manual de procedimientos del servicio de cirugía maxilofacial

Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Coordinación de Salud
Hospital General “Lic. Adolfo López Mateos”
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
SERVICIO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL
MARZO, 2004

CONTENIDO
Presentación 5
I. Introducción 6
II. Objetivo del Manual 7
III. Normas de Operación 8
IV. Procedimientos 9
4.1 Del ingreso del Paciente al Servicio de Cirugía Maxilofacial por Consulta Externa 9
4.2. De la Admisión de Pacientes de la Consulta Externa 9
4.3. De la Admisión de Pacientes de Urgencias 10
4.4. De la Hospitalización del Paciente 11
4.5. De la Solicitud de Análisis Clínicos, Estudios Radiológicos y Anatomopatológicos 11
4.6. De las Interconsultas 12
4.7. Del Suministro de Medicamentos 12
4.8. Del Egreso de Pacientes Hospitalizados 12
4.9. Del Egreso Voluntario de Pacientes 12
4.10. Del Egreso por Defunción 13
4.11. De la Curación de Heridas 13
4.12. De la Reducción de una Fractura Nasal con Anestesia Local 14
4.13. De la Plastía de Heridas con Anestesia Local 15
4.14. Del Tratamiento Quirúrgico de los Dientes Retenidos (Terceros molares, Caninos,
Supernumerarios, Premolares, Incisivos)
16
4.15. Del Tratamiento Quirúrgico de los Procesos infecciosos en la Región Cervicofacial
con Anestesia Local y General
16
4.15.1. De las Traqueostomias 16
4.15.2. Del Manejo Quirúrgico 16
4.16. De la Cirugía Preprotesica 17
4.16.1. De la Toma y Aplicación de Injertos Autógenos (Óseos y Piel) 17
4.16.2. Extracciones Múltiples Regularización de Proceso Alveolar 17
4.16.3. Profundización de Vestíbulos 17
4.16.4. Resección de Exostosis Óseas 17
4.16.5. Frenilectomias 17
4.17. De la Implantología Oral 18
4.17.1. Implantes Mucosoportados 18
4.17.2. Implantes Oseointegrados 18
4.18. De la Patología de las Glándulas Salivales 19
4.18.1. De los Procesos Infecciosos 19
4.18.2. De los Neoplásicos Parotidectomía Parcial y Total 19
4.18.3. De los Inflamatorios 19
4.19. De los Padecimientos de los Senos Maxilares 19
4.19.1. Infecciosos 19
4.19.2. Inflamatorios 19
4.19.3. Neoplásicos 19
4.19.4. Cirugía de Caldwell Luc 19
4.20. De la Toma de Biopsias 20
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
2 Marzo, 2004

4.21. De los Tumores y Quistes Odontogénicos 20
4.22. Quistes y Tumores no Odontogénicos de la Región Cervicofacial 22
4.22.1. Quiste Llinfoepitelial 22
4.22.2. Quiste del Conducto Tirogloso 22
4.22.3. Quistes Dermoides y Epidermoides 22
4.23. De las Apicectomias 23
4.24. Del Tratamiento de Quistes de Retención 23
4.24.1. Mucocele 23
4.24.2. Ránula 24
4.25. De los Padecimientos de la Articulación Temporomandibular 24
4.25.1. Del Síndrome Miofacial Doloroso 24
4.25.2. Desplazamiento Discal 25
4.25.3. Luxación Aguda y Crónica Recidivante 25
4.25.4. De la Osteartrítis y Osteoartrosis (Artrocentesis, Artrotomía) 26
4.25.5. De la Desinserción Anterior de los Músculos Pterigoideos Externos 27
4.26. Del Tratamiento Quirúrgico de una Fractura Facial 28
4.27. De las Deformidades Nasales Congénitas Secuela de Labio y Paladar Hendido 29
4.27.1. Rinoplastias 29
4.27.2. Septoplastias 29
4.27.3. Rinoseptoplastias 30
4.28. De las Deformidades Nasales Postraumáticas 31
4.28.1. Rinoplastia en Pacientes con Secuelas de Labio y Paladar Hendido 31
4.28.2. Septoplasátia en Pacientes con Secuelas de Labio y Paladar Hendido 31
4.28.3. Rinoseptoplastia en Pacientes con Secuelas de Labio y Paladar Hendido 31
4.28.4. Toma y Aplicación de Injertos Autógenos en Pacientes con Secuelas de
Labio y Paladar Hendido y Secuelas de Trauma Nasal
31
4.29. De los Injertos Autógenos y Secuelas de Trauma Nasal 31
4.29.1. Costocondrales 31
4.29.2. De Calota 31
4.29.3. De Cresta Iliaca 31
4.29.4. De Mentón 31
4.29.5. De Tibia y Peroné 31
4.30. De las Otoplastías 32
4.30.1. Deformidades Postraumáticas 32
4.30.2. Deformidades Congénitas 32
4.31. De la Alopecia Postraumática 32
4.31.1. Rotación de Colgajos de Piel Cabelluda 32
4.31.2. Transplante de Cabello 33
4.32. De la Hipertrofia Maseterína 33
4.32.1. Bichectomias 33
4.32.2. Mioplastia de Músculos Maseteros 33
4.33. De las deformidades Periorbitarias postraumáticas 33
4.33.1. Blefaroplastias 33
4.33.2. Cantopexias 33
4.33.3. Rotación de Colgajos 33
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
3 Marzo, 2004

4.33.4. Plastia y Reconstrucción de las Cejas 33
4.34. De las Reconstrucciones Faciales Secundarias a Resección de Tumores 34
4.35. De las Deformidades Dentofaciales 34
4.35.1. Cirugía del Maxilar 34
4.35.2. Cirugía de la Mandíbula 34
Mentoplastias de Avance 34
Mentoplastias de Retrusión 34
4.35.3. Cirugía Bimaxilar 34
4.35.4. Toma y Aplicación de Injertos Autólogos 34
4.35.5. Aplicación de Injertos Aloplásticos 34
4.36. De las Hendiduras Labiales y Palatinas 36
4.36.1. Labioplastias 36
4.36.2. Palatoplastias 36
4.36.3 Manejo de las Secuelas del Paciente con Labio y Paladar Hendido 36
Labioplastias Secundarias 36
Palatoplastias Secundarias 36
Faringoplastias 36
Rotación de Colgajos Faríngeos 36
Cierre de Fístulas Nasoalveolopalatinas 36
Toma y Aplicación de Injertos Autógenos (costocondrales y cresta
iliaca)
Cirugía Ortognática 36
Rinoseptoplastias con Toma y Aplicación de Injertos Autógenos 36
V Hoja de Validación 37
VI. Hoja de Actualización 38
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
4 Marzo, 2004
36

PRESENTACIÓN
La administración pública es el instrumento básico para convertir los objetivos, planes y programas
gubernamentales en acciones y resultados concretos, orientados a responder a las expectativas que
demanda la sociedad mexiquense. Por ello, es indispensable que el aparato público cuente con los
mecanismos administrativos que apoyen, aseguren y agilicen el cumplimiento de los actos de gobierno.
En este contexto, el Ejecutivo Estatal estableció como uno de los ejes rectores de su gestión la
modernización integral de la administración pública, para estar en posibilidades de satisfacer las
necesidades de la población, a través de un gobierno eficiente y eficaz en las áreas sustantivas y de
atención directa a la ciudadanía. Los principales retos de la modernización de la administración pública
son implantar un modelo de gestión pública reconocido por su efectividad y su apertura hacia la
participación social; el mejoramiento de los servicios que se prestan a la población, elevando la eficiencia
de los procesos, reduciendo los tiempos de respuesta, eliminando requisitos y acercando las instancias
gestoras; vincular a la sociedad con el gobierno de forma más sencilla, directa y transparente; y
reestructurar orgánica y funcionalmente a las dependencias, organismos auxiliares y fideicomisos del
gobierno estatal, mediante la adopción de modelos más flexibles y efectivos que se correspondan con los
programas institucionales para delimitar las competencias y responsabilidades en la atención de las
demandas sociales.
Producto de lo anterior, el Instituto de Salud del Estado de México se ha dado a la tarea de participar en
acciones que permitan formalizar sus estructuras y procesos, no sólo como un instrumento administrativo
para agilizar y facilitar las actividades encomendadas al personal que labora en el mismo, sino también
para servir de punto de partida para la mejora continua que nos lleve a lograr niveles acertados de calidad
en el servicio.
Así, con la participación de los equipos de trabajo en las unidades médicas y administrativas se está
fortaleciendo la elaboración de manuales administrativos, fundamentalmente aquellos que permitan
precisar las funciones, deslindar responsabilidades, evitar duplicidades, detectar omisiones, contar con un
medio de información y, en general, mejorar la productividad de las unidades y la calidad de los servicios
que se ofrece a la ciudadanía.
Instituto de Salud del Estado de México
Dirección General
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
5 Marzo, 2004

I. INTRODUCCIÓN
La Dirección del Hospital General Lic. Adolfo López Mateos a través de su Servicio de Cirugía
Maxilofacial, ha elaborado el presente Manual de Procedimientos del Servicio, con el objeto de contar con
un instrumento técnico administrativo que contemple los aspectos operativos del departamento a fin de
orientar las acciones del personal del mismo y otro personal interesado en la administración de un
Servicio.
El Manual contiene, principalmente el aspecto clínico detallando de una manera breve, pero objetiva los
procedimientos que se realizan con mayor frecuencia, así como aspectos administrativos que deben
realizarse en el desarrollo y obtención de los servicios.
Contiene treinta seis procedimientos básicos del Servicio, algunos de ellos con procedimientos
específicos que permiten una mayor precisión en las tareas que, técnicamente, se tienen encomendadas.
Los procedimientos establecen la secuencia de actividades que realiza el personal médico, paramédico y
administrativo desde que se inicia la atención al paciente hasta su egreso, ya sea por alta o por referencia
a otra unidad médica o por otro tipo de egreso, mismo que también se describe. Además se incluyen los
subprocesos relacionados con: auxiliares de diagnóstico, admisión de consulta externa, urgencias y
hospitalización.
En general, el documento contiene los elementos técnico administrativos necesarios para proporcionar los
servicios de cirugía Maxilofacial, con calidad técnica y un trato digno a pacientes y familiares; así como, la
certeza en los procesos que garanticen la efectiva gestión de los recursos institucionales.
.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
6 Marzo, 2004

