deformidad dentofacial de clase iii - ortodoncia universidad inca ...
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Reporte <strong>de</strong> Caso<br />
TRATAMIENTO ORTO-QUIRÚRGICO DE UNA<br />
DEFORMIDAD DENTOFACIAL DE CLASE III<br />
RESUMEN<br />
La maloclusión <strong>de</strong> <strong>clase</strong> III originalmente <strong>de</strong>finida por Angle como una relación mesializada <strong>de</strong> molares y caninos inferiores, está vinculada a<br />
numerosas características faciales con diferentes combinaciones esqueléticas y <strong>de</strong>ntarias que resultan en diversas <strong>de</strong>sarmonías en el aspecto<br />
facial. El tratamiento pue<strong>de</strong> ser ortopédico con una protracción maxilar, un tratamiento ortodóncico <strong>de</strong> camuflaje, o un tratamiento combinado <strong>de</strong><br />
<strong>ortodoncia</strong> y cirugía. Las <strong><strong>de</strong>formidad</strong>es <strong><strong>de</strong>ntofacial</strong>es <strong>de</strong> <strong>clase</strong> III requieren una mayor necesidad <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong>bido a la complejidad <strong>de</strong> la<br />
alteración. El objetivo <strong>de</strong> este artículo es conocer el manejo multidisciplinario en el tratamiento <strong>de</strong> una <strong><strong>de</strong>formidad</strong> <strong><strong>de</strong>ntofacial</strong> <strong>de</strong> <strong>clase</strong> III.<br />
Palabras clave: Maloclusión Clase III, Deformidad Dentofacial, Cirugía Ortognática<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La maloclusión <strong>de</strong> Clase III es una<br />
anomalía difícil <strong>de</strong> tratar sólo con medios<br />
ortodóncicos. Esta maloclusión es un<br />
problema muy común en la población<br />
asiática, en japoneses varia <strong>de</strong> 4% a<br />
5%, en chinos <strong>de</strong> 4% a 14% 1,2, 3 , en la<br />
población europea pue<strong>de</strong> llegar <strong>de</strong> 1.5 a<br />
5.3 %, en norteamericanos caucásicos<br />
llega <strong>de</strong> 1-4% 4 , en la población brasilera<br />
llega a un 3% 5 ; en el Perú pue<strong>de</strong> llegar<br />
hasta un 6.63%. 6 .<br />
Las maloclusiones <strong>de</strong>ntales vienen<br />
acompañadas <strong>de</strong> <strong><strong>de</strong>formidad</strong>es<br />
<strong><strong>de</strong>ntofacial</strong>es que afectan en un porcentaje<br />
alto a los pacientes ortodóncicos, la<br />
<strong><strong>de</strong>formidad</strong> <strong><strong>de</strong>ntofacial</strong> se <strong>de</strong>fine como<br />
<strong>de</strong>sproporciones faciales y <strong>de</strong>ntales<br />
suficientemente gran<strong>de</strong>s como para po<strong>de</strong>r<br />
afectar <strong>de</strong> manera significativa la calidad <strong>de</strong><br />
vida <strong>de</strong>l individuo y es probable que tenga<br />
como único tratamiento la combinación <strong>de</strong><br />
<strong>ortodoncia</strong> y cirugía ortognática 7 .<br />
Proffit 8,18 , menciona que en términos<br />
generales, solo un tercio <strong>de</strong> la población<br />
posee una oclusión normal, el sesenta<br />
por ciento posee una maloclusion <strong>de</strong> leve<br />
a mo<strong>de</strong>rada, y aproximadamente el 5%<br />
tiene un problema severo <strong>de</strong> maloclusión<br />
que recae en la categoría <strong>de</strong> <strong><strong>de</strong>formidad</strong><br />
