Patología anorrectal. - ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Patología anorrectal.
Tratamiento
El tratamiento dependerá de la intensidad del dolor y del tiempo de evolución.
Es un cuadro que tiende espontáneamente a la curación, por lo que
no existe una indicación absoluta de cirugía o de derivación hospitalaria.
Si el dolor es intenso podemos realizar una trombectomía, mediante incisión
elíptica de la piel suprayacente y extracción del trombo bajo bloqueo
anestésico del canal anal. El sangrado tras la trombectomía es escaso y se
controla normalmente con compresión.
Además asociaremos analgésicos o AINES, baños de asiento, medidas
para evitar el esfuerzo defecatorio prolongado y el estreñimiento: líquidos
en abundancia, dieta rica en fibra y suplementos de la misma, laxantes
suaves,…
Debemos evitar las cremas tópicas con corticoides, anestésicos locales y
antisépticos porque producen atrofia cutánea, sobreinfección, eccemas e
hipersensibilidad. También es conveniente restringir los alimentos y bebidas
irritantes: alcohol, picantes (pimienta, mostaza, chile), bebidas carbónicas,
ácidos (vinagre, cítricos, kiwi), salazones (arenques, quesos fuertes,
aceitunas, anchoas,…), chocolate, frutos secos, mariscos y café.
PROLAPSO Y TROMBOSIS HEMORROIDAL INTERNA
La localización habitual de los tres pedículos hemorroidales es: derecho
anterior, derecho posterior e izquierdo medio.
Las hemorroides internas se subclasifican en cuatro grados dependiendo
de la extensión del prolapso:
• Grado 1: las hemorroides protruyen en el canal anal, pero no
descienden por debajo de la línea pectínea con el esfuerzo de la
defecación (maniobra de Valsalva).
• Grado 2: prolapsan a través del canal anal con el Valsalva y se
pueden ver en el margen anal, pero se reducen espontáneamente
al ceder el esfuerzo.
• Grado 3: prolapsan con el Valsalva y sólo se reducen manualmente.
• Grado 4: el prolapso se mantiene continuamente por fuera del
margen anal o se reproduce inmediatamente tras su reducción.
En los grados 3 y 4, se asocian otros síntomas como malestar perianal,
prurito anal, manchado mucoso, ulceración e incluso necrosis.
El dolor indica, generalmente, trombosis hemorroidal y/o el atrapamiento
en un ano hipertónico de los plexos hemorroidales, y constituye una auténtica
urgencia proctológica por la intensidad del mismo, la brusquedad de su
aparición y las posibles consecuencias sépticas que podrían sufrir, espe-
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