II. OBJETIVO DEL MANUAL
Contar con instrumentos técnico-administrativos que contemple los aspectos operativos del departamento
a fin de orientar las acciones del personal del mismo y otro personal interesado en la administración de un
Servicio de Cirugía Maxilofacial.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
7 Marzo, 2004

III. NORMAS DE OPERACIÓN
I. La admisión de pacientes al Servicio debe estar autorizada por un médico del Servicio de
Urgencias o por un médico especialista adscrito al Servicio de Cirugía Maxilofacial;
II. Los internamientos quedarán limitados a los plenamente justificados;
III. Todo paciente hospitalizado en el Servicio deberá contar, a la brevedad posible, con su
Historia Clínica y Nota de Ingreso, debidamente complementada por el médico residente
asignado;
IV. El estado de salud de cada paciente hospitalizado deberá informarse al Departamento de
Trabajo Social todos los días al terminar el pase de visita;
V. Cada paciente quedará a cargo de un médico tratante, el que será asignado por el Jefe de
Servicio;
VI. Los pacientes hospitalizados deberán ser revisados por el médico tratante, por lo menos, una
vez al día y, de acuerdo a la normatividad vigente, se deberán registrar en el expediente
clínico los hallazgos;
VII. Las órdenes médicas deberán ser claras y precisas y se asentarán en la hoja de indicaciones
médicas, la cual deberá ser firmada por el médico tratante;
VIII. El personal de enfermería deberá llevar un control estricto del cumplimiento de las órdenes
médicas;
IX. Todo paciente que egrese del Servicio deberá contar con un resumen clínico de la atención
brindada y el aviso de alta correspondiente; y
X. En igualdad de condiciones, se dará preferencia a la atención de los pacientes pediátricos.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
8 Marzo, 2004

IV. PROCEDIMIENTOS
4.1. DEL INGRESO DEL PACIENTE AL SERVICIO DE CIRUGIA MAXILOFACIAL POR CONSULTA
EXTERNA
1. Todo paciente que ingresa al Servicio de Cirugía Maxilofacial por consulta externa, tendrá que
presentar una Hoja de Referencia del centro de salud de su comunidad.
2. Una vez que sea aceptado en el servicio para su atención, se enviará a la Caja del Hospital para
el pago de su consulta correspondiente.
3. Toda vez que el paciente haya pagado su consulta correspondiente, la entregará a la enfermera
en turno para que sea registrada en la hoja diaria de consulta .
4. El residente de mayor jerarquía encargado de la consulta será el que le brinde atención al
paciente en su primer consulta debiendo realizar una nota de primera vez, la cual deberá contener
los datos más relevantes del motivo de consulta.
5. Realizar la historia clínica, será supervisada por el jefe de servicio o en su defecto por el médico
adscrito en turno.
6. Posteriormente el paciente será enviado al Archivo Clínico del Hospital para la apertura de su
expediente y la entrega de su carnet para sus citas correspondientes.
7. En cada caso y dependiendo de la impresión diagnóstica a cada paciente se le solicitaran los
estudios de gabinete pertinentes para continuar su tratamiento correspondiente.
8. Las citas subsecuentes serán registradas en la libreta de citas del servicio y en el carnet de
pacientes para su atención subsecuente.
4.2. DE LA ADMISIÓN DE PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA
1. El paciente deberá presentarse en el área de Admisión, con la solicitud de hospitalización
debidamente llenada por el médico tratante.
2. En el momento del internamiento, la forma correspondiente será integrada al expediente clínico.
3. Se procederá al llenado de registro de pacientes, con los datos de identificación. Anotando
nombre del paciente, número de expediente, fecha y hora de ingreso, servicio en que será
hospitalizado, origen de la solicitud de hospitalización y nombre del médico tratante.
4. Se asignará al enfermo una cama en el área de hospitalización y se efectuará el registro en la
tarjeta de control correspondiente.
5. Con el objeto de precisar responsabilidades se le proporcionará al paciente, familiar responsable
o tutor legal, el formulario hoja de autorización para realizar procedimientos de diagnóstico y
tratamiento, con el objeto de solicitar su firma y la de dos testigos.
6. Se entregará al enfermo la ropa hospitalaria para su internamiento.
7. Se elaborará y entregará al acompañante la tarjeta de visita en donde se especifican los datos del
paciente, los días y horario de visita, así como la vigencia de la misma.
8. Se entregará a los familiares o tutor, la ropa y objetos de valor del enfermo. En el caso de que
estos no se presenten, dinero y demás pertenencias quedarán depositadas en la Administración
del Hospital, en un área especialmente destinada para este objeto, entregando al paciente el
recibo que ampara dichas pertenencias.
9. Terminando el proceso de admisión, el paciente será conducido al área de hospitalización
correspondiente, en camilla o silla de ruedas, según se disponga, para hacer entrega física del
paciente y expediente a la enfermera responsable del piso.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
9 Marzo, 2004

4.3. DE LA ADMISION DE PACIENTES DE URGENCIAS
1. En el caso de pacientes con una urgencia médico-quirúrgica, traumatológica o proceso
infeccioso severos, de la región cervicofacial en estado consciente, será canalizado al área de
hospitalización correspondiente, con la solicitud debidamente autorizada por el médico
responsable del Servicio de Urgencias en turno.
2. La solicitud de hospitalización será integrada en el expediente clínico.
3. Los datos básicos de ingreso hospitalario serán proporcionados por el paciente, familiar o tutor.
4. En caso de enfermos en estado inconsciente los datos básicos de ingreso serán proporcionados
por el familiar, tutor o acompañante.
5. En la eventualidad de pacientes inconscientes y ausencia familiar, tutor o acompañante, se
buscará una identificación en sus pertenencias para el registro de los datos más elementales.
6. Cuando no es posible la identificación del paciente internado por una urgencia, se registrará como
desconocido (a), procediéndose a tomar la huella digital de ambos pulgares y haciendo una
descripción de sus características físicas, dándose aviso a la Dirección del Hospital y a la agencia
del Ministerio Público correspondiente.
7. En el caso anterior, los datos básicos e información complementaria serán obtenidos cuando las
condiciones generales del paciente lo permitan o al localizar a sus familiares.
8. Cuando así lo amerite el caso y teniendo la información necesaria Trabajo Social deberá notificar
de inmediato a los familiares del paciente.
9. En el caso que tengan los datos necesarios y tratándose de un paciente nuevo, se procederá a
la asignación de su número de expediente y al llenado de la tarjeta índice del paciente.
10. Cuando se tengan los datos de identificación necesarios y tratándose de un paciente conocido,
pero que no presente su carnet de citas; por pérdida u olvido del mismo, se procederá en primera
instancia a solicitar al servicio de Archivo Clínico la localización del número de expediente.
11. Considerando el caso anterior pero con la salvedad de que se trata de días sábados, domingos y
festivos; así como el turno nocturno, el oficial administrativo de Admisión, procederá a localizar en
el índice de pacientes, el número de expediente, reiterando este del archivo y enviándolo al
servicio de urgencias.
12. Se le asignará una cama de hospitalización y se efectuará el registro adecuado en la tarjeta de
control.
13. Se anotará en el libro de registro de ingresos de pacientes.
14. Se elaborará y entregará la tarjeta de visita.
15. Con el objeto de deslindar responsabilidades al Hospital, se le proporcionará al paciente, familiar
responsable o tutor legal, el formulario correspondiente a las autoridades, con el objeto de ser
requisitazo con su firma y la de los dos testigos legales.
16. En el caso de que el paciente sea menor de edad o un adulto en estado de inconciencia, la forma
de autorización de tratamiento será firmada por los familiares o acompañantes, en ausencia de
estos se dará aviso a la Dirección del Hospital, así como , a la Agencia del Ministerio Público
correspondiente y la forma será requisitaza cuando las condiciones generales del enfermo lo
permitan.
17. Se le proporcionará la ropa adecuada para su internamiento.
18. Se entregará a los familiares o tutor la ropa y objetos de valor del enfermo en caso de que estos
no se presenten, dinero y demás pertenencias quedarán depositadas en la Administración del
Hospital, en un área especialmente destinada para tal objeto, entregando al paciente el recibo
que ampare dichas pertenencias.
19. Terminado el proceso de admisión, el enfermo será trasladado al área respectiva de
hospitalización. En el caso de que la gravedad del paciente no permita el trámite completo de
admisión, esté será siempre secundario y deberá completarse en forma inmediata en el lugar en
donde el paciente este recibiendo la atención correspondiente.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
10 Marzo, 2004

