tomofix para fémur distal medial. técnica quirúrgica - Synthes

Técnica quirúrgica
TomoFix para fémur distal medial.
Para osteotomías varizantes en cuña
cerrada del fémur distal.

Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Información sobre el producto
TomoFix para fémur distal medial 2
Notas importantes 4
Indicaciones y contraindicaciones 5
Preparación y abordaje 6
Osteotomía 9
Colocación y fijación de la placa 13
Tratamiento posoperatorio 22
Extracción de los implantes 23
Implantes 24
Instrumentos 25
Caja 30
Bibliografía 31
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano
experimentado.
Preparación, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función
o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:
www.synthes.com/reprocessing
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 1

TomoFix para fémur distal medial.
Para osteotomías varizantes en cuña
cerrada del fémur distal.
Características y ventajas
Prominencia reducida
Chaflán en el extremo distal de
la placa
Ajuste anatómico
Cuello angulado (cuerpo con respecto a cabeza)
2 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica
Dirección optimizada de
los tornillos
Placa curvada que dispone
centralmente los tornillos a
través de la cavidad medular

Placa TomoFix de meseta
tibial, medial, proximal
– Para osteotomías en cuña
abierta o en cuña cerrada
de la tibia proximal
– Placa de mayor resistencia,
que permite aplicar la
técnica de precarga
– Apoyo óptimo para formar
un puente estable
– Se fabrica en versiones
estándar y para baja
estatura
Inserción submuscular sencilla de la placa
Cuerpo de diseño más delgado con agujeros centrados y
extremo achaflanado
Prominencia reducida
Diseño más corto de la placa gracias a los
agujeros de bloqueo puro
Sistema de osteotomía TomoFix para rodilla
Placa TomoFix de meseta
tibial, lateral, proximal
– Para osteotomías en cuña
abierta o en cuña cerrada
– Conjunto con ángulo fijo
para fijación estable
– Se fabrica en versiones
derecha e izquierda
Placa femoral TomoFix,
medial, distal
– Para osteotomías en cuña
cerrada
– Conjunto con ángulo fijo
para fijación estable
– Se fabrica en versiones
derecha e izquierda
Placa femoral TomoFix,
lateral, distal
– Para osteotomías en cuña
abierta o en cuña cerrada
– Conjunto con ángulo fijo
para fijación estable
– Se fabrica en versiones
derecha e izquierda
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 3

Notas importantes
(léase con atención antes de seguir)
– En caso de identificarse de forma intraoperatoria
una inestabilidad manifiesta del puente óseo lateral,
se recomienda vivamente el uso de un implante
lateral añadido.
– Un plan preoperatorio exacto es esencial para el éxito de
este procedimiento. Debe efectuarse sobre una radiografía
con carga de toda la extremidad inferior en proyección
AP, ya sea en papel o digital.
– Si la cuña resecable de osteotomía fuera demasiado
grande, podría generar una inestabilidad del conjunto. Por
consiguiente, se recomienda utilizar el centrador de osteotomía
para practicar la osteotomía. Encontrará más información
en las instrucciones de manejo «Centrador de osteotomía:
para las osteotomías en cuña cerrada del fémur
y la tibia» (046.001.026).
– La dirección y la localización de la osteotomía son importantes
para la estabilidad primaria. Para conseguir un elevado
nivel de estabilidad, asegúrese de que la osteotomía
transversal:
– forme un triángulo isósceles (L1 = L2); de esta forma se
garantiza un contacto cortical pleno tras cerrar la
osteotomía.
– sea oblicua; de esta forma se aumenta al máximo la
superficie de contacto.
– discurra desde la zona metafisaria medial hacia el
cóndilo lateral, pues el riego sanguíneo y las circunstancias
biomecánicas son más adecuadas en esta zona.
– Utilice siempre hojas de sierra nuevas, pues las hojas romas
pueden causar necrosis térmica del hueso y de las
partes blandas circundantes.
– Nota sobre la técnica de osteotomía biplanar 1,2 :
El Grupo de Expertos en Rodilla de la AO recomienda utilizar
una técnica de osteotomía biplanar para las osteotomías
varizantes en cuña cerrada del fémur distal medial.
En esta técnica se combinan dos cortes incompletos de
sierra en el plano transversal con un corte de sierra en el
plano frontal para aumentar la estabilidad intraoperatoria,
mejorar la rehabilitación funcional posoperatoria, acelerar
la consolidación ósea y acortar el tiempo hasta la carga
con apoyo total.
Alternativa 3,4 :
La osteotomía varizante en cuña cerrada del fémur puede
practicarse también como una osteotomía en un solo plano
fijada con una placa TomoFix para fémur distal medial.
4 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica
L1
L1 = L2
L2

Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
– Osteotomía en cuña cerrada del fémur distal medial
– Gonartrosis unicompartimental lateral con desviación en
valgo del fémur distal
– Deformidad idiopática o postraumática en valgo del fémur
distal
– Fijación adicional para las fracturas complejas del fémur
distal
Contraindicaciones
– Artritis inflamatorias
Nota: En caso de identificarse de forma intraoperatoria una
inestabilidad manifiesta del puente óseo lateral, se recomienda
vivamente el uso de un implante lateral añadido.
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 5

Preparación y abordaje
1
Preparación del implante
03.120.068 Bloque de guía TomoFix para placa femoral
TomoFix derecha, medial, distal
o bien
03.120.069 Bloque de guía TomoFix para placa femoral
TomoFix izquierda, medial, distal
323.042 Guía de broca LCP 5.0, para brocas de
4.3 mm
Para facilitar la orientación, en el presente folleto se designan
con cifras (del 1 al 4) los cuatro agujeros combinados proximales,
en el cuerpo de la placa, y con letras (de A a D) los
cuatro agujeros distales de la placa, en la cabeza. Asegúrese
de escoger el implante correcto, para el fémur derecho (R) o
izquierdo (L).
Sírvase del bloque de guía para alinear las guías de broca en
la porción distal de la placa TomoFix para fémur distal medial.
Introduzca las guías de broca exactamente por el bloque de
guía. Enrosque primero la guía de broca en el agujero A, y
siga enroscando las demás guías de broca en los tres agujeros
restantes, B a D.
Retire el bloque de guía.
6 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica
A B
C D
A B
C D
1 2 3 4
1 2 3 4

2
Colocación del paciente
La intervención quirúrgica se lleva a cabo con el paciente en
decúbito supino. Coloque al paciente de tal modo que el
intensificador de imágenes permita visualizar la cadera, la rodilla
y el tobillo. Disponga la extremidad inferior contralateral
descendida para facilitar el acceso a la porción distal medial
del fémur. Los paños estériles deben dejar expuesta también
la cresta ilíaca, de modo que el eje longitudinal de la extremidad
inferior pueda comprobarse de forma intraoperatoria.
Cabe la posibilidad de utilizar un torniquete estéril, pero no
es obligatorio.
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 7

