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Firma<br />
F04-SGC-01 Rev.0<br />
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
GUIA CLINICA DE TERAPIA PARA<br />
PACIENTES LARINGECTOMIZADOS.<br />
Elaboró:<br />
LIC. TCH MARIA DEL CARMEN<br />
CORES MAZA<br />
Revisó:<br />
DRA COLUMBA EDITH REYES<br />
GARCIA<br />
Autorizó:<br />
DRA. LAURA ELIZABETH<br />
CHAMLATI AGUIRRE<br />
Código:<br />
MG-SAF-18<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev.00<br />
Hoja:<br />
1 <strong>de</strong> 12
F04- SGC-01 Rev.0<br />
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DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
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Código:<br />
MG-SAF-18<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
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Hoja 2 <strong>de</strong> 12<br />
1. Propósito<br />
Elabora y aplicar metodologías, estrategias y técnicas <strong>para</strong> que el paciente<br />
pueda acce<strong>de</strong>r al proceso <strong>de</strong> las características <strong>de</strong> la voz, tono, timbre e<br />
intensidad, mediante una <strong>de</strong>tección temprana, diagnósticos bien <strong>de</strong>finidos y una<br />
enseñanza terapéuticas rehabilitatoría especifica <strong>para</strong> la laringectomía,<br />
2. Alcance<br />
Aplica a todo personal adscrito al Servicio <strong>de</strong> Terapia <strong>de</strong> Voz, Habla y Deglución.<br />
A nivel interno, el procedimiento permite la programación a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>l<br />
tratamiento <strong>de</strong> los <strong>pacientes</strong> con alteraciones <strong>de</strong>l Habla, Voz y Deglución.<br />
A nivel externo, el procedimiento favorece la integración a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>l paciente<br />
a su medio ambiente familiar, escolar, laboral y social.<br />
3. Responsabilida<strong>de</strong>s<br />
Subdirector <strong>de</strong> Audiología, Foniatría y Patología <strong>de</strong>l Lenguaje:<br />
Implementar y verificar el cumplimiento <strong>de</strong> éste procedimiento<br />
Brindar los recursos necesarios.<br />
Jefe <strong>de</strong> la División <strong>de</strong> Terapia <strong>de</strong> Comunicación Humana:<br />
Supervisar y procurar el cumplimiento <strong>de</strong> la guía clínica.<br />
Jefe <strong>de</strong> Servicio:<br />
Elaborar la guía <strong>de</strong>l pa<strong>de</strong>cimiento<br />
Supervisar el cumplimiento <strong>de</strong> la misma<br />
Procurar el cumplimiento <strong>de</strong> la misma<br />
Licenciada Terapista en Comunicación Humana:<br />
Ejecutar la guía<br />
Participar en la revisión<br />
4. Políticas <strong>de</strong> operación y normas.<br />
Revisión será cada dos años o antes si fuera necesario.
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Hoja 3 <strong>de</strong> 12<br />
LARINGECTOMIA<br />
5. Definición<br />
El cáncer es una alteración en la reproducción, crecimiento y división celular, que va a<br />
formar masas llamadas tumores.<br />
Laringectomia. Es la pérdida parcial o total <strong>de</strong> la laringe <strong>de</strong>bido a un cáncer.<br />
La Voz es el producto <strong>de</strong>l choque <strong>de</strong> la superficie <strong>de</strong> la mucosa <strong>de</strong> las cuerdas vocales<br />
cuando éstas están aducidas y pasa un flujo constante <strong>de</strong> aire a través <strong>de</strong> ellas y con<br />
una presión suficiente. Los pulmones actúan como reservorio <strong>de</strong> la fuente <strong>de</strong> energía<br />
(aire) siendo éstos el principal elemento efector, la mucosa <strong>de</strong> las cuerdas vocales<br />
cumple la función <strong>de</strong> elemento vibrador creando una frecuencia fundamental que<br />
posteriormente se enriquece en segmentos más altos <strong>de</strong>l tracto vocal (elemento<br />
resonador), <strong>para</strong> posteriormente transformarse en el tracto vocal o elemento<br />
articulador. Por tanto, ya que en la génesis <strong>de</strong> la voz intervienen múltiples elementos<br />
relacionados entre sí, el estudio objetivo <strong>de</strong> la producción vocal no <strong>de</strong>be limitarse sólo<br />
al análisis morfológico (laringoscopia directa o indirecta) o al producto final <strong>de</strong> la<br />
