Patología anorrectal. - ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Patología anorrectal.
local destruya la menor cantidad posible de complejo muscular esfinteriano.
En un servicio de urgencias extrahospitalario pueden tratarse la mayoría
de los abscesos perianales bajo bloqueo del canal anal y sin ingreso hospitalario
ni antibioterapia postprocedimiento, mientras que los abscesos
isquiorrectales, interesfinterianos y pelvirrectales deben ser derivados a un
centro hospitalario, pues precisan exploración y tratamiento bajo anestesia
raquídea o general y, ocasionalmente, ingreso hospitalario y tratamiento
antibiótico parenteral.
Todo paciente con dolor perianal-rectal intenso, con fiebre y tacto rectal
doloroso debe ser derivado a un centro hospitalario para descartar un
absceso anorrectal profundo.
Una excepción la constituyen los enfermos inmunodeprimidos, valvulópatas
o diabéticos, que deben ser remitidos siempre a un centro hospitalario,
es decir, también en el caso de que presenten un absceso perianal superficial.
El objetivo de cualquier tratamiento quirúrgico de un absceso perianal pasa
por eliminar la sepsis local abriéndolo, lavándolo y drenándolo, respetando
al máximo el complejo esfinteriano. Por ello, la incisión será:
1. Bajo bloqueo anestésico del canal anal.
2. Circunferencial para no transeccionar las fibras musculares de
los esfínteres anales interno ni externo.
3. Lo más corta posible, pero que asegure el drenaje.
4. Lo más cerca posible del orificio anal, para que, en caso de que
ocasione una fístula, ésta sea lo más corta posible.
5. Sin desbridaje digital ni instrumental, sino sólo con instilación de
suero fisiológico con ayuda de una sonda de Pezzer, para no
destruir aún más el complejo esfinteriano.
6. Dejando un drenaje temporal ambiental de tipo Penrose, que se
puede improvisar con un dedo de guante estéril abierto longitudinalmente.
Habitualmente no precisará de antibióticos sistémicos tras el procedimiento,
sino sólo de analgésicos, baños de asiento para mantenerlo limpio,
ablandadores de las heces y derivación preferente a la consulta de cirugía.
2.SINUS PILONIDAL SACRO ABSCESIFICADO
El sinus pilonidal sacro es una patología frecuente que generalmente
afecta a adolescentes y adultos jóvenes, con una relación hombre-mujer
de 3:1.
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