PROPUESTA DE MÓDULO DE ATENCIÓN DE LOS Y LAS ... - BVSDE

PROPUESTA DE MÓDULO DE ATENCIÓN DE LOS Y LAS
ADOLESCENTES EN EL MARCO DE LA INTEGRACIÓN
DEL MANEJO ADOLESCENTE Y SUS NECESIDADES
(IMAN) EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN.
Caracas, 31 de Julio 2006
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ÍNDICE
Introducción…………………………………………………………………..…..….. 1
1.-Planteamiento de la Propuesta IMAN. ………………….……………………. 6
2.-Objetivos……………………………………………………………..………….… 7
3.-Estrategia………………………………………..…………….….………….….… 7
3.1 Evaluar
3.2 Clasificar
3.3 Tratar
3.4 Seguimiento
3.5 Consejería
4.- Módulo de Atención de los y las adolescentes en el nivel primario de atención.
……………………………………………………………………..…….……………. 9
Sección I: Adolescencia Normal…………..…………………………..….. 10
Reconociendo las características de los y las adolescentes normales…. 12
1. Crecimiento Normal
2. Pubertad y variantes normales del desarrollo puberal
3 Desarrollo psicosocial del adolescente
4 Evaluación antropométrica nutricional.
5. Identificación de riesgo/resiliencia
6. Evaluar el estado de inmunizaciones.
7 Salud bucal
Sección II: Enfermedades prevalentes……………………………...….… 13
Parte I Enfermedades prevalentes con énfasis en salud sexual
y reproductiva, con decisiones basadas en
evidencia………….……………………………………………………….. 13
1 Infecciones de transmisión sexual.
1.2 Flujo vaginal
1.3 Enfermedad pélvica inflamatoria
1.4 Úlceras genitales
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1.5 Cervicitis. Uretritis
1.6 Vesículas
1.7VIH/SIDA
1.8 Prevención de embarazo. Anticonceptivos
1.9 Abuso sexual
1.10 Maltrato
Parte II. Otras Enfermedades Prevalentes………………………...….14
1. Acne
2. Cefalea
3 4. Enfermedades respiratorias altas
5. Enfermedades respiratorias bajas
6. TBC
7. Asma
8. Fiebre Reumática
9. Dolor abdominal
10. Infección urinaria
11. Ginecología
11.1 Dismenorrea
11.2 Trastornos menstruales
13. Patología escrotal
14. Trastornos Ortopédicos
15. Cáncer
16. Fiebre
5.- Caja de herramientas………………………………………………….…....14
6.- Lecturas sugeridas………………………………………………..………...19
7.- Algoritmo……………………………………………………………………...24
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SECCIÓN I. ADOLESCENCIA NORMAL
1. HISTORIA CLÍNICA (SI: 1)………………………………….……..………………………
2. EXAMEN FÍSICO GENERAL (SI: 2)…………………………..………………………..
3. EXAMEN GENITAL FEMENINO(SI:3)………………………..………………………..
4. EXAMEN GENITAL MASCULINO (SI:4)……………………………………………….
5. PESO(SI:5)…………………………………………………………………..……………..
6. TALLA(SI:6)……………………………………………………………….……………. …
7. PUBERTAD(SI:7)…………………………………………………………….…………….
8. SALUD BUCAL (SI:8) ……………………………………………………..……………..
9. DESARROLLO PSICOSOCIAL (SI:9)……………………………….…………………
10. RIESGO PSICOSOCIAL(HEEAADSSSP) (SI:10) ……………………..……………
10.1 RIESGO HOGAR(SI:10.1) …………………………………………… …………….
10.2 RIESGO EDUCACIÓN (SI:10.2) ……………………………………………………
10.3 RIESGO EMPLEO Y ACTIVIDADES (SI:10.3) ……………………………………
10.4 RIESGO ALIMENTACIÓN (SI:10.4) ……………………………………..............
10.5 RIESGO DROGAS(SI:10.5) ………………………………………………………..
10.6 RIESGO SEXO (SI:10.6) ………………………………………………………….
10.7 RIESGO SUICIDIO (SI:10.7) ……………………………………………………….
10.8 RIESGO SEGURIDAD(SI:10.8) ………………………………………………….
11. RESILIENCIA(SI:11) ……………………………………………………………………
12. INMUNIZACIONES (SI:12) …………………………………………………………….
SECCIÓN II. ENFERMEDADES PREVALENTES.
PARTE I
Salud Sexual y Reproductiva
1. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) (S II, PI:1) ………………………….
1.1 FLUJO VAGINAL (SS II, PI:1.1) ..................................................................................
1.2. CERVICITIS-URETRITIS (S II, PI:1.2) ........................................................................
1.3 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP) (S II, PI:1..3) ................................
1.4. ÚLCERAS GENITALES (S II, PI:1.4) ..........................................................................
1.5. VESÍCULAS ( S II, PI:1.5) ...........................................................................................
2. VIH/SIDA (S II, PI:2) ......................................................................................................
2.1. SOSPECHA DE INFECCIÓN POR VIH (S II, PI:2.1)…………………………………….
2.2. PACIENTE VIH POSITIVO/SIDA( S II, PI:2.2).............................................................
3. PREVENCIÓN EMBARAZO (MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES) (S II, PI:3).....
3.1. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES (S II, PI: 3.1)...........................
3.2. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA (S II, PI: 3.2).........................
3.3. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (S II, PI: 3.3).......................
3.3.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES DE USO REGULAR (S II, PI.3:3.1)....................
3.3.2 ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA (S II, PI, 3:3.2)……………………………
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4. MALTRATO Y ABUSO SEXUAL (S II.PI:4)………………………………………..
4.1 Abuso sexual (S II. PI: 4.1)............................................................................
4.2 Maltrato sexual (S II.PI:4.2).............................................................................
PARTE II.
Otras Enfermedades Prevalentes
1. ACNÉ (S II, P II:1)..................................................................................................
2. CEFALEA (S II, P II:2)...........................................................................................
3. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTA (S II, P II:3).........................................
4. INFECCIÓNES RESPIRATORIAS BAJA (S II, P II:4)..........................................
5. TBC (SS II, P II:5).................................................................................................
6. ASMA (S II, P II:6)..................................................................................................
7. FIEBRE REUMÁTICA (S II, P II:7)........................................................................
8. DOLOR ABDOMINAL (S II, P II:8)…………………………………………..............
9. INFECCIÓN URINARIA (S II, P II:9)…………………………………………………
10. GINECOLOGÍA (S II, P II:10)
10.1. DISMENORREA (S II, P II:10, 10.1)................................................................
10.2. SANGRAMIENTO GENITAL (S II ,P II:10.10.2)...............................................
11. PATOLOGÍA ESCROTAL(S II, P II: 1)...............................................................
12. TRASTORNOS ORTOPÉDICOS (S II, P II:12)...................................................
12.1. ESCOLIOSIS (S II, P II:12.1)...........................................................................
12.2. CIFOSIS (S II, P II: 12.2)...................................................................................
12.3. ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATER (S II, P II: 12.2)..........................
13. CÁNCER (S II, P II: 13) …………………………………………..........…………….
14. FIEBRE (S II, P II:14)..........................................................................................
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INTRODUCCIÓN
La adolescencia, es una etapa del curso de vida en la que se presentan una
sucesión de eventos complejos con cambios biológicos y psicosociales, profundos
y significativos, fundamentales para completar y expresar todas las
potencialidades de quienes se encuentran transitándola, comienza además la
construcción de la identidad personal y social, se consolida la personalidad, los
valores éticos y la conciencia moral, a través del desarrollo físico, psicosocial e
intelectual, influenciados por experiencias vividas intensamente, adquisición de
capacidades sociales, autocuidado, desarrollo de autonomía y búsqueda de
mayor independencia familiar, presiones de grupo, relación con pares y pareja,
definición de proyectos de vida y procesos de salud/enfermedad entre otros.
En este orden de ideas es importante entonces, considerar el contexto
histórico y cultural del ambiente donde se desenvuelven los y las adolescentes; la
influencia del entorno y la forma de procesarla puede marcar la diferencia en el
desarrollo de estilos de vida y conductas determinadas, contribuyendo a modelar
las características definitivas que luego tendrán como adultos. Así, factores tales
como economía, política, trabajo, medio ambiente, vivienda, alimentación,
violencia y situaciones bélicas, entre otros, son determinantes en el desarrollo
humano.
El debilitamiento del entorno familiar y educativo, la ausencia de valores de
vida, la información insuficiente, distorsionada y/o contradictoria y la constante
exposición a mensajes estereotipados difundidos en los medios de comunicación,
llevan a la adopción de estilos de vida y conductas de riesgo que son causa de
morbilidad y mortalidad de muchos adolescentes. Accidentes y hechos violentos
(homicidios, suicidios y traumatismos por agresiones de intención no
determinada), embarazo no deseado o no esperado con mayor posibilidad de
complicaciones durante la gestación, parto, post parto o exposición a la práctica
de un aborto en condiciones inapropiadas, Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS) - VIH/SIDA, que se contraen cada vez con más frecuencia a esta edad, son
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entre otros, los problemas más frecuentes que limitan y afectan su futuro en
cuanto a calidad y proyectos de vida.
En tal sentido, la vigilancia y el seguimiento del crecimiento y desarrollo de
los y las adolescentes (10 -19 años) es primordial, pues están expuestos a
numerosos factores de riesgo tanto biológicos como psicosociales, que inciden
directa o indirectamente sobre sus hábitos y estilos de vida.
Es importante conocer las características demográficas y epidemiológicas
en la que se encuentra los y las adolescentes, si bien es cierto muchas de éstas
son comunes, otras cambian de un país a otro e incluso entre regiones dentro de
un mismo país, por lo tanto es necesario realizar un análisis situacional,
identificando las particularidades propias de este grupo poblacional en un
determinado lugar, tal es el caso por ejemplo, de los países que tienen un alto
porcentaje de población indígena, como Bolivia con 62 % de adolescentes
indígenas y más de la mitad ya incorporados al campo laboral (*Censo del 2001 e
Indicadores básicos Bolivia 2003. (INE/2005 www.ine.gov.bo) y cuyas
necesidades tendrán que ver, entre otras cosas, con su arraigo cultural.
En América Latina y el Caribe la población entre 10 y 24 años alcanzó 155
millones en el año 2000, lo cual representa alrededor de un tercio de la población
total de la región. Este grupo poblacional, tal como se mencionó anteriormente,
está cada vez más expuesto a diversas situaciones que los hacen vulnerables a
involucrase en conductas de riesgo como el inicio de relaciones sexuales a
edades más tempranas, la mayoría de las veces sin protección, lo que conduce a
embarazos no deseados e infección con enfermedades de transmisión sexual
(ITS), incluyendo el VIH. Las distintas investigaciones realizadas en diversos
países revelan que el embarazo adolescente sigue siendo frecuente en América
Latina, y que en el Caribe la epidemia del VIH/SIDA es alarmante entre los más
jóvenes.
En este contexto se han obtenido los siguientes datos:
√ El 50% de adolescentes menores de 16 años son activos sexualmente (2003) y
el uso de métodos anticonceptivos varía entre 8% y 60% (2003), siendo

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extremadamente bajo en algunos países aún cuando los conocimientos son
adecuados.
√ El 21% de los partos en Latinoamérica y el Caribe son de mujeres menores de
20 años y la mitad de estos embarazos no fueron planeados.
√ Cada año, son registrados en la Región de las Américas 40.000 nacimientos de
madres menores de 15 años y 2.200.000 de madres de 15 a 19 años.
√ El riesgo de muerte materna en adolescentes es el doble que en el resto de las
mujeres de edad fértil y cuatro veces mayor cuando se trata de menores de 15
años. La mortalidad materna sigue siendo una de las causas principales de
muertes de las jóvenes adolescentes, principalmente debido a los abortos
inseguros y a la inadecuada atención del parto.
√ En el Salvador para 2001 el parto en adolescente (10-19) años fue de 29.4%.
√ La mitad de las nuevas infecciones de VIH/SIDA ocurren en jóvenes de 15 a 24
años de edad.
√ En el Cono Sur, la edad promedio de casos de SIDA es de 27 años, lo que hace
de éste un tema crítico para la juventud de la región.
√ Se estima que 5% de los adolescentes varones y 4% de mujeres de 15 a 19
años de edad están infectados con VIH en Haití.
√ Entre 25% y 30% de las adolescentes de 15 a 19 años en Guatemala, Perú,
Haití y Brasil no saben que una persona infectada con VIH puede tener una
apariencia sana.
√ Cada año 15% de los adolescentes de Latinoamérica en edades entre 15 y 19
años se contagia con una infección de transmisión sexual (ITS), y los
conocimientos sobre cómo prevenirlas son deficientes.
Entre otras situaciones que se presentan como principales problemas de
morbilidad y mortalidad en las Américas se encuentran: los accidentes y hechos
violentos; en República Dominicana (2002) 24% de las mujeres entre los 15-49
años han experimentado algún tipo de maltrato físico desde los 15 años; el
consumo de sustancias tóxicas (tabaco, alcohol, drogas), los trastornos de la
alimentación relacionados con percepción de su imagen corporal y los patrones
sociales impuestos y ciertas enfermedades metaxémicas como malaria y dengue
endémicas en zonas específicas de Latinoamérica. Otras como tuberculosis,

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trastornos neoplásicos o hematológicos malignos, también afectan un número
representativo de la población adolescente, siendo el grupo de 10 a 14 años el
más afectado.
En Venezuela las primeras causas de mortalidad entre los 10 y 19 años
corresponden a las agrupadas como causas externas (65%) que incluyen:
accidentes y otros hechos violentos tales como accidentes vehiculares ya sea que
van como acompañantes o como conductores, homicidios y suicidios y agresiones
de intención no determinada, seguidas de problemas orgánicos (35%) tales como:
trastornos neurológicos crónicos, malformaciones congénitas cardiovasculares,
neoplasias predominantemente óseas, trastornos hematológicos malignos y
trastornos respiratorios.
En el Servicio de Adolescencia del Hospital JM de Los Ríos, (Caracas-
Venezuela) entre 2001 a 2005, los dos primeros motivos de consulta de los y las
adolescentes, están en relación con inquietudes de los padres y/o complacerlos y
no por motivación propia. El tercer motivo de consulta está relacionado con el
control del crecimiento y desarrollo, seguido por chequeo general. En 4to lugar
problemas emocionales o de conducta y en 5to lugar se detecta agenda oculta en
la cual el 30% tiene que ver con la imagen corporal, problemas emocionales 30%,
orientación sexual 15%, anticoncepción 15%, situación de violencia 10%.
A pesar de estos datos, clásicamente los y las adolescente han sido
considerados (as) “sanos” y olvidados en los planes de salud; como consecuencia
de esta exclusión actualmente son protagonistas de la morbilidad prevalente
especialmente la violencia, consumo de sustancias tóxicas, el embarazo no
deseado y las infecciones de transmisión sexual (ITS), todo lo cual tiene que ver
con estilos de vida y la esfera sexual y reproductiva que viene aumentando de
forma exponencial en la mayor parte de los países.
Existe por otra parte, escaso conocimiento de lo que es un (a) adolescente
normal, las características de su crecimiento y desarrollo, de la identificación
temprana de los factores de riesgo, de la fortaleza para salir adelante ante
situaciones adversas expresada en la resiliencia, en las consecuencias por
desconocer el enfoque de género. Por las razones expuestas resulta imperativo

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que el personal de los establecimientos de salud destinados a la Atención
Primaria se familiarice con “La vigilancia del crecimiento y desarrollo del
adolescente”, que en definitiva tiene que ver con todas las actividades
relacionadas a la promoción del desarrollo normal y a la detección oportuna de
problemas durante las consultas de los y las adolescentes a estos centros, el cual
es un proceso continuo y flexible que incluye informaciones de los profesionales
de la salud, padres profesores y otros”(Huthsson, 1988).
“Por atención primaria de la salud se entienden los cuidados esenciales de
salud basados en métodos y tecnologías prácticas, científicamente bien
fundamentadas y socialmente aceptables, colocadas al alcance universal de
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo
que estas comunidades y los países pueden mantener en cada fase de su
desarrollo, en un espíritu de autoconfianza y determinación” (ALMA ATA; 1978)
En consecuencia es necesario comprender que las y los adolescentes
tienen características particulares y la forma de abordar a este grupo debe
ajustarse a las mismas. Esto supone ofrecer una atención integral con énfasis en
prevención de conductas de riesgo y promoción de hábitos y estilos de vida
saludables, que entienda al adolescente, asegurando la satisfacción de sus
necesidades específicas con servicios integrados que ofrezcan atención
diferenciada. Implica, estrategias específicas y contar con los recursos técnicos y
humanos capacitados, que posean las habilidades básicas para manejar las
diferentes situaciones que puedan presentarse en cualquier momento durante el
contacto con las y los adolescentes.
Es necesario que el equipo de salud conozca los y las adolescentes
normales, qué factores de riesgo pueden contribuir para que se produzca un daño
a su salud y cómo reconocer la existencia de un problema para responder de
forma oportuna, eficaz y satisfactoria a las necesidades planteadas por el/la
adolescente. La Integración del Manejo Adolescente y sus Necesidades
(IMAN) es una estrategia dirigida a lograr este objetivo.

1.- PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA IMAN.
Se realizó un módulo de ADOLESCENCIA que pretende servir como una
guía para orientar cómo el profesional de la atención primaria en salud podrá
atender a los y las adolescentes basada en la estrategia de la Integración del
Manejo Adolescente y sus Necesidades (IMAN), a través del conocimiento y la
comprensión de las características normales del adolescente sano y con
problemas, así como sus necesidades, con una adecuada calidad en la
evaluación, clasificación, tratamiento, seguimiento y consejería del adolescente
sano y/o los afectados por enfermedades y problemas que trastornan la salud de
los y las adolescentes, de manera que se pueda proporcionar una atención
adecuada.
El propósito de este Módulo de Adolescencia es contribuir al desarrollo
integral de los y las adolescentes de la Región mediante el mejoramiento de la
calidad de atención de los servicios de salud del primer nivel, orientándolos hacia
la prevención clínica y la atención de la morbilidad prevalerte con énfasis en
salud sexual y reproductiva de varones y mujeres con enfoque de género.
2.- Objetivos
1. Proponer al trabajador y/o equipo interdisciplinario de salud del
primer nivel de atención, una guía de práctica para adecuar el servicio a la
prevención y atención integral de los y las adolescentes, reconociendo los
aspectos normales en los (las) adolescentes y las enfermedades prevalentes en
ellos (as) haciendo énfasis en la atención de salud sexual y reproductiva con
perspectiva de género.
2. Procurar que los y las adolescentes satisfagan, con criterio de
calidad, sus necesidades de cuidado, autocuidado/cuidado mutuo de salud, en los
servicios del primer nivel de atención.
3. Promover que los y las adolescentes reciban intervenciones
preventivas y atención clínica que promuevan su desarrollo integral, mediante la
articulación de una red de servicios de salud y en una red intersectorial de la
comunidad.
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3.- Estrategia IMAN
Esta estrategia puede ser utilizada por médicos, enfermeras y otros
profesionales de la salud que atienden adolescentes desde los 10 a 19 años de
edad o a niñas que a los 8 años (conocidas como maduradoras tempranas o
pubertad adelantada ya muestren signos de la pubertad). Se trata de un proceso
de manejo de casos el cual pude ser utilizado en un establecimiento de primer
nivel como sería un consultorio, un centro de salud o un departamento ambulatorio
de un hospital.
La estrategia IMAN describe cómo atender las(os) adolescentes que
asiste a un consultorio en demanda de atención bien sea por la necesidad de
conocer cómo se encuentra su desarrollo, por presentar alguna dolencia,
orientación en su proyecto de vida, trabajos escolares (tesis), orientación sexual o
seguimiento para evaluar su desarrollo o tratamientos indicados.
En el módulo se proporción lineamientos generales de cómo atender
adolescentes a través de la entrevista con el adolescente y su representante, en
caso de estar presente, reconocer los signos clínicos pertinentes y elegir el
tratamiento adecuado según las circunstancias y la disponibilidad. Además
proporcionar consejería y atención preventiva. Para cumplir este proceso se deben
incluir los aspectos siguientes:
3.1 Evaluar a un(a) adolescente a través de la formulación de preguntas
durante la entrevista con el adolescente o su representante acerca de la queja
que motiva la consulta del adolescente y de las condiciones del adolescente
relacionadas con sus antecedentes: peri natales, personales y familiares. De
cómo funciona ese adolescente desde el punto de vista biopsicosocial y la
adaptación a su adolescencia. Esta evaluación incluye además un examen físico
lo más completo posible y determinar la condición patológica o corroborar el
desarrollo normal del adolescente
3.2 Clasificar los hallazgos que permitirán clasificar al adolescente dentro
de su proceso normal de Adolescencia con sus variantes respectivas, o que
amerita referencia urgente por la gravedad del caso o porque no se disponga de
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los recursos humanos o técnicos para resolver el problema. Cada enfermedad o
condición se clasifica con un color dependiendo de si requiere:
• Tratamiento y referencia urgente : rojo
• Tratamiento médico y consejería: amarillo
• Consejería simple con tratamiento que puede ser suministrado en
su casa e indicaciones de orden preventivo. Verde.
Es de hacer notar que muchas veces seguir estrictamente la regla de los colores antes
mencionados se torna difícil, dado el dinamismo que caracteriza a la etapa de la
adolescencia.
3.3 Tratar. Una vez identificado el/la adolescente enfermo/a si requiere ser
referido para tratamiento urgente, previamente se administrará un tratamiento
esencial para estabilizar sus condiciones antes de su transferencia. En caso de no
ameritar referencia se indicará o aplicará el tratamiento correspondiente y se
explicará como seguir el mismo y las consecuencias de no seguir las instrucciones
adecuadamente. Además, enseñar los signos de alarma por los cuales debe
consultar inmediatamente a pesar de estar recibiendo tratamiento.
3.4 Seguimiento. Este se llevará a cabo de acuerdo a la condición
identificada las veces necesarias que amerite el caso. Si es un adolescente sano
es conveniente una evaluación dos veces al año.
3.5 Consejería. Importante durante la adolescencia y tiene como objetivo
fundamental la prevención de riesgos.

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4.- MÓDULO DE ATENCIÓN DE LOS Y LAS ADOLESCENTES EN EL
NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN.
Se usa el modelo en el marco de la integración del manejo adolescente y
sus necesidades (IMAN) en el nivel primario de atención, con cuadros cuyo
contenido orientan la toma de decisiones o algoritmos a partir de:
• Un signo, Ej: sangramiento genital
• Un síntoma, Ej: cefalea
• Una solicitud expresada por el o la adolescente: Ej: prevención de
embarazo o ITS
• Orientar al profesional del equipo de salud en cuánto a lo que se debe
hacer para la evaluación integral de los y las adolescentes en una consulta
de atención primaria, Ej la historia clínica.
• En los temas extensos se presenta un algoritmo guía que servirá de mapa
del tópico a tratar para facilitar su comprensión y acceso directo Ej: guías
de ITS y otros.
• También se proporciona una caja de HERRAMIENTAS que tiene material
de utilidad para facilitar la toma de decisiones.
El módulo de Adolescencia se dividió en dos secciones:
Sección I: Adolescencia Normal
Sección II: Enfermedades Prevalentes
Parte I Salud Sexual y Reproductiva.
Parte II Otras Enfermedades Prevalentes
Se consideró útil esta clasificación (ver guía de algoritmos) ya que
sistematiza la exploración de un(a) adolescente en el contexto de su desarrollo
físico y su variabilidad biológica y psicosocial normal, así como el ambiente donde
se desenvuelven las y los adolescentes, para obtener información del estado de
salud de ellos/as y de su adolescencia. Al responder a las necesidades e
inquietudes derivadas de la etapa que transcurre el o la adolescente se podrán

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detectar sus fortalezas y debilidades, además de los factores de riesgo y/o
protectores de su entorno y así, establecer medidas preventivas.
Para la sección de enfermedades prevalentes, a parte de las que tienen
que ver con la salud sexual y reproductiva, se seleccionaron las que son motivo
de consulta frecuente y las primeras causas de morbilidad y letalidad.
SECCIÓN 1: ADOLESCENCIA NORMAL
En la sección de Adolescencia Normal se encontrará información,
respecto a como:
a. Evaluar a los y las adolescentes a través de la historia clínica
completa indagando el motivo de consulta del representante y del adolescente,
enfermedad actual, interrogatorio funcional por aparato y sistemas, especialmente
aparición de signos puberales, menarca, secreción vaginal, molestia en escroto,
otros. Interrogatorio de factores de riesgo/resiliencia explorando para esto los
siguientes parámetros: Hogar, Educación, Empleo Actividades, Alimentación,
Drogas, Sexualidad, Suicidio, Seguridad Pobreza (HEEAADSSSP),
inmunizaciones, así como un examen físico completo que incluya exploración
visual, auditiva, buco dental, presión arterial, columna (escoliosis), genitales, talla,
peso, caracteres sexuales secundarios.
b. Clasificar la condición considerada, si se trata de un adolescente
sano o enfermo o con problemas.
Si es un adolescente sano deberán reportarse cómo se encuentran los
aspectos siguientes:
• Crecimiento:
• Pubertad y patrón de maduración
• Peso
• Riesgo / resiliencia biopsicosocial
• Inmunizaciones
• Presencia de pobreza
• Otras condiciones

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Si se trata de un adolescente enfermo o en riesgo en el que se ha
efectuado el diagnóstico presuntivo o definitivo de una enfermedad, identificar el
tratamiento específico, si el adolescente requiere referencia urgente,
administración del tratamiento inicial, especialmente para estabilizar al paciente o
decidir que el tratamiento se puede realizar en el consultorio
c. Lineamiento general acerca del tratamiento, esto en caso que la
condición diagnosticada y el tratamiento pueda ser indicado por el profesional de
salud.
d. Seguimiento del adolescente sano y enfermo, proporcionando
atención de re-evaluación y seguimiento el cual dependerá de la situación
identificada
e. Consejería a las (os) adolescentes. Esta estará dirigida
especialmente al auto cuidado y a la promoción de estilos de vida saludables.
Mucha de esta orientación será común y se incluirá en la guía general del tema Ej
de infecciones de transmisión sexual (ITS)
Reconociendo las características de los y las adolescentes normales.
Está fundamentada en la elaboración de una historia clínica completa y
cuya evaluación final tendrá información con diagnóstico presuntivo acerca de los
tópicos siguientes:
1.1. Crecimiento Normal. Evaluación del crecimiento. Talla normal, baja
y alta ¿Cómo hacerlo?, su seguimiento. Aquí se usará para graficar la estatura en
las gráficas que habitualmente se usen en el país las propias si las tienen, o en
su defecto las desarrolladas por The National Center for Health Statistic en
colaboración con the Nacional Center for Chronic Disease Prevention and Health
Promotion 2002 ( CDC )/OMS.