presión sonora (análisis acústico). Es también preciso conocer <strong>de</strong> una manea<br />
completa todos los aspectos fisiológicos o fisiopatológicos <strong>de</strong> la voz. Esto implica el<br />
estudio espirométrico (función pulmonar) y aerodinámico fonatorio lesiones<br />
transglóticas y flujos fonatorios, <strong>para</strong> po<strong>de</strong>r analizar el conjunto <strong>de</strong> los hechos que<br />
participan en la producción <strong>de</strong> la voz.<br />
6. Diagnóstico<br />
6.1 Cuadro Clínico<br />
Des<strong>de</strong> que Theodores Billroth realizó en 1873 la primera laringectomía total con éxito,<br />
uno <strong>de</strong> los objetivos médicos ha sido no sólo velar por la supervivencia <strong>de</strong> los<br />
<strong>pacientes</strong>, sino procurarles una calidad <strong>de</strong> vida aceptable, una <strong>de</strong> las mayores<br />
discapacida<strong>de</strong>s a las que se <strong>de</strong>be enfrentar el paciente laringectomizado es la pérdida<br />
<strong>de</strong> la voz.<br />
La voz es el sonido producido voluntariamente por el a<strong>para</strong>to fonoarticulador a través<br />
<strong>de</strong>l producto <strong>de</strong>l choque <strong>de</strong> la superficie <strong>de</strong> la mucosa <strong>de</strong> las cuerdas vocales cuando<br />
estas están aducidas y pasa un flujo constante <strong>de</strong> aire a través <strong>de</strong> ellas y con una<br />
presión suficiente.<br />
El paciente laringectomizado va a per<strong>de</strong>r esta capacidad <strong>de</strong> producir el sonido, la<br />
intensidad el tono y timbre <strong>de</strong> la voz, una <strong>de</strong> las causas etiológicas es el cáncer,<br />
En México cada día se incrementa en forma significativa el cáncer <strong>de</strong> laringe los Datos<br />
<strong>de</strong>l registro y cifras <strong>de</strong>l INEGI son <strong>para</strong> las neoplasias malignas <strong>de</strong> la cabeza y el cuello<br />
<strong>de</strong> acuerdo al Registro Histopatológico <strong>de</strong> las Neoplasias en México en el 2002.
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Lengua, encías, paladar y piso <strong>de</strong> la boca tiene el 4.38%<br />
Amígdala, Base <strong>de</strong> la lengua y otros bucofaríngeos 0.7%<br />
Seno periforme Otros: hipofaringe 0.35%<br />
Laringe 5.1%<br />
Nasofaringe ,Senos <strong>para</strong>nasales, Fosas nasales 1%<br />
Parótida, Otras: glándula salivales mayores 1.8%<br />
Melanoma 4.8%<br />
Piel 62%<br />
Tiroi<strong>de</strong>s 10.2%<br />
Ojo y anexos 1.7%<br />
Encéfalo 7.5%<br />
Total (100%)<br />
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Por lo que <strong>de</strong>bemos tomar una conciencia significativa <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las discapacida<strong>de</strong>s<br />
pues cada día se incrementa esta patología, <strong>de</strong>bido a diferentes factores <strong>de</strong> riesgo<br />
como sería el tabaquismo, el abuso <strong>de</strong>l alcohol, predisposición genética, presencia <strong>de</strong><br />
virus <strong>de</strong>l papiloma humano, radio<strong>terapia</strong> previa, cáncer en cabeza y cuello previo,<br />
reflujo gastroesofagico, etc.<br />
6.2 Sintomas.<br />
La perdida <strong>de</strong> la voz por una laringectomía es <strong>de</strong> gran impacto ya que el paciente va<br />
tener gran<strong>de</strong>s cambios anatómicos, fisiológicos, psicológicos, sociales, familiares y<br />
laborales.<br />
6.2.1 Cambios anatómicos<br />
Estoma permanente.<br />
Ausencia <strong>de</strong> hueso hioi<strong>de</strong>s.<br />
Daño a fibras <strong>de</strong> lengua.<br />
La capacidad <strong>de</strong>l pulmón y proceso respiratorio va a ser diferente<br />
Fístula faringocutáneas<br />
Lesión <strong>de</strong> pares craneales: VII, IX, X, XI, XII<br />
Hipotiroidismo<br />
Fibrosis inducida por radiación<br />
6.2.2 Cambios Fisiológicos<br />
Perdida <strong>de</strong>l olfato y gusto<br />
Roncus.<br />
Dificultad <strong>para</strong> sonreír, ya que no hay sonido así como en la expresión, y<br />
movilidad facial.<br />
Labilidad emocional y cambios en la forma <strong>de</strong> Llorar, ausencia <strong>de</strong>l sonido <strong>de</strong>l<br />
llanto.<br />
Dificulta<strong>de</strong>s <strong>para</strong> soplar, ya que hay alteraciones en la mecánica respiratoria.
