WPW - Dr Reyes.pdf - Socacorr

Programa de Formación Continua 2010
Sociedad de Cardiología de Corrientes
Louis Wolff; John Parkinson y Paul D. White
Wolf L, Parkinson J, White PD. Bundle-branch block with
short P-R interval in healthy young people prone to
paroxysmal tachycardia. Am Heart J. 1930;5:685-704.

Síndrome de Wolf Parkinson White

Lat dcha.
Ant dcha.
Ant. sept
Ant. Izq.
T M
Post sept
Seno Coron
Post-lat
Lat. Izq.

Wolff Parkinson White: Epidemiología
N° de casos por 1000
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Prevalencia de WPW manifiesto
(N° = 270/226464)
20-29 30-39 40-49 50-59 >60
Edades (años)
Hombres
Mujeres
Soria R et al. L’histoire naturelle de 270 cas de syndrome de
WPW dans une enquete de population générale. Arch Mal Coeur 1989;82:331

Wolff Parkinson White: Epidemiología
En un porcentaje significativo de casos de RN con
síndrome de WPW, la preexitación desaparece
en el 1er. año de vida.
Riesgo de MS es del 0.6 – 1.5 %.
25% de las MS ocurren como primera manifestación
del síndrome.
En jóvenes: 3.6 % de las MS
40% 1 ra. manifestación
Swiderski J. The WPWsyndrome in infancy and childhood. Br Heart J. 1962;24:561
Giardina ACV. WPW syndrome in infant and children. Br Heart J. 1972;34:839
Soria R et al. L’histoire naturelle de 270 cas de syndrome de
WPW dans une enquete de population générale. Arch Mal Coeur 1989;82:331
Basso C.Ventricular preexitation in children and young adults. Atrial
myocarditis as a possible trigger of sudden death. Circulation 2001;103:269

Síndrome de Wolf Parkinson White
LI

Sinusal
“Pacing”
S
auricular
Éxito (RF)
W
P
W
1470

ECG 12 D:
WPW
Intermitente
PSD

BCRIHH
SI NO
ASD
Q O DELTA ISOELECTRICA EN D1,AVL O V6
SI NO
LI
RS Rs V1-3
SI
SI NO
PS
LD
EJE QRS >+30ª
SI NO
ASD
Q EN 2 DER CARA INF
NO
BCRIHH
SI NO
LD LI
RS V1-2
SI NO
IND

Wolff
Onda δ
“BRD”
Parkinson White:
Localización
DII DIII aVf
Posterior
V1 “BRD”
Izquierda Derecha
V1
Onda δ
Lateral izq.
DI aVl

ECG 12 D:
WPW
PSI

ECG 12 D:
WPW
LI

PSD

ECG 12 D:
WPW
ALD
G. A. 25 años.
1468

Taquicardia
por Reentrada
Aurículo
ventricular
( TRAV )

K
REENTRADA A-V
AURICULA
VENTRICULO
N A-V
HIS

REENTRADA
A-V
“Vía lenta”
QRS
P
“Vía rápida”

Taquicardia por reentrada AV
A
NAV
V
QRS
P’

