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Puesto<br />
Firma<br />
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
GUIA CLINICA DE TERAPIA PARA PACIENTES<br />
DISARTRICOS<br />
F04-SGC-01 Rev.0<br />
Elaboró:<br />
LIC. TCH MARIA DEL CARMEN<br />
CORES MAZA<br />
Revisó:<br />
DRA. COLUMBA EDITH REHES<br />
GARCIA<br />
Autorizó:<br />
DRA. LAURA ELIZABETH<br />
CHAMLATI AGUIRRE<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOVIEMBRE<br />
2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
1 <strong>de</strong> 39
1. Propósito<br />
F04- SGC-01 Rev.0<br />
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
2 <strong>de</strong> 40<br />
Elaborar y aplicar metodologías, estrategias y técnicas <strong>para</strong> que el paciente pueda<br />
acce<strong>de</strong>r los procesos <strong>de</strong> tono muscular, postura, respiración, masticación, <strong>de</strong>glución,<br />
pares craneales, así como los mecanismos <strong>de</strong> voz y habla en las alteraciones <strong>de</strong> la<br />
disartria, <strong>para</strong> estandarizar el conocimiento <strong>de</strong> métodos, técnicas y estrategias con<br />
miras a disminuir el tiempo <strong>de</strong> intervención terapéutico.<br />
2. Alcance<br />
Aplica a todo personal adscrito al Servicio <strong>de</strong> Terapia <strong>de</strong> Voz, Habla y Deglución.<br />
A nivel interno, el procedimiento permite la programación a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>l<br />
Tratamiento <strong>de</strong> los <strong>pacientes</strong> con alteraciones <strong>de</strong>l Habla, Voz y Deglución.<br />
A nivel externo, el procedimiento favorece la integración a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>l paciente<br />
a su medio ambiente familiar, escolar, laboral y social.<br />
3. Responsabilida<strong>de</strong>s<br />
Subdirector <strong>de</strong> Audiología, Foniatría y Patología <strong>de</strong>l Lenguaje:<br />
Implementar y verificar el cumplimiento <strong>de</strong> éste procedimiento<br />
Brindar los recursos necesarios.<br />
Jefe <strong>de</strong> la División <strong>de</strong> Terapia <strong>de</strong> Comunicación Humana:<br />
Supervisar y procurar el cumplimiento <strong>de</strong> la guía clínica.<br />
Jefe <strong>de</strong> Servicio:<br />
Elaborar la guía <strong>de</strong>l pa<strong>de</strong>cimiento<br />
Supervisar el cumplimiento <strong>de</strong> la misma<br />
Procurar el cumplimiento <strong>de</strong> la misma<br />
Licenciada Terapista en Comunicación Humana:<br />
Ejecutar la guía<br />
Participar en la revisión<br />
4. Políticas <strong>de</strong> operación y normas.<br />
Revisión será cada dos años o antes si fuera necesario.
5. Definición<br />
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DISARTRIA<br />
Código:<br />
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Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
3 <strong>de</strong> 40<br />
Según Darley, Aronsm y Brown (1) las disartrias son aquellas perturbaciones <strong>de</strong>l habla<br />
causadas por parálisis, <strong>de</strong>bilidad o incoordinación <strong>de</strong> la musculatura <strong>de</strong>l habla <strong>de</strong><br />
origen neurológico que ocasiona trastorno motor sobre la respiración, fonación,<br />
resonancia, articulación <strong>de</strong> la palabra y prosodia.<br />
Por su parte Prater (2) la <strong>de</strong>fine como alteraciones <strong>de</strong> la inervación motora <strong>de</strong> los<br />
músculos <strong>de</strong>l mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos <strong>de</strong> la articulación, <strong>de</strong><br />
la fonación, la resonancia y la respiración que traen como consecuencia anormalida<strong>de</strong>s<br />
neuromusculares como trastornos <strong>de</strong> la fuerza muscular, o <strong>de</strong>l tono o <strong>de</strong> excesivos<br />
movimientos involuntarios.<br />
6. CLASIFICACIÓN DE LAS DISARTRIAS (según Darley, Aronson, Brown y<br />
modificada por Prater)<br />
Por el sitio <strong>de</strong> la lesión (Prater)<br />
Disartria por trastornos <strong>de</strong> la motoneurona superior<br />
Disartria por trastornos <strong>de</strong> la motoneurona inferior<br />
Disartria por trastornos extrapiramidales<br />
Disartria por trastornos cerebelosos.<br />
Disartria por trastornos <strong>de</strong> múltiples sistemas motores<br />
Por las características sintomatologicas<br />
Disartria espástica<br />
Disartria flácida<br />
Disartria atáxica<br />
Disartria discinética<br />
_hipercinética corea,atetosis, temblor, distonía, discinesia<br />
_hipocinética {Parkinson}<br />
Disartria mixta
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4 <strong>de</strong> 40<br />
7. Diagnostico<br />
7.1 Cuadro Clínico<br />
7.1.1 Disartria <strong>de</strong> la Motoneurona Superior o Espastica<br />
El daño es ocasionado en una zona <strong>de</strong>l tracto corticoespinal y/o corticobulbar, pue<strong>de</strong><br />
manifestarse una lesión unilateral, esta cursa con un estado conocido como hemiplejia<br />
espástica, sus efectos sobre el habla pue<strong>de</strong>n ser transitorios o mo<strong>de</strong>rados, también<br />
pue<strong>de</strong> haber una lesión bilateral esta nos da el caso <strong>de</strong> una parálisis bulbar que en<br />
general afecta el habla, masticación y <strong>de</strong>glución<br />
Etiologia<br />
Acci<strong>de</strong>ntes vasculares cerebrales, tumores, Parálisis cerebral infantil, traumas<br />
craneales, arteriosclerosis, Infecciones, Esclerosis múltiple, Poliomielitis, Parálisis<br />
Pseudobulbar por daño corticobulbar bilateral.<br />
7.1.1.1 Características <strong>de</strong> una lesión unilateral<br />
1.- El rostro pue<strong>de</strong> presentar asimetría.<br />
2.- Los pliegues nasolabiales pue<strong>de</strong>n esta achatados.<br />
3.- La comisura <strong>de</strong> la boca opuesta al sitio <strong>de</strong> la lesión, <strong>de</strong>muestra una caída o<br />
disminución en la gama <strong>de</strong> movimientos, se expresa al querer lateralizar los labios o<br />
hacerlos hacia a<strong>de</strong>lante.<br />
4.- La lengua se <strong>de</strong>sviara hacia el lado débil opuesto al lugar <strong>de</strong> la lesión.<br />
5.- El arco palatino posiblemente se encuentre muy bajo, los movimientos <strong>de</strong>l paladar<br />
no están tan <strong>de</strong>teriorados y se conserva la función laríngea.<br />
7.1.1.2 Características <strong>de</strong> una lesión bilateral<br />
1.- La musculatura oral ofrece un <strong>de</strong>terioro grave en cuanto a la gama y taza <strong>de</strong><br />
motilidad.<br />
2.- Los labios se mueven con lentitud y son pocos los movimientos que pue<strong>de</strong>n realizar<br />
3.- La <strong>de</strong>bilidad y espasticidad es observada en músculos <strong>de</strong> los labios.<br />
4.- El paladar está gravemente reducido en la fonación y la fonación resulta<br />
hipernasalizada.<br />
5.- Se encuentra alterada la masticación<br />
6.- Es evi<strong>de</strong>nte la alteración en la <strong>de</strong>glución<br />
7.- Fallas en el control <strong>de</strong> secreciones<br />
7.1.1.3 Síntomas<br />
Pue<strong>de</strong> ocasionar <strong>de</strong>bilidad y espasticidad en el lado <strong>de</strong>l cuerpo contralateral<br />
Habla: Imprecisa y torpe por <strong>de</strong>bilidad espástica <strong>de</strong> labios mejillas y lengua.<br />
Lentitud articulatoria.<br />
Voz: ahogada, dura, espástica, monótona, pue<strong>de</strong> darse en algunos casos una<br />
impostación <strong>de</strong> la voz hiperrinofonía reducción <strong>de</strong> acento prosódico, intensidad<br />
reducida y tonos graves<br />
Labio y Lengua: Movimientos limitados, lentos, Lengua pequeña.
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Velo <strong>de</strong>l Paladar: Poco móvil por <strong>de</strong>bilidad espástica. Reflejo nauseoso aumentado.<br />
En reposo el velo <strong>de</strong>l paladar blando cuelga, la espasticidad pue<strong>de</strong> observarse en los<br />
movimientos <strong>de</strong> la musculatura velofaringea,<br />
Maxilar inferior: Se observa <strong>de</strong>bilidad bilateral en los músculos <strong>de</strong> la masticación. El<br />
maxilar inferior pue<strong>de</strong> sufrir alguna <strong>de</strong>sviación y existir asimetría al elevarse.<br />
Laringe: Normal. Hiperaducción <strong>de</strong> cuerdas vocales y bandas ventriculares.<br />
Otros: Llanto y risa inmotivados. Trastornos en la <strong>de</strong>glución.<br />
7.1.2 Disartria <strong>de</strong> la Motoneurona Inferior y/o Flacida<br />
Toda enfermedad que afecte el cuerpo neuronal inferior, su axón, la unión mioneural o<br />
la fibra muscular da parálisis flácida por la pérdida <strong>de</strong>l aporte motor y la consiguiente<br />
disminución <strong>de</strong>l tono muscular.<br />
Acci<strong>de</strong>ntes vasculares cerebrales, tumores, Parálisis bulbar por lesión en la unidad<br />
motora <strong>de</strong> los nervios craneales, traumas cerebrales, miosotis, distrofias musculares,<br />
miastenia grave, polineuropatías periféricas, Infecciones víricas, parálisis asociadas al<br />
vago.<br />
Síntomas y Signos generales<br />
Hipotonía muscular.<br />
Debilidad.<br />
Atrofia muscular por <strong>de</strong>nervación.<br />
Disminución <strong>de</strong> los reflejos.<br />
Fasciculaciones por pérdida <strong>de</strong> aporte motor.<br />
Disfonía.<br />
Alteraciones en la articulación<br />
7.1.2.1 Distrofias musculares (Duchenne, facioescapulohumeral, <strong>de</strong>l cinturón<br />
escapular, miotónica) Son hereditarias y dan <strong>de</strong>bilidad progresiva y atrofia muscular.<br />
Síntomas y Signos generales<br />
Habla: superficial, torpe con toma articulatoria generalizada. Pue<strong>de</strong> ser normal.<br />
Voz: Intensidad disminuida, resonancia aumentada, extensión disminuida,<br />
monotonía, afonía.<br />
Velo: Incompetencia velo–faríngea.<br />
Labio, cara y cuello: Hipotrofia<br />
Laringe: Déficit <strong>de</strong> aducción y <strong>de</strong> abducción, curvatura hipotrofia.<br />
Otros: Ptosis bilateral, disfagia, hipogonadismo, calvicie frontal, cataratas,<br />
trastornos respiratorios, retraso mental, estridor inspiratorio.<br />
7.1.2.2 Miastenia grave<br />
Disminución <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> receptores <strong>de</strong> acetilcolina en el lado postsináptico <strong>de</strong> la<br />
unión neuromuscular, por lo que disminuye la transmisión <strong>de</strong> los impulsos nerviosos<br />
ante la actividad repetida. Más frecuente en mujeres. Los músculos <strong>de</strong> pares craneales<br />
están más afectados. Es rara en la infancia aunque se <strong>de</strong>scriben la forma neonatal<br />
juvenil.