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Beber a Sorbos<br />
Alteraciones <strong>para</strong> nadar, <strong>de</strong>bido al estoma, se requiere <strong>de</strong> un instrumento<br />
especial que se coloque en esta área.<br />
Problemas digestivos, pue<strong>de</strong>n presentar reflujo gastroesofagico.<br />
La <strong>de</strong>glución y masticación con alteraciones pues se pue<strong>de</strong>n alterar algunos<br />
pares craneales durante la cirugía o pue<strong>de</strong>n extirpar la base <strong>de</strong> la lengua.<br />
Estreñimiento, por los problemas digestivos y durante la <strong>de</strong>fecación la laringe se<br />
utiliza durante este proceso <strong>para</strong> po<strong>de</strong>r empujar.<br />
Alteraciones al toser, ya que se presenta una ausencia <strong>de</strong>l sonido y en la<br />
movilidad <strong>de</strong> los órganos que intervienen en este proceso.<br />
Alteraciones en la sexualidad<br />
Ausencia <strong>de</strong> piezas Dentales por las radio<strong>terapia</strong>, quimio<strong>terapia</strong> o por cirugías<br />
extensas <strong>de</strong> maxilares<br />
Limitación <strong>de</strong> los mov. <strong>de</strong> la cabeza y cuello por las alteraciones <strong>de</strong>l tono<br />
muscular, terminaciones nerviosas, movilidad, sensibilidad, etc.<br />
Alteraciones en la Tiroi<strong>de</strong>s<br />
Rendimiento físico, bajo.<br />
Hipo o Hipersensibilidad muscular<br />
7. Tratamiento<br />
7.1 Médico<br />
Tratamiento médico Quirúrgico<br />
Tratamiento médico Foniátrico<br />
Tratamiento médico Otorrinolaringológico<br />
Tratamiento maxilo-facial y <strong>de</strong> ortodoncia<br />
7.2 Tratamiento psicológico.<br />
7.3 Tratamiento Rehabilitatorio<br />
Se <strong>de</strong>be analizar la voz con el objetivo <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r diagnosticar trastornos orgánicos y/o<br />
funcionales, así como valorar el pronóstico <strong>de</strong> las distintas enfermeda<strong>de</strong>s y analizar los<br />
resultados <strong>de</strong> las diferentes orientaciones terapéuticas rehabilitatorias <strong>de</strong> la voz<br />
esofágica. Se <strong>de</strong>ben revisar las opciones terapéuticas <strong>de</strong> la voz esofágica <strong>para</strong> restituir<br />
la capacidad vocal, el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la voz esofágica o erigmofonica, planteando<br />
diferentes metodologías o estrategias que ayu<strong>de</strong>n a los <strong>pacientes</strong> a adquirir la voz<br />
esofágica más eficaz.<br />
Las opciones que tienen los <strong>pacientes</strong> <strong>laringectomizados</strong> <strong>para</strong> restituir su capacidad<br />
vocal son básicamente tres:<br />
7.3.1 El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> voz esofágica o erigmofonía.<br />
7.3.2 La realización <strong>de</strong> una fistuloplastia (primaria o secundaria) y colocación <strong>de</strong> una<br />
prótesis fonatoria.