4.4. DE LA HOSPITALIZACION DEL PACIENTE
1. El enfermo es recibido por el personal de enfermería del Servicio correspondiente, llevándose a
cabo el intercambio del expediente clínico del paciente, por el vale individual, firmado por la
enfermera del servicio.
2. La del Servicio a la brevedad posible, le informa al médico residente sobre el ingreso del paciente.
3. El médico residente en turno solicita los exámenes de laboratorio y gabinete que sean necesarios.
4. El médico residente presenta el caso del paciente de nuevo ingreso ante el jefe del Servicio, el
cual asigna un médico Especialista del servicio como médico tratante del paciente.
5. El médico residente presenta el caso del paciente de nuevo ingreso ante el jefe del servicio, el
cual asigna un médico especialista del servicio como médico tratante del paciente.
6. El médico tratante revisa al paciente y los resultados de laboratorio y gabinete.
7. El médico tratante corrobora el diagnóstico o lo ajusta según el caso.
8. El médico tratante elabora y propone un plan de tratamiento ratificando o ajustando la hoja de
indicaciones.
9. El médico tratante revisará por lo menos diariamente – los días hábiles- al paciente realizando los
ajustes necesarios en el plan de tratamiento y consignándolos en el expediente clínico, hasta que
el paciente sea egresado.
10. El jefe de servicio supervisará periódicamente la evolución del paciente y podrá proponer, al
médico tratante, ajustes en el plan de tratamiento en caso de considerarlo necesario.
4.5. DE LA SOLICITUD DE ANÁLISIS CLÍNICOS, ESTUDIOS RADIOLOGICOS Y
ANATOMOPATOLÓGICOS
1. Médico tratante o el médico residente establecen la necesidad de un estudio de laboratorio o
gabinete como parte del protocolo de diagnóstico de un paciente.
2. Se llena la solicitud de examen o estudio correspondiente y es firmada por el médico tratante o
por el médico residente.
3. Se envía la solicitud al laboratorio o al Gabinete.
4. El laboratorio o el gabinete dan las indicaciones que deben cumplirse en el paciente, previamente
al estudio o la toma de la muestra, para efectuar el examen solicitado.
5. El médico residente anota en la hoja de indicaciones las instrucciones que deben cumplirse para
la realización del estudio.
6. La enfermera asignada realiza las disposiciones anteriores, para que el paciente este preparado
para el estudio.
7. La enfermera asignada realiza las disposiciones anteriores, para que el paciente esté preparado
para el estudio.
8. Se toma la muestra utilizando la técnica establecida para cada examen en particular.
9. En el caso de estudio radiológico, el paciente deberá ser trasladado al gabinete correspondiente.
10. Cuando por su estado de salud no es conveniente el traslado del enfermo, se utilizará el equipo
portátil cuando sea posible.
11. El laboratorio o gabinete, reportarán los resultados a la brevedad posible, utilizando los formatos
establecidos por tal objeto.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
11 Marzo, 2004

4.6. DE LAS INTERCONSULTAS
1. Se elabora la solicitud por el médico tratante en el formato correspondiente, llenando
debidamente los datos requeridos.
2. Se señalan los datos clínicos y resultados de exámenes que justifiquen la solicitud y orienten
al médico interconsultante
3. El médico interconsultante procederá al examen del enfermo, pudiendo solicitar los resultados
adicionales que sean necesario a efecto de definir su diagnostico.
4. En la Nota de Interconsulta deberán comentarse los hallazgos clínicos, de laboratorio y
gabinete.
5. Se registrarán las conclusiones y los diagnósticos respectivos.
6. Se anotarán las indicaciones terapéuticas y las recomendaciones.
4.7. DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
1. Como consecuencia de la valoración diaria, el médico tratante anotará en la Nota de
Evolución y en la Hoja de Indicaciones, el tratamiento correspondiente especificando: nombre
genérico del medicamento, presentación, la dosis, la periodicidad y la vía de administración.
2. Se concentrará en el recetario colectivo la prescripción de todos los pacientes del área,
registrando: nombre, número de cama, número de expediente de cada paciente.
3. se llevará el recetario colectivo a la farmacia donde será surtido, de acuerdo a las
especificaciones señaladas, para un periodo de 24 horas.
4. El recetario colectivo quedará en farmacia, y el control de suministros, en el área de
hospitalización, será llevado en el expediente de cada uno de los enfermos.
4.8. DEL EGRESO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS.
1. El médico tratante deberá firmar la Nota de Egreso en el expediente clínico.
2. Anotará en la misma los sucesos relevantes acontecidos durante la hospitalización del
paciente.
3. También deberá autorizar el Aviso de Alta del paciente, debidamente llenado.
4. Dará aviso a Trabajo Social del estado de alta del paciente, posterior al pase de visita.
5. El área de Trabajo Social procederá a realizar trámites administrativos necesarios para el
paciente pueda salir del Hospital.
4.9. EGRESO VOLUNTARIO DE PACIENTES
1. El paciente, sus familiares o el tutor, solicitan al medico tratante, el egreso del enfermo de
manera voluntaria.
2. Se elabora el formato de alta voluntaria para que sea firmado por el paciente y sus familiares
en donde exonera de toda responsabilidad al hospital y al personal del mismo por las
complicaciones que pudiera presentar.
3. El médico tratante firmara el aviso de alta señalando la razón del egreso como voluntario.
4. Avisará al Departamento de trabajo social para que oriente a los familiares para los trámites
administrativos para que el paciente pueda salir del hospital.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
12 Marzo, 2004

4.10. EL EGRESO POR DEFUNCION
1. El médico tratante informará a los familiares sobre la defunción del paciente y las causas de la
función.
2. El médico tratante firmará la nota del egreso por defunción, en la que señalara las condiciones
en las que ingreso el paciente, la evolución intrahospitalaria, el tratamiento realizado, las
causas de la defunción y la fecha y la hora de la misma.
3. La enfermera avisa a trabajo social y a administración de la defunción, indicando la hora y las
causas de la misma.
4. El médico residente elaborará el certificado de defunción.
5. Cuando la defunción haya sido por causas violentas, trabajo social notificará a la agencia del
ministerio público correspondiente para la realización de los trámites legales necesarios.
4.11. DE LA CURACION DE LAS HERIDAS
1. El médico residente realizará la curación de as heridas.
2. La enfermera asistirá al médico residente para la realización de la curación.
3. Se trasladará el carro de curaciones hasta la cama del paciente.
4. Se explicará al paciente el procedimiento y la forma en que debe colaborar.
5. Se cerrara o se correrá la cortina para mantener la individualidad.
6. Previo lavado de manos del medico residente y la enfermera utilizando lentes protectores,
cubre bocas, gorro, bata y guantes estériles.
7. Se retirara la cubierta de la herida e irrigara con suficiente solución salina.
8. Observara la herida y el curso de cicatrización.
9. Limpiara con isodine solución la herida del centro a la periferia con las gasas que sean
necesarias, desprendiendo tejido desvitalizado y detritus si es necesario.
10. En el caso de fasciotomias con sistemas de drenes rígidos, se irrigara con jeringa asepto con
triple esquema de soluciones (isodine solución, agua oxigenada, solución fisiológica) a través
de los drenes cuantas veces sea necesario, se irriga con suficiente solución salina o agua
estéril a través de los drenes y se empaquetara dentro del área cruenta hacia los espacios
aponeuróticos involucrados gasas embebidas en isodine solución, teniendo cuidado de que no
tengan contacto con la piel.
11. Limpiará con suficiente solución salina o agua estéril la herida y la piel circundante.
12. Secará perfectamente con el número de gasas que sean necesarias.
13. Se aplicará los medicamentos prescritos en su caso.
14. Cubrirá la herida con apósitos o gasas estériles.
15. Fijará los apósitos o gasas con vendaje o micropore.
16. Se retira guantes.
17. Recogerá el material e instrumental utilizado para su posterior lavado.
18. Dejará al paciente en la posición indicada para el, de la manera más cómoda posible.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
13 Marzo, 2004

4.12. DE LA REDUCCION DE UNA FRACTURA NASAL Y COLOCACION DE UNA FERULA DE
YESO BAJO ANESTESIA LOCAL
1. La realizará el médico tratante o el médico residente de mayor jerarquía por indicaciones del
médico tratante, en caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en la guardia, la
realizará el médico residente en turno.
2. La reducción de a fractura se realizará siempre y cuando el diagnostico lo justifique, las
condiciones del paciente lo permitan y el paciente o tutor lo autorice.
3. Se deberá contar con estudio radiográfico (Watters, Caldwell y Perfilograma) a la vista para
iniciar este procedimiento.
4. Se preparará el equipo, instrumental y material necesario: lámpara de luz frontal, rinoscopio,
pinza de reducción, pinza de bayoneta, gasas para taponamiento nasal, neosporín, xylocaína
con epinefrina, Micropore y venda de yeso o Acuaplast.
5. Preferentemente se canalizará una vena del paciente para tener una vía intravenosa
permeable.
6. Se efectuará antisepsia de la región y aplicación de campos estériles.
7. Se procederá a la aplicación de la anestesia loco regional.
8. Cuando se haya logrado una anestesia local satisfactoria, se realizará la reducción de la
fractura.
9. Se colocará taponamiento nasal anterior con gasas en serpentina o apósito de Melonin
embebidas en Neosporín.
10. Se colocara férula de micropore y férula de yeso o Acuaplast.
11. Se tomará una radiografía de control para corroborar una reducción adecuada.
12. Se dará información al paciente y familiares sobre los cuidados que debe llevar mientras
tenga férula de yeso.
13. Se dará receta por medicamentos (antibiótico, analgésico, anti inflamatorio, antihistamínicos y
descongestivos nasales).
14. Se dará cita para control postoperatorio, revisión y cambio de férula de yeso o acuaplast en
consulta externa.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
14 Marzo, 2004

