TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO (excluida la FA y ... - Navarra
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Cardiovascu<strong>la</strong>res<br />
• Las ondas P’ no suelen ser visibles ya que se producen casi simultáneamente con<br />
los complejos <strong>QRS</strong>, quedando inscritas dentro de estos últimos. Cuando sean<br />
visibles serán negativas en II, III y aVF debido a que <strong>la</strong>s aurícu<strong>la</strong>s se despo<strong>la</strong>rizan<br />
en sentido craneocaudal.<br />
• La respuesta ventricu<strong>la</strong>r suele osci<strong>la</strong>r entre 160-250 por minuto y tiene un ritmo<br />
muy regu<strong>la</strong>r.<br />
• El <strong>QRS</strong> suele ser estrecho, aunque si se conduce con aberrancia o hay un bloqueo<br />
de rama puede ser ancho, confundiéndose con una taquicardia ventricu<strong>la</strong>r. Si se<br />
produjera esta última situación se debe tratar al paciente como si se tratara de una<br />
taquicardia ventricu<strong>la</strong>r mientras no se demuestre lo contrario.<br />
Consideraciones clínicas:<br />
• Es <strong>la</strong> causa más común de taquicardia paroxística supraventricu<strong>la</strong>r (60%).<br />
• Puede aparecer a cualquier edad, pero <strong>la</strong> mayoría son entre <strong>la</strong> cuarta y quinta<br />
década de <strong>la</strong> vida.<br />
• El 70% de los pacientes son mujeres.<br />
• Puede aparecer en personas con y sin cardiopatía orgánica.<br />
• Las maniobras vagales pueden interrumpir <strong>la</strong> arritmia o por el contrario no afectar<strong>la</strong><br />
en absoluto (ley del todo o nada).<br />
• La sintomatología depende de <strong>la</strong> frecuencia ventricu<strong>la</strong>r, edad, presencia de<br />
cardiopatía asociada, duración del episodio, ingesta de fármacos, etc.<br />
• Entre un 30-40% de los pacientes con TPSV pueden sufrir dolor anginoso durante<br />
<strong>la</strong>s crisis sin que exista una cardiopatía isquémica subyacente.<br />
• Un 30% de los pacientes presentan poliuria durante <strong>la</strong> taquicardia o al término de <strong>la</strong><br />
misma.<br />
• Después de una TPSV el ECG puede mostrar alteraciones de <strong>la</strong> repo<strong>la</strong>rización<br />
(sobre todo ondas T negativas); estos cambios no deben ser tomados como<br />
indicativos de cardiopatía isquémica subyacente.<br />
• Por lo general es una arritmia bien tolerada hemodinámicamente.<br />
2.- POR REENTRADA MEDIANTE VIA ACCESORIA<br />
Definición:<br />
Es un ritmo ectópico debido a <strong>la</strong> descarga de un foco hal<strong>la</strong>do en el nodo AV a una<br />
frecuencia entre 160-250 por minuto en el que interviene una vía accesoria extranodal.<br />
Mecanismo de reentrada por vía accesoria:<br />
Normalmente, el nodo AV, el haz de His y sus ramas son el único camino para <strong>la</strong><br />
transmisión de los impulsos desde <strong>la</strong>s aurícu<strong>la</strong>s a los ventrículos.<br />
Las vías accesorias son bandas anóma<strong>la</strong>s de tejido de conducción que forman una<br />
conexión entre <strong>la</strong>s aurícu<strong>la</strong>s y los ventrículos.<br />
Taquicardia auriculoventricu<strong>la</strong>r reentrante ORTODRÓMICA:<br />
TPSV por reentrada ortodrómica.<br />
Es indistinguible de <strong>la</strong> producida<br />
por reentrada intranodal<br />
Es <strong>la</strong> más común en el síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW). Típicamente se<br />
desencadena con un extrasístole, auricu<strong>la</strong>r o ventricu<strong>la</strong>r. El impulso viaja de manera<br />
normal por el nodo AV y ambas ramas del haz de His, despo<strong>la</strong>riza los ventrículos pero<br />
asciende retrógadamente por <strong>la</strong> vía accesoria hasta <strong>la</strong>s aurícu<strong>la</strong>s cerrándose el circuito<br />
y perpetuándose éste. Puesto que durante <strong>la</strong> taquicardia ortodrómica los ventrículos<br />
son despo<strong>la</strong>rizados a través de <strong>la</strong>s vías normales de conducción, los complejos <strong>QRS</strong><br />
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