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Síntomas y Signos<br />
Habla: Superficialidad que pue<strong>de</strong> llegar a trastornos articulatorios <strong>de</strong>spués <strong>de</strong><br />
habla prolongada.<br />
Voz: Intensidad disminuida hasta llegar a la voz <strong>de</strong> soplo, tono bajo, nasalidad<br />
aumentada, monotonía, extensión disminuida, todo empeora con el uso <strong>de</strong> la<br />
voz y mejora con el <strong>de</strong>scanso.<br />
Labios, lengua: Debilidad <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> actividad. Movimientos disminuidos.<br />
Velo: Descenso bilateral hasta la inmovilidad <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> la voz.<br />
Laringe Normal. Reducción bilateral <strong>de</strong> la aducción y la abducción. Curvatura <strong>de</strong><br />
los pliegues vocales.<br />
Otros: Ptosis parpebral, disfagia, trastornos masticatorios, <strong>de</strong>bilidad <strong>de</strong><br />
miembros, estridor inspiratorio, insuficiencia respiratoria, regurgitación nasal.<br />
7.1.2.3 Sindrome <strong>de</strong> Guillain Barré:<br />
Es una polirradiculopatía que da parálisis flácida, arreflexia y trastornos sensitivos, más<br />
frecuentes en hombres <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la quinta década, a veces seguido <strong>de</strong> una infección<br />
viral, picadura <strong>de</strong> insectos u otros. Se dice que se pue<strong>de</strong> tener causa autoinmune.<br />
La sintomatología disártrica pue<strong>de</strong> ser similar a la <strong>de</strong> la patología <strong>de</strong> la motoneurona<br />
inferior, pero los síntomas generalmente cesan al ce<strong>de</strong>r la enfermedad.<br />
7.1.3 Disartria Cerebelosa (Atáxica)<br />
Etiologia: Acci<strong>de</strong>ntes vasculares cerebrales, tumores, Parálisis cerebral infantil,<br />
traumas craneales, arteriosclerosis, infecciones, Esclerosis múltiple, Poliomielitis,<br />
tóxicos, traumatismos, alcohol, enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>generativas. El caso típico lo<br />
constituye la ataxia <strong>de</strong> Friedrich, enfermedad <strong>de</strong>generativa, hereditaria <strong>de</strong>l cerebelo y<br />
mitad dorsal <strong>de</strong> la médula espinal.<br />
Síntomas y Signos: Ataxia (Interrupción <strong>de</strong> la coordinación armoniosa <strong>de</strong> los<br />
movimientos) por lo que se alteran los patrones rítmicos <strong>de</strong>l habla y <strong>de</strong> la motilidad<br />
voluntaria general.<br />
Habla: Articulación imprecisa, <strong>de</strong>ca<strong>de</strong>ncia irregular, bradiartria, superficialidad,<br />
disprosodia (marca mucho acentos prosódicos don<strong>de</strong> no van), alarga fonemas e<br />
intervalos.<br />
Voz: Voz ronca, tensa, estrangulante, intensidad explosiva (voz escandida), tono grave,<br />
temblor, ronquera dura, monotonía.<br />
Labio y Lengua: Incoordinación e irregularidad <strong>de</strong> los movimientos alternos.<br />
Velo: Movimientos irregulares incoordinados. Pue<strong>de</strong> estar bajo por la hipotonía.<br />
Laringe: Pue<strong>de</strong> haber patrones <strong>de</strong> tensión y coordinación alterados.
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7.1.4 Disartria Extrapiramidal o Discineticas<br />
7.1.4 Enfermedad <strong>de</strong> Parkinson<br />
Enfermedad <strong>de</strong>generativa, progresiva <strong>de</strong>l sistema extrapiramidal, ganglios, <strong>de</strong> la base,<br />
que se caracteriza por: rigi<strong>de</strong>z, bradicinesia, temblor <strong>de</strong> reposo, problemas posturales y<br />
<strong>de</strong>l equilibrio, hipotonía y trastornos emocionales.<br />
Etilologia:<br />
Arteriosclerosis, <strong>de</strong>generación idiopática, uso <strong>de</strong> neurolépticos, intoxicaciones por<br />
manganeso, infecciones <strong>de</strong>l SNC, acci<strong>de</strong>ntes vasculocerebrales, por traumatismos.,<br />
Síntomas y Signos:<br />
Habla: Superficialidad creciente que pue<strong>de</strong> llegar a la ininteligilidad, taquilalia cambian<br />
por economía <strong>de</strong>l tiempo articulatorio y restricción <strong>de</strong> movimientos, alteraciones <strong>de</strong>l<br />
automatismo <strong>de</strong>l movimiento, pausas inapropiadas, ecolalia,<br />
palilalia (repetición <strong>de</strong> sílabas o frases), quinesia <strong>para</strong>dojal (habla <strong>de</strong> pronto<br />
relativamente bien), movimientos labiales sin emisión <strong>de</strong> sonidos por <strong>de</strong>bilidad o por<br />
incompetencia respiratoria.<br />
Voz: Hipofonía, afonías, tono cambiante aunque al final se hace grave, extensión tonal<br />
disminuida, monotonía, hiperrinofonía, temblor vocal, diplofonía y tiempo <strong>de</strong> fonación<br />
acortado.<br />
Respiración: Insuficiencia, Inversión <strong>de</strong>l patrón respiratorio, incoordinación fono<br />
respiratoria.<br />
Laringe: Temblor <strong>de</strong> cuerdas y <strong>de</strong> bandas, déficit <strong>de</strong> aducción y abducción, asimetría y<br />
cierre excesivo por rigi<strong>de</strong>z.<br />
Otros: Demencia, disfagia, babeo, micrografía, trastornos en la marcha y <strong>de</strong>l equilibrio,<br />
dificultad <strong>para</strong> iniciar movimientos, trastornos posturales.<br />
7.1.4.2 Disartria asociada a las distonías<br />
Las distonías se caracterizan por movimientos lentos e involuntarios y <strong>de</strong>formaciones<br />
posturales graves <strong>de</strong>bido a la contracción fija <strong>de</strong> los músculos.<br />
Pue<strong>de</strong>n ser focales y <strong>de</strong>formantes o generalizadas. Generalmente transcurre con<br />
disartria hipercinética y disfonía.<br />
Etiología:<br />
Encefalitis, enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>generativas Lesiones en el sistema extrapiramidal por<br />
intoxicaciones, traumatismos y/o <strong>de</strong>sconocidas.<br />
Pue<strong>de</strong> tener origen hereditario, autosómico dominante. Se han encontrado casos en<br />
que hay cambios en el putámen en la resonancia magnética nuclear.<br />
Síntomas y Signos:<br />
Habla: Mala articulación, interrupciones, intervalos prolongados entre las palabras o<br />
sílabas, trastorno <strong>de</strong>l ritmo, silencios inapropiados, elongaciones sonoras.<br />
Voz: Dura, ahogada, <strong>de</strong> soplos, variación en la intensidad, limitación <strong>de</strong> la extensión,<br />
monotonía, incoordinación fono respiratoria.
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8 <strong>de</strong> 40<br />
Labios y Lengua: Ritmo <strong>de</strong> movimientos alternos lentos e irregulares, lateralización.<br />
Limitación<br />
Mandibula: Movimientos laterales lentos e irregulares<br />
Laringe: Hiperaducción<br />
Otros: Movimientos involuntarios <strong>de</strong> tronco, cabeza, cuello y miembros, tono muscular<br />
fluctuante, disfagia.<br />
7.1.4.3 Disartria asociada a la Corea<br />
Se produce por <strong>de</strong>generación <strong>de</strong> núcleos <strong>de</strong> la base. Se caracteriza por movimientos<br />
sin propósitos, irregulares, fluctuantes e involuntarios <strong>de</strong> cara, lengua y miembros.<br />
La variedad <strong>de</strong> Huntington es hereditaria, y tiene <strong>de</strong>generación celular cortical.<br />
La <strong>de</strong> Sy<strong>de</strong>nham, menos grave, en niños <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> infección por Estreptococo o<br />
fiebre reumática.<br />
La Gravídica por cambios hormonales en el embarazo que afectan los niveles <strong>de</strong><br />
dopamina.<br />
El mecanismo es por <strong>de</strong>sequilibrio <strong>de</strong> la dopamina y la acetilcolina en los músculos<br />
estriados (exceso <strong>de</strong> dopamina o falta <strong>de</strong> acetilcolina).<br />
Síntomas y Signos:<br />
Habla: Disartria hipercinética, trastornos prosódicos, pausas inapropiadas, fallas<br />
articulatorias.<br />
Voz: Forzada, ronca, soplos, tono grave, intensidad fluctuante, monotonía por<br />
limitación <strong>de</strong> la extensión tonal, hiperrinofonía, incoordinación fono respiratoria.<br />
Labios, Lengua y Velo: Movimientos alternos e irregulares. Debilidad movimientos sin<br />
finalidad, muecas irregulares, babeo.<br />
Otros: Demencia progresiva, trastornos <strong>de</strong> la marcha y movimientos atetoi<strong>de</strong>s, postura<br />
distónica.<br />
7.1.4.4 Disartria asociada a la atetosis<br />
Son movimientos torcidos, involuntarios arrítmicos <strong>de</strong> la cabeza, tronco y extremida<strong>de</strong>s<br />
que interfieren los movimientos voluntarios y que se asocia con frecuencia a la corea<br />
(coreoatetosis). La causa más frecuente es por hiperbilirrubinemia perinatal que daña<br />
los núcleos <strong>de</strong> la base y el cortex. El cuadro clásico es <strong>de</strong> P.C.I. La hipoxia, encefalitis y<br />
las enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>generativas también pue<strong>de</strong>n provocarla.<br />
7.1.4.5 Disartria asociada a la esclerosis lateral amiotrófica (ELA)<br />
Es una enfermedad progresiva y <strong>de</strong>generativa <strong>de</strong> las células <strong>de</strong>l cuerno anterior <strong>de</strong> la<br />
médula, <strong>de</strong> los núcleos motores <strong>de</strong> los nervio craneales y <strong>de</strong> las vías córticoespinales y<br />
córticobulbares que por consiguiente afecta la motoneurona superior e inferior, dando<br />
una disartria flácida– espástica (mixta) en la que predominan la sintomatología <strong>de</strong> uno<br />
<strong>de</strong> estos sistemas motores en <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> la cuantía en la afectación <strong>de</strong> los<br />
mismos. De hecho en la práctica clínica es frecuente <strong>de</strong>scubrir que ciertos procesos no<br />
quedan confinados a uno <strong>de</strong> los sistemas motores sino que se afecten varios <strong>de</strong> ellos
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9 <strong>de</strong> 40<br />
Etiología: Desconocida, se sugieren agentes víricos o factores genéticos.<br />
Suocurrencia es <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la edad media.<br />
Síntomas y Signos:<br />
Habla: En casos graves pue<strong>de</strong> haber anartria. Hay grados variables <strong>de</strong> espasticidad o<br />
