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<strong>ANATOMÍA</strong><br />
<strong>PELVIS</strong> Y <strong>CADERA</strong><br />
Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII
<strong>PELVIS</strong> ÓSEA<br />
(2) hemipelvis<br />
Sacro<br />
Sinfisis<br />
Pelvis posterior<br />
Segmento caudal del<br />
esqueleto axial<br />
Estabiliza el anillo<br />
pélvico
Pelvis falsa.<br />
Cavidad abdominal<br />
baja<br />
Pelvis verdadera.<br />
Cavidad pélvica
HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA<br />
<strong>PELVIS</strong>
SACRO<br />
Cuña entre coxales<br />
5 vertebras<br />
Fusionadas<br />
4 líneas transversales<br />
S1-S2: lig. Vertebral común<br />
anterior, peritoneo<br />
S3-S5: recto<br />
Cara anterior<br />
Lisa y cóncava<br />
Cadena simpática<br />
Cara posterior<br />
Apófisis espinosas. Cresta sacra<br />
media<br />
Apófisis aticulares. Cresta sacra<br />
lateral<br />
Caras laterales<br />
Vértice<br />
Romo<br />
Continúa con el cóccix<br />
Cara superior<br />
Promontorio sacro
Masas laterales<br />
4 agujeros de<br />
conjugación<br />
Cara anterior:<br />
piramidal de la<br />
pelvis<br />
Alas<br />
Articula con ilíaco<br />
Conducto sacro<br />
Triangular<br />
Porción inferior<br />
de cola de caballo<br />
S2: espacio<br />
subaracnoideo
CÓCCIX<br />
Pirámide triangular<br />
3-5 vértebras fusionadas<br />
Cara superior<br />
Articula con el sacro<br />
Cara posterior<br />
Inserción filum terminal<br />
Ligg sacrociáticos<br />
M. gúteo mayor,<br />
isquiococcígeo y elevador<br />
del ano<br />
Vértice<br />
Esfínter externo del ano<br />
Lig anococígeo
ARTICULACIÓN SACROILÍACA<br />
Sinovial<br />
Superficies rugosas<br />
Función<br />
Transmitir el peso del<br />
tronco por medio del<br />
raquis a las masas<br />
laterales del sacro y de<br />
ellas al coxal y al<br />
miembro inferior<br />
Movilidad mayor en la<br />
mujer
A. De pie<br />
B. Sentado
Lig sacroilíaco anterior<br />
Lig sacroilíaco posterior (profundo)<br />
Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas<br />
Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat<br />
Lig iliolumbar<br />
Lig sacrotuberoso<br />
Lig sacroespinoso<br />
Impiden deslizamiento del<br />
sacro a la cavidad pélvica<br />
Impiden movimiento de<br />
báscula del vértice del<br />
sacro hacia dorsal
COXAL<br />
Forma de “8”<br />
Pelvis ósea al unirse<br />
con el coxal opuesto y<br />
el sacro<br />
Porciones<br />
Ilion<br />
Isquion<br />
Pubis
Acetábulo o Cavidad cotiloidea<br />
Área articular en forma de<br />
herradura<br />
Trasfondo de la cavidad<br />
cotiloidea<br />
Escotadura isquipubiana<br />
Lig transverso del<br />
acetábulo<br />
Lig teres<br />
Rodete cotiloideo
Columna anterior<br />
Iliopubica<br />
Columna posterior<br />
Ilioisquiática<br />
1. Rama púbica<br />
superior<br />
2. Pared acetabular<br />
anterior<br />
3. Porción anterior de<br />
ala del iliaco<br />
1. Tuberosidad<br />
isquiática<br />
2. Pared acetabular<br />
posterior<br />
3. Escotaduras<br />
ciáticas<br />
Anterosuperior A/V iliaca externa<br />
Anterioinferior A/V/N obturador<br />
Posterosuperior Nervio ciático<br />
A/V/N glúteo superior<br />
posteroinferior Nervio ciático<br />
A/V/N glúteo inferior<br />