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7.3.3 EL empleo <strong>de</strong> la electrolaringe también <strong>de</strong>nominada laringófono, y laringe<br />
artificial.<br />
No todos los <strong>pacientes</strong> <strong>laringectomizados</strong> consiguen <strong>de</strong>sarrollar una voz esofágica<br />
óptima. Al esfuerzo <strong>de</strong> aprendizaje se le suma en algunas ocasiones la <strong>de</strong>sesperación<br />
<strong>de</strong> no ver cumplidos los objetivos, pues sólo logran emitir una voz que aunque es útil,<br />
posee un tiempo <strong>de</strong> fonación corto y una intensidad reducida que en ocasiones hace<br />
que sea ininteligible aún en ambientes <strong>de</strong>sprovistos <strong>de</strong> ruido. La voz esofágica requiere<br />
el aprendizaje <strong>de</strong> la técnica a<strong>de</strong>cuada que se basa en tres principios básicos:<br />
Individualizar el flujo bucal <strong>de</strong>l estomático (<strong>para</strong> conseguir succionar mayores<br />
flujos <strong>de</strong> aire a la hipofarínge y esófago, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> evitar el ruido que origina la<br />
turbulencia <strong>de</strong> aire en el estoma).<br />
La succión o <strong>de</strong>glución <strong>de</strong> aire hacia la hipofarínge y primer segmento esofágico<br />
La erupción automática fluida o en su <strong>de</strong>fecto la eructación voluntaria <strong>de</strong> aire<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el esófago e hipofaringe hacia la cavidad oral.<br />
Des<strong>de</strong> la introducción <strong>de</strong> las fistuloplastias traqueomucososas y colocación <strong>de</strong> prótesis<br />
fonatorias <strong>de</strong> silicona (Blom) E. et al. 1996), muchos <strong>pacientes</strong> han conseguido una<br />
mejor calidad <strong>de</strong> su voz, aunque existen controversias en cuanto a la utilización <strong>de</strong> éste<br />
procedimiento (Kelly Daniel H. 2001) <strong>de</strong>bido a las complicaciones que surgen a largo<br />
plazo <strong>de</strong>bido al constante uso <strong>de</strong> antifúngicos <strong>para</strong> evitar la colonización <strong>de</strong> Cándida<br />
Albicans en la estructura <strong>de</strong> silicona <strong>de</strong> la prótesis así como la <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia médica y<br />
costes que en muchos casos son asumidos por el paciente (Frank W.Stafford, 2003).<br />
En cualquier caso, la prótesis fonatoria tiene la ventaja <strong>de</strong> que el flujo <strong>de</strong> aire utilizado<br />
en la producción vocal sigue proviniendo <strong>de</strong> los pulmones, pues el paciente <strong>de</strong>riva el<br />
aire <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la tráquea hasta la faringe a través <strong>de</strong> la fístula, previa oclusión <strong>de</strong>l<br />
traqueostoma y <strong>de</strong> ésta manera consigue un flujo más constante, mayores tiempos<br />
fonatorios, una voz más audible y menor fonastenia (Blom E. et al. 1996). Otra opción<br />
en cuanto a la rehabilitación vocal es el empleo <strong>de</strong> la electrolaringe. Consiste en un<br />
artilugio eléctrico que emite una vibración sostenida, el paciente aplica el a<strong>para</strong>to a la<br />
región submentoniana, amplifica el sonido en la cavidad bucal y lo proyecta en forma<br />
<strong>de</strong> voz inteligible. La mayor problemática <strong>de</strong> la electrolaringe es el resultado <strong>de</strong> una voz<br />
con tono y timbre poco natural (voz electrónica). La ventaja principal radica en la<br />
facilidad <strong>de</strong> su uso, ya que dota al paciente laringectomizado <strong>de</strong> una forma <strong>de</strong><br />
comunicación oral <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los primeros días <strong>de</strong> la hospitalización.<br />
7.4 Voz esofágica<br />
El término “voz esofágica” fue acuñado por Seeman en 1910 y posteriormente Escat<br />
(1921) la <strong>de</strong>nominaría “voz erigmofónica” (Algaba et al. 1988). Steffen (1982) consi<strong>de</strong>ra<br />
que la voz esofágica se produce mediante el mecanismo <strong>de</strong> eructo voluntario, el aire es<br />
<strong>de</strong>glutido, y en un movimiento <strong>de</strong> peristaltismo reverso es expelido, pasando a través<br />
<strong>de</strong>l esfínter <strong>de</strong>l constrictor medio e inferior <strong>de</strong> la faringe que <strong>de</strong>termina un esfínter<br />
natural, verda<strong>de</strong>ra glotis vibratoria ( M. Aires Carvalho, 2001).
