LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

LA MORDIDA CRUZADA
ANTERIOR
HISTORIAS CLÍNICAS
El tratamiento de la mordida cruzada
anterior varía según su camino
patológico. Para entenderlo mejor hay
que leer en el capítulo de etiología y
patología las diferentes variantes de la
mordida cruzada.
La única enfermedad en la cual tomamos
en cuenta la posibilidad de cirugía
ortognática pertenece a la Clase III.
Generalmente en los casos de Clase III,
donde la sobre mordida horizontal es
mayor de 5mm, tendremos que remitir a
la evaluación de un cirujano maxilofacial
especializado en cirugía ortognática. El
objetivo en los casos donde la sobre
mordida horizontal es menor a 5mm, es
descruzar la mordida tratando de llegar a
la máxima estética posible mediante
extracciones de segundos premolares
inferiores. En estos casos de la Clase III
con extracciones no se llega a la
perfección armónica músculo diente
porque está mutilado, pero todavía es
mejor que una cirugía ortognática
costosa y con riesgo. De todas maneras
se le explican al paciente las dos
opciones. En estos casos no se trata de
llegar a Clase I molar, porque el
problema no está en la mesialización,
sino en el tamaño de la mandíbula.
Después de que se extraen los premolares
se tracciona todo el sector anterior
inferior para descruzar la mordida; por el
hecho de la extracción hay una pérdida
ósea, por lo tanto el tamaño de la arcada
mandibular disminuye y el paciente
presenta apariencia más estética con
menos proyección de su mentón. En
estos casos, si hay apiñamientos en la
arcada superior, se debe arquear para
lograr mayor amplitud del maxilar y más
facilidad de descruce de la mordida.
El tratamiento de la mordida cruzada
funcional se enfoca a arquear y distalar la
arcada superior con un arco palatino. Si
existen diastemas en la arcada inferior se
cierran con arco vestibular. El objetivo
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de este tratamiento es descruzar la
mordida y llegar a Clase I molar.
Otro objetivo importante del tratamiento
es el acomodo de la mandíbula en casos
donde su posición estaba alterada,
proyectada hacia delante por el
atrapamiento anterior. Este objetivo se
logra indirectamente por el simple
arqueo antero superior.
En la mordida cruzada funcional donde
el tratamiento activo fue enfocado
solamente en el arqueo superior y no en
el inferior no es necesario colocar un
retenedor. El mismo aparato activo se
deja como retenedor con poca presión
anterior por palatino.
Reconocemos que la Clase III es una
anomalía compleja, pero al tratarla con
las extracciones (segundos premolares)
se puede reducir el arco dentario inferior,
al traccionar anteriores inclinando los
ejes de los incisivos hacia atrás, la
porción basal queda adelantada, pero al
aplicar un retenedor fijo por vestibular
por un tiempo prolongado, sosteniendo
los dientes, nos daremos cuenta que esta
porción basal se transforma abatiéndose
y como resultado adquiere un equilibrio
bastante aceptable.
Este proceso de transformación es un
estudio que se debe realizar.
El espacio para la lengua, al reducir el
arco dentario inferior, lo recuperamos en
el arco superior, ampliando éste que por
lo general se encuentra atrésico.
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Hay que advertir al paciente que al
reducir la basal por las extracciones,
limita que se pueda hacer una cirugía.
Resumiendo, distalar los molares
inferiores queriendo lograr una Clase I
no es posible, porque los dientes se
encuentran en el lugar que les
corresponde conforme a la estructura
mandibular.
Esta anomalía es congénita (no se hace,
nace).
CASO SIMPLIFICADO # 0901

Edad: 28 años
Clasificación de Angle:
Clase III
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Características previas al tratamiento:
v Caso con tratamiento de brakets.
v Tiempo de tratamiento: dos años con
aparatos expansivos como se muestra
en las fotografías.
v Movimiento iatrogénico de
expansión transversal, de los dientes
posteriores superiores derechos e
izquierdos.
v Mordida cruzada de todos los dientes
posteriores. Los dientes anteriores
superiores se encuentran
palatinizados.
v La mandíbula se encuentra en
relación cruzada al maxilar, con giro
de ésta hacia la derecha.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
v La mandíbula cruzada con todos los
dientes posteriores fuera de oclusión,
como se muestra en las fotografías.
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Dr. Miguel Polgovsky P.
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PLAN DEL TRATAMIENTO
Mover los dientes posteriores y
anteriores. Centrar la mandíbula
reduciéndola transversalmente y
extrayendo segundos premolares, como
tratamos la Clase III.
TRATAMIENTO
Se quitaron todos los aparatos que traía
(brackets). Se colocó aparatología típica
con sólo arco palatino; éste fue diseñado
en forma reducida transversalmente para
obligar a los dientes posteriores del
maxilar a entrar en oclusión con sus
antagonistas de la mandíbula, y de esta
forma poder centrarla.
Se logró el arqueo y la reducción de su
maxilar, obligando a la mandíbula a
centrarse en esta etapa del tratamiento: se
estabilizó el maxilar colocando un
retenedor como vemos en las fotografías.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
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Como segunda etapa del tratamiento, se
extrajeron segundos premolares, (de esta
forma que se ha podido corregir las
clases III con mucho éxito).
Se colocaron aparatos inferiores, sus
cuatro bandas y el arco vestibular
solamente, sin ningún aditamento por
lingual. Este arco con doble círculo y con
fuerte tip back, evitará la mesialización,
por ser éste el punto de apoyo que servirá
para la tracción de los dientes anteriores.

