Patología anorrectal. - ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias
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<strong>ABCDE</strong> <strong>en</strong> Urg<strong>en</strong>cias <strong>Extrahospitalarias</strong> <strong>Patología</strong> <strong>anorrectal</strong>.<br />
nales de ese espacio, de un anestésico local del tipo mepivacaína (acción<br />
rápida y corta), bupivacaína con vasoconstrictor (acción l<strong>en</strong>ta pero más<br />
duradera) o lidocaína (la m<strong>en</strong>os dolorosa), nos permitirá la exploración<br />
confortable del paci<strong>en</strong>te e incluso la realización de determinados procedimi<strong>en</strong>tos<br />
terapéuticos que veremos más adelante.<br />
Inspección anal<br />
Consideramos que debemos usar una nom<strong>en</strong>clatura s<strong>en</strong>cilla y unívoca a la<br />
hora de indicar la localización de los hallazgos del anorrecto, de manera<br />
que sea indifer<strong>en</strong>te la posición del paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la exploración. Así hablaremos<br />
de derecha, izquierda, anterior, media o posterior del paci<strong>en</strong>te. Ejemplo:<br />
nódulo hemorroidal <strong>en</strong> derecha anterior.<br />
Valoraremos los glúteos y el ano, previa separación de los primeros <strong>en</strong><br />
busca de nódulos, orificios fistulosos, signos inflamatorios, fisuras anales,<br />
tumores, nódulos c<strong>en</strong>tinela de fisuras anales,… <strong>en</strong> el marg<strong>en</strong> anal.<br />
Pediremos al paci<strong>en</strong>te que realice el esfuerzo defecatorio <strong>en</strong> busca de<br />
prolapsos de la mucosa rectal o de los paquetes hemorroidales internos<br />
para graduar su pres<strong>en</strong>cia, etc.<br />
Tacto rectal<br />
Es una exploración obligada ante toda patología digestiva baja y, especialm<strong>en</strong>te,<br />
<strong>anorrectal</strong>. El paci<strong>en</strong>te se coloca <strong>en</strong> posición g<strong>en</strong>upectoral o <strong>en</strong><br />
decúbito lateral izquierdo y, <strong>en</strong> caso necesario, se puede realizar con<br />
bloqueo anestésico.<br />
Prestaremos at<strong>en</strong>ción especial al tono del esfínter (hiper o hipotonía), a la<br />
exist<strong>en</strong>cia de tumoraciones (abscesos o neoplasias) y a la pres<strong>en</strong>cia o no<br />
de heces <strong>en</strong> ampolla rectal, así como a la consist<strong>en</strong>cia de las mismas.<br />
Valoraremos también la impronta prostática o del cuello uterino.<br />
Finalm<strong>en</strong>te analizaremos los restos que <strong>en</strong>contremos <strong>en</strong> el dedo explorador:<br />
heces y sus características (sangre, moco, pus,…).<br />
No debe realizarse un tacto rectal ante la evid<strong>en</strong>cia de una fisura anal <strong>en</strong> la<br />
inspección sin bloqueo anestésico previo del canal anal.<br />
1.ABSCESOS ANORRECTALES<br />
Son colecciones de pus localizadas <strong>en</strong> espacios adyac<strong>en</strong>tes al anorrecto.<br />
El 90% son de orig<strong>en</strong> criptoglandular, pero también se pued<strong>en</strong> iniciar <strong>en</strong><br />
una fisura, <strong>en</strong> hemorroides prolapsadas, <strong>en</strong> lesiones superficiales de la piel<br />
o <strong>en</strong> lesiones traumáticas.<br />
Son más frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con <strong>en</strong>fermedad de Crohn, tuberculosis,<br />
<strong>en</strong>fermedades malignas o inmunodepresión.<br />
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