1.2. Evaluación antropométrica nutricional.
Los indicadores a usar son el peso, el índice de masa corporal (IMC) y la
circunferencia de brazo izquierdo (CBi) y los resultados obtenidos se ubicaran en
las gráficas que habitualmente se usen en el país si las tienen, o en su defecto las
del CDC (www.cdc.org) y OMS con lo cual se hará el diagnóstico de riesgo
nutrición en exceso (sobrepeso, obesidad) o en déficit (desnutrición) Igualmente
se proporciona información acerca de las Recomendaciones dietéticas con tablas
de porciones de alimentos por día de los diferentes grupos de alimentos (caja de
herramientas)
1.3. Pubertad y variantes normales del desarrollo puberal. Definir el tipo
de patrón de maduración: (temprana, promedio, tardío). Interpretación de la
maduración sexual según estadíos de Tanner y la escalera de maduración sexual
para autoevaluación. Ginecomastia.
1.4. Salud dental. Diagnosticar Caries y otros problemas. Enseñar hábitos
de higiene. Aprovechar para insistir en el no intercambio de cepillo dental.
1.5. Desarrollo psicosocial del adolescente. Características normales de
las diferentes etapas de la adolescencia y signos de alarma en cada una de
éstas.
1.6. Identificación de riesgo/resiliencia: se buscará información en los
diferentes ámbitos donde se mueve el adolescente: Hogar (educativa, drogas
(tabaco, alcohol y otos), actividades (grupo, sedentarismo, ejercicio, empleo)
alimentación (conducta alimentaria para anorexia/bulimia, obesidad), sexualidad
(inicio actividad sexual), depresión/ suicidio, seguridad (secuestro, porte de armas
de compañeros de clase, asaltos frecuentes, violencia ambiental), pobreza.
1.7. Evaluar el estado de inmunizaciones. A través de la revisión de la
tarjeta o cartilla de inmunizaciones, la inspección/palpación de la cicatriz de la
BCG y de varicela. Se aplicaran las inmunizaciones pendientes para completar su
esquema.
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SECCIÓN II. ENFERMEDADES PREVALENTES
PARTE I. Salud Sexual y Reproductiva
1. Infecciones de transmisión sexual
2. VIH/SIDA
1.1 Flujo vaginal
1.2. Enfermedad pélvica inflamatoria
1.3. Úlceras genitales
1.4. Cervicitis. Uretritis
1.5. Vesículas
3. Prevención de embarazo. Anticonceptivos
4. Maltrato y Abuso sexual
Parte II. Otras Enfermedades Prevalentes
1. Fiebre
2. Acne
3. Cefalea
4 Enfermedades respiratorias altas
5 Enfermedades respiratorias bajas
6 TBC
7 Asma
8 Fiebre Reumática
9. Dolor abdominal
10. Infección urinaria
11. Ginecología
11.1 Dismenorrea
12. Trastornos menstruales
12. Patología Escrotal
13. Patología escrotal
14. Cáncer
13

5.- Caja de herramientas
Esta caja estará conformada por una serie de instrumentos necesarios para
la evaluación clínica de los y las adolescentes, así como material didáctico para la
prevención y promoción de la salud en este grupo. Pueden ser instrumentos
comunes o específicos de utilidad para ser empleadas con diferentes algoritmos
o para alguno determinado. El material puede ser usado en uno u otro módulo de
acuerdo a las necesidades. A continuación el listado de las cajas de herramientas
y su contenido
1. Historia Clínica
2. Graficas para evaluación Antropométrica y Nutricional (Peso, Talla,
Índice de Masa Corporal, Velocidad de Crecimiento, Circunferencia de Brazo
Izquierdo) Femenino / Masculino
3. Escalera de Maduración Sexual (Sileo E) Femenino / Masculino
4. Escala para determinar la percepción de la imagen corporal
5. Guía para evaluar Agudeza Visual y Visión Cromática
6. Incorpore otros instrumentos útiles en la región o país como:
Tablas para presión arterial
Autoexamen de mama
Autoexamen testicular
Interpretación del resultado de la citología vaginal
14

1.
Instrumentos para la Consulta
Historia Clínica
2. Graficas para evaluación
Antropométrica y Nutricional (Peso,
Talla, Índice de Masa Corporal,
Velocidad de Crecimiento,
Circunferencia de Brazo Izquierdo)
Femenino / Masculino
3. Escalera de Maduración Sexual
4.
(Sileo E) Femenino / Masculino
Escala para determinar la percepción
de la imagen corporal
5. Guía para evaluar Agudeza Visual y
Visión Cromática
6. Autoexamen de mama
7. Autoexamen testicular
8. Incorpore otros instrumentos útiles
como:
8.1. Tablas para presión arterial
8.2. Interpretación del resultado de la
citología vaginal
CAJA DE HERRAMIENTAS
COMPONENTE 1 COMPONENTE 2 COMPONENTE 3
Paraclínicos Básicos
1. Hematología Completa y Frotis de
sangre periférica: Hb y Hematocrito,
Recuento leucocitario Velocidad de
Sedimentación Globular. PCR
2. Química sanguínea: Glicemia, úrea,
creatinina, transaminasas, proteínas
totales y fraccionadas, fosfatasa
alcalina, electrolitos.
3. Examen simple de orina: Evaluar
acidificación (pH) y concentración
renal (densidad urinaria), hematuria
microscópica y proteinuria, cristales
(alerta de calciuria, uricosuria)
4. Examen de Heces
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Rx de mano y muñeca izquierda para edad
ósea, empleando el atlas de Greulich y Pyle.
FÓRMULAS ÚTILES
1. Potencial Genético de Padres (PGP):
♂: (Talla Paterna en cm+ (Talla Materna en
cm -12,5 cm)/ 2 Promedio del PGP +10 cm.
♀: (Talla Paterna en cm- 12,5 cm) + Talla
Materna en cm/ 2 Promedio del PGP +10 cm.
2. Velocidad de Talla:
(Talla actual en cm – Talla previa en cm) /
(Edad decimal actual – Edad decimal previa)
= velocidad de crecimiento en cm /año
15
Legislativo
1. Normas para la Atención Integral de
la Población Adolescente,
establecidas por el Programa de
Salud para Adolescentes del
Ministerio de Salud del país
respectivo.
2. Programas, reglamentos técnicos,
normas o proyectos (para el país
respectivo) destinados a la protección
del adolescente y sus derechos.
3. Programas, reglamentos técnicos o
normativas legales vigentes (en cada
país o región) inherentes a la
protección física de los y las
adolescentes ante accidentes o
hechos violentos.
4. Programas, reglamentos técnicos o
normativas legales vigentes (en cada
país o región) inherentes a la
protección laboral de los y las
adolescentes trabajadores/as.
5. Método para evaluar condición
socioeconómica –a precisar- para
identificar situación de pobreza.
6. Directorio de las diferentes
instituciones, organizaciones u otros
grupos de trabajo de la localidad que
se relacionan con la atención a la
población adolescente, con quienes
se establece la red de respuesta. Red
de articulación en la localidad en
caso de ameritar evaluación
especializada si se sospechan
situaciones que requieran apoyo
multidisdiplinario, ejemplo: trastorno
del aprendizaje, retardo mental,
patología aguda crónica que
interfiera con el rendimiento escolar,
violación de derechos laborales de
los/las adolescentes o en caso de
adolescentes en conflicto con la ley,
situaciones de abuso o maltrato,
adolescente embarazada, entre otros
7. Promover la elaboración de un Mapa
de la zona de influencia del
establecimiento de salud donde
solicitan atención los/as adolescentes,
que registre todas las instituciones
que forman la red social y de salud

1. Historia Clínica
CAJA DE HERRAMIENTAS
COMPONENTE 1
Instrumentos para la Consulta
2. Graficas para evaluación Antropométrica y Nutricional (Peso, Talla, Índice de Masa
Corporal, Velocidad de Crecimiento, Circunferencia de Brazo Izquierdo) Femenino /
Masculino
3. Escalera de Maduración Sexual (Sileo E) Femenino / Masculino
4. Escala para determinar la percepción de la imagen corporal
5. Guía para evaluar Agudeza Visual y Visión Cromática
6. Autoexamen de mama
7. Autoexamen testicular
8. Incorpore otros instrumentos útiles como:
Tablas para presión arterial
Interpretación del resultado de la citología vaginal
16

COMPONENTE 2
Paraclínicos Básicos
1. HEMATOLOGÍA COMPLETA Y FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA: Vigilar Hb y
Hematocrito, recuento leucocitario y alteraciones del eritrocito.
2. Velocidad de Sedimentación Globular.
3. Química sanguínea: Glicemia, úrea, creatinina, transaminasas, proteínas totales y
fraccionadas, fosfatasa alcalina, electrolitos.
4. Examen simple de orina: Evaluar acidificación (pH) y concentración renal (densidad
urinaria), hematuria microscópica y proteinuria, cristales (alerta de calciuria, uricosuria)
5. Equilibrio Ácido-Base / Hidroelectrólitico
6. Perfil tiroideo base: TSH, T4 libre.
Estudios Radiológicos
1. Rx de mano y muñeca izquierda proyección AP para determinar edad ósea,
empleando el Atlas de Greulich y Pyle.
Fórmulas útiles
1. Potencial Genético de Padres (PGP):
♂: (TALLA PATERNA en cm+ (TALLA MATERNA en cm-12,5 cm)) / 2
PROMEDIO DEL PGP +10 cm.
♀: (TALLA PATERNA en cm- 12,5 cm) +TALLA MATERNA en cm / 2
PROMEDIO DEL PGP +10 cm.
2. VELOCIDAD DE TALLA: (talla actual en cm – talla previa en cms) / (edad decimal actual –
edad decimal previa) = velocidad de crecimiento en cm/año
17

COMPONENTE 3
Legislativo
1. Normas para la Atención Integral de la Población Adolescente, establecidas por el
Programa de Salud para Adolescentes del Ministerio de Salud del país respectivo.
2. Programas, reglamentos técnicos, normas o proyectos (para el país respectivo)
destinados a la protección del adolescente y sus derechos.
3. Programas, reglamentos técnicos o normativas legales vigentes (en cada país o región)
inherentes a la protección física de los y las adolescentes ante accidentes o hechos
violentos.
4. Programas, reglamentos técnicos o normativas legales vigentes (en cada país o región)
inherentes a la protección laboral de los y las adolescentes trabajadores/as.
5. Método para evaluar condición socioeconómica –a precisar- para identificar situación
de pobreza.
6. Directorio de las diferentes instituciones, organizaciones u otros grupos de trabajo de la
localidad que se relacionan con la atención a la población adolescente, con quienes se
establezca la red de respuesta. Red de articulación en la localidad en caso de ameritar
evaluación especializada si se sospechan situaciones que requieran apoyo
multidisdiplinario, ejemplo: trastorno del aprendizaje, retardo mental, patología aguda
crónica que interfiera con el rendimiento escolar, violación de derechos laborales de
los/las adolescentes o en caso de adolescentes en conflicto con la ley, situaciones de
abuso o maltrato, adolescente embarazada, entre otros
7. Promover la elaboración de un Mapa de la zona de influencia del establecimiento de
salud donde tiene control el adolescente, que registre todas las instituciones que forman
la red social y de salud con quienes se interconecta.
18

6.- Lecturas sugeridas
Esta sección recoge artículos relacionados con los contenidos del modulo
de adolescencia que fueron consultados para la elaboración de éste.
LECTURAS SUGERIDAS
HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO DEL ADOLESCENTE
1. Sileo E, Rísquez J, Fernández M, Saéz I, Soriano G, Hoheb D. Autoevaluación de la
maduración sexual del adolescente. Ann Ven Nut. 1989;2:51-5.
2. Izaguirre-Espinoza I, Macías-Tomei C, Sileo E. Evaluacion de la maduracion. En: López
M, Landaeta M,editores. Manual de Crecimiento y desarrollo. Caracas: SVPP;1991. p. 9-
15.
3. National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension
Control in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and
treatment of hight blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004;114(2):555-
76.
4. Marshall W.A., Tanner JH. Puberty. In: Human Growth. A Comprehensive Treatise. Vol
2. Falkner, Tanner JM, editors. New York: Plenum Press. 1986. p. 171-200.
5. Body mass index for age. National Center for Health Statistics.[cited 2004 Sep28 ].
Disponible en: www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi/bmi-for-age.htm / .
6. American Academy of Pediatric. Prevention of pediatric overweight and obesity.
Pediatrics.2003;112(2):424-30.
7. Pietrobelli A, et al. Body mass index as a measure of adiposity among children and
adolescents: A validation study. Journal of Pediatrics. 1998;132:204-10.
8. Palhamus B et al. Overweight children and adolescents: Recommendations for screening,
assessment and management. 2005. Disponible en
www.medscape.com/viewprogram/2656
9. National Center for Health Statistics. Prevalence of overweight among children and
adolescents: United States, 1999-2000. 2004. Disponible en
www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm
10. National Center for Health Statistics. Prevalence of overweight among children and
adolescents: United States, 1999-2000. 2004. Disponible en
www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm
11. Daniels S, Morrison J, Sprecher D, Khoury P, Kimball T. Association of body fat
distribution and cardiovascular risk factors in children and adolescents.
Circulation.1999;99:541-45.
12. Moran A, et al. Insulin resistance during puberty: results from clamp studies in 357
children. Diabetes. 1999;48(10):2039-44.
13. Hayman L, et al. Cardiovascular health promotion in the schools. AHA Scientific
Stament. Circulation. 2004;110:2266-75.
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20
14. Epstein et al. Increasing fruits and vegetable intake and decreasing fat and sugar
intake in families at risk for childhood obesity. Obes Res.2001;9:171-8.
15. Obesity: Assessment and management in primary care. American Family Physician.
2001;63:2185-96.
16. Prevention of pediatric overweight and obesity. American Academy of Pediatrics.
Policy Statement. Pediatrics. 2003;112(2):424-30.
17. Sileo E, Paniz-Mondolfi A. Height after menarche. Proceedings of the X International
Congress of Auxology ; 2004 July 4-7; Firenze, Italy. p.125-6.
18. Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in girls. Arch
Dis Child.1969;44:291-303.
19. Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch
Dis Child. 1970;45:13-23.
20. López-Blanco, Espinoza I, Macías-Tomei C, Blanco-Cedres L. La maduración
temprana factor de riesgo de sobrepeso y obesidad durante la pubertad ?. Arch Lat
Nutr.1999;49:13-19.
21. Di Noto, Siemaszko K, Méndez Ribas JM. Menarca e higiene menstrual
AGORA.1996;6:7-16.
22. Metcalf MG et al. Incidence of ovulation in the years after the menarche. J Endocrinol
1993;97:213-9.
23. Izaguirre-Espinoza I, Macías-Tomei C, Sileo E. Evaluacion de la maduracion. En:
López M, Landaeta M,editores. Manual de Crecimiento y desarrollo. Caracas:
SVPP;1991. p. 9-15.
24. López-Blanco B, Landaeta M, Izaguirre-Espinoza I, Macias-Tomei C. Crecimiento
físico y maduración. En: Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo Humanos de la
Republica de Venezuela: Proyecto Venezuela. Castellano H M (ed). Vol II. Escuela
Técnica Popular Don Bosco. Caracas 1995:695-750.
25. Daniels WA. Sex maturity ratings. J Pediatr.1979; 95:255-6
RIESGO PSICO-SOCIAL EN SUICIDIO
1. Sáez GI. El enfoque sistémico integrado aplicado al trabajo con adolescente de conducta
suicida. Guía de orientación para profesionales de la salud, no especializados en Salud
Mental. Trabajo de investigación presentado en el Congreso de Adolescentes. Universidad
de Carabobo. Marzo 20004. Valencia. Venezuela.
2. Prevención del suicidio. Un instrumento para docentes y demás personal institucional.
Programa SUPRE. Trastornos Mentales y cerebrales. Departamento de Salud Mental y
Toxicomanías. Organización Mundial de la Salud. Ginebra 2001.
3. Gómez Ch, A. La conducta suicida en la práctica psiquiátrica. Departamento de
Psiquiatría y Salud Mental. Campus Sur. Universidad de Chile. 2003.
4. DSM-IV
INMUNIZACIONES
1.Sección de Infectología del Instituto de Medicina Tropical U.C.V. / Sociedad Venezolana
de Infectología. Primer Consenso Venezolano de Inmunización en Pacientes
Inmunosuprimidos. 2005.
2.Centers for Diseases Control and Prevention. Recommended Adult Immunization
Schedule. United states, October 2004- September 2005. MMWR 2004;S3:Q17.

21
3. POSITION PAPER IN IMMUNIZATION OF ADOLESCENT MEDICINE
SOCIETY. J Med Adolesc 2006: 38
VIH / SIDA
1. Zeichner S, Read J. Handbook of Pediatric HIC Care. Lippincott William and
Wilkins. 2000.
2. WHO. Chronic HIV Care with ARV Therapy. January, 2004.
3. VIH/SIDA Simposio (Primera Parte): conceptos actuales. Diciembre de 2005.
Disponible en: http://fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2005/octdic05/indice.html
4. Horwood C, Liebeschuetz S, Blaawn D, Cassol S, Qasi S. Diagnosis of paediatric
HIV infection in a primary health care setting with a clinical algorithm. Bulletin of
the World Health Organization 2003,81(12):858-66.
CEFALEA
1. Diamond S, Dalessio D. Las cefaleas: un enfoque clínico. Editorial Médica
Hispanoamericana. 1992.
2. Kaniecki R. Headache: Assessment and Management. JAMA 2003;289(11): 1430-
3.
3. García-Albea R. Cefalea y Jaqueca. Información Terapéutica del Sistema Nacional
de Salud 1999;23(5):132-9. Disponible en:
http://www.msc.es/estadEstudios/publicaciones/docs/cefalea.pdf
4. Kleinsteuber K. Abordaje de la cefalea en niños. Preguntas y respuestas. Rev Ped
Elec (en línea) 2005;2(1):1-17 Disponible en:
http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/2_cefalea.pdf
FIEBRE REUMÁTICA
1. Ferrieri P; Jones Criteria Working Group. Proceedings of the Jones Criteria workshop.
Circulation. 2002 Nov 5;106(19):2521-3.
2. Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. Special
Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease
of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association.
JAMA. 1992 Oct 21;268(15):2069-73. Erratum in: JAMA 1993 Jan 27;269(4):476.
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
1. Correa J, Gómez J, Posada R. Fundamentos de Pediatría. Tomo V. Segunda
Edición. Parte XVIII. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1999 p.2291-
2330.
2. Manejo de la rinitis alérgica y su impacto sobre el asma. Guía de bolsillo. Basada en
el informe del Taller ARIA. 2001.
3. Ucrós S, Caicedo A, Llano G. Guías de pediatría práctica basadas en la evidencia.
Editorial Médica Panamericana. 2003 p. 41-86.

22
4. Flores S, Trejo J, Reyes H, Pérez R, Guiscafré H. Guía clínica para el
diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas. Rev
Med IMSS 2003;41(Supl): S3-S14.
5. Tratamiento de Faringoamigdalitis. Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas
en Evidencia para la Construcción de Guías de Práctica Clínica. Tomo 17.
Departamento de Fármacoepidemiología. Dirección de Medicamentos y
Terapéutica. 2005. Disponible en: http:www.ccss.sa.cr/
INFECCIÓN URINARIA
1. Cavagnaro F. Infección urinaria en la infancia. Rev Chil Infec 2005;22(2):161-168.
2. Sobel JD, Kaye D. Urinary tract infections. En Mandell GL, Bennett JE, Dolin R.
Principles and practice of infectious diseases.5ºed New York, Churchill Livinstone.
2000; 773-805.
3. Greydanus D, Torres A, Wan J. Genitourinary and renal disorders. Chapter 16. In:
Greydanus D, Patel D, Pratt H. Essential Adolescent Medicine. Michigan – USA.
McGraw-Hill, 2006: 329-369.
DOLOR ABDOMINAL
1.- Delcore R, Cheung LY. Acute abdominal pain. ACS Surgery: Principles and Practice
2004 WebMD Inc. 1-16
2.-Puylaert JBCM. Ultrasonography of acute abdomen: gastrointestinal conditions. Radiol
Clin N Am 2003; 41:1227-1242.
3.-Kundra V, Silverman PM. Impact of multislice CT on imaging of acute abdominal
disease. Radiol Clin N Am 2003; 41:1083-93.
4.- Dolor Abdominal en Urgencias
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manualdeurgencias
FIEBRE: DENGUE Y MALARIA
1. Sitio de Apoyo a las Enfermedades Infecciosas http://www.infecto.edu.uy. Contiene
temas como Fiebre de Origen desconocido y Dengue
2. Torres J., Mondolfi A., Sandoval M., Fernández C., Rivera M., y Carvajal A.
Consenso de expertos: Tratamiento de la Malaria grave y resistente
Barquisimeto, Octubre 2000 Sociedad Venezolana de Infectología
http://www.svinfectologia.org/index.html
3. Guía de Atención del Dengue
http://medicosgeneralescolombianos.com/Dengue.htm
4. Guía de atención de la Malaria o Paludismo
http://medicosgeneralescolombianos.com/Malaria.htm

5. Aspectos Clínicos y Diagnósticos de la Fiebre por Dengue y Dengue
Hemorrágico. MSDS Sociedad Venezolana de Infectología
http://www.svinfectologia.org/index.html
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
1. Aguado JM, Rufí G, García Rodríguez JF, Solera J, Moreno S. Protocolos
Clínicos S.E.I.M.C. VII . Tuberculosis [Internet].Sociedad Española de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. [Fecha de consulta 15 de julio
de 2003]. Disponible en: http://www.seimc.org/protocolos/clínicos/proto7.htm
2. Grupo de trabajo del área TIR de SEPAR. Recomendaciones SEPAR. Normativa
sobre la prevención de la tuberculosis. Arch Bronconeumol 2002; 38:441-451
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13036696
3. García Pais MJ. Rigueiro Veloso MT. Casariego Vales E. Sánchez Corredoira. JC.
Varela Otero J. García Rodríguez JF. Tuberculosis.
http://www.fisterra.com/guias2/tuberculosis.asp
4. Directorio de Guías Clínicas en Español. Para Neumonía Adquirida en la
comunidad, Neumonía intrahospitalaria, Otras Patologías Respiratorias.
http://www.fisterra.com/recursos_web/castellano/c_guias_clinicas.asp#Neumología
5. Guía para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en adultos. Ministerio de
Salud y Acción Social República Argentina. 1999. EP.TB.11/99 Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias ”Dr. Emilio Coni”.
6. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Practice guidelines for the
management of communityacquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis
2000;31:347-82.
7. Eccles M, Rousseau N, Higgings B and Tomas L for the North of England Asthma
Guideline Development Group. Evidence-based guideline on the primary care
management of asthma. Family Practice 2001; 18: 223-229
www.medynet.com/elmedico/publicaciones/centrosalud6/387-394.pdf
8. The Global Initiative For Asthma - GINA - www.ginasthma.com
9. Guía Española para el manejo del Asma.
http://www.gemasma.com/documentos.htm
23

24
SECCIÓN I: ALGORITMO 1 (S I:1)
HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE
Evaluación integral de los y las adolescentes para su clasificación como adolescente
sano o enfermo/en riesgo, entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Motivo de consulta:
adolescente/representante.
Cronología de la enfermedad
actual.
• Antecedentes personales y
familiares
• Educación
• Trabajo
• Vida Social
• Hábitos
• Alimentación
• Drogas, Cigarrillo, alcohol,
accidentes
• Sexualidad. Anticonceptivos.
Abuso sexual
• Gineco-urológico
• Situación psicoemocional
• Imagen corporal
• Poyecto de vida
• Interrogatorio funcional por
aparato y sistemas.
• Seguridad ambiental
• Riesgo
psicosocial:HEEAADSSSP
Adolescente sano
Seguimiento
Consulta 2 veces al
año
• Condiciones generales, higiene
personal, apariencia, tatuaje,
símbolos (moda). Actitud ante la
consulta, rechazo/aceptación.
• Signos de depresión, de rabia.
Comunicación
• Signos de
desnutrición/obesidad
• Hipo o hipercrecimiento,
desarrollo sexual (Tanner)
• .Tensión arterial
• Acantosis Nigrans
• Satisfacción con su imagen
corporal
• Tamaño de la glándula tiroidea.
Exoftalmo. Temblor en manos.
Taquicardia. Edema
• Facies Cushinoide
• Fracturas. Examen físico y
genital
CLASIFICAR AL ADOLESCENTE
Consejería
(individualizar según hallazgos)
• Crecimiento
• Estado nutricional
• Pubertad
• Riesgo psicosocial
• Capacidad de
resiliencia
• Inmunizaciones
• Nivel
Socioeconómico
(situación de pobreza)
• Agudeza visual
• Salud bucal
• Patología
Adolescente en riesgo/enfermo
biológico o psicosocial
INQUIETUDES CON LA EVALUACIÓN INTEGRAL
Confidencialidad de la consulta
¿Estaré normal?
¿Podré venir sin mis padres?
Manejo ambulatorio o
Referir
(Según el caso)