PLAN DE RETENCIÓN
En superior, como se ve en las
fotografías, se colocó un retenedor fijo
de segundo premolar a segundo
premolar; éste estuvo colocado durante
un año.
En la mandíbula, cambiamos el arco de
trabajo por uno de retención.
TIEMPO DE TRATAMIENTO
El tiempo del tratamiento con todo y
retención fue de dos años.
NO SE USÓ ARCO EXTRAORAL.
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Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
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CASO SIMPLIFICADO # 0902
Edad: 45 años
Clasificación de Angle:
Clase I (Con atrapamiento anterior)
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Nos encontramos con un atrapamiento
anterior, estable en su patología. Los
centrales y laterales superiores están
atrapados. Los molares se encuentran en
Clase I; se proyecta su mandíbula.
Encontramos una corona demasiado
grande (prótesis mal hecha), como se
aprecia en la Figura A. Observamos el
cuerpo de la mandíbula y su maxilar son
normales.
PLAN DE TRATAMIENTO
Como se puede apreciar en las
fotografías del caso, vemos puestas las
bandas en los dientes; estas bandas ya
tienen instalado el arco palatino. No
tenemos fotos del arco palatino, pero se
puede apreciar en otros casos similares a
éste: (la patología se repite).
Hay que recordar el cuadro del Doctor
Angle (CAPÍTULO 2; págs. 20, 21),
donde se contemplan las diferentes
causas patológicas.
TRATAMIENTO
Se colocó un arco palatino de .020 y se
fabricó adecuadamente para el caso. En
este arco se deben hacer dos ligeros
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
dobleces a nivel de distal de laterales,
con las ramas del arco rectas, adosada sin
presión a los dientes, porque al abrir
omegas para dar la presión, hay que
recordar que el arco se expande
transversalmente, y si no ponemos los
quiebres, se proyectarán los primeros
premolares hacia bucal.
El arco se hará con un solo círculo de
cada lado (no se quiere distalar; se
pretende bucalizar anteriores). El
resultado es el arqueo superior, sólo con
el arco palatino, pero vemos en las fotos
que se puso un arco vestibular, la función
de éste será cerrar el diastema que se
encuentra en distal de canino.
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Figura A.
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También vemos un elástico (liga 3/16-6
onzas) para mover el molar hacia distal.
Quitamos el arco palatino y pusimos un
retenedor, con una llave, que puede ser
un círculo o un omega, para poder dar
presión si se requiere.
Vemos también una ligadura en 8 para
cerrar el diastema en centrales. El caso se
terminó llevando a un equilibrio cráneo
facial exitoso.
El tiempo del tratamiento fue de 24
meses con todo y retención.
NO SE USÓ ARCO EXTRAORAL.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
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Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
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CASO # 528
Edad: 22 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral (con Mordida cruzada)
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Este caso es un atrapamiento anterior.
Mordida cruzada presentando
sobremordida por la falta de oponente
oclusal. Como vemos, el caso es un
adulto y sus dientes anteriores superiores
se encuentran atrapados por los
inferiores. Estos dientes inferiores
presentan diastemas entre ellos por causa
del atrapamiento y la presión que los
superiores ejercieron para poder ubicarse
en esta posición.
El perfil se encuentra alterado y a la
palpación advertimos que la porción
antero superior del maxilar presenta una
estructura basal disminuida.
En el maxilar inferior el arco dentario
muestra severos diastemas de distal de
canino a distal de canino, con proyección
hacia vestibular. Las presiones de los
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
músculos alteran lengua y labios, lo que
redunda en su aspecto y equilibrio facial.
Analizamos el caso y observamos su
radiografía panorámica indicándonos que
no presenta ninguna anormalidad, solo la
inclinación de los dientes anteriores y
ligera presión en los superiores por
efecto de la posición de estos.
TRATAMIENTO
La aparatología usada en este caso,
consistió en arco lingual y vestibular
inferiores únicamente, no hubo necesidad
de colocar ningún aditamento extra. Al
observar la patología deducimos que el
tratamiento consiste en lingualizar sólo
los inferiores, por lo que instalamos los
arcos. El arco vestibular se diseñó con
doble círculo de cada lado y ajustado a
las caras dentarias de los anteriores, con
el diseño de los omegas abiertos. El arco
lingual se diseñó con un círculo de cada
lado y los omegas abiertos se instalaron
en sus cuatro pilares de sostén. El arco
lingual se separó cuatro milímetros de las
caras linguales de los anteriores, se puso
su ligadura de Tip back y su ligadura
“stop”. Esta ligadura de “stop” se emplea
para evitar que la parte terminal de los
arcos no se salgan del tubo en el que
están introducidos. Esta ligadura se
aplica dentro del círculo inferior al tubo
y en ésta forma inmoviliza el arco dentro
del mismo.
Ya completadas las ligaduras posteriores
hacemos la observación de que los
bracket´s a nivel premolar deben ponerse
en posición horizontal para que
funcionen como sostén del deslizamiento
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del arco vestibular. El arco lingual se
colocará entre el ojillo y la guarda con su
respectiva ligadura circunferencial.
El Ajuste será como sigue: Ligaremos de
arco a arco con ligadura de acero .008
doble y pondremos cinco ligaduras, que
unirán los dos arcos, el vestibular y el
lingual. Recordar que el arco lingual se
separó 5 mm. de las caras linguales y al
poner las ligaduras éste se adosa al
diente. El arco vestibular ya está adosado
a las caras vestibulares, para darle
presión cerraremos los omegas frontales.
Con ésta acción los dientes tendrán una
fuerte presión hacia lingual y comenzará
a cerrar los diastemas. El ajuste será
repetido hasta que la mordida se descruce
y estos dientes estén en equilibrio
oclusal.
El cerrado de los omegas frontales será la
primera etapa, posteriormente
repartiremos en todos los omegas la
presión al cerrarlos y así logramos el
descruce.
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PLAN DE RETENCIÓN
En tres meses y medio se obtuvo la
corrección. Sin necesidad de ningún tipo
de retención, pues ésta se efectuó por la
acción de la recuperación del equilibrio
de presión de los músculos elevadores.
La recuperación del oponente oclusal en
los anteriores impidió que los incisivos
inferiores se proyectaran de nuevo y los
superiores retrocedieran.
El tiempo total del tratamiento fue de
cinco meses por dejar un arco, el lingual,
ligado a cuatro dientes anteriores para
sostener estos como medida preventiva.
CONCEPTOS FINALES
En este caso, la correcta posición
posterior de las piezas dentarias, respecto
al cráneo, nos permitió el movimiento
anterior para ubicar éstas, empleando una
aparatología sencilla y aprovechando las
fuerzas masticatorias para obtener la
estabilidad en la nueva posición dentaria.

Cara y boca inicial del paciente. Se
observa la mordida cruzada anterior y los
grandes diastemas inferiores.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Boca durante el descruce. El contacto
anterior está borde a borde. Se nota el
aparato vestibular con los omegas
anteriores cerrados, dando presión hacia
lingual.
El descruce de la mordida.
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Dr. Miguel Polgovsky P.
Boca en descruce total de la mordida, se
sostienen los dientes anteriores inferiores
al arco lingual con ligaduras a cuello.
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Cara y boca terminada. El contacto
anterior es normal se cerraron los
diastemas.

CASO # 1741
Edad: 5 años seis meses
Clasificación de Angle:
Clase I (Con atrapamiento del sector
anterior)
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Se tratarán en edad temprana las
mordidas cruzadas anteriores y
posteriores, unilateral o bilateral y los
hábitos que se presenten (dedo, lengua o
labio), en casos que se diagnostique
respirador bucal (obstrucción de senos
paranasales o adenoides inflamados) se
remitirá al especialista.
La etiología de la mordida cruzada
anterior se divide en tres factores:
Dental, Funcional y Esqueletal.
La dental se presenta cuando no se
involucran más de dos dientes y es
provocado por la erupción de estos hacia
palatino, provocado por un golpe o
trauma o por un hábito de presión que
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
puede ser con la mano al dormir o por
algún objeto extraño.
La funcional se debe al atrapamiento de
los dientes anteriores, generalmente a los
caninos, la mandíbula se siente más
estable al adelantarse y así puede
continuar su desarrollo sin trabas.
La esqueletal se ocasiona por diferentes
factores: Macrognacia, la mandíbula es
más grande de lo normal (genético).
Falta de desarrollo verdadero del maxilar
superior (también genético) y lo más
común es cuando no se trata la patología
funcional por años, este atrapamiento del
maxilar superior se traduce en la
deformación de este hueso.
Para un diagnóstico diferencial entre la
patología funcional y la esqueletal,
llevamos a cabo la siguiente prueba:
Presionamos el mentón hacia atrás
tratando de llegar a relación dental borde
a borde, si se logra tenemos un caso de
patología funcional de lo contrario nos
presenta una patología esqueletal. En este
caso la patología es Funcional.
TRATAMIENTO
Como el caso es por etiología funcional
debemos de tratarlo según el camino
etiopatogénico. El objetivo del
tratamiento será el arqueo del maxilar
superior, proyectando los dientes
anteriores para que el sector anterior del
arco dentario recupere su tamaño normal
y la mandíbula logre una nueva posición
armónica y equilibrada con respecto a la
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nueva posición condilar y a la máxima
intercuspidización.
Se cementaron solo dos bandas en los
primeros molares temporales (D) con un
tubo por palatino en cada banda y
calzamos el arco palatino, el cual se
diseñó en una forma adecuada para este
caso. El arco se diseño con un círculo, un
omega extendido y un círculo de llave de
apertura de cada lado.
El arco no se ligó en ningún momento
durante el tratamiento en la parte
anterior, esto es de suma importancia,
porque para que los dientes se puedan
proyectar es necesario que el arco se
deslice libremente a través de sus caras
palatinas.
Solo con la presión del Tip back se
produjo la proyección, para los ajustes de
presión se abrió el omega extendido con
una pinza de tres puntas, para acentuar
esta presión y lograr un equilibrio en el
arco se cierran los segundos círculos
mesiales.
El proceso de descruce durante la
proyección se produce fácilmente porque
la mandíbula se encuentra la mayor parte
del tiempo en REPOSO, en esta forma se
logra la eliminación de las trabas
anteriores sin ninguna placa de altura o
desgastes selectivos.
302
PLAN DE RETENCIÓN
Al lograr el equilibrio de posición
mandibular y la eliminación de las trabas
anteriores no hubo necesidad de ningún
aparato de retención.
CONCEPTOS FINALES
Este tipo de patología es muy simple de
resolver conociendo la etiopatología.
Con este nuevo sistema circular se
pueden resolver diferentes tipos de
mordidas cruzadas en edades tempranas,
sin necesidad de aparatos complejos y
molestos que causan verdaderas
iatrogenias. Este aparato es universal y se
puede variar su forma para diferentes
edades y tamaños del maxilar.
El tiempo de tratamiento de este caso fue
de 6 meses. Se puede corroborar en la
secuencia fotográfíca.

