TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO (excluida la FA y ... - Navarra

Cardiovasculares
• El factor precipitante suele ser una descompensación de la patología de base, y se
facilita por la hipoxia, valores altos de teofilinemia y betaestimulantes, y con la presencia
de hipopotasemia, hipomagnesemia o hipocalcemia.
• Rara vez se cronifica y, en general, o revierten a ritmo sinusal o bien se transforman en
un flutter o una fibrilación auriculares crónicos.
Tratamiento (ver algoritmo de taq. supraventricular 2 al final del capítulo)
Este tipo de taquicardia NO RESPONDE a la CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA.
1º.- Tratar la causa subyacente: corregir las alteraciones gasométricas y/o
electrolíticas, tratar la insuficiencia cardiaca, suprimir la digital en caso de intoxicación,
mantener la teofilinemia por debajo de 20 ng/ml, reducir al mínimo posible los betaestimulantes
etc. La resolución de esta arritmia va paralela a la estabilización de la patología pulmonar y/o
cardiaca del paciente.
2º.- Muchas veces no precisa tratamiento antiarrítmico.
3º.- Frenar la conducción AV: (ver tratamiento de taquicardia auricular)
- Verapamil o Diltiacem (pueden agravar la hipoxemia al vasodilatar territorios
pulmonares hipoventilados).
- Digitálicos (aunque en algunos estudios parece que no es eficaz).
4º.- Suprimir la actividad auricular ectópica:
- Amiodarona (utilidad aún no contrastada).
5º.- Ablación del nodo AV + marcapasos definitivo.
TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL
Definición
Se denomina también taquicardia auricular paroxística o taquicardia auricular
monomórfica.
Es un ritmo ectópico debido a la descarga rápida y repetitiva de un solo foco auricular a
una frecuencia auricular generalmente entre 140-220 (100-240) por minuto.
Características
• Es una taquicardia supraventricular.
• Son taquicardias que se originan en el músculo auricular y no precisan de la unión AV ni
del ventrículo para su inicio y mantenimiento.
• En la actualidad se piensa que la mayoría de las taquicardias auriculares se deben a un
mecanismo de reentrada intraauricular. El resto se deberán a un foco ectópico.
• El 75% son paroxísticas (por reentrada) y el resto son incesantes.
• Los impulsos se difunden a las aurículas de una manera diferente a los del nodo sinusal,
creando unas ondas P’ con idéntica morfología que reemplazan a las sinusales.
• Se podrá ver que la configuración de las ondas P’ es diferente a las de las ondas P
sinusales si previamente han sido registradas, es decir antes de que se produzca la
taquicardia auricular paroxística.
• Aunque la crisis es de comienzo y cese bruscos, el ECG detecta periodos de
“calentamiento y enfriamiento” en su inicio y terminación.
• La realización de maniobras vagales puede proporcionar información valiosa incluso
respecto al posible mecanismo subyacente. Se pueden dar cuatro tipos de respuesta:
- Interrupción de la taquicardia, que si no se reinicia al cesar el estímulo vagal,
apunta hacia un mecanismo de reentrada.
- Lentificación de la frecuencia mientras persiste el estímulo vagal; implica un
mecanismo ectópico.
- Producción de un bloqueo AV persistiendo la taquicardia a nivel auricular;
descarta un origen a nivel AV, y sugiere que se trata de una taquicardia auricular.
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