Preparación y abordaje
3
Abordaje
Con la articulación de la rodilla en extensión, practique una
incisión longitudinal anteromedial, desde 10 cm por encima
de la rótula hasta el tercio superior de la rótula. Esta incisión
tiene la ventaja de que puede usarse de nuevo para cualquier
intervención quirúrgica posterior (p. ej., endoprótesis).
Incida el tejido subcutáneo y proceda a disecar la fascia del
músculo vasto interno. Desprenda el músculo del tabique
intermuscular y diséquelo en la extensión necesaria para poder
colocar la placa sobre la diáfisis femoral.
Coloque un separador en la cara lateral, sobre las partes
blandas que cubren la porción ventral del fémur. Para la técnica
de osteotomía biplanar, no hace falta visualizar la porción
ventral del fémur. Corte la inserción distal del vasto interno
para facilitar la movilización del músculo. Acto seguido,
exponga el tabique intermuscular cerca de los cóndilos. Practique
una incisión en el periostio inmediatamente ventral con
respecto al tabique intermuscular. Con ayuda de un periostótomo
curvo, proceda a separar las partes blandas de la parte
posterior del fémur distal, de modo que por detrás de la diáfisis
femoral pueda introducirse un separador ancho de Hohmann
con punta roma.
Importante: Para practicar una osteotomía del fémur distal
es imprescindible haber protegido antes las estructuras neurovasculares
con un separador romo. De lo contrario, existe
un riesgo elevado de lesionar estas estructuras vitales.
Con ayuda de un separador de Hohmann, exponga la superficie
anteromedial de la región supracondílea del fémur
dejando intactas las partes blandas que cubren el hueso. Exponga
la diáfisis femoral en sentido proximal, de tal modo
que la placa TomoFix para fémur distal medial pueda colocarse
de forma segura.
Si el objetivo de la placa es fijar una fractura, continúe en la
página 13, apartado «Colocación y fijación de la placa».
8 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

Osteotomía
1
Determinación de la posición de la osteotomía
Instrumento
292.210 Aguja de Kirschner de 2.0 mm con
punta de trocar, longitud 280 mm, acero
El mejor modo de determinar la posición de la osteotomía es
colocando la placa TomoFix directamente sobre la superficie
anteromedial del fémur distal. Debido a la estabilidad angular,
no es necesario que la placa se ajuste de forma exacta, pero
sí es importante asegurarse de que los tornillos distales no
atraviesen los cóndilos en la parte dorsal.
Planifique una osteotomía biplanar con el plano transversal
perpendicular a la cortical dorsomedial. Los cortes transversales
de la osteotomía deben afectar a las tres cuartas partes
del hueso, dejando el cuarto ventral intacto, y deben terminar
entre 5 y 10 mm antes de la cortical lateral, para dejar
una charnela ósea lateral. El corte coronal debe ascender en
sentido anterior con una inclinación de 90° a 110°, para
abandonar la cortical anterior tras un recorrido de 2 a 5 cm.
La osteotomía transversal debe localizarse por debajo de la
región maciza de la placa, de tal modo que los tornillos A a
D queden situados en posición distal con respecto a la osteotomía.
Importante: La dirección y la localización de la osteotomía
son importantes para la estabilidad primaria. Para conseguir
un elevado nivel de estabilidad, asegúrese de que la
osteotomía transversal:
– forme un triángulo isósceles (L1 = L2); de esta forma se
garantiza un contacto cortical pleno tras cerrar la osteotomía.
– sea oblicua; de esta forma se aumenta al máximo la
superficie de contacto.
– discurra desde la zona metafisaria medial hacia el
cóndilo lateral, pues el riego sanguíneo y las circunstancias
biomecánicas son más adecuadas en esta zona.
L1
L1 = L2
1/4
3/4
L2
2–5 cm
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 9

Osteotomía
Con ayuda del intensificador de imágenes, escoja el punto
de charnela para la osteotomía, inmediatamente proximal
con respecto al borde superior del cóndilo femoral lateral, y a
una distancia de 5 a 10 mm de la cortical lateral. Inserte dos
agujas de Kirschner orientadas para coincidir en la charnela.
La distancia entre las agujas de Kirschner en el punto de inserción
viene determinada por la planificación preoperatoria,
y se mide con ayuda de una regla. Inserte otras dos agujas
de Kirschner paralelas a las primeras.
Otra posibilidad es insertar las agujas de Kirschner con ayuda
del centrador de osteotomía (véanse instrucciones de manejo
en el folleto 046.001.026). La cuña resultante debe formar
un triángulo isósceles para garantizar que las corticales mediales
queden alineadas después de cerrar la osteotomía.
Nota: Con el fin de poder supervisar la rotación cuando
deba cerrar la osteotomía tras haber resecado la cuña, marque
en el hueso una señal proximal y otra distal con respecto
a la osteotomía, con el bisturí eléctrico o con sendas agujas
de Kirschner.
10 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