A/V/N pudendo interno
Ilion<br />
Cresta iliaca<br />
Tubérculo del glúteo<br />
mediano o tubérculo<br />
ilíaco<br />
2/3 anteriores<br />
Labio interno. Dorsal<br />
ancho y oblicuo mayor<br />
Zona intermedia.<br />
Oblicuo menor<br />
Labio externo.<br />
Transverso<br />
1/3 posterior<br />
Cuadrado lumbar y<br />
músculos espinales<br />
Línea semicircular<br />
posterior o superior.<br />
Gúleo mayor
Espina iliaca<br />
anterosuperior<br />
Oblicuo mayor (arco<br />
crural), sartorio<br />
Espina iliaca<br />
anteroinferior<br />
Tendón directo del<br />
recto anterior. Lig<br />
iliofemoral<br />
Espina iliaca<br />
posterosuperior<br />
Lig sacrociático<br />
mayor<br />
Espina iliaca<br />
posteroinferior
Cara externa o<br />
glútea<br />
Líneas<br />
semicirculares<br />
Posterior<br />
Media (anterior)<br />
Inferior<br />
Tensor de la<br />
fascia lata
Cara interna<br />
Fosa ilíaca interna<br />
anterior<br />
M. ilíaco<br />
Eminencia iliopectínea o<br />
iliopubiana<br />
Porción ilíaca de línea<br />
iliopectínea/arqueada/<br />
innominada<br />
Cara sacropélvica<br />
posterior<br />
Carilla articular para el<br />
sacro. Lig sacroilíaco<br />
anterior<br />
Surco preauricular<br />
Tuberosidad ilíaca. Lig<br />
sacroilíaco posterior<br />
Limita escotadura ciática<br />
mayor<br />
Obturador interno
Pubis<br />
Cuerpo<br />
Carilla articular<br />
Sínfisis púbica<br />
Lig púbico superior e<br />
inferior<br />
Fibrocartílago<br />
Espina del pubis<br />
Oblicuo mayor, tendón<br />
conjunto (o. menor y<br />
transverso), piramidal,<br />
recto anterior del<br />
abdomen<br />
Cara posterosuperior o<br />
pélvica<br />
Vejiga<br />
Lig pubioprostáticos,<br />
elevador del ano<br />
Cara anteroinferior<br />
Add mediano, recto<br />
interno, add menor,<br />
obturador externo
Rama superior<br />
Cavidad<br />
cotiloidea<br />
Cara pectínea<br />
Porción púbica de<br />
línea arqueada<br />
Cresta<br />
pectínea<br />
pectíneo<br />
Cresta del<br />
pubis<br />
Cara pélvica<br />
Cubierta por<br />
peritoneo<br />
Canal obturado<br />
(NV)<br />
Cara obturatriz<br />
Lig pubiofemoral<br />
Rama inferior<br />
Rama<br />
isquiopúbica
Isquion<br />
Área cotiloidea<br />
Piramidal de la<br />
pelvis<br />
N. ciático y n.<br />
cuadrado crural<br />
Lig isquiofemoral<br />
Espina ciática<br />
superior<br />
Lig sacrociático menor,<br />
gémino superior,<br />
NV pudendo interno,<br />
n. obturador interno<br />
Espina ciática<br />
inferior<br />
Gémino inferior
Tuberosidad isquiática<br />
Cara posterior:<br />
semimembranoso,<br />
semitendinoso, porción<br />
larga del biceps crural,<br />
lig sacrociático mayor<br />
Cara inferior. Bolsa<br />
serosa<br />
Cara femoral: add<br />
mayor, recto interno,<br />
add menor, obturador<br />
externo<br />
Cara pélvica: obturador<br />
interno<br />
Rama del isquion
PELVIMETRÍA<br />
Estrecho superior 30º - 40º<br />
Estrecho inferior 10º - 15º
Diámetro<br />
conjugado<br />
diagonal<br />
Diámetro AP<br />
del estrecho<br />
inferior<br />
Diámetro<br />
interespinoso<br />
Amplitud de las<br />
escotaduras<br />
sacrociáticas<br />
Angulo<br />
subpúbico<br />
Diametro<br />
intertuberoso<br />
B inferior sínfisis -<br />
Promontorio<br />
B inferior sínfisis –<br />
