14.3. Vademécum oftalmológico - ABCDE en Urgencias ...

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Vademecum oftalmológico.
VADEMÉCUM OFTALMOLÓGICO
Ruth Hernández Agujetas
Mª Dolores Álvarez Díaz
Cristina López Couto
ANTIBIOTERAPIA TÓPICA
Posología: colirios 1gota/3h inicialmente, más frecuentemente en procesos
graves. Pomada 3-4 veces/día o por las noches asociadas al colirio.
Tabla 1. Antibioterapia tópica
Ciprofloxacino: Bactericida.
Fluorquinolona. Activo frente a
Pseudomona y otros Gram -. No usar en
niños

Vademecum oftalmológico. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias
Tobramicina: Aminoglucósido. Bactericida Tobrex® colirio y pomada oftálmica
Gram + y - aerobios.
Tobrabact® colirio
Norfloxacino: Bactericida. Fluorquinolna. Chibroxin colirio®
Ofloxacino: Bactericida. Fluorquinolona. Exocin colirio®
No usar lentes de contacto hasta pasados
20 minutos de la instilación.
Moxifloxacino. Quinolona. Gram+ aero- Vigamox® colirio
bios, Gram – aerobios, anaerobios y
Chlamydia
MEDICACIÓN ANTIHERPÉTICA TÓPICA
Inhiben la replicación del genoma vírico. La pauta más usada es pomada 5
aplicaciones/día.
Tabla 2. Medicación antiherpética tópica
Aciclovir: Antiviral. Uso oftálmico en infeccio- Zovirax Oftálmico pomada®
nes herpéticas. Efectivo frente a H. simples y
varicela-zoster pero no frente a adenovirus.
Ganciclovir Virgan gel oftálmico®
AINES TÓPICOS
Contraindicaciones: alergia al compuesto, embarazo, lactancia, niños,
asma con antecedentes de agudización tras toma de salicilatos u otros
AINES, queratitis herpética.
Tabla 4. AINEs tópicos
Diclofenaco: 1-2 gotas/6-8h.
Diclofenaco Oftal Lepori colirio 0,1%® y
monodosis
Voltaren colirio 0,1%® y monodosis
Dicloabak colirio 0,1%®
Diclofenaco+Tobramicina
Ocubrax® colirio 0,5%
Ketorolaco. 1 gota/8h comenzando 24h Acular colirio 0,5%®
antes de la cirugía, mantener 3-4 semanas.
Pranoprofeno. Oftalar® colirio
FÁRMACOS EPITELIZANTES
Pomada Oc Epitelizante. Composición: aminoácidos 25mg, gentamicina
3mg, metionina 5mg, palmitato de retinol 10000 UI.
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CORTICOTERAPIA TÓPICA
Tabla 5. Corticoterapia tópica
Corticoide potencia
Fluorometolona
media:
Hidrocortisona
Corticoide potencia alta Dexametasona
Prednisolona
Rimexolona
Corticoide+Descongesti- Fosfato de dexametaso-
vos tópicos
na, clorhidrato de tetrizolina
Corticoide+Cloranfenicol Cloranfenicol , acetónido
de fluocinolona
Corticoide+Neomicina Dexametasona, sulfato
de neomicina, sulfato de
polimixina B
Prednisona, sulfato de
neomicina.
Corticoide+Antiinfeccioso Dexametasona, gentamicina.
Corticoide+Antiinfeccioso Dihidrogenofosfato sódi-
+Descongestivo
co de dexametasona,
sulfato de gentamicina,
clorhidrato de tetrizolina.
FML® colirio 0,1%
FML-Forte® colir 0,25%
Oftalmolosa Cusí Hidrocortisona®.
Pomada
oftálmica
Maxidex colirio 0,1%®
Dexafree® 0,1% monodosis
Pred- Forte colir susp 1%®
Vexol colir susp 1%®
Vasodexa Llorens colirio®
Colircusi De Icol colirio®
Maxitrol®
Oftalmolosa Cusi Prednisona
Neomicina® col.
Polypred® colirio
Tobradex colirio®
Colircusi Gentadexa®
DESCONGESTIVOS ADRENÉRGICOS
Indicados en estados congestivos e irritativos leves de la conjuntiva. Conjuntivitis
alérgica. Evitar uso mantenido, por vasodilatación de rebote que
conlleva uso reiterado, cerrando un círculo vicioso. Si tras 3-4 días de uso
no mejora la clínica, derivar al oftalmólogo. Precaución en enfermedades
cardiovasculares e hipertiroidismo. Contraindicado en alergia al compuesto
y glaucoma de ángulo estrecho.