2
Osteotomía
Instrumentos
519.114 Hoja de sierra 116/95191.25/1.13 mm,
para sierra oscilante con anclaje AO/ASIF
519.106 Hoja de sierra 90/69181.0/0.8 mm,
para sierra oscilante con anclaje AO/ASIF
Practique los cortes transversales de osteotomía en las tres
cuartar partes dorsales del hueso, paralelos a las agujas de
Kirschner previamente insertadas. Las agujas actúan a modo
de guía para la sierra. Practique las osteotomías con una
sierra oscilante, protegiendo dorsalmente las partes blandas
con un separador de Hohmann y refrigerando de forma
constante la hoja de sierra.
A continuación, practique el corte ascendente de osteotomía
en el cuarto ventral del hueso con una hoja de sierra más
fina, protegiendo dorsalmente las partes blandas con un separador
de Langenbeck y refrigerando de forma constante la
hoja de sierra.
Extraiga la cuña ósea y compruebe que todos los fragmentos
óseos residuales hayan sido eliminados antes de proceder a
cerrar la osteotomía. Si el hueso fuera muy duro, pruebe a
debilitar la cortical lateral con una broca de 2.5 mm o una
aguja de Kirschner.
Importante: Utilice siempre hojas de sierra nuevas, pues las
hojas romas pueden causar necrosis térmica del hueso y de
las partes blandas circundantes.
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 11

Osteotomía
3
Cierre de la osteotomía
Instrumentos
03.108.030 Barra de alineación
03.108.031 Soporte grande, para barra de alineación,
con mangos
03.108.032 Soporte pequeño, para barra de alineación
Cierre con cuidado la osteotomía aplicando presión continua
sobre la cara lateral de la extremidad inferior mientras estabiliza
la región de la rodilla. Esto puede llevarle varios minutos.
La brecha de osteotomía puede mantenerse cerrada mediante
compresión manual o con dos agujas de Kirschner
cruzadas, teniendo en cuenta la posición que más adelante
ocupará la placa.
Con ayuda del intensificador de imágenes, compruebe el eje
mecánico corregido. Coloque la barra de alineación entre el
centro de la cabeza femoral y el centro de la articulación del
tobillo. La línea proyectada del eje debe pasar por el centro
de la articulación de la rodilla o medial con respecto a él,
según la planificación preoperatoria.
12 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

Colocación y fijación de la placa
1
Colocación del implante
Instrumentos
323.044 Guía de centrado para aguja de Kirschner
de 2.0 mm, longitud 110 mm, para
ref. 323.042
292.210 Aguja de Kirschner de 2.0 mm con
punta de trocar, longitud 280 mm, acero
Coloque la placa TomoFix sobre la superficie anteromedial
del fémur distal, con ayuda de las cuatro guías de broca premontadas
según el procedimiento descrito en la página 6, de
modo que el segmento macizo de la placa quede sobre la osteotomía,
y el cuerpo de la placa quede alineado de forma
paralela a la diáfisis femoral. Fije provisionalmente la placa
con una guía de centrado y una aguja de Kirschner a través
de la guía de broca en el agujero A de la placa.
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 13

Colocación y fijación de la placa
Importante: Compruebe con el intensificador de imágenes
la posición de la placa y la trayectoria de la aguja de
Kirschner. La aguja de Kirschner no debe sobresalir de los
cóndilos por la parte posterior. Compruebe mediante palpación,
y modifique en caso necesario, la posición de la placa
y la basculación sagital.
Cabe la posibilidad de insertar una segunda aguja de
Kirschner en el agujero 3 de la placa, para mantener la
alineación de la placa con respecto a la diáfisis femoral
durante la fijación distal de la placa.
14 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