SECCIÓN I: ALGORITMO 2 (S I: 2)
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Evaluar y clasificar el examen físico general en los y las adolescentes entre 10 y 19
años que asisten a la consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Si desea acompañamiento
familiar durante el examen físico.
Inconformidad de algún aspecto
de su cuerpo.
• Aspecto del cabello, caída de
éste. Uso de fijadores, gomina y
gorras.
• Dificultad visual y auditiva.
Higiene del oido. Exposición
prolongada a ruidos excesivos.
• Ronca durante el sueño. Crisis
de estornudos. Halitosis. Dolor de
garganta
• Sexo oral.
• Ganglios inflamados y
dolorosos.
• Higiene bucal.
• Vómitos inducidos.
• Tolerancia al frío o calor,
temblor, lentitud, dificultad para
perder peso.
• Molestia con la glándula
mamaria.
• Dolor precordial. Taquicardia
• Dolor abdominal.
• Dolor de espalda
Seguimiento
del crecimiento
del desarrollo
puberal y
condición
patológica
• Condiciones generales
• Iniciar examen en sentido
céfalo caudal: Cabello. Uso
de químicos. Peinado,
Lesiones dérmicas en cuero
cabelludo, cara /tronco.
Maquillaje. Uso de lentes.
Palidez conjintival.Respuesta
auditiva. Tapón de cerumen.
Hipertrofia de cornetes.
Saludo del rinítico. Palidez
de mucosa nasal. Voz nasal.
Rinorrea, goteo post nasal.
Hipertrofia amigdalar. Sarro
dental. Posición dental.
Manchas y pérdida del
esmalte dental. Tamaño de la
glándula tiroidea.
• Telarquia. Vello pubiano.
Tamaño testicular*Medir
GM ♂.
• Soplos cardíacos. Medir
Presión arterial*
• Visceromegalia. Postura.
Columna
• Evaluar talla, peso y
desarrollo puberal
CLASIFICAR EXAMEN FISICO
Normal
Talla normal/PGP.
Peso
Pubertad
Ginecomastia /
Adipomastia
Consejería
Proporcionar información
y tratamiento según los
hallazgos al examen físico
Anormal
Acné
Caries
Escoliosis
Otras
alteraciones
25
• Dermatitis seborreica.
Acné
• Agudeza visual*,
cromática* y auditiva*
Síndrome del respirador
bucal. Rinosinusopatía.
Faringoamigdalitis
• Placa dental. Ver salud
bucal). Anorexia. Hipo o
hipertiroidismo. Anemia.
Cardiopatía
• Inicio puberal.
Ginecomastia/adipomastia
• Patrón de maduración
sexual. Crecimiento
pondoestatural
• Presión arterial. Taqui o
bradicardia (atleta)
• Escoliosis
Tratar / Derivar

26
SECCIÓN I: ALGORITMO 3 (S I: 3)
EXAMEN GENITAL FEMENINO
Evaluar y clasificar el examen genital en las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica
Historia familiar: edad de la menarquia
maternal, hermanas, tías. SOP,
endometriosis, trastornos menstruales,
dismenorrea, cancer.
Historia Personal: edad cronológica,
alergias, enfermedades crónicas y agudas,
anorexia/bulimia, hábitos higiénicos
anogenital, uso de toallas diarias, ropa
interior, uso de detergentes, pantalones
ajustados,
Historia menstrual: edad de menarquia,
fecha de última menstruación,
características del sangrado menstrual,
dismenorrea, síntomas premenstruales, uso
de tampones, duchas o productos
femeninos. Eliminación del vello púbico
(depilación)
Historia sexual: edad inicial de relación
coital,fecha, actividad sexual activa
actual,número de parejas, edad de la pareja
actual, tiempo de la relación con la pareja
actual, satisfacción sexual, tipo de
actividad sexual (oral, anal, vaginal)
preferencia sexual. Protección para ITS o
embarazo. Abuso sexual, dolor, prurito,
secreción vaginal. Disuria, Evaluar riesgo
para VIH. Inicio y progresión puberal
No
NORMAL
Sexualmente activa
Pudor o ligera resistencia al
examen genital,
especialmente, si el médico
es del sexo opuesto.
Inspección de genitales
externos como parte del
examen físico general.
Vigilar aseo y visualizar
signos de inicio de actividad
sexual, a pesar de la
negación de éste.
PREGUNTAR OBSERVAR DETERMINAR
Actitud ante el examen genital: rechazo/
aceptación. Examen físico general:Acné.
Hirsutismo. Manchas café con leche. Úlceras en
mucosa bucal. Talla baja. Implantación baja del
cabello. Pterigion coli. Estadios de Tanner.
Examen genital:
Inspección: higiene, distribución de vello
púbico,foliculitis (rasurado), pediculosis,
lesiones dérmicas (mordiscos). Vulva buscar
signos de estrogenización, nódulos,
úlceras,vesículas, placa anular , lesión
eritematosa similar en codos, rodillas, cejas.
Clítoris: Tamaño:( 2-4mm) mutilación. Introito
vulvar, forma del himen.
Secreción vaginal (olor, color), lesiones de
rascado.
Ano: aseo, lesiones de rascado, fisuras,
protrusión venosa. Medición de vagina.
Palpación: si es palpable glándula de
Bartholino (5-7 agujas del reloj), uretra
(secreción). Ganglios inguinales.
Medir vagina. Vagina corta.
Examen con espéculo en las sexualmente activa:
inspección de cérvix , ectropión, friabilidad,
punteado rojizo (fresa), quistes de Naboth,
secreción mucopurulentay paredes de vagina.
Realizar Papanicolaou y muestra.
Palpación bimanual: Cuello uterino: posición,
protrusión mayor de 3 cm, fijo, movilización
dolorosa.
Útero: tamaño, posición, tumoración, dolor.
CLASIFICAR EL EXAMEN GENITAL FEMENINO
Si
Realizar Papanicolaou y muestra
anualmente.
Vigilar factores de riesgo para ITS,
embarazo.
Vigilar adherencia a métodos
anticonceptivos y prevención de ITS (Ver
riesgo en sexo S I:10.6, ITS ver SII, PI:1,
Prevención de embarazo ver SII,PI:3)
Consejería
Explicar la importancia del examen genital y las razones para hacerlo.
Explicar lo pertinente con la higiene sexual
Use modelos o diagramas para explicar el aparato reproductor femenino.
Aún en las que no han iniciado actividad sexual informe de la anticoncepción de
emergencia.
Promueva el registro de su menstruación (calendario menstrual).
Promueva el auto examen de mamas.
Patrón de maduración sexual.
Alteración pubertad.
Hiperandrogenismo.
Síndrome de Ovario Poliquístico
(SOP).
S. Bechet. Disgenesia gonadal.
Herpes. Sífilis primaria, Nódulo
sebáceo. Infección por VPH, tinea,
psoriasis
Signos de agresividad sexual,
Clitoromegalia. Virilización. Rituales
culturales. Imperforación del himen.
Leucorrea fisiológica
Flujo vaginal Candidiasis,
trichomoniasis, vaginosis.
Oxiuriasis. Hemorroides
Bartholinitis (gonorrea).
Uretritis ( gonorrea, chlamydia).
Linfoadenpatia. Vagina corta:
Síndrome Rokitanski, testículo
feminizante.
Gonorrea, chlamidia, herpes,
citomegalovirus
Antero o retroversión uterina
Infección pelviana. Endometriosis,
tumor pélvico o de ovario
PATOLÓGICO
Pubertad Precoz o retrasada. .
Abuso sexual. Patrón de maduración sexual. Trastorno puberal: pubertad precoz, retardo
puberal. Adherencia a la moda. Hernia inguinal. Dermatosis Pediculosis
Hipopituitarismo.. Infección por VPH.
Nódulos, úlceras y secreción uretral sugestivo de ITS. Parasitosis (oxiuros). Hemorroides.
Dermatosis. Edema generalizado Abuso sexual, sexo anal, VPH.
Trastorno menstrual. Dismenorrea.
Tratar dismenorrea (S II, PII:10.1), sangrado genital(S II, PII :10.2), ITS (S II, PI: 1),
flujo (S II, PI:1.1) o derivar si no hay respuesta o ante el hallazgo de otras patologías
que ameriten tratamiento quirúrgico o técnicas diagnósticas no disponibles.
Seguimiento
Anualmente o según los hallazgos
Premisa: sea gentil, respetuoso, considere la autonomía
de la adolescente, especialmente para ser acompañada
o no por la madre o sustituta en el 1er examen genital.
Es recomendable la presencia de una enfermera.
Difiera el examen si no es una emergencia. Esté alerta
ante la negativa repetitiva para el examen genital
(actividad sexual previamente negada)

27
SECCIÓN I: ALGORITMO 4 (S I: 4)
EXAMEN GENITAL MASCULINO
Evaluar y clasificar el examen genital en los adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta
clínica
Preguntar
Observar Determinar
Historia familiar: edad de la menarquia materna,
hermanas, tías. Talla alta o baja familiar.
Historia Personal: edad cronológica, nacimiento
por técnicas de fertilización, alergias, enfermedades
crónicas y agudas. Anemia drepanocítica
Inmunización contra la parotiditis. Infección
urinaria. Instrumentación uretral. Hematospermia.
Uretrorragia. Uso de fármacos inductores de
priapismo. Antidepresivos (trazadote, sertaline),
antipsicóticos (clorpromazine).Edad de Inicio y
progresiónde caracteres sexuales secundarios.
Cambios en la voz. Vello axilar, bigotes y barba.
Aseo genital. Dolor testicular o inguinal.
Traumatismos. Ejercicios de impacto o deportes
extremos. Disuria. Desviación y fuerza del chorro
miccional. Secreción uretral. Prurito ano genital.
Estreñimiento. Dolor o sangramiento al evacuar
Historia sexual: edad inicial de relación coital,
fecha, actividad sexual activa actual, número de
parejas, edad de la pareja actual, tiempo de la
relación con la pareja actual, satisfacción sexual, tipo
de actividad sexual (oral, anal, vaginal) preferencia
sexual. Masturbación. Protección para ITS . Abuso
sexual. Riesgo para VIH.
Preocupación por tamaño del pene. Conocimiento
acerca de tumor testicular y auto examen testicular
NORMAL
Pudor o ligera resistencia al examen genital, especialmente si el médico es del sexo
opuesto. Edad de Inicio de caracteres sexuales secundarios (9,6-14 años). (Ver
SI:7).
Aseo genital adecuado. Ausencia de dolor en región inguino ano genital.
Adecuada protección genital con ejercicios de impacto. Pene sin incurvación.
Chorro miccional fuerte y central. Meato uretral central sin secreción. Ausencia
de masas en región inguinal. Testículos deben estar en el saco escrotal, a la
palpación deben se firmes y suaves, ovoideos y con tamaño acorde a su desarrollo
puberal. Generalmente el testículo izquierdo es algo más pequeño que el
izquierdo. La transluminación escrotal debe ser negativa. Auscultación : ausencia
de ruidos intestinales (hidroaéreros).
Región ano rectal: sin signos de inflamación, lesiones dérmicas, hemorroides,
fisuras, laceraciones. Pliegues anales limpios sin restos de heces. Tono normal.
Palpación prostática: antes de los 10 años de edad es menor a 1 cm., y de 2-3 cm.
después de la pubertad
Historia sexual: Aceptación de la masturbación como una práctica normal.
Actividad sexual con identificación y protección de factores de riesgo para ITS o
embarazar a su pareja. Preocupación por tamaño del pene. Conocimiento acerca
de tumor testicular y auto examen
CONSEJERIA
Reforzar la necesidad del examen periódico y
reconocer hallazgos anormales . Insistir en el
autoexamen testicular
Actitud ante el examen genital:
rechazo/ aceptación. Examen físico
general: Acné. Obesidad (grasa
pubial). Talla alta o baja dermatosis.
Examen genital
Inspección y palpación: higiene,
distribución o ausencia(rasurado) del
vello púbico, foliculitis , lesiones de
rascado, lesiones dérmicas. Masa
inguinal Tamaño del pene. Micropene
Aspecto del glande, surco
balanoprepucial, posición y tamaño
del meato uretral. Secreción uretral.
Escroto: Medir testículos, dermatosis.
Aumento de volumen, dolor y
cambios de coloración. Auscultación
escrotal de ruidos hidroaéreos.
Examen anorectal: inspeccionar
fisuras, paquetes venosos,
laceraciones, lesiones de rascado.
Buscar tono del esfínter anal.
Ausencia de heces en ampolla rectal.
Distensión rectal con heces.
Signos de abuso o violencia sexual
CLASIFICAR EL EXAMEN GENITAL MASCULINO
Patrón de maduración sexual.
Trastorno puberal: pubertad precoz,
retardo puberal. Adherencia a la
moda. Hernia inguinal. Dermatosis
Pediculosis Micropene.
Hipopituitarismo. Síndrome de
Prader-Willis, cromosomopatías.
Balanitis. Infección por VPH.
Hipospadia, epispadia, estenosis.
Fímosis. Parafímosis. Priapismo
Hidrocele. Hernia escrotal. Tumor
testicular. Espermatocele.
Varicocele. Escroto agudo: torsión
testicular, orquitis, púrpura de
Henoch-Schonlein. Nódulos, úlceras
y secreción uretral sugestivo de ITS.
Parasitosis (oxiuros). Hemorroides.
Dermatosis. Abuso sexual, sexo
anal, VPH. Enfermedad de
Hirhsprung (megacolon
aganglionar), ileo, peritonitis,
obstrucción. Retardo mental,
estreñimiento, disfunción
psicogénica
PATOLÓGICO
Pubertad Precoz o retrasada. .
Abuso sexual. Patrón de maduración sexual. Trastorno puberal: pubertad precoz,
retardo puberal. Adherencia a la moda. Hernia inginal. Dermatosis Pediculosis
Micropene. Hipopituitarismo. Síndrome de Prader-Willis, cromosomopatías
.Balanitis. Infección por VPH. Hipospadia, epispadia, estenosis. Fímosis. Parafímosis
Hidrocele. Hernia escrotal. Tumor testicular. Espermatocele. Varicocele. Escroto
agudo: torsión testicular, orquitis,hematocele, púrpura de Henoch-Schonlein.
Nódulos, úlceras y secreción uretral sugestivo de ITS. Parasitosis (oxiuros).
Hemorroides. Dermatosis. Edema generalizado, celulitis escrotal, síndrome de
Founier (gangrena escrotal aguda), quiste del epidídimo . Tumor testicular. Abuso
sexual, sexo anal, VPH. Enfermedad de Hirhsprung (megacolon aganglionar), íleo,
peritonitis, obstrucción. Retardo mental, estreñimiento, disfunción psicogénica
Anemia depranocítica
Examen de orina. Hematología completa. Doppler
escrotal y buscar ausencia o presencia de pulsaciones
Preguntas frecuentes relacionadas con:
• ¿El tamaño de mi pene está bien?
• ¿Es mala la masturbación?
• ¿Qué es la eyaculación precoz?
• ¿Puedo tener hijos?
• ¿Me tendré que operar?

28
SECCIÓN I: ALGORITMO 5 (S I: 5)
EVALUACIÓN DEL PESO
Evaluar y clasificar el peso en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica
PREGUNTAR OBSERVAR DETERMINAR
Si hay gordos o flacos en la
familia.
Peso al nacer. Progresión de
peso en la niñez
Enfermedades crónicas.
Infecciones recurrentes.
Hábitos alimentarios. Tipo
de alimentación. Adecuación
de la dieta. Dietas crónicas
sin supervisión. Omisión de
comidas. Consumo excesivo
de colas, té, chocolate, abuso
de suplementos dietéticos.
Sedentarismo. Uso/abuso de
drogas Ejercicios intenso.
Vómitos inducidos, uso de
laxantes.
Peso normal
Entre p10 y p90
Seguimiento. Pesar
y graficar en cada
consulta
INQUIETUDES CON EL PESO
¿Estoy muy delgado?
Mándeme vitaminas para engordar
¿Estoy gorda?
¿ Qué hago para adelgazar ?
Signos de desnutrición,
depleción de vitaminas y
minerales. Signos de
obesidad
Signos de anemia.
Hipertensión arterial
Acantosis Nigricans
Trastorno menstrual
Signos de trastornos de la
conducta alimentaria.
Maduración física. Patrón
de maduración sexual,
especialmente el temprano.
Satisfacción con su imagen
corporal
Tamaño de la glándula
tiroidea. Exoftalmo.
Temblor en manos.
Taquicardia. Edema
Clasificar Peso*
Facies Cushinoide
Fracturas recientes y
frecuentes
CLASIFICAR PESO
Peso Bajo
Menor p10
Riesgo y/o desnutrición
Bulimia/anorexia
Enfermedad aguda o
crónica
Pesar y graficar en
tablas (OMS).
Buscar índice de masa
corporal (IMC):
peso/talla 2
Graficar IMC en tabla
INH (CDC)
Circunferencia del
brazo izquierdo y
graficar.
Ferropenia. Anemia
Nivel Socioeconómico
Alteración de la imagen
corporal
Peso alto
Mayor p90
Sobrepeso/obesidad
Corpulencia
Embarazo
Endocrinopatía
Edema generalizado
Consejería
Proporcionar lineamientos de una dieta
balanceada. Cambios de estilos de vida

29
SECCIÓN I: ALGORITMO 6 (S I: 6)
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
Evaluar y clasificar la estatura en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Antecedentes familiares de talla
baja o alta en los padres y los
familiares más cercanos
• Antecedentes personales de talla
y peso al nacer
• Historia nutricional
• Infecciones, afecciones crónicas,
uso y abuso de drogas,
especialmente esteroides
• Historia psicosocial,
estratificación social.
• Inquietudes del adolescente
respecto a su crecimiento
Seguimiento
Medir la estatura del
adolescente en las
consultas sucesivas
Velocidad de talla
Talla Normal
Entre percentil 3 y 97
•Fenotipo
• Implantación baja del cabello
• Pterigión colli
• Cúbito valgus
• Acortamiento del cuarto dedo
• Fascie cushingoíde
• Aumento de la glándula tiroidea.
• Tórax que manifieste signos de
cardiopatía, enfermedad pulmonar
crónica (asma, fibrosis quística)
• Aparición de eventos puberales y
Maduración sexual actual ( estadíos de
Tanner) para buscar hipocrecimiento
testicular, ginecomastia
•Genitales
•Examen cardiovascular
•Nervio olfatorio: anosmia
CONTRARREFERENCIA
Interrogantes frecuentes de los padres:
• ¿Por qué no crece igual que mis otros hijos?
• Tiene la misma edad de la prima, pero él está chiquito…
Inquietudes de los/las adolescentes:
• Soy el más pequeño de mi clase, ¿me voy a quedar así?
• ¿Hasta cuánto creceré?
• ¿Puedo llegar a ser más alto que mis padres?
CLASIFICAR TALLA
Talla Baja
≤ percentil 3
REFERIR
• Graficar Talla del adolescente
siguiendo las recomendaciones del
módulo de aprendizaje de Promoción
del Crecimiento y Desarrollo Integral
de Niños y Adolescentes (AIEPI)
•Talla de los padres del adolescente
• Potencial genético para saber si está
creciendo dentro de sus márgenes
normales
• Clasificar el crecimiento según su
potencial genético.
Talla Alta
≤percentil 97
Consejería
Aconsejar al adolescente respecto a adecuada postura,
alimentación, ejercicios permitidos.
Promover la asistencia periódica a la consulta.
Responder a las preguntas que preocupan al adolescente
respecto a su crecimiento ¿seguiré creciendo?

MADURADOR
TEMPRANO o
ADELANTO
PUBERAL
(P90-97)
30
SECCIÓN I: ALGORITMO 7 (S I: 7)
EVALUACIÓN DE LA PUBERTAD
Evaluar y clasificar la maduración sexual en todos los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a
la consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Antecedentes de primera
menstruación en la madre y en
familiares cercanas (abuela, tías)
• Edad de inicio de mal olor
axilar, vello pubiano, desarrollo
mamario, regla o polución
nocturna (según el sexo del
adolescente)
• Historia nutricional
• Presenta alguna enfermedad
crónica
• Inquietudes en los padres o
representantes ante el desarrollo
del adolescente
• Inquietudes del adolescente
sobre el su desarrollo
MADURACIÓN SEXUAL
ACORDE A EDAD DENTRO DE
2DS SOBRE O BAJO EL
PROMEDIO PARA LA
POBLACIÓN DEL PAÍS
VARIANTES NORMALES
MADURADOR
PROMEDIO
Vigilar en consultas
sucesivas la
progresión de la
maduración sexual
MADURADOR
TARDÍO O
RETARDO
PUBERAL
(P3-10)
Inquietudes de los padres:
• ¿No es muy pronto (muy tarde) para que se desarrolle?,
mi otro hijo no fue así.
• Le crecen los senos y le duelen.
• Tiene flujo, yo creo que ya se acerca….
• Si le vino la regla se queda chi
• Caracteres sexuales secundarios
y características de los genitales
externos
• Aspecto nutricional
• Alteración de la glándula
tiroidea
• Signos clínicos compatibles con
patología crónica o
cromosomopatía (talla baja o
alta, pterigion coli, implantación
pabellón auricular, otros)
• Hipogonadismo
• Actitud del adolescente ante los
cambios puberales
Clasificar Pubertad
• Estadío de maduración sexual
de Tanner (en cada consulta)
• Volumen testicular,
características del escroto,
tamaño del pene
• Velocidad de talla
• Edad ósea
• Tiempo de permanencia en un
estadío de maduración
(consulta sucesiva)
CAMBIOS PUBERALES ANTES DE LOS 8 AÑOS EN LAS
NIÑAS Y EN LOS VARONES ANTES DE LOS 9,5 AÑOS
(SOBREPASA 2DS)
PUBERTAD
PRECOZ
Estancamiento de
cambios puberales
(más de 1 año en
el mismo escalón
de maduración
sexual)
REFERIR A
ESPECIALISTA
PUBERTAD
RETARDADA
Inquietudes de los (las) adolescentes:
• ¿Mi pene está chiquito o va bien?.
• ¿Mis pechos van a seguir creciendo?.
• ¿ Voy a seguir creciendo con la regla?
• ¿Me van a salir más músculos?

31
SECCIÓN I: ALGORITMO 8 (S I: 8)
EVALUACIÓN DE LA SALUD BUCAL
Evaluar y clasificar la salud bucal en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta
clínica
Preguntar Observar Determinar
• Antecedentes familiares:
caries o alguna otra patología
bucal en los padres o
familiares directos.
Enfermedades sistémicas
(diabetes, hipertensión arterial,
enfermedad hemorrágica,
Leucemias, etc), ingesta de
tetraciclinas por parte de la
madre durante el embarazo
• Antecedentes personales de
caries (restauraciones
presentes) o alguna patología
bucal (liquen plano, herpes,
candidiasis, leucoplasia)
• Hábitos tabáquicos,
alcohólicos, café, té, gaseosas,
goma de mascar con azúcar ,
cítricos y dieta
• Estratificación social
• Motivación personal
• Higiene bucal.
• Fármacos: anticonvulsivantes,
hierro oral, tetraciclinas,
anticoagulantes, ACO,
intoxicación por
medicamentos
• Vómitos inducidos
• Halitosis
• Dolor o ruido o craqueo al
abrir la boca
• Estrés
• Sangramiento de encías
Fluorosis,
Tejido dentario: dientes
presentes y/o ausentes.
Pérdida (socavados) del
esmalte dental. Cambio de
coloración y pérdida de
sustancia dentaria
• Labios
• Mucosa oral
• Lengua
• Piso de boca
• Paladar duro y blando
• Encía
• Ganglios
• Articulación témporo
mandibular (ATM)
• Deformidad o alteración
muscular de cabeza y cuello
• Simetría de la cara
• Halitosis o mal aliento
• Simetría del arco dental
(alineación dental)
• Oclusión dental
• Cálculo dental (sarro)
Gingivorragia Cambio de
coloración de encías o
inflamación; sangramiento
Cambio de coloración o
volumen de la mucosa
• Traumatismos
CLASIFICAR SALUD BUCAL
• Lesiones cariosas
presentes
• Anomalías dentarias
• Malposiciones
dentarias
• Lesiones de la mucosa
presente
• Enfermedad
periodontal
• Características de los
Ganglios
• Lesiones de la A.T.M.
• Dolores musculares
(apretamiento
dentario)
• Traumatismos
• Causas de la halitosis
• Anorexia
nerviosa/bulimia
• Enfermedades
sistémicas o
infecciosas
(VIH/SIDA, dengue
hemorrágico, herpes,
VPH, otros).