Coccix<br />
Entre espinas<br />
ciáticas<br />
Ramas inferiores<br />
del pubis<br />
Entre tuberosidades<br />
isquiáticas<br />
12.5cm<br />
12cm<br />
10 –<br />
10.5cm<br />
3cm<br />
>90º<br />
10.5cm
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Y<br />
<strong>CADERA</strong>
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL<br />
Enartrosis<br />
1.25cm por debajo<br />
del arco crural<br />
Porciones<br />
Cabeza femoral<br />
Cavidad cotiloidea<br />
Rodete cotiloideo<br />
Ligamento<br />
transverso del<br />
acetábulo<br />
Ligamento teres
Cápsula articular<br />
Membrana sinovial
Reforzamientos<br />
Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación<br />
externa<br />
Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna<br />
Ligamento iliofemoral. Controla rotación externa y extensión
Retináculos
CUELLO FEMORAL<br />
Relación entre cabeza<br />
y diafisis<br />
Anteversión 15-25º<br />
Angulo cervicodiafisiario<br />
130-135º
Trabeculas internas<br />
Ward<br />
Líneas de estrés<br />
Calcar<br />
Mas gruesas<br />
Placa femoral densa y<br />
vertical<br />
Porción posteromedial<br />
de la diáfisis femoral por<br />
debajo de trocanter<br />
menor
Eje de la cadera:<br />
Distancia de la porción<br />
lateral del trocanter<br />
mayor a la tabla interna<br />
de la pelvis<br />
EC aumentado y<br />
ángulo CD disminuido:<br />
aumenta riesgo de<br />
fractura<br />
Mayor en mujeres<br />
caucásicas
REGIÓN PERITROCANTERICA<br />
Trabeculas – estructura<br />
solida tubular (canal<br />
medular)<br />
Región subtrocantérica<br />
Mayor fuerza<br />
compresiva y de<br />
tension<br />
Cortical medial<br />
1200lb/pg2
Clasificación Dorr<br />
1983<br />
A Jóvenes Metafisis angosta<br />
Cortical ancha<br />
Itsmo alto y cerrado<br />
B Metafisis mas amplia<br />
Canal medular amplio<br />
C Geriatría Metafisis amplia<br />
Canal medular amplio<br />
Perdida de itsmo<br />
Cortical delgada
ARTERIAS DE LA <strong>CADERA</strong><br />
Anillo arterial<br />
extracapsular<br />
En la base del cuello<br />
femoral<br />
Formado por:<br />
Circunfleja femoral<br />
medial (posterior)<br />
Circunfleja femoral<br />
lateral (anterior)<br />
79% ramas directas de<br />
la femoral profunda<br />
20% 1 rama directa de la<br />
femoral<br />
1% ambas ramas<br />
directas de la femoral
Circunfleja femoral medial<br />
Arco posterior y superior<br />
Mayor aporte sanguíneo a<br />
la cabeza femoral<br />
Arteria foveal<br />
Rama de a obturatriz<br />
Lig teres<br />
75% de ppl representa<br />
mayor aporte sanguíneo<br />
epifisiario
Arterias cervicales<br />
Rama profunda de la<br />
circunfleja femoral<br />
medial<br />
Atraviesan la cápsula<br />
cerca de su inserción<br />
Paralelas al cuello<br />
Dentro de la cápsula se<br />
denominan vasos<br />
retinaculares<br />
4 grupos<br />
Anterior<br />
Medial<br />
Lateral. Mayor soporte<br />
sanguíneo<br />
Posterior
Anillo intraarticular<br />
subsinovial<br />
Por debajo de la<br />
superficie articular de la<br />
cabeza<br />
Ramas terminales de la<br />
rama profunda de la<br />
CFM<br />
Penetran la cabeza<br />
femoral 2-4mm<br />
proximal a la superficie<br />
articular<br />
posterosuperior<br />
Lesión en fracturas de<br />
la cabeza femoral