<strong><strong>de</strong>ntofacial</strong> y potencialmente requiere un<br />
tratamiento ortodóncico - quirúrgico.<br />
Los rápidos avances en la Cirugía<br />
Ortognática ahora permiten al clínico<br />
14<br />
TRIBUNA ORTODÓNCICA<br />
realizar con más éxito el tratamiento <strong>de</strong><br />
las <strong><strong>de</strong>formidad</strong>es <strong><strong>de</strong>ntofacial</strong>es graves,<br />
que alguna vez fueron sólo manejadas<br />
por camuflaje ortodóncico. Estos casos<br />
fueron comprometidos a menudo con<br />
una estética facial y oclusal inaceptable<br />
y con resultados inestables 9 . Ackerman<br />
y Proffit 10 recomiendan no ignorar las<br />
limitaciones <strong>de</strong> los tejidos blandos en la<br />
guía <strong>de</strong> la planificación <strong>de</strong>l tratamiento.<br />
La estética facial pue<strong>de</strong> influir en<br />
muchos aspectos <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> vida<br />
<strong>de</strong> los individuos con <strong><strong>de</strong>formidad</strong>es<br />
<strong><strong>de</strong>ntofacial</strong>es 11 . Las <strong><strong>de</strong>formidad</strong>es<br />
<strong><strong>de</strong>ntofacial</strong>es <strong>de</strong> <strong>clase</strong> II son más comunes,<br />
pero la necesidad <strong>de</strong> tratamiento<br />
generalmente es mayor en los pacientes<br />
con <strong><strong>de</strong>formidad</strong> <strong><strong>de</strong>ntofacial</strong> <strong>de</strong> <strong>clase</strong> III 12 .<br />
Dentro <strong>de</strong> la planificación el tratamiento<br />
interdisciplinario ortodóncico quirúrgico<br />
po<strong>de</strong>mos dividirlo en seis partes 13,14.15 :<br />
Planificación <strong>de</strong>l tratamiento: se<br />
realiza una evaluación minuciosa <strong>de</strong>l<br />
paciente por parte <strong>de</strong>l Ortodoncista y<br />
<strong>de</strong>l Cirujano Maxilofacial en conjunto.<br />
Es la parte más importante <strong>de</strong>ntro<br />
<strong>de</strong> la <strong>ortodoncia</strong> quirúrgica. En esta<br />
etapa el Ortodoncista y el Cirujano<br />
Maxilofacial <strong>de</strong>ben obtener en conjunto<br />
el Diagnóstico y Plan <strong>de</strong> Tratamiento <strong>de</strong>l<br />
caso.<br />
Ortodoncia Prequirúrgica: uno <strong>de</strong><br />
los objetivos principales previos a la<br />
cirugía es <strong>de</strong>scompensar todas las<br />
compensaciones <strong>de</strong>ntarias que están<br />
camuflando el problema esquelético.<br />
Por lo tanto hay que exagerar la<br />
maloclusión ortodóncicamente para<br />
corregirla <strong>de</strong>spués quirúrgicamente.<br />
Planificación Final Quirúrgica: el<br />
paciente es evaluado nuevamente por<br />
el Cirujano Maxilofacial y se le realiza un<br />
estudio pre quirúrgico. Se realizará una<br />
<strong>de</strong>programación en Relación Céntrica<br />
con una férula por parte <strong>de</strong>l Cirujano<br />
Maxilofacial.<br />
Estabilización: hay que colocar arcos<br />
<strong>de</strong> acero 0.018* 0.025 <strong>de</strong> máximo<br />
engranaje en la ranura <strong>de</strong>l bracket <strong>de</strong><br />
forma que sean pasivos e i<strong>de</strong>ales, a<br />
estos arcos van soldados unos ganchos<br />
para la fijación intermaxilar.<br />
Cirugía: la cirugía a realizar será la<br />
que estuvo planificada anteriormente<br />
con los mínimos ajustes.<br />