Cara y boca de frente inicial. Se observa
la mordida cruzada anterior.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Durante el tratamiento. Se ve la acción
del arqueo y la reacción del distalamiento
de los D. Se observa el Sistema clip
especial para dientes temporales. La
mordida ya se descruzó.
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Cara dos meses después. Se estabilizó la
mordida.
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Cara y boca terminada sin aparatología.
La mordida se descruzó totalmente y se
estableció el nuevo contacto anterior. Los
primeros temporales se mesializaron
cerrando los diastemas. Se ordenó el
hueso del maxilar.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
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Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 1764
Edad: 18 años
Clasificación de Angle:
Clase I (Con mordida cruzada anterior)
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Paciente femenino, en este caso
observamos mordida cruzada anterior.
Prácticamente su oclusión es sólo en
molares y premolares, presentando sobre
mordida vertical de 4 mm. Sus dientes
anteriores inferiores presentan diastemas
entre ellos por estar atrapados,
provocando la proyección de estos. El
choque masticatorio ocasiona que estos
dientes atrapados presenten ligera
movilidad, movilidad que se acentuará
por la pérdida de verticalidad de estos
dientes, por lo que es imperativo actuar
lo más pronto posible. Clínicamente a la
palpación se observa una estructura basal
normal. El estudio de perfil nos muestra
un aumento del tercio inferior con
hundimiento del labio superior.
306
TRATAMIENTO
Se inició con aparato fijo en inferior;
solo se colocó arco vestibular, diseñado
con los omegas abiertos, tanto los
anteriores como los posteriores. El arco,
como hemos dicho, con los omegas
abiertos y adosado a los dientes. Los
bracket´s en premolares se colocaron
rectos (horizontales), para que
sostuvieran sólo el arco en el tercio
medio de las caras bucales, que es el
lugar en donde aplicamos esta presión.
El arco vestibular con el que corregimos
este caso se diseñó con dobles círculos
de cada lado para poder contrarrestar la
presión que se ejerció al cerrar los
omegas y presionar los dientes en el
sector anterior y con esta acción, al cabo
de cuarenta días, se obtuvo el borde a
borde de los incisivos superiores e
inferiores y la relación molar se mantuvo
en Clase I, a los tres meses del
tratamiento se logró el descruce y el
contacto anterior normal, como muestra
la secuencia fotográfica.
PLAN DE RETENCIÓN
En éste método, el tratamiento con
aparatología fija lo consideramos como
la primera etapa de movimiento de los
dientes, al terminar ésta, tenemos que
iniciar una segunda y última etapa de
retención. Con un aparato removible o
fijo, logramos mantener la posición
adquirida y a través del choque
intercuspídeo, se obtiene un ajuste
funcional de la oclusión. Por lo

anteriormente descrito, los desgastes
selectivos se deben evitar.
La retención en este caso se realizó en el
maxilar inferior, utilizando el mismo
arco fijo que empleamos para cerrar los
diastemas. Dada las condiciones del caso
no se tuvo que aplicar diferente
aparatología como retención.
Esta retención se mantuvo por un tiempo
de cuatro meses y el tiempo total del
tratamiento fue de siete meses.
CONCEPTOS FINALES
El tiempo de este tratamiento fue
bastante corto por ser un descruzamiento
en Clase I. Como hemos explicado, los
molares se mantuvieron en Clase I.
El descruce se logra fácilmente porque la
mandíbula la mayor parte del tiempo está
en descanso y al emplear fuerzas ligeras
de presiones constantes, éstas mueven los
dientes sin pérdida de tiempo,
llevándolos al lugar que les corresponde.
Las fuerzas masticatorias mantendrán en
su lugar la posición adquirida, logrando
el equilibrio fisiológico. (diente hueso
músculo).
En conclusión la mordida se cerró, por la
lingualización de los dientes anteriores
inferiores, los cuales aprovecharon los
diastemas, la mandíbula se ubicó en una
nueva posición armónica y no fue
necesario ningún aparato de retención.
La retención fue el contacto anterior.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Cara y perfil inicial del paciente. Se
observa la mordida cruzada de los cuatro
anteriores inferiores y los diastemas entre
lateral y canino inferior.
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Dr. Miguel Polgovsky P.
Cara durante el tratamiento con el arco
vestibular. Se descruzó la mordida.
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Boca terminal del paciente en normo
oclusión.

CASO # 341
Edad: 21 años
Clasificación de Angle:
Clase III Bilateral (con Mordida cruzada)
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Observamos una Clase III, el concepto
de la herencia como factor causal en esta
anomalía nos queda claro, dado el mayor
crecimiento mandibular con los dientes
en equilibrio y en el lugar que les
corresponde con respecto a la estructura
mandibular.
En las deformaciones de ésta podemos
ver el exagerado crecimiento mandibular,
que marca una fuerte prominencia en el
perfil.
La oclusión invertida anterior y la
relación de los primeros molares
inferiores mesializados con respecto a los
superiores, la posición de la lengua, ésta
se apoya contra la cara lingual de los
incisivos inferiores.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
El maxilar superior presenta oclusión
anterior invertida, no observándose
sobremordida y si, atresia de éste
maxilar.
Analizamos sus radiografías y nos damos
cuenta que no presenta ninguna
alteración en sus piezas dentarias.
TRATAMIENTO
El paciente viene de ver a otros
especialistas que quieren resolver su caso
por medio de la cirugía, a lo que el
paciente se opone de forma terminante.
Se le explica que se puede tratar
extrayéndose sus segundos premolares
inferiores, en esta forma se puede
estabilizar y cambiar la posición de sus
dientes mejorando su aspecto y también
su perfil, como se observa en sus
fotografías.
El paciente acepta el tratamiento y se
manda a hacer la extracción de sus
segundos premolares.
Se coloca aparatología inferior y se
empieza a distalar sus primeros
premolares, se diseña el arco vestibular
con tres círculos de cada lado, la tracción
inferior la ejerceremos sólo por
vestibular, a los dos meses se puso
aparatología superior (sólo arco
palatino), para arquear en forma
anteroposterior como transversalmente
(eliminando la atresia de éste maxilar),
llevándolo a su tamaño, en el cual cada
pieza logre su lugar armónico
mesiodistal.
309

Dr. Miguel Polgovsky P.
El descruce posterior del lado derecho se
hizo con ligas en “S”, las cuales se
aplicaba el paciente durante 24 horas
diarias durante un periodo de 5 meses.
PLAN DE RETENCIÓN
Se quitó la aparatología inferior y se
puso retenedor fijo de segundo molar a
segundo molar.
Se quitó la aparatología superior y se
coloco retenedor fijo del primer premolar
a primer premolar.
Al termino de su tratamiento el paciente
quedó muy contento con su nueva
apariencia. El tiempo total de tratamiento
fue de 30 meses, con retención de 12
meses.
CONCEPTOS FINALES
Este tratamiento, en el cual empleamos el
Sistema clip para evitar la mesialización
de los primeros molares inferiores, por la
acción de la tracción de los dientes
anteriores, cumplió con efectividad este
movimiento.
El arco palatino amplió arqueando el
maxilar superior, ayudando al descruce
de la mordida, este sistema ya explicado
resuelve innumerables casos.
No es lo perfecto pero si se logra una
estabilidad diente hueso músculo,
eliminando la apariencia prognática a
determinados pacientes que no quieren
verse sujetos a una cirugía.
310
Cara, boca y perfil inicial del paciente.
Se observa la mordida cruzada anterior y
fuerte proyección mandibular.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Boca inicial. La Clase III se observa a
nivel canino con la proyección y
crecimiento mayor mandibular.
Reducción de la mandíbula, con su
retenedor inferior.
311