<strong>de</strong> flaci<strong>de</strong>z con superficialidad articulatoria, lentitud, pausas, toma generalizada y<br />
aislada <strong>de</strong> algunos fonemas<br />
Voz: Si hay espasticidad se caracteriza por ser dura, forzada, ahogada, espástica.<br />
Si hay flaci<strong>de</strong>z es una voz con soplo, hipotonía y tono grave. En todos los casos hay<br />
monotonía, hiperrinofonía, disminución <strong>de</strong> la extensión tonal y sensación <strong>de</strong> “voz<br />
mojada”, tiempo <strong>de</strong> fonación disminuido, incoordinación fonorespiratoria.<br />
Labio, Mandíbula y Velo: Reducida la fuerza y el ritmo <strong>de</strong> movimientos. Alternos,<br />
parálisis o paresia velar y <strong>de</strong> pared faríngea posterior.<br />
Lengua: Hipotrófica, con bor<strong>de</strong>s irregulares, fasciculaciones, movimientos lentos y<br />
reducidos.<br />
Laringe: Pue<strong>de</strong> ser normal, hipoaducción o hiperaducción, movimientos <strong>de</strong> aducción y<br />
abducción reducidos.<br />
Otros: Paresia <strong>de</strong> músculos respiratorios, llanto y risa pseudobulbares, estridor temblor<br />
extrapiramidal, disfagia.<br />
8. Tratamiento<br />
8.1 Prueba <strong>de</strong> valoración y tratamiento <strong>de</strong> voz, habla y <strong>de</strong>glución <strong>de</strong>l<br />
paciente disartrico.<br />
8.1.1 Justificación<br />
Esta prueba <strong>de</strong> valoración ha sido elaborada <strong>para</strong> que en forma sistemática y<br />
cualitativa se valoren las alteraciones <strong>de</strong>l paciente con disartria, en base a la<br />
fisiopatología y neuroanatomía, con la finalidad <strong>de</strong> contar con una herramienta <strong>de</strong><br />
apoyo que sustente el trabajo <strong>de</strong> <strong>terapia</strong> ya que nos permite valorar, integrar y habilitar<br />
el proceso terapéutico. Por medio <strong>de</strong> esta valoración se preten<strong>de</strong> establecer los<br />
lineamientos <strong>para</strong> elaborar <strong>de</strong> forma integral el programa <strong>de</strong> intervención, logrando una<br />
estandarización y disminución <strong>de</strong>l periodo <strong>de</strong> atención rehabilitatorio.<br />
En el servicio <strong>de</strong> <strong>terapia</strong> <strong>de</strong> voz, habla y <strong>de</strong>glución, un grupo <strong>de</strong> terapistas elaboro la<br />
prueba, tomando como antece<strong>de</strong>nte, la tesis <strong>de</strong> la Lic. Mónica Jannet Leguel Medina<br />
con El título “Bases anatomofuncionales y clínicas <strong>de</strong> las Disartrias”, “Prueba <strong>para</strong><br />
valorar los aspectos involucrados en la producción <strong>de</strong>l habla <strong>de</strong>l paciente disartrico por<br />
la terapista en comunicación humana“y la tesis <strong>de</strong> la Lic Alicia Valentina García Arango<br />
y Angélica Martínez Mercado “Análisis <strong>de</strong> la rehabilitación <strong>de</strong> 12 <strong>pacientes</strong> <strong>de</strong>sártricos<br />
posterior a la aplicación <strong>de</strong> un programa integral propuesto”. En el servicio se ha
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comenzando a implementar dicha prueba y tratamiento rehabilitatorio, en conjunto se<br />
ha empezado a capacitar al personal en la aplicación <strong>de</strong> la prueba y el tratamiento.<br />
Dicha valoración y tratamiento comtempla las siguientes áreas:<br />
Áreas <strong>de</strong> valoración y tratamiento <strong>de</strong>l paciente disartrico<br />
Tono muscular<br />
Postura<br />
Respiración<br />
X<br />
Masticación<br />
V,XII<br />
Deglución<br />
IX, X,XII<br />
Voz<br />
IX,X<br />
Articulación<br />
V,VII,IX,X,XII<br />
Áreas <strong>de</strong> valoración y tratamiento <strong>de</strong>l paciente disartrico<br />
Bilabiales /p/,/b/,/m/<br />
V y VII<br />
Labio<strong>de</strong>ntales /f/<br />
V y VII<br />
Alveolares /t/,/d/,/n/,/l/,/r/<br />
XII<br />
Palatales /y/,/ñ/<br />
XII<br />
Velares /k/,/g/,/j/<br />
IX, X<br />
Sordos /p/,/t/,/k/,/s/,/f/,/j/,/ch/<br />
Sonoros<br />
Vocales, /b/,/d/,/g/,/l/,/y/,/m/,/n/,/ñ/,/r/<br />
X Par Craneal
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8.2 Tratamiento Médico<br />
Tratamiento Médico Quirúrgico<br />
Tratamiento Médico Foniátrico<br />
Tratamiento Médico Otorrinolaringológico<br />
Tratamiento Maxilo Facial y Ortodoncia<br />
8.3Tratamiento Psicológico.<br />
8.4 Tratamiento Rehabilitatorio<br />
8.4.1 Postura<br />
Objetivo: Adquirirá una postura a<strong>de</strong>cuada (cuerpo en línea media con el peso repartido<br />
en los dos hemicuerpos sin ninguna inclinación), <strong>para</strong> mejorar la calidad <strong>de</strong> habla <strong>de</strong>l<br />
paciente.<br />
8.4.1.1 Disociación:<br />
Objetivo: Realizar la disociación <strong>de</strong> los movimientos <strong>de</strong> la cintura pélvica con la<br />
escapular, cuello y cabeza <strong>para</strong> po<strong>de</strong>r ejecutar movimientos complejos.<br />
Activida<strong>de</strong>s:<br />
a.- Disociación <strong>de</strong> cintura escapular y pélvica: el paciente se acuesta apoyando toda la<br />
columna vertebral sobre la colchoneta, con las palmas <strong>de</strong> las manos apoyadas, se<br />
flexionan las piernas hacia el abdomen y se giran hacia los lados.<br />
b.- En la posición anterior, flexionar las piernas hacia el abdomen, empujando.<br />
c.- Disociación <strong>de</strong> cintura pélvica, se coloca la mano bajo la pelvis <strong>de</strong>l paciente y se le<br />
empuja hacia el lado contrario.<br />
d.- Disociación <strong>de</strong>l tronco con cintura escapular, el paciente se acuesta y eleva los<br />
miembros superiores, posteriormente en posición <strong>para</strong>do.<br />
e.- Disociación <strong>de</strong> hombros, en la misma postura, se coloca la mano <strong>de</strong> bajo <strong>de</strong>l<br />
omoplato y se empuja hacia el lado contrario.<br />
f.- Misma posición, jalando el brazo <strong>de</strong>l paciente hacia el lado opuesto empujando el<br />
omoplato, ambos brazos.<br />
g.- Misma posición, jalar el brazo al lado opuesto, hasta girar completamente la cintura<br />
empujando la espalda.<br />
h.- Acostado, el paciente tratará <strong>de</strong> alcanzar objetos con una mano abarcando todo el<br />
campo visual, sin girar la cabeza<br />
i.- Acostado, con la espalda bien apoyada en el piso, se le colocan las manos en la<br />
parte posterior <strong>de</strong> la cabeza y se le levanta varias veces.<br />
j.- En la misma posición se coloca una mano en la cabeza <strong>de</strong>l paciente y otra en la<br />
barbilla y se gira la cabeza hacia ambos lados varias veces.<br />
k.- Se coloca la palma <strong>de</strong> la mano en la parte temporal <strong>de</strong> la cabeza, atrás <strong>de</strong> la oreja, y<br />
con la otra mano se empuja la espalda <strong>de</strong>l paciente al lado contrario.<br />
l.- Disociación <strong>de</strong>l cuello con la cintura escapular: el paciente eleva los hombros al<br />
mismo tiempo que en<strong>de</strong>reza la cabeza.
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m.- Disociación <strong>de</strong> movimientos <strong>de</strong> hombros (carga <strong>de</strong> peso). El paciente se acuesta y<br />
cruza un brazo sobre su pecho y apoya la mano en el piso, al mismo tiempo se le<br />
empuja el hombro <strong>de</strong>l brazo cruzado.<br />
n.- Disociación y rotación. Estando acostado, sentarse apoyando el codo en el piso y<br />
rotando en movimiento, <strong>para</strong> ambos lados.<br />
ñ.- Disociación en posición sentado: el paciente se sienta con las piernas relajadas y<br />
juntas, se le jala el brazo izquierdo y posteriormente el brazo <strong>de</strong>recho.<br />
8.4.1.2 Ejercicios <strong>de</strong> cuello:<br />
Objetivo: Fortalecer y relajar los músculos <strong>de</strong>l cuello <strong>para</strong> favorecer la movilidad <strong>de</strong> la<br />
musculatura extrínseca <strong>de</strong> la laringe.<br />
Activida<strong>de</strong>s<br />
a. En posición acostado, con los brazos en los costados y cuidando la línea media, la<br />
terapista se coloca <strong>de</strong>trás <strong>de</strong>l paciente y toma su cuello realizando movimientos<br />
<strong>de</strong>licados hacia <strong>de</strong>lante, atrás, diagonales, laterales y semicirculares. sólo el cuello<br />
<strong>de</strong>be moverse.<br />
b.- En la misma posición se le cruza un brazo <strong>de</strong> manera que que<strong>de</strong> encima <strong>de</strong> la<br />
pelvis y se jala el cuello <strong>de</strong>licadamente en dirección <strong>de</strong>l brazo cruzado y al contrario.<br />
c.- En posición sentado se toma el cuello <strong>de</strong>l paciente y se realizan movimientos hacia<br />
arriba, abajo, laterales, diagonales y rotatorios.<br />
d.- El paciente realizará los movimientos por sí sólo.<br />
e.- Flexionar la cabeza hacia <strong>de</strong>lante sobre el esternón, levantarla, mirar en frente,<br />
flexionar la nuca sobre la espalda, estirando mucho la zona anterior <strong>de</strong>l cuello,<br />
en<strong>de</strong>rezar la cabeza mirar al frente y repetir.<br />
f.- Cabeza recta en el centro, rotación <strong>de</strong> la cabeza hacia la <strong>de</strong>recha mirándose el<br />
hombro <strong>de</strong>recho y dar un par <strong>de</strong> rebotes en el mismo lado, <strong>de</strong> <strong>de</strong>recha a izquierda ( con<br />
cuidado <strong>de</strong> no hacer movimientos bruscos) volver al centro, cabeza recta, rotarla hacia<br />
el lado izquierdo y repetir.<br />
g.- Iniciar el ejercicio con la cabeza flexionada hacia <strong>de</strong>lante con la barbilla entre el<br />
esternón y el hombro sin <strong>para</strong>r en el centro flexionar la nuca sobre la espalda como si<br />
se quisiera tocar el hombro contralateral, pasar la cabeza completamente flexionada<br />
hacia el otro lado y repetir.<br />
h.- Cabeza flexionada sobre el pecho, ir extendiéndola hacia <strong>de</strong>lante y arriba con los<br />
labios juntos y estirados como si se estuviera diciendo "u", permanecer dos o tres<br />
segundos y flexionar <strong>de</strong> nuevo la cabeza sobre el tórax.´<br />
i.- Flexionar la nuca sobre la espalda bien estirado el cuello, abrir y cerrar varias veces<br />
la mandíbula llevándola hacia <strong>de</strong>lante.
