Traumatismo de pelvis - IntraMed

HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS “PROF.
DR. LUIS GUEMES”, Haedo, Pcia. de Buenos Aires.
“TRAUMATISMOS
DE
PELVIS” PELVIS
Dr. Marcelo E. Ballesteros, MAAC FACS

TRAUMATISMOS DE PELVIS
Hospital Interzonal General de Agudos “Prof. Dr Luis Guemes”,
Haedo, Pcia. Pcia.
de Bs. As.
As
Población: Poblaci muestra consecutiva de 4.212 casos de
pacientes asistidos por presentar traumatismo
abdómino abd mino- pélvico lvico o de pelvis puro. puro
Presentaron lesiones pelvianas: 321 casos (7,62%).

TRAUMATISMO DE PELVIS
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
CIRUJANO GENERAL
TRAUMATOLOGO
CIRUJANO VASCULAR
RADIOLOGO INTERVENCIONISTA
UROLOGO

FRACTURAS DE PELVIS
Lesiones Asociadas :
-Urinarias: Urinarias: uréter, ur ter, uretra y vejiga.
-Digestivas: Digestivas: recto – colónicas col nicas (sigmoides y ciego).
-Vasculares: Vasculares: arterias y venas ilíacas il acas y sus ramas.
-Genitales: Genitales: vagina, vagina,
ovarios, útero, tero, trompas, próstata, pr stata,
testículos test culos y pene.
-Partes Partes blandas: piel, escroto, tejido graso subcutáneo subcut neo y de
fosas pélvicas, p lvicas, vulva y ano.

LESIONES ASOCIADAS SEGUN EL TIPO DE COMPROMISO
OSTEO-ARTICULAR OSTEO ARTICULAR PELVICO
DIASTASIS DIASTASIS DE PUBIS:
3 - 7% % LESION DE VEJIGA
FRACTURA FRACTURA DE RAMAS PUBIANAS:
3,5 - 10 % LESION DE URETRA
DISRUPCION DISRUPCION COMPONENTE SACRO ILIACO
2 – 2,5 % LESIONES DE RECTO

TRAUMATISMO DE PELVIS
-DOLOR. DOLOR.
-SHOCK SHOCK
-HEMATURIA.
HEMATURIA.
-ANURIA. ANURIA.
-PROCTORRAGIA
PROCTORRAGIA
-GINECORRAGIA
GINECORRAGIA
-AUSENCIA AUSENCIA DE PULSOS FEMORALES.
-HEMORRAGIA HEMORRAGIA EXTERNA
-HEMATOMA HEMATOMA PERINEAL
-HEMATOMA HEMATOMA ESCROTAL
-SCALP SCALP PERINEAL
CLINICA
-HEMATOMA HEMATOMA PENEANO

TRAUMATISMOS DE PELVIS - DIAGNOSTICO
- RX PELVIS : FRACTURA
- ECOGRAFIA: COLECCIÓN PELVICA
- LAVADO PERITONEAL: DESCARTAR PRESENCIA DE
HEMOPERITONEO Y/O
LIQUIDO INTESTINAL

TRAUMATISMOS DE PELVIS – DIAGNOSTICO
Especuloscopía: Especuloscopía ginecorragia, ginecorragia,
laceraciones, cuerpos extraños
Anoscopía Anoscopía: proctorragia, proctorragia,
desgarros, cuerpos extraños.
RSC: RSC: proctorragia, proctorragia,
desgarros, cuerpos extraños,
fragmentos óseos
Uretrocistografía
Uretrocistografía.

TRAUMATISMOS DE PELVIS – DIAGNOSTICO
TAC: TAC: Fx, Fx,
colecciones (HRP- (HRP hemoperioneo), hemoperioneo),
fugas vasculares
/ viscerales /urinarias, aire libre.
Laparoscopía
Laparoscopía: hemoperitoneo, hemoperitoneo,
lesiones vesicales intraper., intraper.,
les. viscerales
Arteriografía:
Arteriografía: localiza lesión, eventual embolización
RMN: RMN: en lesiones óseas dudosas en la TAC

TACTO RECTAL
PROCTORRAGIA
PROCTORRAGIA
TONO TONO ESFINTERIANO
PALPACION PALPACION PROSTATICA
FRAGMENTO FRAGMENTO OSEOS
ORIFICIOS ORIFICIOS RECTALES

TACTO VAGINAL
GINECORRAGIA
GINECORRAGIA
LACERACIONES
LACERACIONES
FRAGMENTOS FRAGMENTOS OSEOS

GINECORRAGIA
ESPECULOSCOPIA
ECOGRAFIA
TRAUMATISMOS DE PELVIS
DIAGNOSTICO - MANEJO
PROCTORRAGIA
ANOSCOPIA
RSC
ATRICCION PERINEAL
ANOSCOPIA
ESPECULOSCOPIA
URETROCISTOGRAF.
ECOGRAFIA

TX DE URETRA

TX DE URETRA

Intestino
Líquido
interasas

TRAUMATISMOS DE PELVIS
CAUSAS MAS IMPORTANTES DE HEMORRAGIA
FRACTURA DEL ANILLO PELVICO
LESION DEL PLEXO VENOSO PRESACRO
LESION LESION DE VASOS ILIACOS