Ortodoncia Postquirúrgica: esta<br />
se iniciará luego <strong>de</strong> los dos meses <strong>de</strong><br />
realizada la cirugía. Se <strong>de</strong>ben retirar los<br />
arcos <strong>de</strong> fijación, y se colocara arcos<br />
ligeros <strong>de</strong> acero 0.018, y elásticos<br />
intermaxilares con vectores <strong>de</strong> <strong>clase</strong> III<br />
o <strong>de</strong> <strong>clase</strong> II según sea la maloclusión.<br />
Se realizarán pequeños movimientos<br />
<strong>de</strong>ntarios: extrusión, corrección <strong>de</strong>
Case Report<br />
SURGICAL-ORTHODONTIC TREATMENT OF A<br />
CLASS III DENTOFACIAL DEFORMITY<br />
ABSTRACT<br />
Class III malocclusion Angle originally <strong>de</strong>fined as a relationship mesially of molars and lower canines, and is linked to many facial features with different<br />
combinations skeletal and <strong>de</strong>ntal resulting in disharmonies various facial appearance. Treatment may be orthopedic protraction maxillary, orthodontic<br />
camouflage treatment, or combined orthodontic treatment and surgery. The Class III <strong><strong>de</strong>ntofacial</strong> <strong>de</strong>formities require a greater need for treatment<br />
due to the complexity of the alteration. The aim of this paper is known the multidisciplinary management in the treatment of <strong><strong>de</strong>ntofacial</strong> <strong>de</strong>formity in<br />
class III.<br />
Key Words: Class III Malocclusion, Dentofacial Deformity, Orthognathic Surgery<br />
paralelismo radicular, dobleces artísticos,<br />
in set, off set, torques, es <strong>de</strong>cir todos<br />
los movimientos referidos al acabado y<br />
finalización <strong>de</strong>l caso.<br />
PRESENTACIÓN DEL CASO<br />
Paciente <strong>de</strong> sexo masculino <strong>de</strong> 17 años<br />
<strong>de</strong> edad acu<strong>de</strong> a la Clínica <strong>de</strong> Segunda<br />
Especialidad <strong>de</strong> la Universidad Inca<br />
Garcilaso De La Vega, por motivos estéticos<br />
faciales <strong>de</strong>bido a su aspecto progénico y en<br />
segundo lugar por su mordida invertida,<br />
relata tratamiento previo con aparato <strong>de</strong><br />
disyunción. (Fig. 1B).<br />
Al examen clínico se observa un paciente<br />
dolicofacial con ligera asimetría facial,<br />
constitución media con labios gruesos y<br />
competentes. Presenta una sonrisa con<br />
mínima exposición gingival, simétrica<br />
y arco <strong>de</strong> sonrisa recto, línea media<br />
<strong>de</strong>ntaria coinci<strong>de</strong>nte. En la vista lateral<br />
presenta un perfil cóncavo, <strong>de</strong>presión<br />
evi<strong>de</strong>nte a nivel <strong>de</strong>l área malar,<br />
infraorbitaria y nasomaxilar, ángulo<br />
nasolabial disminuido, plano mandibular<br />
alto, distancia mentocervical y ángulo<br />
cervical aumentado. (Fig. 1A).<br />
En el análisis <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los se observa<br />
relaciones molares y caninas <strong>de</strong> <strong>clase</strong> III, over<br />
jet - 2 mm (mordida cruzada anterior) over<br />
bite <strong>de</strong> 10% en mordida invertida con una<br />
compensación <strong>de</strong>ntoalveolar anterior. (Figs.<br />
4C, D, E). Presenta una distancia transversal<br />
superior aumentada, <strong>de</strong>bido al<br />
fallido intento <strong>de</strong> disyunción (Figs.<br />
4A, B). La discrepancia arco<br />