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8.4.2 Tono muscular.<br />
Objetivo: Adquirir y regularizar el tono muscular, la fuerza y precisión <strong>de</strong> movimientos<br />
<strong>de</strong> cara, cuello y órganos fonoarticuladores. Normalizará la contracción sostenida <strong>de</strong><br />
los músculos <strong>para</strong> que realicen sus funciones en forma simétrica y correcta.<br />
8.4.2.1 Métodos <strong>de</strong> relajación:<br />
8.4.2.1.1 Método <strong>de</strong> Jacobson: La relajación progresiva se inicia con la percepción<br />
<strong>de</strong> la sensación muscular, <strong>de</strong>stinada a entrenar la autopercepción <strong>de</strong>l individuo en el<br />
estado <strong>de</strong> contracción <strong>de</strong> los músculos. El procedimiento consiste en que el paciente<br />
esté acostado, flexione su brazo izquierdo e indique si nota contracción <strong>de</strong> su biceps.<br />
Entonces se ejerce una ligera resistencia al movimiento <strong>para</strong> que el paciente perciba la<br />
sensación <strong>de</strong> contracción muscular. Se le explica que lo que se busca es precisamente<br />
que perciba totalmente lo opuesto. Se le enseña a percibir muscularmente el <strong>de</strong>scenso<br />
<strong>de</strong>l tono que implica la contractura y lo que no <strong>de</strong>be hacer. Se repite con cada brazo.<br />
Paulatinamente se estudian todos los grupos musculares <strong>de</strong>l cuerpo. Se trata <strong>de</strong> pasar<br />
a la relajación pura y rápida <strong>de</strong>l mayor grupo posible <strong>de</strong> músculos.<br />
1er. etapa: Todos los grupos musculares que se refieren a la motricidad voluntaria, es<br />
<strong>de</strong>cir, los <strong>de</strong> los miembros, <strong>de</strong>l tronco, <strong>de</strong> los hombros y el cuello, tanto flexor como<br />
extensor. Luego siguen los músculos <strong>de</strong> la cara, <strong>de</strong>spués la musculatura extrínseca <strong>de</strong>l<br />
ojo y <strong>de</strong> los músculos que intervienen en la articulación <strong>de</strong> la palabra. El paciente<br />
cuenta hasta diez en voz alta, luego cada vez más débilmente mientras nota<br />
sensaciones <strong>de</strong> tensión en los músculos <strong>de</strong> la lengua, mejillas, laringe y musculatura<br />
respiratoria, <strong>para</strong> apren<strong>de</strong>r luego a disten<strong>de</strong>r las diversas regiones. Cuando el sujeto ha<br />
obtenido una distensión general y llega a la etapa <strong>de</strong> la cara, ojos y a<strong>para</strong>to <strong>de</strong> la<br />
fonación asiste gradualmente a la <strong>de</strong>saparición espontánea <strong>de</strong> la actividad mental. Este<br />
estado no muy prolongado lleva al sueño con toda naturalidad.<br />
El paciente termina en una profunda relajación general, realizada en posición <strong>de</strong>cúbito<br />
dorsal.<br />
2da. etapa: Se educa la relajación diferencial, el sujeto ahora sentado en un sillón<br />
vuelve a practicar los mismos ejercicios anteriores. Se busca que el paciente utilice en<br />
la vida cotidiana la facultad <strong>de</strong> relajarse.<br />
3ra etapa: Consiste en una especie <strong>de</strong> <strong>de</strong>scondicionamiento, el paciente se hará<br />
consciente en la vida cotidiana, <strong>de</strong> las tensiones musculares
8.4.3 Maso<strong>terapia</strong><br />
8.4.3.1 Masaje en cara:<br />
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Para aumentar tono: Para disminuir tono:<br />
a) Empezar por la frente, apoyando los<br />
<strong>de</strong>dos pulgares <strong>de</strong> ambas manos y se<br />
recorrerá la cara <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el centro hacia<br />
afuera, hasta terminar con la boca y el<br />
mentón.<br />
b) Con la punta <strong>de</strong> los <strong>de</strong>dos se<br />
ejecutarán pequeños golpecitos<br />
recorriendo toda la cara, ejerciendo<br />
cierta intensidad.<br />
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a) El masaje <strong>de</strong>be ir en dirección <strong>de</strong> las<br />
fibras musculares.<br />
b) El masaje <strong>de</strong>be aplicarse <strong>de</strong> la<br />
periferia al centro.<br />
c) Se pue<strong>de</strong> emplear masaje circular<br />
a favor <strong>de</strong> las manecillas <strong>de</strong>l reloj.<br />
8.4.3.2 Masaje en cuello:<br />
Para aumentar tono: Para disminuir tono:<br />
a) Se comienza por la parte superior a) Se comienza por la parte superior<br />
<strong>de</strong>l cuello y se termina en la clavícula. <strong>de</strong>l cuello y se termina en la clavícula.<br />
Se emplean movimientos <strong>de</strong>l centro Los movimientos van en dirección <strong>de</strong><br />
hacia afuera.<br />
las fibras musculares.<br />
b) Se realizan movimientos b) El masaje se dará en forma circular<br />
<strong>de</strong>scen<strong>de</strong>ntes con la ayuda <strong>de</strong> todos en favor <strong>de</strong> las manecillas <strong>de</strong>l reloj.<br />
los <strong>de</strong>dos <strong>de</strong> arriba hacia abajo.<br />
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8.4.3.3 Masaje en labios:<br />
a) Colocar el <strong>de</strong>do índice entre la nariz y el labio superior, y realizar movimientos hacia<br />
abajo.<br />
b) Colocar el <strong>de</strong>do índice abajo <strong>de</strong>l labio inferior, y llevarlo hacia arriba.<br />
c) Colocar el <strong>de</strong>do índice en medio <strong>de</strong> los labios <strong>de</strong>l paciente en forma vertical y realizar<br />
movimientos <strong>de</strong> arriba hacia abajo.<br />
d) Colocar el <strong>de</strong>do índice en el labio inferior, bajar el labio y posteriormente soltar <strong>para</strong><br />
que regrese a su posición normal.<br />
e) Colocar los <strong>de</strong>dos índices uno en labio superior y otro en el labio inferior y presionar<br />
hacia el centro.<br />
f) Con cuatro <strong>de</strong>dos colocados, dos en el labio superior y los otros en el labio inferior,<br />
estirar y fruncir los labios ejerciendo fuerza.<br />
g) Retracción <strong>de</strong> la comisura <strong>de</strong> los labios hacia arriba con los <strong>de</strong>dos <strong>de</strong> ambas manos.<br />
h) Protusión <strong>de</strong> los labios hacia abajo con los <strong>de</strong>dos <strong>de</strong> ambas manos.<br />
i) Retracción <strong>de</strong> la comisura <strong>de</strong> los labios hacia abajo con los <strong>de</strong>dos <strong>de</strong> ambas manos.
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j) Protusión <strong>de</strong> los labios hacia arriba.<br />
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8.4.3.4 Masaje en lengua:<br />
Para impartir este masaje es necesario utilizar guantes.<br />
a) Colocar el <strong>de</strong>do índice en la punta <strong>de</strong> la lengua y dar ligeros golpecitos.<br />
b) Colocar el <strong>de</strong>do índice en la línea media <strong>de</strong> la lengua y recorrer la lengua <strong>de</strong><br />
a<strong>de</strong>lante hacia atrás.<br />
c) En la misma posición dar masaje en forma circular.<br />
d) Con un cepillo <strong>de</strong> dientes <strong>de</strong> cerdas suaves, dar masaje <strong>de</strong> la parte posterior <strong>de</strong> la<br />
lengua hacia la punta.<br />
e) Con el cepillo dar masaje en forma circular.<br />
f) Con el <strong>de</strong>do en la posición anterior oprimir la parte anterior <strong>de</strong> la lengua y soltarla.<br />
g) Colocar el <strong>de</strong>do índice por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la lengua y empujar ligeramente la punta hacia<br />
arriba.<br />
h) Estimular las partes laterales <strong>de</strong> la lengua, <strong>de</strong> atrás hacia a<strong>de</strong>lante con el <strong>de</strong>do<br />
índice, <strong>de</strong>spués estimular la punta <strong>de</strong> la lengua con el <strong>de</strong>do índice <strong>de</strong> atrás hacia<br />
a<strong>de</strong>lante.<br />
8.4.3.5 Masaje en paladar:<br />
a) Colocar el <strong>de</strong>do índice en el paladar duro y recorrer la línea media hacia el paladar<br />
blando.<br />
b) Con el <strong>de</strong>do índice dar masaje circular en el velo <strong>de</strong>l paladar.<br />
c) Utilizando el <strong>de</strong>do índice se empuja el velo <strong>de</strong>l paladar.<br />
d) Con el <strong>de</strong>do índice realizar movimientos <strong>de</strong> arriba hacia abajo<br />
8.4.4 Fuerza y Movimiento:<br />
Objetivo: Recuperar la fuerza y movilidad <strong>de</strong> los músculos <strong>de</strong> la cara, labios, lengua y<br />
paladar.<br />
8.4.4.1 Ejercicios Orofaciales:<br />
Activida<strong>de</strong>s:<br />
Ejercicios <strong>para</strong> aumentar la fuerza muscular: Estos ejercicios <strong>de</strong>ben ser repetitivos<br />
forzando al máximo la musculatura, sin llegar al agotamiento <strong>de</strong>l paciente.
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8.4.4.1.1 Masticación y Deglución<br />
8.4.4.1.1.1 Succión:<br />
Objetivo: Mejorar el movimiento muscular conjunto y coordinado <strong>de</strong> los labios, lengua y<br />
velo <strong>de</strong> paladar, .<strong>para</strong> funciones básicas<br />
Activida<strong>de</strong>s:<br />
a) Succionar paletas <strong>de</strong> agua.<br />
b) Chupar paletas <strong>de</strong> dulce.<br />
c) Tomar agua o líquido con popote.<br />
d) Tomar agua <strong>de</strong> un vaso.<br />
e) Tomar líquidos con una cuchara.<br />
f) Obstruir el popote apretando con los <strong>de</strong>dos, pidiendo al paciente succiones con<br />
fuerza y trate <strong>de</strong> que el líquido llegue a su boca.<br />
g) Pasar líquido <strong>de</strong> un recipiente a otro.<br />
h) Levantar objetos ligeros con un popote sin que se caigan y pasarlos <strong>de</strong> un lado a<br />
otro.<br />
i) Sostener con un popote papelitos cada vez más pesados ( papel <strong>de</strong> china, cartoncillo,<br />
cartón, etc.)<br />
j) El mismo ejercicio anterior pero llevando los papeles <strong>de</strong> un lugar a otro.<br />
k) Chupar cañas, naranjas o cualquier fruta jugosa <strong>para</strong> succionar el líquido.<br />
l) Tomar gelatina semicuajada o flan con un popote.<br />
8.4.4.1.1.2 Deglución:<br />
Objetivo: Mejorar el movimiento conjunto <strong>de</strong> labios, lengua, velo <strong>de</strong>l paladar, faringe y<br />
laringe en el proceso <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución.<br />
Activida<strong>de</strong>s:<br />
a) En posición sentada se le pi<strong>de</strong> al paciente que inspire por la nariz y abra la boca, se<br />
toma la lengua con una gasa, se estira suavemente y se le pi<strong>de</strong> que vaya diciendo ajaj-aj,<br />
ej-ej-ej, ja-ja-ja, je,je,je.<br />
b) Se le pi<strong>de</strong> al paciente que saque la lengua y sin sujetarla le pedimos que tosa.<br />
c) Sujetar un peso <strong>de</strong> 2 o 3 kg, con ambos brazos, la boca cerrada, inspirar por la nariz,<br />
apretar fuertemente la lengua contra el paladar y <strong>de</strong>glutir saliva.<br />
d) Mismo ejercicio, pero con la cabeza ligeramente inclinada hacia <strong>de</strong>lante ( así se<br />
trabaja el músculo digástrico).<br />
e) Manteniendo un peso <strong>de</strong> dos o tres kilos con lo brazos con los maxilares apretados,<br />
pegar y <strong>de</strong>spegar rápidamente el dorso <strong>de</strong> la lengua, castañeteando. ( se ejercita el<br />
milohioi<strong>de</strong>o, elevando el hueso hioi<strong>de</strong>s).<br />
e) Apoyando la espalda contra el respaldo <strong>de</strong> la silla y los pies en el suelo, inspirar y en<br />
la pausa sujetar fuertemente la silla jalándola hacia arriba. Relajar y soltar bruscamente<br />
el aire diciendo quic.<br />
f) Inspirar y empujar un objeto pesado con las dos manos, <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> empujar, espirar<br />
diciendo ka… a…c.
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g) Empujar contra la pared con los brazos y <strong>de</strong>cir tic-tuc mientras empuja.<br />
8.4.4.1.1.2.1 Deglución con líquidos:<br />
1.- Trago pequeño y <strong>de</strong>glutir.<br />
2.- Trago largo y <strong>de</strong>glutir.<br />
3.- Trago pequeño y <strong>de</strong>glutir, trago pequeño y <strong>de</strong>glutir.<br />
4.- Trago largo y <strong>de</strong>glutir, trago largo y <strong>de</strong>glutir.<br />
5.- Trago largo y <strong>de</strong>glutir, trago pequeño y <strong>de</strong>glutir.<br />
8.4.4.1.1.2.2 Deglución supra glótica:<br />
Objetivo: Cierre en las vías aéreas a nivel <strong>de</strong> las cuerdas vocales.<br />
Indicación: Se <strong>de</strong>be hacer antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución.<br />
Maniobra: Consiste en tomar aire antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución <strong>para</strong> mejorar el<br />
selle <strong>de</strong> las cuerdas vocales en caso <strong>de</strong> que este reducido o atrasado.<br />
8.4.4.1.1.2.3 Deglución superglotica<br />
Objetivo: Cierre <strong>de</strong> vías aéreas antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución.<br />
Maniobra: Se toma aire con esfuerzo, antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución, llevando el<br />
cartílago tiroi<strong>de</strong>s hacia el frente y cerrando las vías aéreas.<br />
8.4.4.1.1.2.4 Deglución con esfuerzo:<br />
Objetivo: Permitir que se limpie la valécula <strong>de</strong> restos alimenticios.<br />
Indicación Cuando la lengua no se <strong>de</strong>splaza correctamente hacia atrás.<br />
Maniobra: Aumentar el movimiento posterior <strong>de</strong> la lengua durante la <strong>de</strong>glución faríngea.<br />
Maniobra <strong>de</strong> Men<strong>de</strong>lsohn:<br />
Objetivo Elevar la laringe el tiempo necesario <strong>para</strong> que se lleve a cabo la protección <strong>de</strong><br />
la vía aérea en la <strong>de</strong>glución.<br />
Indicación: Cuando no hay elevación completa y satisfactoria <strong>de</strong> la laringe y el tiempo<br />
<strong>de</strong> apertura cricotiroi<strong>de</strong>o no es suficiente.<br />
Maniobra: Llevar la laringe hacia arriba por medio <strong>de</strong> una presión manual y mantener<br />
esta elevación por un tiempo.<br />
8.4.4.1.1.3 Masticación<br />
Objetivo: Mejorar los movimientos <strong>de</strong> lengua y <strong>de</strong>l maxilar inferior <strong>para</strong> una a<strong>de</strong>cuada<br />
función <strong>de</strong> masticación<br />
Activida<strong>de</strong>s:<br />
a) Colocar el alimento entre los molares y mover el maxilar inferior hacia arriba y hacia<br />
abajo.<br />
b) Apoyar los movimientos <strong>de</strong> masticación colocando el <strong>de</strong>do pulgar en la barba y con<br />
los cuatro <strong>de</strong>dos restantes dar masaje en forma circular hacia la línea media.<br />
Estos ejercicios se realizarán aumentando la consistencia <strong>de</strong> los alimentos.