Salud bucal sana
Sin lesiones cariosas,
periodontales, mucosas
o alguna patología
Seguimiento
odontológico
Control cada 6 meses
Refuerzo de higiene
bucal
Clasificación
Lesiones cariosas
Lesiones periodontales
Lesiones Mucosa
Anomalías dentales
Asimetrías faciales
Lesiones de A.T.M.
Dolor Sin dolor
Analgésicos
Referir al odontólogo
Consejería
- Realizar visitas cada 6 meses para prevenir caries, además de problemas periodontales.
- Explicar el mecanismo de producción de la caries
- Explicar la técnica de cepillado
- Orientar sobre el consumo de alimentos que promueven la caries (azúcares+bacterias= ácidos (rompe el
esmalte)
- Mantener una dieta balanceada, que no sea alta en carbohidratos, y tratar de evitar dulces
- Evitar consumir muchos cítricos para evitar la desmineralización del esmalte
- Evitar morder alimentos duros, caramelos, hielo, para así evitar microfracturas en la estructura dentaria.
- Evitar el hábito del tabaquismo para prevenir lesiones en las encías y pigmentaciones en los dientes
- Evitar cualquier tipo de agentes blanqueadores corrosivos
- Si no se puede cepillar los dientes después de comer indicar el uso de goma de mascar sin azúcar o
enjuagarse la boca
Traumatismos
Causados por caídas o
golpes.
Fractura de dientes y/o
tejidos blandos.
Hundimiento del diente.
Desplazamiento de tejidos
duro.
Si hubo expulsión dentaria
recomendar que no se
laven y que mantengan en
un medio como saliva de
la persona o de los padres,
o si no leche
32
Analgésicos
Referir inmediatamente al
odontólogo.
Inquietudes del adolescente
No me gustan mis dientes
Quiero mis dientes más
blancos
Quiero mis dientes derechos

Alimentación
Para los cuidados
bucales es necesario tener
una alimentación balanceada,
y tener en cuenta que después
de cada comida se deben
cepillar los dientes.
La cantidad de
carbohidratos y azúcares
(dulces) influyen en la
producción de la caries dental,
así como de la enfermedad
periodontal, por lo tanto se
deben equilibrar con los otros
tipos de alimentos.
Si después de las
comidas no se puede cepillar
los dientes, es importante que
j l b
Cuidados dentales
Se debe mantener un riguroso
cuidado con una buena técnica
de cepillado, uso de hilo dental,
enjuague bucal para mantener
una sonrisa saludable.
Técnica de cepillado
-Cepillarse los dientes después
de cada comida.
-Con un cepillo de cerdas blandas, se
debe colocar en ángulo a lo largo de la
línea exterior de la encía, ejerciendo
movimientos vibratorios y luego de
barrido en los dientes posteriores y
sólo movimientos de barrido en los
anteriores, tanto la cara externa como
interna de los dientes. Igualmente la
cara oclusal (donde se mastica).
-Cepillarse la lengua con
movimientos hacia fuera, para
eliminar las bacterias que se
acumulan y así evitar el mal
aliento.
Uso del hilo dental
-Se debe utilizar aproximadamente
46cm, dejando uno o dos cm para
maniobrar.
-Colocar el hilo dental entre los dientes
siguiendo con cuidado las curvas de los
dientes.
-Ir cambiando el hilo dental a medida
que se va ensuciando.
Enjuague bucal
-Utilizar el enjuague después del
cepillado sin diluir en agua.
-Mantenerlo en boca por 30 haciendo
buches y que el enjugue pase por todas
las superficies de la boca.
-Luego no se puede enjuagar la boca
con agua.
Con el enjuague bucal se puede
obtener un aliento más fresco y una
sensación agradable en la boca.
33

-El café, tabaco o cigarrillo, té, bebidas
gaseosas con colorantes, pigmentan las
superficies de los dientes, que pueden
ser eliminados con una limpieza hecha
por un odontólogo.
-El cigarrillo influye de manera directa
en la enfermedad periodontal,
agravando la inserción de las encías en
los dientes, formando así inflamación
de las encías hasta bolsas
periodontales.
-Las personas diabéticas son más
propensas a sufrir enfermedad
periodontal, por lo tanto deben tener
más cuidados dentales.
Cuidados bucales
34

SECCIÓN I: ALGORITMO 9 (S I: 9)
DESARROLLO PSICOSOCIAL DEL ADOLESCENTE
Clasificar etapa del desarrollo psicosocial de los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica
PREGUNTAR OBSERVAR Determinar
Edad cronológica Qué actividades prefiere ¿ Porqué
no le gusta compartir tanto con sus padres? Cómo
se siente en relación con sus amigos, si conoce la
diferencia entre ser compañeros y amigos. Si tiene
amigos, qué opina de las muchachas. Cómo es su
habitación y con quién la comparte y cómo le
gustaría que fuera. Discusiones frecuentes con los
padres, especialmente por el orden y la disciplina.
Relaciones sexuales, preferencia y orientación.
Pareja o noviazgo. Manejo de los permisos.
Preocupación por su aspecto corporal, si piensa que
algo anormal le pasa a su cuerpo, especialmente
con los
caracteres sexuales secundarios, si se siente
cómodo con el aspecto de su cuerpo, cómo le
gustaría ser, qué está haciendo para mejorar, si
sigue la moda (tatuajes, piercing, depilación,
vestimenta).
Si tiene amigos íntimos y que piensa de el o ella.
Vínculo afectivo. Experimentación homosexual.
Actividades grupales, aceptación/rechazo del grupo
por los padres u otros amigos (as)
Temprana
10-14 AÑOS
Independencia -dependencia
Menor interés en participar en actividades con los padres.
Comparte más con amigos del mismo sexo. Necesidad de
privacidad. Ponen a prueba la autoridad. Humor
cambiante y comportamiento inestable
Imagen corporal
Preocupación por los cambios físicos puberales (tamaño
del pene, de las mamas, vello pubiano) e inseguridad con
los mismos. Se compara con sus compañeros para ver si es
normal. Aumenta su interés por la anatomía sexual y la
fisiológica, Ansiedad e inquietudes respecto a
masturbación, menstruación, sueños húmedos, tamaño del
pene y de las mamas.
Integración grupal
Amistades intensas con adolescente del mismo sexo, gran
compenetración, ternura y hasta atracción con
experimentación homosexual
Desarrollo de la identidad
Muchas fantasías
Vocación indefinida e idealista NORMAL
Mayor conocimiento.
Pensamiento Abstracto
Poca capacidad para el control de impulsos.
Mayor necesidad de intimidad
CONSEJERIA**
Lucha de Signos de independenciadependencia.
Cómo es la comunicación e inter acción paterna.
menor interés en participar en actividades con los
padres. Comparte más con amigos del mismo
sexo. Necesidad de privacidad. Ponen a prueba la
autoridad paterna.
Acentuación de relación con los pares y de
conflictos con los padres. Experimentación sexual.
Si mantienen una relación de pareja y si mejoró la
comunicación con los padres. Disminuyó
importancia por el grupo de pares
Imagen corporal.
Usa ropa muy holgada para disimular hipo o hiper
crecimiento mamario, especialmente ginecomastia.
Actitud hacia su cuerpo, higiene y cuidado
personal, tipo de la vestimenta y accesorios,
especialmente con símbolos.
Signos de integración grupal
Observar satisfacción por pertenecer a un grupo,
ser aceptado. Relacionarse con otros adolescentes.
Establecer relaciones heterosexuales
CLASIFICAR ETAPA DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL
Media
14-16 AÑOS
Independencia -dependencia
Acentuación de relación con los pares y de conflictos
con los padres. Experimentación sexual
Imagen corporal.
La mayoría ha completado la pubertad, por lo tanto
tienen menos preocupación por ésta. Se sienten más
cómodos con la apariencia corporal y hay una mejor
aceptación de ésta. Invierten más tiempo y dinero en
mejor su apariencia y lucir más atractivos (as), usando
maquillaje y vestimenta especialmente de la moda para
el grupo.
Integración grupal
Adecuada integración al grupo de sus amigos y
apreciación de sus valores, interés creciente en
relaciones hetero sexuales, manifestado en citas,
experimentos y contactos sexuales integración en
equipos deportivos, religiosos, culturales
Desarrollo de la identidad
Mayor capacidad intelectual. Sentimientos de
omnipotencia, Comportamiento arriesgado, Mayor
ámbito de sentimientos
Aún no tiene clara su vocación profesional
Etapa de la Adolescencia:
Temprana (10-13 años)
Media (14 -16 años)
Tardía (17-21).
Características del desarrollo
psicoemocional respecto a:
Independencia, imagen corporal, relación
con los pares, identidad.
Si es normal o anormal
Signos de alarma
Riesgo psicosocial
Patología psiquiátrica.
Causas que pudieran afectar la imagen
corporal: acné. Delgadez, poco desarrollo
muscular, sobrepeso u obesidad, estatura
baja o alta, dermatosis.
Síndrome depresivo
Tardía
17-19 AÑOS
Independencia-dependencia
Mejor relación con los padres, las relaciones íntimas
son importantes. Disminuye el interés por la relación
grupal.
Imagen corporal
No manifiesta mayor preocupación por su imagen
corporal a menos que exista un problema y se plantea
soluciones en caso de tenerlas
Integración grupal
Los valores de sus amigos le preocupan menos ya que
se siente más confortable con los propios y su
identidad. Se ocupa más de su relación de pareja. y de
establecer u n vínculo afectivo.
Desarrollo de la identidad
Desarrollo de una conciencia racional y realista.
Vocación definida y realista. Delimitación de los
valores morales, religiosos y sexuales más definidos.
Comienza a independizarse económicamente.
Capacidad para comprometerse y establecer límites.
SIGNOS DE ALERTA*
SEGUIMIENTO RIESGO PSICOSOCIAL
SI:10
35

*SIGNOS DE ALERTA
Fracaso en la comunicación efectiva con
los padres y adultos.
Mutismo, aislamiento, bajo rendimiento
académico.
Persistencia de conductas de riesgo. No
tiene amigos de su edad.
Agresividad/violencia. Conducta
oposicionista desafiante(terquedad
necia)
Accidentes a repetición.
CONSEJERÍA PATERNA
TRATAMIENTO
según hallazgos
Seguimiento
DERIVAR SI:
• Amerita apoyo: psicológico,
psicoterapia o psicopedagogía
• Necesita institucionalizar al
adolescente
• Aprender a establecer una comunicación adecuada, con mucha paciencia, afecto, respeto, mucho oído y lengua prudente, y
sentando las base de la confianza.
• Desarrollar ¨alertas pasivos¨, es decir estar alerta ante la emisión de señales o mensajes para intervenir o buscar ayuda Ej:
mi hija cada vez que tiene consulta con la Dra ¨coincidencialmente tiene la regla¨ y así deferir el examen genital. Comience
a sospechar de relaciones sexuales.
• No insista en ser el mejor amigo (a) de su adolescente, permítale hacerse de amigos. Si su adolescente le ha confiado un
secreto (rol de padre confidente), no traicione su confianza divulgándolo o usarlo con fines punitivos, descalificativo.
Reconozca la rebeldía sana y la terquedad.
• Manejar la disciplina a través de la negociación conviniendo analizar unos parámetros y en efecto las normas a seguir
según el acuerdo acordado planteadas en términos justos y factible, y las consecuencias del incumplimiento. Ej hora de
regreso de una fiesta.
• No incurrir en castigo físico, genera agresividad/violencia, retaliación, resentimiento, odio, comportamiento autoagresivo (¨
para que le duela me voy a suicidar ) interfiere con la ganancia de autonomía, (sometimiento y dependencia infantil),¨
• Monitorear cambios del comportamiento recientes en el ámbito académico
• Recordar si el parto fue difícil, ameritó estar hospitalizado por muchos días (infección, hipoxia), si no lo ha llevado al
oftalmólogo y al otorrinolaringólogo por que no ve bien y casi no oye o ronca mucho cuando duerme y de repente no
respira.
• Recordar si fue afectado por accidente reciente.
• Evitar situaciones familiares: separación de los padres, mudanza, cambio de escuela y de estatus, enfermedades crónicas,
consumo de drogas en la familia, padre alcohólico, ruptura con amigo o pareja, muerte.
• Solicitar ayuda especializada para diagnosticar situación
• Si debiera aplicar una sanción, debería ser proporcional a la falta incurrida, inmediata y acorde a la realidad que pueda
sostener y no afecte a los demás integrantes de la familia, por ejemplo: “no vas a ver más televisión por un mes” y resulta
que el único televisor es del uso de toda la familia.
• Permita que su adolescente viva aspectos de cada etapa de su desarrollo emocional, no le recrimine si tiene 12 ó 14 años y
dedica tiempo a actividades infantiles y no lo mande a buscar novia(o).
• Reconozca cuando una enfermedad crónica es usada como manipulación con ganancia secundaria.
• No imponga sus deseos en la orientación vocacional de su hijo(a), respete su interés y la motivación en la elección y no en
las aptitudes: “es muy hábil con las manos, sería un excelente cirujano”, “el pequeño detalle es que no le gusta ser médico”.
• No caiga en contradicciones, éstas son percibidas por los adolescentes como señal de hipocresía y manipulación, generando
rechazo inmediato y falta de credibilidad
• Respete la privacidad de su adolescente, su cuarto es su mundo particular, aislarse en este es estar consigo mismo y con
otros (que participan en sus fantasías) y sus pertenencias. No componga su desorden, no “imponga su orden o su estética”.
• Si le molesta la “pérdida de tiempo” , trate el tema específicamente. Ej.: el valor que tiene el tiempo invertido para aprobar
una prueba.
• No baje su sistema de alerta si se produce aislamiento y cambios en el patrón de comportamiento habitual, especialmente si
se encuentra desmotivado para las actividades preferidas
36

Se le explicará y orientará respecto a:
CONSEJERÍA PARA ADOLESCENTES
• Que están en un proceso de formación de identidad
• Tendrán que trabajar en su proyecto de vida factible.
• Confrontar su sistema de valores con el de su entorno.
• Que la comunicación con sus padres, amigos (as) y otros adultos, puede ser difícil en algunas circunstancias.
• Que el deseo de experimentar nuevas emociones puede involucrar riesgo.
• Puede tener confusión con su identidad sexual.
• Pudiera no sentirse atractiva (o) debido a su aspecto corporal
• Que su estado anímico puede tener fluctuaciones, inclusive puede pensar en morirse.
• Puede sentirse inseguro (a) en muchas decisiones.
• Debe desarrollar habilidades para una buena comunicación
• Que quiere ser oído pero nadie lo escucha.
• Que existen personas con posibilidad de ayudarlo (a)
37

SECCIÓN I: ALGORITMO 10 (S I: 10)
GUÍA GENERAL DE EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIAL
Evaluar y clasificar el HEEAADSSP en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta
PREGUNTAR OBSERVAR DETERMINAR
• HOGAR: con quién vive y quiénes visitan la casa,
relaciones familiares, dinámica familiar y rol de cada
uno de los integrantes en el núcleo familiar, quién
asume el rol de jefe de familiar. (SI:10.1)
• EDUCACIÓN: Grado de instrucción y asistencia
escolar, rendimiento escolar (SI:10.2)
• EMPLEO: No trabaja pero tiene interés en ello o si
lo hace, indagar condiciones de trabajo y motivación
(SI:10.3)
• ACTIVIDADES: Asociadas a recreación, hábitos
psicosociales (SI:10.3)
• ALIMENTACIÓN:Recordatorio semanal y de 24
horas, alimentos preferidos y hábitos alimenticios,
identificar adecuación de la dieta o trastornos de la
conducta alimentaria (SI:10.4)
• DROGAS: conoce, cuáles, ha consumido alguna,
inductor, quiénes consumen de su grupo social
(SI:10.5)
• SEXO: cómo vive y percibe su sexualidad, educación
en salud sexual y reproductiva. Actividad sexual.
(SI:10.6)
• SUICIDIO: ¿se ha sentido deprimido?, ¿cansado de
vivir?, ¿qué le gustaría cambiar?, ¿has pensado en
morir? (SI:10.7)
• SEGURIDAD: Hechos violentos intrafamiliares o en
la comunidad en la que vive, actividades de alto
riesgo para su integridad física (SI:10.8)
• POBREZA: Características de la vivienda o del lugar
donde duerme, calidad de alimentación y posibilidad
de vestido, fuente de ingreso del núcleo familiar
SIN RIESGO
APARENTE
CLASIFICAR NIVEL DE RIESGO PARA CADA ELEMENTO
H.E.E.A.A.D.S.S.S.P*
Vigilar en consultas sucesivas la
progresión del riesgo psicosocial
• Aspecto físico, aseo personal.
• Aspecto nutricional
• Actitud del adolescente frente al
grupo familiar
• Actitud del adolescente ante los
cambios puberales y grado de
aceptación de su imagen
corporal.
• Actitud del adolescente ante sus
pares.
• Actitud del adolescente frente a
su referente adulto
BAJO
RIESGO
Consejería:
• Estimular al adolescente en el desarrollo de su capacidad de participar en pro de su salud
biopsicosocial.
• Fortalecer el manejo de la rabia/enojo y de las emociones en general.
• Reforzar conceptos de protección familiar y grupal.
• Fomentar la capacidad de reconocer esfuerzos y logros, así como desaciertos en decisiones,
para optar por las mejores alternativas
en situaciones cotidianas.
• Promocionar escolaridad.
• Favorecer la presencia de un referente adulto para el adolescente.
• Etapa de la adolescencia en la que se
encuentra (temprana, media, tardía)
• Estadío de Maduración Sexual
• Avances en el logro de la tarea evolutiva
de autonomía.
• Factores protectores del adolescente
• Factores de riesgo del adolescente
• Antecedentes personales y/o familiares
de enfermedades crónicas, discapacidad
que interfieran con su desarrollo
psicoemocional
• Vulnerabilidad a riesgos
• Capacidad de Resiliencia del
adolescente (VER S I:11)
• NIVEL DE RIESGO PARA CADA
ITEMS DE HEEAADSSSP
(HOGAR-EDUCACIÓN-EMPLEO
ACTIVIDADES-DROGAS-SEXO-
SUICIDIO-SEGURIDAD)
• SITUACIÓN DE POBREZA
ALTO RIESGO
REFERIR A ESPECIALISTA
SEGÚN EL CASO
38
*VER ALGORITMOS E
RIESGO RESPECTIVO EN:
HOGAR-EDUCACIÓN-ACTIVIDADES Y EMPLEO-
DROGAS-SEXO-SUICIDIO-SEGURIDAD

SECCIÓN I: ALGORITMO 10.1 (S I: 10.1)
EVALUACIÓN DE RIESGO PSICOSOCIAL EN EL HOGAR
Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados al hogar y familia
en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta
Preguntar Observar Determinar
• Características del grupo familiar: número de
integrantes y dinámica de convivencia entre
ellos ¿Hay peleas o gritos frecuentes?
• Rol del adolescente en su núcleo familiar
• Profesión del jefe de familia
• Nivel de instrucción de la madre y/o cuidador(a)
del adolescente
• Fuente de ingresos del grupo familiar
• Características de la vivienda y del lugar donde
duerme.
• Conflictos familiares, conductas ante ellos
(violencia verbal, psicológica y/o física) y
progresión de los mismos
• Lugar de inserción social (localidad y cultura
regional)
• Antecedentes personales y/o familiares de
enfermedades crónicas, discapacidad y formas
de afrontamiento en el grupo familiar.
• Percepción del adolescente de su núcleo
familiar (lo que le agrada o desagrada) y
perspectivas familiares (lo que desearía cambiar
o reforzar en su núcleo familiar)
• Presencia de Referente Adulto y características
de éste.
ALTO RIESGO
• Realizar intervención puntual de la problemática
identificada.
• Seguimiento a corto del plazo del paciente (cita
sucesiva acorde al caso)
Incorporación a Programas Específicos
(disponibles en la localidad)
dependiendo de la problemática del
adolescente y/o familia
• Normas culturales en las que se
desenvuelve
• Riesgos ambientales y sociales
• Actitud del adolescente ante el grupo
familiar
• Enfermedad crónica y discapacidad
en el adolescente o miembro de su
núcleo familiar (de existir) y formas
de afrontamiento en el grupo familiar
(puede diferir lo que se observa de lo
que expresan verbalmente)
• Signos de agresión física
(hematomas, cicatrices…) o actitud
sugestiva de violencia verbal.
CLASIFICAR RIESGO EN HOGAR
Consejería:
• NO REALIZAR JUICIOS DE VALOR DEL GRUPO FAMILIAR
• Analizar la situación en forma objetiva.
• Reforzar la búsqueda de factores protectores en el núcleo familiar.
• Favorecer la presencia de un referente adulto positivo para el adolescente.
• Etapa de la adolescencia en la que se
encuentra (temprana, media, tardía)
• Situación de pobreza.
• Situación de desmedro, abandono familiar,
orfandad, adolescente de o en la calle,
adolescente institucionalizado.
• Factores de riesgo y conductas de riesgo
del adolescente o de miembros de su
grupo familiar.
• Factores protectores del adolescente y/o su
grupo familiar
• Grado de discapacidad (de presentarla) en
el adolescente o algún familiar
• Adaptación a las necesidades familiares
• Programas gubernamentales o
institucionales con los que cuenta cada
región para ofrecer al adolescente y su
familia.
• Recursos extras (grupos de apoyo de
terapia de familia en la escuela, comunales
o institucionales) disponibles en caso de
ameritar intervención.
BAJO RIESGO
Vigilar en consultas sucesivas la progresión de
la situación y dinámica familiar
REFERIR A ESPECIALISTA
(psicólogo – psiquiatra – terapia de familia)
La dinámica familiar variará en el
tiempo, por ello es importante realizar su
seguimiento en cada consulta.
39

SECCIÓN I: ALGORITMO 10.2. (S I:10.2)
EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN EDUCACIÓN
Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados al área educativa
en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta
Preguntar Observar Determinar
• Nivel de escolaridad actual, horario escolar y unidad
educativa donde la cursa.
• Asistencia a cursos o talleres de educación informal y
su horario.
• Actividades extra-académicas y horario de éstas.
• Dinámica de convivencia del grupo familiar del
adolescente y su rol en el mismo que pudiese limitar
progresión escolar.
• Percepción del adolescente de sus compañeros(as) de
clase o educadores(as) y su
• Nivel de instrucción de los padres o representantes
responsables del adolescente.
• Fuente de ingresos del grupo familiar
• Recursos económicos del grupo familiar destinados al
ámbito escolar.
• Conflictos familiares, conductas ante ellos (violencia
verbal, psicológica y/o física) y progresión de los
mismos
• Lugar de inserción escolar (localidad y medio de
transporte para su acceso)
• Antecedentes personales y/o familiares de
enfermedades agudas o crónicas y/o discapacidad del
adolescente que interfiera con su escolaridad
• Hábitos de alimentación (¿omite alguna comida,
especialmente el desayuno?) y dieta habitual.
• Explorar proyecto de vida.
• Inasistencia escolar y sus causas.
• Repitencia escolar y factores asociados a la misma
• Deserción escolar y sus causas.
• Inserción del adolescente al mercado laboral, horario
de trabajo.
• Inicio de relaciones sexuales y posibilidad de
embarazo.
ALTO RIESGO
• Seguimiento a corto del plazo del paciente (cita sucesiva
acorde al caso)
• Intervención puntual objetiva de los riesgos en educación
identificados
Incorporación a Programas Específicos
(disponibles en la localidad)
dependiendo de la problemática del
adolescente y/o familia
• Normas culturales en las que se
desenvuelve
• Actitud del adolescente ante su
proyecto de vida y su visión de los
estudios.
• Problemas de comunicación
• Capacidad de análisis y resolución de
problemas
• Conflictos con su imagen corporal
que influyan en su interacción con
amigos/compañeros de clase que
limiten su desempeño escolar.
• Signos de malnutrición y signos de
anemia
• Presencia de bocio o clínica de
enfermedad crónica.
• Enfermedad crónica y discapacidad
en el adolescente y formas de
afrontamiento.
• Signos de agresión física
(hematomas, cicatrices…) o actitud
sugestiva de violencia verbal o
psicológica que influya en su
rendimiento escolar.
• Signos sugestivos de embarazo.
CLASIFICAR RIESGO EN EDUCACIÓN
• Etapa de la adolescencia en la que se encuentra
(temprana, media, tardía)
• Situación de pobreza.
• Rendimiento escolar (boletín escolar o informe
del educador/a)
• Nivel de agudeza visual (ver SI:2), auditiva y
lenguaje.
• Factores de riesgo y conductas de riesgo del
adolescente o de miembros de su grupo familiar
que afecten su escolaridad.
• Factores protectores del adolescente para dar
progresión a su escolaridad
• Grado de discapacidad (de presentarla) en el
adolescente o algún familiar que pudiese afectar
su escolarización
• Sospecha de Trastorno del aprendizaje
• Estado nutricional, problemas carenciales
específicos (p.ej. anemia ferropénica),
enfermedades crónicas (diabetes, hipotiroidismo,
anemia hemolítica…) que repercutan
negativamente en la progresión escolar.
• Edad gestacional (de cursar un embarazo)
• Acceso a Programas gubernamentales o
servicios institucionales con los que cuenta cada
región para ofrecer al adolescente. Recursos
extras (grupos de estudio, tareas dirigidas,
instituciones de educación especial,
sectorización escolar, acceso y disponibilidad de
transporte a la escuela…) en caso de ameritar
intervención
BAJO RIESGO
Vigilar en consultas sucesivas la progresión de
paso de grado, rendimiento escolar y posibles
obstáculos en el ámbito educacional
REFERIR A ESPECIALISTA
psicología – psicopedagogía – terapia del lenguaje –
especialidades médicas (Psiquiatría, Neurología,
Oftalmología, Audiología , Endocrinología, otros,
según lo amerite el caso)
Consejería:
• Propiciar al adolescente el momento para hablar de sus problemas de escolaridad y reforzar la búsqueda de soluciones prácticas y
realizables para afrontarlos.
• Fomentar una alimentación balanceada acorde a las posibilidades del núcleo familiar.
• Favorecer la presencia de un referente adulto positivo para el adolescente y el establecimiento de un proyecto de vida.
40