diente es <strong>de</strong> + 4 mm en arco<br />
superior y <strong>de</strong> - 2 mm en el arco<br />
inferior. No presenta discrepancia<br />
<strong>de</strong> Bolton significativa.<br />
El análisis <strong>de</strong> la radiografía<br />
panorámica presenta un<br />
trabeculado óseo normal,<br />
presencia <strong>de</strong> aparatologia fija<br />
<strong>de</strong> disyunción maxilar (Fig. 2<br />
E). La radiografía cefalométrica<br />
lateral (Fig. 2F) evi<strong>de</strong>ncia<br />
un perfil cóncavo, un patrón<br />
esquelético <strong>de</strong> <strong>clase</strong> III, por una<br />
aparente retrusion maxilar. El análisis<br />
cefalométrico (SNA=82°, SNB=88°,<br />
ANB = -6°, 1-NA=33°, 1-NB=20<br />
FMA=28°, IMPA=83°) indica una<br />
relación esquelética <strong>de</strong> Clase III por<br />
protrusión mandibular, el incisivo superior<br />
se encuentra protruído e inclinado a<br />
vestibular, el incisivo inferior retruído.<br />
Labio superior retruído(Fig. 2A).<br />
DIAGNÓSTICO<br />
*<br />
Paciente <strong>de</strong> sexo masculino, <strong>de</strong> 17 años<br />
<strong>de</strong> edad en <strong>de</strong>ntición permanente, en<br />
BEG, dolicocéfalo, dolicofacial, perfil<br />
cóncavo, hiperdivergente, presenta:<br />
Relación esquelética <strong>de</strong> <strong>clase</strong> III<br />
por retrusion maxilar y protrusión<br />
mandibular.<br />
Alfonso Chumpitazi Huapaya<br />
Cirujano Dentista UIGV<br />
Resi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> 3° año <strong>de</strong> Ortodoncia UIGV<br />
Docente <strong>de</strong> Pregrado UIGV<br />
alfonso<strong>ortodoncia</strong>@gmail.com<br />
7713093 Lima - Perú<br />
*<br />
*<br />
Fredy Mas Gáslac<br />
Cirujano Dentista UNMSM<br />
Especialista en Ortodoncia<br />
Docente Post Grado UIGV<br />
Armando Fernán<strong>de</strong>z Rivas<br />
Cirujano Dentista UNMSM<br />
Especialista en Ortodoncia<br />
Docente Post Grado UIGV<br />
Maloclusión <strong>de</strong> <strong>clase</strong> III con mordida<br />
cruzada anterior.<br />
Incisivo superiores inclinados a<br />
vestibular.<br />
Incisivos inferiores inclinados a lingual.<br />
Distancia intermolar superior<br />
aumentada.<br />
Over jet disminuido -1 mm.<br />
Over bite en mordida cruzada - 1 mm.<br />
Líneas medias coinci<strong>de</strong>ntes.<br />
Discrepancia arco diente superior<br />
positivo + 4 mm e inferior <strong>de</strong> - 2 mm.<br />
Perfil total y <strong>de</strong>l tercio inferior cóncavo.<br />
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO<br />
Corregir la relación esquelética <strong>de</strong> <strong>clase</strong> III.<br />
Conseguir una oclusión funcional.<br />
Corregir la inclinación <strong>de</strong> los incisivos.<br />
TRIBUNA ORTODÓNCICA 15
Mejorar el diámetro transversal superior.<br />
Corregir el over bite<br />
Corregir el over jet<br />
Eliminar la discrepancia arco diente<br />
Corregir el perfil total y <strong>de</strong>l tercio inferior<br />
PLAN DE TRATAMIENTO<br />
Después <strong>de</strong> realizar el análisis clinico<br />
<strong>de</strong>tallado y los exámenes complementarios<br />
se contempló un tratamiento combinado<br />
<strong>de</strong> Ortodoncia y Cirugía Ortognática; y se<br />
planificó las siguientes fases <strong>de</strong> tratamiento:<br />
Ortodoncia Pre quirúrgica, la Planificación<br />
Final Quirúrgica, la Cirugía Ortognática y la<br />