4. 13. DE LA PLASTIA DE HERIDAS CON ANESTESIA LOCAL
1. La realizará el médico tratante o el médico residente de mayor jerarquía por indicación por
indicación del médico tratante. En el caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en
la guardia, la realizará el médico residente en turno. La plastia de las heridas se llevará a cabo
siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan y el paciente o su tutor lo autorice.
2. Antes de realizar la plastia de las heridas se deberá contar con estudios de gabinete
complementarios (radiografías, y exámenes preoperatorios básicos) para descartar algún otro
tipo de padecimiento asociado que impida el cierre primario de la herida.
3. Se preparará el equipo, instrumental y material necesario: Instrumental para el manejo de
tejidos blandos (pinzas de adson, porta agujas, mango de bisturí del numero 3, tijeras de
tenotomía, pinzas de mosco, tijeras para puntos) suturas, gasas, xilocaina con epinefrina,
neosporin dérmico, vendas etc.
4. Si se considera necesario, se canalizará una vena del paciente para tener una vena
permeable.
5. Se realizará antisepsia de la región y colocación de campos estériles.
6. Se procederá a la aplicación de anestesia loco regional.
7. Logrado una anestesia local satisfactoria se procederá a la plastia de la herida.
8. Si fuera necesario y dependiendo del tamaño de la herida se colocara un dren blando o rígido
(este último a presión negativa) con el fin de evitar la formación de hematoma.
9. Se aplicará un ungüento con antibiótico, sobre la herida y finalmente un apósito quirúrgico.
10. Se dará información al paciente y tratamiento sobre los cuidados a que debe someterse hasta
el momento en que se retiren los puntos de sutura.
11. Se dará receta para medicamentos ( antibióticos analgésico antiinflamatorio)
12. Se dará cita para el control postoperatorio, en el caso de heridas faciales, se citara al paciente
al tercer día para el retiro de puntos alternos y al quinto día para el retiro de puntos totales.
En caso de heridas en piel cabelluda, se citará al paciente entre 3 y 7 días, a consideración
del médico tratante.
13. Todo el control postoperatorio se llevará a cabo en consulta externa.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
15 Marzo, 2004

4.14. DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS DIENTES RETENIDOS
1. La realizará el médico tratante o el médico residente de segundo o tercer año por indicación del
médico tratante.
2. La odontectomia de los dientes retenidos se llevará a cabo siempre y cuando las condiciones del
paciente lo permitan y el paciente o tutor lo autorice.
3. Antes de realizar el tratamiento quirúrgico se debe de contar con los estudios de gabinete
complementarios, (radiografías y exámenes preoperatorios básicos), para descartar algún otro
padecimiento que impida su tratamiento.
4. Se preparará el equipo, material e instrumental necesario para el manejo quirúrgico de los dientes
retenidos.
5. Si se considera necesario, se canalizará una vena del paciente para tener una vía permeable.
6. Se realizará antisepsia de la región y colocación de campos estériles.
7. Se procederá a la aplicación de la anestesia loco regional.
8. Logrando una anestesia local satisfactoria se procederá al tratamiento quirúrgico propiamente
dicho.
9. Una vez terminado el acto quirúrgico se procederá al cierre de las heridas, debiendo utilizar
preferentemente un material de sutura reabsorvible.
10. Se dará información al paciente sobre los cuidados a que deberá someterse hasta el momento en
que se retiren puntos de sutura.
11. Se dará receta para medicamentos (antibióticos analgésico antiinflamatorio).
12. Se dará cita para el control postoperatorio.
13. Todo el control postoperatorio se llevara a cabo en consulta externa.
4.15. DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS EN LA REGION
CERVICOFACIAL CON ANESTESIA LOCAL Y GENERAL
4.15.1. DE LAS TRAQUEOSTOMIAS
1. Estas deberán ser llevadas a cabo con la supervisión del jefe de servicio y o medico adscrito
en conjunto con el servicio de anestesiología, evaluando el riesgo beneficio que esto conlleva
para cada caso y se realizaran siempre y cuando pudiera poner en riesgo la vida del paciente
por un proceso infeccioso en la región cervicofacial.
4.15.2. DEL MANEJO QUIRÚRGICO
1. Lo realizará el médico tratante o el residente de mayor jerarquía por indicación del medico
tratante, en el caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en la guardia, lo realizará
el medico residente en turno.
2. El lavado y drenado quirúrgico del proceso infeccioso, se llevará a cabo en el momento
cuando el diagnóstico así lo justifique, las condiciones del paciente así lo permitan y el
paciente o su tutor lo autorice.
3. Antes de realizar el procedimiento quirúrgico deberá contar con estudios de gabinete
complementarios (radiografías y exámenes de laboratorio básico).
4. Se preparará el equipo y material necesario: instrumental para tejidos blandos, pinza de
mosco, un penrose de ¼, Isodine solución, agua oxigenada, solución fisiológica al 0.9%,
gasas, una venda de l0 cms estéril, jeringa asepto, xylocaína con epinefrina al 2%.
5. Previo al tratamiento quirúrgico del paciente deberá ser canalizado para mantener una vena
permeable. Así mismo se impregnará con antibióticos a triple esquema (aminoglucósido,
metronidazol, y penicilina natural) por lo menos una hora antes de realizar el tratamiento.
Cuando el paciente sea alérgico a alguno de los medicamentos antes descritos, se substituirá
por algún otro de espectro similar.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
16 Marzo, 2004

6. Se efectuará antisepsia de la región y se colocaran campos estériles.
7. Se procederá a la aplicación de anestesia local regional.
8. Una vez que se halla logrado una adecuada anestesia local satisfactoria, se procederá a
realizar el lavado y el drenaje del proceso infeccioso.
9. Se colocará algún sistema de drenaje.
10. Realizado el tratamiento quirúrgico se dará indicaciones al paciente y a los familiares sobre el
cuidado de las heridas.
11. Se citará al paciente a la consulta externa para la realización de su curación en forma diaria,
llevándola a cabo el medico tratante o residente de mayor jerarquía.
12. Se extenderá su receta por escrito, prescribiendo doble o triple esquema de antibióticos (si
fuera necesario) así como analgésico, antiinflamatorio.
13. Una vez pasada la etapa aguda del proceso infeccioso, deberá ser erradicada la causa que lo
originó.
4.16. DE LA CIRUGÍA PREPROTESICA
4.16.1. De la toma y aplicación de injertos autógenos (óseos y piel)
4.16.2. Extracciones múltiples y regularización de proceso alveolar
4.16.3. Profundización de vestíbulos
4.16.4. Resección de exostosis óseas
4.16.5. Frenilectomias
1. Los pacientes deberán valorarse por consulta externa, por lo que deberán contar con su
expediente clínico completo, y los estudios preoperatorios de gabinete básicos e indispensable
ortopantomografia, lateral de cráneo radiografía periapical y oclusal en los casos que lo
requieran.
2. El jefe de servicio y/o medico adscrito en conjunto con el residente encargado del caso
realizaran el diagnóstico y en base a este se determinará el plan quirúrgico, tipo de anestesia (
local o general), la técnica quirúrgica a seguir, así como la posible utilización de injertos en los
casos en los que se requieran.
3. La realizará el jefe de servicio o medico adscrito tratante o el residente encargado del caso, por
indicación del medico tratante.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
17 Marzo, 2004

4.17. DE LA IMPLANTOLOGIA ORAL
4.17.1. Implantes mucosoportados
4.17.2. Implantes oseointegrados
1. El paciente será protocolizado por la consulta externa como tratamiento siempre electivo
cumpliendo con los requisitos para colocación de los implantes.
2. Se solicitaran estudios preoperatorios, de gabinete y el protocolo prequirúrgico propio del
manejo, solicitándole:
a) radiografías panorámica, oclusal, periapicales
b) modelos de estudio
c) fotografías clínicas
3. El procedimiento quirúrgico lo realizará el médico tratante o en su defecto el residente por
autorización del médico tratante.
4. El tratamiento quirúrgico se llevará a cabo siempre y cuando el paciente lo autorice o en
su defecto el tutor.
5. Antes de la realización del procedimiento quirúrgico se deberá contar con exámenes de
laboratorio preoperatorios básicos (BH, QS, TP y TPT)
6. Para la realización del procedimiento quirúrgico se deberá contar con el equipo e
instrumental necesario para la cirugía.
7. El procedimiento se llevará a cabo preferentemente con anestesia loco-regional, lo cual va
a depender de la edad del paciente.
8. El jefe de servicio y/o medico adscrito en conjunto con el residente encargado del caso
realizaran el diagnóstico y en base a este se determinara el plan quirúrgico, tipo de
anestesia, la técnica quirúrgica a seguir, así como el tipo y características del implante de
acuerdo a las necesidades y condiciones del paciente.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
18 Marzo, 2004

4.18. DE LA PATOLOGÍA DE LAS GLANDULAS SALIVALES
4.18.1. De los procesos infecciosos.
1. Se valorará por jefe de servicio o medico adscrito de acuerdo al caso, el plan de tratamiento y
seguimiento.
4.18.2. De los neoplásicos: parotidectomía parcial y total, resección de glándula
submaxilar o sublingual
1. Se valorará por jefe de servicio o medico adscrito de en conjunto con residente encargado del
caso debiendo solicitar los estudios preoperatorios correspondientes:
• Radiografías simples
• Hialografía
• TAC
• RM
• Ultrasonido
• Biopsia
• Sialografía
2. Teniendo el diagnóstico apropiado el jefe de servicio o medico adscrito decidirán el
tratamiento a seguir en cada caso particular.
3. El tratamiento será realizado por jefe de servicio o medico adscrito o el residente a cargo
previa autorización y supervisión de los anteriores.
4.18.3. De los inflamatorios
1. Se valorará por jefe de servicio o medico adscrito de acuerdo al caso el plan de tratamiento y
seguimiento.
4.19. DE LOS PADECIMIENTOS DE LOS SENOS MAXILARES
4.19.1. Infecciosos
4.19.2. Inflamatorios
4.19.3. Neoplásicos
4.19.4. Cirugía de CALDWELL LUC
1. Se valorará el paciente por consulta externa o bien por urgencias solicitando los estudios
correspondientes básicos para el padecimiento, radiografías de Watters, TAC, RM, en los
casos necesarios, así como citológico y citoquímico de moco nasal.
2. El paciente será manejado por la consulta externa y deberá contar con expediente clínico
completo, con autorización por escrito del paciente en caso de ser necesario tratamiento
quirúrgico.
3. En el caso del tratamiento quirúrgico, éste será determinado en base al diagnostico por el jefe
de servicio y médico adscrito en conjunto con el residente encargado del caso y lo realizaran
los médicos tratantes o el residente a cargo previa spécimen e y supervisión de los
anteriores.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
19 Marzo, 2004