SECCIÓN I: ALGORITMO 10.3. (S I: 10.3)
EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN EMPLEO Y ACTIVIDADES
(Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados a recreación, empleo y tiempo libre en adolescentes de 10 a 19 años en cada
consulta )
Preguntar Observar Determinar
• Cómo distribuye su tiempo diariamente. Cantidad de horas libres
(extra a su horario escolar o laboral).
• Nivel de escolaridad actual y rendimiento académico.
• Dinámica del grupo familiar destinado a actividades recreativas
junto al adolescente (fines de semana, vacaciones).
• Características del grupo de amigos: ¿Qué hacen tus amigos?,
¿sientes rechazo de tus amigos?
• ¿Quién es la persona adulta más importante para contarle tus
cosas?
• Realiza cursos de formación o talleres de educación informal y
su horario.
• ¿Además de las actividades deportivas en la escuela, realizas
alguna otra?, ¿dónde?, ¿cuántas horas y cuántas veces por
semana? ¿Participas en competencias deportivas? Si practica
deporte convencional o deportes extremos: ¿usa el equipo
adecuado? (ver SI:10.8)
• Antecedentes personales y/o familiares de enfermedades agudas
o crónicas y/o discapacidad del adolescente que interfiera con
actividades recreativas.
• ¿Te gusta: oír música (cuál) o tocar algún instrumento musical,
cuál? ¿leer?, ¿ver TV, qué programas?, ¿juegos de video?,
¿chateo/Internet?. ¿Cuántas horas le dedicas a ésta (o éstas)
actividades?
• Hobbies y gustos.
• Participación grupal extrafamiliar y el rol que cumple el
adolescente en éste: grupo religioso, clubes juveniles, bandas
musicales, pandillas
• ¿Trabajas? ¿desde qué edad?, ¿qué haces?, ¿cómo es el lugar
donde trabajas?, ¿qué horario tienes?, ¿cuánto y cómo te pagan
(diario, semanal, quincenal, mensual)?
• Inmersión en actividades ilícitas: ¿algún conocido tuyo(a) ha
tenido problemas con la policía?, ¿cómo te afecta a ti?
• ¿Manejas algún tipo de vehículo?, ¿quién te enseñó a
conducirlo?, ¿tienes licencia?, ¿dónde lo manejas?, ¿desde
cuándo lo haces?, ¿con qué frecuencia? (ver SI:10.8)
ALTO RIESGO
• Seguimiento a corto del plazo del paciente (cita sucesiva acorde al caso),
vigilar progresión de obstáculos o recursos para la modificación de actividades de
riesgo y sustitución por actividades positivas para su desarrollo psicosocial
• Intervención puntual objetiva de los riesgos en actividades identificados
• Intervención de discapacidad (de existir)
Incorporación a Programas Específicos
(disponibles en la localidad) dependiendo de la
problemática del adolescente
• Satisfacción o rechazo de sus
actividades actuales
• Sentido de pertenencia a un grupo de
amigos, adaptación o no y relaciones
de solidaridad o alianzas.
• Permanencia grupal o cambios
frecuentes de amigos/compañeros
• Signos de depresión
• Signos de conductas agresivas
• Actitud del adolescente ante su
proyecto de vida y actividades
actuales
• Conflictos con su imagen corporal
que influyan en su interacción grupal
que limiten su desempeño social.
• Signos de malnutrición, enfermedad
crónica y/o discapacidad en el
adolescente que limiten la practica de
actividades recreativas.
• Accidentes a repetición
• Signos físicos de injuria corporal
(hematomas, fracturas, cicatrices…) o
actitud sugestiva de violencia verbal o
psicológica que puedan asociarse a
actividades de riesgo personal, grupal
o situación de violencia.
CLASIFICAR RIESGO EN ACTIVIDADES
• Etapa de la adolescencia en la que se encuentra
(temprana, media, tardía)
• Situación de pobreza.
• Capacidad de liderazgo
• Estilo de vida saludable a nivel grupal
• Tipo de deporte: convencional o extremo.
• Elección de actividades que implican alto riesgo,
de ser así, tiene actividad dirigida con elementos
de seguridad
• Factores de riesgo en su actividad diaria y
conductas de riesgo del adolescente que puedan
conducir a un daño inminente.
• Factores protectores del adolescente para invertir
sanamente su tiempo libre
• Grado de discapacidad (de presentarla) en el
adolescente que limite su actividad física
• Vicio de refracción
• Estado nutricional, problemas carenciales
específicos (p.ej. anemia ferropénica),
enfermedades crónicas (diabetes, hipotiroidismo,
anemia hemolítica…) que repercutan en la
ejecución de actividades deportivas o recreativas
• Trastorno depresivo, apatía, alteración de su
imagen corporal.
• Recursos extras: tareas dirigidas, grupos
deportivos, talleres de educación informal,
acceso y disponibilidad de transporte hacia áreas
recreativas.
BAJO RIESGO
Vigilar en consultas sucesivas la progresión de actividades
rutinarias e inicio de nuevas actividades y posibles recursos
favorables u obstáculos para su realización
REFERIR A ESPECIALISTA
Psicología - psicopedagogía- terapia ocupacional – especialidades
médicas (Psiquiatría, Oftalmología, Medicina Física y
Rehabilitación, Ortopedia,
Traumatología según lo amerite el caso)
Consejería:
• Contribuir a la distribución del horario escolar y tiempo libre equitativos, en el disfrute de actividades recreativas sanas.
• Enseñar al adolescente a identificar los riesgos en lo que se involucra por sus actividades
• Favorecer la presencia de un referente adulto positivo para el adolescente y el establecimiento de un proyecto de vida, que se refleje en armonía con las
actividades diarias del adolescente.
• Promover grupos juveniles con objetivos claros, preactivos en su salud física y mental.
• Involucrar al grupo familiar en la responsabilidad de compartir el tiempo libre con el (la) adolescente
• Propiciar la preparación adecuada para actividades que impliquen riesgo (conducir, deportes extremos)
41

SECCIÓN I: ALGORITMO 10.4. (S I:10.4.)
EVALUACIÓN DE RIESGO EN ALIMENTACIÓN
Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados a los hábitos y calidad de la alimentación en los y
las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta
Preguntar Observar Determinar
• Historia familiar de enfermedad
cardiovascular, diabetes, obesidad
• Hábitos alimentarios.
• Adherencia a dietas poco saludables.
• Tipo de alimentación.
• Preferencias alimentarias
• Vegetariana: Adecuación de la dieta.
• Dietas crónicas.
• Omisión de comidas.
• Consumo excesivo de colas, té, chocolate,
abuso de suplementos dietetéticos.
• Alcohol.
• Fast food o comidas rápida
• Sedentarismo.
• Uso/abuso de drogas
• Ejercicios intenso, y/o deporte.
• Vómitos inducidos, laxantes.
• Estreñimiento
• Inicio puberal.
• Menarquia.
• Anticonceptivos orales.
• Enfermedades crónicas
ALTO RIESGO
Desnutrición en cualquier grado. Pubertad temprana.
Hemorragia uterina disfuncional Embarazo. Madre
lactante. Atleta. Trastorno de la conducta alimentaria.
Anorexia. Bulimia. Obesidad. Dietas. Fármacos y drogas
Enfermedad crónica. Pobreza
Incorporación a Programas Específicos
(disponibles en la localidad)
dependiendo de la problemática
alimentaria del adolescente y/o familia
INQUIETUDES CON LA ALIMENTACIÓN
¿Qué hago para adelgazar?
Mándeme vitaminas para engordar
• Signos de desnutrición
• Signos de depleción de vitaminas y
minerales.
• Signos de anemia.
• Signos de obesidad y distribución de
la grasa (troncular o periférica)
• Hipertensión arterial
• Acantosis Nigricans
• Trastorno menstrual
• Signos de trastornos de la conducta
alimentaria.
• Maduración física. Patrón de
maduración sexual, especialmente el
temprano.
• Satisfacción con su imagen corporal
• Tamaño de la glándula tiroidea.
Exoftalmo. Temblor en manos.
Taquicardia. Edema. Facies Cushinoide
• Fracturas
• Embarazo, Madre lactante
CLASIFICAR ALIMENTACIÓN
BAJO RIESGO
Índice de masa corporal cercano al
percentil 10. CBI < P10.
Situación económica fluctuante del
grupo familiar que pudiese
arriesgar el consumo calórico
• Etapa de la adolescencia en la que se
encuentra (temprana, media, tardía) y
estadío de TANNER. Patrón de
maduración sexual
• Situación de pobreza.
• Adecuación de la dieta: proporción de
carbohidratos, grasa y proteínas.
• Requerimientos energéticos.
Frecuencia de comidas diaria
• Consumo de fibra, sal y agua. Hierro,
folatos, calcio y vitamina D
• Pesar y graficar en tablas (OMS).
• IMC y graficar
• CBI y graficar
• Tensión arterial y graficar
• Alteración de la imagen corporal
• Ferropenia. Anemia
• Perfil lipídico
42
NUTRICIÓN ADECUADA
Vigilar en consultas sucesivas la
progresión de los hábitos y calidad de la
alimentación. Pesar y graficar en cada
consulta
REFERIR A ESPECIALISTA SEGÚN EL CASO
(nutricionista -psicólogo – psiquiatra – endocrinólogo...)
Premisa: La dieta familiar puede variar en el
tiempo, por ello es importante realizar su
seguimiento en cada consulta.

Consejería
Proporcionar lineamientos de una dieta balanceada, según condición de riesgo
RACIONES RECOMENDADAS EN LA ADOLESCENCIA (CONSIDERAR LA
VELOCIDAD Y PATRÓN DE MADURACIÓN PUBERAL)
PRODUCTO LÁCTEOS CARNES FRUTAS VEGETALES ALMIDONES
RACIONES 3-4 5-6 7-8 3 10-12
EXPLICAR LO EQUIVALENTE A UNA RACIÓN DE CADA GRUPO DE ALIMENTOS, ej. 2
lonjas de queso blanco equivalen a una ración de lácteos.
Suplementar calcio, hierro y zinc cuando se sospeche o determine déficit de estos elementos en la
dieta. Recomendar ingesta de agua y ejercicio.
Vigilar Cambios de estilos de vida
Considerar factores ecológicos de la dieta:
• Factores familiares: estructura familiar, preparación de la comida, comida familiar, práctica
alimentaria de la familia.
• Factores socioculturales: etnicidad, creencias religiosas, influencia de los pares, influencia de
los medios, comida rápida (¨fast food¨)
• Factores geográficos: ambiente rural o urbano, disponibilidad y accesibilidad alimentaria,
venta de comida en la escuela.
• Factores fisiológicos y psicosociales: estatus de salud, enfermedad, género,
actividad/inactividad, cigarrillo, alcohol, otras drogas, estado del desarrollo físico y emocional,
preferencia alimentaria, creencias SECCIÓN y actitudes I: ALGORITMO ante los alimentos, 10.5 imagen (S I: 10.5) corporal, dietas sin
supervisión profesional.
43

EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN DROGAS
Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados a drogas lícitas e ilícitas
en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta
Preguntar Observar Determinar
• ¿Qué sabe sobre: alcohol/licor, cigarrillos, drogas?
• ¿Conoce a alguien que consuma drogas lícitas o ilícitas?: quién o quiénes,
frecuencia y conducta después de su consumo.
• ¿Ha probado algún tipo de bebida con alcohol? Precisar tipo de licor, cantidad,
frecuencia y quién le brindó por primera vez y con quiénes toma actualmente.
• ¿Ha probado algún tipo de cigarrillo? Precisar características (marca o era un pitillo
unicolor, cantidad, frecuencia, quién le brindó por primera vez y con quiénes fuma
actualmente.
• ¿Ha probado algún tipo de droga? Precisar tipo de estupefacientes (cocaína, crack,
marihuana, LSD, burundanga…) cantidad, frecuencia, quién le brindó por primera
vez y con quiénes consume actualmente o cuando fue la última vez.
• Cantidad de horas libres y en qué piensa o hace en este tiempo.
• Nivel de escolaridad actual, localidad de la escuela y presencia de traficantes o
compañeros de clases o estudiantes de su colegio que consuman drogas
• Dinámica de convivencia del grupo familiar del adolescente.
• Características del referente adulto (bebe o fuma)
• Conductas del grupo de amigos frente a bebidas alcohólicas, tabaquismo o
estupefacientes.
• Referente adulto que contribuye a orientar los hábitos respecto a drogas, alcohol y
cigarrillo.
• Actividades deportivas extraacadémicas y dónde las practica (aire libre, cancha del
barrio o bajo supervisión) y quienes frecuentan dichas zonas.
• Lugar y condiciones ambientales de la zona donde realiza actividades
recreacionales
• Cambios bruscos del humor, aislamiento, conductas evasivas de la familia,
encierros no habituales.
• Dinámica de las fiestas a las que asiste y frecuencia
• Olor “extraño” del aliento notado por familiares y amigos o actitudes “extrañas”
• Recursos económicos del grupo familiar y desaparición “inexpicable” de dinero u
objeto de valor” del hogar o conductas sospechosas del adolescente.
• Antecedentes personales y/o familiares de enfermedades agudas o crónicas y/o
discapacidad del adolescente que pudieran generar depresión o dependencia de
medicamentos para la ansiedad o acalmia de dolor.
• Hobbies y gustos.
• Participación grupal extrafamiliar y el rol que cumple el adolescente en éste: sectas
religiosas, clubes juveniles, bandas musicales, pandillas
• Hábitos de alimentación y dieta habitual que cambia abruptamente.
• Inmersión en actividades ilícitas
• Actividad sexual y condiciones de la misma (¿bajo efecto de alcohol o drogas?)
ALTO RIESGO
• Seguimiento a corto del plazo del paciente (cita sucesiva acorde al caso)
• Intervención puntual objetiva de los riesgos en consumo de alcohol – tabaco –
drogas ilícitas
• Descartar infecciones de transmisión sexual (Hepatitis B, Hepatitis C y VIH
(ver algoritmo S II, P I: 1)
Incorporación a Programas Específicos
(disponibles en la localidad) dependiendo de la
problemática del adolescente
• Al examen físico: aliento etílico,
hipertrofia de la úvula, rinitis
persitente con mucosa pálida o
perforación del tabique, zonas de
inyección, flebitis.
• Sentido de pertenencia a un
grupo de amigos con hábitos
alcohólicos, tabáquicos, y
relaciones de solidaridad o
alianzas con ellos.
• Permanencia grupal o cambios
frecuentes de amigos/compañeros
• Signos de depresión
• Signos de conductas agresivas
• Actitud del adolescente ante su
proyecto de vida y actividades
actuales
• Conflictos con su imagen corporal
que influyan en su interacción
grupal y lo hagan vulnerable a
“figurar” en un grupo con riesgo a
drogas
• Signos de malnutrición,
enfermedad crónica y/o
discapacidad en el adolescente
• Signos clínicos de embarazo o
infecciones de transmisión sexual
CLASIFICAR RIESGO EN DROGAS
• Etapa de la adolescencia en la
que se encuentra (temprana,
media, tardía)
• Consumo o no de drogas
lícitas o ilícitas
• Situación de pobreza.
• Factores de riesgo en su
actividad diaria y conductas
de riesgo del adolescente que
puedan conducir a un daño
inminente en el ámbito de
drogadicción.
• Factores protectores del
adolescente para evitar drogas
• Estado nutricional
• Embarazo
• Estado físico general.
• Acceso a Programas
gubernamentales o servicios
institucionales o comunitarios
con los que cuenta cada región
para ofrecer al adolescente en
situación de drogadicción o
adicción al alcohol o tabaco.
BAJO RIESGO
Vigilar en consultas sucesivas la progresión de
hábitos psicosociales y exposición a factores de
riesgo o factores protectores a consumo de drogas
REFERIR A ESPECIALISTA
psicología –– terapia de grupos de alcohólicos/farmacodependientes -
especialidades médicas (Psiquiatría, Toxicología, Medicina del
Adolescente, ORL, otros, según lo amerite el caso)
Consejería:
• Brindar información sobre los tipos de drogas y las consecuencias de su consumo, generando capacidad de autocrítica en el adolescente
• Favorecer la presencia de un referente adulto positivo para el adolescente y el establecimiento de un proyecto de vida
• Contribuir a la distribución del horario escolar y tiempo libre equitativos, en el disfrute de actividades recreativas sanas.
• Enseñar al adolescente a identificar los riesgos en lo que se involucra por su relación o vínculos a una persona o grupo con prácticas de consumo de drogas lícitas o ilícitas
• Promover grupos juveniles con objetivos claros, preactivos en su salud física y mental.
• Involucrar al grupo familiar en la responsabilidad de compartir el tiempo libre con el (la) adolescente y si este ha incurrido en consumo de drogas en la necesidad de su apoyo para
44

SECCIÓN I: ALGORITMO 10.6 (S I: 10.6)
EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN SEXO
Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados al área de sexualidaden los y las adolescentes entre 10 y
19 años en cada consulta
• Percepción de su sexualidad (en cada consulta)
• Tiene pareja actual, número de parejas Relaciones sexuales,
edad de inicio, preferencia sexual, tipo de relación sexual
(sin penetración o con penetración vaginal/anal, sexo oral)
• Posibilidad de embarazo actual y percepción del mismo.
• Abstinencia sexual
• Masturbación
• Interpretación del concepto de virginidad
• Conocimientos sobre relaciones sexuales, fuente de
información (familiares, sus pares, educadores, folletos,
talleres, videos…) y cómo las percibe y las interpreta.
Referente adulto orientador.
• Disfrute de la relación sexual (dispareunia, insatisfacción
sexual, disfunción sexual)
• Higiene en la actividad sexual
• Presión grupal para inicio de actividad sexual o pertenencia
a grupos que promuevan prácticas sexuales en forma pasiva
o activa del adolescente (sectas religiosas, bandas juveniles
o pandillas)
• Antecedente de Abuso Sexual Infantil (único, reiterado) y
agresor(a) (Ver SII PI: 4)
• Participación en actividades ilícitas: consumo de drogas,
videos porno…
• Antecedentes obstétricos: números de embarazo, abortos y
condición de los mismos, parto o cesárea previos,
complicaciones en el embarazo, peso al nacer de su(s)
bebé(s). Vivencia de su embarazo. Figuras de apoyo en su
embarazo.
• Uso de aditamentos para la satisfacción sexual
(medicamentos, fetiches)
• Conocimiento y uso de métodos anticonceptivos y
prevención de infecciones de transmisión sexual, miedo a
su uso o disposición al mismo.
• Antecedentes familiares de actividad sexual temprana y
embarazo en la adolescencia (en madre, hermanas/os
adolescentes, referente adulto)
• Riesgo para abuso sexual o violencia sexual: hacinamiento,
colecho, inseguridad de la zona (presencia de bandas) (Ver
SII PI: 4)
• ¿Tu familia es muy pobre y ninguno trabaja? ¿estarías
dispuesto(a) a cualquier tipo de trabajo, incluyendo la
prostitución?
• Creencias y prácticas religiosas. Espiritualidad
• Antecedentes personales de enfermedades agudas o
crónicas y/o discapacidad del adolescente que interfiera con
su sexualidad.
ALTO RIESGO
Preguntar Observar Determinar
• Seguimiento a corto del plazo del paciente (cita sucesiva acorde al
caso)
• Citología anual (SII PI:1)
• Intervención puntual objetiva de los riesgos en actividad sexual
identificados
• Vigilar efectos secundarios/adversos de ACO (ver SII:PI:3.4)
Incorporación a Programas Específicos
(disponibles en la localidad)
dependiendo de la problemática del
adolescente
• Estadío de Tanner y grado de
maduración psicosexual.
• Presencia de piercing o tatuajes
sugestivos de alianza a una persona o
grupal.
• Actitud ante el examen físico genital
• Examen genital y región anal:
indicios de actividad sexual,
características del himen, hematomas,
cicatrices, fisuras, flujo vaginal,
secreción uretral.
• Signos sugestivos de infección de
transmisión sexual
• Signos sugestivos de embarazo.
• Signos físicos de violencia
(hematomas, cicatrices…) o actitud
sugestiva de violencia verbal o
psicológica que puedan asociarse a
formas de coacción/abuso sexual.
CLASIFICAR RIESGO EN SEXUALIDAD
Sexualmente activo(a)
SI NO
RELACIONES SEXUALES
RESPONSABLES
• Etapa de la adolescencia en la que se
encuentra (temprana, media, tardía)
• Situación de pobreza
• Ambiente erotizador
• Frecuencia sexual, grado de intimidad
sexual (Petting)
• Preferencia sexual
• Factores de riesgo en su actividad
diaria y conductas de riesgo del
adolescente que puedan conducir a un
daño inminente.
• Relación sexualidad versus: proyecto
de vida, imagen corporal,
enfermedad crónica y/o discapacidad
en el adolescente que limiten la
percepción y vivencia de su
sexualidad.
• Disponibilidad y acceso a métodos
anticonceptivos
• Riesgo de infecciones de transmisión
sexual o ITS activa
• Grado de discapacidad (de
presentarla) en el adolescente que
limite su sexualidad
• Edad gestacional y su actitud ante el
mismo (si desea adoptar conductas
abortivas o en caso de sangrado
genital sospechar aborto y referir).
• Abuso sexual para dar tratamiento
preventivo de ITS(Ver SII PI: 4),
anticoncepción de emergencia (S II, P
I:3.5)
• Acceso a Programas gubernamentales
o servicios institucionales o
comunitarios con los que cuenta cada
región para ofrecer al adolescente.
• Resultado de citología
BAJO RIESGO
Convicción o
motivación de
abstinencia
Considera que no es su
tiempo
Vigilar en consultas sucesivas la progresión de
actividades rutinarias e inicio de nuevas actividad
sexual y posibles obstáculos su realización
45
REFERIR A ESPECIALISTA
Psicología ––especialidades médicas (Ginecología, Obstetricia,
Urología, Servicio de ITS, según lo amerite el caso)
CONSEJERÍA AL ADOLESCENTE QUE NO HA INICIADO ACTIVIDAD SEXUAL:
• Enseñarle sobre la importancia del autocuidado genital.
• Suministrar información sobre relaciones sexuales acorde a la maduración psicosexual
del adolescente.
• Brindar información sobre métodos anticonceptivos y su uso responsable.

SECCIÓN I: ALGORITMO 10.7 (S I: 10.7)
EVALUACIÓN DE RIESGO DE SUICIDIO
Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados al suicidio
en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta
Preguntar Observar Determinar
• Por estado de ánimo predominante (tristeza,
alegría, indiferente), sentimientos de soledad.
• Llanto frecuente.
• Pérdida de interés en actividades de su agrado
• Bajo rendimiento académico
• Conflictos con familiares, amigos, novia (o)
• Rechazo o pérdida de ser querido.
• Antecedentes de suicidio en la familia o en su
círculo de amigos
• ¿Qué opinas acerca del suicidio y alguna vez ha
pasado ese pensamiento por tu cabeza?
• Dificultad para dormir (insomnio, hipersomnia)
• No asiste a fiestas o sitios recreativos o acude a
lugares con situaciones de riesgo (fiestas rave,
sitios inseguros), deportes extremos sin
preparación, invitaciones a actividades de riesgo
por Internet sin importarle las consecuencias
• Desesperanza. Incapacidad para planear el futuro.
• Autoimagen negativa, baja autoestima
• Fluctuaciones del estado de ánimo
• Problemas del rendimiento escolar o laboral
CLASIFICAR RIESGO PARA SUICIDIO
ALTO RIESGO
Detección del espectro suicida
Idea suicida: pensamientos o fantasía sobre la voluntad de quitarse la vida a veces
imaginando un Plan o Método concreto para realizarlo.
Intento suicida: Comportamiento autodestructivo dirigido a la autolisis
Acto suicida o suicidio consumado: Comportamiento deliberado de quitarse la vida, con
éxito fatal.
Gesto suicida: conducta ¨teatral¨ suicida sin intención real de morir
Plan suicida: Proyecto concreto, que incluye: cómo (con qué medio), cuándo y dónde
realizarlo; es un elemento de enorme peligrosidad.
Parasuicidios: “accidentes” que son suicidios enmascarados de intentos de suicidio Ej.
Conducir bajo los efectos de drogas, a alta velocidad en condiciones anímica de rabia,
dolor o tristeza.
Amenaza suicida :Expresión de la intención, sin pasar al acto, con el propósito más o
menos conciente de obtener un beneficio, como protesta, venganza u oposición,
imaginando o esperando provocar una respuesta en los demás. Es muy riesgoso creer que
lo que se anuncia no será concretado.
• Actitud, aspecto, vestimenta, lenguaje
corporal y verbal (ojalá estuviera muerto,
ya nadie me quiere, estoy aburrido de
vivir, la única solución es morir).
• Signos y síntomas depresivos* por lo
menos de 2 semanas de duración o
irritabilidad
• Alteración del peso (disminución o
aumento)
• Signos de agresión física (hematomas,
cicatrices…) o actitud sugestiva de
violencia verbal.
• Accidentes frecuentes.
• Intoxicación por drogas
• Abuso sexual
• Aniversario del hijo que no nació (aborto)
• Fracaso académico o laboral. Embarazo
• Identificar pérdida de elementos
significativos (trabajo, estudios, amigo,
salud, otros) precipitantes de pensamiento
suicida.
• Factores de riesgo y conductas de riesgo del
adolescente o de miembros de su grupo familiar.
• Factores protectores del adolescente y/o su
grupo familiar
• Síndrome depresivo y formas encubierta de
depresión (fatiga, ↓ concentración, hipocondría).
Síntomas persistente por 2 semanas (Escala de
depresión)
• Conducta suicida: comportamiento con señal de
que tiene planes autodestructivos:
1. Factor tiempo
2. Conocimiento del daño del medio
empleado
3. Posibilidad de ser rescatado
4. Intensidad del evento ¿5 ó 90 pastillas?
Otras pistas
Desprenderse de pertenencias muy apreciadas
Escribir una carta o nota suicida
¨Curación¨ repentina de fuerte depresión.
Comprar un arma
Un intento anterior
• Espectro suicida: Intento suicida
Gesto, Ideas, juego suicidas. Parasuicidio
• Para suicidios
Síndrome Depresivo (DSM IV-R)
46
1. Estado de ánimo triste, decaído o irritable.
2. Pérdida de interés y placer en las actividades normales.
3. Dificultades para dormir (insomnio), problemas para conciliar el sueño, o no poder
quedarse dormido otra vez después de despertarse a la mitad de la noche, y despertarse
demasiado temprano. En algunos pacientes deseo de dormir mucho (hipersomnia).
4. Cambio en el nivel de las actividades; la persona se torna letárgico (retraso psicomotor) o
agitada.
5. Aumento o pérdida de peso significativa, en ausencia de dieta o variaciones amplias del
apetito (hambre acentuada o disminuida)
6. Fatigabilidad fácil o pérdida de energía casi a diario.
7. Sentimiento de falta de capacidad (Autoconcepto negativo), reproches dirigidos a uno
mismo y sentimientos de culpa. Sentimientos de carecer valor.
8. Dificultades para concentrarse, aparentes o reales; se piensa con lentitud e indecisión.
9. Pensamientos recurrentes en relación a la muerte, con ideación suicida frecuente o intento
de suicidio o plan muy especificado para quitarse la vida.
¿QUÉ HACER? REFERIR A ESPECIALISTA
(psicólogo – psiquiatra – terapia de familia)
• Reconoce el valor de que haya confiado en ti
• Acepta la información con calma y sin juzgar
• Infórmale de tu intención de referirlo y el beneficio de esto
• Muéstrate interesado y confiado acerca de la resolución de la crisis.
• Facilita la referencia con el especialista, haciendo el contacto directamente.
• Solicita el consentimiento para compartir la información con algún familiar, en caso de ser
negativo, mediar acerca de la conveniencia de “romper” la confidencialidad.
SEGUIMIENTO
Vigilar factores de riesgo para depresión y/o suicidio
CONSEJERIA
Estará orientada a identificar y promover los factores protectores tales como: familia apoyadora, grupos de amigos o religiosos, mejorar la autoestima, a
tener plan futuro, relacionarse positivamente con otros adultos.
Conversar de su escala de valores materiales y espirituales que orientan su conducta. Presión grupal y grado de resistencia a la presión negativa.
Comportamiento sexual. Problemas económicos para cubrir sus necesidades básicas

