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ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Inmovilización del politraumatizado.
INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Jorge Somoza Digón
Francisco Contreras Martinón
María Luisa Chayán Zas
Ante todo paciente politraumatizado, la asistencia debe comenzar en el
lugar del accidente. Tras la evaluación inicial, y una vez atendidas las
lesiones con riesgo inminente de muerte, se procederá a la inmovilización
y traslado. Si un paciente, tras un accidente está atrapado, se solicitará la
asistencia de los equipos de desincarceración y extricaje.
Objetivos de la inmovilización del paciente politraumatizado
Limitar los movimientos.
Evitar el dolor y el shock.
Disminuir el daño a tejidos cercanos a la lesión.
Corregir la deformidad.
Disminuir el sangrado.
Limitar el efecto iatrogénico.
Características generales de los dispositivos de inmovilización de
pacientes
Deben inmovilizar adecuadamente.
Ser utilizables para todo tipo de pacientes.
Ser de fácil utilización.
Permitir el acceso a la vía aérea del paciente.
Ser radiotransparente (sin componentes metálicos).
Signos/síntomas que indican que debemos inmovilizar la columna
vertebral del paciente traumatizado
Clínica de déficit neurológico (sensitivo o motor).
Alteración del nivel de conciencia (Glasgow

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Incapacidad para comunicarse.
Debemos tener en cuenta que la ausencia de un déficit neurológico
no descarta una lesión ósea o ligamentosa de la columna ni otros
problemas que supongan una sobrecarga para la médula espinal.
En caso de duda: inmovilizar.
Principios generales de inmovilización de pacientes
Mantener alineados las líneas y ejes del cuerpo.
Almohadillar en los puntos donde las eminencias óseas se ponen
en contacto con la férula.
No reducir fracturas en el lugar del accidente como norma general.
En fracturas de metáfisis de huesos largos inmovilizar la articulación
proximal y la articulación distal.
Si existe una herida, cubrirla con un apósito estéril antes de colocar
la férula.
1.DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN
COLLARINES CERVICALES
En el politraumatizado la inmovilización cervical siempre es una prioridad y
se realiza simultáneamente al manejo de la vía aérea, por las consecuencias
que puede acarrear una lesión vertebral con manipulación incorrecta.
Pese a la existencia de otros tipos de collarines como son los blandos o de
alerta (inmovilizan mal), los semirrígidos de Thomas, o los de vacío (útiles
en luxaciones vertebrales), los indicados en el manejo del paciente politraumatizado
son los collarines rígidos.
La columna debe ser inmovilizada en posición neutra y alineada.
Los collarines solo limitan la flexo-extensión, siendo poco efectivos en la
restricción de otros movimientos para los que debemos utilizar elementos
complementarios (manos del rescatador en un principio y elementos inmovilizadores
laterales que impidan la rotación en un segundo tiempo). El
collarín no inmoviliza adecuadamente por sí solo.
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Imagen 1. Collarín cervical
Técnica de colocación del collarín
1. Alinear la columna en posición neutra.
2. Elegir la talla del collarín (según distancia entre el trapecio y el
borde inferior de la mandíbula).
3. Un rescatador debe mantener la alineación de la columna cervical
y el otro debe poner el collarín, colocando en primer lugar la
parte posterior y luego la anterior.
4. Si es portador de un casco debemos retirar el casco antes de
poner el collarín.
Imagen 2. Técnica de colocación del collarín cervical.
Técnica de retirada de casco
La retirada del casco debe realizarse en todos los casos, pues de lo contrario
no podremos hacer un adecuado control de la vía aérea. La mayor dificultad
es el paso de la nariz tras el puente anterior del propio casco, pues tropieza
con él, y provoca una movilización del cuello, que debemos evitar.
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1. Es necesaria la presencia de 2 rescatadores.
2. Un rescatador debe mantener la alineación de la cabeza de manera
continua haciendo tracción con los dedos en el maxilar inferior
del accidentado mientras el otro rescatador libera la correa
de fijación.
3. Posteriormente el segundo rescatador inmoviliza la columna colocando
una mano en la región occipital y la otra en la mandíbula.
4. El primer rescatador desliza lentamente el casco y posteriormente
inmoviliza la columna.
5. El segundo rescatador coloca el collarín.
6. Durante todo el proceso siempre debe haber un rescatador que
mantenga la alineación e inmovilización de la cabeza haciendo
tracción para evitar desplazamientos.
Imagen 3. Técnica de retirada de casco
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TABLEROS ESPINALES
Se utilizan siempre asociados al collarín cervical. La fijación de estos dispositivos
debe comenzar por el tórax y terminar por la cabeza. En el caso
de que sean utilizados para el traslado se deben almohadillar los huecos
entre el paciente y el tablero.
Imagen 4. Tablero espinal.