Tabla 5. Descongestivos adrenérgicos
Fenilefrina: Posología: 1-2 gotas/6-8h. Mirazul colirio 0,125%®
Visadron colirio 0,125%®
Vistafrin colirio 0,12%® continúa
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Nafazolina: Posología: 1-2 gotas 3-4 veces/día.
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Zolina Llorens colirio 0,1%®
Miraclar colirio 0.02%®
Colirio Alfa®
Oximetazolina: Posología: 1-2 gotas/8h. Alerfrin colirio 0,025%®
Oftinal colirio 0,025%®
Tetrizolina: Posología: 1-2 gotas/6-8h. Vispring colirio 0,05%® y monodosis
Azulina®
ANTIALÉRGICOS TÓPICOS
Tabla 6. Antialérgicos tópicos
Azelastina: Antihistamínico H1. Posología: 1
gota/6-12h
Cromoglicato disódico: Inhibidor de degranulación
de mastocitos. Profilaxis y tratamiento
de conjuntivitis y blefaroconjuntivitis alérgica.
Tarda varios días en iniciar su acción.
Posología: 1 gota/6-8h. Precaución: no usar
lentes de contacto blandas durante el
tratamiento.
Emedastina: Antihistamínico H1. Posología:
1 gota/12h
Epinastina: Antihistamínico H1. Indicado en
conjuntivitis alérgica estacional. Posología: 1
gota/12h.
Äcido espaglúmico: Inhibidor de la degranulación
de mastocitos. Posología: 1 gota/8h.
Ketotifeno: Antihistamínico H1. Posología: 1
gota/12 h.
Levocabastina: Antihistamínico H1. Posología:
1 gota/12h, inicialmente se puede
usar/8h. Debe agitarse antes de usar.
Precauciones: glaucoma de ángulo cerrado,
lentillas hidrofílicas, evitar uso prolongado.
Lodoxamida: Inhibidor de degranulación de
mastocitos. Posología: 1/6-12h. Alivio puede
tardar hasta 4 semanas en aparecer.
Contraindicaciones: evitar lentes de contacto
blandas. No experiencia en embarazo y
lactancia.
Nedocromilo sódico: Inhibidor de degranula-
ción de mastocitos. Posología: 1 gota/6-12h.
Olopatadina: Antihistamínico H1. Posología:
1 gota 2 veces/día.
Afluon colirio 0,05%®
Corifina Colirio 0,05%®
Cusicrom Oftálmico colirio 4%®
Emadine colirio 0,05%®
Relestat colirio 0,5 mg/ml®
Naaxia colirio 3,8%®
Zaditen colirio 0,025%® y monodosis
Bilina colirio 0,05%®
Livocab colirio 0,05%®
Alomide colirio 0,1%®
Tilavist colirio 2%®
Opatanol colirio 0,1%®

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LÁGRIMAS ARTIFICIALES
Son el tratamiento básico del síndrome de sequedad ocular. La formulación
monodosis no lleva conservantes por lo que producen menos efectos
indeseables, pero son más caras. Para no perder líquido se debe evitar
cerrar el ojo o parpadear en los 30 segundos siguientes a la administración
del producto. Efectos secundarios: visión borrosa transitoria ocasional,
sobre todo con geles y pomadas. No poner lentes de contacto blandas en
los 20 minutos siguientes a su administración.
Tabla 7. Lágrimas artificiales
Alcohol polivinílico: Evitar uso excesivamente
frecuente. Posología: 1 gota/6-12h,
aunque se puede usar con más frecuencia.
Carbómero: Repetir 2-4 veces/día o cuando
se aprecie molestia.
Carmelosa: Repetir 2-4 veces/día o cuando
se aprecie molestia.
Hialuronato sódico: Lubricante ocular usado
sobre todo en lentes de contacto. Posología:
1-2 gotas 4 veces/día en el saco conjuntival,
o sobre la superficie de la lente de contacto.
Hipromelosa: 1 gota/6-12h, o más frecuente
si fuera necesario.
Liquifilm Lágrimas solución 1,4%®
Vistil solución 1,4%®
Liquifresh® colirio y monodosis
Lacryvisc gel 0,3%®
Lipolac gel 0,2%®
Siccafluid gel 0,25%®
Viscotears gel 0,2%®
Cellufresh® 0,5% 1%
Celluvisc® 0,1%
Viscofresh® 0,5% o 1%
Aquoral® monodosis
Hyabak® colirio, embase abak
Hyluprotec® colirio
Lubristil®
Oxyal monodosis®
Vismed® monodosis
Vislube® monodosis
Acuolens® colirio y monodosis
Artific colirio® y monodosis
Colircusí Humectante®
Tears Humectante®
Genteal® colirio
Hidroxipropilguar,propilenglicol 400 Systane® colirio
Polividona: Colirio 1 gota/6-12h, monodosis Filmabak®colirio, embase abak
2-4 veces/día o cuando se aprecie molestia. Oculotect colirio 5%® y monodosis
Vaselina filante: 1 aplicación antes de
acostarse como complemento de las lágrimas.