Ortodoncia Post quirúrgica.<br />
Ortodoncia pre quirúrgica:<br />
Tratamiento con <strong>ortodoncia</strong> fija Técnica<br />
Roth, sin extracciones.<br />
La Ortodoncia Pre Quirúrgica duró 1<br />
año 5 meses, se realizó con brackets<br />
Roth. Pero la secuencia <strong>de</strong> arcos fue<br />
similar a la Técnica Edgewise: Twistflex<br />
0.017”, arco multiloop con SS 0.014”,<br />
arco i<strong>de</strong>al SS 0.016”, 0.018”, 0.020”, SS<br />
0.018”x0.025” (Fig. 3A).<br />
Con dobleces <strong>de</strong> primer or<strong>de</strong>n en algunas<br />
piezas. Se colocó ATP removibles en 1°<br />
y 2° molares (Fig. 3A.), para disminuir el<br />
diámetro transversal. Los arcos siempre<br />
se manejaron coordinados. (Fig. 3B).<br />
Durante esta etapa se tomaron mo<strong>de</strong>los<br />
<strong>de</strong> estudio frecuentemente, colocándolos<br />
en ventaja (Fig. 5A), buscando un buen<br />
engranaje <strong>de</strong>ntario, luego el paciente es<br />
<strong>de</strong>rivado nuevamente al área <strong>de</strong> Cirugía<br />
Maxilofacial y se articula los mo<strong>de</strong>los en<br />
relación céntrica. (Fig. 5B).<br />
Planificación Final Quirúrgica:<br />
En el servicio <strong>de</strong> Cirugía Maxilofacial se<br />
realiza una nueva evaluación clínica y<br />
exámenes complementarios como el VTO<br />
quirúrgico (Fig. 2D) y cirugía <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los,<br />
para <strong>de</strong>finir el plan <strong>de</strong> tratamiento<br />
quirúrgico <strong>de</strong>finitivo. (Fig. 7).<br />
Estabilización:<br />
Se realiza con arcos SS 0.018”x0.025”, con<br />
ganchos soldados, para la estabilización<br />
intermaxilar en la cirugía (Fig. 6A).<br />
Cirugía Ortognática:<br />
16<br />
TRIBUNA ORTODÓNCICA<br />
Se planificó el siguiente protocolo quirúrgico:<br />
Osteotomía Lefort I <strong>de</strong> avance ( 7 mm).<br />
Osteotomía sagital <strong>de</strong> rama bilateral <strong>de</strong><br />
leve retroceso (3 mm).<br />
Osteotomía sinfisiaria para reducción<br />
<strong>de</strong> la arcada inferior.<br />
Mentoplastía <strong>de</strong> intrusión (Fig. 8).<br />
Se solicita imágenes radiográficas (Fig.<br />
9A, B). y tomografías Cone Beam. (Fig.<br />
9C).<br />
Ortodoncia Postquirúrgica:<br />
La Ortodoncia Postquirúrgica está<br />
por finalizar, en esta fase se busca<br />
una oclusión funcional y mutuamente<br />
protegida con la guía anterior y canina,<br />
una altura <strong>de</strong> rebor<strong>de</strong>s homogénea con<br />
a<strong>de</strong>cuado paralelismo radicular y estética<br />
don<strong>de</strong> se encuentre confort y estabilidad<br />
<strong>de</strong> todos los componentes <strong>de</strong>l sistema<br />
estomatognático. (Fig.10).<br />
RESULTADO DEL TRATAMIENTO<br />
En los resultados <strong>de</strong>l tratamiento tenemos<br />
un paciente <strong>de</strong> 19 años <strong>de</strong> edad,<br />
mesofacial, con una relación esquelética<br />
<strong>de</strong> <strong>clase</strong> I, el caso se encuentra con una<br />
oclusión funcional en <strong>clase</strong> I, over bite y over<br />
jet a<strong>de</strong>cuados, guía incisiva y canina sin<br />
interferencia posterior, salud periodontal,<br />
sin patología articular. Se consiguieron<br />
todos los objetivos planteados antes<br />
<strong>de</strong>l tratamiento. Presenta una sonrisa<br />
agradable con ligera exposición gingival.<br />
