guia clinica de terapia para pacientes disartricos - Inicio

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MANUAL DE GUIAS CLINICAS
DIRECCIÓN MEDICA
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
GUIA CLINICA DE TERAPIA PARA PACIENTES
DISARTRICOS
F04-SGC-01 Rev.0
Elaboró:
LIC. TCH MARIA DEL CARMEN
CORES MAZA
Revisó:
DRA. COLUMBA EDITH REHES
GARCIA
Autorizó:
DRA. LAURA ELIZABETH
CHAMLATI AGUIRRE
Código:
MG-SAF-20
Fecha:
NOVIEMBRE
2010
Rev. 00
Hoja:
1 de 39

1. Propósito
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Elaborar y aplicar metodologías, estrategias y técnicas para que el paciente pueda
acceder los procesos de tono muscular, postura, respiración, masticación, deglución,
pares craneales, así como los mecanismos de voz y habla en las alteraciones de la
disartria, para estandarizar el conocimiento de métodos, técnicas y estrategias con
miras a disminuir el tiempo de intervención terapéutico.
2. Alcance
Aplica a todo personal adscrito al Servicio de Terapia de Voz, Habla y Deglución.
A nivel interno, el procedimiento permite la programación adecuada del
Tratamiento de los pacientes con alteraciones del Habla, Voz y Deglución.
A nivel externo, el procedimiento favorece la integración adecuada del paciente
a su medio ambiente familiar, escolar, laboral y social.
3. Responsabilidades
Subdirector de Audiología, Foniatría y Patología del Lenguaje:
Implementar y verificar el cumplimiento de éste procedimiento
Brindar los recursos necesarios.
Jefe de la División de Terapia de Comunicación Humana:
Supervisar y procurar el cumplimiento de la guía clínica.
Jefe de Servicio:
Elaborar la guía del padecimiento
Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma
Licenciada Terapista en Comunicación Humana:
Ejecutar la guía
Participar en la revisión
4. Políticas de operación y normas.
Revisión será cada dos años o antes si fuera necesario.

5. Definición
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DISARTRIA
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Según Darley, Aronsm y Brown (1) las disartrias son aquellas perturbaciones del habla
causadas por parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del habla de
origen neurológico que ocasiona trastorno motor sobre la respiración, fonación,
resonancia, articulación de la palabra y prosodia.
Por su parte Prater (2) la define como alteraciones de la inervación motora de los
músculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulación, de
la fonación, la resonancia y la respiración que traen como consecuencia anormalidades
neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, o del tono o de excesivos
movimientos involuntarios.
6. CLASIFICACIÓN DE LAS DISARTRIAS (según Darley, Aronson, Brown y
modificada por Prater)
Por el sitio de la lesión (Prater)
Disartria por trastornos de la motoneurona superior
Disartria por trastornos de la motoneurona inferior
Disartria por trastornos extrapiramidales
Disartria por trastornos cerebelosos.
Disartria por trastornos de múltiples sistemas motores
Por las características sintomatologicas
Disartria espástica
Disartria flácida
Disartria atáxica
Disartria discinética
_hipercinética corea,atetosis, temblor, distonía, discinesia
_hipocinética {Parkinson}
Disartria mixta

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7. Diagnostico
7.1 Cuadro Clínico
7.1.1 Disartria de la Motoneurona Superior o Espastica
El daño es ocasionado en una zona del tracto corticoespinal y/o corticobulbar, puede
manifestarse una lesión unilateral, esta cursa con un estado conocido como hemiplejia
espástica, sus efectos sobre el habla pueden ser transitorios o moderados, también
puede haber una lesión bilateral esta nos da el caso de una parálisis bulbar que en
general afecta el habla, masticación y deglución
Etiologia
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parálisis cerebral infantil, traumas
craneales, arteriosclerosis, Infecciones, Esclerosis múltiple, Poliomielitis, Parálisis
Pseudobulbar por daño corticobulbar bilateral.
7.1.1.1 Características de una lesión unilateral
1.- El rostro puede presentar asimetría.
2.- Los pliegues nasolabiales pueden esta achatados.
3.- La comisura de la boca opuesta al sitio de la lesión, demuestra una caída o
disminución en la gama de movimientos, se expresa al querer lateralizar los labios o
hacerlos hacia adelante.
4.- La lengua se desviara hacia el lado débil opuesto al lugar de la lesión.
5.- El arco palatino posiblemente se encuentre muy bajo, los movimientos del paladar
no están tan deteriorados y se conserva la función laríngea.
7.1.1.2 Características de una lesión bilateral
1.- La musculatura oral ofrece un deterioro grave en cuanto a la gama y taza de
motilidad.
2.- Los labios se mueven con lentitud y son pocos los movimientos que pueden realizar
3.- La debilidad y espasticidad es observada en músculos de los labios.
4.- El paladar está gravemente reducido en la fonación y la fonación resulta
hipernasalizada.
5.- Se encuentra alterada la masticación
6.- Es evidente la alteración en la deglución
7.- Fallas en el control de secreciones
7.1.1.3 Síntomas
Puede ocasionar debilidad y espasticidad en el lado del cuerpo contralateral
Habla: Imprecisa y torpe por debilidad espástica de labios mejillas y lengua.
Lentitud articulatoria.
Voz: ahogada, dura, espástica, monótona, puede darse en algunos casos una
impostación de la voz hiperrinofonía reducción de acento prosódico, intensidad
reducida y tonos graves
Labio y Lengua: Movimientos limitados, lentos, Lengua pequeña.

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Velo del Paladar: Poco móvil por debilidad espástica. Reflejo nauseoso aumentado.
En reposo el velo del paladar blando cuelga, la espasticidad puede observarse en los
movimientos de la musculatura velofaringea,
Maxilar inferior: Se observa debilidad bilateral en los músculos de la masticación. El
maxilar inferior puede sufrir alguna desviación y existir asimetría al elevarse.
Laringe: Normal. Hiperaducción de cuerdas vocales y bandas ventriculares.
Otros: Llanto y risa inmotivados. Trastornos en la deglución.
7.1.2 Disartria de la Motoneurona Inferior y/o Flacida
Toda enfermedad que afecte el cuerpo neuronal inferior, su axón, la unión mioneural o
la fibra muscular da parálisis flácida por la pérdida del aporte motor y la consiguiente
disminución del tono muscular.
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parálisis bulbar por lesión en la unidad
motora de los nervios craneales, traumas cerebrales, miosotis, distrofias musculares,
miastenia grave, polineuropatías periféricas, Infecciones víricas, parálisis asociadas al
vago.
Síntomas y Signos generales
Hipotonía muscular.
Debilidad.
Atrofia muscular por denervación.
Disminución de los reflejos.
Fasciculaciones por pérdida de aporte motor.
Disfonía.
Alteraciones en la articulación
7.1.2.1 Distrofias musculares (Duchenne, facioescapulohumeral, del cinturón
escapular, miotónica) Son hereditarias y dan debilidad progresiva y atrofia muscular.
Síntomas y Signos generales
Habla: superficial, torpe con toma articulatoria generalizada. Puede ser normal.
Voz: Intensidad disminuida, resonancia aumentada, extensión disminuida,
monotonía, afonía.
Velo: Incompetencia velo–faríngea.
Labio, cara y cuello: Hipotrofia
Laringe: Déficit de aducción y de abducción, curvatura hipotrofia.
Otros: Ptosis bilateral, disfagia, hipogonadismo, calvicie frontal, cataratas,
trastornos respiratorios, retraso mental, estridor inspiratorio.
7.1.2.2 Miastenia grave
Disminución del número de receptores de acetilcolina en el lado postsináptico de la
unión neuromuscular, por lo que disminuye la transmisión de los impulsos nerviosos
ante la actividad repetida. Más frecuente en mujeres. Los músculos de pares craneales
están más afectados. Es rara en la infancia aunque se describen la forma neonatal
juvenil.