Escala para diagnóstico presuntivo de depresión. Presencia de estos síntomas durante un periodo de dos
semanas
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
2. Disminución del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades.
3. Pérdida de peso o aumento de apetito
4. Insomnio o Hipersomnia
5. Agitación o enlentecimiento psicomotor
6. Fatiga o pérdida de energía.
7. Sentimientos de Inutilidad o culpa excesiva o inapropiada
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
9. Pensamiento negativo
47

SECCIÓN I: ALGORITMO 10.8 (S I: 10.8)
EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN SEGURIDAD
Evaluar y clasificar factores vinculados a actividades de riesgo o asociadas a factores ambientales que atenten contra la integridad
física (accidentes, homicidios) en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta
Preguntar Observar
• Condiciones físicas de la zona donde vive, estudia o
realiza actividades recreativas.
• Cómo distribuye su tiempo diariamente: horario escolar,
tareas dirigidas y horas libres.
• ¿Qué haces en tu tiempo libre?
• Dinámica de convivencia del grupo familiar: peleas,
agresión física
• ¿Alguien te ha amenazado de alguna forma (verbal o
física) o a algún miembro de su familia?
• Hechos violentos en el sector donde vive: ¿Existen bandas
o pandillas en tu escuela o en la zona donde vives?
• Características del grupo de amigos.
• ¿Practicas deporte? Tipo de deporte: convencional o
deportes extremos. (Ver S I:10.3) ¿Usa equipos para su
seguridad?
• Antecedentes personales y/o familiares de enfermedades
agudas o crónicas y/o discapacidad del adolescente que
interfiera con su seguridad (ej. adolescente diabético y
salida a campamentos de supervivencia con sus amigos sin
supervisión, donde hay riesgo de ayuno prolongado)
• Participación grupal y el rol que cumple el adolescente en
éste: grupo religioso, clubes juveniles, bandas musicales,
pandillas
• ¿Trabajas?, ¿dónde?, ¿qué haces?, horario, ¿implica algún
riesgo?, ¿te permite estudiar?, ¿condiciones de tu
trabajo?, ¿tienes seguridad social o protección laboral?
• ¿Has tenido problemas con las autoridades? ¿o alguno de
tus amigos? ¿cómo te afecta a ti?
• Maneja algún tipo de vehículo, preparación y destreza,
dónde lo maneja, realiza competencias con amigos
(patinatas de piruetas, BiciCross, MotoCross)
• Toma algún tipo de medicamento que modifique su
respuesta a estímulos (por ejemplo_ somníferos,
antialérgicos que induzcan sueño)
• Referente adulto que supervisa sus actividades
• Conocimientos sobre situaciones de peligro (ofrecimiento
de drogas, inicio de relaciones sexuales y posibilidad de
embarazo, secuestro, abuso sexual) y su actitud ante éstas.
• Riñas frecuentes en el colegio, vandalismo, porte de armas
blancas o de fuego
• Antecedente de abuso sexual (VER S II P I:4)
CLASIFICAR RIESGO EN SEGURIDAD
ALTO RIESGO
• Seguimiento a corto del plazo del paciente (cita sucesiva
acorde al caso)
• Intervención puntual objetiva de los riesgos en la esfera de su
integridad personal y familiar identificados
Incorporación a Programas Específicos (disponibles en la
localidad) dependiendo de la problemática del adolescente
• Satisfacción o rechazo de: su vivienda
actual, barrio o localidad donde pasa
la mayor parte del día o realiza sus
actividades actuales
• Sentido de pertenencia a un grupo de
amigos, adaptación o no y relaciones
de solidaridad o alianzas.
• Permanencia grupal o cambios
frecuentes de amigos/compañeros
• Signos de depresión (Ver S I:10.7)
• Signos de conductas agresivas
• Actitud del adolescente ante su
proyecto de vida y actividades
actuales
• Accidentes a repetición
• Signos físicos de injuria corporal
(hematomas, fracturas, cicatrices…) o
actitud sugestiva de violencia verbal o
psicológica que puedan asociarse a
actividades de riesgo personal, grupal
o situación de violencia.
Consejería:
• Contribuir al disfrute de actividades recreativas sanas.
• Promover el conocimiento de las leyes laborales a los adolescentes trabajadores.
• Enseñar al adolescente a identificar los riesgos en lo que se involucra por sus actividades o por el ambiente social en el que se desenvuelve
• Favorecer los vínculos familiares
• Promover grupos juveniles con objetivos claros, proactivos en su salud física y mental.
• Involucrar al grupo familiar en la responsabilidad de compartir las actividades que puedan interferir con la seguridad de la/el adolescente
• Propiciar la preparación adecuada para actividades que impliquen riesgo (conducir, deportes extremos)
Determinar
• Etapa de la adolescencia en la que se
encuentra (temprana, media, tardía)
• Situación de pobreza.
• Situación de violencia intrafamiliar o
relaciones armónicas
• Estilo de vida saludable a nivel grupal
o comunitario
• Elección de actividades que implican
alto riesgo con elementos de
seguridad para su práctica (ver S
I:10.3.)
• Factores de riesgo en su actividad
diaria y conductas de riesgo del
adolescente que puedan conducir a un
daño inminente.
• Factores protectores del adolescente
para prevenir accidentes
• Grado de discapacidad (de
presentarla) en el adolescente que
limite su actividad física
BAJO RIESGO
Vigilar en consultas sucesivas la aparición de
situaciones irregulares que pongan en riesgo su
seguridad
REFERIR A ESPECIALISTA:
Psicología –– Psiquiatría
Consejos de Protección de Derechos,otros
48

SECCIÓN I: ALGORITMO 11 (S I: 11)
EVALUACIÓN DE LA RESILIENCIA
Evaluar y clasificar la capacidad de resiliencia en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta
Preguntar Observar Determinar
• Características del grupo familiar y grupo de
amigo (disfunción familiar, disgregación
familiar, edad y roles de los miembros del grupo
familiar, situación económica adversa).
• Presencia de Referente Adulto y sus
características.
• Conflictos familiares, violencia intrafamiliar, su
progresión y vivencia de los mismos (en cada
consulta sucesiva)
• Ambiente dónde se desenvuelve y su percepción
del mismo (indagar ambiente hostil y cómo lo
enfrenta)**
• Cuántas comidas diarias puede realizar al día
el(la) adolescente
• Antecedentes personales y/o familiares de
enfermedades crónicas, discapacidad y cómo lo
afrontan.
• Obstáculos para la progresión y/o rendimiento
escolar .
• Ingreso al mercado laboral y vivencia de la
misma.
• Inicio de relaciones sexuales y motivación.
• Vínculos a factores de riesgo de drogadicción
• Religión y factores inherentes a su práctica.
• Proyecto de vida (presente, ausente, confuso)
Competencia
social
• Comunicativos
• Demuestra
empatía y afecto
• Sentido del
humor
• Activos,
flexibles, adaptables
• No conflictivos
• Analíticos, no
violentos
SI
Sentido de
propósito y
de futuro
• Confianza en
el cambio
• Dirección
hacia objetivos
favorables
• Aspiraciones
educacionales
• Éxito en la
tarea que se
emprende
• Sentido de
anticipación y
coherencia en las
acciones hacia
las metas.
• Etapa de la adolescencia en la
que se encuentra (temprana,
media, tardía)
• Normas culturales en las que se
desenvuelve
• Aspecto nutricional
• Riesgos ambientales
• Actitud del adolescente ante el
grupo familiar y ante sus pares.
• Actitud del adolescente frente a
su proyecto de vida.
• Sentido del humor y habilidad
para pensar en forma reflexiva y
flexible posibles soluciones
nuevas a problemas de su vida
diaria.
• Enfermedad crónica y
discapacidad en el adolescente
(de existir) y su capacidad de
superación.
CLASIFICAR CAPACIDAD DE RESILIENCIA
(IDENTIFICAR CARACTERÍSTICAS)
• Factores de riesgo y conductas
del riesgo del adolescente
• Factores protectores del
adolescente
• Grado de discapacidad (de
presentarla) Avances en el logro
de la tarea evolutiva de
autonomía
• Vulnerabilidad individual
• Adaptación a las necesidades
familiares y propias con los
mecanismos emprendidos para
superar dichas necesidades.
• Acciones para el logro de su
Proyecto de Vida.
• Características para ser resiliente
• Programas gubernamentales o
institucionales con los que
cuenta cada región para ofrecer
al adolescente
• Recursos extras )escolares,
comunales, tutorias) disponibles
en caso de ameritar intervención
Adolescente Resiliente Específicos (disponibles en Vulnerabilidad a la
No Resiliencia
Vigilar en consultas sucesivas
la progresión de la resiliencia
Expresiones que incluyan:
“Yo soy”, “Yo estoy”, “Yo
tengo”, “Yo puedo”
• Soy capaz de… comunicarme,
respetarme a mí mismo y a los otros,
ser feliz al demostrar afecto a los
demás y de sentirme apreciado y
amado
• Estoy… inmerso en una sociedad,
dispuesto a responsabilizarme por
mis actos
• Tengo… personas que me apoyan
positivamente, que quieren que
aprenda a evitar peligros o
problemas y que aprenda a
desenvolverme solo(a)
• Puedo… sentir afecto y expresarlo,
controlarme en situaciones que
impliquen un riesgo para mí, buscar
el momento para apropiado para
actuar, equivocarme y rectificar para
resolver mis problemas
Incorporación a Programas
la localidad) dependiendo
de la problemática del
adolescente
Contrarreferencia
Consejería:
• Reforzar las conductas positivas que le hacen resiliente.
• Estimular al adolescente en el desarrollo de su capacidad de participar en pro de
su salud biopsicosocial.
• Fortalecer el manejo de la rabia/enojo y de las emociones en general.
• Reforzar aspectos de protección familiar y grupal.
• Fomentar la capacidad de reconocer esfuerzos y logros, así como desaciertos en
decisiones, para optar por las mejores alternativas en situaciones cotidianas.
• Promocionar sus elementos positivos que contribuyen en el progreso de su
escolaridad.
• Favorecer la presencia de un referente adulto positivo para el adolescente.
Sentido de poder
personal
“Autonomía”
• Habilidad para
poder actuar
independiente
• Sentido de su
propia identidad
• Autodisciplina
• Control de
impulsos
• Habilidad para
separarse
emocionalmente de
una familia
disfuncional
NO
REFERIR A
ESPECIALISTA
(psicólogo – psiquiatra)
Capacidad para
resolver
problemas
desde la niñez
inclusive:
Ser activo y
competente para
superar
obstáculos
La capacidad de Resiliencia no es estática,
varía a través del tiempo y las circunstancias.
49

SECCIÓN I: ALGORITMO 12 (S I:12)
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE INMUNIZACIÓN
Evaluar y clasificar el esquema vacunal (acorde al país) en todos los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten
a la consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Si posee registro (carnet, cartilla, tarjeta)
de vacunas
• Edad de inicio del esquema de
inmunizaciones del adolescente
• Reacciones a las vacunas previas
• Si ha recibido alguna vacuna en campañas
nacionales de inmunización o por cualquier
otra causa, que no estén registradas por
escrito
• Fecha de la colocación de las últimas
vacunas
• Antecedentes personales de patología
crónica
• Si ha recibido tratamiento con: esteroides,
hemoderivados o inmunosupresores, su fecha
de inicio, duración y dosis.
• Actividad sexual.
• Fecha de última regla. Posibilidad de
embarazo.
ADOLESCENTE SANO(A)
COMPLETAS*
* A los 10 años de edad debe tener el
esquema básico de inmunizaciones: BCG,
Polio 5 dosis, triple bacteriana(DPT) 5
dosis, Hib 4 dosis, anti-Hepatitis B 3 dosis,
trivalente viral 2 dosis, antineumoccócica
heptavalente 4 dosis, antivaricela 1 dosis,
antiamarílica 1 dosis, anti-Hepatitis A 2
dosis, Antigripal anual.
Si no cumple con esta premisa se
considerará estado vacunal “no cumplido”
Cumplir segunda dosis de varicela a los 13
años
Clasificar Estado de Inmunizaciones
*VER ESQUEMAS DE INMUNIZACIONES ANEXOS
• Cicatriz de BCG o palpación
de nódulo
• Cicatrices secuela de
enfermedad inmunoprevenible
(p.ej. varicela)
• Estado nutricional
• Inspección de la piel en la
zona de aplicación de la(s)
vacunas
• Signos clínicos sugestivos de
patología de base aguda o
crónica.
• Signos clínicos sugestivos de
embarazo.
INCOMPLETAS
Completar esquema de
inmunización acorde a edad
y/o patología de base*
• Determinar tamaño de cicatriz
de BCG o presencia de
nódulo.
• Posesión de cartilla de registro
de vacunas y corroborar la
información suministrada
durante el interrogatorio.
• Estado vacunal (en la consulta
de primera y en las sucesivas).
• Edad gestacional.
ADOLESCENTE CON PATOLOGÍA CRÓNICA
Y/O INMUNOCOMPROMETIDO
Y/O EMBARAZO
Vigilar en consultas
sucesivas si amerita
colocación de
refuerzos acorde a
edad
NO CUMPLIDAS**
DESCONOCIDAS
Iniciar esquema de
inmunización acorde a
edad y/o patología de
base*(catch up vacunal)
Consejería:
Fomentar la importancia de la
colocación de vacunas en cada
consulta, tanto al adolescente como a
su familiar o representante
50

VACUNA
EDAD
dT (doble adulto) o
dTPa (toxoide diftérico, toxoide
tetánico, antipertussis acelular -
fórmula para adolescentes)
HEPATITIS B
(previos niveles de anticuerpos
postvacunales si son menores a
10 mcg/ml)
TRIVALENTE VIRAL
(bivalente viral o monovalente de rubeola o
sarampión según la disponibilidad y/o
epidemiología del país)
VARICELA
MENINGOCÓCCICA
CONJUGADA
ANTIGRIPAL
VPH
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES EN ADOLESCENTES SANOS (10 A 19 AÑOS)
CON ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN EN LA NIÑEZ COMPLETO*
10 – 12 AÑOS
1 dosis
(si no recibió refuerzo DT previo o
han transcurrido más de 5 años de
una dosis de Toxoide Tetánico )
3 dosis
(0-1-6 meses)
1 dosis
1 dosis
Dosis anual
13-14 AÑOS
1 dosis
Dosis anual
3 dosis (0-1m-6m)
15 AÑOS
Tdap o Td
1 dosis y
Dosis de refuerzo cada
10 años
3 dosis
(0-1-6 meses)
1 dosis
Dosis anual
1 dosis
1 dosis
16-19 AÑOS
Dosis anual
Refuerzo recomendado Vacunación de Actualización (catch up) del Refuerzo Primovacunación
• En la vacunación de Hepatitis B, si no hay anticuerpos protectores corroborados por serología (>10mcg/ml) se repite nuevo
esquema (3 dosis).
• Si existe imposibilidad de niveles postvacunales y riesgo de infección aplicar 4ta. Dosis de Hepatitis B
51

VACUNA
CON ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN EN LA NIÑEZ NO CUMPLIDO (INCOMPLETO O DESCONOCIDO)
BCG
INTERVALO DE
DOSIS
POLIOVIRUS INACTIVADO
(si hay riesgo epidemiológico)
Td (doble adulto) o
dTPa (toxoide diftérico, toxoide
tetánico, antipertussis acelular -
fórmula para adolescentes)
HEPATITIS B
HEPATITIS A
TRIVALENTE VIRAL
VARICELA
(si no ha padecido la enfermedad)
ANTIAMARÍLICA
(vacuna requerida a viajero a ciertos
países –ej. Brasil, Pananá- 10 días
previos al viaje, con certificado del
Ministerio de Salud del país)
ANTIGRIPAL
VPH
PRIMERA Y SEGUNDA
4 semanas
4 semanas
(1 mes)
4 semanas
(1 mes)
6 – 12 meses
4 semanas
4 semanas
Dosis anual
4 semanas
Primovacunación Vacunación de refuerzo
SEGUNDA Y TERCERA
4 semanas
6 meses
5 meses
(6 meses de la primera dosis)
Dosis anual
5 meses
(6 meses de la primera dosis)
TERCERA A DOSIS DE
REFUERZO
6 meses
(si cuenta con una dosis en la niñez
> 12 meses y su edad actual es
menor a 11 años, de lo contrario
refuerzo 5 años después de la
3ra.dosis) Luego refuerzo cada 10
años
Dosis anual
Dosis única
52
1 dosis
Sin PPD previo en
menores de 14 años, sin
cicatriz de BCG previa ,
sin contacto TBC
1 dosis
(con refuerzo cada 10
años)

INMUNIZACIONES PERMITIDAS EN ADOLESCENTES (10 A 19 AÑOS) EN ALGUNAS CONDICIONES DE RIESGO BIOLÓGICO
SITUACIÓN
VACUNA
EMBARAZADA
VIH
INMUNOSUPRESIÓN
CONGÉNITA O
PRIMARIA
INMUNOSUPRESIÓN
POR PATOLOGÍA DE
BASE (POR EJ. LUPUS
SISTÉMICO, DIABETES,
INSUFICIENCIA RENAL)
PACIENTES HEMATO-
ONCOLÓGICOS
53
TERAPIA
ESTEROIDEA
(DOSIS PREDNISONA
MAYOR A 20mg/d o
>2mg/Kg/d POR MÁS
DE 2 SEMANAS)
BCG NO SI CD4+ ≥25% NO NO NO NO
HEPATITIS B
SI
(PREVIA COMPROBACIÓN DE
AgHBs NEGATIVO, SI NO HA
SIDO VACUNADA)
SI
CON CONTROL DE
ANTICUERPOS
POSTVACCINAL
HEPATITIS A SI SI SI SI SI SI
DOBLE ADULTO SI SI SI SI SI SI
TOXOIDE TETÁNICO SI SI SI SI SI SI
Tdap SI SI SI SI SI SI
MENINGOCOCO SI SI SI SI SI SI
ANTI NEUMOCCÓCICA
(23-VALENTE)
TRIVALENTE VIRAL
BIVALENTE VIRAL
MONOVALENTE VIRAL
(RUBEOLA, SARAMPIÓN O
PAROTIDITIS)
VARICELA
ANTIAMARÍLICA
ANTIPOLIO IM
ANTIGRIPAL
ANTI-HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO B
SI SI
REVACUNAR CADA 3-
NO
NO
NO
NO
NO
(sólo si hay riesgo
epidemiológico inevitable)
SI (riesgo epidemiológico)
(NO DEBE USARSE POLIO
ORAL)
SI
(MÁS DE 14 SEMANAS DE
GESTACIÓN)
SI
(riesgo epidemiológico)
5 AÑOS
SI
ASINTOMÁTICO O
CD4+ ≥200mm3
SI
(CONDICIÓN IGUAL A
TRIVALENTE VIRAL)
SI
(CONDICIÓN IGUAL A
TRIVALENTE VIRAL)
SI
(CD4+≥500/mm3)
NO (sólo ante riesgo
epidemiológico inminente
con CD4+ >200/mm3)
SI (riesgo
epidemiológico)
(NO DEBE USARSE
POLIO ORAL)
SI (INTRAMUSCULAR)
CONTRAINDICADA
INTRANASAL
SI
(riesgo epidemiológico)
SI
SI
REVACUNAR CADA 5-
6 AÑOS
NO
(PERMITIDA SÓLO EN
DEFECTOS DE
FAGOCITOSIS)
NO
(CONDICIÓN IGUAL A
TRIVALENTE VIRAL)
NO
(CONDICIÓN IGUAL A
TRIVALENTE VIRAL)
NO
(CONDICIÓN IGUAL A
TRIVALENTE VIRAL)
NO
(PERMITIDA SÓLO EN
DEFECTOS DE
FAGOCITOSIS)
SI (riesgo
epidemiológico)
(NO DEBE USARSE
POLIO ORAL)
SI
SI
SI
SI
REVACUNAR CADA 5-6
AÑOS
NO
(permitida en pacientes
compensados, sin terapia
inmunosupresora con riesgo
epidemiológico)
NO
(CONDICIÓN IGUAL A
TRIVALENTE VIRAL)
NO
(CONDICIÓN IGUAL A
TRIVALENTE VIRAL)
NO
NO
SI (riesgo epidemiológico)
(NO DEBE USARSE
POLIO ORAL)
SI
SI
SI
SI
REVACUNAR CADA 5-6
AÑOS
NO
(permitida sólo en pacientes 2
semanas antes o 3 meses después
de quimioterapia o en remisión y
sin trasfusión reciente)
NO
(CONDICIÓN IGUAL A
TRIVALENTE VIRAL)
NO
(CONDICIÓN IGUAL A
TRIVALENTE VIRAL)
NO
(PERMITIDA SÓLO EN
PACIENTES EN REMISIÓN Y
SIN TRASFUSIÓN
RECIENTE)
NO
(sólo ante riesgo
epidemiológico inminente
en pacientes en remisión o
sin transfusión reciente)
SI (riesgo epidemiológico)
(NO DEBE USARSE
POLIO ORAL)
SI
SI
(ESPECIALMENTE EN
TUMORACIÓN
PULMONAR)
SI
SI
REVACUNAR
CADA 5-6 AÑOS
NO
NO
NO
NO
NO
SI (riesgo
epidemiológico)
(no usar polio oral)
VPH NO HAY CONSENSO NO HAY CONSENSO NO HAY CONSENSO NO HAY CONSENSO NO HAY CONSENSO NO HAY
CONSENSO
SI
SI

54
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 1 (SII PI:1)
GUÍA DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL(ITS) /VIH/SIDA
Evaluar y clasificar presencia de ITS en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la
consulta clínica
Preguntar en todos(as) Factores de riesgo
• Edad temprana de inicio de relaciones sexuales (oral, vaginal, anal)
• Inmunización contra Hepatitis B
• No uso de preservativos en todas las relaciones sexuales.
• Pareja con ITS conocida.
• Hombres que tienen sexo con hombres.
• Múltiples compañeros sexuales; cambio frecuente de pareja sexual.
• Alguna de sus parejas sexuales es VIH positivo o tiene SIDA.
• Uso de tatuajes y piercing (con materiales contaminados)
• Transfusiones sanguíneas previas.
• Consumo de alcohol y drogas intravenosas ,uso de las mismas agujas y jeringas.
• Historia de ITS (sífilis, hepatitis B o C, condilomatosis, herpes, candidiasis, tricomoniasis).
• Abuso sexual.
• Discapacidad mental.
• Adolescentes que viven en las calles.
• Adolescentes institucionalizados (instituciones de menores).
• Adolescentes refugiados o desplazados
• Promiscuidad familiar. Trabajadores/as sexuales
PREVENIR
Promoción de salud
Prestar atención a la sexualidad de los
adolescentes.
Oriente acerca de las ITS: los síntomas,
los factores de riesgo, cómo se contraen
y cómo se previenen. Incentive en forma
rutinaria a buscar atención ante los
primeros síntomas y signos.
CONSULTA POR SIGNOS O SÍNTOMAS
NO SI
• Vaginitis (Flujo vaginal)
• Enfermedad inflamatoria
pélvica inflamatoria (EIP)
• Cervicitis
• Lesiones en genitales :
verrugas, vesículas (VPH,
Herpes)
Úlceras, pápulas (Sífilis,
chancroide, linfogranuloma
venéreo, granuloma
inguinal)
• Uretritis
• Epidedimitis
• Orquitis
CONSEJERÍA/SEGUIMIENTO
• Explicar a los (as) que es una infección genital y sus formas de transmisión.
• Explicar que el mejor medio para prevenir el contagio es el uso consistente y continuo de condón y abstenerse de tener
relaciones sexuales con personas que se sospecha pueden estar infectados/as
• Los signos y síntomas generales de las ITS.
• Las probables vías de diseminación de la infección, si no se trata oportunamente.
• La importancia de realizar pesquisa de VIH/SIDA ante todas las infecciones de transmisión sexual.
• Si está embarazada, las consecuencias sobre el parto y sobre el recién nacido. Los exámenes que debe realizarse y los
controles posteriores.
MUJERES VARONES MUJERES/ VARONES
Iniciar tratamiento según ITS (ver
algoritmo específico)
• Uretritis
• Lesiones en genitales :
Verrugas, vesículas (VPH, Herpes)
Úlceras, pápulas (Sífilis,
chancroide, linfogranuloma
venéreo, granuloma inguinal)
VIH/SIDA (ver SII PI:2)
Descartar Otras Infecciones
coexistentes:
• Patógenos entéricos :
Campylobacter jejuni, Shigella,
Entamoeba histolytica, Giardia
lamblia.
• Virus Epstein-Barr
• Hepatitis A y B
• Estreptococo hemolítico del
grupo B
• Oxiurios
• Pediculosis pubis
• Escabiosis Tinea cruris
• Molusco contagioso
REFERIR