4.20. DE LA TOMA DE BIOPSIAS
1. La realizará el medico tratante o el residente de 2º o 3er. Año, por indicación del medico
tratante.
2. La toma de biopsia se llevarán cabo siempre y cuando las condiciones del paciente lo
permitan y el paciente o el tutor lo autoricen.
3. Antes de realizar la toma de biopsia se deberá con estudios complementarios y de gabinete
(radiografías y preoperatorios básicos) esto con el fin de descartar algún padecimiento
asociado que nos impida el procedimiento quirúrgico o que nos complique el tratamiento.
4. Se preparará el equipo, material e instrumental necesario para la toma de la biopsia.
5. Si se considera necesario se canalizará una vena del paciente para tener una vía permeable.
6. Se realizará asepsia y antisepsia de la región asimismo se colocarán campos estériles en
forma convensional.
7. Se llevará a cabo el procedimiento quirúrgico propiamente dicho.
8. El Espécimen se introducirá en un recipiente que contenga formol al l0%.
9. Se prescribirá tratamiento médico a base de antibióticos y analgésicos para el control
postoperatorio.
10. El espécimen será enviado el mismo día en que se tomó a estudio histopatológico.
11. Una vez que se obtenga el resultado histopatológico se entregará una copia al paciente y la
otra se anexará a su expediente.
12. Dependiendo del caso y del resultado histopatológico se normará la conducta a seguir con
cada paciente.
4.21. DE LOS TUMORES Y QUISTES ODONTOGÉNICOS.
1. El protocolo y el tratamiento quirúrgico lo realizará el médico tratante, o en su defecto el
residente de mayor jerarquía por indicaciones del médico tratante.
2. El protocolo quirúrgico se llevará a cabo siempre y cuando el paciente lo autorice o en su
defecto el tutor.
3. El paciente deberá contar con estudios de gabinete y complementarios (estudios
radiográficos: Rx. Panorámica, Watters, PA de macizo facial, laterales oblicuas de mandíbula
etc. esto va a depender de la localización y tipo de tumor. Asimismo deberá contar con
exámenes de laboratorio básicos. BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO y Rh).
4. Una vez que se cuenta con protocolo quirúrgico completo, el paciente deberá ser sometido a
la toma de una biopsia incisional para determinar histopatológicamente, el tipo de lesión y de
esta manera normar conducta quirúrgica. (La toma de biopsia incisional se describe en
párrafos anteriores).
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
20 Marzo, 2004

5. Contando con el diagnóstico histopatológico, se informa al paciente el tipo de lesión y
aspectos generales de su comportamiento, para de esta manera prepararlo para el
tratamiento quirúrgico.
6. El paciente deberá firmar antes del procedimiento quirúrgico el formato de consentimiento
informado.
7. Se llevará a cabo el procedimiento quirúrgico propiamente dicho el cual va a consistir
dependiendo del tipo de lesión: Marzupialización, Enucleación, Resección en bloque,
hemimandibulectomia, maxilectomía o hemimaxilectomía etc.
8. En su momento y dependiendo del tamaño de la lesión, se decidirá la colocación de fijación
intermaxilar.
9. Antes de la realización del procedimiento quirúrgico el paciente deberá ser valorado por el
servicio de anestesiología, para posteriormente ser ingresado para su internamiento.
10. Realizando el procedimiento quirúrgico, el paciente deberá tener un control radiográfico,
preferentemente con radiografía panorámica por lo menos cada 3 meses, por un período
mínimo de 2 años (el control radiográfico variará dependiendo del tipo de lesión.)
11. Estando seguros de que no existe recidiva de la tumoración, el paciente será dado de alta del
servicio, quedando con cita abierta.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
21 Marzo, 2004

4.22. QUISTES Y TUMORES NO ODONTOGÉNICOS DE LA REGIÓN CERVICOFACIAL
4.22.1. Quiste Linfoepitelial
4.22.2. Quiste del Conducto Tirogloso
4.22.3. Quistes Dermoides y Epidermoides
1. El protocolo y el tratamiento quirúrgico lo realizará el médico tratante, o en su defecto el
residente de mayor jerarquía por indicaciones del médico tratante.
2. El protocolo quirúrgico se llevará a cabo siempre y cuando el paciente lo autorice o en su
defecto el tutor.
3. El paciente deberá contar con estudios de laboratorio y gabinete (estudios radiográficos: Rx.
Panorámica, Watters, PA de macizo facial laterales oblicuas de mandíbula etc.) esto va a
depender de la localización y tipo de lesión. Así mismo deberá contar con exámenes de
laboratorio básicos. BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO y Rh).
4. Una vez que se cuenta con protocolo quirúrgico completo, el paciente deberá ser sometido a
la toma de una biopsia insicional para determinar histopatológicamente, el tipo de lesión y de
esta manera normar conducta quirúrgica. (La toma de biopsia insicional se describe en
párrafos anteriores).
5. En el caso de los quistes se realizara una biopsia por aspiración previa para estudio
histopatológico
6. Contando con el diagnóstico histopatológico, se informa al paciente el tipo de lesión y
aspectos generales de su comportamiento, para de esta manera prepararlo para el
tratamiento quirúrgico.
7. El paciente deberá firmar antes el procedimiento quirúrgico el formato de consentimiento
informado.
8. Se llevará a cabo el procedimiento quirúrgico propiamente dicho el cual va a consistir
dependiendo del tipo de lesión: Marsupialización, Enucleación, Resección en bloque,
hemimandibulectomía, maxilectomía o hemimaxilectomía etc.
9. En su momento y dependiendo del tamaño de la lesión, se decidirá la colocación de fijación
intermaxilar.
10. Antes de la realización del procedimiento quirúrgico el paciente deberá ser valorado por el
servicio de anestesiología, para posteriormente ser ingresado para su internamiento.
11. Realizando el procedimiento quirúrgico, el paciente deberá tener un control radiográfico,
preferentemente con radiografía panorámica por lo menos cada 3 meses, por un período
mínimo de 2 años (el control radiográfico variará dependiendo el tipo de lesión.)
12. Estando seguros de que no existe recidiva de la tumoración, el paciente será dado de alta del
servicio, quedando con cita abierta.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
22 Marzo, 2004

4.23. DE LAS APICECTOMIAS
1. Las realizará el médico tratante o el residente de segundo o tercer año por indicaciones del
médico tratante.
2. Dicho procedimiento se realizará siempre y cuando el paciente lo autorice o en su defecto el
tutor.
3. El paciente será protocolizado previo al tratamiento quirúrgico, debiendo contar con estudios
de gabinete y exámenes preoperatorios básicos ( BH, QS, TP y TPT)
4. Será indispensable contar con el instrumental y equipo necesario para la realización del
procedimiento quirúrgico.
5. Dependiendo del órgano dentario a tratar es indispensable que el diente haya sido tratado
endodónticamente.
6. Siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan, el procedimiento quirúrgico
deberá realizarse con anestesia loco-regional.
7. Una vez que el paciente se encuentra protocolizado se llevará a cabo el procedimiento
quirúrgico, propiamente dicho, debiendo utilizar como material para la obturación retrógrada:
Amalgama sin Zinc, Ionómero de vidrio, IRM ó CAVIT.
8. Terminado el procedimiento quirúrgico, se dará receta al paciente con antibióticos y
analgésicos según necesidades.
9. Deberá tomarse radiografía periapical de control en el posoperatorio inmediato, corroborando
una adecuada obturación retrógrada.
4.24. DEL TRATAMIENTO DE LOS QUISTES DE RETENCIÓN
4.24.1. MUCOCELE
1. El procedimiento quirúrgico lo realizará el médico tratante o en su defecto el residente de
segundo o tercer año por autorización del médico tratante.
2. El tratamiento quirúrgico se llevará a cabo siempre y cuando el paciente lo autorice o en su
defecto el tutor.
3. Antes de la realización del procedimiento quirúrgico se deberá contar con exámenes de
laboratorio preoperatorios básicos, (BH, QS, TP y TPT
4. Para la realización del procedimiento quirúrgico se deberá contar con el equipo e instrumental
necesario para la cirugía.
5. El procedimiento se llevará a cabo preferentemente con anestesia loco-regional, lo cual va a
depender de la edad del paciente.
6. Una vez realizado el procedimiento quirúrgico con técnicas convencionales (enucleación,
marsupialización) se dará receta por medicamentos (antibiótico, analgésico, desinflamatorio y
medidas generales)
7. Se citará al paciente para su control posoperatorio de 2 a 3 días, después de su intervención
quirúrgica.
8. Si se realizó enucleación de la lesión, el espécimen será enviado a estudio histopatológico.
9. Una vez que se obtiene el resultado histopatológico y que el diagnóstico prequirúrgico se
corrobora, se entrega una copia del resultado, al paciente y la otra deberá ser anexada a su
expediente.
10. Se egresa al paciente de la consulta externa, quedando con cita abierta.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
23 Marzo, 2004