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Síntomas y Signos
Habla: Superficialidad que puede llegar a trastornos articulatorios después de
habla prolongada.
Voz: Intensidad disminuida hasta llegar a la voz de soplo, tono bajo, nasalidad
aumentada, monotonía, extensión disminuida, todo empeora con el uso de la
voz y mejora con el descanso.
Labios, lengua: Debilidad después de actividad. Movimientos disminuidos.
Velo: Descenso bilateral hasta la inmovilidad dependiendo del uso de la voz.
Laringe Normal. Reducción bilateral de la aducción y la abducción. Curvatura de
los pliegues vocales.
Otros: Ptosis parpebral, disfagia, trastornos masticatorios, debilidad de
miembros, estridor inspiratorio, insuficiencia respiratoria, regurgitación nasal.
7.1.2.3 Sindrome de Guillain Barré:
Es una polirradiculopatía que da parálisis flácida, arreflexia y trastornos sensitivos, más
frecuentes en hombres después de la quinta década, a veces seguido de una infección
viral, picadura de insectos u otros. Se dice que se puede tener causa autoinmune.
La sintomatología disártrica puede ser similar a la de la patología de la motoneurona
inferior, pero los síntomas generalmente cesan al ceder la enfermedad.
7.1.3 Disartria Cerebelosa (Atáxica)
Etiologia: Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parálisis cerebral infantil,
traumas craneales, arteriosclerosis, infecciones, Esclerosis múltiple, Poliomielitis,
tóxicos, traumatismos, alcohol, enfermedades degenerativas. El caso típico lo
constituye la ataxia de Friedrich, enfermedad degenerativa, hereditaria del cerebelo y
mitad dorsal de la médula espinal.
Síntomas y Signos: Ataxia (Interrupción de la coordinación armoniosa de los
movimientos) por lo que se alteran los patrones rítmicos del habla y de la motilidad
voluntaria general.
Habla: Articulación imprecisa, decadencia irregular, bradiartria, superficialidad,
disprosodia (marca mucho acentos prosódicos donde no van), alarga fonemas e
intervalos.
Voz: Voz ronca, tensa, estrangulante, intensidad explosiva (voz escandida), tono grave,
temblor, ronquera dura, monotonía.
Labio y Lengua: Incoordinación e irregularidad de los movimientos alternos.
Velo: Movimientos irregulares incoordinados. Puede estar bajo por la hipotonía.
Laringe: Puede haber patrones de tensión y coordinación alterados.

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7.1.4 Disartria Extrapiramidal o Discineticas
7.1.4 Enfermedad de Parkinson
Enfermedad degenerativa, progresiva del sistema extrapiramidal, ganglios, de la base,
que se caracteriza por: rigidez, bradicinesia, temblor de reposo, problemas posturales y
del equilibrio, hipotonía y trastornos emocionales.
Etilologia:
Arteriosclerosis, degeneración idiopática, uso de neurolépticos, intoxicaciones por
manganeso, infecciones del SNC, accidentes vasculocerebrales, por traumatismos.,
Síntomas y Signos:
Habla: Superficialidad creciente que puede llegar a la ininteligilidad, taquilalia cambian
por economía del tiempo articulatorio y restricción de movimientos, alteraciones del
automatismo del movimiento, pausas inapropiadas, ecolalia,
palilalia (repetición de sílabas o frases), quinesia paradojal (habla de pronto
relativamente bien), movimientos labiales sin emisión de sonidos por debilidad o por
incompetencia respiratoria.
Voz: Hipofonía, afonías, tono cambiante aunque al final se hace grave, extensión tonal
disminuida, monotonía, hiperrinofonía, temblor vocal, diplofonía y tiempo de fonación
acortado.
Respiración: Insuficiencia, Inversión del patrón respiratorio, incoordinación fono
respiratoria.
Laringe: Temblor de cuerdas y de bandas, déficit de aducción y abducción, asimetría y
cierre excesivo por rigidez.
Otros: Demencia, disfagia, babeo, micrografía, trastornos en la marcha y del equilibrio,
dificultad para iniciar movimientos, trastornos posturales.
7.1.4.2 Disartria asociada a las distonías
Las distonías se caracterizan por movimientos lentos e involuntarios y deformaciones
posturales graves debido a la contracción fija de los músculos.
Pueden ser focales y deformantes o generalizadas. Generalmente transcurre con
disartria hipercinética y disfonía.
Etiología:
Encefalitis, enfermedades degenerativas Lesiones en el sistema extrapiramidal por
intoxicaciones, traumatismos y/o desconocidas.
Puede tener origen hereditario, autosómico dominante. Se han encontrado casos en
que hay cambios en el putámen en la resonancia magnética nuclear.
Síntomas y Signos:
Habla: Mala articulación, interrupciones, intervalos prolongados entre las palabras o
sílabas, trastorno del ritmo, silencios inapropiados, elongaciones sonoras.
Voz: Dura, ahogada, de soplos, variación en la intensidad, limitación de la extensión,
monotonía, incoordinación fono respiratoria.

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Labios y Lengua: Ritmo de movimientos alternos lentos e irregulares, lateralización.
Limitación
Mandibula: Movimientos laterales lentos e irregulares
Laringe: Hiperaducción
Otros: Movimientos involuntarios de tronco, cabeza, cuello y miembros, tono muscular
fluctuante, disfagia.
7.1.4.3 Disartria asociada a la Corea
Se produce por degeneración de núcleos de la base. Se caracteriza por movimientos
sin propósitos, irregulares, fluctuantes e involuntarios de cara, lengua y miembros.
La variedad de Huntington es hereditaria, y tiene degeneración celular cortical.
La de Sydenham, menos grave, en niños después de infección por Estreptococo o
fiebre reumática.
La Gravídica por cambios hormonales en el embarazo que afectan los niveles de
dopamina.
El mecanismo es por desequilibrio de la dopamina y la acetilcolina en los músculos
estriados (exceso de dopamina o falta de acetilcolina).
Síntomas y Signos:
Habla: Disartria hipercinética, trastornos prosódicos, pausas inapropiadas, fallas
articulatorias.
Voz: Forzada, ronca, soplos, tono grave, intensidad fluctuante, monotonía por
limitación de la extensión tonal, hiperrinofonía, incoordinación fono respiratoria.
Labios, Lengua y Velo: Movimientos alternos e irregulares. Debilidad movimientos sin
finalidad, muecas irregulares, babeo.
Otros: Demencia progresiva, trastornos de la marcha y movimientos atetoides, postura
distónica.
7.1.4.4 Disartria asociada a la atetosis
Son movimientos torcidos, involuntarios arrítmicos de la cabeza, tronco y extremidades
que interfieren los movimientos voluntarios y que se asocia con frecuencia a la corea
(coreoatetosis). La causa más frecuente es por hiperbilirrubinemia perinatal que daña
los núcleos de la base y el cortex. El cuadro clásico es de P.C.I. La hipoxia, encefalitis y
las enfermedades degenerativas también pueden provocarla.
7.1.4.5 Disartria asociada a la esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
Es una enfermedad progresiva y degenerativa de las células del cuerno anterior de la
médula, de los núcleos motores de los nervio craneales y de las vías córticoespinales y
córticobulbares que por consiguiente afecta la motoneurona superior e inferior, dando
una disartria flácida– espástica (mixta) en la que predominan la sintomatología de uno
de estos sistemas motores en dependencia de la cuantía en la afectación de los
mismos. De hecho en la práctica clínica es frecuente descubrir que ciertos procesos no
quedan confinados a uno de los sistemas motores sino que se afecten varios de ellos

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Etiología: Desconocida, se sugieren agentes víricos o factores genéticos.
Suocurrencia es después de la edad media.
Síntomas y Signos:
Habla: En casos graves puede haber anartria. Hay grados variables de espasticidad o
de flacidez con superficialidad articulatoria, lentitud, pausas, toma generalizada y
aislada de algunos fonemas
Voz: Si hay espasticidad se caracteriza por ser dura, forzada, ahogada, espástica.
Si hay flacidez es una voz con soplo, hipotonía y tono grave. En todos los casos hay
monotonía, hiperrinofonía, disminución de la extensión tonal y sensación de “voz
mojada”, tiempo de fonación disminuido, incoordinación fonorespiratoria.
Labio, Mandíbula y Velo: Reducida la fuerza y el ritmo de movimientos. Alternos,
parálisis o paresia velar y de pared faríngea posterior.
Lengua: Hipotrófica, con bordes irregulares, fasciculaciones, movimientos lentos y
reducidos.
Laringe: Puede ser normal, hipoaducción o hiperaducción, movimientos de aducción y
abducción reducidos.
Otros: Paresia de músculos respiratorios, llanto y risa pseudobulbares, estridor temblor
extrapiramidal, disfagia.
8. Tratamiento
8.1 Prueba de valoración y tratamiento de voz, habla y deglución del
paciente disartrico.
8.1.1 Justificación
Esta prueba de valoración ha sido elaborada para que en forma sistemática y
cualitativa se valoren las alteraciones del paciente con disartria, en base a la
fisiopatología y neuroanatomía, con la finalidad de contar con una herramienta de
apoyo que sustente el trabajo de terapia ya que nos permite valorar, integrar y habilitar
el proceso terapéutico. Por medio de esta valoración se pretende establecer los
lineamientos para elaborar de forma integral el programa de intervención, logrando una
estandarización y disminución del periodo de atención rehabilitatorio.
En el servicio de terapia de voz, habla y deglución, un grupo de terapistas elaboro la
prueba, tomando como antecedente, la tesis de la Lic. Mónica Jannet Leguel Medina
con El título “Bases anatomofuncionales y clínicas de las Disartrias”, “Prueba para
valorar los aspectos involucrados en la producción del habla del paciente disartrico por
la terapista en comunicación humana“y la tesis de la Lic Alicia Valentina García Arango
y Angélica Martínez Mercado “Análisis de la rehabilitación de 12 pacientes desártricos
posterior a la aplicación de un programa integral propuesto”. En el servicio se ha