NERVIOS ALREDEDOR DE LA <strong>CADERA</strong><br />
N ciático<br />
Posterior a articulación<br />
Sale de la pelvis por<br />
escotadura ciática mayor<br />
debajo del piriforme y<br />
superficial al obturador<br />
interno<br />
Porción posterior de la<br />
cápsula<br />
85% ppl estructura única<br />
12% se divide antes de salir<br />
de la pelvis<br />
3% se divide entre el<br />
piriforme<br />
1% atraviesa el piriforme<br />
Luxación posterior
N obturador<br />
Agujero obturador junto con su arteria<br />
Porción anteromedial de la articulación<br />
N femoral<br />
Medial al psoas<br />
Porción anterior de la cápsula<br />
Luxación anterior
RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓN<br />
COXOFEMORAL<br />
Extensión 10 – 15 º<br />
Flexión 120 – 130º<br />
Aducción 20 – 30º<br />
Abducción 30 – 45º<br />
Rotación<br />
externa<br />
Rotación<br />
interna<br />
40 – 50º<br />
30 – 45º
MÚSCULOS DE LA <strong>CADERA</strong>
PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LÍNEA ASPERA<br />
Pectineo<br />
Add largo<br />
Add corto<br />
Add mayor<br />
Gracilis<br />
Obturador interno<br />
Obturador externo<br />
Glúteo medio (post)<br />
Glúteo menor (ant)<br />
Cuadrado crural (inferior)<br />
Obturador externo (fosa)<br />
Piriforme<br />
Gémino sup e inf<br />
Obturador interno<br />
ORIGENES<br />
INSERCIONES<br />
Semimembranoso<br />
Semitendinoso<br />
Biceps femoral<br />
Add mayor<br />
Cuadrado crural<br />
Gémino inferior<br />
Vasto lateral<br />
Vasto medial<br />
Biceps femoral<br />
Glúteo mayor<br />
Add mayor<br />
Add mediano<br />
Add largo<br />
pectineo
FLEXORES DE LA <strong>CADERA</strong><br />
Psoas<br />
mayor<br />
Psoas<br />
menor<br />
Iliaco Fosa<br />
iliaca y<br />
ala del<br />
sacro<br />
O I N<br />
T12 – L5 Trocanter<br />
menor<br />
N femoral Cubre<br />
plexo<br />
lumbar<br />
T12 – L1 50% de<br />
la<br />
población
EXTENSORES DE <strong>CADERA</strong> Y ROTADORES<br />
EXTERNOS<br />
O I N<br />
Glúteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea ,<br />
banda iliotibial<br />
Obturador externo Rama isquiopúbica y<br />
membrana obturatriz<br />
Glúteo inferior<br />
Fosa trocanterica Obturatiz
ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES<br />
O I N<br />
Piriforme Ant sacro Punta de<br />
trocanter mayor<br />
Gémino superior Espina<br />
isquiática<br />
Obturador<br />
interno<br />
Rama<br />
isquiopúbica,<br />
membrana<br />
obturatriz<br />
Trocanter mayor<br />
cara medial<br />
Gémino inferior Tuberosidad<br />
Cuadrado crural<br />
isquion<br />
Cresta<br />
intertrocanterica<br />
Piriforme<br />
Obturador<br />
interno<br />
Cuadrado<br />
femoral<br />
RE, abd. Sale<br />
por escotadura<br />
ciática menor
ABDUCTORES DE LA <strong>CADERA</strong><br />
Tensor de<br />
la fascia<br />
lata<br />
Glúteo<br />
medio<br />
Glúteo<br />
menor<br />
O I N<br />
Cresta<br />
iliaca<br />
Iliaco.<br />
Lineas ant<br />
y post<br />
Iliaco.<br />
Líneas ant<br />
e inf<br />
Banda<br />
iliotibial<br />
Trocanter<br />
mayor<br />
(posterior)<br />
Trocanter<br />
mayor<br />
(anterior)<br />
Glúteo<br />
superior<br />
Abd, flex,<br />
RI<br />
Abd, RI<br />
Abd, RI,
ADUCTORES DE <strong>CADERA</strong><br />
O I N<br />