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Clásicamente se <strong>de</strong>scriben tres métodos <strong>de</strong> rehabilitación <strong>de</strong> la voz esofágica: método<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>glución, método <strong>de</strong> aspiración y método <strong>de</strong> inyección.<br />
7.4.1 Método <strong>de</strong> <strong>de</strong>glución<br />
Consiste en introducir el aire en la faringe con el auxilio <strong>de</strong> los movimientos <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>glución. La técnica consiste en <strong>de</strong>glutir el aire, y cuando se percibe su introducción<br />
en el esófago, expulsarlo emitiendo una vocal. La <strong>de</strong>glución <strong>de</strong>berá ser incompleta.<br />
La principal <strong>de</strong>sventaja <strong>de</strong>l método es la lentitud <strong>de</strong>l habla, pues cada emisión <strong>de</strong><br />
sonido es interrumpido <strong>para</strong> posteriormente volver a realizar una <strong>de</strong>glución (Gonçalves<br />
& Behlau 1997). Por otra parte, en éste método resulta difícil lograr una in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> flujo estomático, con el consiguiente ruido a nivel <strong>de</strong>l estoma.<br />
7.4.2 Método <strong>de</strong> aspiración<br />
Los métodos <strong>de</strong> aspiración y <strong>de</strong> inyección <strong>de</strong> aire, <strong>de</strong>scritos por Seeman (1926),<br />
consisten en introducir el aire <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l esófago por medio <strong>de</strong> un movimiento <strong>de</strong><br />
succión forzada. La presión pleural es equivalente a la presión intraesofágica, razón por<br />
la cual resulta más eficaz comenzar la introducción <strong>de</strong>l aire con una inspiración<br />
profunda, facilitando así el gradiente <strong>de</strong> presiones entre el aire atmosférico e<br />
intraesofágico, facilitando la entrada <strong>de</strong> flujo <strong>de</strong> aire hacia el esófago (M. Aires<br />
Carvalho, 2001). El método <strong>de</strong> aspiración exige un mayor control muscular que el <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>glución y por lo tanto es más difícil (Gonçalves & Behlau 1997).<br />
7.4.3 Método <strong>de</strong> inyección<br />
También llamado método Holandés, fue <strong>de</strong>scrito por Moolenaar-Bil (1953) y Damsté<br />
(1957). Consiste en la ejecución <strong>de</strong> dos técnicas, la inyección por presión glosofaríngea<br />
y la inyección consonantal. En la inyección por presión glosofaríngea la lengua funciona<br />
como un pistón, comprimiendo e inyectando el aire en el esófago con un movimiento<br />
fuerte y rápido. En la inyección por presión consonantal se utilizan las plosivas /p/, /t/ o<br />
/k/, por ser sonidos que producen mayor turbulencia y presión <strong>de</strong> aire. El procedimiento<br />
consiste en colocar los labios bien apretados, la lengua contra el paladar duro y el velo<br />
<strong>de</strong>l paladar blando cerrando el cavum; entonces la lengua se eleva con fuerza y se<br />
retrae hacia atrás <strong>para</strong> comprimir el aire en la cavidad faríngea e inyectarlo a través <strong>de</strong><br />
la boca esofágica. La compresión <strong>de</strong>l aire es ayudada por la contracción <strong>de</strong> los<br />
músculos <strong>de</strong>l cuello, elevando la región esofágica <strong>de</strong>l esfínter hacia la boca en un<br />
movimiento muy parecido al <strong>de</strong> la articulación <strong>de</strong> los fenómenos oclusivos /p/, /t/ y /k/.<br />
Los autores holan<strong>de</strong>ses están convencidos <strong>de</strong> que es el mejor método, porque es el<br />
que da mayor flui<strong>de</strong>z a la palabra, máxima intensidad <strong>de</strong> la voz en erigmofonía, no se<br />
acompaña <strong>de</strong> ruido <strong>de</strong> aire <strong>de</strong>l traqueostoma y no contraría las funciones pulmonares<br />
(Moolenaar-Bil ,1953) El método utilizado en cada caso <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> exclusivamente <strong>de</strong> la<br />
facilidad <strong>de</strong>l paciente <strong>para</strong> apren<strong>de</strong>r uno u otro.