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comenzando a implementar dicha prueba y tratamiento rehabilitatorio, en conjunto se
ha empezado a capacitar al personal en la aplicación de la prueba y el tratamiento.
Dicha valoración y tratamiento comtempla las siguientes áreas:
Áreas de valoración y tratamiento del paciente disartrico
Tono muscular
Postura
Respiración
X
Masticación
V,XII
Deglución
IX, X,XII
Voz
IX,X
Articulación
V,VII,IX,X,XII
Áreas de valoración y tratamiento del paciente disartrico
Bilabiales /p/,/b/,/m/
V y VII
Labiodentales /f/
V y VII
Alveolares /t/,/d/,/n/,/l/,/r/
XII
Palatales /y/,/ñ/
XII
Velares /k/,/g/,/j/
IX, X
Sordos /p/,/t/,/k/,/s/,/f/,/j/,/ch/
Sonoros
Vocales, /b/,/d/,/g/,/l/,/y/,/m/,/n/,/ñ/,/r/
X Par Craneal

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8.2 Tratamiento Médico
Tratamiento Médico Quirúrgico
Tratamiento Médico Foniátrico
Tratamiento Médico Otorrinolaringológico
Tratamiento Maxilo Facial y Ortodoncia
8.3Tratamiento Psicológico.
8.4 Tratamiento Rehabilitatorio
8.4.1 Postura
Objetivo: Adquirirá una postura adecuada (cuerpo en línea media con el peso repartido
en los dos hemicuerpos sin ninguna inclinación), para mejorar la calidad de habla del
paciente.
8.4.1.1 Disociación:
Objetivo: Realizar la disociación de los movimientos de la cintura pélvica con la
escapular, cuello y cabeza para poder ejecutar movimientos complejos.
Actividades:
a.- Disociación de cintura escapular y pélvica: el paciente se acuesta apoyando toda la
columna vertebral sobre la colchoneta, con las palmas de las manos apoyadas, se
flexionan las piernas hacia el abdomen y se giran hacia los lados.
b.- En la posición anterior, flexionar las piernas hacia el abdomen, empujando.
c.- Disociación de cintura pélvica, se coloca la mano bajo la pelvis del paciente y se le
empuja hacia el lado contrario.
d.- Disociación del tronco con cintura escapular, el paciente se acuesta y eleva los
miembros superiores, posteriormente en posición parado.
e.- Disociación de hombros, en la misma postura, se coloca la mano de bajo del
omoplato y se empuja hacia el lado contrario.
f.- Misma posición, jalando el brazo del paciente hacia el lado opuesto empujando el
omoplato, ambos brazos.
g.- Misma posición, jalar el brazo al lado opuesto, hasta girar completamente la cintura
empujando la espalda.
h.- Acostado, el paciente tratará de alcanzar objetos con una mano abarcando todo el
campo visual, sin girar la cabeza
i.- Acostado, con la espalda bien apoyada en el piso, se le colocan las manos en la
parte posterior de la cabeza y se le levanta varias veces.
j.- En la misma posición se coloca una mano en la cabeza del paciente y otra en la
barbilla y se gira la cabeza hacia ambos lados varias veces.
k.- Se coloca la palma de la mano en la parte temporal de la cabeza, atrás de la oreja, y
con la otra mano se empuja la espalda del paciente al lado contrario.
l.- Disociación del cuello con la cintura escapular: el paciente eleva los hombros al
mismo tiempo que endereza la cabeza.

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m.- Disociación de movimientos de hombros (carga de peso). El paciente se acuesta y
cruza un brazo sobre su pecho y apoya la mano en el piso, al mismo tiempo se le
empuja el hombro del brazo cruzado.
n.- Disociación y rotación. Estando acostado, sentarse apoyando el codo en el piso y
rotando en movimiento, para ambos lados.
ñ.- Disociación en posición sentado: el paciente se sienta con las piernas relajadas y
juntas, se le jala el brazo izquierdo y posteriormente el brazo derecho.
8.4.1.2 Ejercicios de cuello:
Objetivo: Fortalecer y relajar los músculos del cuello para favorecer la movilidad de la
musculatura extrínseca de la laringe.
Actividades
a. En posición acostado, con los brazos en los costados y cuidando la línea media, la
terapista se coloca detrás del paciente y toma su cuello realizando movimientos
delicados hacia delante, atrás, diagonales, laterales y semicirculares. sólo el cuello
debe moverse.
b.- En la misma posición se le cruza un brazo de manera que quede encima de la
pelvis y se jala el cuello delicadamente en dirección del brazo cruzado y al contrario.
c.- En posición sentado se toma el cuello del paciente y se realizan movimientos hacia
arriba, abajo, laterales, diagonales y rotatorios.
d.- El paciente realizará los movimientos por sí sólo.
e.- Flexionar la cabeza hacia delante sobre el esternón, levantarla, mirar en frente,
flexionar la nuca sobre la espalda, estirando mucho la zona anterior del cuello,
enderezar la cabeza mirar al frente y repetir.
f.- Cabeza recta en el centro, rotación de la cabeza hacia la derecha mirándose el
hombro derecho y dar un par de rebotes en el mismo lado, de derecha a izquierda ( con
cuidado de no hacer movimientos bruscos) volver al centro, cabeza recta, rotarla hacia
el lado izquierdo y repetir.
g.- Iniciar el ejercicio con la cabeza flexionada hacia delante con la barbilla entre el
esternón y el hombro sin parar en el centro flexionar la nuca sobre la espalda como si
se quisiera tocar el hombro contralateral, pasar la cabeza completamente flexionada
hacia el otro lado y repetir.
h.- Cabeza flexionada sobre el pecho, ir extendiéndola hacia delante y arriba con los
labios juntos y estirados como si se estuviera diciendo "u", permanecer dos o tres
segundos y flexionar de nuevo la cabeza sobre el tórax.´
i.- Flexionar la nuca sobre la espalda bien estirado el cuello, abrir y cerrar varias veces
la mandíbula llevándola hacia delante.

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8.4.2 Tono muscular.
Objetivo: Adquirir y regularizar el tono muscular, la fuerza y precisión de movimientos
de cara, cuello y órganos fonoarticuladores. Normalizará la contracción sostenida de
los músculos para que realicen sus funciones en forma simétrica y correcta.
8.4.2.1 Métodos de relajación:
8.4.2.1.1 Método de Jacobson: La relajación progresiva se inicia con la percepción
de la sensación muscular, destinada a entrenar la autopercepción del individuo en el
estado de contracción de los músculos. El procedimiento consiste en que el paciente
esté acostado, flexione su brazo izquierdo e indique si nota contracción de su biceps.
Entonces se ejerce una ligera resistencia al movimiento para que el paciente perciba la
sensación de contracción muscular. Se le explica que lo que se busca es precisamente
que perciba totalmente lo opuesto. Se le enseña a percibir muscularmente el descenso
del tono que implica la contractura y lo que no debe hacer. Se repite con cada brazo.
Paulatinamente se estudian todos los grupos musculares del cuerpo. Se trata de pasar
a la relajación pura y rápida del mayor grupo posible de músculos.
1er. etapa: Todos los grupos musculares que se refieren a la motricidad voluntaria, es
decir, los de los miembros, del tronco, de los hombros y el cuello, tanto flexor como
extensor. Luego siguen los músculos de la cara, después la musculatura extrínseca del
ojo y de los músculos que intervienen en la articulación de la palabra. El paciente
cuenta hasta diez en voz alta, luego cada vez más débilmente mientras nota
sensaciones de tensión en los músculos de la lengua, mejillas, laringe y musculatura
respiratoria, para aprender luego a distender las diversas regiones. Cuando el sujeto ha
obtenido una distensión general y llega a la etapa de la cara, ojos y aparato de la
fonación asiste gradualmente a la desaparición espontánea de la actividad mental. Este
estado no muy prolongado lleva al sueño con toda naturalidad.
El paciente termina en una profunda relajación general, realizada en posición decúbito
dorsal.
2da. etapa: Se educa la relajación diferencial, el sujeto ahora sentado en un sillón
vuelve a practicar los mismos ejercicios anteriores. Se busca que el paciente utilice en
la vida cotidiana la facultad de relajarse.
3ra etapa: Consiste en una especie de descondicionamiento, el paciente se hará
consciente en la vida cotidiana, de las tensiones musculares