FÉRULAS ESPINALES
Son corsés que inmovilizan el tronco, el cuello y la cabeza del paciente
durante la extracción de víctimas del interior de vehículos. Es necesario el
uso complementario del collarín cervical. Para su utilización son necesarios
al menos dos rescatadores.
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Imagen 5. Férula espinal.
Técnica de colocación de las férulas espinales
1. Colocar el collarín con alineación de cabeza, cuello y tronco en
posición neutra.
2. Introducir la férula entre la espalda del paciente y el asiento.
3. Abrochar las cintas de los muslos. Posteriormente colocar las
alas del tronco abrochando las cintas de abajo a arriba.
4. Por último colocar las dos alas superiores a ambos lados de la
cara, rellenando el hueco del occipucio y sujetar todo con las cintas
de la frente y el mentón.
5. Una vez que el paciente esté situado en un lugar más favorable,
retirar la férula para hacer la valoración y el traslado del mismo.
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Imagen 6. Técnica de colocación de las férulas espinales.
Imagen 7. Ferula espinal colocada.
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CAMILLA DE CUCHARA, DE PALAS, TELESCÓPICA O DE TIJERA
Está indicada para la recogida del paciente del suelo, o para extraerlo de
un vehículo e instalarlo en el colchón de vacío o en la camilla de transporte,con
el mínimo movimiento. No es apta para el transporte del paciente.
Durante su colocación debemos evitar que la ropa sea empujada hacia el
centro, impidiendo el cierre de la camilla, ya que las ramas tienen que
aproximarse hasta que el cierre coincida con la línea media del paciente,
pudiendo utilizar la nariz como guía.
Imagen 8. Camilla de cuchara, de palas, telescópica o de tijera
Técnica de colocación de la camilla de palas
1. Adaptar a la longitud del enfermo, poniendo la parte telescópica
a nivel de las extremidades inferiores y la más ancha a nivel de
la cabeza.
2. Abrir por sus extremos y poner las palas una a una, girando al
paciente en bloque a uno y otro lado; después cerrar el anclaje
superior y por último el inferior.
3. Fijar el paciente a la camilla con tres correas (tórax, pelvis y
piernas).
4. Una vez en la camilla de transporte, la camilla de palas se retira.
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COLCHÓN DE VACÍO
Indicado para la inmovilización de forma completa y de cuerpo entero de
los politraumatizados en general, y para transportes de larga o media
duración en pacientes con lesiones de columna. Aumentan el aislamiento
del paciente de las fuerzas vibratorias que se generen en el transporte.
Es una estructura rellena de un material aislante, con una válvula a la que
se le aplica una bomba que hace vacío. El colchón es moldeable y tras
realizar el vacío toma la forma que se le haya dado previamente. Se adapta
a las curvaturas fisiológicas y patológicas de todo el cuerpo.
Imagen 9. Colchón de vacio.
Técnica de uso del colchón de vacío
1. Poner el colchón en el suelo o sobre una camilla de transporte,
repartiendo sus bolas interiores uniformemente (contiene en su
interior “bolitas de poliespan”).
2. Poner al paciente encima del colchón, tras inmovilizarlo en bloque
o recogerlo con camilla de palas.
3. Mantener alineados cabeza-columna cervical- troncoextremidades.
4. Extraer el aire del colchón con una bomba y cerrar la válvula.
FÉRULAS
Se emplean para inmovilizar fracturas, generalmente de las extremidades,
lo antes posible y para minimizar el daño producido en estructuras vecinas
como nervios, tejidos blandos, venas y arterias.
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Férulas rígidas
No deformables: es necesario acolcharlas siempre. Para fijarlas
debe aplicarse un vendaje. Existen férulas específicas con la
forma de cada miembro.
Deformables: las hay de diferentes materiales. Dentro de este
grupo están las férulas de vacío, que son inicialmente flexibles
pero se vuelven rígidas con la aplicación de vacío.
Férulas flexibles
Son almohadas, vendas, pañuelos y férulas neumáticas que pueden ser
no compartimentadas, tricamerales o tetracamerales (previenen el síndrome
compartimental). El uso de férulas neumáticas está indicado en fracturas
distales de miembros inferiores y superiores. Tienen como ventaja
añadida la posibilidad de ejercer compresión sobre puntos de sangrado,
siendo recomendable que sean transparentes.
Imagen 10. Férula flexible.
Técnica colocación de las férulas de miembros
1. Inspeccionar la lesión, retirar la ropa, relojes, anillos,…
2. Examinar el aspecto y coloración así como el pulso distal a la
fractura previo a la manipulación.
3. Seleccionar la férula adecuada al tamaño del miembro, características
de la lesión y situación clínica.
4. Mantener inmóvil y con tracción longitudinal en el eje la extremi-
dad afecta.
5. Deslizar la férula por el miembro afectado mientras un ayudante
mantiene una ligera tracción proximal.
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6. La férula debe abarcar una articulación por debajo y otra por encima
de la fractura.
7. Manteniendo el miembro alineado en posición neutra proceder a
inflar o a hacer el vacío, comprabando que la presión aplicada no
perjudica la perfusión del miembro.