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8.4.5 Funciones motoras <strong>de</strong>l habla:<br />
8.4.5.1 Respiración y Soplo<br />
8.4.5.1.1 Respiración<br />
Objetivo: Normalizar y controlar la respiración con un patrón a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> acuerdo a<br />
las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l paciente, así como, lograr una coordinación y control <strong>de</strong>l tiempo en<br />
la inspiración y espiración<br />
Activida<strong>de</strong>s<br />
Estos ejercicios se <strong>de</strong>ben trabajar en posición: acostado, sentado y <strong>para</strong>do.<br />
a) Inspiración nasal, lenta, profunda, regular y total. Retención <strong>de</strong> aire. Espiración nasal<br />
suave, lenta y silenciosa.<br />
b) Inspiración nasal, lenta, silenciosa y suave. Retención <strong>de</strong> aire. Espiración nasal entre<br />
cortada en dos, tres y cuatro tiempos.<br />
c) Inspiración nasal, lenta y suave. Retención <strong>de</strong> aire. Espiración rápida y continúa.<br />
d) Inspiración nasal rápida. Retención <strong>de</strong> aire. Espiración nasal lenta.<br />
e) Inspiración nasal lenta y total. Retención <strong>de</strong>l aire, espiración lenta y total.<br />
f) Inspiración fraccionada en tres tiempos. Retención <strong>de</strong>l aire, espiración también en<br />
tres tiempos.<br />
g) Inspiración fraccionada en cuatro tiempos. Retención <strong>de</strong>l aire, espiración rápida y<br />
total.<br />
h) Inspiración nasal lenta y total. Retención <strong>de</strong>l aire, espiración bucal lenta.<br />
i) Inspiración nasal lenta y total. Retención <strong>de</strong>l aire, espiración bucal rápida.<br />
j) Inspiración nasal regular. Retención <strong>de</strong>l aire, espiración bucal en tiempos<br />
k) Inspiración nasal lenta, prolongada. Retención <strong>de</strong>l aire, espiración silbando con<br />
violencia haciendo el máximo esfuerzo.<br />
8.4.5.1.2 Soplo:<br />
Objetivo: Controlar la salida <strong>de</strong> aire en la espiración <strong>para</strong> la fonación<br />
Activida<strong>de</strong>s:<br />
a) Apagar velas, cerillos y veladoras, comenzando a pequeñas distancias<br />
aumentándolas poco a poco.<br />
b) Soplar bolitas <strong>de</strong> unicel, pelotas <strong>de</strong> ping-pong, papelitos, empujándolos hacia <strong>de</strong>lante<br />
o hacia arriba.<br />
c) Inflar globos <strong>de</strong> diferentes tamaños.<br />
d) Tocar flauta, armónica o silbato.<br />
e) Silbar<br />
f) Con un popote <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un vaso con agua, producir burbujas <strong>de</strong> diferentes tamaños.<br />
g) Soplar haciendo bailar la flama <strong>de</strong> una vela sin apagarla.<br />
h) Con un popote y una bola <strong>de</strong> unicel, soplar <strong>guia</strong>ndo la pelota.<br />
i) Hacer gárgaras<br />
j) Mantener plumas en el aire.<br />
k) Escupir semillas en un plato.
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Hoja:<br />
19 <strong>de</strong> 40<br />
l).- Uso <strong>de</strong>l inspirometro<br />
8.4.5.2 Fonación:<br />
Objetivo: Fortalecer los músculos intrínsecos y extrínsecos <strong>de</strong> la laringe <strong>para</strong> mejorar<br />
el mecanismo <strong>de</strong> cierre glótico y las características <strong>de</strong> la voz<br />
8.4.5.2.1 Ejercicios <strong>para</strong> tonificación glótica<br />
a) Brazos entrecruzados <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> la nuca, inspirar y en la pausa presionar la nuca<br />
contra las manos y hacer movimiento <strong>de</strong> tijera con las piernas. Espirar diciendo cuc sin<br />
voz.<br />
b) Repetir el ejercicio, pero ahora diciendo /ki-ku/, /gui-gu-gui/, /ji-je-ju/.<br />
c) Brazos relajados encima <strong>de</strong> las piernas, inspirar y en la pausa hacer dos o tres<br />
movimientos <strong>de</strong> tijera con las piernas extendidas, apoyando bien la espalda en la silla,<br />
<strong>de</strong>scansar y espirar diciendo /ic/ sin voz, al principio con un soplo único y <strong>de</strong>spués<br />
interrumpido.<br />
d) Sentado con los brazos sobre las piernas, inspirar y en la pausa que empuje la nuca<br />
contra la mano <strong>de</strong>l terapista y diga /cric-cric-cric/, /quic-quic-quic/ y /cuc-cuc-cuc/<br />
e) Colocar la mano sobre la frente <strong>de</strong>l paciente y éste apoyará la cabeza ligeramente<br />
inclinada haciendo fuerza hacia <strong>de</strong>lante, diciendo guic-guic-guic. Se empieza con tres a<br />
cuatro sílabas en cada espiración hasta diez a quince sílabas por espiración.<br />
f) Manos entrelazadas a la altura <strong>de</strong> los hombros, inspirar y espirar, estirando los <strong>de</strong>dos<br />
<strong>de</strong> las manos y diciendo quic-quic-quic.<br />
g) Manos con los puños cerrados a nivel <strong>de</strong>l pecho, inspirar y al espirar llevar los<br />
brazos bruscamente hacia atrás al mismo tiempo <strong>de</strong>cir piquiti,pokata, gupete,etc.<br />
h) Sentado con brazos relajados, producir una /m/ prolongada <strong>para</strong> que dé, el tono<br />
a<strong>de</strong>cuado <strong>para</strong> que las emisiones posteriores sean con el mismo tono:<br />
- Espirar emitiendo oclusivas posteriores: /k-g/ y vocales cerradas /i,u,e/, manteniendo<br />
en sonido, alargando sobre la vocal y terminando sobre una oclusiva sorda al final <strong>de</strong> la<br />
sílaba, llevando la entonación hacia el agudo como preguntando:<br />
quiiiic? cuuuuc? gueeeec?<br />
- Se va aumentando el número <strong>de</strong> series en cada espiración y se van introduciendo<br />
todas las vocales:<br />
caaaac queeec quiiic coooc cuuuc<br />
- Se irá quitando el apoyo sobre la oclusiva sorda al final, manteniendo el cierre glótico<br />
sobre la vocal:<br />
guuu? guiii? gaaa? gueee? guiii? gooo?<br />
- Se pue<strong>de</strong>n utilizar combinaciones <strong>de</strong> estas consonantes con /l y r/ <strong>para</strong> favorecer la<br />
resonancia.<br />
- Hacer grupos intercalando la vocal i antes <strong>de</strong> cada sílaba (<strong>para</strong> estimular las<br />
contracciones <strong>de</strong>l músculo cricotiroi<strong>de</strong>o y la elongación cordal)<br />
- Ir adaptando palabras y pequeñas frases en voz hablada, pero siempre llevando la<br />
entonación <strong>de</strong> la última sílaba hacia el agudo, <strong>para</strong> procurar el cierre cordal al final <strong>de</strong>
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DIRECCIÓN MEDICA<br />
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la espiración y que lo haya <strong>de</strong>sonorización brusca. Al mismo tiempo se exige un apoyo<br />
diafragmático abdominal al final <strong>de</strong> la espiración.<br />
- Daremos listas <strong>de</strong> palabras con estos sonidos tonificantes /c/, /g/, /cl/, /cr/, /gel/, /gr/,<br />
en bisílabos, trisílabos, etc. pediremos al paciente que las lea <strong>de</strong> tres en tres en una<br />
sola espiración:<br />
- Vamos aumentando el número <strong>de</strong> palabras y su extensión que hay que <strong>de</strong>cir en una<br />
sola espiración.<br />
- Lectura indirecta con frases cortas y mucha entonación pediremos al paciente que<br />
permanezca en apnea, mientras nosotros <strong>de</strong>cimos la siguiente frase y sólo hasta haber<br />
dicho un mínimo <strong>de</strong> dos frases podra volver a tomar aire (dominio <strong>de</strong>l soplo espiratorio<br />
y tonificación <strong>de</strong>l diafragma).<br />
8.4.5.2.2 Ejercicios <strong>para</strong> tono y volumen <strong>de</strong> la voz<br />
Activida<strong>de</strong>s<br />
- Se empieza a trabajar con apoyo <strong>de</strong>l tono fundamental. Se le pi<strong>de</strong> al paciente que<br />
inspire y fone una /m/ larga sin forzar las cuerdas vocales con un sonido claro y<br />
constante ya que este es su tono <strong>de</strong> voz natural.<br />
- Cuando el paciente se haga consciente <strong>de</strong>l tono fundamental aumentamos una /o/ y<br />
una /m/ manteniendo el tono constante.<br />
- Se continúan los ejercicios en el siguiente or<strong>de</strong>n /m_u_m, m_a_m, m_e_m, m_i_m/.<br />
Si el paciente no tiene problemas <strong>de</strong> tensión en cuerdas vocales, se trabajan todos, si<br />
presenta problemas sólo se trabajan con /o/ y /u/.<br />
- Se combinan vocales <strong>de</strong> la siguiente manera: m_o_m_u_m.<br />
- Una vez que el paciente domina el tono fundamental se empiezan a trabajar tonos<br />
altos y tonos bajos por se<strong>para</strong>do por medio <strong>de</strong> vocalizaciones. Se usan <strong>para</strong> tono grave<br />
las vocales /o/, /u/ y <strong>para</strong> tono agudo las vocales /i/, e/, <strong>de</strong> la siguiente manera:<br />
- Inspiración nasal. Decir el fonema /i/, con salida violenta <strong>de</strong>l aire. Descanso, repetir el<br />
ejercicio varias veces.<br />
- Inspiración nasal total, <strong>de</strong>cir el fonema /i/ prolongadamente. Descanso. Repetir el<br />
ejercicio una vez más.<br />
- Hacer todo lo anterior con todas las vocales.<br />
- Inspiración nasal, <strong>de</strong>cir los fonemas /iu/ con esfuerzo violento, sin volver a inspirar<br />
previamente. Descanso. Repetir el ejercicio.<br />
- Inspiración nasal. Decir alternadamente los fonemas /iu/ hasta agotar el aire.<br />
- Inspiración nasal. Decir el fonema u con salida violenta <strong>de</strong> aire. Descanso y repetir.<br />
- Inspiración nasal. Decir alternadamente los fonemas /io/ sin volver a tomar aire<br />
previamente.<br />
- De la misma manera se realizan las siguientes combinaciones /ie,ia,uo,ue,ua/.<br />
- Después <strong>de</strong> una inspiración profunda producir vocalizaciones con voz suave.<br />
- Inspiración nasal profunda, emisión <strong>de</strong> grupos <strong>de</strong> sílabas, series <strong>de</strong> números,<br />
alfabeto, etc.
