Curso arritmias - G. Zuelgaray: Taquicardias Supraventriculares

Fig. 10: Taquicardia auricular multifocal
Predomina la conducción 1 a 1 debido al tono adrenérgico aumentado.
Aunque no se comunicaron estudios electrofisiológicos en estas taquicardias debido a la gravedad de la
situación clínica en la que se presentan, se cree que podrían deberse a actividad gatillada, como sugiere su
respuesta al verapamilo y su relación causal con la digital y la hipopotasemia.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con la fibrilación auricular y con la existencia de ritmo sinusal
con extrasístoles auriculares frecuentes. En este último caso existe un ritmo de base predominante, que es
sinusal.
La cardioversión eléctrica por lo común no resulta eficaz. El tratamiento consiste en :
1) Corrección del medio interno y eliminación de la causa que
la provoca.
2) Verapamilo.
3) Aunque se ha informado el uso exitoso de metropolol, debe recordarse que los beta-bloqueantes
pueden empeorar el cuadro dada la asociación frecuente de enfermedad broncopulmonar e insuficiencia
cardíaca.
4) La digital puede disminuir la respuesta ventricular siempre que se excluya a la intoxicación digitálica
como causa del trastorno.
2) Taquicardia de la unión no paroxística
Esta taquicardia, en la que es común la disociación A-V, tiene una frecuencia mayor de 70 latidos por
minuto, con aumento durante el ejercicio. Su duración puede oscilar entre horas y días y tiene comienzo y
terminación graduales.
La intoxicación digitálica constituye la causa en dos tercios de los pacientes, seguida por la cirugía
cardíaca - especialmente valvular-, la miocarditis reumática aguda y el infarto agudo de miocardio.
Probablemente se deba a actividad "gatillada" debida a la presencia de posdespolarizaciones tardías.
En pacientes con fibrilación auricular previa, la intoxicación digitálica es frecuentemente diagnosticada
frente a una inesperada regularidad del ritmo cardíaco en presencia de QRS angosto, lo que es debido a
esta forma de taquicardia.