Reentrada:
• Disociac.
• Bloqueo Unid
• Conducción lenta

Sinus vs. TRAV
1470
R
L
F

RP 0.08 seg. TRAV
< 0.08 seg TRN

WPW
y
Fibrilación auricular

ALETEO--TAQ. AURICULAR
KK
PERIODO
REFRACT.
FIBRILACION AURICULAR
VENTRICULO
N-AV

WPW
Ablación con RF

AD
His
SCD
RF

AD
His
SCP
SCD
RF

AD
A
A
A
3
T
M
2
1

Pre RF RF. Exito Post RF
A
V
SI NO
A
V

Wolff Parkinson White: Estratificación de riesgo
Período refractario anterógrado
< 250 mseg.
Intervalo RR preexitado
< 250 mseg en FA
TPSV y Fibrilación Auricular
Haces múltiples
“Alto riesgo” “Bajo riesgo”
Anomalía de Ebstein
Preexitación intermitente.
Klein GJ, Gulamhusein SS. Intermittent preexcitation in the Wolff-Parkinson-White syndrome.
Am J Cardiol. 1983;52:292–296
Bloqueo de la vía anómala
durante test ergométrico
Gaita F, Giustetto C, Riccardi R, Mangiardi L, Brusca A. Stress and pharmacologic tests as methods to identify
patients with Wolff-Parkinson-White syndrome at risk of sudden death. Am J Cardiol. 1989;64:487–490
Sharma AD, Yee R, Guiraudon G, Klein GJ. Sensitivity and specificity of invasive and noninvasive testing for
risk of sudden death in Wolff-Parkinson-White syndrome
Bloqueo de la vía anómala
Con 50 mgs de Ajmalina
Fananapazir L, Packer DL, German LD, et al. Procainamide infusion test: inability to identify patients with
Wolff-Parkinson-White syndrome who are potentially at risk of sudden death. Circulation. 1988;77:1291–1296

The Natural History of Asymptomatic WPW
Electrophysiology-Based Studies
Authors Number
of Patients
EP Study SCD Follow-up (yrs)
AVRT AF SPRR
Klein (4) 29 yes 17% 31% 0 4.5 *
Satoh (5) 34 yes 18% 3% 0 1.3
Beckman (6) 15 yes 20% 13% 0 7.5
Leitch (7) 75 yes 16% 31% 0 4.3 *
Fukatani (8) 64 yes n/a n/a 0 6.6
Brembilla-Perrot (9) 40 yes 7.5% 12.5% 0 1.8
Berkman (10) 128 no 13.3 % Symp 0 18
Soria (11) 78 no 2 5.7
Munger (12) 53 no 21 % Symp 0 10.1
Goudevenos (13) 77 no 4 % Symp 0 4.6
Fitzsimmons (14) 187 no 15 % Symp 0 21.8
J Am Coll Cardiol. 2003 Jan 15;41(2):245-8.

Usefulness of invasive electrophysiologic testing to stratify
the risk of arrhythmic events in asymptomatic patients with
Wolff-Parkinson-White pattern: results from a large
prospective long-term follow-up study
Pappone C, Santinelli V, Rosanio S, et al
212 Pctes
162 Pctes
WPW Asintomáticos. EEF
5 Años
EEF: 33 Pctes
115 No Induc 47 Ind
18.2 % Sin Preexit
30% Retrocond
3.4% TSV (4 pctes.)
21 TSV
8 FA
sintomáticos
2 RCP
1 MS
J Am Coll Cardiol, 2003; 41:245-248

WPW: Historia natural
FV: Primer síntoma:
3/25 6/25 8/15
Klein GJ, Bashore TM, Sellers TD, Pritchett EL, Smith WM, Gallagher JJ. Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome . N Engl J Med.
1979;301:1080–1085
Montoya PT, Brugada P, Smeets J, et al. Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Eur Heart J. 1991;12:144–150
Timmermans C, Smeets JL, Rodriguez LM, Vrouchos G, van den Dool A, Wellens HJ. Aborted sudden death in the Wolff-Parkinson-White syndrome.
Am J Cardiol. 1995;76:492–494
< 30 años

Complications of Radiofrequency Ablation
Studies No. of
Patients
MERFS
(24)
NASPE
(25)
Comp
Rate
2,222 98
(4.4%)
5,427 99
(1.8%)
Perforation
/
Tamponade
Complete
AV Block
MI CVA Death
16 14 0 11 3
4.4% 0.72% 0.63% 0 0.49
%
7 9 3 8 4
1.8% 0.13% 0.17% 0.06% 0.15
%
Atakr (26) 500 n/a n/a 5 n/a 1 1
0.13%
0.07%
1% 0.2% 0.2%
AV = atrioventricular; CVA = cerebrovascular accident; Comp = complication; MERFS = Multicentre European
Radiofrequency Survey; MI = myocardial infarction; n/a = not available; NASPE = North American Society of
Pacing and Electrophysiology
J Am Coll Cardiol. 2003 Jan 15;41(2):245-8

SI
Preexitación
Ablación
Síntomas
ventricular
SI
NO
Alto Riesgo
NO
“Profesión” de riesgo
SI NO
Seguimiento

Preexitación
NO
ventricular
Asintomático
Ablación
ParaHisiana
SI
SI
Alto Riesgo
NO
“Profesión” de riesgo
SI NO
Seguimiento