2
Fijación distal de la placa
Instrumentos
310.430 Broca LCP de 4.3 mm con tope,
longitud 221 mm, de dos aristas de corte,
de anclaje rápido
319.100 Medidor de profundidad para tornillos de
4.5 a 6.5 mm, medición hasta 110 mm
397.705 Mango para adaptador dinamométrico
refs. 511.770 y 511.771
511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para
Compact Air Drive y Power Drive
314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande,
de 3.5 mm
Proceda a taladrar los orificios para los tornillos con la broca
LCP de 4.3 mm a través de las guías de broca para tornillos
de bloqueo autorroscantes. Determine la longitud del
tornillo leyendo directamente la profundidad de perforación
en la marca de láser de la broca o con ayuda del medidor de
profundidad tras haber retirado la guía de broca. Los tornillos
seleccionados deben ser lo más largos posible sin que sobresalgan
por la cortical lateral.
Inserte los tornillos con un motor quirúrgico, pero sin apretarlos
del todo. Inserte los tornillos en los agujeros B, C y D.
Retire la aguja de Kirschner del agujero A y sustitúyala por un
tornillo de bloqueo. Ayúdese del intensificador de imágenes
para evitar, muy especialmente, que los tornillos penetren en
la escotadura intercondílea.
Por último, bloquee los tornillos a mano con el adaptador
dinamométrico. Cuando oiga un clic, es señal de haberse
alcanzado el momento de torsión óptimo.
Si el objetivo de la placa es fijar una fractura, continúe en la
página 18, apartado «Fijación proximal de la placa».
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 15

Colocación y fijación de la placa
3
Compresión provisional de la brecha de osteotomía
Instrumentos
323.500 Guía de broca universal LCP 4.5/5.0
315.310 Broca de 3.2 mm,
longitud 145/120 mm, de tres aristas de
corte, de anclaje rápido
319.100 Medidor de profundidad para tornillos de
4.5 a 6.5 mm, medición hasta 110 mm
397.705 Mango para adaptador dinamométrico
refs. 511.770 y 511.771
511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para
Compact Air Drive y Power Drive
314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande,
de 3.5 mm
La brecha de osteotomía puede comprimirse mediante la
aplicación excéntrica de un tornillo de cortical autorroscante
de 4.5 mm, proximal con respecto a la osteotomía, en la
porción dinámica del agujero combinado 1.
El tornillo debe insertarse perpendicular a la superficie de la
placa para conseguir una adecuada compresión interfragmentaria.
Esto reviste especial importancia si la cortical lateral
del fémur se fracturó al cerrar la osteotomía.
16 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

Instrumento alternativo
321.120 Tensor de placas articulado, tracción hasta
20 mm
Otra posibilidad es utilizar el tensor de placas articulado para
generar compresión en la porción dinámica del agujero
combinado 4. Este método precisa de una disección proximal
añadida de las partes blandas.
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 17

Colocación y fijación de la placa
4
Fijación proximal de la placa femoral TomoFix
Instrumentos
323.500 Guía de broca universal LCP 4.5/5.0
315.310 Broca de 3.2 mm,
longitud 145/120 mm, de tres aristas de
corte, de anclaje rápido
397.705 Mango para adaptador dinamométrico
refs. 511.770 y 511.771
511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para
Compact Air Drive y Power Drive
314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande,
de 3.5 mm
Marque la cortical medial del fémur con una broca corta a
través de la guía de broca universal LCP. Inserte el tornillo de
bloqueo con un motor quirúrgico, y apriételo siguiendo el
procedimiento descrito en la página 15.
18 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

Inserte de forma unicortical sendos tornillos de bloqueo
autorroscantes en los agujeros 2 a 4 del cuerpo de la placa,
en sentido de distal a proximal.
Nota: En los casos que precisen mayor estabilidad (p. ej.,
hueso de mala calidad o pacientes obesos), puede estar indicado
el uso de tornillos bicorticales.
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 19

