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22 Guía de actuación en intoxicaciones agudas para Atención Primaria AUMENTO DE LA ELIMINACIÓN CARBÓN ACTIVO A DOSIS REPETIDAS El carbón activo puede actuar tanto como sustancia inhibidora de la absorción del tóxico como producto facilitador de su eliminación, cuando éste permanece en el tracto gastrointestinal, una vez intentado el rescate digestivo o en caso de haberse absorbido. • Dosis repetidas 0,5 g/kg cada 4 horas en (Tabla XII): - Cantidades masivas de sustancias con disminución del peristaltismo (hipnosedantes). - Preparaciones farmacéuticas retard. - Sustancias reabsorbidas en vellosidades: fenobarbital, digoxina, teofilina. - Sustancias con circulación enterohepática: digitoxina, carbamacepina, meprobamato, indometacina, tricíclicos. Absolutas Relativas • Carbamazepina • Dapsona • Fenobarbital • Quinina • Teofilina Tabla XII. Indicación de dosis repetidas de carbón activado. • Amitriptilina • Dextropropoxifeno • Digitoxina • Digoxina • Disopiramida • Nadolol • Fenilbutazona • Fenitoína • Piroxicam • Sotalol
DEPURACIÓN RENAL Indicaciones (Tabla XIII) • El producto o su metabolito activo son eliminables por esta vía. • Hidrosoluble. • Pequeño volumen de distribución. • Escasa unión a proteínas. Contraindicaciones absolutas • Edema de pulmón. • Shock. • Fracaso renal agudo (creatinina > 3,5). • FR crónico en hemodiálisis. • HIC, TCE. Contraindicaciones relativas • Insuficiencia cardiaca. • Insuficiencia renal. • Hipotensión. • HTA. Aumento de la eliminación Tóxico Concentración plasmática Tipo de diuresis Barbitúricos acción prolongada 7,5 mg/dl Alcalina Salicilatos 50 mg/dl Alcalina Litio 1,5 mmol/l Forzada y neutra Metotrexato 9x10-7 M Alcalina Clorpropamida * Alcalina Diflunisal * Alcalina Flúor * Alcalina Talio 0,5 mg/l Forzada y neutra 2,4 dicloro-fenoxiacético 3,5 mg/dl Alcalina Paraquat 0,1 mg/l Forzada y neutra Amanita phalloides * Indicación basada en criterios clínicos 3 ng/ml Forzada y neutra Tabla XIII. Intoxicaciones en las que está indicada la depuración renal. 23
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