Curso arritmias - G. Zuelgaray: Taquicardias Supraventriculares

En ciertos casos, la arritmia se debe en realidad a la deno- minada "reentrada sinoauricular", que es
pasible de ablación por radiofrecuencia. Esta arritmia tiene comienzo y terminación bruscos, con una
frecuencia de alrededor de 150 latidos por minuto.
Finalmente, la taquicardia sinusal "inapropiada", que tiene una frecuencia de 110 a 130 latidos por
minuto, con ondas P que sugieren un origen sinusal, se ve más frecuentemente en mujeres jóvenes y
aparentemente se debería a una exagerada respuesta al estímulo adrenérgico. Su tratamiento se intenta
habitualmente con beta-bloqueantes o con antagonistas del calcio.
Reentrada nodal
Es la taquicardia supraventricular más común, junto a las reentradas A-V por participación de vías
anómalas. Típicamente, en el electrocardiograma se caracteriza por la ausencia de onda P visible o por su
localización inmediatamente antes o después del complejo QRS. En este último caso, la onda P puede
simular una "q" en las derivaciones de la cara inferior o una r' en V1.
Debe destacarse que la polaridad de la onda P es siempre negativa en las derivaciones de la cara inferior.
En niños menores de 5 años no se observa este tipo de taquicardia, presumiblemente debido a la falta de
maduración de las estructuras involucradas. Cuando la reentrada nodal se presenta entre los 5 y los 10
años, es más frecuente observar la variedad "atípica" ("rápida-lenta", que analizaremos más adelante).
Tradicionalmente se ha considerado que el sustrato estaba constituido por la denominada fisiología nodal
doble: una vía "rápida" y otra "lenta" (habitualmente con menor período refractario que la rápida) (figura
1).
Fig. 1: Representación esquemática del probable sustrato de la reentrada nodal. A: circuito confinado
al nódulo A-V. B: participación de la aurícula. C: circuito en el nódulo A-V con sitios de entrada y salida
diferenciados para una y otra vía (lenta y rápida)
En la forma "común" o "típica" de reentrada nodal, el impulso avanza en el sentido anterógrado por la vía
lenta y lo hace en el sentido retrógrado por la vía rápida (reentrada "lenta-rápida"). En el 5% de los
pacientes el circuito puede invertirse (reentrada "rápida-lenta", "no común" o "atípica"). En el laboratorio
de Electrofisiología es posible revertir el sentido de propagación del impulso mediante maniobras de
estimulación. En la variedad común, la activación auricular más precoz se registra en las adyacencias del
haz de His (figura 2), en tanto en la forma "rápida-lenta", la activación más temprana ocurre cerca del
ostium del seno coronario.