Dr. Miguel Polgovsky P.
Boca y cara terminada. Presenta
estabilidad diente hueso músculo, la
lengua está en equilibrio en sus presiones
y el paciente quedó satisfecho.
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La mordida abierta se caracteriza por la
falta de contacto entre una o más piezas
dentarias.
La mordida abierta es un síndrome
caracterizado por:
Problemas respiratorios (en la mayoría
de los casos).
Aumento en la dimensión vertical.
Extrusión de los dientes posteriores.
Falta de contacto anterior.
Alteración de la lengua, músculos de la
masticación, músculos peribucales, en
general.
En el tratamiento de la mordida abierta
debemos seguir el camino etio
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
patogénico, por ser éste el único que
garantiza el éxito de curar al paciente sin
recidiva. El plan de tratamiento en la
mordida abierta será generalmente el
siguiente:
1. Diagnosticar si tiene problemas
respiratorios y si los presenta hay que
remitir al paciente a un especialista.
Existen casos de pacientes que son
respiradores bucales, a pesar de que el
factor etiológico de está alteración ya no
existe (como adenoides que han
desaparecido). A causa de la mordida
abierta ya establecida siguen siendo
respiradores bucales. Al corregir la
mordida abierta se corrige también la
respiración, vuelven a ser respiradores
nasales.
2. Si el paciente presenta hábito de dedo,
hay que convencerlo de que no lo haga,
con la ayuda de los padres o con aparatos
especiales, también en caso extremo se
puede remitir a un psicólogo infantil.
3. El objetivo principal del tratamiento
de la mordida abierta es aumentar el
continente lingual, porque sabemos que
la lengua es la primera causa que
provoca la apertura de la mordida.
Distalar es aumentar el tamaño de las
arcadas sin recidiva antero posterior y
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Dr. Miguel Polgovsky P.
transversal. Para esto tenemos que
observar en qué Clase de Angle se
encuentra. Si está en Clase I con
apiñamientos tendremos que distalar los
cuatro cuadrantes. En este caso la
mordida puede abrirse más por el efecto
del Tip back. No hay que estar
preocupados porque esto es temporal, se
distala hasta que se eliminen los
apiñamientos y cada diente esté en su
lugar en la arcada. Se puede utilizar
como segundo aparato activo un arco
palatino que tenga de 3 a 4 círculos
aproximados al tamaño de los círculos
del Sistema Clip (ver caso 2135). Estos
círculos no van a dejar que la lengua
tenga tanta comodidad al salir entre los
dientes.
Si la mordida abierta se acompaña con
Clase II tendremos que seguir el camino
terapéutico de la Clase II, que es distalar
los dos cuadrantes superiores y provocar
el adelanto mandibular.
Cuando llegamos a relación molar de
Clase I y los dientes en la arcada están en
su lugar mesio distal, con la adecuada
verticalidad dental anterior quitamos
todos los aparatos activos y colocamos
retenedor fijo por palatino y lingual de
segundo premolar a segundo premolar.
No colocamos placa funcional de
terminación porque el acrílico ocupa
espacio importante para la lengua. En
esta etapa la lengua tiene suficiente
espacio para sentirse cómoda y no salir
entre las arcadas. Por lo tanto, toda la
presión masticatoria se concentra en los
314
dientes posteriores, que se intruyen en
hueso y se cierra la mordida.
En caso de que no se cierre la mordida
sólo con los retenedores, porque los
músculos de la masticación están débiles
en su contracción y ésta presión no
alcance a intruir los posteriores y esto
evite que la mordida se cierre, nuestro
objetivo es potencializar los músculos de
la masticación.
Primero tenemos que observar desde qué
dientes no hay contacto oclusal. Si la
mordida abierta está desde los
premolares hay que fabricar dos arcos
vestibulares con círculos al nivel
premolar adelante del bracket y cerca de
éste. Si la mordida está a nivel de los
dientes anteriores no es necesario
fabricar estos círculos.
Se quitan los retenedores fijos y se
colocan los arcos vestibulares sin acción
de Tip back. Si la mordida abierta es
desde los premolares se colocan ligas
3/16 6 onzas en dirección intermaxilar de
círculo a círculo. Se espera que se cierre
la mordida a nivel premolar y se cambian
de posición.
Para cerrar la mordida en el sector
anterior, se ligan al cuello de los dientes
anteriores de lateral a lateral los arcos
vestibulares con ligadura .010 y se
colocan las mismas ligas
intermaxilarmente entre los omegas
frontales anteriores superior e inferior.
Esta acción de las ligas potencializa la
presión de los músculos elevadores

porque el paciente cierra la boca con más
potencia, esta potencia es constante por
el uso de las ligas, por lo tanto se
intruyen los posteriores y se cierra la
mordida. Estas ligas se cambian una vez
al día y se utilizan las 24 horas. Las
revisiones serán más cercanas.
Cuando se cierre la mordida es muy
importante eliminar las ligas porque una
sobre aplicación de estas ligas provoca la
extrusión de los dientes, lo que
complicaría el proceso curativo. Se
coloca una placa funcional de
terminación delgada y, si es necesario, un
retenedor inferior.
CASO # 2238
Edad: 38 años
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
315

Dr. Miguel Polgovsky P.
Clasificación de Angle:
Clase III
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Se muestra una Clase III “Real”,
especificada con la terminación “Real”
por presentarse mucha confusión dentro
de esta patología. La Clase III según el
Dr. Angle, se debe reconocer por la llave
molar y canina y, como plantean varios
autores, si los caninos se encuentran en
Clase III ya no queda duda de éste tipo
patológico. Pero en nuestro análisis
patológico observamos que no es
verdadero este por encontrar una gran
variedad de posición de los caninos.
Generalmente, lo que se presenta en una
Clase III “Real” es un crecimiento mayor
mandibular con un maxilar normal,
quizás ligeramente atrésico por el
atrapamiento de este por la mandíbula.
Este crecimiento mayor de la mandíbula
está determinado por la herencia; no se
hace se nace, tenemos ejemplos a través
de la historia como los borbones
españoles. Como sabemos, el
atrapamiento del maxilar superior se
316
traduce en una atresia en la que es
posible que los caninos queden
atrapados.
En este planteamiento de la Clase III
rechazamos de forma terminante la
extracción de piezas en el maxilar
superior con el objetivo de ubicar los
caninos atrapados o retenidos.
Ratificamos que es imperativo conservar
la integridad de la arcada superior.
Este caso de Clase III se presenta con
mordida abierta. Es una combinación,
como sabemos, la mordida abierta se
puede presentar en cualquier anomalía.
TRATAMIENTO
Emplearemos un método que nos
resuelve esta anomalía llevando a un
equilibrio diente hueso músculo en un
90%, sin que se presente recidiva y
evitando una cirugía. Advertimos que
existen Clases III muy severas que sólo
se pueden corregir con cirugía.
En este caso se tuvo que reducir el
continente dentario inferior por la vía de
la extracción de segundos premolares y
volcamos el sector dentario anterior
hacia el espacio de las extracciones.
En el maxilar superior ampliamos el arco
para dar cabida a sus caninos o a diversos
dientes que se encontraban atrapados o
faltos de espacio para su correcta
ubicación y en esta forma ampliamos y
recuperamos espacio para la lengua, lo
que garantiza que no se presente
recidiva.