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- Cuando ya hayamos obtenido un tono <strong>de</strong> voz correcto y una intensidad aceptable,<br />
trabajaremos la voz proyectada. Estos ejercicios los haremos en posición <strong>de</strong> pie con<br />
una postura y verticalidad correcta. Pies apoyados en el suelo, le haremos <strong>de</strong>cir series<br />
automáticas, números, días <strong>de</strong> la semana, etc.<br />
-Trabajaremos cambios bruscos y lentos <strong>de</strong> intensidad: empezar a bajar intensidad e ir<br />
aumentando, y viceversa. Después lectura <strong>de</strong> expresiones que requieran aumento y<br />
<strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> intensidad y <strong>de</strong> entonación.<br />
- Posición <strong>de</strong> a sin que los labios que<strong>de</strong>n fijados en una mueca rígida.<br />
Suavemente llevarlos a la posición <strong>de</strong> u sin que se modifique el grado <strong>de</strong><br />
distanciamiento entre ambos maxilares.<br />
- Hacer una lista <strong>de</strong> palabras combinando las vocales y emitirlas en forma áfona y sin<br />
contracturas musculares:<br />
8.4.5.3. Articulación:<br />
Objetivo Particular: Mejorar el control <strong>de</strong> la producción <strong>de</strong> los sonidos <strong>de</strong>l habla en el<br />
habla proposicional.<br />
Activida<strong>de</strong>s:<br />
-Se trabaja la emisión <strong>de</strong>l fonema sólo empleando apoyos visuales, gestuales y<br />
gráficos, que muestren al paciente como se realiza ese sonido, cual es el movimiento y<br />
la posición correcta <strong>para</strong> ejecutarlo.<br />
-Se trabaja el fonema combinado con vocales.<br />
-Se combinan emisiones largas y cortas <strong>de</strong> sílabas.<br />
-Se combinan sílabas con vocales.<br />
-Se invierten las sílabas.<br />
-Se implementan palabras únicamente con el fonema trabajado.<br />
-Una vez dominado el punto y modo <strong>de</strong> articulación <strong>de</strong>l fonema se inicia otro con la<br />
misma estrategia que el anterior.<br />
-Una vez que se han trabajado varios fonemas se hace la combinación <strong>de</strong> estos en<br />
palabras y frases <strong>para</strong> reforzarlos.<br />
8.4.5.4 Resonancia:<br />
Objetivo: Lograr la movilidad velar a<strong>de</strong>cuada <strong>para</strong> evitar la nasalización <strong>de</strong> fonemas<br />
orales, así como la impostación correcta.<br />
Activida<strong>de</strong>s<br />
Se realizará masaje en la musculatura velofaríngea (paladar blando) como se indico<br />
anteriormente.<br />
Junto con los ejercicios <strong>de</strong> tono fundamental y los propios <strong>de</strong> velo <strong>de</strong>l paladar<br />
8.4.5.4.1 Prosodia<br />
Objetivo: Lograr la inteligibilidad en el habla, mejorando el mecanismo <strong>de</strong> énfasis, el<br />
ritmo, la duración <strong>de</strong> los sonidos y <strong>de</strong>l habla.
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Activida<strong>de</strong>s<br />
Para trabajar la prosodia es necesario que los órganos <strong>de</strong> articulación tengan una<br />
buena movilidad y fuerza a<strong>de</strong>cuada, conjuntamente con un control <strong>de</strong> la respiración.<br />
Esta se trabaja junto con la fonación y la articulación, utilizando ritmo y modulación,<br />
<strong>para</strong> hacer consciente al paciente <strong>de</strong> las características <strong>de</strong> duración y acentuación <strong>de</strong><br />
los fonemas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las palabras y <strong>de</strong> estas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las frases, logrando que el<br />
paciente se autorregule su habla en una conversación. Se pue<strong>de</strong> auxiliar <strong>de</strong> la lectura<br />
como apoyo visual, seguir canciones en voz baja.<br />
9 Evaluación <strong>de</strong> resultados<br />
9.1 Cuantitativo<br />
La Profesional en Comunicación Humana recibe al paciente con informe clínico el cual<br />
será un parámetro <strong>para</strong> analizar el tipo <strong>de</strong> tratamiento que se requiere, en base a esto<br />
aplicara una serie <strong>de</strong> valoraciones terapéuticas y entrevista clínica que servirán como<br />
base <strong>para</strong> establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran <strong>de</strong><br />
pendiendo <strong>de</strong> la evolución y los parámetros establecidos en el informe clínico dado<br />
por el servicio <strong>de</strong> foniatría se emitirán informes posteriores con las recomendaciones<br />
a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecerá un análisis entre lo esperado y lo<br />
alcanzado y sugerirá en el momento oportuno el alta <strong>para</strong> cuando se realice la<br />
siguiente revaloración medica.<br />
9.2 Cualitativo<br />
El Servicio <strong>de</strong> foniatría emite informe clínico, que <strong>de</strong>scribe el pa<strong>de</strong>cimiento inicial,<br />
subsecuente y final<br />
La Licenciada encargada <strong>de</strong> cada paciente elaborará la valoración inicial, y un informe<br />
<strong>de</strong> acuerdo a los resultados que observe en las áreas trabajadas y superadas, las<br />
valoraciones posteriores estarán a cargo <strong>de</strong> diagnostico.<br />
10 Criterios <strong>de</strong> Alta<br />
Se consi<strong>de</strong>rará alta <strong>de</strong> <strong>terapia</strong> cuando el paciente al pasar a revaloración médica<br />
tenga todos los elementos que requiere <strong>para</strong> alcanzar los procesos habilitados,<br />
restablecidos, integrados o en vías <strong>de</strong> superación.<br />
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en don<strong>de</strong> se contempla<br />
alta, La Licenciada encargada <strong>de</strong>l caso dará las indicaciones finales <strong>para</strong> continuar el<br />
trabajo en casa.
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11 Anexos<br />
11.1 Valoración <strong>de</strong> la Deglución, Voz y Habla en <strong>pacientes</strong> Disartricos<br />
Nombre <strong>de</strong>l Paciente<br />
Edad<br />
Ocupación<br />
Domicilio<br />
Teléfono<br />
Fecha <strong>de</strong> I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>l Daño<br />
Fecha <strong>de</strong> <strong>Inicio</strong> <strong>de</strong> tratamiento<br />
No. <strong>de</strong> Expediente<br />
Diagnostico<br />
Tiempo <strong>de</strong> Asistencia a Terapia<br />
Nombre <strong>de</strong>l Médico Tratante<br />
Nombre <strong>de</strong> la Terapeuta<br />
Fecha <strong>de</strong> Aplicación<br />
Que expectativas espera <strong>de</strong> la <strong>terapia</strong> <strong>de</strong> su<br />
familiar<br />
Que expectativas espera <strong>de</strong> la <strong>terapia</strong><br />
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Cuadro <strong>de</strong> Valoración <strong>de</strong> General <strong>de</strong> Disartrias<br />
Aspectos valorados y pares craneales involucrados Leve Mo<strong>de</strong>rado Severo<br />
Periodos <strong>de</strong> Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3<br />
Tono muscular<br />
V, VII,XII<br />
Hipotonia<br />
Hipertonia<br />
Postura<br />
XI<br />
Respiración<br />
X<br />
Masticación<br />
V,XII<br />
Deglución<br />
IX, X,XII<br />
Voz<br />
IX,X<br />
Articulación<br />
V,VII,IX,X,XII<br />
GRADO DE ALTERACION<br />
Fonemas comprometidos Leve Mo<strong>de</strong>rado Severo<br />
Periodos <strong>de</strong> Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3<br />
Bilabiales /p/,/b/,/m/<br />
V y VII<br />
Labio<strong>de</strong>ntales /f/<br />
V y VII<br />
Alveolares /t/,/d/,/n/,/l/,/r/<br />
XII<br />
Palatales /y/,/ñ/<br />
XII<br />
Velares /k/,/g/,/j/<br />
IX, X<br />
Sordos /p/,/t/,/k/,/s/,/f/,/j/,/ch/<br />
Sonoros<br />
Vocales, /b/,/d/,/g/,/l/,/y/,/m/,/n/,/ñ/,/r/<br />
X Par Craneal
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I VALORACION DEL TONO MUSCULAR Y LA POSTURA<br />
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Instrucciones: Se observará y registrará la postura <strong>de</strong>l paciente.<br />
Indicaciones Por favor póngase <strong>de</strong> pie, <strong>de</strong> no ser posible, se realizara la observación estando sentado<br />
a.- Descripción <strong>de</strong> la postura <strong>de</strong>l paciente<br />
____________________________________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________________________<br />
___________________________________<br />
Instrucciones. Tocar y marcar con una X las regiones musculares anormales.<br />
Región <strong>de</strong>l<br />
cuerpo<br />
Flaci<strong>de</strong>z Espasticidad Rigi<strong>de</strong>z Atrofia Hipertrofia Contracturas<br />
Evaluaciones<br />
Cabeza-cara<br />
Cuello<br />
Tronco<br />
Extremida<strong>de</strong>s<br />
superiores<br />
Extremida<strong>de</strong>s<br />
inferiores<br />
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3<br />
Instrucción Marcar con una X la presencia <strong>de</strong> movimientos agregados<br />
Indicación Observar la presencia <strong>de</strong> movimientos agregados<br />
Movimientos<br />
agregados<br />
Derecho Izquierdo Localización<br />
Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 Cabeza, Tronco, Extremida<strong>de</strong>s<br />
Cara y<br />
superiores e<br />
Fasciculaciones<br />
Mioclonias<br />
Corea<br />
Balismo<br />
Atetosis<br />
Temblor<br />
Cuello<br />
inferiores<br />
VALORACION DE LA RESPIRACION<br />
Se valora Patrón respiratorio, Coordinación neumofónica y cantidad <strong>de</strong> aire<br />
1.1 Patrón respiratorio<br />
Instrucciones Marcar con una X el tipo <strong>de</strong> patrón respiratorio <strong>de</strong>l paciente<br />
Indicación a.- Sentado se le pedirá al paciente tomar aire, sontenerlo y sacarlo<br />
1.2. Amplitud <strong>de</strong> la respiración<br />
Instrucciones Anotar las mediciones <strong>de</strong> la cinta métrica, en la región clavicular, esternón,<br />
costodiagrama, abdominal<br />
Indicaciones Se le coloca la cinta métrica en las diferentes regiones, pedirle al paciente que tome aire,<br />
lo sostenga y lo saque.
