Curso arritmias - G. Zuelgaray: Taquicardias Supraventriculares

ablación por catéter prefieren la denominación de taquicardias "focales" ya que es posible su
eliminación mediante una lesión puntual.
De todas maneras, es lógico suponer un mecanismo "gatillado" en presencia de intoxicación digitálica.
Las taquicardias auriculares que se presentan en dicho contexto tienen una frecuencia de 130-160 latidos
por minuto aproximadamente, con ondas P positivas en las derivaciones de la cara inferior (ya que la
activación es típicamente craneo-caudal) y se asocian a conducción A-V variable. Si bien la extrasistolia
ventricular es la arritmia más frecuente en la intoxicación digitálica, cabe destacar que la taquicardia
auricular con conducción variable constituye una arritmia patognomónica.
Su tratamiento específico consiste, además de la interrupción del fármaco, en la administración de
difenilhidantoína.
Cuando no hay patología estructural demostrable es razonable suponer un mecanismo automático, en
especial si al comienzo se observa un acortamiento de los intervalos P-P ("calentamiento" o "warm-up") y
hay un enlentecimiento de la arritmia precediendo a su terminación. En el estudio electrofisiológico no
son inducibles mediante estimulación programada y, en cambio, suele verse su iniciación con
isoproterenol. Los focos automáticos pueden asentar en cualquier sitio, aunque con más frecuencia se
observan a lo largo de la "crista terminalis", en la desembocadura de las venas pulmonares (en especial la
vena pulmonar superior izquierda) y en los apéndices auriculares. No es excepcional que haya más de un
foco, lo que debe preverse y explicarse al paciente antes de un procedimiento de ablación.
Las taquicardias auriculares automáticas no responden a la cardioversión eléctrica. Su tratamiento
farmacológico puede intentarse con relativo éxito con flecainida, aunque en la actualidad se prefiere la
ablación por radiofrecuencia del foco ectópico.
Las taquicardias auriculares reentrantes se presentan más comúnmente en presencia de cardiopatía
estructural y no es raro que haya antecedentes de reparación quirúrgica de comu- nicación interauricular o
de transposición de los grandes vasos.
Estas taquicardias, a diferencia de lo que ocurre con los focos automáticos, suelen tener la primera onda P
distinta de las siguientes. Su inducción e interrupción mediante estimulación programada es reproducible
(con mayor prematuridad de los extraestímulos cuando se marcapasea más lejos de la zona de conducción
lenta).
Se asocian con relativa frecuencia a un intervalo PR exageradamente prolongado durante la taquicardia,
como manifestación de la afectación del sistema de conducción (e inclusive la onda P puede quedar
superpuesta a la T precedente).
Aunque se puede intentar el tratamiento con drogas de clase 1C, antagonistas del calcio, digital, betabloqueantes
y amiodarona, es altamente efectiva la ablación con catéter.
Taquicardia automática incesante de la unión
Cuando se presenta en niños por debajo de 6 meses de edad se la considera "congénita" y en el 50% de
los casos hay presencia de historia familiar.
Tienen una frecuencia de 140 a 380 latidos por minuto, usualmente con disociación A-V. Su pronóstico
es ominoso, con una elevada mortalidad.
El tratamiento combinado con digoxina y propranolol puede contribuir a reducir la frecuencia cardíaca y
ante su fracaso, se recurre a la amiodarona y, en última instancia, a la ablación del His con implante de un
marcapasos definitivo.
Aproximación al mecanismo de una taquicardia supraventricular