55
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 1.1 (S II, P I: 1.1)
FLUJO VAGINAL
Evaluar y clasificar el flujo vaginal en las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta
clínica
• Momento de aparición y evolución de
la secreción. Características de la
secreción: mucosa, acuosa, amarillenta,
sanguinolenta, verdosa, blanquecina
grumosa. Olor. Variación con el ciclo
menstrual o relación post coital Prurito.
Interferencia con actividades cotidianas.
• Actividad sexual sin/con coito (anal,
oral) Parejas sexuales, dispareunia.
• Síntomas generales. Artralgias. Fiebre.
Dolor de garganta Disuria.
• Sangrado intermenstrual
• Higiene general y perineal
• Uso de productos químicos. Ropa
interior, tollas sanitarias, tampones.
Estrés. Antecedentes de diabetes,
infecciones virales.
• Uso de antibióticos y esteroides.
Nueva pareja sexual
• Ardor. Preguntar si su pareja presenta
síntomas.
• Uso de anticonceptivos hormonales o
preservativo
FISIOLÓGICO
Preguntar Observar Determinar
Secreción moco de
las glándulas
cervicales
Ph ácido
En pool vaginal:
Presencia de bacilos
Doderleins
(Lactobacillus
acidophilus), Secreción vaginal, grisáceo,
No es pruriginoso
adherente,
ni
homogéneo con
mal olor a ¨pescado¨ que se
fétido
acentúa antes y después de la
menstruación y del coito.
Prurito y eritema vulvar.
Paraclínico:
Exudado: 20% ó
más “clue cells” (células
claves); pH vaginal >4,5;
prueba Whiff con el KOH +
(olor a pescado); ausencia de
lactobacilos.
Dx confirmación cultivo
positivo
Condiciones generales. Observar
madurez psicológica y cognitiva).
Higiene perineal. Lesiones de
rascado en vulva e introito
vaginal, eritema. Aspecto de la
secreción:
Espumosa, grisácea, amarillenta,
blanquecina grumosa.
Olor: hedor similar a pescado.
Ulceraciones en la pared vaginal,
Punteado rojizo en el cuello
uterino
CLASIFICAR FLUJO VAGINAL
Específica
Vaginosis Tricomoniasis Candidiasis
Secreción fétida, espumosa,
amarillo-verdosa profusa,
homogénea, se acentúa antes
y después de la menstruación
y el coito.Irritación y prurito
vulvar, cérvix con punteado
rojo.
Dispareunia. Prurito y disuria.
Paraclínico:
Exudado: Examen
En fresco, observación del
protozoario (tricomonas) y.
Leucocitos ↑
pH vaginal>4.5
Test con KOH pudiera ser +.
Frotis: a flagelado.
Antecedentes de uso de
antibióticos, estrés,
inmunodeficiencia,
inadecuada, diabetes,
higiene perineal, obesidad
Prurito, ardor, eritema y
edema vulvar. Secreción
blanca, grumosa, espesa
(cotage cheese¨.),
adherente
Paraclínicos: exudado
Leucocitos ↑
Esporas y
pseudofilamentos.
pH < 4,5.
Test con KOH: negativo
Cultivo positivo.
Si posee una conducta sexual
saludable
Leucorrea fisiológica
Vaginosis
Gardnerella Vaginalis, Micoplasma
Hominis y gérmenes anaeróbicos
(Bacteroides sp).
Trichomoniasis
Tricomonas vaginalis
Candidiasis
Variedades de Cándidas.
PATOLÓGICO
Leucorrea Inespecífica
No se precisa agente
etiológico.
Ropa interior de nylon
muy ajustada (hilo dental,
jeans) Productos
químicos..Masturbación o
coito traumático.
Dispareunia. Disuria.
Asociado a otras
infecciones previas
(urinaria, respiratoria),
Uso de AO. Uso de
tampones o toallas
sanitarias.Cuerpo extraño.
Pólipo cervical

CONSEJERIA*
SEGUIMIENTO *Consejería para los y las adolescentes
TRATAMIENTO**
• Explicar los que es una infección genital y sus formas de transmisión.
• Explicar que el mejor medio para prevenir el contagio es el uso consistente y continuo de condón y
abstenerse de tener relaciones sexuales con personas que se sospecha pueden estar infectados/as
• Los signos y síntomas generales de las ITS.
• Las probables vías de diseminación de la infección, si no se trata.
• La importancia de realizar rastreamiento de VIH/SIDA ante todas las infecciones de transmisión
sexual.
• Si está embarazada, las consecuencias sobre el parto y sobre el recién nacido.
• Los exámenes que debe realizarse y los controles posteriores.
1.- VAGINOSIS BACTERIANA
**TRATAMIENTO DEL FLUJO VAGINAL
• Metronidazol 500mg v/o c/12hs, 7 días; o dosis única de 2g v/o (se debe advertir a los pacientes que toman metronidazol
que eviten el consumo de alcohol) o
• Clindamicina 300mg v/o c/12hs, 7 días (evitar el uso de clindamicina en adolescentes menores de 12 años).
• Aplicable a mujeres (incluye embarazadas):
• Gel de metronidazol 0.75% c/12 hs. 5 días. o
• Clindamicina crema 2% en la noche, 7 días.
No es necesario el tratamiento de la pareja. El varón puede curar espontáneamente (recomendar uso de preservativo).
2.- TRICOMONIASIS
Para mujeres y hombres (RECUERDE: en TRICOMONIASIS SE TRATARÁ A LA PAREJA), opciones:
• Metronidazol 500mg v/o c/12hs, 7 días; o dosis única de 2g v/o (se debe advertir a los pacientes que toman Metronidazol
que eviten el consumo de alcohol) o
• Tinidazol 2gr v/o dosis única (para infección vaginal) Tinidazol 500 mg c/12hs v/o 5 días (para infección uretral)
Los tratamientos tópicos exclusivos no tratan la uretritis, son insuficientes y no se recomiendan.
Siempre se debe realizar tratamiento de la pareja, por v/o igual en mujeres y hombres.
Embarazo: Metronidazol 2g v/o (dosis única) u óvulos vaginales de Azoles.
El Metronidazol oral no se recomienda durante el primer trimestre de embarazo; no obstante, su administración debe valorarse.
Prevención: Uso de condón en todas las relaciones sexuales.
3.- CANDIDIASIS
Aplicable a hombres y mujeres
• Fluconazol 150 MG 1 dosis v/o (Si la sintomatología es severa, repetir al 3er día) o
• Ketoconazol 200mg v/o c/12hs, 5días o
• Violeta de genciana aplicación local.
Aplicable a mujeres (incluye embarazadas).
• Clotrimazol o Miconazol 200 mg i/vag 3 días o
• Butoconazol 2% 5g i/vag por 3 días o
• Isoconazol 600mg i/vag dosis única.
Aplicable a varones
• Cremas antimicóticas (una aplicación diaria por 7 días).
Los varones pueden no requerir tratamiento.
56

SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 1.2 (S II P I: 1.2)
CERVICITIS/URETRITIS
Evaluar y clasificar los signos y síntomas de gonorrea y clamidia asociados a Cervitis / Uretritis en
las (os) adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Factores de riesgo para ITS (ver
SII PI:1).
• Por flujo vaginal amarillo
verdoso, prurito vaginal,
polaquiuria, disuria. Coito con la
menstruación, sexo oral o anal.
• Dolor de garganta
• Dolor abdominal, Estreñimiento.
Tenesmo rectal. Hemorragia rectal.
Dolor al evacuar
• Si hay supuración uretral. Dolor
en área genital, inflamación
escrotal o testicular
• Por fiebre, escalofrío, malestar
general. Artralgias. Erupciones en
piel.
Asintomáticas
Uretra
Endocérvix
Recto
Faringe
SI
Referir a
especialista/hospital
Seguimiento
Repetir exámenes a los 3 meses
por la alta prevalencia de la
reinfección.
Uretritis
Disuria
Supuración
uretral
Prostatitis
Defecación
dolorosa, dolor
en región sacra,
disuria, fiebre
COMPLICADA
• Condiciones generales. Faringitis
• Edema de labios mayores. Signos
de Bartholinitis.
• Eritema vulvar y vaginal
• Endocervicitis: flujo purulento
aumentado, eritema y cérvix friable.
• Palpación dolorosa en hipocondrio
derecho. Dolor a la movilización del
cuello uterino.
• Eritema y exudado faríngeo
• Supuración uretral.
• Edema y dolor escrotal.
• Dolor, hipersensibilidad del polo
inferior del epidídimo aumento de
volumen
Varones
CLASIFICAR INFECCIÓN
Epididimitis
Dolor, edema y
sensibilidad
escrotal
Dolor en región
inguinal e
hipogastrio
Edema escrotal
Fiebre,
escalofrios,
malestar
Aplicable a hombres y mujeres
Doxiciclina 100mg v/o c/12hs, 7 días o
Azitromicina 1gr v/o dosis única
Embarazo
Eritromicina 500mg v/o c/6hs, 7días
Varones
Cremas, una aplicación diaria por 7 días
No siempre requieren tratamiento.
Se recomienda el tratamiento a la
pareja.
Génitourinarias
Mujeres
Endocervicitis:
Flujo vaginal purulento,
dispareunia, eritema y
friabilidad del cérvix.
Uretritis:
Disuria, polaquiuria, exudado
Bartholinitis.( absceso)
Extensión a:
Útero: endometritis
Trompas de Falopio:
Salpingitis (ver SII PI:1.3)
NO
Si sospecha
clamidia
57
Asintomática
Uretra Endocérvix Recto Faringe
Sintomática no complicada
Uretritis Faringitis Bartholinitis Conjuntivitis
Sintomática complicada
Salpingitis Epididimitis Absceso de la glándula de
Bartholino.
Linfangitis Edema del pene Absceso periuretrales
Prostatitis
Diseminada
Perihepatitis (S. Fitz-Hugh-Curtis)
Enfermedad inflamatoria pélvica (ver EIP).
Diagnóstico:
Clínico: en ambos, la sospecha clínica es muy orientadora.
Paraclínico
Gonorrea: Exudado: diplococos gram negativos.
En mujeres: 40% a 60% de los exudados son negativos .En
hombres: Solo 2% son negativos. Cultivos positivo
Clamidia: Exudado: puede ser negativo. Cultivo Prueba
serológicas o inmunológicas reactivas
Repetir exámenes a los 3 meses, por la alta prevalencia de
reinfección.
Faringitis
Extragenital
Hígado: perihepatitis (0 S. Fitz-
Hug-Curtis)
Rectal
Conjuntivitis
Otras poco frecuentes:
Meningitis, osteomielitis, otitis
externa, pericarditis, neumonía.
Síndrome artrítico (artritis
gonocócica
Síndrome de Reiter (C.
Trachomatis)
Aplicable a hombres y mujeres
Ceftriaxona 125mg i/m dosis única o
Cefixima 400mg v/o única dosis.
Siempre el tratamiento es de pareja,
igual en
hombres y mujeres.
El ciprofloxacina no se recomienda en
adolescentes

SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 1.3 (S II P I: 1.3)
EVALUACIÓN DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP)
Evaluar EIP en las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a consulta clínica
PREGUNTAR OBSERVAR
Por la presencia de:
fiebre, malestar general, fiebre,
náuseas, vómitos, diarrea, fiebre
Náuseas, vómitos, diarrea.
Dolor abdominal, especialmente
en la parte baja del abdomen,
difuso (el más frecuente).
Dispareunia, disuria
Genitorragia escasa.
Infección genital baja o secreción
vaginal.
Edad de Inicio de actividad
sexual, número de parejas
sexuales, preferencia de actividad
sexual coital, (anal), antecedentes
de aborto o curetajes. Uso de DIU
o retiro de éste.
Uso de métodos de barrera
(condones).
Antecedentes de diabetes o ITS
Aspecto y condiciones
generales. Fiebre.
Dolor a la palpación abdominal
con dolor o sin éste a la
descompresión.
Dolor a la movilización del
cuello uterino. Dolor a la
palpación de ovarios y trompas
Tumoración pélvica palpable.
Presencia de secreción vaginal y
sus características
(ver sii pi:1.1).
Signos de irritación peritoneal.
Buscar Dolor en hipocondrio
derecho.
DETERMINAR
Criterios mayores y menores (un criterio
mayor, dos criterios menores, aumenta la
especificidad a 90% y Determinar
con tres criterios
menores, a 96%)
Criterios mayores
Dolor abdominal y dolor a la palpación, con
dolor o sin él, a la descompresión (irritación
peritoneal).
Dolor a la movilización del cuello uterino.
Signos de Infección del tracto genital inferior.
Dolor a la palpación de los anexos (ovarios y
trompas).
Criterios menores
Fiebre de 38 º C o más
Leucocitosis >10.500
VSG ↑ PCR ↑. Prueba de embarazo
Tumoración pélvica palpable o visible al
ecosonograma
Secreción endocervical positiva para
gonococo (diplococos Gram − intracelulares)
o clamidia u otros patógenos anaeróbicos o
bacterias facultativas
Investigar otras ITS (Sífilis. VIH/SIDA) Ver
algoritmos SII PI: 1 y 2
CLASIFICAR ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Susceptible a Tratamiento ambulatorio
REPOSO
Antiinflamatorios - antipiréticos :
Ibuprofeno: 400 mg VO c/ 8 horas
Naproxeno sódico: 275 mg vo c/6 horas
Acido mefenámico: 350 mg c/6 horas.
Se puede duplicar la dosis al inicio.
Protectores de la mucosa gástrica
Plan A:
1. (Ofloxacin 400mg v/o c/12hs 14días ó Levofloxacin
500mg v/o c/12hs 14 días). Se puede agregar Metronidazol
500mg v/o c/12 hs. Por 14 días
Plan B:
Ceftriaxona 250mg i/m única dosis o cefotixin 2 gr IM
dosis única
+
Doxicilina 100mg v/o c/12hs 14 días. Con/Sin metronidazol
SEGUIMIENTO
Reevaluación a los 3 días del tratamiento
Observar si persisten los factores de riesgo
para EPI.
Rechequar para gonococos y chlamydia 4-
6 semanas después del tratamiento
Vigilar Fertilidad
Mejoría
NO
SI
Criterios de severidad que amerita Hospitalización
Enfermedad severa (fiebre alta, peritonitis).
Embarazo.
Sospecha de absceso anexial o del saco de Douglas.
Náuseas y vómitos que impidan el tratamiento ambulatorio.
Falta de respuesta al tratamiento.
Emergencia quirúrgica (diagnóstico dudoso de apendicitis).
Dudas sobre cumplimiento del tratamiento
REFERIR A CENTRO
HOSPITALARIO
CONSEJERÍA
Advertir acerca del riesgo del inicio de actividad sexual coital a
temprana edad por inmadurez del cuello uterino lo cual la hace
más vulnerable.
Enseñar y Explicar como se adquiere la EIP a partir de un flujo
vaginal no tratado.
Promover la monogamia y/o abstinencia. Usar preservativos
adecuadamente
Evitar las duchas vaginales. No insertar DIU ante la sospecha de
EIP, debe recibir tratamiento previo
Enseñar a reconocer sígnos o síntomas de una EIP. Advertir
acerca de las complicaciones de una EIP: infertilidad, riesgo de
embarazo ectópico, hemorragia severa y muerte.
Completar el tratamiento aún si desaparece la sintomatología.
Acudir precozmente ante la sospecha de ITS.
Postergar el re inicio de actividad sexual hasta asegurarse que su
pareja no está infectado o tratarlo empíricamente (contra
chlamydia y gonococo)
58

59
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 1.4 (S II, P I: 1.4)
ÚLCERAS GENITALES
Evaluar y clasificar presencia de úlceras genitales en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que
asisten a la consulta clínica
PREGUNTAR OBSERVAR DETERMINAR
• Factores de riesgo para ITS (ver
SII PI:1).
• Aparición de nódulo que se ulceró
y que se curó en 4 a 6 semanas.
Posterior a esto, síndrome de
apariencia gripal (cefalea, lagrimeo,
rinorrea, faringitis, artralgias, fiebre,
pérdida de peso). Erupción en piel,
especialmente en palmas y planta del
pie.
• Presenta alguna lesión genital o
anal que supure. Presencia de diarrea,
supuración anal y tenesmo
SÍFILIS
• Penicilina benzatínica 2.4 millones U
i/m dosis única, en dos inyecciones.
Si hay alergia:
• Eritromicina 500mg v/o c/6hs, 14 días
o
• Doxiciclina 100mg v/o c/12hs, 14 días
o
• Tetraciclina 500mg c/6 hs. 14 días
Durante el embarazo, el tratamiento será
acorde con el estadio en que se encuentre el
embarazo. En el último trimestre, debe
hacerse tratamiento con penicilina cristalina,
por lo que deberá ser hospitalizada.
Un caso especial lo constituyen las
adolescentes con alergia a la penicilina,
puesto que no hay evidencias suficientes de
que el tratamiento con otros antibióticos
garantice la prevención de la sífilis congénita.
Tratamiento a todos los contactos sexuales <
de 90 días.
• Chancro de inoculación: pápula que luego se
erosiona y se transforma en ulceración,
Indolora, de bordes netos e indurados, fondo
limpio, de varios milímetros a centímetros, en
periné, labios o pene. Puede acompañarse de
ganglios blandos e indoloros.
• En ambos sexos: erupción cutánea,
eritematosa, no pruriginosa, buscar en región
palmar y plantar.
• Adenopatía inguinal dolorosa en las región
inguinal que se fistuliza, ulceran y drenan.
• Pápula que evoluciona a pústula luego se
ulcera (24-48 horas), bordes festoneados,
rodeadas de halo rojizo , sangran con facilidad y
muy dolorosas. La base de estas lesiones tiene
un exudado necrótico, gris o purulento.
Localizadas en ♂: el prepucio, surco
balanoprepucial, frenillo
• ♀: labios mayores y menores, clítoris, región
perianal.
• Lesión granulomatosa indolora que sangra
fácilmente
CLASIFICAR ÚLCERA GENITAL
LINFOGRANULOMA
VENÉREO
• Doxiciclina 100mg v/o
c/12hs, 14 días o cualquiera
de las siguientes alternativas:
• Eritromicina 500mg v/o
c/6hs, 14 días o
Tetraciclina 500mg c/6 hs. 14
días
• Sífilis primaria (Treponema Pallidum ),
diagnóstico diferencial con: herpes genital,
chancride, linfogranuloma venéreo
• Sífilis secundaria. Dx diferencial:
mononucleosis infecciosa, hepatitis, micosis,
acné, pitiriasis rosada, reacción por
hipersensibilidad a las drogas, eritema multiforme,
condiloma acuminado, alopecia
• Prueba de VDRL reactiva (+)
• luego que la úlcera desaparece.
• Otros exámenes serológicos reactivos, RPR,
FTA, TPHA. Test para VIH
• Linfogranuloma Venéreo (Chlamydia
Trachomatis L1, L2, L3) Dx clínico Paraclínico:
Test de fijación de complemento, test de
inmunofluorescencia
• Chancroide ( Hemóphillus Ducreyi ) Bacterias
gram negativas en la secreción de las vesículas
como “cardumen de pescado”
• Granuloma Inguinal
• (Calymmatobacterium granulomatis) Dx
clínico : muy sugerente. Paraclínico: cuerpos de
Donovan intracelulares.
GRANULOMA
INGUINAL
• Azitromicina 1gr v/o el primer
día; y luego 500mg una vez al día,
hasta completar 21 días (tener
precaución con el sol cuando se
toma azitromicina) o Doxiciclina
100mg v/o c/12hrs, durante 21
días mínimo o hasta curación
(tener precaución con el sol
cuando se toma doxiciclina)
Tratamientos alternativos:
• Tetraciclina 500mg v/o, c/6hs,
21 días o
Trimetropin/sulfametoxasol
150/800mg c/12hs, por 21 días
CONSEJERÍA Y SEGUIMIENTO
(VER S II, PI:1)
CHANCROIDE
• Azitromicina 1g
v/o dosis única
o
• Eritromicina
500mg c/6hs, 7 días
o
• Ceftriazona 250mg
i/m dosis única

60
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 1.5 (S II, P I: 1.5)
VESÍCULAS Y VERRUGAS GENITALES
Evaluar y clasificar las lesiones vesiculares y verrugosas en las (os) adolescentes entre 10 y 19 años
que asisten a la consulta clínica
Preguntar
• Factores de riesgo para ITS (ver S II,
P I:1)
• Contacto sexual con persona con
lesiones similares.
• Si es la primera vez que aparecen las
lesiones: ¿Sensación de quemazón o
parestesia en algunas zonas del área
genital? Aparición de ¨ ampollitas o
vejigas¨ llenas de líquidos que luego se
rompen y botan un líquido, muy
dolorosas que mejoraron en 15 a 20 días
y luego reaparecieron?
• ¿Hay disuria, dispareunia?
• Síntomas sistémicos: fiebre, cefalea,
malestar, mialgias.
• En varones, secreción uretral y disuria
Observar
CLASIFICAR LESIÓN EN ÁREA GENITAL
VPH
Tratamiento
Aplicado por la o el paciente:
• Podofilina al 5% solución o gel aplicado por 3 días en áreas no mayor de 10 cm,
lavar con agua y jabón luego de 4 hs de la aplicación, control a los 4 días, si fuera
necesario se puede repetir por 4 ciclos la aplicación.
Aplicado en el consultorio:
• Ácido tricloroacético al 75% / 90% semanalmente, por un máximo de 6 semanas. o
• Podofilina al 20%, lavar 4hs luego de la aplicación.
Se recomienda no usar podofilina en concentraciones mayores del 5% en las
adolescentes, en las embarazadas ni en las mucosas
Otras opciones en el consultorio son el Imiquimod, crioterapia, nitrógeno líquido o
cirugía.
Prevención: Uso de condón en todas las relaciones
sexuales y abstenerse de tener relaciones sexuales con
parejas que tengan este tipo de lesión.
El uso de condón en todas las relaciones sexuales reduce
pero no elimina la posibilidad de contagio, por lo tanto lo
ideal es abstenerse de tener relaciones sexuales con
parejas que tengan condiloma.
En ITS las parejas sexuales deben ser tratadas, en la
mayoría de los casos
Vacuna contra, Hepatitis A, B, VPH (ver SI:12)
Lesiones sugestivas de herpes:
• Vesículas de base eritematosa de 1
a 2 mm planas, múltiples, muy
dolorosas,
• Localización: vulva, periné, cuello
uterino, y en el varón en el pene,
secreción uretral
• Signos de infección secundaria.
Adenopatías regionales dolorosa.
Lesiones sugestivas de VPH
• Observar lesiones verrugosas
(verrugas venéreas) con aspecto de
coliflor,
( condilomas acuminados)
localizada en la piel y las mucosas del tracto
anogenital inferior de diferentes tamaños y
aspecto.
• Localización en ♀: introito posterior,
labios menores y clítoris,labios
mayores, periné, ano, vagina,
uretra,cerviz.
♂: frenillo, corona y glande,
prepucio, meato urinario,cuerpo del pene, ano,
escroto
• Condiciones del huésped:
inmunosuprimido
Determinar
Herpes :
Herpes Tipo I: predilección por encima de la
cintura: orofaringe, conjuntiva)
Tipo II: por debajo de la cintura.
Ambos tipos pueden intercambiarse (sexo
urogenital)
Primer episodio o una recurrencia.
Diagnóstico diferencial: sífilis, chancroide,
linfogranuloma venéreo, granuloma ingunal,
excoriaciones, dermatitis por contacto, lesiones por
enfermedad de Behcet, molusco contagioso,
escabosis, pediculosis, varicela
Diagnóstico:
Clínico: Es confirmatorio. Paraclínico: Ante
situaciones especiales por dificultades diagnósticas,
proceder a identificación de DNA viral por PCR
Condilomatosis. Virus papiloma humano (VPH)
Diagnóstico:
Aspecto clínico y localización.
En varones, la aplicación de de una solución de
ácido acético (vinagre) del 3 a 5% en una gasa
húmeda en el pene por unos minutos revelará
lesiones ¨blancoacéticas¨, lesiones blanquecinas
sugestivas de infección por VPH
Paraclínica: La aparición de coilocitos en el PAP
puede ser sugestivo de infección por HPV.
Serología de Sífilis (-)
Puede identificarse en casos seleccionados por
PCR.
Herpes tipo II
Mantener la zona limpia y seca.
Tratar el dolor localmente con Lidocaína ungüento al 5% o Lidocaína jalea al 2%.
Tratamiento antiviral:
• Aciclovir 200mg v/o 5 veces al día 7 días o
• Valaciclovir 500mg v/o c/12hs 7 días.
Recurrencias
• Aciclovir 200mg v/o 5 veces al día 5 días. o
• Valaciclovir 500mg v/o c/12 hs 5 días.
Tópico:
• Aciclovir (crema o ungüento) al 5% c/4 hs.
Suspender relaciones sexuales durante la enfermedad En embarazada, el tratamiento se
sugiere que sea solo tópico. En caso de rotura prematura de membranas o de
desencadenarse el trabajo de parto, con la enfermedad en actividad, es recomendable
referir a la mujer a un centro de mayor complejidad y realizar operación cesárea, por la
alta posibilidad de contaminación del feto durante el pasaje por el canal del parto.
CONSEJERÍA
• Explicar a los (as) que es una infección genital y sus formas de transmisión.
• Explicar que el mejor medio para prevenir el contagio es el uso consistente y continuo de condón y
abstenerse de tener relaciones sexuales con personas que se sospecha pueden estar infectados/as
• Los signos y síntomas generales de las ITS.
• Las probables vías de diseminación de la infección, si no se trata oportunamente.
• Evaluar vulnerabilidad para adquirir VIH (ver SI PI:2)
• La importancia de realizar pesquisa de VIH/SIDA ante todas las infecciones de transmisión sexual.
• Si está embarazada, las consecuencias sobre el parto y sobre el recién nacido. Los exámenes que debe
realizarse y los controles posteriores.

