guia clinica de terapia para el retardo de lenguaje afasico
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Firma<br />
F04-SGC-01 Rev.0<br />
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
DIRECCION MEDICA<br />
SUBDIRECCION DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
GUIA CLINICA DE TERAPIA PARA EL<br />
RETARDO DE LENGUAJE AFASICO<br />
Elaboró:<br />
LIC TCH MANUEL CONTRERAS<br />
ORDAZ<br />
Revisó:<br />
DRA. C. EDITH REYES GARCIA<br />
Autorizó:<br />
DRA. LAURA ELIZABETH<br />
CHAMLATI AGUIRRE<br />
Código:<br />
MG-SAF-22<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja: 1 <strong>de</strong> 18
1 - Propósito<br />
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Fecha:<br />
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Hoja 2 <strong>de</strong> 18<br />
Establecer un criterio uniforme <strong>para</strong> la evaluación y <strong>el</strong> proceso rehabilitatorio <strong>de</strong>l <strong>retardo</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong> afásico en pacientes pediátricos <strong>para</strong> que este sea atendido <strong>de</strong> acuerdo a<br />
los conocimientos actuales buscando optimizar <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> atención<br />
2 - Alcance<br />
El presente procedimiento es <strong>de</strong> observancia general y obligatoria <strong>para</strong> <strong>el</strong> personal <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> la División <strong>de</strong> Terapia en Comunicación Humana <strong>de</strong>l Instituto Nacional <strong>de</strong><br />
Rehabilitación <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> Lenguaje<br />
3 - Responsabilida<strong>de</strong>s<br />
Jefe <strong>de</strong> la División:<br />
Implementar y verificar <strong>el</strong> cumplimiento <strong>de</strong> éste procedimiento<br />
Brindar los recursos necesarios.<br />
Jefe <strong>de</strong> Servicio:<br />
Elaborar la guía <strong>de</strong>l pa<strong>de</strong>cimiento<br />
Supervisar <strong>el</strong> cumplimiento <strong>de</strong> la misma<br />
Procurar <strong>el</strong> cumplimiento <strong>de</strong> la misma<br />
Terapista Adscrito:<br />
Ejecutar la guía<br />
Participar en la revisión<br />
4 - Políticas <strong>de</strong> operación y normas.<br />
Revisión será cada dos años o antes si fuera necesario.
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5. Definición <strong>de</strong>l pa<strong>de</strong>cimiento<br />
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RETARDO DE LENGUAJE AFASICO<br />
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Hoja 3 <strong>de</strong> 18<br />
Es un trastorno en la organización <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong> infantil que afecta fundamentalmente a la<br />
comprensión verbal, como consecuencia <strong>de</strong> un <strong>de</strong>sequilibrio en los procesos que en conjunto<br />
realizan <strong>de</strong>terminadas estructuras cerebrales, provocado por una lesión, disfunción o <strong>retardo</strong> en<br />
<strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo cerebral. Es una alteración <strong>de</strong> la comprensión <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong> ya que implica:<br />
Escuchar un sonido, evocar una imagen mental transformar la imagen mental y producir un<br />
sonido provocando <strong>de</strong>ficiencias en la estructura <strong>de</strong> los enunciados así como en <strong>el</strong> significado<br />
<strong>de</strong> los mismos<br />
6. Diagnóstico<br />
6.1 Cuadro Clínico<br />
El <strong>retardo</strong> <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong> <strong>de</strong> patogenia afásica se caracteriza por ser trastorno en la<br />
comprensión <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong>, así como un escaso vocabulario, un severo problema <strong>para</strong> la<br />
creación <strong>de</strong> conceptos y su evocación. Este tipo <strong>de</strong> pacientes presenta dificultad <strong>para</strong><br />
realizar ór<strong>de</strong>nes <strong>de</strong>bido a que no tiene la capacidad <strong>de</strong> compren<strong>de</strong>r lo que se le pi<strong>de</strong>,<br />
así mismo su capacidad <strong>de</strong> comunicación se ve obstaculizada por no contar con las<br />
estructuras gramaticales que le permitan expresarse con claridad, lo cual afecta su<br />
aprendizaje en otras áreas y <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> razonamiento.<br />
De manera mas precisa po<strong>de</strong>mos observar en los aspectos lingüísticos que <strong>el</strong> juego<br />
vocal es similar al <strong>de</strong> los niños normales. Alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los dos años, cuando se está<br />
pasando <strong>de</strong> la palabra aislada a la palabra yuxtapuesta y a la frase simple, se advierte<br />
que <strong>el</strong> niño a veces compren<strong>de</strong> lo que se le dice y otras veces no .La comprensión <strong>de</strong><br />
situaciones verbales, son captadas inconstantemente y parecen ofrecer mayor<br />
problema <strong>para</strong> <strong>el</strong> niño, con dificultad <strong>para</strong> compren<strong>de</strong>r oraciones compuestas,<br />
presentando <strong>para</strong>fasias verbales y neologismos, su <strong>lenguaje</strong> es solo entendido por las<br />
personas que están mas cercanos a él, y sustituye las palabras por circunloquios que<br />
contribuyen a hacer más incomprensible <strong>el</strong> discurso.<br />
El monólogo <strong>de</strong>l juego pue<strong>de</strong> ser muy fluido o, por <strong>el</strong> contrario, asemejarse al normal o<br />
aun ser más pobre.<br />
La <strong>de</strong>sorganización <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong> externo y las dificulta<strong>de</strong>s en la comprensión<br />
obstaculizan la organización <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong> interno.
