Curso arritmias - G. Zuelgaray: Taquicardias Supraventriculares

una evaluación electrofisiológica. Sin embargo, el aleteo tiene un número "mágico" en lo relativo a la
frecuencia auricular: 300 por minuto (y sus submúltiplos: 150,100,75, etc.), para la respuesta ventricular.
2) ¿Hay alternancia de los complejos QRS?
Si bien ésto es discutido, no tiene una explicación racional y tiene limitaciones, cuando la alternancia
persiste más allá de los primeros minutos de la arritmia en un número significativo de derivaciones del
ECG de superficie, frecuentemente se encuentra involucrada una vía accesoria.
3) ¿Dónde está la P? (figura 8)
Fig. 8: Ver texto.
Aunque este criterio tiene gran valor, nos permitimos recomendar su empleo sólo si la onda P es
claramente discernible.
Para ello, resulta útil comparar el ECG durante la arritmia con trazados en ritmo sinusal, ya que
determinadas deflexiones que parecen ondas q, r o melladuras en el segmento ST, por ejemplo, son la
impronta que revela la presencia de la P.
Cuando la actividad auricular y la ventricular coinciden, la onda P resulta enmascarada por el complejo
QRS o bien ocurre inmediatamente antes o después (figura 8 A). Esto es característico de la reentrada
nodal común.
Si el RP es menor que el PR y, a su vez, el intervalo RP supera los 80 mseg, generalmente se trata de una
reentrada A-V por participación de una vía anómala (figura 8 B). Finalmente, cuando la arritmia tiene RP
mayor que el PR (taquicardias con RP prolongado) (figura 8 C), podemos encontrarnos frente a tres
situaciones:
a) Taquicardia auricular
b) Reentrada A-V por una vía retrógrada decremental
c) Reentrada nodal no común o atípica ("rápida-lenta")
4) ¿Cuál es el eje de P ?
Si la onda P es positiva en las derivaciones II,III y aVF, podemos descartar con absoluta certeza a la
reentrada nodal.
A su vez, la polaridad de P ayuda a identificar el sitio de inserción auricular de una vía accesoria y el
probable origen de una taquicardia auricular.