Primero se optó por la extracción de los
segundos premolares inferiores; a los
quince días de las extracciones se
cementaron sus cuatro bandas, dos en
primeros molares y dos en primeros
premolares, se instaló un arco vestibular
inferior con doble círculo de cada lado
para evitar que los molares se mesialicen,
al realizar la tracción de los premolares
hacia distal y con ellos el sector dentario
anterior. Esto se logró aplicando presión
con el cerrado de los omegas,
consiguiendo reducir al arco dentario
inferior, como resultado, el descruce de
la mordida.
Para completar estas acciones de
movimiento se trabaja al mismo tiempo
en el maxilar superior, con miras a lograr
los espacios para los caninos ayudando al
descruce y expandiendo éste para que la
lengua se reubique.
El cerrado de la mordida se fue logrando
al mismo tiempo que se reducía esta
anomalía y se conseguía espacio para la
lengua.
PLAN DE RETENCIÓN
Logrado el descruce y el cerrado de la
mordida se quitó la aparatología fija
circular y se colocó un retenedor fijo
inferior por vestibular cementado de
molar a molar. Con éste se estabiliza la
posición de los inferiores por el efecto de
las fuerzas masticatorias, dejándosele un
tiempo igual al del tratamiento con
aparatología fija. El tiempo total del
tratamiento fue de 24 meses, 13 meses
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
con aparatología fija y 11 con retenedor
fijo inferior.
CONCEPTOS FINALES
Este tratamiento en el cual empleamos el
sistema circular responde a nuestras
necesidades con efectividad en casos
como este de Clase III. Ha sido realizado
en múltiples ocasiones con éxito y sin
recidivas. A través del tiempo los casos
presentan un equilibrio verdaderamente
sorprendente, y evitamos la cirugía, que
es muy traumática y costosa. Para
realizar este tratamiento tenemos que
evaluar al paciente por medio de un
riguroso diagnóstico.
Cara y boca inicial con los aparatos
puestos. Clase III “Real” con mordida
abierta. Lado izquierdo mordida cruzada
317

Dr. Miguel Polgovsky P.
posterior, se coloco una ligas en “S”. Ya
se extrajeron los segundos premolares
inferiores.
318

Durante el tratamiento. La tracción de los
premolares.
Se cerró la mordida por la tracción de
premolares y del arqueo superior. Se
colocó retenedor inferior.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Cara y boca terminal. La mordida se
cerró. No hay mordida cruzada posterior.
319

Dr. Miguel Polgovsky P.
320

Caso terminado.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
321

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 2135
Edad: 25 años
Clasificación de Angle:
Clase II de lado derecho y Clase I de
lado izquierdo. (Clase II subdivisión
derecha)
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
La paciente se presentó con una mordida
abierta, pudiéndose observar el aspecto
de su boca en las fotografías. La relación
molar era de Clase I de lado izquierdo y
Clase II de lado derecho, con el desvió
de la línea media provocado por la
rotación de la mandíbula. En estos casos
el desvió mandibular es ocasionado por
la atresia del maxilar superior, el cual
sufre una deformación al presentarse la
mesialización de los cuadrantes. Como se
observa en las fotografías, la
intercuspidización a nivel premolar se
encuentra cúspide cúspide y cúspide
surco medio, esto provoca que la
oclusión se encuentre ubicada en una
posición más alta a nivel premolar, lo
que provoca la apertura de mordida.
322
La falta de espacio transversal en el
sector anterior, causado por la
mesialización, incide negativamente en
la ubicación de la lengua.
Analizando la mordida abierta los
músculos elevadores tienen su potencia
disminuida por estar elongados más allá
de su punto de equilibrio de presión.
También podemos observar el aumento
del tercio inferior de la cara y la
introducción de la lengua entre los
dientes.
TRATAMIENTO
El primer paso para tratar este síndrome
será el distalamiento de los dos
cuadrantes superiores, en esta forma
logramos el espacio para la lengua al
ampliar el continente dento maxilar.
El distalamiento también provocó la
ubicación de los dientes en relación
normal cúspide fosa, liberando las trabas
de la oclusión (cúspide cúspide y cúspide
surco). Ya reubicada la lengua y los
dientes, los músculos elevadores deberán
ejercer las presiones necesarias sobre los
sectores molares sobreerupcionados para
nivelar el plano oclusal.
A pesar de haber logrado lo
anteriormente mencionado, la
interposición de la lengua persistía, por
lo que se instaló un arco palatino con
círculos en la parte anterior, cuya función
es evitar que ésta siga dando presiones en
los lugares acostumbrados sobre los
dientes. En esta forma la presión de la

lengua se altera y se ubica en un lugar
diferente y, en muchos casos, se
resuelve.
No obstante, instalado el arco palatino
con círculos, como muestran las
fotografías, la mordida no se cerró, por lo
que se tuvieron que emplear ligas
verticales para potencializar la presión de
los músculos elevadores.
Se instaló un arco bucal con un sólo
círculo de cada lado, aplicando una
ligadura que fue la de Stop para no
mover los molares y los bracket´s rectos,
sólo para el sostén del arco bucal. Este
arco se tuvo que fijar con ligaduras
circulares al cuello de los dientes, en la
forma como lo podemos apreciar en las
fotografías. De la misma forma lo
hicimos en la parte superior e inferior.
A medida que la potencia muscular se
recupera con la ayuda de los elásticos
verticales, la mordida se cierra y su cara
se equilibra. Los elásticos se fijan en los
círculos y en los omegas frontales.
Primero, se deben aplicar los elásticos en
los círculos, porque el cierre es de atrás
hacia delante. Cuando a nivel de
premolares y caninos se logra el cerrado,
hay que estar atentos a este contacto
oclusal, porque se puede presentar una
extrusión, razón por la que
frecuentemente hay que retirar las bandas
o desconectar el arco de ellas, pues si
este arco siguiera ligado, los elásticos
verticales a nivel de anteriores ejercerían
también presión sobre caninos y
premolares y podrían extruir a estos,
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
provocando la apertura de la mordida que
ya habíamos cerrado.
PLAN DE RETENCIÓN
Corregida la mordida abierta, se retiraron
los aparatos y se colocó una placa
funcional de terminación delgada y corta,
con el fin de sostener lo logrado y
quitarle el menor espacio posible a la
lengua. También se emplea un retenedor
(arco labial), para controlar el sector
incisivo. Esta retención se mantuvo seis
meses, dándose por terminado el
tratamiento. Podemos observar cómo se
logró el equilibrio muscular y la armonía
facial. El tiempo total del tratamiento fue
de 24 meses.
CONCEPTOS FINALES
Observando las causas del tratamiento de
la mordida abierta, podemos concluir que
en éste síndrome de tan diferentes
características, coincide un particular
común: Los músculos elevadores y su
función. Ya que el comportamiento de
los músculos es lo que da el equilibrio
que buscamos entre hueso y diente.
En la mordida abierta es imperativo
aumentar la potencia de los músculos
elevadores.
323

Dr. Miguel Polgovsky P.
Cara y boca inicial. Se observa la
mordida abierta. Clase I izquierdo y clase
II derecho. Línea media desviada.
324
(Las siguientes fotografías se tomaron
con espejo).
Durante el tratamiento. Se distaló y llegó
a Clase I.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Arco palatino con círculos para reubicar
la lengua.
325

Dr. Miguel Polgovsky P.
Por tercera vez se cambió el arco
vestibular y por primera vez se colocó
arco vestibular inferior, los dos con
círculos y omegas frontales para la
colocación de ligas intermaxilares.
326
Se ligaron los arcos vestibulares con
ligaduras al cuello de los anteriores y se
colocaron ligas verticales de omega a
omega.