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Pue<strong>de</strong>n aparecer problemas <strong>de</strong> atención, fallas <strong>de</strong> análisis y síntesis, particularmente<br />
en la comprensión: la discriminación y la memoria inmediata, así como <strong>de</strong>sorganización<br />
fonológica.<br />
6.1.1 Alteraciones <strong>de</strong> otras funciones superiores y <strong>de</strong> la afectividad en <strong>el</strong><br />
<strong>retardo</strong> afásico.<br />
Las activida<strong>de</strong>s gnósico–práxicas rev<strong>el</strong>an alteraciones significativas ya que si<br />
consi<strong>de</strong>ramos que las gnosias son procesos <strong>de</strong> reconocimiento <strong>de</strong> los estímulos<br />
gracias a la función integradora <strong>de</strong> las áreas <strong>de</strong> asociación <strong>de</strong>l cerebro, en colaboración<br />
con diversas estructuras corticales y subcorticales. La lesión <strong>de</strong> las áreas asociativas<br />
pue<strong>de</strong> impedir la atribución <strong>de</strong> significado a los estímulos sensoriales, provocando<br />
agnosias. En la organización <strong>de</strong> las gnosias participan varias estructuras funcionales <strong>de</strong><br />
los hemisferios cerebrales, según la complejidad <strong>de</strong>l reconocimiento sensoperceptivo.<br />
Entre las gnosias simples, pue<strong>de</strong>n mencionarse algunas gnosias táctiles como la<br />
diferenciación <strong>de</strong> texturas (blando, duro, suave, áspero, etc.) y entre las complejas las<br />
gnosias visuoespaciales, la discriminación auditiva <strong>de</strong> ritmos y <strong>de</strong> m<strong>el</strong>odías, las visuotémporo-espaciales<br />
y <strong>el</strong> esquema corporal. Por otro lado las praxias son <strong>de</strong>finidas<br />
como movimientos dotados <strong>de</strong> organización que tien<strong>de</strong>n a un fin, a un objetivo. Existen<br />
praxias muy simples y otras <strong>de</strong> gran complejidad entre las primeras <strong>de</strong> adquisición muy<br />
temprana: guiñar un ojo, <strong>el</strong>evar las cejas, etc. Entre las complejas: activida<strong>de</strong>s como<br />
enhebrar una aguja, encen<strong>de</strong>r un fósforo, trenzar, hacer nudos, recortar con tijeras, etc.<br />
Entre estas últimas se ubican a<strong>de</strong>más, las praxias manuales complejas, <strong>de</strong> los<br />
miembros y <strong>de</strong>l tronco las cuales ocupan un lugar particular por ser requeridas <strong>para</strong> <strong>el</strong><br />
aprendizaje pedagógico. En r<strong>el</strong>ación a los hábitos, basta con mencionar activida<strong>de</strong>s<br />
como <strong>el</strong> manejo <strong>de</strong> los cubiertos. Hay tantas praxias como posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
organización <strong>de</strong> movimientos tiene <strong>el</strong> hombre siempre en r<strong>el</strong>ación con distintos niv<strong>el</strong>es<br />
<strong>de</strong> complejidad en su organización.<br />
Se presentan perturbaciones visuoespaciales que abarcan un amplio conjunto <strong>de</strong><br />
unida<strong>de</strong>s funcionales que van <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> reconocimiento <strong>de</strong> formas geométricas,<br />
fisonomías, planos, valoración <strong>de</strong> distancias, <strong>de</strong> profundida<strong>de</strong>s hasta la orientación<br />
espacial. Para la <strong>el</strong>aboración <strong>de</strong> estas gnosias se conjuga la actividad <strong>de</strong>l analizador<br />
visual con un conjunto <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s musculares situación que en <strong>el</strong> niño con <strong>retardo</strong><br />
afásico se da <strong>de</strong> manera muy <strong>de</strong>ficiente.<br />
La distractibilidad y las alteraciones en su comportamiento son rasgos distintivos en <strong>el</strong><br />
niño afásico, en la primera es notoria la Incapacidad <strong>para</strong> mantener la atención, como<br />
consecuencia <strong>de</strong> la dificultad existente <strong>para</strong> aten<strong>de</strong>r s<strong>el</strong>ectivamente a los estímulos<br />
r<strong>el</strong>evantes <strong>de</strong> una situación e ignorar los irr<strong>el</strong>evantes. Por otro lado su comportamiento<br />
no es <strong>el</strong> a<strong>de</strong>cuado en r<strong>el</strong>ación a su entorno y al mundo <strong>de</strong> estímulos al que esta<br />
expuesto continuamente.