Colocación y fijación de la placa
5
Sustitución del tornillo de cortical
Instrumentos
323.042 Guía de broca LCP 5.0, para brocas de
4.3 mm
310.430 Broca LCP de 4.3 mm con tope,
longitud 221 mm, de dos aristas de corte,
de anclaje rápido
319.100 Medidor de profundidad para tornillos de
4.5 a 6.5 mm, medición hasta 110 mm
397.705 Mango para adaptador dinamométrico
refs. 511.770 y 511.771
511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para
Compact Air Drive y Power Drive
314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande,
de 3.5 mm
Extraiga el tornillo de cortical del agujero 1 y sustitúyalo por
un tornillo de bloqueo autorroscante insertado de forma
bicortical. Enrosque la guía de broca correctamente en la
porción roscada del agujero combinado y proceda a taladrar
el orificio óseo con la broca LCP de 4.3 mm. Determine la
longitud del tornillo e inserte el tornillo según el procedimiento
descrito en la página 15.
Importante: En caso de osteotomía de desrotación o rotura
de la charnela lateral, el cirujano debe plantearse la posibilidad
de añadir un implante lateral.
20 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

6
Control radiológico
Compruebe el resultado de la corrección y la posición del
implante con el intensificador de imágenes.
7
Cierre de la herida
Proceda a reinsertar en la rótula la inserción distal, parcialmente
desprendida, del músculo vasto interno. Cierre la
herida quirúrgica por capas.
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 21

Tratamiento posoperatorio
Protocolo normal de rehabilitación
Tratamiento posoperatorio funcional precoz desde el primer
día del posoperatorio, carga parcial de 15 a 20 kg durante
las seis primeras semanas, drenaje linfático manual, crioterapia
y electroterapia en caso necesario. Amplitud de movimiento
ilimitada, sin necesidad de ortesis; deben evitarse la
abducción y aducción contra resistencia y la torsión de la
pierna durante las seis primeras semanas. Está permitido aumentar
la carga a partir de la séptima semana, según los signos
radiológicos de consolidación de la osteotomía.
Protocolo de carga completa precoz
La carga total inmediata sin dolor puede plantearse en pacientes
para los que se prevé un seguimiento correcto de las
instrucciones. Para limitar las fuerzas de torsión sobre la osteotomía
durante la carga total inmediata, se recomienda colocar
una ortesis articulada de rodilla durante las seis primeras
semanas. 5
Radiografías de control al cabo de 2 días, 6 semanas, 12
semanas y 12 meses.
Importante: Los protocolos de rehabilitación descritos son
meros ejemplos; en la práctica deben adaptarse a las peculiaridades
propias de cada paciente.
22 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

Extracción de los implantes
Por lo general, la placa TomoFix para fémur distal medial no
debe retirarse hasta pasados al menos 12 meses de su
implantación. Para extraer la placa, afloje primero a mano
todos los tornillos, y luego proceda a extraerlos con ayuda de
un motor quirúrgico.
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 23

Implantes
La placa TomoFix para fémur distal medial está diseñada
según los principios de la placa LCP (placa de compresión
bloqueable). En su porción distal (cabeza) tiene cuatro agujeros
roscados, cuyas direcciones se adaptan a las características
anatómicas de la región supracondílea femoral. En su
porción proximal (cuerpo) tiene dos agujeros combinados y
dos agujeros de bloqueo. Las versiones derecha e izquierda
permiten su colocación exacta sobre la superficie anteromedial
del fémur distal y garantizan un anclaje seguro de los
tornillos de bloqueo en los cóndilos femorales.
04.120.550 Placa femoral TomoFix, medial, distal,
derecha, 4 agujeros, titanio puro, estéril
Para osteotomías en cuña cerrada de la
porción distal medial del fémur derecho
04.120.551 Placa femoral TomoFix, medial, distal,
izquierda, 4 agujeros, titanio puro, estéril
Para osteotomías en cuña cerrada de la
porción distal medial del fémur izquierdo
413.314 – Tornillo de bloqueo de 5.0 mm,
413.390 autorroscante, aleación de titanio (TAN)
413.414 – Tornillo de bloqueo de 5.0 mm,
413.490 autoperforante, aleación de titanio (TAN)
414.814 – Tornillo de cortical de 4.5 mm,
414.490 autorroscante, titanio puro
24 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