Lacrilube pomada®
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MEDICACIÓN ANTIGLAUCOMA SISTÉMICA
Tabla 8. Medicación antiglaucoma sistémica
Diclofenamida: Diurético inhibidor de anhidrasa
carbónica. Posología: Oral, iniciar
con una dosis de 100 mg, seguir con
100mg/12h y mantener con 25-50mg/8-24h.
Precaución en acidosis respirat o metabólicas,
insuf renal y hepática, litiasis renal,
EPOC, enf de Addison. Contraindicado:
embarazo, lactancia, alergia, insuf renal
avanzada.
Glauconide caps 50mg®
Glicerol oral: Indicado en tratamiento urgente
de glaucoma. Diurético osmótico. Posología:
1-1,5mg/kg en una sola toma. Puede
repetirse a las 5 horas. Precaución en ICC,
Insuf renal y hepática, diabetes, niños,
ancianos, hipovolemia. Contraindicado en
lactancia, embarazo, deshidratación severa,
anuria, edema pulmonar, alergia.
Glicerotens solución®
Acetazolamida: Diurético inhibidor de la
anhidrasa carbónica. Posología en glaucoma
crónico simple: 1-4 dosis de 250mg/día
(máx 1g/día). Precaución en DM, gota,
acidosis hiperclorémica, acidosis respiratoria,
nefrolitiasis. Contraindicado: embarazo,
Edemox comp 250mg®
insuficiencia suprarrenal, hepatopatía o
nefropatía graves, hipopotasemia e hiponatremia,
terapia a largo plazo del glaucoma
de ángulo cerrado.
MEDICACIÓN ANTIGLAUCOMA TÓPICA
Mióticos
Tabla 9. Medicación antiglaucoma tópica: mióticos
Pilocarpina: Miótico, usado en glaucoma
agudo y crónico. Produce frecuentes trastornos
de acomodación. Posología: Glaucoma
agudo: 1 gota cada 5-10min entre 3 y 6
veces y luego cada 1-3 horas hasta reducir
PIO
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Colircusi Pilocarpina colirio 2%®
Isopto Carpina colirio 1%®
Betabloqueantes: disminuyen la producción de humor acuoso.
Precaución en asmáticos, diabéticos, EPOC, sospecha de tirotoxicosis,
toma de fármacos que interaccionan con betabloqueantes
como verapamilo.

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Tabla 10. Medicación antiglaucoma tópica: betabloqueantes
Betaxolol tópico: Betabloqueante cardioselectivo
por lo que se puede usar en asmáticos
y cardiópatas. Posología: 1 gota/12h.
Betoptic Suspensión colirio 0,25%®
Carteolol tópico: Betabloqueante no cardio- Elebloc colirio® 1% o 2%
selectivo. Posología: 1 gota/12h.
Mikelan Oftálmico colirio® 1% o 2%
Lebovunolol tópico: Betabloqueante no
cardioselectivo. Posologia: 1gota/12h.
Betagan colirio 0,5%®
Timolol tópico: Betabloqueante no cardiose- Cusimolol colirio® 0,25% o 0,5%
lectivo. Posología: Colirio: 1 gota/12h, gel: 1 Timolol® 0,25% y 0,5
gota/24h. El colirio sin conservantes sólo se Timoftol®0,5%
importa para pacientes con historia de Timogel gel 0,1%® colirio y monodosis
alergia al cloruro de benzalconio u otros Sin conservantes:
conservantes, previa petición individualizada
con informe.
Timabak colirio 0,25% o 0,5%®
OTROS FÁRMACOS ANTIGLAUCOMA
Análogos de prostaglandinas: efectos secundarios: crecimiento
de las pestañas, pigmentación del iris, hiperemia conjuntival,
pigmentación de la piel de los párpados, oscurecimiento de las
pestañas.
Tabla 11. Medicación antiglaucoma tópica: análogos de las prostaglandinas
Bimatoprost: Análogo de prostaglandinas. Lumigan colirio® 0,01% y 0,03%
Latanoprost: Análogo de las prostaglandi- Xalatan colirio®
nas. Reduce PIO aumentando el flujo de
salida del humor acuoso por la vía uveoescleral.
Ventajas sobre timolol: no tiene
efectos cardiovasculares, es suficiente una
dosis diaria. Posología: 1 gota/24h de
noche. Contraindicado en embarazo,
lactancia, niños, alergia.
