Patología anorrectal. - ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Patología anorrectal.
nales de ese espacio, de un anestésico local del tipo mepivacaína (acción
rápida y corta), bupivacaína con vasoconstrictor (acción lenta pero más
duradera) o lidocaína (la menos dolorosa), nos permitirá la exploración
confortable del paciente e incluso la realización de determinados procedimientos
terapéuticos que veremos más adelante.
Inspección anal
Consideramos que debemos usar una nomenclatura sencilla y unívoca a la
hora de indicar la localización de los hallazgos del anorrecto, de manera
que sea indiferente la posición del paciente en la exploración. Así hablaremos
de derecha, izquierda, anterior, media o posterior del paciente. Ejemplo:
nódulo hemorroidal en derecha anterior.
Valoraremos los glúteos y el ano, previa separación de los primeros en
busca de nódulos, orificios fistulosos, signos inflamatorios, fisuras anales,
tumores, nódulos centinela de fisuras anales,… en el margen anal.
Pediremos al paciente que realice el esfuerzo defecatorio en busca de
prolapsos de la mucosa rectal o de los paquetes hemorroidales internos
para graduar su presencia, etc.
Tacto rectal
Es una exploración obligada ante toda patología digestiva baja y, especialmente,
anorrectal. El paciente se coloca en posición genupectoral o en
decúbito lateral izquierdo y, en caso necesario, se puede realizar con
bloqueo anestésico.
Prestaremos atención especial al tono del esfínter (hiper o hipotonía), a la
existencia de tumoraciones (abscesos o neoplasias) y a la presencia o no
de heces en ampolla rectal, así como a la consistencia de las mismas.
Valoraremos también la impronta prostática o del cuello uterino.
Finalmente analizaremos los restos que encontremos en el dedo explorador:
heces y sus características (sangre, moco, pus,…).
No debe realizarse un tacto rectal ante la evidencia de una fisura anal en la
inspección sin bloqueo anestésico previo del canal anal.
1.ABSCESOS ANORRECTALES
Son colecciones de pus localizadas en espacios adyacentes al anorrecto.
El 90% son de origen criptoglandular, pero también se pueden iniciar en
una fisura, en hemorroides prolapsadas, en lesiones superficiales de la piel
o en lesiones traumáticas.
Son más frecuentes en pacientes con enfermedad de Crohn, tuberculosis,
enfermedades malignas o inmunodepresión.
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