8. Reevaluar perfusión y pulsos distales.
2.SISTEMÁTICA DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
No existe una técnica ideal. Lo más recomendable será:
1. Colocar collarín rígido.
2. Para la extricación utilizar el tablero espinal corto o corsé espinal.
3. Tableros espinales largos o camillas de palas para el levantamiento.
4. Uso de colchón de vacío para el transporte.
Podremos realizar:
Movilización rápida de emergencia.
Extracción del paciente sentado.
Movilización del paciente en decúbito.
MOVILIZACIÓN RÁPIDA DE EMERGENCIA
Utilizada cuando no debemos perder tiempo. La técnica depende de la
posición del paciente y del número de rescatadores. Debemos movilizar en
bloque y recomendar el uso del collarín.
Maniobra de Rautek
1. Se utiliza para la extracción de un herido en un accidente de
tráfico que permanece sentado dentro del vehículo.
2. Es necesaria la presenta de dos rescatadores.
3. Situación: Un rescatador sentado en parte posterior del vehiculo
y el herido sentado en interior del vehículo.
4. Técnica: basada en apoyo facial, biaxilar y antebraquial.
5. Particularidades: en el caso de que haya más rescatadores,
éstos realizarán un giro del paciente en bloque, enfrentando la
espalda del paciente a la puerta y así pueden colocarlo sobre su
soporte rígido.
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Imagen 11. Maniobra de Rautek.
Técnica de bandeja
1. Situación: 3 rescatadores y herido en decúbito.
2. Técnica: un rescatador en la cabeza y 2 en línea sujetando el
cuerpo. El levantamiento se realiza en 3 tiempos:
-Los rescatadores dejan al paciente descansando sobre la rodilla
levantada.
-De pie, los rescatadores lo dejan descansando sobre sus
miembros superiores.
Imagen 12. -Los rescatadores lo aproximan al tronco. Técnica de bandeja.
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Técnica del puente
1. Situación: 4 rescatadores.
2. Técnica: el paciente queda entre las piernas de los rescatadores
que hacen un mínimo levantamiento, mientras una cuarta persona
desliza la camilla por debajo del paciente.
3. Inconvenientes: el peso del paciente y el hecho de que el herido
tenga una fractura de columna dorso-lumbar.
Imagen 13. Técnica del puente
EXTRACCIÓN DEL PACIENTE SENTADO
Es importante recordar que antes de cualquier intento de movilización se
inmovilizará al paciente para evitar que se agraven o produzcan lesiones
de columna y extremidades.
1. Colocar el collarín mientras un rescatador inmoviliza manualmente
el cuello.
2. Manteniendo la inmovilización, colocar el tablero espinal corto o
férula espinal.
3. Examinar los miembros descartando fracturas.
4. Girar al paciente en bloque, enfrentando la espalda con el hueco de
la puerta y tumbarlo sobre el tablero espinal largo o camilla de palas.
5. Colocar al herido sobre el colchón de vacío, retirando el tablero
espinal o la camilla de palas, haciendo entonces vacio al
colchón.
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Imagen 14. Extracción del paciente sentado
MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE EN DECÚBITO
1. Colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie rígida,
salvo que se interfiera en la permeabilidad de la vía aérea, y
proceder a la colocación del collarín.
2. Para poder movilizar al paciente, colocarlo sobre el tablero espinal
largo o la camilla de palas.
3. Posteriormente, situarlo sobre el colchón de vacío, retirando el
tablero el tablero espinal o la camilla de palas.
3.TRASLADO DEL PACIENTE
Recordar siempre que el traslado se realizará sobre el tablero espinal o la
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camilla de palas, correctamente sujeto con cinturones y sin olvidar el collarín
cervical y los inmovilizadores laterales de la cabeza.
Posteriormente se pondrá al paciente sobre el colchón de vacío situado
sobre la colchoneta de la camilla, procediendo a la retirada de tableros
espinales, camilla de palas o férula espinal, ya que no son adecuados para
el transporte de pacientes.
Todas las imágenes que aparecen en este capítulo son propiedad de la
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 que las ha cedido a
los autores para su publicación en este libro.
BIBLIOGRAFÍA
Parga Pérez LM, López Unanua MC. Movilización e inmovilización
en Curso de soporte vital avanzado en trauma. Manual del
alumno. 061 Urxencias Sanitarias. Santiago de Compostela
(2010). ISBN: 978-84-693-9209-6.
Lorenzo H., Rodríguez M., Sánchez-Izquierdo J. A., et al. Soporte
Vital Avanzado en Trauma. Ed Masson 2000: 191-199.
Quesada A. et al. Recomendaciones Asistenciales en Trauma
Grave. SEMES. Ed Edicomplet, 1999;6:53-61.
Chan D et al. The effect of spinal immobilization on healthy volunteers.
Ann Emerg Med 1994,23:48.
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