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ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Procesos comunes en el embarazo.
PROCESOS COMUNES EN EL EMBARAZO
Verónica Míguez Vázquez
Juan Carlos Bermúdez León
Rebeca Alvarez Fernández
NÁUSEAS Y VÓMITOS
Son una afectación gastrointestinal muy frecuente en el embarazo.
Generalmente se presentan en el primer trimestre de la gestación, y en la
mayor parte de los casos desaparecen entre las semanas 14 y 20. Suelen
ser matutinos, aunque en algunas mujeres persisten durante todo el día.
Su aparición está relacionada con niveles crecientes de B-HCG, por lo que
su intensidad será mayor en casos de gestación múltiple y de enfermedad
trofoblástica gestacional.
Tratamiento
1. El tratamiento inicialmente consistirá en modificar los hábitos
alimenticios:
-Consumir raciones pequeñas, a intervalos frecuentes, de alimentos
que se digieran bien, evitando llegar a la saciedad.
-Ingesta de líquidos que repongan iones (bebidas isotónicas,
sueros).
-Potenciar la ingesta de alimentos ricos en carbohidratos. Se recomienda
la ingesta de pequeñas cantidades al levantarse, para
corregir la hipoglucemia que en general se presenta.
-Evitar las comidas que desencadenen los síntomas o alimentos
ricos en grasa que produzcan un enlentecimiento del vaciado
gástrico.
2. Cuando no son suficientes estas medidas, se recurre al tratamiento
farmacológico:
-Doxilamina-piridoxina (Cariban ® ): se administra en cápsulas de
liberación retardada. Se inicia el tratamiento con dos cápsulas
por la noche, y se añade una cápsula por la mañana y al mediodía
si no fuese suficiente. Se considera la primera línea de
tratamiento.
-Metoclopramida (Primperan ® ): 1 comprimido (10mg) cada 8 horas.
Ambos fármacos son seguros durante el embarazo y ninguno de ellos se
ha asociado con aumento de malformaciones fetales.
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Criterios de derivación
Si las náuseas o los vómitos no producen afectación materna, no se necesita
realizar exploraciones complementarias.
Sin embargo, cuando los vómitos son lo suficientemente graves como para
provocar pérdida de peso y/o deshidratación se deber remitir a la gestante
urgencias hospitalarias para valoración.
PIROSIS
La pirosis es un síntoma muy frecuente en el embarazo. Puede aparecer
hasta en el 50% de los embarazos.
Se produce por el reflujo del contenido gástrico hacia el segmento inferior
del esófago, debido a la relajación del esfínter esofágico inferior por la
acción de la progesterona y al desplazamiento superior y compresión del
estómago por el útero.
Generalmente aparece en el segundo trimestre y se agrava conforme
avanza el embarazo.
Tratamiento
1. Inicialmente se intentarán medidas higiénico- dietéticas:
-Realizar comidas frecuentes y en pequeñas cantidades.
-Evitar comidas copiosas por la noche.
-Sobremesa de por lo menos dos horas antes de acostarse.
-Dormir semisentada (elevar la cabecera de la cama 10-15cm).
-Evitar alimentos que agravan el cuadro: chocolate, café, grasas,
alcohol, picantes,…
2. Cuando estas medidas no son suficientes, recurriremos al tratamiento
farmacológico:
-Antiácidos: hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio ó la
combinación de ambos (Almax ® ): 1-1,5g 1 a 3 horas después del
desayuno, comida y cena y al acostarse, o a demanda según las
molestias gástricas, hasta un máximo de 8g/día. Son el tratamiento
de primera elección.
-Antagonistas de los receptores H2: si persisten los síntomas:
cimetidina o ranitidina a dosis 150mg/12 horas.
ESTREÑIMIENTO
Es también un síntoma frecuente en la mujer embarazada.
Se debe a la prolongación del tránsito intestinal (relacionada con los altos
niveles de progesterona) y a la compresión del intestino distal por el útero o
por la presentación fetal. Además se ve favorecido por los suplementos de
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hierro que se administran a una parte importante de las embarazadas.
Tratamiento
1. Para evitar el estreñimiento se recomiendan una serie de medidas
higiénico-dietéticas:
-Ingesta abundante de líquidos.
-Ingesta de alimentos ricos en fibra.
-Actividad física diaria.
-Hábito de deposición regular (rutina horaria, ambiente tranquilo,
aprovechar el reflejo gastrocólico postprandial,…).
-En caso de estar tomando antiácidos, se preferirán aquellos que
contengan magnesio frente a los de aluminio que provocan estreñimiento.
2. Si con estas medidas no fuese suficiente, se pueden añadir sustancias
que aumenten el volumen de las heces o disminuyan su
consistencia o un laxante de acción suave:
-Plantago ovata (Plantaben ® ): 1 o 2 cucharadas por la mañana
en ayunas con 1 o 2 vasos de agua.
-Salvado de trigo: 4-8 cucharadas al día, en varias dosis, mezclado
con líquidos y alimentos.