Se cerró la mordida.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Se potencializó el lado izquierdo con dos
ligas.
327

Dr. Miguel Polgovsky P.
Se colocó placa funcional de
terminación.
328
Cara y boca terminal del paciente. La
paciente está en normo oclusión.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
329

Dr. Miguel Polgovsky P.
Durante la vida profesional del
ortodoncista llegan a presentarse a
consulta pacientes con enfermedades de
la oclusión, combinadas con más
problemas odontológicos generales, por
lo tanto, los tratamiento deben dar
respuesta a estos problemas lo mejor
posible (por supuesto que si el paciente
requiere la intervención de otro
especialista se le remitirá). Estas
enfermedades son:
• Caries rampantes en dientes que
generalmente son nuestros pilares.
• Pérdida de dientes permanentes por
enfermedad periodontal o caries.
• Prótesis fija de varias unidades.
• Pacientes tratados iatrogénicamente
por otros especialistas.
330
El tratamiento puede abarcar
extracciones -las que generalmente no
hacemos-, utilización de prótesis y de
operatoria dental.
En estos tratamientos especiales el
ortodoncista tiene que analizar
perfectamente bien el caso, porque la
terapéutica es individual y no existe un
tratamiento estándar para estos, se
utilizara una amplia gama de aparatos y
aditamentos para lograr el mejor
equilibrio oclusivo posible.
Hacemos la observación general de que
el tiempo de retención después de los
movimientos con el Sistema Clip, en
algunos casos (particularmente en los
Casos Especiales), puede prolongarse por
seguridad, en esta forma evitamos
residivas que pudiesen presentarse.

CASO # 111
Edad: 19 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral (Caso especial)
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
La paciente llegó de otro tratamiento
ortodóncico en el cual se le extrajeron los
dos primeros premolares superiores,
probablemente para ubicar los caninos.
Este caso es una iatrogenia, porque había
que distalar. La paciente llegó con
oclusión de borde a borde, los dos
laterales superiores están palatinizados y
cruzados. Los centrales superiores están
bucalizados. Se observa una atresia
general del maxilar superior por la falta
de los premolares. Se presenta
apiñamiento inferior.
TRATAMIENTO
El objetivo en este caso especial es tratar
de llegar a la máxima armonía posible.
En estas condiciones no tenemos otro
remedio que extraer los primeros
premolares inferiores u optar por extraer
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
los segundos premolares. Estas
extracciones se hicieron para equilibrar
la arcada inferior con la superior en su
tamaño dental.
Se aplicaron los cuatro arcos, en la
arcada superior para arquear y en la
arcada inferior para traccionar los
caninos y arquear.
Se retiraron los arcos a los 11 meses, se
colocó retenedor inferior de molar a
molar y placa funcional de terminación.
El tratamiento en total fue de 21 meses.
CONCEPTOS FINALES
Al consultorio llegan muchos casos por
iatrogenia, estos son especiales porque el
ortodoncista debe diagnosticar lo que le
pasó con el tratamiento anterior mediante
observaciones clínicas y preguntas al
paciente. En este caso hemos visto doble
iatrogenia. La primera es la extracción de
primeros premolares donde no es
necesario y la segunda es la falta de
determinación del ortodoncista para
extraer premolares en inferior y
equilibrar los dos arcos dentarios, hay
que recordar que es Clase I y para llegar
al equilibrio es necesario la extracción
inferior, y no lo hizo.
El tratamiento de este caso demuestra
que la extracción de primeros premolares
no resuelve el problema, sino por el
contrario lo agrava. Sin embargo ya
después de realizadas estas la solución
inmediata es llegar al equilibrio por
medio de la extracción de sus
antagonistas.
331

Dr. Miguel Polgovsky P.
Como se observa en las fotografías, el
uso de la mentonera está contraindicado
porque su mandíbula está en el lugar que
le corresponde conforme a su posición
condilar, ésta se ubica en Clase I
bilateralmente y no es posible moverla
hacia atrás (el maxilar superior está
reducido en su diámetro) y la arcada
mandibular está armónica en su tamaño y
posición condilar.
¿Cómo aplicar una mentonera?
Para resolver este caso tenemos dos
opciones:
La primera es tratar de reconstruir el
estado original del maxilar superior,
recuperando los espacios para los
premolares.
Y la segunda es equilibrar la pérdida de
los premolares con la extracción de los
premolares antagonistas. Esta segunda
opción fue la que elegimos (en este
caso), por ser más rápida en los
resultados; comprendiendo que el
paciente ya está cansado de tratamientos
sin resultado.
332
Boca de la paciente inicial. Se observa
que la paciente está con contacto anterior
de borde a borde, los laterales superiores
cruzados y ligero apiñamiento inferior.

Frente y perfil con mentonera antes del
tratamiento.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Boca, perfil y cara durante el tratamiento.
Se observa la extracción de premolares
inferiores y los aparatos de tracción; en
este caso la tracción está dada por el arco
lingual.
333

Dr. Miguel Polgovsky P.
334
Boca, cara y perfil, terminada. La
paciente está equilibrada lo máximo
posible. Se observa la cicatrización a
causa de las extracciones. Las arcadas
están más cortas (atrésicas) por la falta
de premolares.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
335

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 1128
Edad: 22 años
Clasificación de Angle:
Clase I Bilateral (Mordida abierta)
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Se observa dentición permanente
incompleta. El cuerpo de la mandíbula y
sus ramas ascendentes son normales. El
tercer molar inferior izquierdo se
encuentra incluido y en posición
horizontal, por lo que se tendrá que
remitir al cirujano para efectuar la
extracción. Existe angulación mesial de
sus dos cuadrantes superiores, lo que
provoca presión en el sector anterior. Al
no apiñarse las piezas, estas se
protruyeron. Los espacios de las
membranas periodontales se encuentran
normales.
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Este caso se debe a la mesialización de
los dientes superiores. El paciente está
obligado a sacar la lengua para realizar el
336
sellado deglutivo, la lengua al
interponerse entre los dientes provoca la
mordida abierta, evitando que se pongan
en contacto los dientes anteriores y
favoreciendo la formación de la mordida
abierta.
Al romperse el contacto anterior se
desencadenan una serie de mecanismos
que compensan y terminan provocando
una anomalía mayor.
El segundo molar inferior izquierdo casi
ocupa el espacio del primer molar
inferior. El molar superior, a pesar de la
excesiva mesialización del segundo
molar inferior, se encuentra en Clase II,
proyectando en exceso el arco dentario
anterior con la presente mordida abierta.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Resumiendo la etiopatogenia de la
mordida abierta; la lengua sale entre los
dientes y no contacta con las superficies
palatinas de los molares y premolares, se
produce una estrechez del arco dentario
superior que a su vez obliga a la lengua a
salir aún más de la boca. Los molares
sobreerupcionan. Aumenta la altura de
mordida y disminuye la potencia de los
músculos elevadores, que pierden fuerza
para reintruir a los molares extruidos. Por
lo tanto, el objetivo primordial será
distalar los sectores superiores
restableciendo el contacto anterior y la
armonía maxilofacial.

PLAN DE TRATAMIENTO
La corrección de la mordida abierta
consiste en desandar el camino de la
enfermedad. El objetivo es reestablecer
la potencia muscular perdida en todos los
músculos comprometidos.
El primer paso es ampliar la arcada
superior, el distalamiento también
equivale a ensanchar, ya que al desplazar
los dientes a una zona más ancha del
maxilar, ésta forma de expansión no
interfiere con los músculos bucinadores
por lo tanto, no hay recidiva.
En este caso en especial, debimos
contemplar desde el inicio la posibilidad
de extraer los dos segundos premolares
superiores. La edad del paciente juega un
rol importante, pues es evidente que la
extracción de premolares reduce el
continente lingual en la región anterior
que es crítica para la ubicación de la
lengua. Pero este es un recurso
terapéutico que se contempla en una
Clase I con proyección protrusiva
superior y severa mordida abierta, a su
vez los labios no pueden contactar.
Las extracciones de premolares en esta
técnica son rechazadas, pero en este caso
en especial, por la edad del paciente y la
patología que presenta, tan severa y
deformante, fue necesaria la extracción
de los segundos premolares.
MOVIMIENTOS Y
PROCEDIMIENTOS
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Primero realizamos la extracción de los
segundos premolares superiores. En
segundo lugar colocamos el arco palatino
con doble círculo ligado a tope (Tip
back), y agregamos una segunda ligadura
para evitar el deslizamiento de la
terminación del arco fuera del tubo. Esta
ligadura de tubo a círculo llamada
“Stop”, la empleamos cuando nuestro
objetivo es traccionar los premolares. En
este caso NO distalamos molares, sólo
traccionamos premolares, y el doble
círculo lo aplicamos para sostener los
molares en su lugar, evitando la
mesialización de los mismos.
Al fabricar el arco tendremos cuidado de
agregar los aditamentos necesarios para
poder realizar el caso. Estos aditamentos
serán: Dobles círculos, círculo pequeño
delante de los omegas, que servirá como
punto de apoyo para traccionar los
premolares. Al fabricar el arco debemos
poner atención en el tamaño del arco en
el sector anterior, porque este no debe de
tocar los dientes anteriores, al ya estar
activado para traccionar los premolares.
Ya que el arco está colocado en sus
pilares de sostén (sus cuatro bandas), lo
ligamos, con sus dos ligaduras sobre
molares y colocamos las ligaduras de
tracción, que van del pequeño circulo del
arco al ojillo del premolar, haciendo la
tracción del mismo. Ya realizada la
tracción de los premolares en diversas
citas y unidos estos a los molares,
continuaremos colocando el arco
337