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7.5 Entrenamiento Vocal usando laringe artificial<br />
La laringe artificial es un método <strong>de</strong> rehabiitación alternativo <strong>para</strong> <strong>pacientes</strong> cuando no<br />
pue<strong>de</strong>n apren<strong>de</strong>r la voz <strong>de</strong> erigmofonía.<br />
Existen difententes tipos <strong>de</strong> laringes electrónicas, estas se agrupan <strong>de</strong> acuerdo a las<br />
siguientes características:<br />
La manera con que la fuente vibratoria es activada neumática o<br />
electrónicamente<br />
El lugar don<strong>de</strong> se coloca la laringe a fin <strong>de</strong> conducir el sonido hacia la cavidad<br />
oral <strong>para</strong> la producción <strong>de</strong>l sonido tipo <strong>de</strong> tubo en la boca, tipo <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntadura, tipo<br />
cervical.<br />
Se <strong>de</strong>berá hacer un proceso terapéutico también con las laringes artificiales, ya que no<br />
basta con tenerla sino que lleva un proceso don<strong>de</strong> se requiere <strong>de</strong> un tratamiento<br />
rehabilitatorio.<br />
Darle instrucciones al paciente <strong>de</strong>l uso, manejo y cuidados <strong>de</strong> la laringe.<br />
Explicarle al paciente que el a<strong>para</strong>to es un método <strong>para</strong> comunicarse.<br />
Enseñarle el lugar <strong>para</strong> colocar la laringe artificial. Don<strong>de</strong> se <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>scubrir el<br />
lugar a<strong>de</strong>cuado <strong>para</strong> proporcionarle al paciente una mayor intensidad <strong>de</strong>l sonido<br />
y calidad, la mayoría <strong>de</strong> los <strong>pacientes</strong> tienen una mejor sonoridad colocando la<br />
laringe <strong>de</strong> 2 a 5 centímetros por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la línea <strong>de</strong> la mandibula en los lados<br />
<strong>de</strong>l cuello o en la línea media.<br />
Debe enseñar a usar la mano no dominante <strong>para</strong> que la dominante que<strong>de</strong> libre<br />
<strong>para</strong> escribir, cocinar, etc.<br />
Se le <strong>de</strong>be enseñar a usar la presión suficiente y el contacto a<strong>de</strong>cuado <strong>para</strong> que<br />
no surjan ruidos roncos que se producen si no se mantiene un buen contacto<br />
entre el cabezal <strong>de</strong>l instrumento y el cuello <strong>de</strong>l paciente.<br />
Se le <strong>de</strong>be enseñar a manejar la intensidad, tono y ritmo <strong>de</strong> la laringe<br />
electrónica.<br />
Instruir al paciente sobre la forma <strong>de</strong> articular con la laringe.<br />
Enseñar el ritmo, entonación, expresión corporal, facial y prosodia <strong>para</strong> tener<br />
una mejor expresión y comunicación.<br />
8. Evaluación <strong>de</strong>l resultado<br />
El médico especialista en Audiología, Foniatría y Patología <strong>de</strong>l lenguaje evalúa al<br />
paciente <strong>para</strong> <strong>de</strong>terminar que dificultad tiene en el caso <strong>de</strong> la laringectomía, el servicio<br />
<strong>de</strong> foniatría hará una historia clínica completa, evaluara al paciente <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong><br />
vista médico foniátrico y emitirá un resumen clínico.<br />
8.1 Cuantitativo<br />
El Profesional en Comunicación Humana recibe al paciente con informe clínico el cual<br />
será un parámetro <strong>para</strong> analizar el tipo <strong>de</strong> tratamiento que se requiere, en base a esto<br />
aplicara una serie <strong>de</strong> valoraciones terapéuticas y entrevista clínica que servirán como<br />