-Glicerol rectal: 1 o 2 supositorios cada 24 horas.
HEMORROIDES
Son frecuentes en el embarazo, y se producen en gran medida por el
estreñimiento y por el aumento de la presión de las venas rectales por
obstrucción del drenaje venoso a causa del crecimiento del útero.
Tratamiento
El tratamiento durante la gestación está dirigido a disminuir la sintomatología.
1. Aplicar medidas dietéticas encaminadas a prevenir el estreñimiento.
2. Tratamientos locales: baños de asiento, pomadas tópicas
(Hepro ® , Hemoal ® 1-2 aplicaciones/día).
3. Flebotónicos (Daflon ® , 1 comprimido al mediodía y cena). En
aquellos casos en los que no sean suficientes los tratamientos
locales.
LITIASIS RENAL
La incidencia de litiasis renal y su complicación más frecuente, el cólico
renal, es la misma en la mujer gestante que en la mujer no embarazada.
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La litiasis renal no tiene efectos adversos sobre el embarazo, salvo por el
aumento de las infecciones de orina.
La mayoría de las nefrolitiasis en gestantes se presentan con dolor (localizado
en fosa renal y trayecto ureteral), síndrome vegetativo, y en menor
cuantía con hematuria.
Tratamiento
El tratamiento depende de los síntomas y de la duración del embarazo, y
se basa en las mismas medidas que en mujeres no embarazadas:
1. Hidratación abundante.
2. Calor local.
3. Reposo.
4. Analgesia por vía oral o intravenosa en función de la intensidad
de los síntomas. Se pueden utilizar AINES, espasmolíticos,
opiáceos y pirazolonas a dosis habituales. En el caso de los
AINES, se debe evitar su uso en el primer trimestre de la gestación
y a partir de la semana 32.
5. La mitad de las embarazadas presentan infección de orina concomitante,
que es necesario tratar.
Criterios de derivación
Cuando no se consiga aliviar el dolor con la analgesia habitual, se debe
derivar a la paciente a urgencias hospitalarias.
ASMA BRONQUIAL
El 4-7% de las mujeres embarazadas padecen asma, siendo la afección
respiratoria más frecuente.
La evolución durante el embarazo es variable: un tercio de las pacientes
empeorarán, un tercio permanecerán estables y el otro tercio restante
mejorarán.
Es necesario un estricto control y tratamiento de los síntomas respiratorios,
ya que un mal control de los mismos tiene efectos negativos sobre la
gestación: parto pretérmino, retrasos de crecimiento,...
Educación sanitaria
En primer lugar, es muy importante educar a la paciente acerca de su
enfermedad y hacer una serie de recomendaciones:
1. Evitar alérgenos externos que puedan desencadenar síntomas
agudos.
2. Evitar el tabaco.
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3. Evitar fármacos que puedan desencadenar asma, como AAS o
beta-bloqueantes.
4. Insistir en la importancia de la automonitorización (pico-flujo).
Tratamiento farmacológico
A la hora de realizar una prescripción farmacológica, es importante valorar
riesgos frente a beneficios, siempre con el objetivo de conseguir un buen
control de la enfermedad de base.
En general el tratamiento de la gestante es igual al de la mujer no gestante,
tanto en los fármacos utilizados (con algunas consideraciones) como en
las dosis terapéuticas.
1. Beta-miméticos de acción corta: salbutamol, terbutalina. Son
útiles para tratar los síntomas en asma de intensidad leveintermitente.
2. Beta-miméticos de acción larga: salmeterol, formoterol. Los
datos sobre su uso en el embarazo son más limitados.
3. Corticoides inhalados: dipropionato de beclometasona, budesonida.
Se utilizan para control de los síntomas a largo
plazo. No existe riesgo de malformaciones congénitas ni de
otros efectos adversos. De elección sería el dipropionato de
beclometasona por su mayor experiencia en el embarazo,
aunque actualmente existen estudios con budesonida que
avalan su seguridad.
4. La teofilina y el cromoglicato se pueden usar, pero no son de
elección.
5. Antileucotrienos, no existen suficientes datos como para recomendar
su uso.
6. Inmunoterapia: si las pacientes ya están con inmunoterapia
pueden continuar, pero no se recomienda iniciar durante la
gestación.
7. Anticolinérgicos: no son de primera elección pero se pueden
utilizar durante el embarazo.
8. Corticoides sistémicos: deben reservarse para el asma severa
o para el tratamiento de las exacerbaciones, siempre a
la menor dosis posible.
BIBLIOGRAFÍA
• Asistencia a las complicaciones médicas y quirúrgicas del embarazo.
Grupo de trabajo sobre asistencia a las complicaciones
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médicas y quirúrgicas del embarazo de la sección de medicina
perinatal de la SEGO. Editor E. Fabre González.
• Obstetricia y Ginecología. Usandizaga de la Fuente. Marbán.
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Ediciones Monoy.
• Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham, Kenneth J.
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Cabrillo. Editorial Panamericana.
• Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto Universitario
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