Patología anorrectal. - ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Patología anorrectal. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias
cialmente en forma de gangrena. Estos pacientes deben ser remitidos
urgentemente a un centro hospitalario con tratamiento sintomático, donde
se valorará la indicación de hemorroidectomía urgente.
CRISIS HEMORROIDAL
Resulta de especial interés diferenciar una trombosis hemorroidal de una
crisis hemorroidal con edema y dolor de un pedículo hemorroidal, que
puede ser tratada en el medio extrahospiralario mediante reducción del
mismo bajo bloqueo anestésico del canal anal, para cortar el círculo vicioso
de edema-dolor-hipertonía esfinteriana, y evitar así su progresión a una
verdadera trombosis hemorroidal.
Este cuadro es especialmente frecuente en gestantes en sus últimos
meses de embarazo.
Las medidas que proponemos seguidamente son seguras incluso durante
la gestación.
Debemos enseñar al paciente a reducir el pedículo hemorroidal con la
ayuda de lubricante, tras baños de asiento en agua tibia para relajar el
aparato esfinteriano, sobreelevar la pelvis con ayuda de una almohada y a
mantenerse en posición de decúbito lateral izquierdo (en el caso de las
gestantes), para evitar el mal retorno venoso que provoca el útero grávido
avanzado.
Asimismo, para disminuir el edema hemorroidal podemos prescribir un
venotónico muy seguro, como la diosmina/hesperidina (Daflón ® ), y la aplicación
tópica de compresas empapadas en Manitol al 20%, por su fuerte
poder osmótico.
Los ungüentos tópicos con corticoides o anestésicos son fuente de hipersensibilidad,
dermatitis, predisponen a la atrofia cutánea o a la sobreinfección
y pueden ser causa de prurito anal crónico.
HEMORRAGIA
Clínica
Puede presentarse en todos los grados de hemorroides, generalmente en
relación con la defecación.
Normalmente se presenta como la emisión de sangre roja y brillante, tras
la expulsión de heces limpias, que impregna el papel higiénico al limpiarse.
Tratamiento
El cuadro suele controlarse con medidas higiénico-dietéticas:
1. Corregir el estreñimiento añadiendo fibra a la dieta (en forma de
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