8.4.3 Masoterapia
8.4.3.1 Masaje en cara:
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Para aumentar tono: Para disminuir tono:
a) Empezar por la frente, apoyando los
dedos pulgares de ambas manos y se
recorrerá la cara desde el centro hacia
afuera, hasta terminar con la boca y el
mentón.
b) Con la punta de los dedos se
ejecutarán pequeños golpecitos
recorriendo toda la cara, ejerciendo
cierta intensidad.
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a) El masaje debe ir en dirección de las
fibras musculares.
b) El masaje debe aplicarse de la
periferia al centro.
c) Se puede emplear masaje circular
a favor de las manecillas del reloj.
8.4.3.2 Masaje en cuello:
Para aumentar tono: Para disminuir tono:
a) Se comienza por la parte superior a) Se comienza por la parte superior
del cuello y se termina en la clavícula. del cuello y se termina en la clavícula.
Se emplean movimientos del centro Los movimientos van en dirección de
hacia afuera.
las fibras musculares.
b) Se realizan movimientos b) El masaje se dará en forma circular
descendentes con la ayuda de todos en favor de las manecillas del reloj.
los dedos de arriba hacia abajo.
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8.4.3.3 Masaje en labios:
a) Colocar el dedo índice entre la nariz y el labio superior, y realizar movimientos hacia
abajo.
b) Colocar el dedo índice abajo del labio inferior, y llevarlo hacia arriba.
c) Colocar el dedo índice en medio de los labios del paciente en forma vertical y realizar
movimientos de arriba hacia abajo.
d) Colocar el dedo índice en el labio inferior, bajar el labio y posteriormente soltar para
que regrese a su posición normal.
e) Colocar los dedos índices uno en labio superior y otro en el labio inferior y presionar
hacia el centro.
f) Con cuatro dedos colocados, dos en el labio superior y los otros en el labio inferior,
estirar y fruncir los labios ejerciendo fuerza.
g) Retracción de la comisura de los labios hacia arriba con los dedos de ambas manos.
h) Protusión de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos.
i) Retracción de la comisura de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos.

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j) Protusión de los labios hacia arriba.
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8.4.3.4 Masaje en lengua:
Para impartir este masaje es necesario utilizar guantes.
a) Colocar el dedo índice en la punta de la lengua y dar ligeros golpecitos.
b) Colocar el dedo índice en la línea media de la lengua y recorrer la lengua de
adelante hacia atrás.
c) En la misma posición dar masaje en forma circular.
d) Con un cepillo de dientes de cerdas suaves, dar masaje de la parte posterior de la
lengua hacia la punta.
e) Con el cepillo dar masaje en forma circular.
f) Con el dedo en la posición anterior oprimir la parte anterior de la lengua y soltarla.
g) Colocar el dedo índice por debajo de la lengua y empujar ligeramente la punta hacia
arriba.
h) Estimular las partes laterales de la lengua, de atrás hacia adelante con el dedo
índice, después estimular la punta de la lengua con el dedo índice de atrás hacia
adelante.
8.4.3.5 Masaje en paladar:
a) Colocar el dedo índice en el paladar duro y recorrer la línea media hacia el paladar
blando.
b) Con el dedo índice dar masaje circular en el velo del paladar.
c) Utilizando el dedo índice se empuja el velo del paladar.
d) Con el dedo índice realizar movimientos de arriba hacia abajo
8.4.4 Fuerza y Movimiento:
Objetivo: Recuperar la fuerza y movilidad de los músculos de la cara, labios, lengua y
paladar.
8.4.4.1 Ejercicios Orofaciales:
Actividades:
Ejercicios para aumentar la fuerza muscular: Estos ejercicios deben ser repetitivos
forzando al máximo la musculatura, sin llegar al agotamiento del paciente.

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8.4.4.1.1 Masticación y Deglución
8.4.4.1.1.1 Succión:
Objetivo: Mejorar el movimiento muscular conjunto y coordinado de los labios, lengua y
velo de paladar, .para funciones básicas
Actividades:
a) Succionar paletas de agua.
b) Chupar paletas de dulce.
c) Tomar agua o líquido con popote.
d) Tomar agua de un vaso.
e) Tomar líquidos con una cuchara.
f) Obstruir el popote apretando con los dedos, pidiendo al paciente succiones con
fuerza y trate de que el líquido llegue a su boca.
g) Pasar líquido de un recipiente a otro.
h) Levantar objetos ligeros con un popote sin que se caigan y pasarlos de un lado a
otro.
i) Sostener con un popote papelitos cada vez más pesados ( papel de china, cartoncillo,
cartón, etc.)
j) El mismo ejercicio anterior pero llevando los papeles de un lugar a otro.
k) Chupar cañas, naranjas o cualquier fruta jugosa para succionar el líquido.
l) Tomar gelatina semicuajada o flan con un popote.
8.4.4.1.1.2 Deglución:
Objetivo: Mejorar el movimiento conjunto de labios, lengua, velo del paladar, faringe y
laringe en el proceso de la deglución.
Actividades:
a) En posición sentada se le pide al paciente que inspire por la nariz y abra la boca, se
toma la lengua con una gasa, se estira suavemente y se le pide que vaya diciendo ajaj-aj,
ej-ej-ej, ja-ja-ja, je,je,je.
b) Se le pide al paciente que saque la lengua y sin sujetarla le pedimos que tosa.
c) Sujetar un peso de 2 o 3 kg, con ambos brazos, la boca cerrada, inspirar por la nariz,
apretar fuertemente la lengua contra el paladar y deglutir saliva.
d) Mismo ejercicio, pero con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante ( así se
trabaja el músculo digástrico).
e) Manteniendo un peso de dos o tres kilos con lo brazos con los maxilares apretados,
pegar y despegar rápidamente el dorso de la lengua, castañeteando. ( se ejercita el
milohioideo, elevando el hueso hioides).
e) Apoyando la espalda contra el respaldo de la silla y los pies en el suelo, inspirar y en
la pausa sujetar fuertemente la silla jalándola hacia arriba. Relajar y soltar bruscamente
el aire diciendo quic.
f) Inspirar y empujar un objeto pesado con las dos manos, dejar de empujar, espirar
diciendo ka… a…c.

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g) Empujar contra la pared con los brazos y decir tic-tuc mientras empuja.
8.4.4.1.1.2.1 Deglución con líquidos:
1.- Trago pequeño y deglutir.
2.- Trago largo y deglutir.
3.- Trago pequeño y deglutir, trago pequeño y deglutir.
4.- Trago largo y deglutir, trago largo y deglutir.
5.- Trago largo y deglutir, trago pequeño y deglutir.
8.4.4.1.1.2.2 Deglución supra glótica:
Objetivo: Cierre en las vías aéreas a nivel de las cuerdas vocales.
Indicación: Se debe hacer antes y después de la deglución.
Maniobra: Consiste en tomar aire antes y después de la deglución para mejorar el
selle de las cuerdas vocales en caso de que este reducido o atrasado.
8.4.4.1.1.2.3 Deglución superglotica
Objetivo: Cierre de vías aéreas antes y después de la deglución.
Maniobra: Se toma aire con esfuerzo, antes y después de la deglución, llevando el
cartílago tiroides hacia el frente y cerrando las vías aéreas.
8.4.4.1.1.2.4 Deglución con esfuerzo:
Objetivo: Permitir que se limpie la valécula de restos alimenticios.
Indicación Cuando la lengua no se desplaza correctamente hacia atrás.
Maniobra: Aumentar el movimiento posterior de la lengua durante la deglución faríngea.
Maniobra de Mendelsohn:
Objetivo Elevar la laringe el tiempo necesario para que se lleve a cabo la protección de
la vía aérea en la deglución.
Indicación: Cuando no hay elevación completa y satisfactoria de la laringe y el tiempo
de apertura cricotiroideo no es suficiente.
Maniobra: Llevar la laringe hacia arriba por medio de una presión manual y mantener
esta elevación por un tiempo.
8.4.4.1.1.3 Masticación
Objetivo: Mejorar los movimientos de lengua y del maxilar inferior para una adecuada
función de masticación
Actividades:
a) Colocar el alimento entre los molares y mover el maxilar inferior hacia arriba y hacia
abajo.
b) Apoyar los movimientos de masticación colocando el dedo pulgar en la barba y con
los cuatro dedos restantes dar masaje en forma circular hacia la línea media.
Estos ejercicios se realizarán aumentando la consistencia de los alimentos.