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RESPIRACIÓN Patrón empleado Medición con cinta métrica<br />
Evaluaciones 1 2 3 Antes <strong>de</strong> Al inspirar Después <strong>de</strong><br />
Patrón respiratorio<br />
clavicular<br />
Patrón respiratorio <strong>de</strong>l<br />
esternón<br />
Patrón respiratorio<br />
costodiafragmatico<br />
Patrón respiratorio<br />
abdominal<br />
inspirar<br />
Inspirar<br />
2.- Manejo <strong>de</strong> la coordinación neumofónica<br />
Instrucción Observar y <strong>de</strong>scribir como realiza coordinación neumofonica y <strong>de</strong>glución.<br />
Indicación Sentado el paciente, solicitarle que diga todos los animales que recuer<strong>de</strong>.<br />
RESPIRACIÓN Descripción<br />
Evaluaciones 1 2 3<br />
Movimiento coordinado<br />
entre la respiración y la<br />
fonación<br />
Movimiento coordinado<br />
entre la respiración,<br />
fonación y <strong>de</strong>glución <strong>de</strong> la<br />
saliva<br />
3. Manejo <strong>de</strong> la Cantidad <strong>de</strong> aire<br />
Instrucción Iniciar una conversación y registrar.<br />
Indicación Inducir Pedirle al paciente que realice secuencias <strong>de</strong> dígitos, narración y dialogo.<br />
Respiración<br />
Evaluaciones<br />
Toma aire cada palabra<br />
Toma aire cada 4 palabras<br />
Toma aire cada 8 o más palabras<br />
1 2 3
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VALORACION DE PARES CRANEALES<br />
Par Craneal Nervio Olfatorio<br />
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27 <strong>de</strong> 40<br />
Instrucción Se valora cada narina ocluyendo la contra lateral, observar y preguntar si huele e i<strong>de</strong>ntifica<br />
los aromas.<br />
Indicación Cierre los ojos, Se le va a tapar un lado <strong>de</strong> su nariz y <strong>de</strong>spués el otro y me va <strong>de</strong>cir si huele y<br />
que aroma es.<br />
a. Huele b. I<strong>de</strong>ntifica<br />
Aroma Derecha Izquierda Derecha Izquierda<br />
Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3<br />
Canela<br />
Café<br />
Mandarina<br />
Romero<br />
Valoración <strong>de</strong> Pares Craneales Visuales<br />
Par Craneal Nervio Óptico<br />
Par Craneal Nervio Motor Ocular Común<br />
Par Craneal Nervio Patético<br />
Par Craneal Nervio Motor Ocular Externo<br />
Nota: Estos nervios se valoran en conjunto ya que tienen funciones sistematizadas y<br />
coordinadas.<br />
Instrucción Realizar algunas preguntas <strong>de</strong> carácter informativo.<br />
¿Tiene problemas <strong>para</strong> ver?<br />
¿Antes <strong>de</strong>l evento veía bien?<br />
¿Ha usado lentes alguna vez? ¿Por qué?<br />
¿Hay alguna parte <strong>de</strong>l campo visual que no perciba?<br />
Indicación Realice los siguiente movimientos con los ojos<br />
Valoración<br />
Músculos a Evaluar Indicaciones Or<strong>de</strong>n verbal Por seguimiento <strong>de</strong> objetos<br />
Recto interno y<br />
externo<br />
Recto Superior e<br />
Inferior<br />
Oblicuo Superior y<br />
Oblicuo Inferior<br />
Dirija la mirada hacia<br />
el lado izquierdo y<br />
<strong>de</strong>spués hacia el<br />
<strong>de</strong>recho<br />
Dirija la mirada hacia<br />
arriba y hacia bajo<br />
Dirija la mirada hacia<br />
arriba y hacia fuera<br />
<strong>de</strong>spués hacia abajo<br />
y hacia <strong>de</strong>ntro.<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO
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28 <strong>de</strong> 40<br />
Par Craneal Nervio Trigémino, Glosofaríngeo, Hipogloso y Accesorio Espinal<br />
Nota: Estos nervios se valoran en conjunto ya que tienen funciones sistematizadas y<br />
coordinadas.<br />
a. Instrucción Observar el tono muscular, <strong>de</strong> los diferentes órganos y músculos<br />
a.1 Indicaciones Pedir al paciente mirar hacia el frente, cerrando la boca, pedir que la abra y<br />
<strong>de</strong>spués que la abra lo más gran<strong>de</strong> que pueda<br />
b. Instrucción Valorar la fuerza en oposición a los órganos y musculos (Lengua, labios, etc)<br />
b.1 Indicación Ejemplo Pedirle al paciente que abra la boca, en oposición al examinar y<br />
ejerciendo fuerza.<br />
c. Instrucción Observar la movilidad <strong>de</strong> los músculos y órganos<br />
c.1 Indicaciones. Pedirle al paciente que realice diferentes movimientos <strong>para</strong> observar<br />
movilidad <strong>de</strong> los músculos y órganos<br />
Descripción Músculos<br />
Masticadores<br />
Lengua Velo <strong>de</strong>l Paladar Observación<br />
Evaluaciones<br />
a. Tono muscular<br />
1 2 3 1 2 3 1 2 3<br />
b. Fuerza <strong>de</strong> la<br />
musculatura<br />
c. Movimiento los<br />
músculos<br />
Nota: Si hay presencia <strong>de</strong> hipersensibilidad, no se realiza la valoración.<br />
Instrucción<br />
a. Se realizaran difentes pases con las texturas y presiones en musculos <strong>de</strong> cara y cuello<br />
b. Se le daran toques con cottonetes y palillos en los seis cuadrantes <strong>de</strong> la lengua, empleando<br />
el <strong>de</strong>do <strong>para</strong> la exploración <strong>de</strong>l velo <strong>de</strong>l paladar.<br />
Indicación<br />
a. Cierre sus ojos y digame si en el lado <strong>de</strong>recho o izquierdo siente más, <strong>de</strong>scriba que textura<br />
es.<br />
b. Abra la boca y digame, en que parte <strong>de</strong> la lengua siente más.<br />
CUADRO VALORACIÓN DE SENSIBILIDAD<br />
CUADRANTE TACTO PRESIÓN MOVIMIENTO<br />
Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3<br />
a. Sensibilidad <strong>de</strong><br />
cara<br />
a. Sensibilidad <strong>de</strong>l cuello<br />
b. Sensibilidad <strong>de</strong> lengua<br />
b. Sensibilidad labios<br />
b. Sensibilidad paladar<br />
CUADRO DE VALORACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DE LA LENGUA<br />
Músculos a Evaluar Indicaciones Or<strong>de</strong>n verbal Imitación <strong>de</strong> Movimientos
Geniogloso<br />
Estilogloso y el<br />
Amigdalogloso<br />
Palatogloso y el<br />
Faringogloso<br />
Hiogloso<br />
Lingual Superior<br />
Lingual Inferior<br />
Transverso lingual<br />
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Sacar la lengua hacia<br />
a<strong>de</strong>lante y la punta<br />
moverla hacia abajo y<br />
hacia atrás.<br />
Dirigir la lengua hacia<br />
arriba y hacia atrás,<br />
apretándola contra el<br />
velo <strong>de</strong>l paladar.<br />
Comprime la lengua<br />
hacia arriba y hacia<br />
atrás.<br />
Comprime la lengua y<br />
la aproxima hacia el<br />
hioi<strong>de</strong>s<br />
Levanta la punta <strong>de</strong> la<br />
lengua y la dirige hacia<br />
atrás, eleva la epiglotis.<br />
Es <strong>de</strong>presor y retractor<br />
<strong>de</strong> la punta lingual<br />
Aproxima a la línea<br />
media, los bor<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la<br />
lengua. (Disminuye sus<br />
diámetros<br />
transversales<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
CUADRO DE VALORACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DEL PALADAR<br />
Músculos a Evaluar Indicaciones Or<strong>de</strong>n verbal<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
29 <strong>de</strong> 40
F04- SGC-01 Rev.0<br />
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
Elevador Palatino Eleva el velo <strong>de</strong>l<br />
paladar hacia arriba y<br />
hacia atrás. Solicitar<br />
que bostece con<br />
Palatogloso<br />
Palatofaringeo<br />
sonido<br />
Baja el velo <strong>de</strong>l<br />
paladar, que tosa y<br />
haga kkkkkkk.<br />
Baja el velo, estrecha<br />
el itsmo <strong>de</strong> las fauces<br />
y eleva la faringe.<br />
Valorar el reflejo<br />
nauseoso<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
30 <strong>de</strong> 40<br />
Par Craneal Nervio Facial<br />
Instrucción: Se solicitara al paciente realizar diferentes movimientos<br />
Indicación: Realice los siguientes movimientos <strong>de</strong> no compren<strong>de</strong>r la or<strong>de</strong>n verbal, el paciente imitará<br />
los movimientos.<br />
Músculos a Evaluar Indicaciones Or<strong>de</strong>n verbal Imitación <strong>de</strong> Movimientos<br />
Frontal<br />
Arrugar frente 1 SI NO 1 SI NO<br />
2 SI NO 2 SI NO<br />
3 SI NO 3 SI NO<br />
Orbicular <strong>de</strong> los<br />
párpados<br />
Guiñar 1<br />
2<br />
SI<br />
SI<br />
NO<br />
NO<br />
1<br />
2<br />
SI<br />
SI<br />
NO<br />
NO<br />
3 SI NO 3 SI NO<br />
Superciliar Frunza<br />
entrecejo<br />
el 1<br />
2<br />
SI<br />
SI<br />
NO<br />
NO<br />
1<br />
2<br />
SI<br />
SI<br />
NO<br />
NO<br />
3 SI NO 3 SI NO<br />
Piramidal <strong>de</strong> la nariz y<br />
transverso <strong>de</strong> la nariz<br />
Ampliar y contraer<br />
las beldillas y<br />
fruncir la nariz<br />
1<br />
2<br />
3<br />
SI<br />
SI<br />
SI<br />
NO<br />
NO<br />
NO<br />
1<br />
2<br />
3<br />
SI<br />
SI<br />
SI<br />
NO<br />
NO<br />
NO<br />
Orbicular <strong>de</strong> los labio Beso, succión 1 SI NO 1 SI NO<br />
2 SI NO 2 SI NO<br />
3 SI NO 3 SI NO<br />
Buccinador<br />
Silbar 1 SI NO 1 SI NO<br />
2 SI NO 2 SI NO<br />
3 SI NO 3 SI NO<br />
Elevador <strong>de</strong>l labio<br />
superior<br />
Levantar<br />
superio<br />
el labio 1<br />
2<br />
SI<br />
SI<br />
NO<br />
NO<br />
1<br />
2<br />
SI<br />
SI<br />
NO<br />
NO<br />
3 SI NO 3 SI NO
Canino<br />
Cigomático mayor<br />
Cigomático menor<br />
Risorio Santorini:<br />
Triangular<br />
Cuadrado <strong>de</strong> la Barba<br />
Borla<br />
Masticadores:<br />
Masetero<br />
Temporal<br />
Pterigoi<strong>de</strong>o exterior<br />
F04- SGC-01 Rev.0<br />
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
Descubre el<br />
diente canino<br />
Sonreír. Sin<br />
se<strong>para</strong>r los labios<br />
Tira hacia arriba y<br />
afuera la<br />
comisura labial<br />
Se<strong>para</strong> comisuras<br />
labiales, sonreír.<br />
Arrastra hacia<br />
arriba el labio<br />
superior<br />
Expresa fuerza o<br />
tensión, sonreir.<br />
Expresa tristeza,<br />
hacer las<br />
comisuras hacia<br />
abajo<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
Arruga la barbilla 1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
Levanta el<br />
mentón,<br />
Mueven la<br />
mandíbula,<br />
masticación y<br />
habla<br />
Eleva y protruye<br />
la mandíbula<br />
Eleva y retrae la<br />
mandíbula<br />
Mueve mandíbula<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
31 <strong>de</strong> 40
Pterigoi<strong>de</strong>o interior<br />
F04- SGC-01 Rev.0<br />
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
hacia <strong>de</strong>lante y<br />
hacia los lados<br />
Eleva la<br />
mandíbula.<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
Valorar Sabores<br />
Instrucción: Se le dará a probar diferentes sabores.<br />
Indicación: Cierre los ojos, saque la lengua, e intente i<strong>de</strong>ntificar cual es el sabor.<br />
3 SI NO<br />
1 SI NO<br />
2 SI NO<br />
3 SI NO<br />
I<strong>de</strong>ntificar los<br />
sabores<br />
SI NO<br />
Evaluaciones<br />
Sal<br />
Azúcar<br />
Orégano<br />
Limón<br />
Otros<br />
1 2 3 1 2 3<br />
Par Craneal Nervio Acustico y Vestibular<br />
Nota: Corroborar la audición y el equilibrio paciente en el resumen <strong>de</strong>l informe clínico.<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
32 <strong>de</strong> 40<br />
VALORACION DE LA MASTICACION Y DEGLUCION<br />
Nota: Verificar en el expediente el resultado <strong>de</strong> sus pruebas diagnósticas, <strong>de</strong> no contar con ello, realizar<br />
la siguiente exploración.<br />
Indicación Dar al paciente a probar diferentes consistencias (líquido-agua, néctar –jugo,
F04- SGC-01 Rev.0<br />
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SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
33 <strong>de</strong> 40<br />
pudin –natilla, solido-galleta) y volúmenes <strong>de</strong>l alimentos, ( 3,5,10,15 y 20 ml)<br />
Observaciones: Verificar los diferentes procesos y si hay síntomas <strong>de</strong> tos, atragantamiento, cambios <strong>de</strong><br />
voz, alteraciones <strong>de</strong> la respiración, presencia <strong>de</strong> sialorrea o escurrimiento <strong>de</strong> alimentos, si se muer<strong>de</strong> la<br />
lengua, y/o reflujo gastroésofagico.<br />
Indicaciones Descripción<br />
Evaluaciones 1 2 3<br />
Descripción <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong><br />
succión<br />
Proceso <strong>de</strong> trituración,<br />
ensalivación y formación <strong>de</strong>l bolo<br />
alimenticio<br />
Proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>glución oral<br />
Proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>glución faríngea.<br />
Tipos <strong>de</strong> alimentación alterna<br />
Reflujo gastroesofagico<br />
Mecanismo <strong>de</strong> eficacia y<br />
seguridad<br />
Volumen <strong>de</strong> los alimentos<br />
Consistencia <strong>de</strong> los alimentos<br />
VALORAR LA VOZ<br />
Instrucciones: Solicitar al paciente la emisión <strong>de</strong> sonidos prolongados<br />
Indicación: A la cuenta <strong>de</strong> tres pronunciar /aaaaaaaaa/ y el resto <strong>de</strong> los fonemas<br />
Tiempo <strong>de</strong> Fonación<br />
Evaluación 1 2 3<br />
/m/<br />
/a/<br />
/e/<br />
/i/<br />
/o/<br />
/u/<br />
Valoración <strong>de</strong> las características <strong>de</strong> la Voz<br />
Instrucción: La evaluación <strong>de</strong>be ser una <strong>de</strong>scripción completa <strong>de</strong> la voz <strong>de</strong>l paciente<br />
Indicación: ¿Qué hizo ayer?