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Presenta alteraciones <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong>l analizador auditivo, que permite <strong>el</strong> análisis y<br />
síntesis <strong>de</strong> los sonidos y posibilita la comprensión <strong>de</strong> la información sonora. Su<br />
formación y <strong>de</strong>sarrollo ocurre <strong>de</strong> forma muy interr<strong>el</strong>acionada con los analizadores,<br />
motor verbal y visual. Situación que en <strong>el</strong> niño afásico ocurre <strong>de</strong> forma <strong>de</strong>ficiente<br />
6.1.2 Manifestaciones <strong>de</strong>l <strong>retardo</strong> afásico en <strong>el</strong> segundo niv<strong>el</strong> lingüístico.<br />
Se <strong>de</strong>ben consi<strong>de</strong>rar a menudo las alteraciones <strong>de</strong> tipo afásico en <strong>el</strong> segundo niv<strong>el</strong><br />
lingüístico (que se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong> los 5 a los12 años), como una secu<strong>el</strong>a <strong>de</strong>l <strong>retardo</strong><br />
afásico. Ya que <strong>el</strong> incremento <strong>de</strong>l vocabulario infantil característico <strong>de</strong> esta etapa se ve<br />
restringido Las combinaciones <strong>de</strong> palabras son escasas, igualmente, <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> las<br />
flexiones y las marcas <strong>de</strong> tiempo, género y número, son manejadas con dificultad, <strong>el</strong><br />
<strong>retardo</strong> afásico en este niv<strong>el</strong> compromete la comprensión a consecuencia <strong>de</strong>l déficit en<br />
la capacidad <strong>de</strong> reconocimiento <strong>de</strong> las palabras y su significado.<br />
6.2 Clasificación<br />
Combinaciones más frecuentes <strong>de</strong>l <strong>retardo</strong> afásico:<br />
Retardo afásico _ puro<br />
Retardo afásico – anártrico.<br />
Retardo afásico – audiógeno.<br />
Retardo afásico – alálico.<br />
Retardo afásico asociado con parálisis cerebral.<br />
7. Tratamiento<br />
7.1. Evaluación Inicial <strong>de</strong> la LTCH<br />
La Licenciada terapista en Comunicación Humana recibe al paciente con diagnostico<br />
<strong>de</strong> <strong>retardo</strong> <strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong> afásico, previamente valorado por <strong>el</strong> Servicio <strong>de</strong> Patología <strong>de</strong><br />
Lenguaje, don<strong>de</strong> se emite un resumen e informe Clínico, que <strong>de</strong>sglosa cada una <strong>de</strong> las<br />
evaluaciones realizadas, así como <strong>el</strong> o los diagnósticos y las recomendaciones que<br />
<strong>de</strong>berán observar y cumplir, <strong>el</strong> paciente, sus familiares y la terapeuta.<br />
El proceso <strong>de</strong> evaluación que se realiza nos permite establecer <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> la conducta<br />
lingüística en <strong>el</strong> que se encuentra nuestro paciente, y al mismo tiempo medir los<br />
cambios <strong>de</strong> conducta producidos durante <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> rehabilitación, <strong>para</strong> variar o no<br />
los contenidos y/o procedimientos <strong>de</strong>l programa rehabilitatorio.
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La evaluación se inicia con una entrevista (Servicio <strong>de</strong> Terapia <strong>de</strong> Lenguaje), don<strong>de</strong> se<br />
complementan los datos personales <strong>de</strong>l paciente, se realiza una historia familiar<br />
(familiograma), se evalúan las condiciones <strong>de</strong> su motricidad, la <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> su <strong>lenguaje</strong> a través <strong>de</strong> la observación <strong>de</strong> sus padres, los aspectos<br />
afectivos sociales que ro<strong>de</strong>an al paciente, así como sus hábitos, como se da la r<strong>el</strong>ación<br />
<strong>de</strong>l paciente y su familia y su escu<strong>el</strong>a si ya asiste a <strong>el</strong>la y se <strong>de</strong>scribe la actitud que<br />
muestran los padres ante <strong>el</strong> problema <strong>de</strong> su hijo.<br />
En <strong>el</strong> aspecto técnico se aplica a los pacientes una evaluación <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong> que nos<br />
permite <strong>de</strong>terminar en <strong>el</strong> aspecto fonológico que fonemas no se articulan<br />
correctamente, (y se <strong>de</strong>terminan sus causas), se observan las condiciones <strong>de</strong> la<br />
motricidad <strong>de</strong> los órganos buco-fonatorios (praxias) y expresión facial (comunicar<br />
emociones), se evalúa <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> su vocabulario, así como la manera en que estructura<br />
su <strong>lenguaje</strong> y <strong>el</strong> uso que hace <strong>de</strong> las diferentes categorías gramaticales (sustantivos,<br />
verbos, adjetivos etc.) se evalúa la percepción, discriminación y memoria auditiva<br />
observando como percibe y discrimina los distintos tonos y timbres <strong>de</strong>l sonido, observar<br />
si reconoce y localiza la fuente sonora, si es capaz <strong>de</strong> discriminar fonéticamente<br />
(reconocimiento fonético, imitación fonética, secuencias fonéticas). Si es capaz <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>codificar sonidos y trasladarlos al sistema gráfico e Interiorizar las secuencias en que<br />
