LINFEDEMA Y DOLOR Dra. Claudia Simeone Médica ...

El tratamiento incluye:
PRIMER SIMPOSIO VIRTUAL DE DOLOR, MEDICINA PALIATIVA Y AVANCES EN
FARMACOLOGÍA DEL DOLOR
Tratamiento del dolor somático
Tratamiento del dolor neuropático
Tratamiento especializado del linfedema
El tratamiento del dolor somático se basará fundamentalmente en la Escalera Analgésica
de la OMS
OPIACEOS FUERTES +
AINE +/- ADYUVANTES
OPIACEOS DEBILES +AINE
+/- ADYUVANTES
AINE’S +/- ADYUVANTES
Es de hacer notar que la mayoría de las pacientes llegan a la consulta habiendo utilizado gran
cantidad de AINE¨s y con dolor severo, motivo por el cual iniciamos el plan de analgesia con un segundo
escalón con codeína y en algunos casos oxicodona. Como siempre, deberá titularse a la paciente y se
tomaran medidas para controlar los efectos colaterales, fundamentalmente la constipación. Junto con el
opiáceo utilizamos un AINE, en general ibuprofeno, por su buen perfil antiinflamatorio y elevado índice
terapéutico. Las dosis oscilan entre 1800 y 2400 mg/ día.
Respecto del tratamiento del dolor neuropático utilizamos anticonvulsivantes como
gabapentin, carbamazepina y eventualmente ácido valproico, comenzando con todos ellos con dosis bajas
para determinar la tolerancia y aceptación por parte de la paciente, las cuales se van incrementando
paulatinamente de acuerdo a la presencia o no de efectos indeseables y a la respuesta clínica. Del mismo
modo indicamos amitriptilina 25 mg inicialmente y en caso de estar ésta contraindicada utilizamos
fluoxetina 20 mg.
Otras medidas terapéuticas incluyen la utilización de anestésicos locales como lidocaína, ya
sea en goteo o en bloqueos plexuales. Si la respuesta a la infusión intravenosa de lidocaína es adecuada y
la paciente refiere analgesia durante la misma continuamos con mexiletin 300 mg / día.
Respecto de los bloqueos plexuales son doblemente útiles. Por un lado proveen analgesia
(incluso anestesia) para que inmediatamente la kinesióloga trabaje sin provocar dolor y por otra parte
producen un efecto de estabilización de membrana que se traduce en un efecto analgésico que supera el
efecto anestésico de la droga. De hecho, no en todas las paciente tenemos un abordaje libre de edema o de
recidiva tumoral (cuello, axila, hueco supraclavicular) que nos permita realizar un bloqueo del plexo. Pero
PRESIDENTE COMITÉ ORGANIZADOR PRESIDENTE COMITÉ CIENTÍFICO
Dr. Edgardo Schapachnik Dr. Horacio Daniel Solís
edgardo@schapachnik.com.ar solis@germania.com.ar