Travoprost: Análogo de las prostaglandinas. Travatan colirio®
Tafluprost Saflutan® monodosis sin conservante
Bimatoprost + Timolol Ganfort® colirio
Latanoprost + Timolol. Xalacom colirio®
Travoprost + Timolol Duotrav® colirio
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Estimulantes adrenérgicos: reducen la producción del humor
acuoso. Indicación: glaucoma crónico. Contraindicación: glaucoma
de ángulo estrecho, porque puede desencadenar glaucoma
agudo. Separar 5-15min de la administración tópica de otros
fármacos.
Tabla 12. Medicación antiglaucoma tópica: estimulantes adrenérgicos
Apraclonidina: Posología: colirio 0.5%
(tratamiento glaucoma crónico) 1 gota 3
veces/día máx 30 días. Colirio 1% (profilaxis
de aumento de PIO en cirugía con láser) 1
gota 1 h antes y otra al terminar.
Iopimax colirio® 0,5% y 1%
Brimonidina: Posología: 1 gota/12h Alphagan colirio®
Brimonidina + Timolol Combigan®
Clonidina: 1 gota / 6-8 horas Isoglaucon® colirio
Dipivefrina: 1 gota / 12 horas Diopine® colirio
Inhibidores de anhidrasa carbónica: administrar separado (al
menos 10 minutos) de otra medicación tópica.
Tabla 13. Medicación antiglaucoma: inhibidores de la anhidrasa carbónica
Brinzolamida: Derivado sulfonamídico inhibi- Azopt colirio®
dor de la anhidrasa carbónica.
Posología: 1gota/12h
Brinzolamida + Timolol Azarga®colirio
Dorzolamida: Derivado sulfonamídico Trusopt colirio®
inhibidor de la anhidrasa carbónica. Posología:
1 gota/8h en monoterapia, o 1 gota/12h
si se usa asociado a betabloqueantes.
Precaución: en insuf renal. Contraindicado:
Acidosis hiperclorémica, embarazo,
lactancia, insuf renal severa, no asociar a
inhibidores de anhidrasa vía sistémica.
Efectos secundarios: visión borrosa, escozor,
sensación de cuerpo extraño,...
Dorzolamida/Timolol. Posología: 1 gota/12h Cosopt colirio®
MIDRIÁTICOS
Su uso tiene dos objetivos: terapéutico, en enfermedades inflamatorias del
segmento anterior porque evitan y/o rompen sinequias posteriores al producir
midriasis, y diagnóstico para explorar retina y refracción, pues relajan
el músculo ciliar. Contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho, ángulo
estrecho sin glaucoma.

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Tabla 14. Midriáticos
Atropina: Midriático ciclopléjico más potente,
dura 7-14 días, usado principalmente en
estudios de refracción de niños pequeños.
Inicio de acción ciclopléjica a las 2h y
midriasis en 1h. Posología: Examen de
refracción 1 gota/ojo 2 veces/día 1-3 dias,en
niños y ojos claros usar solo 2 veces y soluc
al 0.5%. Tratamiento de uveítis: 1 gota 0,5-
1%/12-24h.
Atropina + Escopolamina + Fenilefrina
(20mg/ml+ 5mg/ml + 40mg/ml)
Efectos prolongados, el más potente midriá-
tico, puede durar su efecto 5 días.
Fenilefrina: Vasoconstrictor y midriático
simpáticomimético. Duración de acción 4-
10h. Se emplea al 10% para hacer midriasis
diagnóstica, y más diluido como descongestivo
ocular. Posología: Diagnóstico: 2 gotas
separadas 5min, explorar a los 30min, se
puede repetir a los 30-60min. Tratamiento: 1
gota/8-12h.
Homatropina: Midriasis dura 24-36h. Posología:
Diagnóstico: adulto: 1 gota 2% cada 5-
10min de 2 a 5 veces, niños: 1 gota 1 %
cada 10min de 3 a 5 veces. Uveitis: Adultos:
1 gota 2% 2-3 veces/dia, Niños 1 gota 1% 2-
3 veces/día.
Tropicamida: Midriasis máx en 15 min, dura
1,5h. Aplicar 1 gota y a los 5min otras,
explorar a los 15 min.
Ciclopentolato: Midriático ciclopléjico, dura 6-
24h. Posología: Diagnóstico: 2 gotas separadas
5 min, explorar a los 45 min, en niños
1 gota solamente. Tratamiento: 1 gota/6-8h.
Colircusi Atropina colirio® 0,5% o 1%
Atropina Llorens colirio® 0,5% o 1%
Colirio Llorens Midriático®
Colircusi Fenilefrina coirio®
Fenilefrina Llorens®
Colirio Llorens Homatropina colirio 2%®
Colircusi Tropicamida®
Ciclopléjico Llorens colirio 1%®
Colircusi Ciclopléjico colirio 1%®
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