se producen los sonidos.<br />
En <strong>el</strong> aspecto pragmático se observa si pue<strong>de</strong> combinar frases <strong>para</strong> expresar hechos<br />
e i<strong>de</strong>as, si tiene en cuenta al interlocutor, Si es capaz <strong>de</strong> estructurar cronológicamente<br />
<strong>el</strong> discurso y compren<strong>de</strong>r r<strong>el</strong>aciones espaciales y temporales.<br />
Se aplica <strong>de</strong> manera complementaria una ficha <strong>de</strong> exploración que permite valorar <strong>de</strong><br />
manera mas especifica <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> en <strong>el</strong> que se encuentran sus gnosias y praxias que<br />
tienen una r<strong>el</strong>ación directa con su <strong>lenguaje</strong>.<br />
7.2. Rehabilitación<br />
El problema <strong>de</strong>l niño con <strong>retardo</strong> <strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong> afásico consiste en la perturbación <strong>de</strong> la<br />
percepción, procesamiento y trasmisión <strong>de</strong> los símbolos <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong>, es un trastorno<br />
asociativo ya que estos niños no pue<strong>de</strong>n asociar los sonidos con sus orígenes o<br />
significados y cuando <strong>el</strong> <strong>lenguaje</strong> comienza se basa en los “trozos” recibidos,<br />
distorsionados y nunca comprendidos, a menudo los niños afásicos tienen problemas<br />
neuromusculares secundarios, que ocasionan dificulta<strong>de</strong>s en la articulación, y la<br />
fonación dando respuestas anormales a señales auditivas (Weiss y Lillywhite, 1981).<br />
También es probable que se presenten problemas emocionales.
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Entre los orígenes <strong>de</strong> la rehabilitación <strong>de</strong> los niños que presentan alteraciones <strong>de</strong>l<br />
<strong>lenguaje</strong>, encontramos los aportes <strong>de</strong> Hortense Barry que en su libro The Young<br />
Aphasic Child: Evaluacion and Training (El niño pequeño afásico: Evaluación y<br />
tratamiento) en don<strong>de</strong> establece una compilación <strong>de</strong> informaciones, procedimientos<br />
técnicas y materiales <strong>para</strong> aplicar con este tipo <strong>de</strong> niños, opina que “no hay ningún<br />
método especifico, ni conjunto <strong>de</strong> instrumentos, ni algún enfoque único que sea o<br />
pueda ser la solución a un problema tan complejo”. El enfoque <strong>de</strong> Barry se basa en los<br />
principios establecidos por Myklebust, en los conceptos <strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong> interior, receptivo<br />
y expresivo y en la necesidad <strong>de</strong> presentar <strong>el</strong> <strong>lenguaje</strong> en la misma secuencia como<br />
se supone que lo adquieren los niños normales.<br />
Barry recomienda que <strong>el</strong> terapista explore seis áreas <strong>de</strong> comportamiento infantil.<br />
Dichas áreas a evaluar son:<br />
1.- El historial <strong>de</strong>l caso que incluya la mayor información <strong>de</strong>l niño con antece<strong>de</strong>ntes<br />
pre. Peri y postnatales, hábitos, comunicación y educación, este historial se basa<br />
sobre todo en la impresión <strong>de</strong> los padres acerca <strong>de</strong>l problema <strong>de</strong>l niño<br />
2.- La audición con especial interés en la percepción y la memoria auditiva<br />
3.- El <strong>lenguaje</strong> comprobándose <strong>el</strong> <strong>lenguaje</strong> interior, receptivo, y expresivo en dicho<br />
or<strong>de</strong>n<br />
4.- El funcionamiento visual motor, la imagen corporal y su r<strong>el</strong>ación con <strong>el</strong> espacio<br />
5.- Las capacida<strong>de</strong>s motoras se evaluaran <strong>de</strong>s<strong>de</strong> las gruesas a las finas poniendo<br />
especial atención en la evaluación <strong>de</strong>l control motor <strong>de</strong>l habla.<br />
6.-. El ajuste emocional y social <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> su ambiente familiar y escolar.<br />
La palabra clave en la <strong>terapia</strong> correctiva <strong>de</strong> Barry es “estructuración” lo que significa<br />
colocar las cosas en or<strong>de</strong>n, enseñar los limites y secuencias, esclarecer, simplificar,<br />
concretar, fijar la atención en <strong>el</strong> primer plano y bloquear lo que no es esencial. La<br />
estructuración es <strong>el</strong> <strong>de</strong>sempeño <strong>de</strong> una actividad por pasos <strong>de</strong>liberados y<br />
secuenciales, en respuesta también a instrucciones <strong>de</strong>liberadas y secuenciales; lo que<br />
supone emplear toda técnica, instrumento o recurso que auxilie al niño a oír, ver y<br />
enten<strong>de</strong>r mejor.<br />
Otro <strong>de</strong> los métodos rehabilitatorios que se aplica a los niños que presentan <strong>retardo</strong><br />
afásico fue creado por. Mildred A. McGinnis, <strong>el</strong>la estudió los problemas <strong>de</strong> la<br />
comunicación <strong>de</strong> los niños afásicos. Concibió un método estructurado <strong>para</strong> fomentar la<br />
actividad lingüística (Método <strong>de</strong> Asociación), con la finalidad <strong>de</strong> que <strong>el</strong> niño pudiera<br />
efectuar asociaciones entre sonidos, palabras e imágenes, <strong>para</strong> que, sobre esas<br />
asociaciones construyera los significados.
