ANTIGENURIA PARA PNEUMOCOCCO Y LEGIONELLA ... - Navarra
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<strong>ANTIGENURIA</strong> <strong>PARA</strong> <strong>PNEUMOCOCCO</strong> Y <strong>LEGIONELLA</strong><br />
Miscelanea<br />
A.I. Alvaro Varela 1 , Y. Salicio Bermejo 1 , I. Dorronsoro Ibero 2 .<br />
1 2<br />
M.I.R de Microbiología del Hospital de <strong>Navarra</strong>. Jefe de Servicio de Microbiología del Hospital<br />
de <strong>Navarra</strong>.<br />
OBJETIVO: detección cualitativa y precoz de antígenos de Legionella y pneumococo en<br />
orina de pacientes con síntomas sospechosos de neumonía. Nunca puede sustituir al cultivo<br />
(cultivo de esputo para Legionella, y hemocultivo y cultivo de esputo para pneumococo), que<br />
debe solicitarse siempre que sea posible.<br />
1. <strong>ANTIGENURIA</strong> DE <strong>LEGIONELLA</strong><br />
Se estima que Legionella pneumophila puede ser causante del 80-90% de las<br />
infecciones por Legionella, de las cuales el serogrupo tipo 1 es el responsable en el 80 % de<br />
los casos. En 1979, Berdal demostró la presencia de un antígeno soluble en orina de pacientes<br />
con Legionella pneumophila, cuya detección ha supuesto un avance importante en el<br />
diagnóstico de esta infección.<br />
• Metodología: el test de detección rápida consiste en un Inmunoensayo Cromatográfico<br />
sobre membrana para la detección del antígeno soluble del serogrupo 1 de Legionella<br />
pneumophila en la orina humana.<br />
• Muestra: se necesita un volumen de 10 ml de orina en recipiente estéril.<br />
• Conservación de la muestra: 24 horas a Tª ambiente o en nevera (2º C-8º C) durante 14<br />
días. Si es necesario transportar la orina, se realiza en envases herméticos a 2º C-8º C o<br />
congelada.<br />
• Detección: El antígeno aparece entre 1-3 días a partir del comienzo de los síntomas, y se<br />
mantiene durante aproximadamente 2 meses, incluso hasta un año en el 10% de los casos. La<br />
excreción del antígeno en orina puede variar dependiendo del paciente y de la gravedad del<br />
proceso. Según algunos autores el tratamiento antibiótico afecta poco para la detección del<br />
antígeno.<br />
• La sensibilidad oscila entre el 70% -90% y la especificidad es mayor del 95% según<br />
diversos autores.<br />
• Resultados:<br />
o Positivo: infección reciente o en curso por Legionella pneumophila serogrupo 1.<br />
o Negativo: sugiere que:<br />
No hay infección en curso por Legionella pneumophila serogrupo 1,<br />
pero no es posible descartar otras infecciones por Legionella<br />
producidas por otros serotipos diferentes al serogrupo 1.<br />
Estamos en un estadio demasiado precoz<br />
El antígeno puede estar por debajo del umbral de detección<br />
• Observaciones: los hallazgos clínicos, junto con los cultivos de esputo y serología nos<br />
darán un diagnóstico preciso de neumonía por Legionella. El cultivo de esputo debe<br />
realizarse siempre que sea posible y es necesario para diagnosticar los procesos<br />
producidos por otros serogrupos de Legionella.<br />
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2. <strong>ANTIGENURIA</strong> DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE<br />
Miscelanea<br />
El Streptococcus pneumoniae es la causa más común de neumonía adquirida en la<br />
comunidad en adultos y niños: supone las 2/3 partes de los casos en los que se realiza un<br />
diagnóstico etiológico y es probable que sea causante de otras neumonías cuya etiología es<br />
desconocida.<br />
La detección de antigenuria es un test cualitativo de detección rápida que no sustituye al<br />
hemocultivo ni al cultivo de esputo. A lo largo del año 2004, en el Hospital de <strong>Navarra</strong> se<br />
detectaron 22 hemocultivos positivos para S. pneumoniae, en los cuales se había solicitado<br />
también antigenuria en 14 (63.6%); de éstos en 5 la antigenuria fue negativa (35.7%) y en 9<br />
