TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO (excluida la FA y ... - Navarra

Cardiovasculares
• Los pacientes con cardiopatía suelen tener mala tolerancia incluso con frecuencias
menores, pudiendo desarrollar angor, insuficiencia cardiaca congestiva, isquemia cerebral,
hipotensión, shock, edema pulmonar, etc.
• En todo paciente joven hay que realizar ecocardiograma para descartar prolapso de la
válvula mitral, miocardiopatía hipertrófica, anomalía de Ebstein, etc.
• Los fármacos antiarrítmicos tipo IC están contraindicados para la prevención de recidivas
en los casos en los que haya cardiopatía estructural.
Tratamiento
La mayoría responden mal al tratamiento farmacológico convencional.
Maniobras vagales: No suelen afectar al ritmo auricular, aunque sí frenan la respuesta
ventricular temporalmente. Podemos distinguirla de un flutter 1:1 porque no hay ondas F con
morfología dientes de sierra. En otras ocasiones (casos aislados) puede cesar la arritmia.
La adenosina sólo ocasionalmente termina con esta arritmia (taquicardia auricular
adenosin-sensible).
A) Mal tolerada hemodinámicamente:
- Cardioversión sincronizada: 50, 100, 200, 300, 360 Julios
Nota.- En la taquicardia incesante la cardioversión no está indicada (Clase III)
B) Bien tolerada hemodinámicamente:
1.- No asociada a cardiopatía orgánica
- Betabloqueantes y/o antagonistas del calcio, para el control de la frecuencia
ventricular (Clase IIb)
- Betabloqueantes (atenolol) en la sensible a las catecolaminas (Clase I)
- Antiarrítmicos tipo IC en la no sensible a las catecolaminas (Clase I)
- Amiodarona o Sotalol en aquellos en los que el metoprolol o los
antiarrítmicos tipo IC no son eficaces o están contraindicados (Clase IIa)
- Ablación por radiofrecuencia en la refractaria al tratamiento farmacológico o
por preferencia del paciente (Clase I)
- No cardioversión en la taquicardia incesante.
2.- Asociada a cardiopatía estructural
- Atenolol / Diltiazem / Digital para control de la respuesta ventricular (Clase I).
- Ablación del nodo AV + marcapasos definitivo.
- Los antiarrítmicos tipo I no son útiles para la prevención de recurrencias
(Clase III)
- No cardioversión en la taquicardia incesante.
3.- Antagonistas del calcio o betabloqueantes: Son los fármacos de elección para
frenar la conducción a través del nodo AV y disminuir la frecuencia cardiaca:
- Verapamil (Manidon ® ): 2’5-5 mg IV lentos. Si no cede en 15-30 min...
5-10 mg IV lentos.
- Diltiacem (Masdil ® ): 0’25 mg/Kg IV en dos minutos. Si no cede en 15-30 min...
0’35 mg/Kg IV en dos minutos.
- Atenolol (Tenormin®): 5 mg IV lentos (durante 5 minutos). Si a los 10 minutos no
hay respuesta, repetir la dosis. Mantenimiento oral: 200-400 mg/día en dos dosis.
4.- Supresión de la actividad auricular: (no administrar los fármacos tipo Ic si hay
cardiopatía estructural)
- Propafenona (Rytmonorm ® ): 1-2’5 mg/Kg IV en 5-10 minutos.
- Procainamida (Biocoryl ® ): 15-20 mg/min en perfusión IV. hasta que...
- se suprima la arritmia, o
- aparezca hipotensión, o
Libro electrónico de Temas de Urgencia