ANTIGENURIA PARA PNEUMOCOCCO Y LEGIONELLA ... - Navarra

ANTIGENURIA PARA PNEUMOCOCCO Y LEGIONELLA
Miscelanea
A.I. Alvaro Varela 1 , Y. Salicio Bermejo 1 , I. Dorronsoro Ibero 2 .
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M.I.R de Microbiología del Hospital de Navarra. Jefe de Servicio de Microbiología del Hospital
de Navarra.
OBJETIVO: detección cualitativa y precoz de antígenos de Legionella y pneumococo en
orina de pacientes con síntomas sospechosos de neumonía. Nunca puede sustituir al cultivo
(cultivo de esputo para Legionella, y hemocultivo y cultivo de esputo para pneumococo), que
debe solicitarse siempre que sea posible.
1. ANTIGENURIA DE LEGIONELLA
Se estima que Legionella pneumophila puede ser causante del 80-90% de las
infecciones por Legionella, de las cuales el serogrupo tipo 1 es el responsable en el 80 % de
los casos. En 1979, Berdal demostró la presencia de un antígeno soluble en orina de pacientes
con Legionella pneumophila, cuya detección ha supuesto un avance importante en el
diagnóstico de esta infección.
• Metodología: el test de detección rápida consiste en un Inmunoensayo Cromatográfico
sobre membrana para la detección del antígeno soluble del serogrupo 1 de Legionella
pneumophila en la orina humana.
• Muestra: se necesita un volumen de 10 ml de orina en recipiente estéril.
• Conservación de la muestra: 24 horas a Tª ambiente o en nevera (2º C-8º C) durante 14
días. Si es necesario transportar la orina, se realiza en envases herméticos a 2º C-8º C o
congelada.
• Detección: El antígeno aparece entre 1-3 días a partir del comienzo de los síntomas, y se
mantiene durante aproximadamente 2 meses, incluso hasta un año en el 10% de los casos. La
excreción del antígeno en orina puede variar dependiendo del paciente y de la gravedad del
proceso. Según algunos autores el tratamiento antibiótico afecta poco para la detección del
antígeno.
• La sensibilidad oscila entre el 70% -90% y la especificidad es mayor del 95% según
diversos autores.
• Resultados:
o Positivo: infección reciente o en curso por Legionella pneumophila serogrupo 1.
o Negativo: sugiere que:
No hay infección en curso por Legionella pneumophila serogrupo 1,
pero no es posible descartar otras infecciones por Legionella
producidas por otros serotipos diferentes al serogrupo 1.
Estamos en un estadio demasiado precoz
El antígeno puede estar por debajo del umbral de detección
• Observaciones: los hallazgos clínicos, junto con los cultivos de esputo y serología nos
darán un diagnóstico preciso de neumonía por Legionella. El cultivo de esputo debe
realizarse siempre que sea posible y es necesario para diagnosticar los procesos
producidos por otros serogrupos de Legionella.
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2. ANTIGENURIA DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
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El Streptococcus pneumoniae es la causa más común de neumonía adquirida en la
comunidad en adultos y niños: supone las 2/3 partes de los casos en los que se realiza un
diagnóstico etiológico y es probable que sea causante de otras neumonías cuya etiología es
desconocida.
La detección de antigenuria es un test cualitativo de detección rápida que no sustituye al
hemocultivo ni al cultivo de esputo. A lo largo del año 2004, en el Hospital de Navarra se
detectaron 22 hemocultivos positivos para S. pneumoniae, en los cuales se había solicitado
también antigenuria en 14 (63.6%); de éstos en 5 la antigenuria fue negativa (35.7%) y en 9
positiva (64.2%).
• Metodología: Es un ensayo inmunocromatográfico de membrana (detecta el antígeno de
pared, polisacárido común a todos los tipos de neumococo).
• Muestra: 10 mL de orina en un recipiente estéril.
• Conservación de la muestra: 24 horas a Tª ambiente o en nevera ( 2º-8º) durante 14días.
• Detección: se positiviza en orina aproximadamente a los 4 días desde el comienzo de los
síntomas, y puede mantenerse positivo durante semanas-meses.
• Resultados :
o Positivo: probable neumonía u otro proceso infeccioso por Streptococcus
pneumoniae.
o Negativo: presunto negativo para neumonía por Streptococcus pneumoniae, lo
que sugiere que no hay infección reciente o pasada. No puede descartar
infecciones por S. pneumoniae porque el antígeno puede encontrarse por
debajo del límite de detección o por excesiva precocidad de la prueba.
• La sensibilidad es aproximadamente del 80% y la especificidad del 95%.
• Observaciones:
Cuando el paciente haya sido vacunado de neumococo, la antigenuria puede
aparecer positiva en las 48 horas siguientes, por lo que se recomienda no
realizarla en los 5 días posteriores.
Es un test menos útil en niños por la alta tasa de Falsos Positivos, debido a la
colonización nasofaríngea e infecciones frecuentes por Streptococcus
pneumoniae.
3- OBSERVACIONES
En el año 2001 y debido al aumento de demanda de peticiones de antigenuria para S.
pneumoniae y Legionella, se reunieron miembros de laboratorio de Microbiología y facultativos
del servicio de Urgencias, Neumología, Infecciosas y Medicina Preventiva del Hospital de
Navarra, con el fin de elaborar un protocolo de orientación para la petición de estas pruebas.
Se llegó a la conclusión de que para realizar la petición de antigenuria deberían darse una
o ambas circunstancias siguientes:
1º Que el paciente tras radiología tenga una imagen compatible con neumonía
2º Que el paciente presente al menos 2 de los siguientes síntomas:
Tos
Fiebre
Expectoración
Dolor pleural
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Disnea y un facultativo crea conveniente solicitar la determinación
de antigenuria.
Es importante recordar que la solicitud de hemocultivos es útil para el diagnóstico y
pronóstico de neumonía.
BIBLIOGRAFIA:
1. Navarro D, Garcia-Maset L, Gimeno C, Escribano A, Garcia de Lomas J, and the Spanish
Pneumococcal Infection Study Network. Performance of the Binax Now Steptococcus
pneumoniae Urinary Antigen Assay for Diagnosis of Pneumonia in Children with
Underlying Pulmonary Diseases in the Absence of Acute Pneumococcal Infection. J Clin
Microbiol. 2004; 42(10): 4853-4855.
2. Stralin K, Kaltoft MS, Konradsen HB, Olcen P, Holmberg H. Comparison of Two Urinary
Antigen Tests for Establishment of Pneumococcal Etiology of Adult Community-Acquired
Pneumonia. J Clin Microbiol. 2004; 42(8): 3620-3625.
3. Dominguez J, Gali N, Blanco S, Pedroso P, Prat C, Matas L, Ausina V, Pesola GR. Urinary
antigen test for pneumococcal pneumonia. Chest. 2001; 120(5): 1748-1750.
4. Dominguez JA, Gali N, Pedroso P, et al. Comparison of the Binax legionella urinary
antigen enzyme immunoassay (EIA) with the Biotest legionella urine antigen EIA detection
of legionella antigen in both concentrated and nonconcentrated urine samples. J Clin
Microbiol. 1998; 36:2718-2722.
5. Marcos MA, Jimenez de Anta NT, de la Bellacasa JP, Gonzalez J, Martinez, García E,
Mensa J, de Roux A, Torres A. Rapid Urinary antigen Test for diagnosis of pneumococcal
community-acquired pneumonia in adults. Eur Resoir J. 2003; 21:209-214.
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