4.24.2. RANULAS
1. El procedimiento quirúrgico será realizado por el médico tratante o el residente de segundo o
tercer año previa autorización del médico tratante.
2. Antes de llevar a cabo el procedimiento quirúrgico, se deberá contar con la autorización del
paciente o en su defecto del tutor.
3. Previo al procedimiento quirúrgico, el paciente deberá contar con estudios preoperatorios
básicos (BH, QS, TP y TPT), así como estudios de gabinete si fuesen necesarios.
4. Se deberá contar con el equipo e instrumental necesario para llevar a cabo el procedimiento
quirúrgico.
5. Dependiendo de la edad del paciente y del tamaño de la lesión, se elegirá el uso de anestesia
general o loco-regional.
6. La técnica quirúrgica utilizada será la de marsupialización, siempre supervisada por el
médico adscrito o tratante, en el caso de que la realizará un residente.
7. Una vez terminado el procedimiento quirúrgico, se dará receta por medicamentos así como
medidas generales, (antibióticos, analgésicos y desinflamatorios)
8. Se dará cita al paciente cada dos días (dependiendo del médico tratante) para el control de
manejo del procedimiento quirúrgico.
9. El paciente será dado de alta hasta el momento en que se haya retirado el apósito quirúrgico
de la lesión y hasta que ésta haya cicatrizado por completo.
10. Se citará al paciente cada semana para su control hasta su egreso del servicio.
4.25. DE LOS PADECIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
4.25.1. DEL SINDROME MIOFACIAL DOLOROSO
1. Este será tratado por el médico adscrito o por el residente de mayor jerarquía con la
supervisión del médico tratante.
2. El tratamiento médico solo será iniciado previa autorización del paciente o en su defecto del
tutor.
3. Una vez autorizado el tratamiento médico, el paciente iniciará protocolo de estudio de su
padecimiento, debiendo contar para ello con su expediente clínico de consulta externa.
4. El protocolo de estudio, se iniciará con el llenado de un formato especialmente diseñado para
este tipo de padecimientos.
5. Preferentemente el paciente deberá contar con estudios radiográficos como:
ortopantomografía y radiografía de ambas articulaciones en oclusión máxima y apertura
máxima, para de esta manera determinar el origen de su padecimiento.
6. Toda vez que haya sido evaluado el estudio radiográfico y la HC y que con esto se determine
la etiología, se iniciará el tratamiento médico como se indica:
a. Prescripción médica de relajamiento muscular vía oral por lo menos durante dos
semanas.
b. Prescripción médica de desinflamatorio tópico, aplicando a la zona dolorosa.
c. Fisioterapia (aplicación de fomentos húmedo calientes por lo menos 3 veces al día)
d. d. Dieta estrictamente licuada
e. Medidas generales
7. Cuando se trata de un síndrome miofacial doloroso, el tratamiento anteriormente comentado
es el indicado. En caso de persistir el padecimiento, se iniciara protocolo médico quirúrgico
para descarar alguna disfunción interna de la articulación temporomandibular.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
24 Marzo, 2004

4.25.2. DEL DESPLAZAMIENTO DISCAL
1. Este será tratado por el médico adscrito o por el residente de 3er. o 4º año, con la supervisión
del médico tratante.
2. El tratamiento médico solo será iniciado previa autorización del paciente o en su defecto del
tutor.
3. Una vez autorizado el tratamiento médico, el paciente iniciará protocolo de estudio de su
padecimiento, debiendo contar para ello con su expediente clínico de consulta externa.
4. El protocolo de estudio, se iniciará con el llenado de un formato especialmente diseñado para
este tipo de padecimientos.
5. Preferentemente el paciente deberá contar con estudios radiográficos como:
ortopantomografía y radiografía de ambas articulaciones en oclusión máxima y apertura
máxima, para de esta manera determinar el origen de su padecimiento.
6. Toda vez que haya sido evaluado el estudio radiográfico y la HC y que con esto se determine
la etiología se iniciará el tratamiento médico como se indica:
a. Prescripción médica de relajamiento muscular vía oral por lo menos durante dos
semanas.
b. Prescripción médica de desinflamatorio tópico, aplicando a la zona dolorosa.
c. Fisioterapia (aplicación de fomentos húmedo calientes por lo menos 3 veces al día)
d. Dieta estrictamente licuada
e. Medidas generales
f. Uso del guarda oclusal
g. Desinserción de músculos pterigoideos externos
4.25.3. DE LA LUXACION AGUDA Y CRONICA RECIDIVANTE EMINECTOMIA Y DESINSERCION
ANTERIOR DE MUSCULOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS
1. En el caso de la luxación aguda de ATM el paciente se atenderá ya sea por urgencias o por
consulta externa debiéndose realizar la reducción manual por medico jefe de servicio o
adscrito en el turno matutino y por el residente de mayor jerarquía durante la guardia
colocándose vendaje de Bartón y refiriendo a la consulta externa previo manejo con
analgésicos y relajantes musculares
2. En el caso de la luxación crónica residivante el paciente será protocolizado para tratamiento
quirúrgico analizando el caso el jefe de servicio y medico adscrito para seleccionar la técnica
de tratamiento quirúrgico mas adecuada para el paciente , previa solicitud de radiografías
panorámica y comparativas de ATM, manejándose diversas opciones como desinserción de
músculos pterigoideos externos , eminectomía, etc.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
25 Marzo, 2004

4.25.4. DE LA OSTEOARTRITIS Y OSTEOARTROSIS
1. Este será tratado por el jefe del servicio, médico adscrito o por el residente de mayor
jerarquía con la supervisión del médico tratante.
2. El tratamiento médico y/o quirúrgico solo será iniciado previa autorización del paciente o en
su defecto del tutor.
3. Una vez autorizado el tratamiento médico y/o quirúrgico, el paciente iniciará protocolo de
estudio de su padecimiento, debiendo contar para ello con su expediente clínico de consulta
externa.
4. El protocolo de estudio, se iniciará con el llenado de un formato especialmente diseñado para
este tipo de padecimientos.
5. Preferentemente el paciente deberá contar con estudios radiográficos como:
ortopantomografía y radiografía de ambas articulaciones en oclusión máxima y apertura
máxima, para de esta manera determinar el origen de su padecimiento.
6. Toda vez que haya sido evaluado el estudio radiográfico y la HC y que con esto se
determine la etiología se iniciará el tratamiento médico y/o quirúrgico como se indica:
a) Colocación de guarda oclusal
b) Prescripción médica de relajamiento muscular vía oral por lo menos durante dos
semanas.
c) Prescripción médica de desinflamatorio tópico, aplicando a la zona dolorosa.
d) Fisioterapia (aplicación de fomentos húmedos calientes por lo menos 3 veces al día)
e) Dieta estrictamente licuada
f) Medidas generales
g) Artrocentesis,
h) Artrotomía
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
26 Marzo, 2004

4.25.5. DE LA DESINSERCIÓN ANTERIOR DE LOS MUSCULOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS
1. La realizara el medico tratante o el residente de mayor jerarquía siempre y cuando el medico
tratante lo autorice
2. El procedimiento quirúrgico se llevara a cabo siempre y cuando el paciente o el tutor lo
autorice
3. Antes de la realización del tratamiento quirúrgico, se deberá contar con todo el protocolo de
estudio que incluye:
a. Exámenes de laboratorio básico ( BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS)
b. Estudios radiográficos ( ortopantomografia y radiografías de ambas articulaciones en
oclusión máxima y apertura máxima)
c. Toma de impresiones para realización de modelos de estudio de ambas arcadas
(maxilar y mandíbula) para la realización de guarda oclusal de descanso con acetato
de calibre 0.80
d. Los terceros molares superiores e inferiores retenidos o semierupcionados, deberán
estar ausentes en las arcadas; en el caso que estuviesen presentes, deberá realizarse
las extracciones quirúrgicas de los cuatro ( o de los que sean necesarios)
4. Deberá contarse con el instrumental y equipo necesario para la realización del procedimiento
quirúrgico
5. El procedimiento quirúrgico preferentemente deberá realizarse bajo anestesia loco regional,
siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan.
6. El procedimiento quirúrgico se llevara a cabo con abordajes intraorales
7. Terminando el procedimiento quirúrgico, deberá ser colocado en el maxilar superior el guarda
oclusal de descanso
8. Se dará receta por medicamentos que incluyen antibióticos analgésicos, desinflamatorios e
indicaciones sobre cuidados generales.
9. El paciente será controlado, posoperatoriamente a través de la consulta externa, iniciando su
fisioterapia al 4 o 5º día del postoperatorio citándolo
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
27 Marzo, 2004

4.26. DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE UNA FRACTURA FACIAL
1. Previa realización del protocolo de estudio en el que se concluya que el paciente tiene un
diagnóstico de fractura y el Médico Tratante decide que se requiere tratamiento quirúrgico, se
informará al paciente, o tutor en su caso, para proponer el tratamiento correspondiente.
2. En el caso de que el paciente, o tutor en su caso, acepte el tratamiento quirúrgico, el Médico
Tratante extenderá la receta por los implantes que se requerirán para el procedimiento
quirúrgico entregándolo a los familiares.
3. Los familiares deberán adquirir los implantes solicitados y hacerlos llegar al servicio en donde
previa revisión de los mismos, se recibirán Y firmara de recibido por alguno de los Médicos
del servicio.
4. Se entregaran los implantes a central de equipos y esterilización para ser esterilizados previa
firma de recibido de los mismos en la libreta que para tal efecto se llevara en el servicio.
5. Se programará al paciente para ser intervenido quirúrgicamente de acuerdo al criterio general
de; primero en tiempo de entrega de material, Primero en derecho a tratamiento quirúrgico.
6. En el caso de que el Médico Tratante del paciente no sea el cirujano que lo interviene, el
Cirujano que lo intervino se convertirá en su nuevo médico tratante a partir del momento de
iniciar el procedimiento quirúrgico.
7. El médico tratante deberá especificar el manejo postoperatorio y vigilar su evolución.
8. El médico tratante decidirá la fecha del egreso hospitalario y dará las indicaciones precisas al
paciente y sus familiares de los cuidados que deberán darse al paciente, entregando receta
firmada por los medicamentos indicados y carnét de citas con la fecha de la consulta en la que
verá al paciente en la consulta externa.
9. El médico tratante vigilará al paciente ambulatorio mediante el número de consultas que
considere necesarias hasta el alta del paciente.
10. Del manejo de la vía aérea: En caso de así requerirlo el paciente deberá ser intubado por el
jefe de servicio, medico adscrito, y/o residente de anestesiología encargado del caso. En caso
de no poder realizar este procedimiento deberá llevarse a cabo una TRAQUEOSTOMIA DE
URGENCIA realizada por el medico tratante del paciente, asistido por el residente de mayor
jerarquía de cirugía maxilofacial.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
28 Marzo, 2004