positiva (64.2%).<br />
• Metodología: Es un ensayo inmunocromatográfico de membrana (detecta el antígeno de<br />
pared, polisacárido común a todos los tipos de neumococo).<br />
• Muestra: 10 mL de orina en un recipiente estéril.<br />
• Conservación de la muestra: 24 horas a Tª ambiente o en nevera ( 2º-8º) durante 14días.<br />
• Detección: se positiviza en orina aproximadamente a los 4 días desde el comienzo de los<br />
síntomas, y puede mantenerse positivo durante semanas-meses.<br />
• Resultados :<br />
o Positivo: probable neumonía u otro proceso infeccioso por Streptococcus<br />
pneumoniae.<br />
o Negativo: presunto negativo para neumonía por Streptococcus pneumoniae, lo<br />
que sugiere que no hay infección reciente o pasada. No puede descartar<br />
infecciones por S. pneumoniae porque el antígeno puede encontrarse por<br />
debajo del límite de detección o por excesiva precocidad de la prueba.<br />
• La sensibilidad es aproximadamente del 80% y la especificidad del 95%.<br />
• Observaciones:<br />
Cuando el paciente haya sido vacunado de neumococo, la antigenuria puede<br />
aparecer positiva en las 48 horas siguientes, por lo que se recomienda no<br />
realizarla en los 5 días posteriores.<br />
Es un test menos útil en niños por la alta tasa de Falsos Positivos, debido a la<br />
colonización nasofaríngea e infecciones frecuentes por Streptococcus<br />
pneumoniae.<br />
3- OBSERVACIONES<br />
En el año 2001 y debido al aumento de demanda de peticiones de antigenuria para S.<br />
pneumoniae y Legionella, se reunieron miembros de laboratorio de Microbiología y facultativos<br />
del servicio de Urgencias, Neumología, Infecciosas y Medicina Preventiva del Hospital de<br />
<strong>Navarra</strong>, con el fin de elaborar un protocolo de orientación para la petición de estas pruebas.<br />
Se llegó a la conclusión de que para realizar la petición de antigenuria deberían darse una<br />
o ambas circunstancias siguientes:<br />
1º Que el paciente tras radiología tenga una imagen compatible con neumonía<br />
2º Que el paciente presente al menos 2 de los siguientes síntomas:<br />
Tos<br />
Fiebre<br />
Expectoración<br />
Dolor pleural<br />
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Disnea y un facultativo crea conveniente solicitar la determinación<br />
de antigenuria.<br />
Es importante recordar que la solicitud de hemocultivos es útil para el diagnóstico y<br />
pronóstico de neumonía.<br />
BIBLIOGRAFIA:<br />
1. Navarro D, Garcia-Maset L, Gimeno C, Escribano A, Garcia de Lomas J, and the Spanish<br />
Pneumococcal Infection Study Network. Performance of the Binax Now Steptococcus<br />
pneumoniae Urinary Antigen Assay for Diagnosis of Pneumonia in Children with<br />
Underlying Pulmonary Diseases in the Absence of Acute Pneumococcal Infection. J Clin<br />
Microbiol. 2004; 42(10): 4853-4855.<br />
2. Stralin K, Kaltoft MS, Konradsen HB, Olcen P, Holmberg H. Comparison of Two Urinary<br />
Antigen Tests for Establishment of Pneumococcal Etiology of Adult Community-Acquired<br />
Pneumonia. J Clin Microbiol. 2004; 42(8): 3620-3625.<br />
3. Dominguez J, Gali N, Blanco S, Pedroso P, Prat C, Matas L, Ausina V, Pesola GR. Urinary<br />
antigen test for pneumococcal pneumonia. Chest. 2001; 120(5): 1748-1750.<br />
4. Dominguez JA, Gali N, Pedroso P, et al. Comparison of the Binax legionella urinary<br />
antigen enzyme immunoassay (EIA) with the Biotest legionella urine antigen EIA detection<br />
of legionella antigen in both concentrated and nonconcentrated urine samples. J Clin<br />
Microbiol. 1998; 36:2718-2722.<br />
5. Marcos MA, Jimenez de Anta NT, de la Bellacasa JP, Gonzalez J, Martinez, García E,<br />
Mensa J, de Roux A, Torres A. Rapid Urinary antigen Test for diagnosis of pneumococcal<br />
community-acquired pneumonia in adults. Eur Resoir J. 2003; 21:209-214.<br />
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