PROCIDENCIA RECTAL: SU TRATAMIENTO QUIRURGICO

PROCIDENCIA RECTAL:
SU TRATAMIENTO QUIRURGICO
DR. ANATOLE BENDER
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL HOSPITAL
SAN ROQUE
CORDOBA
AÑO 2000

PROLAPSO RECTAL COMPLETO
O PROCIDENCIA
DEFINIDO COMO EL DESCENSO
CIRCUNFERENCIAL DE TODO EL
GROSOR DE LA PARED RECTAL
EXTENDIENDOSE A TRAVES DEL
MARGEN ANAL

PROCIDENCIA RECTAL
FISIOPATOLOGIA
• LAXITUD DE LOS TEJIDOS
• RECTIF. DE LA ANGULACION ANO RECTAL
• AUMENTO DE LA PROFUNDIDAD DEL F. DE SACO
RECTO VESICAL EN EL HOMBRE Y RECTO
UTERINO EN LA MUJER
• DISMINUCION DE LA CONTINENCIA DEL TABIQUE
PRE-RECTAL
• INVAGINACION SIGMOIDO-RECTAL

PROCIDENCIA RECTAL
LA MULTIPLICIDAD DE VARIANTES TECNICAS
PROPUESTAS PARA EL TRATAMIENTO DE
ESTA PATOLOGIA PONE EN EVIDENCIA LA
DIFICULTAD PARA RESOLVERLA EN FORMA
DEFINITIVA.
EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL
SAN ROQUE SE HA REALIZADO UNA
TERAPEUTICA QUIRURGICA QUE TIENDE A
CORREGIR TODOS LOS FACTORES
INVOLUCRADOS EN LA GENESIS DE LA
ENFERMEDAD.

PROCIDENCIA RECTAL
POBLACION
– 14 PACIENTES
• 6 VARONES
• 8 MUJERES
– EDAD PROMEDIO: 55,71
– RANGO DE 22 A 73 AÑOS

PROCIDENCIA RECTAL
SINTOMAS Nº %
• Constipación 14 100%
• Mucorrea 14 100%
• Incontinencia 2 14%
• Proctorragia 14 100%
• Hipotonía esfinter. 5 36%
• Atascamiento 1 7%

PROCIDENCIA RECTAL
TECNICAS QUIRURGICAS EMPLEADAS
TECNICA CASOS
PROMONTOFIJACIONANTERIOR
Y POSTERIOR 14
JARETA DE MOSCHCOWITZ 6
COLPOPERINEORRAFIA 4
MIORRAFIA DE LOS ELEVADORES 2

PROLAPSO RECTAL
TECNICA QUIRURGICA

PROCIDENCIA RECTAL
TECNICA QUIRURGICA
A) APERTURA DE LA HOJA LATERAL IZQ. DEL MESOSIGMA A
LA ALTURA DEL PROMONTORIO.
B) MOVILIZACION DE CARA POSTERIOR DEL RECTO, POR EL
ESP. PRESACRO HASTA EL PLANO DE LOS ELEVADORES,
EXPONIENDO EL PROMONTORIO
C) CON DOBLE HILERA DE PUNTOS SE FIJA EL RECTO EN SU
CARA POSTERIOR A LA APONEUROSIS PRESACRA A LA
ALTURA DE 2ª Y 3ª VERTEBRA SACRA.
D) IDENTIFICACION DEL PROMONTORIO Y FIJACION A AMBOS
LADOS DEL MISMO DE DOS BANDELETAS DE DACRON CON
CUATRO O CINCO PUNTOS, EL EXTREMO LIBRE DE ESTAS
SE APLICAN A LA CARA ANTEROLATERAL DEL RECTO,
DEJANDO UN ESPACIO LIBRE ENTRE AMBAS.

PROCIDENCIA RECTAL
TECNICA QUIRURGICA
MANIOBRAS MANIOBRAS OPCIONALES:
OPCIONALES:
CIERRE DEL F. DE SACO DE DOUGLAS CON
JARETAS CONCENTRICAS SEGUN TECNICA
DE MOSCHCOWITZ. (6)
COLPOPERINEORRAFIA (4) Y MIORRAFIA
POSTERIOR DE LOS ELEVADORES (2) , EN
PACIENTES CON TRAUMA OBSTETRICO O GRAN
DESCENSO PERINEAL
RESECCION DEL PROLAPSO MUCOSO

PROCIDENCIA RECTAL
RESULTADOS
LOS RESULTADOS POSITIVOS FUERON EVALUADOS SEGUN LOS
SIGUIENTES CRITERIOS:
A) ALIVIO DE LOS SINTOMAS.
B) AUSENCIA DE EXTERIORIZACION RECTAL
C) DESAPARICION DEL RODETE DE INTUSUSCEPCION AL
EXAMEN POR TACTO RECTAL.
D) DESAPARICION O MEJORIA DE LA INCONTINENCIA PARA
MATERIAS FECALES Y GASES
E) INEXISTENCIA O DISMINUCION DE LOS TRASTORNOS EN LA
EVACUACION:
SENSACION DE DEFECACION INCOMPLETA
CONSTIPACION POR MAS DE DOS SEMANAS
POSTERIORES A LA CIRUGIA.