4.27. DE LAS DEFORMIDADES NASALES CONGENITAS. SECUELAS DE LABIO Y PALADAR
HENDIDO
4.27.1. RINOPLASTIA
1. Las realizará el médico tratante o el residente de mayor jerarquía asesorado por el médico
adscrito.
2. La rinoplastia se realizará siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
3. El tratamiento quirúrgico se llevará a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre
totalmente protocolizado:
a) Deberá contar con expediente clínico de consulta externa.
b) Estudios preoperatorios básicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)
c) Estudios radiográficos completos (Rx, de Watters, perfilograma, así como PA de
cráneo)
d) El paciente deberá contar con estudio fotográfico completo:
- Fotografía de frente.
- Perfil derecho.
- Perfil izquierdo.
- Fotografía basal.
4. El paciente deberá ser ingresado siempre por la consulta externa con expediente completo y
autorización por escrito.
5. La técnica quirúrgica será elegida por el medico responsable de acuerdo a las necesidades
del paciente.
6. Posterior a su procedimiento el paciente será egresado en cuanto sus condiciones así lo
permitan para continuar manejo por la consulta externa con citas de acuerdo a su evolución.
4.27.2. SEPTOPLASTIA
1. Las realizará el médico tratante o el residente de mayor jerarquía asesorado por el médico
adscrito.
2. La septoplastia se realizará siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
3. El tratamiento quirúrgico se llevará a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre
totalmente protocolizado:
A) Deberá contar con expediente clínico de consulta externa.
B) Estudios preoperatorios básicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)
C) Estudios radiográficos completos (Rx, de Watters, perfilograma, así como PA de cráneo)
D) El paciente deberá contar con estudio fotográfico completo:
- Fotografía de frente.
- Perfil derecho.
- Perfil izquierdo.
- Fotografía basal.
4. El paciente deberá ser ingresado siempre por la consulta externa con expediente completo y
autorización por escrito.
5. La técnica quirúrgica será elegida por el medico responsable de acuerdo a las necesidades
del paciente.
6. Posterior a su procedimiento el paciente será egresado en cuanto sus condiciones así lo
permitan para continuar manejo por la consulta externa con citas de acuerdo a su evolución.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
29 Marzo, 2004

4.27.3. RINOSEPTOPLASTIA
1. Las realizará el médico tratante o el residente de mayor jerarquía asesorado por el médico
adscrito.
2. La rinoseptoplastia se realizará siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
3. El tratamiento quirúrgico se llevará a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre
totalmente protocolizado:
A) Deberá contar con expediente clínico de consulta externa.
B) Estudios preoperatorios básicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)
C) Estudios radiográficos completos (Rx, de Watters, perfilograma, así como PA de cráneo)
D) El paciente deberá contar con estudio fotográfico completo:
- Fotografía de frente.
- Perfil derecho.
- Perfil izquierdo.
- Fotografía basal.
4. El paciente deberá ser ingresado siempre por la consulta externa con expediente completo y
autorización por escrito.
5. La técnica quirúrgica será elegida por el medico responsable de acuerdo a las necesidades
del paciente.
6. Posterior a su procedimiento el paciente será egresado en cuanto sus condiciones así lo
permitan para continuar manejo por la consulta externa con citas de acuerdo a su evolución.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
30 Marzo, 2004

4.28. DE LAS DEFORMIDADES NASALES POSTRAUMÁTICAS
4.28.1. Rinoplastia
4.28.2. Septoplastia
4.28.3. Rinoseptoplastia
4.28.4. Uso de Injertos Autógenos y Aloplásticos y Secuelas de Trauma Nasal
1. Estos serán realizados por el residente de mayor jerarquía en turno y asesorados por el jefe
de servicio o medico adscrito.
2. La rinoseptoplastia se realizará siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
3. El tratamiento quirúrgico se llevará a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre
totalmente protocolizado:
A) Deberá contar con expediente clínico de consulta externa.
B) Estudios preoperatorios básicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)
C) Estudios radiográficos completos (Rx, de Watters, perfilograma, así como PA de cráneo)
D) El paciente deberá contar con estudio fotográfico completo:
- Fotografía de frente.
- Perfil derecho.
- Perfil izquierdo.
- Fotografía basal.
4. El paciente deberá ser ingresado siempre por la consulta externa con expediente completo y
autorización por escrito.
5. La técnica quirúrgica será elegida por el medico responsable de acuerdo a las necesidades
del paciente.
6. Posterior a su procedimiento el paciente será egresado en cuanto sus condiciones así lo
permitan para continuar manejo por la consulta externa con citas de acuerdo a su evolución.
4.29. DEL USO DE INJERTOS AUTÓGENOS EN PACIENTES CON SECUELAS DE LABIO Y
PALADAR HENDIDO Y SECUELAS DE TRAUMA NASAL
4.29.1. Costocondrales
4.29.2. Cresta iliaca
4.29.3. Calota
4.29.4. Mentón
4.29.5. Tibia y Peroné
1. Estos serán tomados por el residente de mayor jerarquía en turno y asesorados por el jefe de
servicio o médico adscrito.
2. Será elegido el tipo de injerto de acuerdo a las necesidades y conveniencia del paciente.
3. Se deberá contar con expediente clínico completo y autorización del paciente por escrito.
4. Para el procedimiento se deberá contar con el instrumental quirúrgico necesario.
5. Una vez realizado el procedimiento la herida se manejará de acuerdo a lo comentado en lo
relacionado a la curación de las heridas.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
31 Marzo, 2004

4.30. DE LAS OTOPLASTIAS, POR ALTERACIÓN CONGENITA O DEFORMIDAD
POSTRAUMÁTICA.
4.30.1. CONGÉNITAS
1. De acuerdo al caso y al grado de alteración congénita el caso clínico será evaluado por el
medico residente del 3er. o 4º. Año, debiendo presentarlo al jefe del servicio o al medico
adscrito para su valoración.
2. El paciente deberá contar con un expediente clínico completo.
3. Una vez que se halla determinado su aceptación al servicio para su tratamiento, deberá iniciar
su protocolo quirúrgico.
4. El paciente deberá contar con estudios complementarios y en caso necesario de gabinete,
con el fin de descartar algún padecimiento asociado que impida el procedimiento quirúrgico o
que pudiera repercutir de alguna manera en el resultado final.
5. El procedimiento quirúrgico será llevado a cabo por el residente encargado del caso con la
asesoría y supervisión del jefe del servicio o medico adscrito.
4.30.2. DE LAS ALTERACIONES TRAUMATICAS O POSTRAUMATICAS
1. Cuando el paciente ingresa al servicio de urgencias del Hospital en el turno matutino, éste
será evaluado por el residente encargado de las urgencias, para posteriormente presentar el
caso al jefe de servicio o al medico adscrito.
2. Cuando se trata de una urgencia absoluta el tratamiento del paciente deberá ser de forma
inmediata, debiendo realizar los procedimientos quirúrgicos pertinentes para el caso.
3. En el caso de urgencias relativas el paciente deberá ser protocolizado previo a su tratamiento
quirúrgico, debiendo contar para ello con un expediente clínico completo, así como exámenes
de laboratorio y gabinete, y en caso de así requerirlo, deberá contar con valoraciones previas
por los demás servicios.
4. Cuando el paciente ingresa al servicio de Urgencias en el turno vespertino o nocturno, éste
deberá ser valorado por el residente de guardia, debiendo llevar a cabo todo el protocolo
previamente comentado.
4.31. DE LAS ALOPECIAS POSTRAUMÁTICAS
4.31.1. ROTACION DE COLGAJOS DE PIEL CABELLUDA
1. Dependiendo el caso y la secuela postraumática será evaluado por el jefe de servicio o
medico adscrito realizando el procedimiento quirúrgico el residente de 3er o 4º. Año
asesorado por el medico tratante.
2. Para ello, el paciente deberá ser ingresado a través de la consulta externa, debiendo contar
para ello con un expediente clínico completo, así como exámenes de laboratorio y gabinete.
3. Antes de su tratamiento quirúrgico, el caso clínico deberá ser presentado al jefe de servicio o
al medico adscrito, para evaluar la técnica quirúrgica a utilizar así como la técnica anestésica
mas adecuada para el caso.
4. El residente encargado del caso deberá preparar el equipo, material e instrumental necesario
para la realización del procedimiento quirúrgico.
5. En cada caso se deberá contar con la autorización por escrito del paciente, y en caso de ser
menor de edad con la autorización del padre o tutor.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
32 Marzo, 2004

