CRIPTORQUIDIA Y CÁNCER TESTICULAR
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NOTA CLÍNICA<br />
ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS ENERO 2000<br />
<strong>CRIPTORQUIDIA</strong> Y <strong>CÁNCER</strong> <strong>TESTICULAR</strong><br />
E. CARMONA CAMPOS, J.C. REGUEIRO LÓPEZ, R. PRIETO CASTRO,<br />
M. LEVA VALLEJO, P. MORENO ARCAS, M.J. REQUENA TAPIA<br />
Servicio de Urología. Hospital Regional Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba.<br />
PALABRAS CLAVE:<br />
Criptorquidia. Maldescenso testicular. Cáncer testicular.<br />
KEY WORDS:<br />
Cryptorchidism. Maldescended testis. Testicular cancer.<br />
Actas Urol Esp. 24 (1): 49-51, 2000<br />
RESUMEN<br />
OBJETIVO: Insistir en la mayor incidencia de cáncer testicular en la criptorquidia y expresar el<br />
manejo más adecuado de dicha patología.<br />
OBSERVACIÓN CLÍNICA: Presentamos un paciente de 27 años con antecedentes de criptorquidia<br />
que se diagnostica de urgencias de tumoración abdominal, que correspondió a un seminoma sobre<br />
testículo intrapélvico.<br />
DISCUSIÓN: El riesgo de padecer cáncer testicular en la criptorquidia es de 3 a 10 veces mayor que<br />
en el paciente con testes normodescendidos, y la orquidopexia no previene frente a la futura malignización.<br />
Se resalta la necesidad de seguimiento en estos pacientes, y se recomienda la orquiectomía en<br />
los pacientes pospuberales.<br />
ABSTRACT<br />
OBJECTIVE: This report insists on the hihger risk of testicular cancer in cryptorchidism and indicates<br />
the more adequate management of this patology.<br />
METHODS/RESULTS: We report a 27 years old patient with history of cryptorchidism, diagnosed<br />
of abdominal tumor in urgency. This tumor was a seminoma in intrapelvic testicle.<br />
CONCLUSIONS: The risk of developing testicular cancer in cryptorchidism is 3 to 10 times greater<br />
than in a patient with normally descended testes, and orchiopexy does not prevent the risk of malignancy.<br />
We underscore the need to follow these patients closely and recommend the orchiectomy in<br />
postpubertal patients.<br />
El cáncer testicular se asocia a criptorquidia<br />
hasta en un 10-11% de los casos. De todos los<br />
factores de riesgo de padecer cáncer testicular son<br />
el haber padecido un tumor previo sobre el testículo<br />
contralateral y la criptorquidia los más significativos.<br />
La probabilidad de malignización sobre<br />
un testículo criptorquídico es de 3 a 10 veces<br />
mayor que sobre un teste normodescendido,<br />
habiéndose comprobado que la orquidopexia no<br />
49<br />
previene la carcinogénesis en estos órganos. Se ha<br />
asociado con todos los tipos histológicos de tumor<br />
germinal, siendo el seminoma el más común. Son<br />
muchos los factores que se han esgrimido para<br />
intentar explicar la susceptibilidad aumentada a<br />
la malignización de los testículos maldescendidos:<br />
mayor temperatura, alteraciones tóxico-metabólicas,<br />
desequilibrio hormonal, disgenesia gonadal o<br />
atrofia testicular.
E. CARMONA CAMPOS, J.C. REGUEIRO LÓPEZ, R. PRIETO CASTRO, Y COLS.<br />
CASO CLÍNICO<br />
Presentamos un paciente de 27 años de edad<br />
que acude a urgencias por dolor abdominal en<br />
mesogastrio irradiado a vacío izquierdo, de horas<br />
de evolución.<br />
Como antecedentes presenta intervención de<br />
varices en miembro inferior izquierdo 6 meses<br />
antes, y criptorquidia izquierda con colocación de<br />
prótesis testicular (sin actuación sobre el teste).<br />
Desde la intervención quirúrgica de varices,<br />
refiere sensación de disconfort epi y mesogástrico<br />
que empeora con la ingesta, así como pirosis.<br />
Pérdida de peso de unos 6 kg en el último mes, con<br />
astenia y anorexia. No fiebre.<br />
En la exploración destaca la presencia de una<br />
masa dura de unos 10 cm, no dolorosa en mesogastrio-fosa<br />
iliaca izquierda, así como varias adenopatías<br />
inguinales rodaderas de 1 cm de diámetro.<br />
No hepatoesplenomegalia. Discreta ginecomastia.<br />
Se practica ecografía de urgencias que describe<br />
una masa sólida de 127 x 70 mm en vacío<br />
izquierdo, bien delimitada y de ecogenicidad<br />
homogénea (Fig. 1).<br />
Se realiza PAAF ecoguiada que demuestra positividad<br />
para células neoplásicas malignas, sugestivo<br />
de tumor germinal, probable seminoma.<br />
Marcadores tumorales: Beta-HCG 37 u/l, AFP<br />
y LDH normales. Rx de tórax: normal.<br />
TAC toraco-abdominal: masa sólida única,<br />
intraabdominal, redondeada, de 105 cm de diámetro,<br />
que no infiltra grasa ni estructuras adyacentes.<br />
No adenopatías (Fig. 2).<br />
FIGURA 1. Ecografia: Masa sólida homogénea bien delimitada<br />
de 127 x 70 mm en vacío-fosa iliaca izquierda.<br />
50<br />
Con el diagnóstico de tumor de células germinales<br />
en testículo intraabdominal, se realiza laparatomía<br />
media y orquiectomía radical (Fig. 3).<br />
El post-operatorio cursa satisfactoriamente<br />
siendo dado de alta al cuarto día.<br />
El estudio anatomopatalógico informa de seminoma<br />
sobre testículo retroperitoneal histológicamente<br />
limitado al órgano. La observación de focos<br />
hemorrágicos en la pieza nos hace pensar en la<br />
posible existencia de episodios de torsión autolimitados.<br />
El paciente no ha recibido tratamiento adicional<br />
y con un seguimiento de 9 meses se halla clínicamente<br />
libre de enfermedad.<br />
FIGURA 2. TAC: Masa sólida redondeada de 105 mm de<br />
diámetro mayor en vacío/FII, sin infiltración de grasa ni<br />
estructuras adyacentes. No adenopatías.<br />
FIGURA 3. Detalle macroscópico de la pieza tras la<br />
orquiectomía radical.