Pectíneo Pubis Trocanter menor y<br />
linea pectínea<br />
Aductor largo Labio medial de la<br />
línea áspera (tercio<br />
medio)<br />
Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la<br />
línea áspera (tercio<br />
sup)<br />
Aductor mayor Rama isquiopúbica Labio medial de línea<br />
áspera<br />
Grácil Rama inferior pubis Pata de canso<br />
N femoral<br />
N obturador
VASOS Y NERVIOS
ARTERIA CURSO<br />
Iliaca común División L4<br />
AORTA<br />
Sacra media Anastomosis con arterias<br />
sacras laterales<br />
ARTERIA ILIACA COMÚN<br />
Iliaca interna Por debajo del uretero Órganos pélvicos<br />
Iliaca externa Sobre M. psoas<br />
ILIACA INTERNA<br />
División anterior<br />
Obturatriz Atreves de agujero obturador, junto con<br />
su nervrio<br />
Glútea inferior Sale por escotadura ciática mayor por<br />
debajo del piriforme<br />
Ramas<br />
viscerales<br />
Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior,<br />
rectal media, pudenda interna<br />
División posterior<br />
Glútea superior Sale por escotadura ciática mayor<br />
sobre piriforme<br />
Arteria fovea (ligamento<br />
teres)<br />
Irriga glúteo mayor<br />
Irriga vejiga, útero, vagina,<br />
próstata, deferente<br />
Se puede lesionar en<br />
fracturas de la columna<br />
posterior o del anillo pélvico<br />
Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliaca Irriga músculos psoasiliaco<br />
Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anterior a las<br />
raises sacras<br />
Irriga músculos sacros
ARTERIA CURSO<br />
Circunfleja<br />
profunda<br />
Epigástrica<br />
inferior<br />
ILIACA EXTERNA<br />
Corre lateral por debajo del oblicuo<br />
interno a la cresta iliaca.<br />
Anastomosa con rama ilíaca de la<br />
A iliolumbar<br />
Asciende sobre fascia del recto del<br />
abdomen. Anastomosa con<br />
epigástrica superior<br />
Femoral Continuación de iliaca externa por<br />
debajo del ligamento inguinal<br />
Circunfleja<br />
superficial<br />
Epigástrica<br />
superficial<br />
Pudenda<br />
superficial y<br />
externa<br />
Femoral profunda<br />
Circunfleja<br />
medial<br />
Circunfleja lateral<br />
Perforantes (3)<br />
FEMORAL<br />
Irriga músculos<br />
anterolaterales del<br />
abdomen<br />
Irriga músculos<br />
abdominales anteriores.<br />
Ramas cremastérica y del<br />
ligamento redondo del<br />
útero<br />
Rama terminal de la iliaca<br />
externa<br />
Tejido subcutáneo Irriga tejidos abdominales<br />
superficiales<br />
Tejido subcutáneo hacia ombligo<br />
Medialmente sobre el aductores y<br />
cordón espermático a la región<br />
inguinal y genital<br />
Entre aductor largo y pectineo<br />
Entre pectineo y psoas, después<br />
posterior al cuello femoral por<br />
debajo de cuadrado femoral<br />
Corre lateral y profunda al sartorio<br />
y recto<br />
Irriga tejido subcutáneo de<br />
región púbica<br />
Da 2 ramas circunflejas y<br />
perforantes<br />
Se puede lesionar en<br />
abordaje posterior de<br />
cadera<br />
Se puede lesionar en<br />
abordaje anterolateral de<br />
cadera<br />
Irrigan aductores e<br />
isquiocrurales
VENA CURSO<br />
Safena menor Borde lateral del<br />
pie, por detrás de<br />
maléolo lateral,<br />
hasta el hueco<br />
poplíteo<br />
Safena mayor Borde medial del<br />