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8.4.5 Funciones motoras del habla:
8.4.5.1 Respiración y Soplo
8.4.5.1.1 Respiración
Objetivo: Normalizar y controlar la respiración con un patrón adecuado de acuerdo a
las necesidades del paciente, así como, lograr una coordinación y control del tiempo en
la inspiración y espiración
Actividades
Estos ejercicios se deben trabajar en posición: acostado, sentado y parado.
a) Inspiración nasal, lenta, profunda, regular y total. Retención de aire. Espiración nasal
suave, lenta y silenciosa.
b) Inspiración nasal, lenta, silenciosa y suave. Retención de aire. Espiración nasal entre
cortada en dos, tres y cuatro tiempos.
c) Inspiración nasal, lenta y suave. Retención de aire. Espiración rápida y continúa.
d) Inspiración nasal rápida. Retención de aire. Espiración nasal lenta.
e) Inspiración nasal lenta y total. Retención del aire, espiración lenta y total.
f) Inspiración fraccionada en tres tiempos. Retención del aire, espiración también en
tres tiempos.
g) Inspiración fraccionada en cuatro tiempos. Retención del aire, espiración rápida y
total.
h) Inspiración nasal lenta y total. Retención del aire, espiración bucal lenta.
i) Inspiración nasal lenta y total. Retención del aire, espiración bucal rápida.
j) Inspiración nasal regular. Retención del aire, espiración bucal en tiempos
k) Inspiración nasal lenta, prolongada. Retención del aire, espiración silbando con
violencia haciendo el máximo esfuerzo.
8.4.5.1.2 Soplo:
Objetivo: Controlar la salida de aire en la espiración para la fonación
Actividades:
a) Apagar velas, cerillos y veladoras, comenzando a pequeñas distancias
aumentándolas poco a poco.
b) Soplar bolitas de unicel, pelotas de ping-pong, papelitos, empujándolos hacia delante
o hacia arriba.
c) Inflar globos de diferentes tamaños.
d) Tocar flauta, armónica o silbato.
e) Silbar
f) Con un popote dentro de un vaso con agua, producir burbujas de diferentes tamaños.
g) Soplar haciendo bailar la flama de una vela sin apagarla.
h) Con un popote y una bola de unicel, soplar guiando la pelota.
i) Hacer gárgaras
j) Mantener plumas en el aire.
k) Escupir semillas en un plato.

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l).- Uso del inspirometro
8.4.5.2 Fonación:
Objetivo: Fortalecer los músculos intrínsecos y extrínsecos de la laringe para mejorar
el mecanismo de cierre glótico y las características de la voz
8.4.5.2.1 Ejercicios para tonificación glótica
a) Brazos entrecruzados detrás de la nuca, inspirar y en la pausa presionar la nuca
contra las manos y hacer movimiento de tijera con las piernas. Espirar diciendo cuc sin
voz.
b) Repetir el ejercicio, pero ahora diciendo /ki-ku/, /gui-gu-gui/, /ji-je-ju/.
c) Brazos relajados encima de las piernas, inspirar y en la pausa hacer dos o tres
movimientos de tijera con las piernas extendidas, apoyando bien la espalda en la silla,
descansar y espirar diciendo /ic/ sin voz, al principio con un soplo único y después
interrumpido.
d) Sentado con los brazos sobre las piernas, inspirar y en la pausa que empuje la nuca
contra la mano del terapista y diga /cric-cric-cric/, /quic-quic-quic/ y /cuc-cuc-cuc/
e) Colocar la mano sobre la frente del paciente y éste apoyará la cabeza ligeramente
inclinada haciendo fuerza hacia delante, diciendo guic-guic-guic. Se empieza con tres a
cuatro sílabas en cada espiración hasta diez a quince sílabas por espiración.
f) Manos entrelazadas a la altura de los hombros, inspirar y espirar, estirando los dedos
de las manos y diciendo quic-quic-quic.
g) Manos con los puños cerrados a nivel del pecho, inspirar y al espirar llevar los
brazos bruscamente hacia atrás al mismo tiempo decir piquiti,pokata, gupete,etc.
h) Sentado con brazos relajados, producir una /m/ prolongada para que dé, el tono
adecuado para que las emisiones posteriores sean con el mismo tono:
- Espirar emitiendo oclusivas posteriores: /k-g/ y vocales cerradas /i,u,e/, manteniendo
en sonido, alargando sobre la vocal y terminando sobre una oclusiva sorda al final de la
sílaba, llevando la entonación hacia el agudo como preguntando:
quiiiic? cuuuuc? gueeeec?
- Se va aumentando el número de series en cada espiración y se van introduciendo
todas las vocales:
caaaac queeec quiiic coooc cuuuc
- Se irá quitando el apoyo sobre la oclusiva sorda al final, manteniendo el cierre glótico
sobre la vocal:
guuu? guiii? gaaa? gueee? guiii? gooo?
- Se pueden utilizar combinaciones de estas consonantes con /l y r/ para favorecer la
resonancia.
- Hacer grupos intercalando la vocal i antes de cada sílaba (para estimular las
contracciones del músculo cricotiroideo y la elongación cordal)
- Ir adaptando palabras y pequeñas frases en voz hablada, pero siempre llevando la
entonación de la última sílaba hacia el agudo, para procurar el cierre cordal al final de

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la espiración y que lo haya desonorización brusca. Al mismo tiempo se exige un apoyo
diafragmático abdominal al final de la espiración.
- Daremos listas de palabras con estos sonidos tonificantes /c/, /g/, /cl/, /cr/, /gel/, /gr/,
en bisílabos, trisílabos, etc. pediremos al paciente que las lea de tres en tres en una
sola espiración:
- Vamos aumentando el número de palabras y su extensión que hay que decir en una
sola espiración.
- Lectura indirecta con frases cortas y mucha entonación pediremos al paciente que
permanezca en apnea, mientras nosotros decimos la siguiente frase y sólo hasta haber
dicho un mínimo de dos frases podra volver a tomar aire (dominio del soplo espiratorio
y tonificación del diafragma).
8.4.5.2.2 Ejercicios para tono y volumen de la voz
Actividades
- Se empieza a trabajar con apoyo del tono fundamental. Se le pide al paciente que
inspire y fone una /m/ larga sin forzar las cuerdas vocales con un sonido claro y
constante ya que este es su tono de voz natural.
- Cuando el paciente se haga consciente del tono fundamental aumentamos una /o/ y
una /m/ manteniendo el tono constante.
- Se continúan los ejercicios en el siguiente orden /m_u_m, m_a_m, m_e_m, m_i_m/.
Si el paciente no tiene problemas de tensión en cuerdas vocales, se trabajan todos, si
presenta problemas sólo se trabajan con /o/ y /u/.
- Se combinan vocales de la siguiente manera: m_o_m_u_m.
- Una vez que el paciente domina el tono fundamental se empiezan a trabajar tonos
altos y tonos bajos por separado por medio de vocalizaciones. Se usan para tono grave
las vocales /o/, /u/ y para tono agudo las vocales /i/, e/, de la siguiente manera:
- Inspiración nasal. Decir el fonema /i/, con salida violenta del aire. Descanso, repetir el
ejercicio varias veces.
- Inspiración nasal total, decir el fonema /i/ prolongadamente. Descanso. Repetir el
ejercicio una vez más.
- Hacer todo lo anterior con todas las vocales.
- Inspiración nasal, decir los fonemas /iu/ con esfuerzo violento, sin volver a inspirar
previamente. Descanso. Repetir el ejercicio.
- Inspiración nasal. Decir alternadamente los fonemas /iu/ hasta agotar el aire.
- Inspiración nasal. Decir el fonema u con salida violenta de aire. Descanso y repetir.
- Inspiración nasal. Decir alternadamente los fonemas /io/ sin volver a tomar aire
previamente.
- De la misma manera se realizan las siguientes combinaciones /ie,ia,uo,ue,ua/.
- Después de una inspiración profunda producir vocalizaciones con voz suave.
- Inspiración nasal profunda, emisión de grupos de sílabas, series de números,
alfabeto, etc.