Arco <strong>de</strong> la sonrisa convexo y simétrico,<br />
líneas medias <strong>de</strong>ntarias coinci<strong>de</strong>ntes con la<br />
línea media facial. El perfil total y <strong>de</strong>l tercio<br />
inferior es recto con un ángulo nasolabial<br />
y mentolabial a<strong>de</strong>cuados, competencia<br />
labial y distancia mentocervical <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong><br />
la norma. (Fig. 11).<br />
DISCUSIÓN<br />
El presente trabajo nos muestra un<br />
manejo multidisciplinario, más <strong>de</strong>tallado,<br />
<strong>de</strong> una <strong><strong>de</strong>formidad</strong> <strong><strong>de</strong>ntofacial</strong> <strong>de</strong> <strong>clase</strong><br />
III, e indica la estrecha relación que<br />
existe entre el Cirujano Maxilofacial y el<br />
Ortodoncista <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio hasta el final<br />
<strong>de</strong>l tratamiento, esto es muy importante<br />
para conseguir los objetivos propuestos.<br />
La <strong>ortodoncia</strong> pre quirúrgica duro un año<br />
y cinco meses, esto coinci<strong>de</strong> con Grubb<br />
y Evans 16 los cuales estiman un tiempo<br />
aproximado <strong>de</strong> 18 meses, para esta<br />
fase, se realizó entonces en un tiempo<br />
promedio, a pesar <strong>de</strong> las <strong>de</strong>sventajas<br />
que se suscitan en una clínica docente<br />
asistencial, la terapia sin extracciones<br />
contribuyo también en este tema, y el<br />
extraer solo en el arco superior, que<br />
estuvo <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las posibilida<strong>de</strong>s,<br />
hubiese conllevado a terminar en una<br />
relación molar <strong>clase</strong> II funcional, que no<br />
estaba en <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los objetivos. A pesar<br />
<strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> brackets pretorqueados, esto<br />
no me excluyo <strong>de</strong> realizar dobleces en el<br />
arco, tanto <strong>de</strong> primer, segundo y tercer<br />
or<strong>de</strong>n, esto es muy común en la técnica<br />
<strong>de</strong> arco recto, y una premisa para mis<br />
futuros tratamientos.<br />
La discapacidad social como lo comentan<br />
algunos autores 7 <strong>de</strong>be ser diagnosticada<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio, en la consulta inicial <strong>de</strong>l<br />
paciente con <strong><strong>de</strong>formidad</strong> <strong><strong>de</strong>ntofacial</strong>,<br />
en este caso el paciente tenía una leve<br />
discapacidad social, que había reflejado<br />
en no iniciar una carrera superior,<br />
hasta terminar el tratamiento, se hizo la<br />
interconsulta con psicología, y <strong>de</strong>scarto<br />
la presencia <strong>de</strong>l síndrome dismorfofóbico<br />
<strong>de</strong>finido por García y Varela 17 .<br />
La necesidad <strong>de</strong> tratamiento es mayor<br />
en las <strong><strong>de</strong>formidad</strong>es <strong><strong>de</strong>ntofacial</strong>es <strong>de</strong><br />
<strong>clase</strong> III 12 , esto se ve reflejado en la mayor<br />
discrepancia <strong><strong>de</strong>ntofacial</strong> que se observa<br />
en estos casos, y es más evi<strong>de</strong>ncia luego<br />
<strong>de</strong> la <strong>de</strong>scompensación en la <strong>ortodoncia</strong><br />
pre quirúrgica.<br />
CONCLUSIONES<br />