pie, por delante<br />
del maléolo<br />
medial. Por el<br />
hiato safeno.<br />
Femoral<br />
Superficial<br />
Profundo<br />
Perforantes<br />
v. epifasciales<br />
Sigue las ramas<br />
artreriales<br />
Iliaca externa Por debajo de<br />
ligamento<br />
inguinal<br />
Desemboca en la<br />
v. poplítea<br />
Desemboca en v.<br />
femoral<br />
Estrella venosa:<br />
circunfleja<br />
superficial,<br />
epigástrica<br />
superficial,<br />
safena<br />
accesoria,<br />
pudenda externa<br />
Recibe<br />
epigástrica<br />
inferior y<br />
circunfleja<br />
profunda
Plexo lumbar<br />
Ramas ventrales L1-L4<br />
Se forma entre el psoas<br />
División anterior<br />
División posterior
Iliohipogastrico<br />
(L1)<br />
PLEXO LUMBAR<br />
DIVISIÓN ANTERIOR<br />
Por debajo del<br />
psoas. Perfora<br />
pared abdominal<br />
S: sobre pubis,<br />
posterolateral<br />
nalga<br />
M: oblicuo interno<br />
y transverso del<br />
abdomen<br />
Ilioinguinal (L1) S: región inguinal,<br />
anterosuperior del<br />
muslo<br />
Genitofemoral<br />
(L1-2)<br />
Perfora el psoas S: área genital<br />
M: cremaster<br />
Obturador (L2-4) S: muslo<br />
inferomedial<br />
M: oblicuo<br />
externo, obturador<br />
externo<br />
Cutáneo femoral<br />
lateral (L2-3)<br />
DIVISIÓN POSTERIOR<br />
Cruza espina<br />
iliaca anterosup<br />
S: cara lateral<br />
muslo<br />
Femoral (L2-4) Entre psoasiliaco M: psoasiliaco y<br />
pectineo
Plexo lumbosacro<br />
Ramas ventrales L4-S3<br />
Anterior al piriforme<br />
División anterior<br />
División posterior
N del cuadrado<br />
crural (L4-S1)<br />
N del obturador<br />
interno (L5-S2)<br />
PLEXO LUMBOSACRO<br />
DIVISION ANTERIOR<br />
Sale por<br />
escotadura<br />
ciática mayor<br />
Pudendo (S2-4) Sale por<br />
escotadura<br />
ciática mayor,<br />
rentrada por<br />
menor<br />
N del coccigeo<br />
(S3-4)<br />
M: cuadrado<br />
femoral, gémino<br />
inferior<br />
M: obturador<br />
interno, gémino<br />
superior<br />
S: perine<br />
M: diafragma<br />
pélvico<br />
M: coccigeo,<br />
elevador del ano
Glúteo superior<br />
(L4-S1)<br />
Glúteo inferior<br />
(L5-S2)<br />
N del piriforme<br />
(S2)<br />
Cutáneo femoral<br />
posterior (S1-3)<br />
PLEXOLUMBOSACRO<br />
DIVISION POSTERIOR<br />
Sale por<br />
escotadura<br />
ciática mayor<br />
sobre el<br />
piriforme<br />
Sale por<br />
escotadura<br />
ciática mayor<br />
Sale por<br />
escotadura<br />
ciática mayor<br />
debajo de<br />
piriforme<br />
Ciático (L4-S3) Componente<br />
tibial y peroneo<br />
Puede salir<br />
atraves o sobre<br />
el piriforme.<br />
M: glúteo medio,<br />
menor, tensor<br />
de la fascia lata<br />
M: glúteo mayor<br />
M: piriforme<br />
D: porción<br />
inferior de nalga<br />
y perine
LINFÁTICOS<br />
Colectores<br />
epifasciales<br />
Ventromediales<br />
Dorsolaterales<br />
Colectores<br />
subfasciales<br />
Colaterales<br />
Discurren con<br />
las venas<br />
Discurren con<br />
las arterias<br />
V. Safena<br />
mayor (8-13)<br />
v. Safena menor<br />
(1-3)<br />
Drena en g.<br />
inguinales<br />
Drenan en lnn<br />
poplíteos<br />
superficiales<br />
Drenan en g.<br />
inguinales<br />
profundos
Ganglios linfáticos inguinales<br />
Ganglios linfáticos pélvicos
Change language