SEGUIMIENTO
PROCIDENCIA RECTAL
EL PRIMER CASO OPERADO LLEVABA TRECE
AÑOS Y MEDIO Y EL ULTIMO 10 MESES AL
FINALIZAR EL TRABAJO
EL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO SE
EXTENDIO POR UN PERIODO DE 6 MESES EN
DIEZ CASOS Y DE 3 AÑOS EN CUATRO, NO
OBSERVANDOSE RECIDIVAS EN TODO EL
GRUPO DE PACIENTES OPERADOS.

PROCIDENCIA RECTAL
RESULTADOS DE LAS EVALUACIONES
PERIODICAS
SINTOMAS Nº DE
CASOS
PROLAPSO RECIDIVADO 0
REPERCUSION
UROGENITAL
0
INCONTINENCIA
PARCIAL
1
INCONTINENCIA
GASES
PARA 4
CONSTIPACION POST- 10
OPERATORIA
SENSAC DE EVACUAC
INCOMPLETA
0

PROCIDENCIA RECTAL
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
INMEDIATAS
ABSCESO DE PARED 1
SEROMA 1
PROCTORRAGIA 1

DISCUSION:
PROCIDENCIA RECTAL
• HASTA LA FECHA NO HAY UNA OPERACION IDEAL, TANTO SE
REFIERA A LA VIA ABDOMINAL, COMO A LA PERINEAL.
• CREEMOS QUE EL MANEJO EXITOSO DE LA PATOLOGIA, INCLUYE
UNA ADECUADA ATENCION DE LA DISTINTAS ALTERACIONES
FISIOPATOLÓGICAS
• LAS TECNICAS DE PROMONTOFIJACION TIENEN UN INDICE DE
RECIDIVA DEL 3,6 % AL 6%.
• LAS PERINEALES PRESENTAN INDICE DE RECIDIVAS DE UN 15% A
UN 25%
• NO EXISTE RECIDIVA EN ESTA CASUITICA
• CON LA TECNICA DE DELORME LA PERSISTENCIA DE LOS
SINTOMAS ES FRECUENTE.

DISCUSION
DISCUSION:
DISCUSION
PROCIDENCIA RECTAL
EN EL CONTROL EVOLUTIVO DE ESTA SERIE SE HA HALLADO
UNA DISMINUCION DE LA CONSTIPACION EN EL POST
OPERATORIO ALEJADO.
UN MEJORAMIENTO EN LA SENSACION DE VACIAMIENTO
RECTAL.
SI BIEN LA CONTINENCIA ES MEJORADA CON LA SOLA
APLICACION DEL PROCEDIMIENTO DE RIPSTEIN, COMO LO
MANIFIESTAN EN SU TRABAJO, SHULTZ Y COLS ,CREEMOS
QUE AL HACER UN TRATAMIENTO CON ENFOQUE MULTIPLE DE
LOS CONDICIONANTES ANATOMICOS Y FUNCIONALES,
RESOLVEMOS NO SOLO ESE ASPECTO, SINO QUE TAMBIEN
EVITAMOS LA RECIDIVA DE LA INTUSUCEPCION Y DEL
ULTERIOR PROLAPSO.

CONCLUSIONES:
CONCLUSIONES:
PROCIDENCIA RECTAL
LA ASOCIACION DE LA PROMONTOFIJACION
POSTERIOR Y ANTERIOR Y EL USO OPCIONAL DE
LA RECONSTITUCION DEL PISO PELVIANO
(MOSCHCOWITZ Y PERINEORRAFIA POSTERIOR),
TENDIENTES A CORREGIR LOS DIFERENTES
FACTORES ANATOMICOS Y FUNCIONALES DEL
PROLAPSO RECTAL, EVITA LA RECIDIVA Y
MEJORA LOS RESULTADOS

CONCLUSIONES:
CONCLUSIONES:
CONCLUSIONES:
PROCIDENCIA RECTAL
• DESAPARICION TOTAL DE LA
EXTERIORIZACION RECTAL
• BUENA CONTINENCIA ANAL
• ESCASOS SINTOMAS DE DISCONFORT:
TRANSITORIA CONSTIPACION QUE
CEDIO CON DIETA Y LAXANTES.
LA ASOCIACION DE ESTAS TECNICAS ES UNA
BUENA OPCION PARA LA RESOLUCION DEL
PROLAPSO RECTAL COMPLETO.