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Hoja 8 <strong>de</strong> 18<br />
En la enseñanza <strong>de</strong>l habla y <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong>, Mc Ginnis proce<strong>de</strong> <strong>de</strong> lo simple a lo<br />
complejo, primero se enseñan los actos simples <strong>de</strong>l habla y luego se combinan y se<br />
estructuran con actos que requieran expresión y entendimiento más complejo.<br />
Monfort y Juárez (1997), establecen 10 principios generales <strong>de</strong> intervención aplicables<br />
a los niños afásicos. Estos son:<br />
Principio <strong>de</strong> intensidad y larga duración: se trata, esencialmente, <strong>de</strong> permitir y<br />
facilitar <strong>el</strong> acceso a la comunicación y al <strong>lenguaje</strong> a pesar <strong>de</strong> una <strong>de</strong>ficiencia <strong>de</strong><br />
base, que su<strong>el</strong>e permanecer a lo largo <strong>de</strong> todo <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l<br />
<strong>lenguaje</strong>. De este modo, la intervención <strong>de</strong>be realizarse en forma intensiva,<br />
estable y continua, especialmente en los primeros años.<br />
Principio <strong>de</strong> precocidad: la intervención <strong>de</strong>be hacerse <strong>de</strong> la manera más<br />
temprana posible, ya que <strong>el</strong> aprendizaje se realiza mejor en su período crítico,<br />
mientras más temprano se produzcan los cambios <strong>el</strong> niño presentará una<br />
mayor flexibilidad cerebral y controlamos <strong>de</strong> manera más eficaz las posibles<br />
interacciones ineficaces <strong>de</strong>l niño con su entorno.<br />
Principio psico - social: <strong>de</strong>be tomarse en cuenta la familia <strong>de</strong>l niño y hacérs<strong>el</strong>e<br />
participar en la intervención, ya que su rol es fundamental en <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l<br />
<strong>lenguaje</strong> oral.<br />
Principio <strong>de</strong> prioridad a la comunicación: es necesario mantener en cada<br />
actividad y en cada procedimiento <strong>de</strong> aprendizaje <strong>el</strong> mayor grado posible <strong>de</strong><br />
funcionalidad comunicativa.<br />
Principio <strong>de</strong> potenciación <strong>de</strong> actitu<strong>de</strong>s: <strong>de</strong>ben registrarse aqu<strong>el</strong>los aspectos que<br />
presentan los mejores niv<strong>el</strong>es <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>para</strong> potenciarlos al máximo, y su<br />
utilidad en <strong>el</strong> proyecto <strong>de</strong> construcción <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong><br />
Principio <strong>de</strong> multi-sensorialidad: es preferible dar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> principio <strong>el</strong> máximo<br />
<strong>de</strong> posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> éxito al niño y no reservar <strong>el</strong> empleo <strong>de</strong> refuerzos<br />
sensoriales aumentativos a los casos que fracasan con una intervención<br />
estrictamente limitada a la estimulación <strong>de</strong> la vía audio-oral normal.<br />
Principio <strong>de</strong> referencia al <strong>de</strong>sarrollo normal <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong>: los contenidos <strong>de</strong> los<br />
programas <strong>de</strong> intervención y su secuencia <strong>de</strong> or<strong>de</strong>nación, <strong>de</strong>ben inspirarse en<br />
lo conocido sobre <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo lingüístico <strong>de</strong>l niño normal, siempre que las
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Hoja 9 <strong>de</strong> 18<br />
características específicas que presenta un <strong>de</strong>terminado caso no indiquen lo<br />
contrario.<br />
Principio <strong>de</strong> la dinámica <strong>de</strong> sistemas facilitadores: la i<strong>de</strong>a es proporcionar <strong>el</strong><br />
máximo <strong>de</strong> ayuda al niño que se encuentra en dificulta<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> principio,<br />
<strong>para</strong> luego ir reduciéndolas a medida que <strong>el</strong> niño se va in<strong>de</strong>pendizando <strong>de</strong><br />
<strong>el</strong>las.<br />
Principio <strong>de</strong> revisión continua: se <strong>de</strong>be realizar una evaluación frecuente <strong>de</strong><br />
cada caso <strong>para</strong> a<strong>de</strong>cuar las orientaciones a las características <strong>de</strong> éste en cada<br />
momento <strong>de</strong> su evolución.<br />
Principio <strong>de</strong> ajuste <strong>de</strong>l tiempo: los datos recomiendan en forma general un<br />
enlentecimiento <strong>de</strong>l ritmo <strong>de</strong> la interacción y una mayor claridad en la<br />
presentación <strong>de</strong> las r<strong>el</strong>aciones iniciales entre <strong>el</strong> referente y los mo<strong>de</strong>los<br />
