TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO (excluida la FA y ... - Navarra
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Cardiovascu<strong>la</strong>res<br />
Definición:<br />
Es un ritmo sinusal normal pero con una frecuencia cardiaca en el adulto mayor de 100<br />
por minuto y no excediendo de 160 por minuto.<br />
Criterios electrocardiográficos:<br />
1.- Onda P:<br />
• Frecuencia entre 100-160 por minuto.<br />
• Es positiva en <strong>la</strong> derivación II, III, aVF y negativa en aVR.<br />
• Morfología idéntica en todos los ciclos.<br />
2.- Conducción AV:<br />
• El intervalo P- R es de duración normal y constante (0’12 - 0’20”).<br />
• La disociación AV o el bloqueo AV pueden producir intervalos P-R de<br />
duración anormal o cambiante.<br />
3.- Complejos <strong>QRS</strong>:<br />
• La frecuencia es <strong>la</strong> misma que <strong>la</strong> auricu<strong>la</strong>r (entre 100-160/minuto).<br />
• Duración normal: < 0’12” (<strong>QRS</strong> estrecho).<br />
• Duración anormal: ≥ 0’12” (<strong>QRS</strong> ancho). Puede ser debida a conducción<br />
ventricu<strong>la</strong>r aberrante, a bloqueo de rama o a un WPW.<br />
Mecanismos de producción:<br />
• Por automatismo aumentado: Es lo más frecuente.<br />
• Por reentrada: Se produce a nivel de <strong>la</strong> unión sinoauricu<strong>la</strong>r. El comienzo es brusco<br />
y se suele desencadenar por una contracción auricu<strong>la</strong>r prematura.<br />
Una vez instauradas, ambos tipos son indistinguibles.<br />
Causas:<br />
- Ejercicio físico - Embolismo pulmonar<br />
- Emociones - Hipoxemia<br />
- Fiebre - Anemia<br />
- Hipovolemia - Hipotensión<br />
- Shock - Edema pulmonar<br />
- Hipertiroidismo - Insuficiencia cardiaca<br />
- Secundario a fármacos - Secundario a tóxicos<br />
Atropina Alcohol<br />
Eufilina Anfetaminas<br />
Betamiméticos Cocaína<br />
Vasodi<strong>la</strong>tadores etc. Arsénico etc.<br />
Tratamiento:<br />
a) Taquicardia sinusal por automatismo aumentado (<strong>la</strong> más frecuente):<br />
Se debe tratar <strong>la</strong> causa que <strong>la</strong> produce.<br />
Se puede administrar Propranolol (Sumial ® ) u otro β-bloqueante en los casos<br />
siguientes: - Crisis tirotóxica.<br />
- En el seno de un IAM (si no hay insuficiencia cardiaca).<br />
- Si produce un angor hemodinámico.<br />
Dosis (propranolol): 1 mg IV lento cada 5 minutos (dosis máxima: 0’1 mg/Kg).<br />
b) Taquicardia sinusal por reentrada:<br />
1º.- Maniobras vagales (ver tratamiento de <strong>la</strong> TPSV).<br />
2º.- Adenosina IV:<br />
Atepodin ® : 1ª dosis, 10 mg IV rápidos (en 1-3 segundos)<br />
2ª dosis, 20 mg IV rápidos (en 1-3 segundos), o mejor...<br />
Adenocor ® : 1ª dosis, 6 mg IV rápidos (en 1-3 segundos)<br />
2ª dosis, 12 mg IV rápidos (en 1-3 segundos)<br />
3º.- Verapamil (Manidon ® ):<br />
1ª dosis: 5 mg IV lentos (2-3 minutos). A los 15 minutos...<br />
2ª dosis: 10 mg IV lentos (2-3 minutos).<br />
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