CAPÍTULO XV I. — CIRCUNCISIÓN (1) Cuidados preliminares ...

C. Maniobras anexiales. —
VULVA, VAGINA, PERINÉ 1063
Los
dedos penetran en el Douglas.
1.0 Si los anexos están libres, movibles, se los coge con los dedos o unas
pinzas, se los baja a la vagina, se los examina, se hace la ignipuntura o se los
extirpa, previa ligadura o colocación de un clamp en su pedículo. A veces
es necesario, para alcanzarlos, hacer bascular el útero hacia atrás, atrayén
dolo con ayuda de pinzas de Museux.
2.° Si los anexos están adherentes, rodeados de bolsas seropurulentas, se
abren estas bolsas con el dedo o las tijeras romas, mientras la mano opuesta,
apretando sobre el hipogastrio, hace bajar las colecciones perianexiales y las
sujeta para hacer más fáciles su acceso y abertura.
En tal caso, a menudo hay que contentarse con romper todas las bolsas
accezibles y dejar los anexos en su sitio, desaguando muy ampliamente el
Fig. 1221.— Desagüe del londo de saco de Douglas des- Fig. 1222.—Exteriorización de los ane
pues de la colpotomfa posterior, por medio de un tubo xos después de la colpotornía po-en
cruz, tenor L. Faure).
peritoneo con el auxilio de mechas y de varios tubos gruesos en cruz (figu
ra 1'221).
A veces, después de reventadas y evacuadas las bolsas, se pueden aislar y
libertar prudentemente los anexos enfermos, sacarlos y extirparlos (fig. 1222).
A veces también, cuando las lesiones son bilaterales, altas, ocultas por el
útero y cuando éste estorba el desagüe, habrá que recurrir a la histerectomía
vaginal (véase más adelante).
3.° Si se cae en una vasta colección saaguínea (homatocele), no se hará
más que evacuarla y desaguar ampliamente.
Cuidados consecutivos.—Se quitarán las mechas hacia eltercero
o el cuarto día. Los tubos se dejarán en su sitio hasta que haya desaparecido
casi por completo el flujo. Los lavados vaginales o las inyecciones por el tubo
de desagüe se harán con prudencia y sin presión, nunca antes del tercero o el
cuarto día, a menos que se haya comprobado anteriormente la presencia de
adherencias que aislan el foco de la gran cavidad peritoneal.