verbales; esto, no sólo en lo referido a hablar más <strong>de</strong>spacio y más claro, sino<br />
sobre todo alargar los tiempos <strong>de</strong> espera <strong>de</strong> las respuestas.<br />
.<br />
Tradicionalmente la rehabilitación <strong>de</strong> los niños con <strong>retardo</strong> <strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong> afásico que se<br />
atien<strong>de</strong>n en la Institución parten <strong>de</strong>l enfoque neurofisiológico (Azcoaga J,E 1981)<br />
don<strong>de</strong> observamos básicamente que <strong>el</strong> paciente presenta trastornos en <strong>el</strong> analizador<br />
verbal con compromiso <strong>de</strong> la comprensión, presentando trastornos en la<br />
discriminación auditiva, trastornos en la memoria verbal y en las estructuras lógico<br />
gramaticales<br />
Para establecer un programa <strong>de</strong> rehabilitación la terapista <strong>de</strong>be tomar en cuenta <strong>el</strong><br />
historial, las características <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong>, percepción y memoria auditiva, habilida<strong>de</strong>s<br />
motoras y <strong>el</strong> entorno psico social <strong>de</strong>l niño comulgando así con las i<strong>de</strong>as planteadas<br />
por Barry. Es importante hacer notar que una vez planteado <strong>el</strong> programa <strong>de</strong><br />
rehabilitación la terapista <strong>de</strong>berá ejecutarlo tomando en cuenta los principios <strong>de</strong><br />
intervención <strong>de</strong> Monfort y Juárez.<br />
El programa rehabilitatorio en <strong>el</strong> paciente con <strong>retardo</strong> <strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong> afásico que<br />
actualmente se utiliza en <strong>el</strong> servicio <strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong> se basa en:<br />
La estimulación <strong>de</strong> la dimensión <strong>de</strong> contenido:<br />
El objetivo primordial <strong>de</strong> la estimulación <strong>de</strong> la dimensión <strong>de</strong> contenido es que <strong>el</strong> niño<br />
adquiera la capacidad <strong>de</strong> evocar <strong>el</strong> significado <strong>de</strong> una palabra sin necesidad <strong>de</strong> tener
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Hoja 10 <strong>de</strong> 18<br />
<strong>el</strong> objeto presente, esto mediante las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> clasificación, conceptualización,<br />
<strong>de</strong>nominación y categorización:<br />
Las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l programa están graduadas <strong>de</strong> la siguiente manera:<br />
El niño <strong>de</strong>berá reconocer y <strong>de</strong>nominar los objetos por:<br />
Uso<br />
Función<br />
Ubicación<br />
Características gnósicas<br />
Características abstractas<br />
Combinación <strong>de</strong> características<br />
Deberá compren<strong>de</strong>r:<br />
Comprensión <strong>de</strong> ór<strong>de</strong>nes <strong>de</strong> simples a complejas<br />
Manejo <strong>de</strong> absurdos<br />
Semejanzas y diferencias<br />
Causa y efecto<br />
El niño logrará la evocación <strong>de</strong> <strong>el</strong>ementos por <strong>de</strong>scripción<br />
El niño logrará la narración <strong>de</strong> hechos cotidianos.<br />
La estimulación <strong>de</strong> la dimensión <strong>de</strong> forma en la que <strong>el</strong> objetivo principal es que <strong>el</strong> niño<br />
pueda expresarse oralmente con una articulación a<strong>de</strong>cuada y comprensible<br />
La estimulación <strong>de</strong> la dimensión morfosintáctica don<strong>de</strong> los objetivos principales son <strong>el</strong><br />
que <strong>el</strong> niño pue<strong>de</strong> utilizar los componentes morfológicos <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong> <strong>para</strong> <strong>de</strong>sarrollar<br />
la capacidad <strong>de</strong> precisión comunicativa. Así como <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollar la expresión oral<br />
mediante la construcción <strong>de</strong> frases a<strong>de</strong>cuadas.<br />
La estimulación <strong>de</strong> la dimensión pragmáticas cuyos objetivos son los <strong>de</strong> adquirir y usar<br />
las funciones <strong>de</strong> la comunicación y <strong>de</strong>sarrollar la competencia conversacional<br />
Otros procesos <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong> que son consi<strong>de</strong>rados en la rehabilitación son: la<br />
discriminación audtiva, fonética y la memoria auditiva cuyos objetivos primordiales son:<br />
El <strong>de</strong>sarrollar la capacidad básica <strong>para</strong> percibir e interpretar los sonidos, (3 años 4<br />
años).<br />
Desarrollar la capacidad básica <strong>para</strong> percibir e interpretar las emisiones <strong>de</strong>l habla (5<br />
años).<br />
Desarrollar la memoria auditiva que permite captar la estructura <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong><br />
(comprensión).