Las Deformida<strong>de</strong>s Dentofaciales influyen<br />
<strong>de</strong> una manera significativa la calidad <strong>de</strong><br />
vida <strong>de</strong> los individuos que la pa<strong>de</strong>cen.<br />
Los pacientes adultos con Deformida<strong>de</strong>s<br />
Dentofaciales por lo general necesitan<br />
un tratamiento combinado <strong>de</strong><br />
<strong>ortodoncia</strong> y cirugía.<br />
La <strong>ortodoncia</strong> tiene sus limitaciones,<br />
sobre todo, cuando estamos <strong>de</strong>lante <strong>de</strong><br />
un caso <strong>de</strong> maloclusion esquelética con<br />
Deformidad Dentofacial, porque lo único<br />
que conseguiremos será compensar<br />
<strong>de</strong>ntalmente el problema esquelético, y<br />
no solucionar la estética facial.<br />
El tratamiento ortodóncico quirúrgico<br />
es la única opción para lograr una<br />
aceptable oclusión y una estética
facial en pacientes con <strong><strong>de</strong>formidad</strong><br />
<strong><strong>de</strong>ntofacial</strong> <strong>de</strong> <strong>clase</strong> III.<br />
El tratamiento orto quirúrgico<br />
<strong>de</strong>be ser manejado por un equipo<br />
multidisciplinario para el éxito y la<br />
estabilidad <strong>de</strong>l tratamiento.<br />
AGRADECIMIENTOS<br />
Los autores expresan su agra<strong>de</strong>cimiento al<br />
Dr. Carlos Estrada Vitorino*, responsable<br />
<strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong> Cirugía Ortognática por<br />
su amable asistencia en la recopilación <strong>de</strong><br />
datos.<br />
* Cirujano Dentista UPCH, Especialista en<br />
Cirugía Maxilofacial UPCH, Coordinador y<br />
Docente <strong>de</strong> la Segunda Especialidad en<br />
Cirugia Buco Maxilo Facial UNMSM.<br />
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TRIBUNA ORTODÓNCICA 17
1C<br />
2A<br />
3A<br />
18<br />
TRIBUNA ORTODÓNCICA<br />
Fig 2: Análisis Cefalométricos,<br />
iniciales, pre quirúrgico, post<br />
quirúrgico, el VTO quirúrgico y<br />
las radiografías panorámica y<br />
cefalométrica.<br />
2B 2C 2D<br />
2E<br />
Fig 1: presenta las fotos iniciales <strong>de</strong>l<br />
paciente.<br />
2F<br />
3B<br />
Fig 3A: Inicio <strong>de</strong> <strong>ortodoncia</strong> prequirurgica.<br />
Fig. 3B: Coordinación <strong>de</strong> arcos durante el tratamiento.
4A<br />
4B<br />
Fig 4: Fotos <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los iniciales <strong>de</strong>l paciente.<br />
5A 5B<br />
Fig 6A: Ortodoncia<br />
prequirúrgica concluída.<br />
Colocación <strong>de</strong> arcos<br />
<strong>de</strong> estabilización con<br />
ganchos soldados.<br />
Fig 6B: Perfil total<br />
luego <strong>de</strong> terminada<br />
la <strong>ortodoncia</strong> pre<br />
quirúrgica.<br />
7<br />
6A<br />
Fig 7: CirugÍa <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los previo a la cirugia propiamente dicha.<br />
4C 4D 4E<br />
Fig 5A: Mo<strong>de</strong>los colocados<br />
en ventaja.<br />
Fig 5B: Mo<strong>de</strong>los llevados a<br />
céntrica.<br />
6B<br />
TRIBUNA ORTODÓNCICA 19
9<br />
8<br />
Fig 8: CirugÍa Ortognática.<br />
Fig 9: a)Radiografía panorámica. b) Cefalométrica lateral post cirugía. c) Imágenes cone beam post cirugía.<br />
Fig 10: Ortodoncia<br />
post quirúrgica <strong>de</strong><br />
finalización.<br />
11<br />
10<br />
Fig 11: Extraorales nn <strong>ortodoncia</strong> post quirúrgica.