Rotación mixta

PELVIS INESTABLE
Utilización Utilizaci n de sábanas s banas y cinturones
Pantalón Pantal n neumático neum tico antishock

PELVIS INESTABLE
FIJACION PELVICA
• EXTERNA
• INTERNA

C - CLAMP

HEMORRAGIA POR FRACTURA PELVICA
ASOCIADA A HEMOPERITONEO

TRATAMIENTO H.R.P.T. ZONA 3 CON
HEMOPERITONEO
LAPAROTOMIA Y
FIJACION EXTERNA
CONTROVERSIA
FIJACION EXTERNA
Y LAPAROTOMIA

HIGA GUEMES HAEDO

MANEJO DE LA HEMORRAGIA
EMORRAGIA POR FRACTURA PELVICA
SIN LESION ASOCIADA CON LESION ASOCIADA
ESTABLE INESTABLE CIRUGIA
OBSERVACION
Event. Transfus.
ESTABLE
OBSERVACION
EVENTUAL
FIJACION INT.
DIFERIDA
FIJACION EXT.
ESTABLE
OBSERVACION
FIJ. INT.? INT.?
NO SANGRA
CERRAR LAPAROTOMIA
ARTERIOGRAF+EMBOL.
INESTABLE
INESTABLE
LAPAROT. LAPAROT Y PACKING 15`
HIPOTERMIA
ACIDOSIS
COAGULOP.
COAGULOP
SANGRA
PACKING Y FIN DE LA
CIRUGIA.

MANEJO DE LA HEMORRAGIA POR FRACTURA
PELVICA DURANTE LA EXPLORACION PELVIANA
FIJACION INT.? INT
NO SANGRA
CERRAR LAPAROTOMIA
PACK INICIAL
HIPOTERMIA
ACIDOSIS
COAGULOP.
SANGRA
PACKING PACKING
ARTERIOGRAF. HIPOG
+ EMBOLIZACION O LIGADURA
DE RAMA LESIONADA
SANGRA
PACKING PACKING
Y FIN DE LA CIRUGIA

1
2 4
2

H.R.P.T. ZONA 3
(PELVICA). TRAUMATISMO
CERRADO
CERRAD
TRATAMIENTO
FRACTURA PELVICA
ESTABLE. NO LESION VESICAL
NI RECTAL. RECTAL.
PULSOS PULSOS
+.
NO AIRE EN R.P.
OBSERVAR
INESTABLE - AUSENCIA
DE PULSOS. LESION
VESICAL O RECTAL
EXPLORAR

HERIDA DE HAF EN PELVIS

HERIDA DE HAF EN PELVIS

HERIDA DE BALA HERIDA DE BALA EN PELVIS
TRANSPELVICA
CIRUGÍA
COMPENSADO COMPENSADO
SHOCK . EVISCERACION
NO O SIGNOS SIGNOS PERITONEALES (+)
NO O SINTOMAS PROCTORRAGIA, HEMATURIA
URETRORRAGIA, GINECORRAGIA.
PULSOS (-) ( )
LAPAROTOMIA /LAPAROSCOPIA
CISTOSTOMIA - EXPLORACION
PERINEAL
* RX. *COLPOSCOPIA. *ANOSCOPIA. *RSC.
* TAC CONTRASTADA (EV. ( EV. POR ENEMA Y URETRO VESICAL)
ESTABLE. NO TRAYECTO POR INESTABLE. INESTABLE.
TRAYECTO POR
CAVIDAD PERITONEAL. CAVIDAD PERITONEAL.
NO LESION URINARIA, LESION URINARIA, VISCERAL
NI VISCERAL, NI ORGANICA ORGANICA Y/O DE VASOS MAYORES.
NI DE VASOS MAYORES. NEUMOPERITONEO
NO NEUMOPERITONEO NEUMORETROPERITONEO
NEUMORETROPERITONEO DUDA DIAGNOSTICA
OBSERVACIÓN
DUDA EVOLUTIVA O
APARICION DE SIGNOS O SINTOMAS CIRUGIA

EXPLORACION LOCAL
PENETRANTE
NO SI
OBSERVACION
HERIDA DE ARMA BLANCA EN PELVIS
ESTABLE. NO LESION
URINARIA, ORG.
GENITAL, NI RECTAL. RECTAL.
PULSOS ULSOS +.
NO AIRE EN R.P.
INESTABLE.
INESTABLE..
.
LESION URINARIA
ORG. GENITAL O
RECTALPULSOS
RECTALPULSOS
–
AIRE EN R.P.
APARICION DE SIGNOS
O SINTOMAS
-EVISCERADO
EVISCERADO
-SIGN SIGN PERITON.
-PROCTORRAGIA
PROCTORRAGIA
-GINECORRAGIA
GINECORRAGIA
-PULSOS PULSOS (-) (
CIRUGIA

LESIONES PERINEALES SEVERAS

Hospital “Prof. Dr. Luis Guemes” de Haedo, Pcia. Bs. As

FRACTURA EXPUESTA DE PUBIS

LESIONES PERINEALES SEVERAS
REALIZAR DIVERSION URINARIA
Y
COLOSTOMIA

EMPALAMIENTO
ACCIDENTAL
MASTURBATORIO
POR AGRESION