TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO (excluida la FA y ... - Navarra

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Cardiovasculares • Las ondas P’ no suelen ser visibles ya que se producen casi simultáneamente con los complejos QRS, quedando inscritas dentro de estos últimos. Cuando sean visibles serán negativas en II, III y aVF debido a que las aurículas se despolarizan en sentido craneocaudal. • La respuesta ventricular suele oscilar entre 160-250 por minuto y tiene un ritmo muy regular. • El QRS suele ser estrecho, aunque si se conduce con aberrancia o hay un bloqueo de rama puede ser ancho, confundiéndose con una taquicardia ventricular. Si se produjera esta última situación se debe tratar al paciente como si se tratara de una taquicardia ventricular mientras no se demuestre lo contrario. Consideraciones clínicas: • Es la causa más común de taquicardia paroxística supraventricular (60%). • Puede aparecer a cualquier edad, pero la mayoría son entre la cuarta y quinta década de la vida. • El 70% de los pacientes son mujeres. • Puede aparecer en personas con y sin cardiopatía orgánica. • Las maniobras vagales pueden interrumpir la arritmia o por el contrario no afectarla en absoluto (ley del todo o nada). • La sintomatología depende de la frecuencia ventricular, edad, presencia de cardiopatía asociada, duración del episodio, ingesta de fármacos, etc. • Entre un 30-40% de los pacientes con TPSV pueden sufrir dolor anginoso durante las crisis sin que exista una cardiopatía isquémica subyacente. • Un 30% de los pacientes presentan poliuria durante la taquicardia o al término de la misma. • Después de una TPSV el ECG puede mostrar alteraciones de la repolarización (sobre todo ondas T negativas); estos cambios no deben ser tomados como indicativos de cardiopatía isquémica subyacente. • Por lo general es una arritmia bien tolerada hemodinámicamente. 2.- POR REENTRADA MEDIANTE VIA ACCESORIA Definición: Es un ritmo ectópico debido a la descarga de un foco hallado en el nodo AV a una frecuencia entre 160-250 por minuto en el que interviene una vía accesoria extranodal. Mecanismo de reentrada por vía accesoria: Normalmente, el nodo AV, el haz de His y sus ramas son el único camino para la transmisión de los impulsos desde las aurículas a los ventrículos. Las vías accesorias son bandas anómalas de tejido de conducción que forman una conexión entre las aurículas y los ventrículos. Taquicardia auriculoventricular reentrante ORTODRÓMICA: TPSV por reentrada ortodrómica. Es indistinguible de la producida por reentrada intranodal Es la más común en el síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW). Típicamente se desencadena con un extrasístole, auricular o ventricular. El impulso viaja de manera normal por el nodo AV y ambas ramas del haz de His, despolariza los ventrículos pero asciende retrógadamente por la vía accesoria hasta las aurículas cerrándose el circuito y perpetuándose éste. Puesto que durante la taquicardia ortodrómica los ventrículos son despolarizados a través de las vías normales de conducción, los complejos QRS Libro electrónico de Temas de Urgencia
Cardiovasculares serán estrechos salvo que haya un bloqueo de rama. Las ondas P, muchas veces difíciles de discernir, estarán situadas inmediatamente después del QRS y serán negativas en II, III y aVF. Taquicardia auriculoventricular reentrante ANTIDRÓMICA: En aproximadamente el 10% de los pacientes con WPW y taquicardia reentrante auriculoventricular el circuito lleva un sentido inverso, es decir el impulso desciende desde las aurículas por la vía accesoria y despolariza los ventrículos de manera anómala y asciende retrógadamente por el sistema normal de conducción hasta las aurículas cerrándose el circuito. En este tipo de taquicardias los complejos QRS serán ancho ya que las despolarización ventricular no se realiza por el sistema normal de conducción Criterios electrocardiográficos: 1.- Ondas P: • Inscritas después del QRS. • Negativas en II, III y aVF, y positivas en aVR. • El intervalo R-P’ es mayor que el P’-R ya que la conducción por la vía anómala suele ser más lenta que por el nodo AV. 2.- Conducción AV: • Normal en la ortodrómica. • Por la vía accesoria en la antidrómica. 3.- Conducción VA: • Por la vía accesoria en la ortodrómica. • Por el sistema normal de conducción en la antidrómica. 4.- Complejos QRS: • Frecuencia entre 160-250 por minuto. • Ritmo muy regular. • Morfología: • Estrechos en la ortodrómica • Anchos en la antidrómica. Consideraciones clínicas: La ortodrómica es la más frecuente en el WPW. La ortodrómica muchas veces es indistinguible de la reentrante intranodal y del flutter con conducción 2:1. La antidrómica cursa con un QRS ancho lo cual puede confundirse con una taquicardia ventricular. Tratamiento (Por reentrada en el nodo AV y mediante vía accesoria ortodrómica) 1.- Taquicardia reentrante intranodal y taquicardia reentrante por vía accesoria ORTODROMICA: (ver algoritmo de taq. supraventricular 2 al final del capítulo) A: Valorar la estabilidad hemodinámica: Inestable: Angor, hipotensión, shock, disminución del nivel de consciencia, disnea intensa, insuficiencia cardiaca (edema pulmonar)… - Cardioversión sincronizada: 50, 100, 200, 300, 360 julios Estable: tratamiento farmacológico como sigue… 1º.- Maniobras vagales 2º.- Adenosina IV: Atepodin ® : 1ª dosis, 10 mg IV rápidos (en 1-3 segundos) 2ª dosis, 20 mg IV rápidos (en 1-3 segundos), o mejor... Adenocor ® : 1ª dosis, 6 mg IV rápidos (en 1-3 segundos) 2ª dosis, 12 mg IV rápidos (en 1-3 segundos) Si la fracción de eyección es normal y/o no hay insuficiencia cardiaca Libro electrónico de Temas de Urgencia
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