Patología anorrectal. - ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

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Patología anorrectal. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Según el espacio anorrectal afectado se clasifican en: perianales, isquiorrectales, interesfinterianos, submucosos y pelvirrectales. Los dos primeros tipos son los más frecuentes (80% del total). 4 1. Perianal. 2. Isquiorrectal. 3. Interesfinteriano. 4. Submucoso. 5. Pelvirrectal. 3 4 Figura. Localización de los abscesos anorrectales. Clínica Los pacientes con un absceso perianal o isquiorrectal presentan dolor perianal constante, de pocos días de evolución, que aumenta al andar y al sentarse. En ocasiones se acompaña de supuración. Puede aparecer fiebre y cuadro séptico. La inspección y palpación del ano y región perianal suelen poner en evidencia la presencia de una tumoración hiperémica, indurada y muy dolorosa a la presión. En los abscesos perianales, los más superficiales, suele observarse fluctuación, que no es frecuente en los abscesos isquiorrectales, más profundos. Los otros tipos de abscesos anorrectales (submucosos, interesfinterianos y pelvirrectales) son más difíciles de diagnosticar, ya que la sintomatología es menos florida, pues no presentan signos inflamatorios externos y la emisión de pus por el canal anal es ocasional. Tratamiento El tratamiento de los abscesos anorrectales es el drenaje quirúrgico a la mayor brevedad, tanto si fluctúan como si no, para que el proceso séptico 1 5 2
ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Patología anorrectal. local destruya la menor cantidad posible de complejo muscular esfinteriano. En un servicio de urgencias extrahospitalario pueden tratarse la mayoría de los abscesos perianales bajo bloqueo del canal anal y sin ingreso hospitalario ni antibioterapia postprocedimiento, mientras que los abscesos isquiorrectales, interesfinterianos y pelvirrectales deben ser derivados a un centro hospitalario, pues precisan exploración y tratamiento bajo anestesia raquídea o general y, ocasionalmente, ingreso hospitalario y tratamiento antibiótico parenteral. Todo paciente con dolor perianal-rectal intenso, con fiebre y tacto rectal doloroso debe ser derivado a un centro hospitalario para descartar un absceso anorrectal profundo. Una excepción la constituyen los enfermos inmunodeprimidos, valvulópatas o diabéticos, que deben ser remitidos siempre a un centro hospitalario, es decir, también en el caso de que presenten un absceso perianal superficial. El objetivo de cualquier tratamiento quirúrgico de un absceso perianal pasa por eliminar la sepsis local abriéndolo, lavándolo y drenándolo, respetando al máximo el complejo esfinteriano. Por ello, la incisión será: 1. Bajo bloqueo anestésico del canal anal. 2. Circunferencial para no transeccionar las fibras musculares de los esfínteres anales interno ni externo. 3. Lo más corta posible, pero que asegure el drenaje. 4. Lo más cerca posible del orificio anal, para que, en caso de que ocasione una fístula, ésta sea lo más corta posible. 5. Sin desbridaje digital ni instrumental, sino sólo con instilación de suero fisiológico con ayuda de una sonda de Pezzer, para no destruir aún más el complejo esfinteriano. 6. Dejando un drenaje temporal ambiental de tipo Penrose, que se puede improvisar con un dedo de guante estéril abierto longitudinalmente. Habitualmente no precisará de antibióticos sistémicos tras el procedimiento, sino sólo de analgésicos, baños de asiento para mantenerlo limpio, ablandadores de las heces y derivación preferente a la consulta de cirugía. 2.SINUS PILONIDAL SACRO ABSCESIFICADO El sinus pilonidal sacro es una patología frecuente que generalmente afecta a adolescentes y adultos jóvenes, con una relación hombre-mujer de 3:1. 5
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