DISCUSIÓN<br />
El tumor de testículo es la neoplasia más frecuente<br />
en el varón con edad comprendida entre los<br />
20 y 35 años, suponiendo del 1 al 2% del total de<br />
tumores. Entre los factores “etiológicos” propuestos:<br />
traumatismos, atrofia testicular, disgenesia<br />
gonadal ... es la criptorquidia y el antecedente de<br />
tumor en el testículo contralateral los factores más<br />
predisponentes 1,2 . La criptorquidia afecta al 0,2%<br />
de los varones, incrementándose su presencia en<br />
relación con la edad gestacional y el peso al nacimiento<br />
3,4 . El antecedente de criptorquidia se ha<br />
reportado hasta en el 10-11% de los tumores testiculares<br />
1 . El riesgo de malignización en un testículo<br />
maldescendido es de 7 a 10 veces mayor que<br />
en un testículo normal 5 , y según algunos autores<br />
de hasta 40 veces 6 . En la biopsia de testículos criptorquídicos<br />
de sujetos postpuberales se detecta<br />
carcinoma in situ en el 2-3%, mientras que la prevalencia<br />
en la población normal es del 0,8%, y es<br />
conocido que el 50% progresarán a carcinoma<br />
invasivo a los 5 años 7 . La orquidopexia no ejerce<br />
un efecto protector sobre el riesgo incrementado<br />
de desarrollar cáncer 1,8 , aunque sí permitirá una<br />
detección más precoz al estar este más accesible<br />
a la exploración. Entre los posibles factores oncogénicos<br />
se han implicado el desequilibrio hormonal,<br />
la temperatura elevada, alteraciones tóxicometabólicas,<br />
la disgenesia gonadal y la atrofia testicular<br />
9 . La demostración de que la corrección de<br />
la criptorquidia no previene la malignización, ni<br />
influencia la edad en la cual los tumores se desarrollan,<br />
así como la incidencia incrementada de<br />
cáncer en el testículo contralateral en pacientes<br />
con criptorquidia unilateral 1,6 , nos hace pensar en<br />
la disgenesia gonadal como principal factor etiopatogénico.<br />
La histología más frecuente del<br />
tumor testicular asociado al teste criptorquídico<br />
es el seminoma clásico, aunque todas las variedades<br />
han sido descritas. Se ha reportado una<br />
disminución en la incidencia del seminoma cuanto<br />
más distal es la localización testicular: 93% en<br />
situación abdominal, 63% en zona inguinal y<br />
28% en escroto 6 . Según algunos autores la proporción<br />
de teratomas con respecto al seminoma<br />
estaría incrementada en los pacientes sometidos<br />
a orquidopexia 10 . Evidentemente el pronóstico en<br />
estos pacientes dependerá del estadio inicial y la<br />
histología.<br />
<strong>CRIPTORQUIDIA</strong> Y <strong>CÁNCER</strong> <strong>TESTICULAR</strong><br />
51<br />
En conclusión, el riesgo incrementado de cáncer<br />
en pacientes con criptorquidia ipsilateral o<br />
contralateral, hace que algunos autores recomienden<br />
la orquiectomía en testículos maldescendidos<br />
de pacientes pospuberales, principalmente<br />
por debajo de los 32 años 8 . En los pacientes<br />
prepuberales, una vez corregido la criptorquidia,<br />
se debe realizar un seguimiento para la detección<br />
precoz del cáncer, al persistir el riesgo incrementado,<br />
especialmente tras el periodo de latencia<br />
de los 20 años 6 . La posibilidad de realizar biopsia<br />
para descartar el carcinoma in situ podría ser<br />
ofertada a todo teste descendido una vez que se<br />
alcanza la edad adulta 7 .<br />
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Morphology of testicular germ cell tumours in treated<br />
and untreated cryptorchidism. Br J Urol 1989;<br />
64: 78.<br />
Dr. E.C. Carmona Campos<br />
C/ Gran Vía Parque, 19 - 5º3<br />
14005 Córdoba<br />
(Trabajo recibido el 10 Marzo de 1999)