4.31.2. INJERTOS DE PIEL CABELLUDA
1. Dependiendo el caso y la secuela postraumática será evaluado por el jefe de servicio o
medico adscrito realizando el procedimiento quirúrgico el residente de 3er o 4º grado
asesorado por el medico tratante.
2. Para ello, el paciente deberá ser ingresado a través de la consulta externa, debiendo contar
para ello con un expediente clínico completo, así como exámenes de laboratorio y gabinete.
3. Antes de su tratamiento quirúrgico, el caso clínico deberá ser presentado al jefe de servicio o
al medico adscrito, para evaluar la técnica quirúrgica a utilizar así como la técnica anestésica
mas adecuada para el caso.
4. El residente encargado del caso deberá preparar el equipo, material e instrumental necesario
para la realización del procedimiento quirúrgico.
5. En cada caso se deberá contar con la autorización por escrito del paciente, y en caso de ser
menor de edad con la autorización del padre o tutor.
4.31.3. DEL TRANSPLANTE DE CABELLO
1. En el caso de los transplantes de cabello, dicha técnica quirúrgica deberá ser evaluada
cuidadosamente por el jefe de servicio o medico adscrito, debiendo seleccionar al paciente
idóneo para la utilización de dicha técnica quirúrgica.
2. El paciente deberá ser ingresado a través de consulta externa, debiendo contar con un
expediente clínico completo, así como estudios de laboratorio y gabinete.
3. En todos los caso éste procedimiento quirúrgico deberá ser realizado bajo anestesia general.
4. El procedimiento quirúrgico se llevara a cabo siempre y cuando las condiciones del paciente lo
permitan y el paciente o tutor lo autorice.
4.32. DE LA HIPERTROFIA MASETERINA
4.32.1. Bichectomía
4.32.2. Mioplastía de músculos maseteros
1. Dependiendo del caso y grado de hiperplasia maseterína el caso clínico será evaluado y
planeado por el jefe de servicio y/o el medico adscrito.
2. El paciente deberá ser ingresado a través de la consulta externa, debiendo contar con un
expediente clínico completo así como exámenes de laboratorio y gabinete completos
3. El procedimiento quirúrgico será realizado por el residente del 3er. o 4º año encargados del
caso con asesoría y supervisión del jefe del servicio o medico adscrito.
4. El procedimiento quirúrgico será realizado siempre y cuando las condiciones del paciente lo
permitan y el padre o tutor lo autorice.
4.33. DE LAS DEFORMIDADES PERIORBITARIAS POSTRAUMÁTICAS EN TEJIDOS BLANDOS
4.33.1. Blefaroplastias
4.33.2. Cantopexias
4.33.3. Rotación de colgajos
4.33.4. Plastia y reconstrucción de las cejas
1. Cada deformidad postraumática en la región periorbitaria deberá ser analizada por el jefe de
servicio y/o medico adscrito en conjunto con el residente encargado del paciente para poder
analizar y planear el caso a tratar y de esta manera poder seleccionar la técnica quirúrgica
más adecuada al caso clínico
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
33 Marzo, 2004

4.34. DE LAS RECONSTRUCCIONES FACIALES SECUNDARIAS A RESECCIÓN DE TUMORES
1. Toma y aplicación de injertos autógenos (costocondrales, de cresta iliaca, de calota,
de tibia y peroné, de mentón, de tuberosidad del maxilar
2. De la toma y aplicación de injertos libres de piel
3. Del retardo de colgajos
4. De la rotación de colgajos
5. De la aplicación de injertos aloplásticos
1. La resección de tumores de la región Maxilofacial trae consigo grandes alteraciones
funcionales y deformidades faciales, por lo que es importante su reconstrucción , es por ello;
que cada caso deberá ser analizado y evaluado por el jefe de servicio y o medico adscrito en
conjunto con el residente encargado del paciente para en conjunto poder seleccionar la
técnica quirúrgica mas adecuada para el fin y de esta manera poder reintegrar al paciente a
una vida lo mas apegado a la normalidad
2. Antes de someter al paciente a cualquier procedimiento quirúrgico, es muy importante que
éste cuente con un expediente clínico completo.
3. Antes de su reconstrucción, el paciente deberá contar con estudios de laboratorio y gabinete,
así como las valoraciones preoperatorias pertinentes.
4. Dentro de las radiografías con las que deberá contar el paciente se encuentran las siguientes:
a. Ortopantomografía
b. Rx. PA de cráneo
c. Rx. AP de cráneo
d. Rx. Lateral de cráneo
e. Rx. De Watters.
f. Tomografía axial computarizada.
5. El paciente será intervenido quirúrgicamente siempre y cuando sus condiciones generales de
Salud lo permitan y sus padres o tutores lo autoricen.
6. El caso clínico deberá ser presentado en sesión clínica y académica por el medico residente
encargado del caso al Jefe del Servicio o al Medico Adscrito, para de ésta manera analizarlo y
poder determinar la técnica quirúrgica y el injerto y/o colgajo más apropiado para el caso.
4.35. DE LAS DEFORMIDADES DENTOFACIALES
4.35.1. CIRUGIA DEL MAXILAR
4.35.2. CIRUGIA DE LA MANDIBULA
4.35.3. CIRUGIA BIMAXILAR
4.35.4. MENTOPLASTIA DE AVANCE Y RETRUSION
4.35.5. DE LOS INJERTOS ALOPLÁSTICOS
a). Silastic
b).Teflón, etc
1. Estos serán colocados por el residente de mayor jerarquía en turno y asesorados por el jefe
de servicio o medico adscrito.
2. Será elegido el tipo de injerto de acuerdo a las necesidades y conveniencia del paciente.
3. Se deberá contar con expediente clínico completo y autorización del paciente por escrito.
4. Para el procedimiento se deberá contar con el instrumental quirúrgico necesario.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
34 Marzo, 2004

1.
I. DEL PACIENTE
1. Deberá ser ingresado al servicio a través de la consulta externa y su procedimiento deberá ser
siempre electivo.
2. Deberá contar con sus estudios prequirúrgicos :
a. Radiografías ( cefalograma, ortopantomografia y PA de cráneo )
b. Modelos de estudio ( yeso)
c. Fotografías intra y extraorales.
3. El procedimiento será realizado siempre y cuando el paciente o tutor lo autoricen por escrito y
con expediente clínico completo.
4. Se realizará el tratamiento previo diagnóstico cefalométrico y cirugía de modelos previa en
articulador.
5. El médico encargado decidirá la técnica quirúrgica de acuerdo a las necesidades y
conveniencia del paciente.
II. DEL RESIDENTE ENCARGADO DEL CASO CLINICO
1. Deberá contar con los estudios del paciente para su análisis cefalométrico y predicción
quirúrgica
2. El caso clínico deberá ser analizado y evaluado con el jefe de servicio y/o medico adscrito
para en conjunto decidir el plan de tratamiento quirúrgico a seguir con el paciente
III. DEL JEFE DE SERVICIO Y/O MEDICO ADSCRITO
1. Deberá analizar y evaluar el plan de tratamiento quirúrgico más adecuado para el paciente a
tratar, en conjunto con el residente encargado del caso.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
35 Marzo, 2004

4.36. DE LAS HENDIDURAS LABIALES Y PALATINAS
4.36.1. Labioplastias (Millard, Tennison Randall, Lemesurier, Verdeja)
4.36.2. Palatoplastias (Veau Wardill, Von Langenbeck, Incisiones mínimas)
4.36.3. Manejo de las secuelas del paciente con labio y paladar hendido:
Labioplastias secundarias
Palatoplastias secundarias
Faringoplastias (San Venero Roselli)
Rotación de colgajos faringeos (base superior y base inferior)
Cierre de fístulas nasoalveolopalatinas
Toma y aplicación de injertos autógenos (costocondrales y cresta iliaca)
Cirugía Ortognática
Rinoseptoplastias con toma y aplicación de injertos autógenos.
1. Éstas serán manejadas siempre por la consulta externa, en manejo conjunto con el servicio de
genética y en el caso de pacientes pediátricos bajo valoración de pediatría.
2. El paciente deberá contar con su expediente clínico completo y con autorización por escrito
del paciente o tutor.
3. Se solicitaran laboratoriales preoperatorios básicos y se enviara para valoración
preanestesica.
4. Se solicitaran estudios fotográficos preoperatorios:
a) Fotografía de frente
b) Perfil izquierdo y derecho
c) Basal
d) Acercamiento de la deformidad
5. El residente de mayor jerarquía determinara con el jefe de servicio y medico adscrito el
diagnóstico, y el plan de manejo quirúrgico previa valoración preanestésica y por pediatría en
el caso de pacientes pediátricos.
6. En caso de requerir injerto el medico encargado seleccionara el tipo y la técnica a seguir de
acuerdo a las necesidades y conveniencias del paciente.
7. Posterior a ser intervenido se realizaran las curaciones correspondientes de acuerdo a lo
mencionado en lo concerniente a la curación de heridas.
8. En cuanto las condiciones lo permitan el paciente será egresado para continuar manejo por la
consulta externa. En el caso de pacientes pediátricos se manejara su alta previa autorización
por el servicio de pediatría.
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
36 Marzo, 2004

V. HOJA DE VALIDACIÓN
M. EN C.B. ALBERTO ERNESTO HARDY PEREZ
COORDINADOR DE SALUD
LIC. ENRIQUE OLASCOAGA CARBAJAL
COORDINADOR DE ADMINISTRACION Y FINANZAS
DR. JOSE MANUEL DOMÍNGUEZ LOPEZ
DIRECTOR DEL HOSPITAL GENERAL
“LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS”
L.A.E. MARTHA MEJIA MARQUEZ
JEFE DE LA UNIDAD DE MODERNIZACION
ADMINISTRATIVA
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
37 Marzo, 2004

VI. HOJA DE ACTUALIZACIÓN
Manual de Procedimientos del Servicio de Cirugía de Maxilofacial.- Hospital General “Lic. Adolfo
López Mateos” del ISEM, Toluca, México, Marzo, 2004
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
38 Marzo, 2004

© MP/070
Manual de Procedimientos del Servicio de Cirugía Maxilofacial
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Hospital General “Lic. Adolfo López Mateos”
Responsables de su elaboración:
Dr. José Luis Rubí Salazar.- Subdirector Médico
Lic. Laura Lisseth Carmona Vilchis.- Subdirector Administrativo
Dr. Raúl Campos Hernández.- Jefe del Servicio de Cirugía Maxilofacial
Dra. Maria Luisa Pimentel Ramírez.- Planeación Y Control de Calidad
Dr. Gerardo Guadarrama Álvarez.- Médico Adscrito de Cirugía Maxilofacial
Responsables de su integración:
Martha Mejía Márquez.- Jefe de la UMA
Toluca, México,
Marzo, 2004
Manual de Procedimientos
Servicio Cirugía Maxilofacial
39 Marzo, 2004