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- Cuando ya hayamos obtenido un tono de voz correcto y una intensidad aceptable,
trabajaremos la voz proyectada. Estos ejercicios los haremos en posición de pie con
una postura y verticalidad correcta. Pies apoyados en el suelo, le haremos decir series
automáticas, números, días de la semana, etc.
-Trabajaremos cambios bruscos y lentos de intensidad: empezar a bajar intensidad e ir
aumentando, y viceversa. Después lectura de expresiones que requieran aumento y
descenso de intensidad y de entonación.
- Posición de a sin que los labios queden fijados en una mueca rígida.
Suavemente llevarlos a la posición de u sin que se modifique el grado de
distanciamiento entre ambos maxilares.
- Hacer una lista de palabras combinando las vocales y emitirlas en forma áfona y sin
contracturas musculares:
8.4.5.3. Articulación:
Objetivo Particular: Mejorar el control de la producción de los sonidos del habla en el
habla proposicional.
Actividades:
-Se trabaja la emisión del fonema sólo empleando apoyos visuales, gestuales y
gráficos, que muestren al paciente como se realiza ese sonido, cual es el movimiento y
la posición correcta para ejecutarlo.
-Se trabaja el fonema combinado con vocales.
-Se combinan emisiones largas y cortas de sílabas.
-Se combinan sílabas con vocales.
-Se invierten las sílabas.
-Se implementan palabras únicamente con el fonema trabajado.
-Una vez dominado el punto y modo de articulación del fonema se inicia otro con la
misma estrategia que el anterior.
-Una vez que se han trabajado varios fonemas se hace la combinación de estos en
palabras y frases para reforzarlos.
8.4.5.4 Resonancia:
Objetivo: Lograr la movilidad velar adecuada para evitar la nasalización de fonemas
orales, así como la impostación correcta.
Actividades
Se realizará masaje en la musculatura velofaríngea (paladar blando) como se indico
anteriormente.
Junto con los ejercicios de tono fundamental y los propios de velo del paladar
8.4.5.4.1 Prosodia
Objetivo: Lograr la inteligibilidad en el habla, mejorando el mecanismo de énfasis, el
ritmo, la duración de los sonidos y del habla.

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Actividades
Para trabajar la prosodia es necesario que los órganos de articulación tengan una
buena movilidad y fuerza adecuada, conjuntamente con un control de la respiración.
Esta se trabaja junto con la fonación y la articulación, utilizando ritmo y modulación,
para hacer consciente al paciente de las características de duración y acentuación de
los fonemas dentro de las palabras y de estas dentro de las frases, logrando que el
paciente se autorregule su habla en una conversación. Se puede auxiliar de la lectura
como apoyo visual, seguir canciones en voz baja.
9 Evaluación de resultados
9.1 Cuantitativo
La Profesional en Comunicación Humana recibe al paciente con informe clínico el cual
será un parámetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a esto
aplicara una serie de valoraciones terapéuticas y entrevista clínica que servirán como
base para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran de
pendiendo de la evolución y los parámetros establecidos en el informe clínico dado
por el servicio de foniatría se emitirán informes posteriores con las recomendaciones
a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecerá un análisis entre lo esperado y lo
alcanzado y sugerirá en el momento oportuno el alta para cuando se realice la
siguiente revaloración medica.
9.2 Cualitativo
El Servicio de foniatría emite informe clínico, que describe el padecimiento inicial,
subsecuente y final
La Licenciada encargada de cada paciente elaborará la valoración inicial, y un informe
de acuerdo a los resultados que observe en las áreas trabajadas y superadas, las
valoraciones posteriores estarán a cargo de diagnostico.
10 Criterios de Alta
Se considerará alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloración médica
tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados,
restablecidos, integrados o en vías de superación.
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contempla
alta, La Licenciada encargada del caso dará las indicaciones finales para continuar el
trabajo en casa.

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11 Anexos
11.1 Valoración de la Deglución, Voz y Habla en pacientes Disartricos
Nombre del Paciente
Edad
Ocupación
Domicilio
Teléfono
Fecha de Identificación del Daño
Fecha de Inicio de tratamiento
No. de Expediente
Diagnostico
Tiempo de Asistencia a Terapia
Nombre del Médico Tratante
Nombre de la Terapeuta
Fecha de Aplicación
Que expectativas espera de la terapia de su
familiar
Que expectativas espera de la terapia
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Ficha de Identificación
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Cuadro de Valoración de General de Disartrias
Aspectos valorados y pares craneales involucrados Leve Moderado Severo
Periodos de Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Tono muscular
V, VII,XII
Hipotonia
Hipertonia
Postura
XI
Respiración
X
Masticación
V,XII
Deglución
IX, X,XII
Voz
IX,X
Articulación
V,VII,IX,X,XII
GRADO DE ALTERACION
Fonemas comprometidos Leve Moderado Severo
Periodos de Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Bilabiales /p/,/b/,/m/
V y VII
Labiodentales /f/
V y VII
Alveolares /t/,/d/,/n/,/l/,/r/
XII
Palatales /y/,/ñ/
XII
Velares /k/,/g/,/j/
IX, X
Sordos /p/,/t/,/k/,/s/,/f/,/j/,/ch/
Sonoros
Vocales, /b/,/d/,/g/,/l/,/y/,/m/,/n/,/ñ/,/r/
X Par Craneal

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I VALORACION DEL TONO MUSCULAR Y LA POSTURA
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Instrucciones: Se observará y registrará la postura del paciente.
Indicaciones Por favor póngase de pie, de no ser posible, se realizara la observación estando sentado
a.- Descripción de la postura del paciente
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________
Instrucciones. Tocar y marcar con una X las regiones musculares anormales.
Región del
cuerpo
Flacidez Espasticidad Rigidez Atrofia Hipertrofia Contracturas
Evaluaciones
Cabeza-cara
Cuello
Tronco
Extremidades
superiores
Extremidades
inferiores
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Instrucción Marcar con una X la presencia de movimientos agregados
Indicación Observar la presencia de movimientos agregados
Movimientos
agregados
Derecho Izquierdo Localización
Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 Cabeza, Tronco, Extremidades
Cara y
superiores e
Fasciculaciones
Mioclonias
Corea
Balismo
Atetosis
Temblor
Cuello
inferiores
VALORACION DE LA RESPIRACION
Se valora Patrón respiratorio, Coordinación neumofónica y cantidad de aire
1.1 Patrón respiratorio
Instrucciones Marcar con una X el tipo de patrón respiratorio del paciente
Indicación a.- Sentado se le pedirá al paciente tomar aire, sontenerlo y sacarlo
1.2. Amplitud de la respiración
Instrucciones Anotar las mediciones de la cinta métrica, en la región clavicular, esternón,
costodiagrama, abdominal
Indicaciones Se le coloca la cinta métrica en las diferentes regiones, pedirle al paciente que tome aire,
lo sostenga y lo saque.

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RESPIRACIÓN Patrón empleado Medición con cinta métrica
Evaluaciones 1 2 3 Antes de Al inspirar Después de
Patrón respiratorio
clavicular
Patrón respiratorio del
esternón
Patrón respiratorio
costodiafragmatico
Patrón respiratorio
abdominal
inspirar
Inspirar
2.- Manejo de la coordinación neumofónica
Instrucción Observar y describir como realiza coordinación neumofonica y deglución.
Indicación Sentado el paciente, solicitarle que diga todos los animales que recuerde.
RESPIRACIÓN Descripción
Evaluaciones 1 2 3
Movimiento coordinado
entre la respiración y la
fonación
Movimiento coordinado
entre la respiración,
fonación y deglución de la
saliva
3. Manejo de la Cantidad de aire
Instrucción Iniciar una conversación y registrar.
Indicación Inducir Pedirle al paciente que realice secuencias de dígitos, narración y dialogo.
Respiración
Evaluaciones
Toma aire cada palabra
Toma aire cada 4 palabras
Toma aire cada 8 o más palabras
1 2 3

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VALORACION DE PARES CRANEALES
Par Craneal Nervio Olfatorio
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Instrucción Se valora cada narina ocluyendo la contra lateral, observar y preguntar si huele e identifica
los aromas.
Indicación Cierre los ojos, Se le va a tapar un lado de su nariz y después el otro y me va decir si huele y
que aroma es.
a. Huele b. Identifica
Aroma Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Canela
Café
Mandarina
Romero
Valoración de Pares Craneales Visuales
Par Craneal Nervio Óptico
Par Craneal Nervio Motor Ocular Común
Par Craneal Nervio Patético
Par Craneal Nervio Motor Ocular Externo
Nota: Estos nervios se valoran en conjunto ya que tienen funciones sistematizadas y
coordinadas.
Instrucción Realizar algunas preguntas de carácter informativo.
¿Tiene problemas para ver?
¿Antes del evento veía bien?
¿Ha usado lentes alguna vez? ¿Por qué?
¿Hay alguna parte del campo visual que no perciba?
Indicación Realice los siguiente movimientos con los ojos
Valoración
Músculos a Evaluar Indicaciones Orden verbal Por seguimiento de objetos
Recto interno y
externo
Recto Superior e
Inferior
Oblicuo Superior y
Oblicuo Inferior
Dirija la mirada hacia
el lado izquierdo y
después hacia el
derecho
Dirija la mirada hacia
arriba y hacia bajo
Dirija la mirada hacia
arriba y hacia fuera
después hacia abajo
y hacia dentro.
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO

