SARTD-PROTOCOLOS Anestesia Orl-Cirugía Laríngea ...

3) MANEJO ANESTÉSICO
i. Premedicación
1. ↓Secreciones: atropina (cuidado si enfermedad cv)
2. Ansiolíticos
a. Cuidado si existe un compromiso vía aérea
b. Minimizar en : ancianos, obstrucción vía aérea sup
ii. Hipnóticos: Propofol o Sevofluorano
iii. Relajantes musculares
1. Permiten la relajación del masetero para permitir la
introducción del laringoscopio
2. Relajación cuerdas vocales para poder operar
iv. Opioides de acción corta: remifentanilo
1. Rápido inicio acción: 1.5 min
2. Vida media: 4 min
3. Ventaja: como el estímulo cede rápidamente al retirar
laringoscopio, el riesgo de hipotensión es menor.
v. Coadyuvantes
Se utilizan si no hay control de la respuesta adrenérgica con
analgésicos y/o profundidad anestésica adecuada
1. Esmolol 0.5-2 mg/kg (ràpido inicio accion: 5 min, breve
duración: 10-20 min)
2. Labetalol
4) EXTUBACIÓN
i. El despertar ha de ser suave: conseguir una mínima reacción del
paciente al TET (la lucha o tos pueden provocar sangrado, rotura
suturas, edema…)
ii. Se debe realizar con el paciente despierto completamente con FiO2
100% 3-4 min
iii. Extubar si:
1. No signos edema masivo
2. Reflejos protectores vía aérea presentes
3. Ventilación espontánea adecuada
iv. Factores de riesgo de Re-IOT:
1. Tipo de cirugía: biopsia laríngea
2. Tumores estadío avanzado
3. Presencia de I.Respiratoría o EPOC
E) POSTOPERATORIO: control adecuado de la vía aérea:
1) La causa más frecuente de obstrucción vía aérea (post-operatorio inmediato)
i. Laringoespasmo
ii. Edema de glotis favorecido por
1. Manipulación quirúrgica
2. Edad pediátrica (1-4 años)
3. Tamaño grande TET
4. Movimientos repetitivos TET
2) Vigilar el sangrado