Dr. Miguel Polgovsky P.
vestibular, también con doble círculo,
para evitar la mesialización de este punto
de apoyo molar y lo adosaremos a los
dientes anteriores para traccionar estos
hacia distal. Pero para realizar este
movimiento, debemos poner dos o cuatro
ligaduras en lazo, para que al presionar el
arco vestibular éste no pueda deslizarse y
encajarse en el tejido gingival.
Este movimiento se puede lograr, ya que
no existe la presión dentaria posterior por
haber hecho las extracciones de los
segundos premolares. Al hacer la presión
del arco vestibular sobre los dientes
anteriores cerrando los omegas, esta
presión antero posterior reduce el tamaño
de la arcada superior bajando los dientes
y cerrando diastemas provocados por el
distalamiento (tracción) de los primeros
premolares. El arco palatino debe de
mantenerse retirado de los dientes para
no interferir en la palatinización de los
anteriores. Cuando los dientes anteriores
se retruyen, tienden a descender logrando
el contacto anterior, lo que estabiliza las
presiones musculares.
PLAN DE RETENCIÓN
Se retira la aparatología superior, ya que
los dientes se encuentran en posición
aproximada con sus antagonistas fosas
cúspides. Al siguiente día de haber
retirado la aparatología es imperativo
poner el retenedor, que mantendrá los
dientes en la posición que hemos logrado
para que terminen de interdigitar en la
posición nueva adquirida. Este retenedor
funcional en este caso se tendrá que
aplicar de primer molar a primer molar
338
con un arco vestibular de alambre .032
de pulgada, adosado a las caras
vestibulares de los dientes anteriores. El
tiempo de uso de este aparato fue de 13
meses, logrando la intercuspidización y
el contacto anterior. Al lograr el contacto
anterior la presión muscular logra su
equilibrio general evitando recidivas.
CONCEPTOS FINALES
Se traccionaron los premolares sólo con
el arco palatino hasta unirlos con los
primeros molares. Esto logró quitar la
presión al sector dentario anterior, al cual
presionamos con la aplicación del arco
vestibular, cerrando diastemas y
descendiendo el sector anterior, lo que
permitió el contacto anterior.
Colocamos un retenedor vestibular fijo
de molar a molar permitiendo un libre
juego vertical de las piezas dentarias, que
mejoran su posición, al choque
masticatorio. Este caso tuvo un tiempo
de tratamiento con aparatología fija de
11meses y la retención tuvo una duración
de 13 meses. El tiempo total de
tratamiento fue de 24 meses.

Boca, cara y perfil inicial. Se observa la
gran proyección de los superiores, la
Clase II, la pérdida del primer molar
inferior izquierdo y las extracciones de
los segundos premolares superiores.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
339

Dr. Miguel Polgovsky P.
Boca inicial. Se observa la gran
proyección de los superiores y las
extracciones de los segundos premolares
superiores.
Boca durante el tratamiento.
Se ligó de arco a arco para alinear, se
observa la tracción de los premolares
hacia los molares.
340
La mordida se va cerrando.
Boca al retirar los aparatos activos y la
colocación de retenedor fijo superior.

Cara y boca terminada. La mordida se
cerró con buen contacto anterior.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
341

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 2148
Edad: 17 años
Clasificación de Angle:
Clase I derecho y Clase III molar
izquierdo.
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
La paciente llega a la consulta después
de intentos de tratarla con placas y por
extracción de premolares. Este caso es
una iatrogenia y debemos tener mayor
cuidado en nuestro diagnóstico.
El central izquierdo superior está rotado,
la línea media está desviada hacia la
derecha por la mesialización del sector
derecho superior, consumiendo el
espacio del central izquierdo. Además, la
mandíbula está girada a la derecha. En el
lado izquierdo la Clase III molar es,
debido a la mesialización del molar
inferior y al giro mandibular.
342
TRATAMIENTO
En este caso el objetivo es desrrotar el
central superior y centrar la línea media,
para llegar al mejor contacto anterior y
establecer y equilibrar lo máximo posible
las presiones musculares.
Se colocó arco palatino y vestibular. Se
empezó a traccionar a los caninos (los
caninos siguen a los laterales por las
fibras interceptales), para hacer espacio
al central. En el momento en que
logramos espacio se embandó el central
para empezar su rotación. Se ligó al arco
palatino y, en el mismo momento de
arqueo y tracción, se rotó. El arco
vestibular se adosó al central para ayudar
a desrrotarlo también.
Un año después se quitó el aparato fijo y
se colocó una placa funcional de
terminación la cual permaneció durante
12 meses, el total del tratamiento fue de
24 meses.
CONCEPTOS FINALES
En algunos casos, las bandas fabricadas
en el consultorio para los caninos no
tienen la precisión que se consigue con
las prefabricadas, por lo que,
recomendamos tener este tipo de bandas.
El movimiento de rotación de un diente
debe de ser cuidadoso, pero sin temor de
dar presión. Este ajuste se aplicará cada
20 días (aproximadamente), pues en esta
forma se rota sin reacción patológica
periodontal. En caso de que el paciente
sienta dolor intenso en el diente o cambio

de coloración, debe acudir al consultorio
para disminuir la presión de rotación o en
caso extremo liberar el diente.
Cara y boca inicial. Se observa la
rotación del central, línea media desviada
a la derecha y la falta de los premolares.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
343

Dr. Miguel Polgovsky P.
Perfil inicial. Se observa la rotación del
central, línea media desviada a la derecha
y la falta de los premolares.
344
Boca durante el tratamiento. Se
traccionaron los caninos y se colocó
banda en el central desrrotando este.

Boca terminada. Existe buen contacto
anterior, el central está desrrotado y la
línea media centrada.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
345

Dr. Miguel Polgovsky P.
CASO # 327
Edad: 12 años
Clasificación de Angle:
Clase II Bilateral
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Observamos acentuada inclinación de los
dientes hacia mesial en los cuatro
cuadrantes. Severo apiñamiento anterior
y bloqueo del canino superior derecho.
El canino superior izquierdo ocupa el
lugar del lateral y el lateral se encuentra
palatinizado. En el maxilar inferior se
observa severo apiñamiento. El lateral
inferior derecho se encuentra
lingualizado y el canino del mismo lado
con marcada inclinación mesial
ocupando el lugar del lateral. Los
primeros molares superiores e inferiores
se encuentran severamente destruidos por
caries, expuesta la dentina en un 90% y
con pérdida de coronas clínicas. Nos
encontramos ante una Clase II con
retrusión mandibular y apiñamiento
inferior y superior, debido a la migración
346
de los segmentos posteriores que
bloquean el espacio para algunos dientes.
Presenta sobremordida vertical de 2 mm
y horizontal de 5 mm.
Este tipo de anomalías tan severas
constituyen un desafio para cualquier
técnica de ortodoncia que desee
conservar los premolares.
PLAN DE TRATAMIENTO
Armonizar y lograr los espacios
necesarios para los dientes bloqueados,
retenidos y palatinizados. Realizar el
movimiento distal de los dientes del
maxilar y la mandíbula, así como lograr
el movimiento mesial de la mandíbula.
Esto se podrá llevar acabo con el Sistema
Clip de arcos circulares de doble acción.
TRATAMIENTO
En este caso especial se tuvieron que
realizar las extracciones de los cuatro
primeros molares ya que, las coronas
clínicas de los primeros molares se
encontraban severamente destruidas
(como se observa en las fotografías). Se
extrajeron estos molares y colocamos
aparatología superior con sus dos arcos.
Las bandas fueron colocadas en
segundos molares y en primeros
premolares. Con el arco palatino
traccionamos los primeros premolares
poniendo dos ligaduras, la de Tip back y
la de Stop. Esta ligadura de Stop evita
que por la acción de tracción el arco
palatino se deslice del tubo hacia fuera y
pierda fuerza de tracción. Pondremos una
tercera ligadura, esta será puesta de un