F04- SGC-01 Rev.0
MANUAL DE GUIAS CLINICAS
DIRECCIÓN MEDICA
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
Código:
MG-SAF-20
Fecha:
NOV 2010
Rev. 00
Hoja:
28 de 40
Par Craneal Nervio Trigémino, Glosofaríngeo, Hipogloso y Accesorio Espinal
Nota: Estos nervios se valoran en conjunto ya que tienen funciones sistematizadas y
coordinadas.
a. Instrucción Observar el tono muscular, de los diferentes órganos y músculos
a.1 Indicaciones Pedir al paciente mirar hacia el frente, cerrando la boca, pedir que la abra y
después que la abra lo más grande que pueda
b. Instrucción Valorar la fuerza en oposición a los órganos y musculos (Lengua, labios, etc)
b.1 Indicación Ejemplo Pedirle al paciente que abra la boca, en oposición al examinar y
ejerciendo fuerza.
c. Instrucción Observar la movilidad de los músculos y órganos
c.1 Indicaciones. Pedirle al paciente que realice diferentes movimientos para observar
movilidad de los músculos y órganos
Descripción Músculos
Masticadores
Lengua Velo del Paladar Observación
Evaluaciones
a. Tono muscular
1 2 3 1 2 3 1 2 3
b. Fuerza de la
musculatura
c. Movimiento los
músculos
Nota: Si hay presencia de hipersensibilidad, no se realiza la valoración.
Instrucción
a. Se realizaran difentes pases con las texturas y presiones en musculos de cara y cuello
b. Se le daran toques con cottonetes y palillos en los seis cuadrantes de la lengua, empleando
el dedo para la exploración del velo del paladar.
Indicación
a. Cierre sus ojos y digame si en el lado derecho o izquierdo siente más, describa que textura
es.
b. Abra la boca y digame, en que parte de la lengua siente más.
CUADRO VALORACIÓN DE SENSIBILIDAD
CUADRANTE TACTO PRESIÓN MOVIMIENTO
Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3
a. Sensibilidad de
cara
a. Sensibilidad del cuello
b. Sensibilidad de lengua
b. Sensibilidad labios
b. Sensibilidad paladar
CUADRO DE VALORACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DE LA LENGUA
Músculos a Evaluar Indicaciones Orden verbal Imitación de Movimientos

Geniogloso
Estilogloso y el
Amigdalogloso
Palatogloso y el
Faringogloso
Hiogloso
Lingual Superior
Lingual Inferior
Transverso lingual
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SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,
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Sacar la lengua hacia
adelante y la punta
moverla hacia abajo y
hacia atrás.
Dirigir la lengua hacia
arriba y hacia atrás,
apretándola contra el
velo del paladar.
Comprime la lengua
hacia arriba y hacia
atrás.
Comprime la lengua y
la aproxima hacia el
hioides
Levanta la punta de la
lengua y la dirige hacia
atrás, eleva la epiglotis.
Es depresor y retractor
de la punta lingual
Aproxima a la línea
media, los bordes de la
lengua. (Disminuye sus
diámetros
transversales
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
CUADRO DE VALORACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DEL PALADAR
Músculos a Evaluar Indicaciones Orden verbal
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
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Elevador Palatino Eleva el velo del
paladar hacia arriba y
hacia atrás. Solicitar
que bostece con
Palatogloso
Palatofaringeo
sonido
Baja el velo del
paladar, que tosa y
haga kkkkkkk.
Baja el velo, estrecha
el itsmo de las fauces
y eleva la faringe.
Valorar el reflejo
nauseoso
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
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Fecha:
NOV 2010
Rev. 00
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30 de 40
Par Craneal Nervio Facial
Instrucción: Se solicitara al paciente realizar diferentes movimientos
Indicación: Realice los siguientes movimientos de no comprender la orden verbal, el paciente imitará
los movimientos.
Músculos a Evaluar Indicaciones Orden verbal Imitación de Movimientos
Frontal
Arrugar frente 1 SI NO 1 SI NO
2 SI NO 2 SI NO
3 SI NO 3 SI NO
Orbicular de los
párpados
Guiñar 1
2
SI
SI
NO
NO
1
2
SI
SI
NO
NO
3 SI NO 3 SI NO
Superciliar Frunza
entrecejo
el 1
2
SI
SI
NO
NO
1
2
SI
SI
NO
NO
3 SI NO 3 SI NO
Piramidal de la nariz y
transverso de la nariz
Ampliar y contraer
las beldillas y
fruncir la nariz
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
1
2
3
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Orbicular de los labio Beso, succión 1 SI NO 1 SI NO
2 SI NO 2 SI NO
3 SI NO 3 SI NO
Buccinador
Silbar 1 SI NO 1 SI NO
2 SI NO 2 SI NO
3 SI NO 3 SI NO
Elevador del labio
superior
Levantar
superio
el labio 1
2
SI
SI
NO
NO
1
2
SI
SI
NO
NO
3 SI NO 3 SI NO

Canino
Cigomático mayor
Cigomático menor
Risorio Santorini:
Triangular
Cuadrado de la Barba
Borla
Masticadores:
Masetero
Temporal
Pterigoideo exterior
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Descubre el
diente canino
Sonreír. Sin
separar los labios
Tira hacia arriba y
afuera la
comisura labial
Separa comisuras
labiales, sonreír.
Arrastra hacia
arriba el labio
superior
Expresa fuerza o
tensión, sonreir.
Expresa tristeza,
hacer las
comisuras hacia
abajo
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
Arruga la barbilla 1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
Levanta el
mentón,
Mueven la
mandíbula,
masticación y
habla
Eleva y protruye
la mandíbula
Eleva y retrae la
mandíbula
Mueve mandíbula
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
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Pterigoideo interior
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hacia delante y
hacia los lados
Eleva la
mandíbula.
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
Valorar Sabores
Instrucción: Se le dará a probar diferentes sabores.
Indicación: Cierre los ojos, saque la lengua, e intente identificar cual es el sabor.
3 SI NO
1 SI NO
2 SI NO
3 SI NO
Identificar los
sabores
SI NO
Evaluaciones
Sal
Azúcar
Orégano
Limón
Otros
1 2 3 1 2 3
Par Craneal Nervio Acustico y Vestibular
Nota: Corroborar la audición y el equilibrio paciente en el resumen del informe clínico.
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32 de 40
VALORACION DE LA MASTICACION Y DEGLUCION
Nota: Verificar en el expediente el resultado de sus pruebas diagnósticas, de no contar con ello, realizar
la siguiente exploración.
Indicación Dar al paciente a probar diferentes consistencias (líquido-agua, néctar –jugo,

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Hoja:
33 de 40
pudin –natilla, solido-galleta) y volúmenes del alimentos, ( 3,5,10,15 y 20 ml)
Observaciones: Verificar los diferentes procesos y si hay síntomas de tos, atragantamiento, cambios de
voz, alteraciones de la respiración, presencia de sialorrea o escurrimiento de alimentos, si se muerde la
lengua, y/o reflujo gastroésofagico.
Indicaciones Descripción
Evaluaciones 1 2 3
Descripción del proceso de
succión
Proceso de trituración,
ensalivación y formación del bolo
alimenticio
Proceso de deglución oral
Proceso de deglución faríngea.
Tipos de alimentación alterna
Reflujo gastroesofagico
Mecanismo de eficacia y
seguridad
Volumen de los alimentos
Consistencia de los alimentos
VALORAR LA VOZ
Instrucciones: Solicitar al paciente la emisión de sonidos prolongados
Indicación: A la cuenta de tres pronunciar /aaaaaaaaa/ y el resto de los fonemas
Tiempo de Fonación
Evaluación 1 2 3
/m/
/a/
/e/
/i/
/o/
/u/
Valoración de las características de la Voz
Instrucción: La evaluación debe ser una descripción completa de la voz del paciente
Indicación: ¿Qué hizo ayer?