base <strong>para</strong> establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran <strong>de</strong>
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pendiendo <strong>de</strong> la evolución y los parámetros establecidos en el informe clínico dado<br />
por el servicio <strong>de</strong> foniatría se emitirán informes posteriores con las recomendaciones<br />
a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecerá un análisis entre lo esperado y lo<br />
alcanzado y sugerirá en el momento oportuno el alta <strong>para</strong> cuando se realice la<br />
siguiente revaloración medica.<br />
8.2 Cualitativo<br />
El Servicio <strong>de</strong> foniatría emitirá un informe clínico, haciendo la <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong>l<br />
pa<strong>de</strong>cimiento inicial, subsecuente y final <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista cualitativo La<br />
Licenciada encargada <strong>de</strong> cada paciente elaborará la valoración inicial, y un informe <strong>de</strong><br />
acuerdo a los resultados que observe en las áreas trabajadas y superadas, las<br />
valoraciones posteriores estarán a cargo <strong>de</strong> diagnostico, así como la <strong>de</strong>terminación<br />
<strong>de</strong>l alta <strong>de</strong> <strong>terapia</strong>.<br />
9. Criterios <strong>de</strong> Alta<br />
Se consi<strong>de</strong>rará alta <strong>de</strong> <strong>terapia</strong> cuando el paciente al pasar a revaloración médica<br />
tenga todos los elementos que requiere <strong>para</strong> alcanzar los procesos habilitados,<br />
restablecidos, integrados o en vías <strong>de</strong> superación.<br />
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en don<strong>de</strong> se contempla<br />
alta, La Licenciada encargada <strong>de</strong>l caso dará las indicaciones finales <strong>para</strong> continuar el<br />
trabajo en casa.<br />
10. Anexos<br />
Informe <strong>de</strong> Terapia <strong>para</strong> revaloración
11. Diagrama <strong>de</strong> flujo<br />
PACIENTE<br />
INICIO.<br />
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La Terapista recibe al<br />
paciente con informe<br />
clínico.<br />
Lectura <strong>de</strong>l informe <strong>para</strong><br />
<strong>de</strong>spejar dudas.<br />
Se presenta con la<br />
terapista asignada. Realización <strong>de</strong>l la<br />
entrevista clínica.<br />
Formato.<br />
Lectura y firma <strong>de</strong>l<br />
reglamento.<br />
Formato.<br />
Hacer conciencia en los<br />
padres <strong>de</strong> la importancia<br />
<strong>de</strong> su cooperación <strong>para</strong><br />
el favorecimiento <strong>de</strong>l<br />
tratamiento terapéutico.<br />
TERAPISTA EN L.T.C.H.<br />
Formato.<br />
Revisión y llenado <strong>de</strong><br />
datos en el formato<br />
correspondiente.<br />
Formato.<br />
Aplicación <strong>de</strong> valoración<br />
<strong>de</strong>l habla, voz y <strong>de</strong>glución<br />
y /o valoración general,<br />
<strong>de</strong> acuerdo a las<br />
necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l paciente<br />
Código:<br />
MG-SAF-18<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja 10 <strong>de</strong> 12<br />
Se elabora un programa<br />
<strong>de</strong> trabajo <strong>para</strong> 6<br />
Se integran todas<br />
las valoraciones así<br />
como la historia<br />
clínica, el<br />
reglamento, la hoja<br />
Cada trimestre se revisa<br />
el programa <strong>de</strong> trabajo y<br />
se le hacen<br />
Continúa<br />
con<br />
<strong>terapia</strong>.<br />
Se manda<br />
al paciente<br />
a<br />
revaloració<br />
Término<br />
Se da<br />
<strong>de</strong><br />
alta
F04- SGC-01 Rev.0<br />
