TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO (excluida la FA y ... - Navarra

Cardiovasculares
• Las ondas P’ no suelen ser visibles ya que se producen casi simultáneamente con
los complejos QRS, quedando inscritas dentro de estos últimos. Cuando sean
visibles serán negativas en II, III y aVF debido a que las aurículas se despolarizan
en sentido craneocaudal.
• La respuesta ventricular suele oscilar entre 160-250 por minuto y tiene un ritmo
muy regular.
• El QRS suele ser estrecho, aunque si se conduce con aberrancia o hay un bloqueo
de rama puede ser ancho, confundiéndose con una taquicardia ventricular. Si se
produjera esta última situación se debe tratar al paciente como si se tratara de una
taquicardia ventricular mientras no se demuestre lo contrario.
Consideraciones clínicas:
• Es la causa más común de taquicardia paroxística supraventricular (60%).
• Puede aparecer a cualquier edad, pero la mayoría son entre la cuarta y quinta
década de la vida.
• El 70% de los pacientes son mujeres.
• Puede aparecer en personas con y sin cardiopatía orgánica.
• Las maniobras vagales pueden interrumpir la arritmia o por el contrario no afectarla
en absoluto (ley del todo o nada).
• La sintomatología depende de la frecuencia ventricular, edad, presencia de
cardiopatía asociada, duración del episodio, ingesta de fármacos, etc.
• Entre un 30-40% de los pacientes con TPSV pueden sufrir dolor anginoso durante
las crisis sin que exista una cardiopatía isquémica subyacente.
• Un 30% de los pacientes presentan poliuria durante la taquicardia o al término de la
misma.
• Después de una TPSV el ECG puede mostrar alteraciones de la repolarización
(sobre todo ondas T negativas); estos cambios no deben ser tomados como
indicativos de cardiopatía isquémica subyacente.
• Por lo general es una arritmia bien tolerada hemodinámicamente.
2.- POR REENTRADA MEDIANTE VIA ACCESORIA
Definición:
Es un ritmo ectópico debido a la descarga de un foco hallado en el nodo AV a una
frecuencia entre 160-250 por minuto en el que interviene una vía accesoria extranodal.
Mecanismo de reentrada por vía accesoria:
Normalmente, el nodo AV, el haz de His y sus ramas son el único camino para la
transmisión de los impulsos desde las aurículas a los ventrículos.
Las vías accesorias son bandas anómalas de tejido de conducción que forman una
conexión entre las aurículas y los ventrículos.
Taquicardia auriculoventricular reentrante ORTODRÓMICA:
TPSV por reentrada ortodrómica.
Es indistinguible de la producida
por reentrada intranodal
Es la más común en el síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW). Típicamente se
desencadena con un extrasístole, auricular o ventricular. El impulso viaja de manera
normal por el nodo AV y ambas ramas del haz de His, despolariza los ventrículos pero
asciende retrógadamente por la vía accesoria hasta las aurículas cerrándose el circuito
y perpetuándose éste. Puesto que durante la taquicardia ortodrómica los ventrículos
son despolarizados a través de las vías normales de conducción, los complejos QRS
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