pequeño círculo que agregaremos delante
de los omegas verticales del arco
palatino. Esta ligadura irá del círculo al
ojillo de premolar, y el arco estará
diseñado en su tamaño, con la
observación de que, al calzarlo en sus
pilares de sostén, contacte ligeramente en
los anteriores superiores ya que se
colocaron las dos ligaduras posteriores,
haremos la tracción como explicamos,
entorchando la ligadura y al mismo
tiempo traccionándola., esto hará que el
arco crezca hacia delante y se apoye con
fuerza en la cara palatina de los
anteriores, provocando la proyección y
arqueo de estos y la tracción de los
premolares. El arqueo de los anteriores
hará que éste sector anterior del arco se
amplié y los dientes bloqueados,
retenidos o rotados, se ubiquen en su
lugar. En esta forma, la acción y la
reacción del arco palatino serán a nuestro
favor.
El arco vestibular se instaló para evitar la
mesialización de los molares por el
efecto de tracción de los premolares,
ayudando a colocar estos en la posición
requerida.
En el maxilar inferior se colocó un arco
lingual y vestibular con el que realizamos
los mismos movimientos que efectuamos
en el maxilar superior, a diferencia de
que los primeros molares del maxilar
inferior carecen de raíz palatina, por lo
que no pondremos Toe-in. Tampoco
pondremos dobles círculos de cada lado,
sólo un círculo de cada lado, prestando
atención, porque si se presenta
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
mesialización de alguno de los molares
haremos un nuevo arco con un círculo
más. La secuencia de este caso la
podemos observar en el seguimiento
fotográfico.
Como vemos en una de las fotografías,
existe un círculo a nivel canino superior
derecho, el cual se emplea para
traccionar este canino hacia distal.
Para realizar esta tracción se coloca una
ligadura de un círculo por vestibular al
arco palatino o lingual a nivel cervical.
PLAN DE RETENCIÓN
Cuando la intercuspidización se logra
aproximadamente (que los dientes estén
en relación cúspide fosa). En este
momento del tratamiento retiramos los
aparatos fijos y colocamos los
retenedores (recordar que en todo
movimiento dental en el maxilar inferior
tendremos que colocar forzosamente un
retenedor, fijo en este caso).
En el superior se colocó una placa
funcional de terminación con plano
inclinado anterior, que mantiene los
dientes en la nueva posición lograda y la
mandíbula en su nueva posición,
ayudando a restablecer el contacto
anterior.
Esta retención se prolongó un año
después de retirar los aparatos fijos; el
tiempo de tratamiento total en este caso
fue de tres años.
347

Dr. Miguel Polgovsky P.
CONCEPTOS FINALES
Los logros en este paciente fueron
diversos: se eliminaron los cuatro
primeros molares que sufrían severa
destrucción. Se eliminó fuerte
apiñamiento superior e inferior, se ubicó
en el lugar que le corresponde al lateral
superior izquierdo, se verticalizaron sus
dientes, la mandíbula se ubicó y se llevó
al equilibrio (se logró el contacto
anterior). La deglución se normalizó y
para finalizar, se logró un balance buco
dentó maxilar de acuerdo a su fisonomía.
Boca inicial del paciente.
Se observa grave apiñamiento superior e
inferior, bloqueo de; lateral izquierdo
superior, canino superior derecho y
lateral inferior derecho.
348
Modelo superior y cara del paciente. Se
aprecia la destrucción de los primeros
molares. El segundo premolar superior
derecho está cruzado.

Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
En el perfil del paciente se nota que no
puede cerrar la boca (respirador bucal).
349

Dr. Miguel Polgovsky P.
Durante el tratamiento, se extrajeron los
cuatro primeros molares y se colocó
aparatología activa para traccionar y
arquear.
350
Durante el tratamiento. Los espacios
superiores de la extracción se cerraron,
los laterales inferiores y superiores están
llegando a su lugar.

Vista oclusal inferior durante el
tratamiento. La arcada se está
armonizando, el lateral casi está en su
lugar.
Perfil con placa funcional de
terminación. Todos los dientes
bloqueados y cruzados están en el lugar
adecuado dentro de la arcada, vemos que
ya puede cerrar la boca.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
Cara terminal con placa funcional de
terminación. Las arcadas están
equilibradas, hay buen contacto oclusal
posterior y anterior. Todos los dientes
bloqueados y cruzados están en el lugar
adecuado dentro de la arcada.
351

Dr. Miguel Polgovsky P.
Boca terminal con placa funcional de
terminación. Las arcadas están
equilibradas, hay buen contacto oclusal
posterior y anterior. Todos los dientes
bloqueados y cruzados están en el lugar
adecuado dentro de la arcada.
352

CASO SIMPLIFICADO # 4276
Edad: 16 años 2 meses
Clasificación Clase III
ESTADO GENERAL DEL
PROBLEMA
Llega con un tratamiento previo de dos
años presentando las características que
se ven en las fotografías.
Características previas al tratamiento:
• Extracción de los primeros cuatro
premolares.
• Severa iatrogénia.
• La mandíbula ser encuentra atrapada
en relación al maxilar.
• Los dientes anteriores superiores
(laterales) se encuentran
palatinizados, existiendo el espacio
adecuado para ellos.
• En la mandíbula presenta un severo
apiñamiento, por la acción de la
cadena elástica; ésta mesializó los
molares y apiñó anteriores.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
353

Dr. Miguel Polgovsky P.
354

PLAN DE TRATAMIENTO
Mover los dientes anteriores (laterales)
labialmente, hasta que los dientes
superiores sobrepasen a los inferiores; el
siguiente paso sería el arqueo y
distalamiento de la arcada inferior.
Se colocó la aparatología superior sólo
con arco palatino .020; se dio presión en
laterales y éstos se movieron hacia labial.
NOTA: Con presión constante.
Al moverse los superiores hacia labial,
colocamos el arco lingual con sólo dos
bandas en molares, lo mismo hicimos en
el superior, como se puede observar en
las Figuras A, B y C.
Figura B.
Figura A. Arco lingual.
Figura C.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
355

Dr. Miguel Polgovsky P.
NOTA: la presión necesaria parea mover
anteriores hacia mesial y posteriores
hacia distal, se obtiene por el manejo de
los omegas extendidos (tip back); éste
debe estar abierto con un sólo círculo. No
necesitamos dos círculos; en este caso,
no queremos mover demasiado los
molares hacia distal, sino arquear, y esta
fuerza la tenemos en el tip back y en los
omegas verticales en sus ajustes. Si
ponemos dos círculos potenciamos la
presión en los molares y éstos son
nuestro punto de apoyo para mover los
anteriores.
356

CONCEPTOS FINALES
La retención se aplicó sólo en la arcada
inferior; dejamos el arco activo, pero le
regulamos la presión como retenedor y lo
controlamos cada cita.
De esta manera el tratamiento llegó a
buen término.
Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
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Dr. Miguel Polgovsky P.
TIEMPO DE DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO
Dos años tres meses.
NO SE USÓ ARCO EXTRAORAL.
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Consideraciones Fisiológicas y Teóricas
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Dr. Miguel Polgovsky P.
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