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
12. Referencias bibliograficas y Guías clínicas especificas<br />
Código:<br />
MG-SAF-18<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja 11 <strong>de</strong> 12<br />
1.- Boone. "La Voz y el tratamiento <strong>de</strong> sus alteraciones". Ed Panamericana. (1990)<br />
2.- Bosch, L. “Trastornos fonológicos”. Rev. Logop., Fon., Audiol., Vol. VIII, Nº 4 (195-<br />
200). (1987).<br />
3.- Bustos, I. “Reeducación <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> la voz”. Madrid. (1996)CEPE.<br />
4.- Calais-Germain, B. (2005) “Anatomía <strong>para</strong> el movimiento”. Tomo 1. Ed.<br />
La liebre <strong>de</strong> marzo.<br />
5.- Calais-Germain, B “La Respiración. Anatomía <strong>para</strong> el movimiento”. Tomo IV. Ed.<br />
La liebre <strong>de</strong> Marzo. . (2006)<br />
6.- Casado, J. C. “La evaluación clínica <strong>de</strong> la voz. Fundamentos médicos y<br />
logopédicos”. Málaga. Aljibe.<br />
7.- Dinville, C. Los trastornos <strong>de</strong> la voz y su reeducación. Barcelona: Masson.<br />
Dickson “Communication Disor<strong>de</strong>rs Remedial Principles and Practices”. Scott<br />
Foresman Co, Illinois, 1975.<br />
8. - Dunn C, Stoel Gammon C “Normal and disor<strong>de</strong>r Phonology in Children” University<br />
Park Press, Baltimore, 1985<br />
9.- Echeverría Goñi, S. “La voz infantil. Educación y reeducación”. Ed: CEPE. Madrid.<br />
(1998)<br />
10.- Guimaraes, I. “Os problemas <strong>de</strong> voz nos profesores: prevalência, causas, efeitos<br />
e formas <strong>de</strong> prevençao”. Revista Portuguesa <strong>de</strong> Sau<strong>de</strong> Publica. Vol. 22. (2004)<br />
11.- Le Huche. “La voz” . (cuatro tomos)” Ed. Masson. Barcelona.<br />
12.- McCallion, M. “El libro <strong>de</strong> la voz” Ed. Urano, Barcelona. (2006)<br />
13. Martin, S. & Darnley, L. “The teaching voice”. London. Whurr Publishers Ltd.<br />
(1996)<br />
14. - Morrison, M. & Rammage, L “Tratamiento <strong>de</strong> los trastornos <strong>de</strong> la Voz”. Masson. .<br />
(1996) Parameters for Evaluation and treatment of patients with cleft Lip/Palate or other<br />
craniofacial anomalies. Official Publication of the American Cleft palate–Craniofacial<br />
Association. March 1993<br />
15.- Perelló, J.” Alteraciones <strong>de</strong> la voz”. Barcelona, Ed. Científico médica. (1980)<br />
16.- Perelló, J.” Evaluación <strong>de</strong>l lenguaje el habla y la voz”. Ed: Lebón. (1996)<br />
17.- Revista <strong>de</strong> Medicina. Universidad <strong>de</strong> Navarra. Monográfico: Voces Especiales.<br />
Vol. 50, nº 3, 2006.<br />
18.- Rex J Prater “Manual <strong>de</strong> terapéutica <strong>de</strong> la voz”. Ed. Salvat. Madrid (1990)<br />
19.- Rivas Torres, R.M. y Fiuza Asorey, MJ. “La voz y las disfonías funcionales.<br />
Prevención y tratamiento”. Madrid. Pirámi<strong>de</strong>. (2002)<br />
20.- Segre, R. & Naidich, S. “Principios <strong>de</strong> foniatría <strong>para</strong> alumnos y profesionales <strong>de</strong>l<br />
canto y la dicción”. México D.F. Ed. Panamericana. (1981)<br />
21.- Santacreu, J “Tratamiento conductual <strong>de</strong> la tartamu<strong>de</strong>z”, Valencia. Promolibro.
13. Control <strong>de</strong> cambio<br />
F04- SGC-01 Rev.0<br />
MANUAL DE GUIAS CLINICAS<br />
DIRECCIÓN MEDICA<br />
SUBDIRECCIÓN DE AUDIOLOGIA,<br />
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE<br />
Código:<br />
MG-SAF-18<br />
Fecha:<br />
NOV 2010<br />
Rev. 00<br />
Hoja 12 <strong>de</strong> 12<br />
Revisión Descripción <strong>de</strong>l cambio Fecha<br />
00 Incorporación a la documentación <strong>de</strong>l SGC NOVIEMBRE 2010