7.3. Otros<br />
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La Musico<strong>terapia</strong> es un medio alternativo <strong>de</strong> rehabilitación que inci<strong>de</strong> tanto <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong><br />
punto <strong>de</strong> vista puramente fisiológico, como pue<strong>de</strong> ser la ejercitación <strong>de</strong> la voz,<br />
movimiento, etc., como <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la perspectiva emocional e int<strong>el</strong>ectual que proporciona<br />
un <strong>de</strong>sarrollo afectivo y cognoscitivo. La dinámica planteada <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los m<strong>el</strong>ódicos y<br />
rítmicos, influye en <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l habla intencional. El niño con <strong>retardo</strong> afásico pue<strong>de</strong><br />
hallar más simple y atractivo <strong>el</strong> invento o la ejecución <strong>de</strong> una m<strong>el</strong>odía, que la expresión<br />
<strong>de</strong> una palabra o <strong>de</strong> una frase. Para él cantar o realizar juegos <strong>de</strong> expresión musical y<br />
rítmica, pu<strong>de</strong> representar un medio <strong>de</strong> expresión <strong>de</strong> gran valor emocional y placentero.<br />
Las repeticiones verbales y algunos <strong>de</strong> los ejercicios propuestos en logopedia, les<br />
cansa o le aburren. Sin embargo, las activida<strong>de</strong>s rítmico-musicales le agradan.<br />
Entre <strong>el</strong>las po<strong>de</strong>mos mencionar:<br />
Juegos en eco.<br />
Discriminación <strong>de</strong> sonidos y ruidos.<br />
Juegos con los parámetros musicales: tono, intensidad y timbre.<br />
Pregunta-respuesta rítmica, m<strong>el</strong>ódica e instrumental.<br />
M<strong>el</strong>odías y canciones con diferentes formas musicales.<br />
Educación <strong>de</strong> la voz: ejercicios y juegos con los labios y lengua, silbar, efectos<br />
sonoros con la voz, inflexiones, control, volumen, vocalización, entonación, etc.<br />
Realización <strong>de</strong> prosodias, cuentos musicales, poesías, poemas, refranes, retahílas.<br />
Juegos y canciones con movimiento y expresión.<br />
Bailes y danzas infantiles y folclóricas.<br />
Juegos con percusiones corporales.<br />
Interpretación <strong>de</strong> canciones y acompañamiento con instrumentos musicales.<br />
Juegos rítmicos y m<strong>el</strong>ódicos con instrumentos musicales.<br />
Adiciones musicales a<strong>de</strong>cuadas y con una finalidad específica.<br />
El niño con <strong>retardo</strong> afásico no pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar una conducta que tenga r<strong>el</strong>ación con<br />
la utilización <strong>de</strong> símbolos, en muchos casos no apren<strong>de</strong>r a hablar <strong>de</strong> modo efectivo,<br />
pero sin embargo pue<strong>de</strong>n cantar. Esta forma <strong>de</strong> expresión les produce una gran<br />
satisfacción. Una <strong>terapia</strong> que tenga como fin <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo y recuperación <strong>de</strong> la<br />
capacidad <strong>de</strong> hablar, atendiendo a la comprensión y extensión <strong>de</strong> los significados, ha<br />
<strong>de</strong> tener muy en cuenta la capacidad <strong>de</strong> rehabilitación que pue<strong>de</strong> obtener a través <strong>de</strong> la<br />
utilización <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los m<strong>el</strong>ódicos <strong>para</strong> aumentar las unida<strong>de</strong>s <strong>el</strong>ementales <strong>de</strong> habla<br />
intencional. Se ha podido <strong>de</strong>mostrar que ejercicios <strong>de</strong> labios y lengua que eran<br />
reforzados mediante canciones y otras activida<strong>de</strong>s musicales y rítmicas, han sido <strong>de</strong><br />
gran utilidad <strong>para</strong> la recuperación <strong>de</strong> estos niños. A veces se produce una falta <strong>de</strong>
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respuesta al estímulo rítmico o m<strong>el</strong>ódico, esto no quiere <strong>de</strong>cir que <strong>el</strong> niño no perciba <strong>el</strong><br />
sonido, pue<strong>de</strong> ser que <strong>el</strong> mecanismo a través <strong>de</strong>l cual <strong>de</strong>bería producirse la respuesta,<br />
sea <strong>de</strong>fectuoso, que exista algún canal o conexión <strong>de</strong>teriorado.<br />
La utilización y aplicación <strong>de</strong> nuevas tecnologías computacionales <strong>para</strong> la corrección<br />
y/o compensación en los niños con <strong>retardo</strong> <strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong> afásico, permiten crear medios<br />
<strong>de</strong> enseñanza-aprendizaje creativos que posibiliten una mayor movilidad, sonoridad y<br />
colorido al proceso rehabilitatorio. El uso <strong>de</strong> estas tecnologías contribuye a <strong>el</strong>evar la<br />
motivación <strong>de</strong> los pacientes durante los procesos rehabilitatorios, y cumple la<br />
necesidad <strong>de</strong> potenciar <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> las dimensiones <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong> (forma contenido<br />
y uso) en los niños durante la rehabilitación<br />
8. Evaluación <strong>de</strong>l resultado<br />
8.1 Cuantitativo<br />
Se aplicaran evaluaciones .que nos permitan establecer r<strong>el</strong>aciones com<strong>para</strong>tivas entre<br />
los diferentes aspectos tratados. Las pruebas que se utilizan son:<br />
Entrevista <strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong><br />
Exploración Lingüística evaluada<br />
Evaluación <strong>de</strong> la Articulación<br />
Estas pruebas evalúan las siguientes funcionales <strong>de</strong>l <strong>lenguaje</strong>:<br />
Elocución. Capacidad sintáctica: integración y or<strong>de</strong>nación morfosintáctica.<br />
-Muestra <strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong> espontáneo (registrar todas las expresiones comunicativas <strong>de</strong>l<br />
niño) durante <strong>el</strong> diálogo.<br />
Aspecto fonológico en <strong>el</strong> plano <strong>de</strong> representación sensoperceptivo (práxicoimitativo)<br />
-Memoria audio fonética inmediata.<br />
-Capacidad prosódica y ritmo.<br />
-Memoria inmediata <strong>de</strong> frases.<br />
-Aspecto fonético fonológico (praxias articulatorias imitativas).<br />
-Capacidad fonemática (uso <strong>de</strong> los fonemas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l discurso como unida<strong>de</strong>s<br />
contrastivas capaces <strong>de</strong> diferenciar significados).