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DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
Características <strong>de</strong> la voz Descripción<br />
Evaluaciones 1 2 3<br />
Existe interrupción y/o ausencia <strong>de</strong> la voz<br />
Intensidad<br />
Tono<br />
Timbre<br />
Voz ronca, tensa, estrangulante<br />
Voz aspirada<br />
Voz temblorosa<br />
Impostación<br />
Tono fundamental<br />
Coordinación neumofnica<br />
Control respiratorio y fonatorio<br />
Alteraciones <strong>de</strong> voz <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución<br />
Cierre glótico<br />
Cierre <strong>de</strong>l esfínter velo-faríngeo<br />
F04- SGC-01 Rev.0<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
34 <strong>de</strong> 40<br />
Valorar la Articulación<br />
Instrucción: Para la evaluación <strong>de</strong> la articulación utilizaremos la historia, la cual los cincuenta y seis<br />
sustantivos <strong>de</strong> uso común en las personas <strong>de</strong>l habla española.<br />
Indicación: Complete la historia <strong>de</strong> esta narración, <strong>de</strong> acuerdo a lo que ve la lamina.<br />
Fonema Palabra Inicial Media Final Emisión<br />
/x/ reloj<br />
/m/ cama<br />
/ñ/ bañar<br />
/ua/ agua<br />
/j/ jabón<br />
/k/ cara<br />
/j/ ojos<br />
/n/ nariz<br />
/k/ boca<br />
/n/ manos<br />
/ñ/ uñas<br />
/d/ <strong>de</strong>dos<br />
/n/ botón<br />
/s/ zapatos<br />
/s/ vaso<br />
/ue/ Huevos<br />
/cl/ Claxon<br />
/ie/ Dientes
ei/ Peino<br />
/pr/ Compre<br />
/r/ collar<br />
/bl/ Blusa<br />
/l/ Pastel<br />
/s/ Lápiz<br />
/ua/ Cua<strong>de</strong>rno<br />
/k/ Casa<br />
/m/ Mesa<br />
/t/ Tacos<br />
/fr/ Frijoles<br />
/ch/ chupón<br />
/k/ Cuchara<br />
/y/ llora<br />
/au/ Jaula<br />
/eo/ León<br />
/gr/ Tigre<br />
/dr/ cocodrilo<br />
/f/ Elefante<br />
/r/ Ratón<br />
/g/ tortuga<br />
/t/ Patos<br />
/r/ perro<br />
/g/ Gato<br />
/fl/ Flores<br />
/p/ Mariposa<br />
/y/ Payaso<br />
/gl/ Globos<br />
/tr/ Tren<br />
/cl/ Bicicletas<br />
/d/ Cansado<br />
/l/ luz<br />
/f/ Foco<br />
/p/ pijama<br />
/cr/ cruz<br />
/d/ pared<br />
Valorar Prosodia<br />
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DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
Instrucciones<br />
Ver durante los diferentes ítems <strong>de</strong> la valoración las características <strong>de</strong> su prosodia.<br />
F04- SGC-01 Rev.0<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
35 <strong>de</strong> 40
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
DIRECCIÓN MEDICA<br />
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FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
Características <strong>de</strong> la Prosodia<br />
Evaluaciones 1 2 3<br />
Lenificación<br />
Acentuación<br />
Omisión <strong>de</strong> la Acentuación<br />
Exageración <strong>de</strong> la<br />
Acentuación<br />
Flui<strong>de</strong>z<br />
Acento prosódico<br />
homogéneo y excesivo<br />
12. Diagrama <strong>de</strong> flujo<br />
PACIENTE TERAPISTA EN L.T.C.H.<br />
F04- SGC-01 Rev.0<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
36 <strong>de</strong> 40
INICIO.<br />
Se presenta con la<br />
terapista asignada.<br />
F04- SGC-01 Rev.0<br />
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DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
La Terapista recibe al<br />
paciente con informe<br />
clínico.<br />
Lectura <strong>de</strong>l informe <strong>para</strong><br />
<strong>de</strong>spejar dudas.<br />
Realización <strong>de</strong>l la<br />
entrevista clínica.<br />
Formato.<br />
Lectura y firma <strong>de</strong>l<br />
reglamento.<br />
Formato.<br />
Hacer conciencia en los<br />
padres <strong>de</strong> la importancia<br />
<strong>de</strong> su cooperación <strong>para</strong><br />
el favorecimiento <strong>de</strong>l<br />
tratamiento terapéutico.<br />
Formato.<br />
Revisión y llenado <strong>de</strong><br />
datos en el formato<br />
correspondiente.<br />
Formato.<br />
Aplicación <strong>de</strong> valoración<br />
<strong>de</strong>l habla, voz y <strong>de</strong>glución<br />
y /o valoración general,<br />
<strong>de</strong> acuerdo a las<br />
necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l paciente<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
37 <strong>de</strong> 40<br />
Se elabora un<br />
programa <strong>de</strong> trabajo<br />
Se integran todas las<br />
valoraciones así como<br />
la historia clínica, el<br />
reglamento, la hoja <strong>de</strong><br />
datos <strong>de</strong> laringe<br />
electrónicas, la hoja<br />
<strong>de</strong> asistencia en una<br />
Cada trimestre se<br />
revisa el<br />
programa <strong>de</strong> trabajo y<br />
se le hacen<br />
Continúa<br />
con <strong>terapia</strong>.<br />
Se manda<br />
al paciente<br />
a<br />
revaloració<br />
Término<br />
Se da <strong>de</strong><br />
alta <strong>de</strong><br />
<strong>terapia</strong>.
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
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13. Referencias bibliográficas y Guías clínicas especificas<br />
F04- SGC-01 Rev.0<br />
Código:<br />
MG-SAF-20<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
38 <strong>de</strong> 40<br />
ACOSTA, V., LEÓN, S., RAMOS, V. “Dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l habla infantil: un enfoque clínico.<br />
Investigación, teoría y práctica”. Málaga: Aljibe. (1998).<br />
Bee H: “Developing child” Harper Row Publishers, New York, 1975<br />
Boone. "La Voz y el tratamiento <strong>de</strong> sus alteraciones". Ed Panamericana. (1990)<br />
BOSCH, L. “Trastornos fonológicos”. Rev. Logop., Fon., Audiol., Vol. VIII, Nº 4 (195-<br />
200). (1987).<br />
Bustos, I. Reeducación <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> la voz. Madrid. (1996)<br />
CEPE.<br />
Calais-Germain, B. (2005) Anatomía <strong>para</strong> el movimiento. Tomo 1. Ed.<br />
La liebre <strong>de</strong> marzo.<br />
Calais-Germain, B “La Respiración. Anatomía <strong>para</strong> el movimiento”.<br />
Tomo IV. Ed. La liebre <strong>de</strong> Marzo. . (2006)<br />
Casado, J. C. “La evaluación clínica <strong>de</strong> la voz. Fundamentos médicos y logopédicos”.<br />
Málaga. Aljibe.<br />
Casanova. B et AL. “Revisión crítica <strong>de</strong> la patogenia actual <strong>de</strong> la esclerosis<br />
Multiple”. REV NEUROL. 1999:28 (9): 903-915<br />
Darley .F, Aronson. A, Brown. J: “Differential diagnostic patterns of dysarthria.<br />
Jourual of speech and hearing research”, 12, 462-496, 1969. en: Neurología <strong>para</strong><br />
especialistas <strong>de</strong>l habla y <strong>de</strong>l lenguaje. Russell J, Wanda G. Edit panam. B. Aires.<br />
1992.<br />
Dinville, C. Los trastornos <strong>de</strong> la voz y su reeducación. Barcelona: Masson.<br />
Dickson “Communication Disor<strong>de</strong>rs Remedial Principles and Practices”. Scott<br />
Foresman Co, Illinois, 1975.<br />
Dunn C, Stoel Gammon C “Normal and disor<strong>de</strong>r Phonology in Children” University<br />
Park Press, Baltimore, 1985<br />
Echeverría Goñi, S. La voz infantil. Educación y reeducación.<br />
Ed: CEPE. Madrid. (1998)<br />
Guimaraes, I. Os problemas <strong>de</strong> voz nos profesores: prevalência, causas, efeitos e<br />
formas <strong>de</strong> prevençao. Revista Portuguesa <strong>de</strong> Sau<strong>de</strong> Publica. Vol. 22. (2004)<br />
Itzar, Galarza “Disartria Cerebelosa. Tratamiento logopédico” Rev. Logopedia, fon,<br />
audiologica. 2000 Vol VIII. Nro 2 (84-87) 1998.<br />
Jordi Peña Casanova “Rehabilitación <strong>de</strong> las afasias y trastornos asociados”. Ed.<br />
Masson Barcelona, 1995.<br />
J. Peña Casanova “ Manual <strong>de</strong> Logopedia”. Ed. Masson. Barcelona, 1994.<br />
Le Huche. “La voz. (cuatro tomos)” Ed. Masson. Barcelona.
F04- SGC-01 Rev.0<br />
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NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
39 <strong>de</strong> 40<br />
Mallen Fortanet, D. Trastornos <strong>de</strong>l habla secundarios a un déficit instrumental:<br />
Paciente fisurado labiopalatino. Síndrome o secuencia <strong>de</strong> Pierre Robin. En:Jornada <strong>de</strong><br />
Orientación e Intervención Psicopedagógica. Ámbito educativo<br />
personal y profesional. Universitat Jaume I. Barcelona, España. 2006. P.1-17.<br />
McCallion, M. El libro <strong>de</strong> la voz El libro <strong>de</strong> la voz. Ed. Urano, Barcelona. (2006)<br />
Martin, S. & Darnley, L. “The teaching voice”. London. Whurr Publishers Ltd. (1996)<br />
Morrison, M. & Rammage, L “Tratamiento <strong>de</strong> los trastornos <strong>de</strong> la Voz”. Masson.<br />
(1996)<br />
Parameters for Evaluation and treatment of patients with cleft Lip/Palate or other<br />
craniofacial anomalies. Official Publication of the American Cleft palate–Craniofacial<br />
Association. March 1993<br />
Perelló, J.” Alteraciones <strong>de</strong> la voz”. Barcelona, Ed. Científico médica. (1980)<br />
Perelló, J.” Evaluación <strong>de</strong>l lenguaje el habla y la voz”. Ed: Lebón. (1996)<br />
Revista <strong>de</strong> Medicina. Universidad <strong>de</strong> Navarra. Monográfico: Voces Especiales. Vol.<br />
50, nº 3, 2006.<br />
Rex J Prater “Manual <strong>de</strong> terapéutica <strong>de</strong> la voz”. Ed. Salvat. Madrid (1990)<br />
Rivas Torres, R.M. y Fiuza Asorey, MJ.” La voz y las disfonías funcionales.<br />
Prevención y tratamiento”. Madrid. Pirámi<strong>de</strong>. (2002)<br />
Russell J. Wanda G “Neurología <strong>para</strong> especialistas <strong>de</strong>l habla y <strong>de</strong>l lenguaje”. Edit<br />
panam. B. Aires. 1992<br />
Segre, R. & Naidich, S. “Principios <strong>de</strong> foniatría <strong>para</strong> alumnos y profesionales <strong>de</strong>l canto<br />
y la dicción”. México D.F. Ed. Panamericana. (1981)<br />
Tulón Arfelis, C.” La voz. Técnica vocal <strong>para</strong> la rehabilitación <strong>de</strong> la voz en las<br />
disfonías funcionales”. Barcelona. Paidotribo. (2000)<br />
Tesis Mónica Jannet Leguel Medina. “Bases anatomofuncionales y Clínicas <strong>de</strong> las<br />
Disartrias. Prueba <strong>para</strong> valorar los aspectos involucrados en la producción <strong>de</strong>l Habla<br />
<strong>de</strong>l paciente Disartrico por la Terapista en Comunicación Humana. Propuesta <strong>de</strong><br />
rehabilitación <strong>para</strong> las Disartrias”. Julio 1996.<br />
Tesis Alicia Valentina Garcia Arango y Angelica Martínez Mercado. “Análisis <strong>de</strong> la<br />
rehabilitación <strong>de</strong> 12 <strong>pacientes</strong> <strong>de</strong>sartricos posterior a la aplicación <strong>de</strong> un programa<br />
integral propuesto” Febrero 1999.<br />
Westson Aj, Leonard Bl “Articulation Disor<strong>de</strong>rs: Method of evaluation and therapy”.<br />
Cliffs Notes, Lincoln. 1976.
14. Control <strong>de</strong> cambio<br />
F04- SGC-01 Rev.0<br />
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
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Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja:<br />
40 <strong>de</strong> 40<br />
Revisión Descripción <strong>de</strong>l cambio Fecha<br />
00 Incorporación a la documentación <strong>de</strong>l SGC NOVIEMBRE 2010