TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO (excluida la FA y ... - Navarra

Cardiovasculares
- Sin respuesta alguna; es inespecífico.
• Cuando la frecuencia auricular es menor de 180-200/minuto, todos los impulsos ectópicos
pueden conducirse a los ventrículos (conducción 1:1). Pero si la frecuencia aumenta, se
produce un “bloqueo fisiológico” a nivel del nodo AV. También puede haber bloqueo a nivel
AV incluso con frecuencias menores de 160/minuto, como ocurre en diversas cardiopatías
de base, edad avanzada, ingesta de fármacos (digital, betabloqueantes, antagonistas del
calcio, amiodarona y fármacos tipo IC como la propafenona).
• Si persiste una conducción 1:1 a pesar de una frecuencia auricular mayor de 180/minuto se
debe sospechar la presencia de un síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Criterios electrocardiográficos
1.- Ondas P
- Frecuencia generalmente entre 140-220/minuto
- Ritmo regular o muy ligeramente irregular.
- Configuración: Generalmente P’ positivas en DII y negativas en aVR.
- Puede haber ondas P’ incluidas dentro del QRS o de la T
- La conducción al ventrículo es variable; 1:1, 2:1, 3:1, etc
2.- Conducción AV
- El intervalo P’-R de duración constante indica que hay una relación de
conducción AV constante.
- El intervalo P’-R de duración variable indica lo siguiente:
- Si la respuesta ventricular es regular: Disociación AV, o bloqueo AV
completo.
- Si la respuesta ventricular es regularmente irregular: Bloqueo AV de 2º
grado variable.
3.- Complejos QRS
- Frecuencia generalmente entre 140-220 por minuto, puede ser:
- Igual que la frecuencia auricular: conducción 1:1
- La mitad que la frecuencia auricular: conducción 2:1
- Con bloqueo 3:1, 4:1...
- El ritmo puede ser:
- Regular: Conducción AV constante, o bloqueo AV completo.
- Regularmente irregular: Bloqueo AV de 2º grado variable.
- La configuración puede ser:
- Normal.
- Aberrante
Causas
• Puede aparecer en pacientes sanos.
• Cardiopatías orgánicas: valvulopatía mitral (prolapso mitral), dilatación auricular,
miocardiopatía hipertrófica, etc.
• Irritación auricular: tumores, pericarditis.
• Intoxicación digitálica (sobre todo si hay bloqueos 2:1, 3:1)
• Hiperpotasemia.
• EPOC.
• Alcohol.
• Inhalación de gases tóxicos.
• Se asocia con WPW.
Consideraciones clínicas
• En pacientes sin cardiopatía la tolerancia de la arritmia suele ser buena cuando la
frecuencia es menor de 180-200/minuto.
• Las paroxísticas suelen ser sintomáticas (mareo, disnea, dolor torácico), mientras que las
incesantes pueden ser asintomáticas y a menudo evolucionan hacia una disfunción
ventricular (el 40% de las incesantes se diagnostican en fase de taquicardiomiopatía).
• La mayoría de las paroxísticas suelen ser sensibles a las catecolaminas.
• La taquicardia incesante es mucho más frecuente en los niños.
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