Instrumentos
292.210 Aguja de Kirschner de 2.0 mm con
punta de trocar, longitud 280 mm, acero
310.290 Broca de 3.2 mm,
longitud 195/170 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
310.430 Broca LCP de 4.3 mm con tope,
longitud 221 mm, de dos aristas de corte,
de anclaje rápido
311.460 Macho para tornillos de cortical de
4.5 mm, longitud 125/70 mm
314.119 Pieza de destornillador Stardrive 4.5/5.0,
T25, autosujetante, para adaptador de
anclaje rápido AO/ASIF
314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande,
de 3.5 mm
319.100 Medidor de profundidad para tornillos de
4.5 a 6.5 mm, medición hasta 110 mm
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 25

Instrumentos
323.042 Guía de broca LCP 5.0, para brocas de
4.3 mm
323.044 Guía de centrado para aguja de Kirschner
de 2.0 mm, longitud 110 mm, para
ref. 323.042
323.460 Guía de broca universal 4.5/3.2, para
posición neutra y de compresión
323.500 Guía de broca universal LCP 4.5/5.0
397.705 Mango para adaptador dinamométrico
refs. 511.770 y 511.771
397.706 Mango para adaptador dinamométrico
ref. 511.774
511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para
Compact Air Drive y Power Drive
26 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

511.774 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para
adaptador de anclaje rápido AO/ASIF para
fresas
395.000 Distractor óseo TomoFix
395.001 Instrumento de medición de espacio de
osteotomía TomoFix, acero
397.992 Escoplo de osteotomía TomoFix,
anchura 10 mm
397.993 Escoplo de osteotomía TomoFix,
anchura 15 mm
397.994 Escoplo de osteotomía TomoFix,
anchura 20 mm
397.995 Escoplo de osteotomía TomoFix,
anchura 25 mm
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 27

Instrumentos
399.097 Pinzas separadoras de huesos, cierre fino,
anchura 8 mm, longitud 220 mm
03.108.030 Barra de alineación
03.108.031 Soporte grande, para barra de alineación,
con mangos
03.108.032 Soporte pequeño, para barra de alineación
28 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

03.120.068 Bloque de guía TomoFix para placa femoral
TomoFix derecha, medial, distal
03.120.069 Bloque de guía TomoFix para placa femoral
TomoFix izquierda, medial, distal
TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 29

Caja
01.120.070 Instrumentos para TomoFix, en bandeja
modular, sistema Vario Case
01.120.071 Implantes para TomoFix, en gradilla
modular, sistema Vario Case
68.120.070 Bandeja modular para instrumental
TomoFix, tamaño 1/1, sin contenido,
sistema Vario Case
68.120.474 Bandeja modular para instrumentos LCP
4.5/5.0, tamaño 1/2, sin contenido,
sistema Vario Case
68.120.071 Módulo para tornillos, para TomoFix, para
cuadro, tamaño 1/4
68.000.131 Módulo adicional, tamaño 1/2, altura
28 mm, para gradilla, tamaño 1/2
68.000.111 Gradilla, tamaño 1/2, altura 77 mm
68.000.113 Gradilla, tamaño 1/2, con gaveta,
longitud 100 mm, para Vario Case, altura
88 mm
30 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

Bibliografía
1 Lobenhoffer P, RJ van Heerwaarden, AE Staubli, RP Jakob
(Eds). Osteotomies around the knee. Georg Thieme Verlag
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distalen Femur zur Behandlung der unikompartimentalen
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3 Van Heerwaarden RJ, A Wymenga. Die suprakondy- läre
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In: Lobenhoffer P, Agneskirchner JD, Galla M (ed.). Kniegelenknahe
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5 Van Heerwaarden RJ, JM Brinkman, C Hurschler (2010).
Superior axial stability of a new biplane osteotomy technique
for Supracondylar Femur Osteotomies fixed with an
angular stable plate. Presented at ESSKA 2010.
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