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-Capacidad fonológica durante la repetición <strong>de</strong> palabras.<br />
-Plano <strong>de</strong> representación sensoperceptivo:<br />
- Descripción <strong>de</strong> láminas.<br />
- Interpretación <strong>de</strong> láminas secuenciadas.<br />
Capacidad lexical.<br />
-Denominación:<br />
- De figuras y objetos <strong>de</strong> la vida cotidiana.<br />
Plano verbal – puro<br />
-Capacidad conversacional:<br />
- Narración (inducida)<br />
- Diálogo:<br />
Compresión verbal – capacidad semántica.<br />
-Plano <strong>de</strong> representación sensoperceptiva.<br />
- Capacidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>signación-<br />
- Capacidad <strong>de</strong> análisis y síntesis verbal.<br />
- Capacidad <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> juicios<br />
Plano verbal puro<br />
- Capacidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>signación (<strong>de</strong>finiciones).<br />
- Capacidad <strong>de</strong> análisis y síntesis entre juicios (semejanzas y diferencias)<br />
- Capacidad <strong>de</strong> interiorización <strong>de</strong> juicios (absurdos verbales)<br />
- Capacidad <strong>de</strong> aplicación <strong>de</strong> juicios a la realidad (comprensión <strong>de</strong> situaciones)<br />
”<br />
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R<strong>el</strong>ación <strong>lenguaje</strong> – pensamiento:<br />
En primer niv<strong>el</strong> lingüístico a través <strong>de</strong>:<br />
- juegos: <strong>el</strong>ementos <strong>para</strong> juego simbólico, <strong>de</strong> construcción, <strong>de</strong> <strong>el</strong>ementos, <strong>de</strong> la vida<br />
diaria, y materiales no representativos como bloques <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra, <strong>de</strong> plástico, etc.<br />
- dibujo: nos interesa particularmente <strong>el</strong> contenido. Observar los conflictos que se le<br />
plantean al niño durante la representación pictográfica.<br />
- Interpretación i<strong>de</strong>ográfica: láminas secuenciadas, <strong>el</strong> niño <strong>de</strong>be armar la “historia” <strong>de</strong><br />
acuerdo con su premisa.<br />
En <strong>el</strong> segundo niv<strong>el</strong> lingüístico se agregan: juegos reglados (cartas, dominó, damas,<br />
lotería, etc.)
8.2 Cualitativo<br />
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La valoración inicial así como las revaloraciones posteriores estarán a cargo <strong>de</strong>l<br />
servicio <strong>de</strong> Patología <strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong>, <strong>el</strong> cual mandará los reportes correspondientes a la<br />
Licenciada encargada <strong>de</strong>l caso y esta a su vez cada vez que envía al paciente a<br />
revaloración al servicio <strong>de</strong> Patología <strong>de</strong>l Lenguaje <strong>de</strong>berá enviar <strong>el</strong> informe <strong>de</strong> lo<br />
trabajado durante ese periodo ( 6 meses o 1 año) y en <strong>el</strong> cual mencionará las áreas<br />
trabajadas, los avances obtenidos y las sugerencias ( alta, continuar <strong>terapia</strong> o<br />
canalización) <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> lo que <strong>el</strong>la ha observado durante <strong>el</strong> trabajo realizado<br />
en <strong>terapia</strong>.<br />
8.3 Criterios <strong>de</strong> Alta<br />
Se consi<strong>de</strong>rará alta <strong>de</strong> <strong>terapia</strong> <strong>el</strong> paciente que haya alcanzado lo esperado en su<br />
proceso rehabilitatorio, <strong>de</strong> acuerdo a su edad cronológica. Valorado en base a lo que la<br />
terapeuta ha observado a través <strong>de</strong> sus evaluaciones así como <strong>de</strong> todo <strong>el</strong> trabajo<br />
realizado a lo largo <strong>de</strong> la rehabilitación.<br />
9. Anexos<br />
9.1 Entrevista <strong>de</strong> <strong>lenguaje</strong><br />
9.2 Exploración Lingüística evaluada<br />
9.3 Evaluación <strong>de</strong> la Articulación<br />
9.4 Programa Semestral <strong>de</strong> Terapia<br />
9.5 Informe <strong>de</strong> Terapia <strong>para</strong> Revaloración
10. Flujograma<br />
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