Curso arritmias - G. Zuelgaray: Taquicardias Supraventriculares

Otro rasgo llamativo está constituido por la "alternancia" de los complejos QRS que, cuando se observa
en un número significativo de derivaciones y persiste minutos después del comienzo de la taquicardia, es
fuertemente sugestivo de reentrada A-V por participación de una vía accesoria (figura 5).
Fig. 5: Obsérvese la marcada alternancia de los complejos QRS.
No conocemos el motivo de este fenómeno; aunque se podría postular que obedece a un trastorno de la
conducción intraventricular 2 a 1, es un hecho que en un mismo paciente se puede observar taquicardia
por reentrada A-V y por otro mecanismo (ambas con igual ciclo), y sin embargo, sólo en la primera hay
una marcada alternancia.
Con respecto a la inducción de estas arritmias, una de las técnicas consiste en estimular desde las
aurículas -en especial en la proximidad de la vía accesoria- con una prematuridad creciente hasta que se
alcanza el período refractario del haz anómalo. Tras ésto, si el impulso avanza por el eje nódulo A-V/His
en forma suficientemente lenta como para permitir la recuperación de la vía anómala y de la aurícula,
luego de la activación ventricular ocurre la retroconducción por el haz y así se produce la reentrada. Lo
mismo ocurre en forma espontánea luego de una extrasístole auricular o con una frecuencia sinusal
críticamente elevada.
Desde los ventrículos, ya sea en forma espontánea (luego de extrasístoles) o en el laboratorio (mediante
estimulación programada) es posible inducir reentrada ortodrómica luego del bloqueo del impulso en el
His-Purkinje (con retroconducción por la vía anómala), por bloqueo retrógrado en el nódulo A-V y,