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Características de la voz Descripción
Evaluaciones 1 2 3
Existe interrupción y/o ausencia de la voz
Intensidad
Tono
Timbre
Voz ronca, tensa, estrangulante
Voz aspirada
Voz temblorosa
Impostación
Tono fundamental
Coordinación neumofnica
Control respiratorio y fonatorio
Alteraciones de voz después de la deglución
Cierre glótico
Cierre del esfínter velo-faríngeo
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Valorar la Articulación
Instrucción: Para la evaluación de la articulación utilizaremos la historia, la cual los cincuenta y seis
sustantivos de uso común en las personas del habla española.
Indicación: Complete la historia de esta narración, de acuerdo a lo que ve la lamina.
Fonema Palabra Inicial Media Final Emisión
/x/ reloj
/m/ cama
/ñ/ bañar
/ua/ agua
/j/ jabón
/k/ cara
/j/ ojos
/n/ nariz
/k/ boca
/n/ manos
/ñ/ uñas
/d/ dedos
/n/ botón
/s/ zapatos
/s/ vaso
/ue/ Huevos
/cl/ Claxon
/ie/ Dientes

ei/ Peino
/pr/ Compre
/r/ collar
/bl/ Blusa
/l/ Pastel
/s/ Lápiz
/ua/ Cuaderno
/k/ Casa
/m/ Mesa
/t/ Tacos
/fr/ Frijoles
/ch/ chupón
/k/ Cuchara
/y/ llora
/au/ Jaula
/eo/ León
/gr/ Tigre
/dr/ cocodrilo
/f/ Elefante
/r/ Ratón
/g/ tortuga
/t/ Patos
/r/ perro
/g/ Gato
/fl/ Flores
/p/ Mariposa
/y/ Payaso
/gl/ Globos
/tr/ Tren
/cl/ Bicicletas
/d/ Cansado
/l/ luz
/f/ Foco
/p/ pijama
/cr/ cruz
/d/ pared
Valorar Prosodia
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Instrucciones
Ver durante los diferentes ítems de la valoración las características de su prosodia.
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Características de la Prosodia
Evaluaciones 1 2 3
Lenificación
Acentuación
Omisión de la Acentuación
Exageración de la
Acentuación
Fluidez
Acento prosódico
homogéneo y excesivo
12. Diagrama de flujo
PACIENTE TERAPISTA EN L.T.C.H.
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INICIO.
Se presenta con la
terapista asignada.
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La Terapista recibe al
paciente con informe
clínico.
Lectura del informe para
despejar dudas.
Realización del la
entrevista clínica.
Formato.
Lectura y firma del
reglamento.
Formato.
Hacer conciencia en los
padres de la importancia
de su cooperación para
el favorecimiento del
tratamiento terapéutico.
Formato.
Revisión y llenado de
datos en el formato
correspondiente.
Formato.
Aplicación de valoración
del habla, voz y deglución
y /o valoración general,
de acuerdo a las
necesidades del paciente
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Se elabora un
programa de trabajo
Se integran todas las
valoraciones así como
la historia clínica, el
reglamento, la hoja de
datos de laringe
electrónicas, la hoja
de asistencia en una
Cada trimestre se
revisa el
programa de trabajo y
se le hacen
Continúa
con terapia.
Se manda
al paciente
a
revaloració
Término
Se da de
alta de
terapia.

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13. Referencias bibliográficas y Guías clínicas especificas
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ACOSTA, V., LEÓN, S., RAMOS, V. “Dificultades del habla infantil: un enfoque clínico.
Investigación, teoría y práctica”. Málaga: Aljibe. (1998).
Bee H: “Developing child” Harper Row Publishers, New York, 1975
Boone. "La Voz y el tratamiento de sus alteraciones". Ed Panamericana. (1990)
BOSCH, L. “Trastornos fonológicos”. Rev. Logop., Fon., Audiol., Vol. VIII, Nº 4 (195-
200). (1987).
Bustos, I. Reeducación de los problemas de la voz. Madrid. (1996)
CEPE.
Calais-Germain, B. (2005) Anatomía para el movimiento. Tomo 1. Ed.
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Calais-Germain, B “La Respiración. Anatomía para el movimiento”.
Tomo IV. Ed. La liebre de Marzo. . (2006)
Casado, J. C. “La evaluación clínica de la voz. Fundamentos médicos y logopédicos”.
Málaga. Aljibe.
Casanova. B et AL. “Revisión crítica de la patogenia actual de la esclerosis
Multiple”. REV NEUROL. 1999:28 (9): 903-915
Darley .F, Aronson. A, Brown. J: “Differential diagnostic patterns of dysarthria.
Jourual of speech and hearing research”, 12, 462-496, 1969. en: Neurología para
especialistas del habla y del lenguaje. Russell J, Wanda G. Edit panam. B. Aires.
1992.
Dinville, C. Los trastornos de la voz y su reeducación. Barcelona: Masson.
Dickson “Communication Disorders Remedial Principles and Practices”. Scott
Foresman Co, Illinois, 1975.
Dunn C, Stoel Gammon C “Normal and disorder Phonology in Children” University
Park Press, Baltimore, 1985
Echeverría Goñi, S. La voz infantil. Educación y reeducación.
Ed: CEPE. Madrid. (1998)
Guimaraes, I. Os problemas de voz nos profesores: prevalência, causas, efeitos e
formas de prevençao. Revista Portuguesa de Saude Publica. Vol. 22. (2004)
Itzar, Galarza “Disartria Cerebelosa. Tratamiento logopédico” Rev. Logopedia, fon,
audiologica. 2000 Vol VIII. Nro 2 (84-87) 1998.
Jordi Peña Casanova “Rehabilitación de las afasias y trastornos asociados”. Ed.
Masson Barcelona, 1995.
J. Peña Casanova “ Manual de Logopedia”. Ed. Masson. Barcelona, 1994.
Le Huche. “La voz. (cuatro tomos)” Ed. Masson. Barcelona.

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Mallen Fortanet, D. Trastornos del habla secundarios a un déficit instrumental:
Paciente fisurado labiopalatino. Síndrome o secuencia de Pierre Robin. En:Jornada de
Orientación e Intervención Psicopedagógica. Ámbito educativo
personal y profesional. Universitat Jaume I. Barcelona, España. 2006. P.1-17.
McCallion, M. El libro de la voz El libro de la voz. Ed. Urano, Barcelona. (2006)
Martin, S. & Darnley, L. “The teaching voice”. London. Whurr Publishers Ltd. (1996)
Morrison, M. & Rammage, L “Tratamiento de los trastornos de la Voz”. Masson.
(1996)
Parameters for Evaluation and treatment of patients with cleft Lip/Palate or other
craniofacial anomalies. Official Publication of the American Cleft palate–Craniofacial
Association. March 1993
Perelló, J.” Alteraciones de la voz”. Barcelona, Ed. Científico médica. (1980)
Perelló, J.” Evaluación del lenguaje el habla y la voz”. Ed: Lebón. (1996)
Revista de Medicina. Universidad de Navarra. Monográfico: Voces Especiales. Vol.
50, nº 3, 2006.
Rex J Prater “Manual de terapéutica de la voz”. Ed. Salvat. Madrid (1990)
Rivas Torres, R.M. y Fiuza Asorey, MJ.” La voz y las disfonías funcionales.
Prevención y tratamiento”. Madrid. Pirámide. (2002)
Russell J. Wanda G “Neurología para especialistas del habla y del lenguaje”. Edit
panam. B. Aires. 1992
Segre, R. & Naidich, S. “Principios de foniatría para alumnos y profesionales del canto
y la dicción”. México D.F. Ed. Panamericana. (1981)
Tulón Arfelis, C.” La voz. Técnica vocal para la rehabilitación de la voz en las
disfonías funcionales”. Barcelona. Paidotribo. (2000)
Tesis Mónica Jannet Leguel Medina. “Bases anatomofuncionales y Clínicas de las
Disartrias. Prueba para valorar los aspectos involucrados en la producción del Habla
del paciente Disartrico por la Terapista en Comunicación Humana. Propuesta de
rehabilitación para las Disartrias”. Julio 1996.
Tesis Alicia Valentina Garcia Arango y Angelica Martínez Mercado. “Análisis de la
rehabilitación de 12 pacientes desartricos posterior a la aplicación de un programa
integral propuesto” Febrero 1999.
Westson Aj, Leonard Bl “Articulation Disorders: Method of evaluation and therapy”.
Cliffs Notes, Lincoln. 1976.

14. Control de cambio
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Rev. 00
Hoja:
40 de 40
Revisión Descripción del cambio Fecha
00 Incorporación a la documentación del SGC NOVIEMBRE 2010