61
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 2.1 (S II, P I: 2.1)
SOSPECHA DE INFECCIÓN POR VIH/SIDA
Evaluar y clasificar probable infección por VIH en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que
asisten a la consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• ¿Has escuchado hablar de VIH o de SIDA? ¿Qué conoces?
¿Sabes cómo se previene?
• ¿Tienes algún familiar o algún amigo(a) que esté infectado
por VIH/SIDA? Indagar su condición actual, el vínculo
afectivo y la dinámica de convivencia que tiene con el
adolescente
• ¿Alguno de sus familiares o amigos ha muerto por SIDA?
Indagar el vínculo afectivo y dinámica de convivencia que
tenía con el adolescente
• Condiciones ambientales que favorezcan la transmisión:
hacinamiento, contacto con objetos cortantes contaminados
con sangre.
• Escolaridad. Proyecto de vida.
• Referente adulto.
• ¿Qué vacunas has recibido?
• Calidad de alimentación, disminución del apetito, pérdida
de peso
• Antecedentes personales de: infecciones agudas o
enfermedades crónicas (respiratorias, diarreas) que hayan
ameritado o no hospitalización y su evolución,
especialmente en los últimos 3 meses, transfusión de
hemoderivados, hospitalizaciones previas, infecciones de
transmisión sexual.
• Antecedente de: abuso sexual, uso de drogas y formas de
administración, realización de piercing o tatuajes (quién y
bajo qué condiciones los colocó?)
• Fiebre de más de un mes de evolución sin foco aparente o
con múltiples focos (más de un origen), fatiga, apatía,
dolores musculares, adenopatías, cefalea, dolores de
garganta a repetición.
• Edad de inicio de relaciones sexuales, tipo de relación
(oral, anal, vaginal) y número de parejas (heterosexual,
homosexual o ambas), fecha de última regla
• Interés sexual actual (si no ha iniciado, ¿tiene deseos de
hacerlo?), uso de preservativo y cómo lo usa.
• Actitud del adolescente ante los
cambios puberales y su interés
en el área de sexualidad.
• Pérdida de peso
• Tatuajes o piercing, puntos de
venopunción
• Manifestaciones clínicas de
mejoría o de progresión de
enfermedad aguda o crónica en
cada consulta
• Tarjeta de vacunas
• Características de la fiebre (ver
algoritmo de S II, PII: 14)
• Presencia de adenopatías
(número, características y
ubicación)
• Signos de infección aguda: tos,
características de las
evacuaciones, lesiones cavidad
oral u otras mucosas (ocular,
rectal, vaginal), úlceras,
verrugas, eritema, faringitis,
dolor a la palpación de áreas
musculares, otros
• Signos de infección crónica: tos
crónica, onicomicosis múltiples,
cicatrices por herpes, otras
• Signos clínicos de embarazo
SOSPECHA DE INFECCIÓN POR VIH
WESTER BLOT POSITIVA NEGATIVA
NEGATIVO
REFERIR A CENTRO ESPECIALIZADO
PARA ASISTENCIA DEL PACIENTE VIH
Y VIGILANCIA DE CONTACTOS
SEXUALES
PRUEBA DE ELISA
REPETIR ELISA
CADA 6 MESES
Consejería:
• Fortalecer el manejo de la rabia/enojo/depresión y de las emociones al plantear la sospecha diagnóstica.
• Reforzar conceptos de protección familiar y grupal.
• Canalizar inmunizaciones (esquema especial) (Ver S I:12)
• Favorecer la presencia de un referente adulto para el adolescente.
• Si está sexualmente activo(a) reforzar uso de métodos de barrera e identificar al(los) contacto(s) sexual(es)
• Etapa de la adolescencia en la que se
encuentra (temprana, media, tardía) y
desarrollo psicosexual del adolescente
• Forma posible de infección (ver S II, P
I: 2.2)
• Seropositividad en los miembros de la
familia
• Factores protectores y factores de riesgo
del adolescente con SOSPECHA DE
INFECCIÓN POR VIH O SIDA
• Diagnóstico nutricional
• Esquema de inmunizaciones requeridas
(ver S I: 12)
• Prueba de embarazo y Edad gestacional
(si la prueba fue positiva)
• Niveles de glóbulos blancos, neutrófilos
y hemoglobina, transaminasas, examen de
heces y orina
• Bacteriología de esputo u otras
secreciones
• Citología cérvico-vaginal en la
adolescente sexualmente activa
• Rx de tórax
• PPD si se sospecha TBC (ver algoritmo
S II, P II : 5)
• Pruebas serológicas de VDRL, Hepatitis
B, Hepatitis C, si la vía de transmisión
sospechada es horizontal (antecedente de
relaciones sexuales, piercing/tatuaje,
drogas endovenosas)
VIGILAR
HEEAADSSSP (ver
SI:10)
en consultas sucesivas
para detrminar si
persisten conductas de
riesgo o exposición
recurrente al mismo
ALTA SOSPECHA DE INFECCIÓN VIH O
MANTIENE CONDUCTAS DE RIESGO
Inquietudes de los (las) adolescentes:
• ¿Cómo se transmite el VIH/SIDA?
• ¿El preservativo es 100% seguro?
• ¿La gente puede verse BIEN y tener
VIH?

SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 2.2 (S II P I: 2.2)
ORIGEN INFECCIÓN POR VIH/SIDA Y MANEJO DEL ADOLESCENTE SEROPOSITIVO
Evaluar y clasificar origen de la Infección por VIH en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la
consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• ¿Cuándo, cómo y dónde realizaron el diagnóstico de
VIH?
• ¿Tienes algún familiar o algún amigo(a) que esté
infectado por VIH/SIDA? Indagar su condición actual y
el vínculo afectivo que tiene con el adolescente
• ¿Alguno de sus familiares o amigos ha muerto por
SIDA? Indagar el vínculo afectivo que tenía con el
adolescente
• ¿Te han explicado cómo posiblemente te infectaste?
¿Qué piensas tú sobre lo que tienes? ¿Qué has escuchado
sobre VIH/SIDA?
• ¿Cómo es tu casa? ¿Con quiénes viven? ¿Compartes tu
cama? Condiciones ambientales que favorezcan la
transmisión: hacinamiento, contacto con objetos
cortantes contaminados con sangre.
• Escolaridad. Proyecto de vida. Referente adulto.
• ¿Qué vacunas tienes?
• ¿Qué comes?, ¿cuántas comidas haces? ¿Tienes menos
apetito?
• ¿Cuándo te desarrollaste?. Si se trata de una adolescente:
¿qué haces cuando tienes la regla?, ¿dónde y cómo botas
las toallas sanitarias?
• Antecedentes personales de: infecciones agudas o
enfermedades crónicas (respiratorias, diarreas) que
hayan ameritado o no hospitalización y su evolución,
transfusión de hemoderivados, hospitalizaciones previas,
infecciones de transmisión sexual.
• Fiebre, apatía, dolores musculares, ganglios inflamados,
cefalea, dolores de garganta.
• Medicación previa o actual
• Inicio de relaciones sexuales, Petting y número de
parejas, fecha de última regla o interés sexual actual (si
no ha iniciado, ¿te has planteado tener relaciones?)
• Antecedente de: abuso sexual, uso de drogas y formas de
administración
TRANSMISIÓN HORIZONTAL
HEMODERIVADOS USO DE DROGAS,
PIERCING O
TATUAJES
Vigilar en consultas sucesivas si
persisten conductas de riesgo o
exposición recurrente al mismo
por patología de base que amerita
transfusión
• Actitud del adolescente frente al
grupo familiar
• Actitud del adolescente ante los
cambios puberales.
• Actitud del adolescente ante sus
pares
• Pérdida de peso y vigilar progresión
de la talla
• Tatuajes o piercing, puntos de
venopunción
• Manifestaciones clínicas de mejoría
o de progresión de la enfermedad en
cada consulta Actitud del
adolescente ante el diagnóstico de
VIH (actividades de riesgo, rebeldía
creciente, depresión u otras
manifestaciones emocionales)
• Curva febril
• Presencia de adenopatías (número,
características y ubicación)
• Signos de infección aguda
(enfermedades oportunistas):
secreciones respiratorias, lesiones en
cavidad oral u otras mucosas (ocular,
rectal, vaginal), úlceras, verrugas,
otros (cuando examine mucosas
DEBE USAR DOBLE GUANTE y
cambiar sábana o papel de la camilla
antes de evaluar un nuevo paciente)
• Signos de infección crónica:
onicomicosis múltiples, cicatrices
por herpes, otros
• Signos clínicos de embarazo
ORIGEN DE LA INFECCIÓN POR VIH
PREVIAS AL
DIAGNÓSTICO
RELACIONES
SEXUALES
REFERIR A CENTRO ESPECIALIZADO PARA
ASISTENCIA DEL PACIENTE VIH Y
VIGILANCIA DE CONTACTOS SEXUALES
Inicio de
RS
Consejería:
• Fortalecer el manejo de la rabia/enojo/depresión y de las emociones al plantear la sospecha diagnóstica y
referir a Psicología /Psiquiatría.
• Canalizar inmunizaciones (esquema especial)*
• Favorecer la presencia de un referente adulto para el adolescente.
• Si está sexualmente activo(a) reforzar uso de métodos de barrera e identificar al(los) contacto(s) sexual(es)
ACTUALES SI
62
• Etapa de la adolescencia en la que se encuentra
(temprana, media, tardía) y desarrollo psicosexual
del adolescente en la que se hizo el diagnóstico
• Estadío de Tanner: Dosis pediátricas en los
adolescentes TANNER I y TANNER II.
TANNER III : Determinar pico de velocidad
máxima, si no lo ha alcanzado: dosis pediátricas y
si ya lo alcanzó: dosis de adulto, al igual que en el
estadío IV .
• Forma posible de infección
• Seropositividad en los miembros de la familia
• Factores protectores y factores de riesgo del
adolescente CON INFECCIÓN POR VIH O SIDA
• Clasificación Clínica de la infección por VIH
• Diagnóstico nutricional
• Enfermedades coexistentes con la infección
VIH o enfermedades oportunistas
• Esquema de inmunizaciones requeridas (ver
Algoritmo S I: 12)
• Edad gestacional (si la adolescente está
embarazada)
• Efectos Secundarios Si recibe terapia
antirretroviral *
• Niveles de glóbulos blancos, neutrófilos y
CD4+ (de ser posible carga viral)
• PPD
• Pruebas serológicas de Hepatitis B, Hepatitis C,
VDRL periódicas (cada 6 meses o anual) si la
transmisión es horizontal y mantiene conductas de
riesgo
• Rx de tórax
• Programas gubernamentales para la
administración de terapia antirretroviral de
requerirla.
TRANSMISIÓN VERTICAL
VIVEN EL PADRE Y/O LA MADRE O
CUENTA CON FAMILIARES
CERCANOS DE APOYO
NO
INSTITUCIONALIZAR AL ADOLESCENTE
Inquietudes de los (las) adolescentes:
• ¿Me voy a curar?
• ¿Podré tener hijos?
• ¿Cuándo puedo tener sexo?

CONSEJERÍA AL TRABAJADOR DE SALUD
1. Conozca bien las etapas de la infección por VIH y SIDA, para así orientar el interrogatorio y evaluación de
los hallazgos clínicos. En los adolescentes con HEEAADSSSP Alto en Sexo, debe considerar el “período de
ventana”, por lo que puede tener un test de ELISA para VIH negativo, porque aún no ha tenido
seroconversión, como se explica en el gráfico.
2. Es de suma importancia la realización de las pruebas de ELISA para VIH, si hay duda realice un segundo
test de Elisa y si es positivo, realice un Wester Blot (lo ideal es realizar además contaje de CD4+ y DNA
viral, pero sólo los centros especializados cuentan con estos estudios, por esto debe referir)
3. El diagnóstico temprano de la infección por VIH influirá en su tiempo de evolución a SIDA y en la calidad
del vida de la o el adolescente, pues de ameritar medicación antirretroviral, su inicio precoz, mejora la carga
viral y el pronóstico de evolución clínica, puede apreciarlo en las tablas siguientes:
Tasa de progresión a SIDA sin medicación retroviral
0% 1 año
3% 3 años
12% 5 años
36% 8 años
53% 10 años
8% 14 años
Nivel de Carga viral
(copias de VIH-ARN/mL)
Tiempo medio al
SIDA (años)
Tiempo medio de
sobrevida
< de 4.500 > de 10 > de 10
4.500 – 13.000 7.7 9.5
13.000- 36.000 5.3 7.4
> de 36.000 3.5 5.1
63

.
CONSEJERÍA AL TRABAJADOR DE SALUD
4. Categorías clínicas de la infección por VIH
Categoría Clínica A: Asintomática, no hay pérdida de peso, puede hallarse linfadenopatía generalizada
(LPG)
Categoría clínica B: Pérdida de peso del 5-10%. Enfermedad leve (Estadío 2) Puede cursar con
cualquiera de estas condiciones
Categoría Clínica C: Enfermedad moderada (Estadío 3)/severa (Estadío 4 o Síndrome de desgaste
por VIH) Pérdida de peso mayor al 10%+
Cualquiera de estas condiciones
5. El contaje de linfocitos CD4+ ayuda a categorizar el estadío de infección por VIH y así orientar en la
toma de decisión de profilaxis de infecciones oportunistas.
CONTAJE DE
CD4+
>500/mm3 >500/mm3 >500/mm3 >500/mm3 (‡29%)
200-499/mm3 200-499/mm3 200-499/mm3 200-499/mm3 A
Asintomática o
LPG o
Infección viral
aguda
CATEGORÍAS CLÍNICAS
B
Sintomática
(No A no C)
C
Condición
indicadora de
SIDA
A1 B1 C1
(14-28%) A2 B2 C2
< 200/mm3 < 200/mm
(< 14%)
3 < 200/mm
(< 14%)
3 < 200/mm
(< 14%)
3
(< 14%)
A3 B3 C3
64

SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 3 (S II P I: 3)
PREVENCIÓN DE EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Preguntar Observar Determinar
• Antecedentes familiares de maternidad/paternidad en la adolescencia
• Creencias religiosas y creencias respecto a la fertilidad
• ¿Qué piensan sus padres de las relaciones sexuales?
• Condición de hacinamiento
• Nivel de Escolaridad ¿Cursa estudios actualmente? ¿rendimiento?
• Hábito tabáquico y Consumo de drogas-ver algoritmo 5.6.-
• Curiosidad y/o presión para Inicio de relaciones sexuales
• Edad de la primera menstruación o del inicio de eyaculación (polución
nocturna)
• ¿Sufre alguna enfermedad crónica: fibrosis quística, hipotiroidismo, diabetes,
colagenopatía, otros o hay antecedentes familiares de éstas?. Retardo mental.
Antecedentes de hepatitis. Inmunización contra Hepatitis A y B. ¿Recibe algún
tipo de medicación (esteroides, anticonvulsivantes, antibióticos, otros? que
pudiesen interactuar con métodos anticonceptivos hormonales
• Edad de inicio de actividad sexual, grado de intimidad sexual (Petting),
preferencia sexual, número de parejas y sus edades
• Edad de la pareja actual, ¿Con qué frecuencia tienen relaciones sexuales?
• Fecha de última regla
• Antecedente de abuso o violencia sexual
• Conocimiento de los métodos anticonceptivos, temor a su uso y por qué o ¿si
está dispuesta (o) a usar alguno de éstos?
• ¿Qué piensa su pareja de los métodos anticonceptivos en general y del condón
en particular? ¿Ha participado tu pareja en la elección del método
anticonceptivo?
• ¿Ha usado algún método anticonceptivo antes? ¿Cuál, por cuánto tiempo, quién
se lo recomendó y por qué dejó de usarlo?
• Indagar alergia al látex.
• ¿Ha oído hablar sobre anticoncepción de emergencia? ¿La ha usado alguna vez?
• Uso adecuado de preservativos en los adolescentes sexualmente activos o no (a
ambos sexos): ¿Cómo se coloca el condón masculino y el femenino si está
disponible en su localidad?
• Proyecto de vida: actitud ante maternidad/paternidad, factibilidad
• Referente adulto que haya orientado el conocimiento en anticoncepción y
prevención de ITS (ver algoritmo SII PI :1)
• Rol social que cumple en su grupo familiar (¿ejerce el “rol de madre sustituta”
de sus hermanos?, ¿ayuda al sostén económico del hogar? (Ver algoritmos
SI:10.1 y SI:10.3)
• ¿Ha sufrido alguna infección de transmisión sexual?
• Embarazos previos, abortos, ¿cuántos hijos tiene? ¿amamanta?
• Conocimiento de riesgo de embarazo durante la lactancia. ¿Usa algún
anticonceptivo hormonal durante la lactancia u otro tipo de fármaco?
NATURALES*
CONSIDERAR
ACTITUD,
VALORES Y
CREENCIA
RELIGIOSA
• Actitud del
adolescente(♀♂) ante un
embarazo durante la
adolescencia
• Actitud del adolescente
(♀♂) ante los cambios
puberales (ej. tamaño de las
mamas) y grado de
aceptación de los mismos
• Actitud del adolescente
(♀♂) ante su pareja y cómo
asume la relación sexual.
• Signos de enfermedad
crónica: palidez, bocio,
vasculitis, problemas
circulatorios (várices), otros
• Signos clínicos de
embarazo
• Secreción por pezón
• Secreción vaginal y/o
uretral , úlceras genitales
(ver algoritmo S II P I: 1)
• Signos de alarma en el uso
de anticonceptivos
hormonales (Ver algoritmo
S II P I: 3.3)
MÉTODO ANTICONCEPTIVO TEMPORAL (médico/adolescente)
3.1
POCO
RECOMENDABLE.
INSEGURO PARA
PREVENIR
EMBARAZO EN LA
ADOLESCENCIA
REFERIR A CENTRO
ESPECIALIZADO SI SE SOSPECHA
EMBARAZO O INFECCIÓN DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
DE BARRERA*
NO
CONDÓN
(USAR
SIEMPRE)
3.2
USO CORRECTO
EXPLICAR DE NUEVO USO CORRECTO
Y/O CAMBIAR DE MÉTODO
Consejería:
• Favorecer la asistencia del adolescente junto a su pareja a la consulta
• Responder las inquietudes del adolescente respecto a las relaciones sexuales y los métodos anticonceptivos
• Si está sexualmente activo(a) reforzar uso de métodos de barrera para prevención de ITS
• Promocionar talleres de sexualidad en la comunidad que cubre el ambulatorio
HORMONALES
ANTICONCEPCIÓN DE
EMERGENCIA
(USO PUNTUAL) (3.3.2)
DOBLE PROTECCIÓN
65
• Evolución de la pubertad y etapa del desarrollo
psicosocial del adolescente en que se encuentra
(temprana, media, tardía)
• Madurez para la toma de decisiones en actividades
cotidianas (escuela, situaciones de presión grupal,
otros)
• Capacidad decisoria del adolescente para el uso
adecuado de método anticonceptivo elegido
• El mejor método anticonceptivo acorde a la condición
física, emocional, valores y creencias del adolescente
• Elección de anticonceptivo según frecuencia de la
relación sexual:
o relación eventual sin protección con alto riesgo de
embarazo: anticoncepción de emergencia,
o esporádicas: usar siempre condón
o consecutivas: anticoncepción regular (métodos
hormonales o naturales)
• Adherencia al uso de anticonceptivos hormonales (si
los usa). Seguimiento. Efectos secundarios o adversos.
• Existencia de alteraciones en la citología hormonal
• Posibles infecciones de transmisión sexual (ver
algoritmo S II P I:1)
• Prueba de embarazo ante sospecha de éste, previa a la
indicación de anticoncepción
• Riesgo para enfermedades como diabetes, bocio,
alteraciones de la coagulación, anemias, epilepsia,
otros, con pruebas de laboratorio (según
disponibilidad): hematología, perfil lipídico,
transaminasas, pruebas de coagulación, antes de
indicar método anticonceptivo (VER CONSEJERÍA)
• VDRL y prueba de ELISA-VIH en adolescentes
sexualmente activos(as)
• Frecuencia del número de controles para la consulta de
planificación familiar, en base a la actitud de la
adolescente frente al método anticonceptivo y relación
de pareja
SI
3.3
ANTICONCEPCIÓN
REGULAR (3.3.1)
(orales, inyectables,
parches, anillo vaginal,
endoceptivos)
Inquietudes de los (las) adolescentes:
• ¿Cuál es la edad para tener sexo?
• ¿Las “pastillas” engordan?
• ¿Se siente igual usando condón?
• ¿Puedo inyectarme?
DISPOSITIVO
INTRAUTERINO (D.I.U)
(Uso limitado en adolescentes)
Seguimiento
Control
periódico

CONSEJERÍA:
• Informar al adolescente que no hay anticonceptivo ideal, sólo el postergar el inicio de una relación sexual a edades
tempranas puede prevenir con 100% de seguridad el embarazo adolescente, sin efectos secundarios, bajo una relación
de pareja estable, sana y responsable.
• Promover el uso adecuado del condón, la existencia de la disponibilidad de anticoncepción de emergencia y los
métodos anticonceptivos hormonales de rutina antes de iniciarse en la vida sexual. Lejos del mito que la difusión de la
información en sexualidad genera una sociedad pervertida y libertina, la educación en sexualidad humana contribuye a:
o Identificarse como persona.
o Postergar el inicio sexual.
o Promover la abstinencia sexual.
o Aumentar el uso de anticonceptivos para evitar embarazos no deseados.
o Reducir el número de parejas sexuales.
• Siempre debe considerar: el desarrollo mental/cognitivo del o la adolescente .
• Favorecer la asistencia del adolescente junto a su pareja a la consulta, pues debe existir comunicación y cooperación
por ambos miembros de la pareja.
• Responder las inquietudes de los y las adolescentes respecto a las relaciones sexuales y los métodos anticonceptivos
en general
• Investigue la experiencia del o la adolescente con métodos anticonceptivos.
• Respete las creencias religiosas del adolescente (♀♂)
• Aborde SIEMPRE posibilidad del uso de métodos de barrera, especialmente condón o preservativo, para prevención
de Infecciones de Transmisión Sexual.
• Debe enseñarse a la adolescente a reconocer cuándo comienza y cuándo termina el período fértil de su ciclo
menstrual. Por lo tanto, debe tomarse en cuenta la edad ginecológica.
• Ante sospecha de falla en la ejecución del método anticonceptivo seleccionado o amenorrea en la adolescente,
descarte embarazo.
• OFREZCA LA POSIBILIDAD AL ADOLESCENTE DE REGRESAR A LA CONSULTA O COMUNICARSE
CON EL SERVICIO DE SALUD EN CASO DE DUDA O PROBLEMAS CON LA EJECUCIÓN DEL MÉTODO
ANTICONCEPTIVO ELEGIDO
• El prestador de servicios de salud NO DEBE mostrarse omnipotente en la decisión del método anticonceptivo por el
o la adolescente, pues es una decisión conjunta, recuerde que él o ella será el usuario definitivo del método.
Recomiende anticoncepción respetando la elección libre e informada según la autonomía y capacidad de la toma de
decisión del/la adolescente, con el fin de prevenir embarazos no deseados y la recurrencia del aborto (si existe este
antecedente).
• Los métodos anticonceptivos definitivos, como la esterilización quirúrgica y la vasectomía, no se emplean en
adolescentes, sin embargo, la esterilización quirúrgica puede considerarse como una opción en algunos casos:
RETARDO MENTAL MODERADO/GRAVE, CROMOSOPATÍA, sólo luego de una evaluación ética y
multidisciplinaria de cada caso en particular.
66

CONSEJERÍA
• INDICAR ANTICONCEPCIÓN ACORDE A LA PATOLOGÍA DE BASE DE LA O EL
ADOLESCENTE
Adolescentes con retardo mental
• Los métodos anticonceptivos más adecuados son aquellos que no estén sujetos a su intervención responsable y
consciente, por ello, los métodos de barrera (condón, espermicidas, esponja, diafragma) no se recomiendan y se indica
píldoras, solo si existe la supervisión directa de un adulto responsable.
• . Los dispositivos intrauterinos pueden ser una buena alternativa sólo si existen relaciones estables y duraderas.
• Los inyectables de acción prolongada y los implantes son los más recomendados ya que son de fácil aplicación y
presentan el beneficio adicional de producir amenorrea (cese de las menstruaciones) secundaria al medicamento.
• La esterilización puede considerarse después de una evaluación ética multidisciplinaria de cada caso en particular.
Métodos anticonceptivos para adolescentes con enfermedades crónicas
Patología de base Métodos anticonceptivos recomendados
Lupus eritematoso
sistémico
• Anticonceptivos orales (ACO) sólo de progestágenos.
• Inyectable de progestágeno de acción prolongada.
(Evitar uso de DIU y endoceptivos si hay tratamiento con inmunosupresores por riesgo de
enfermedad inflamatoria pélvica).
Diabetes mellitus • Sin enfermedad vascular:
Pueden usar todos los métodos. Recomendado los anticonceptivos orales combinados de
bajas dosis hormonal.
• Con enfermedad vascular: DIU (no endoceptivo). Progestágenos solos (orales,
inyectables e implantes).
Enfermedad tiroidea • Todos los métodos.
Las píldoras combinadas pueden usarse si hay un estricto control hormonal tiroideo.
Hipertensión Arterial • Severa: DIU (no endoceptivo) y anticonceptivos sólo de progesterona (oral, implantes e
inyectables de depósito). Contraindicados los estrógenos en todas sus formas.
• Con antecedentes de HTA y cifras actuales normales: se puede indicar cualquier
método, con contraindicación relativa de anticonceptivos con carga estrogénica.
Tuberculosis • Todos los métodos.
Si toma Rifampicina (aumenta el metabolismo hepático de los esteroides y disminuye su
eficacia) y usa ACO combinados, se sugiere usar otro método o doble protección.
Asma bronquial • Todos los métodos
Anemia drepanocítica
(células falciformes)
• Progestágenos solos (orales, inyectables de acción prolongada e implantes).
No usar DIU por riesgo de sangrado e infección.
Los ACO combinados tienen contraindicación relativa.
• Todos los métodos
Enfermedad de Crohn/
rectocolitis ulcerosa
Hepatitis crónica • Activa: SÓLO DIU (preferible no endoceptivo)
(autoinmune,
• Portador crónico: todos los métodos (precaución con métodos hormonales con carga
Hepatitis B o C)
estrogénica)
Epilepsia / Cuadros • Todos los métodos
convulsivos
Si usa ACO y anticonvulsivantes (excepto Ácido Valproico), se reduce la eficacia de los
anticonceptivos, por lo que se recomienda anticonceptivos de dosis altas o doble
protección.
Insuficiencia renal • Progestágenos inyectables o anticonceptivos orales si no hay hipertensión severa.
crónica
Evitar DIU si están recibiendo inmunosupresores.
Cáncer • Anticonceptivos orales combinados (si el cáncer no es estrógeno dependiente, como el
cáncer hepático y mamario) o o sólo de progestágenos
Evitar DIU si están recibiendo inmunosupresores/quimioterapia.
HIV • Preservativos (que no estén lubricados con nonoxinol-9)
67

ALGUNOS MITOS RESPECTO A LA FERTILIDAD Y MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS:
• Yo acabo afuera y ni pendiente, es lo más seguro. (♂)
• Si me paro inmediatamente después de “hacerlo”, el semen se sale y no me embarazo.(♀)
• El preservativo me quita placer. (♀♂)
• Si tomo limón se me corta la regla y eso no me deja embarazarme (♀)
• Si “lo hacemos” sentados y no acostados, no la embarazo porque todo se sale (♂♀)
• Si me coloco una ducha vaginal, “todo” lo lavo y ya!!!. (♀)
• Si tomas “pastillas”:
o te acostumbras y luego no te hacen efecto
o después no vas a poder embarazarte
o tienes que descansar tu cuerpo, porque te intoxicas
o luego vas a tener mellizos o trillizos, porque al dejarlas de tomar, tu cuerpo se
desquita y empieza a trabajar a toda máquina
• Apenas me “desarrollé”, no me importa tener “sexo” los primeros meses, no me embarazo
porque no ovulo.
68

Preguntar
• ¿Qué te motiva a elegir un método natural?
• Creencias religiosas y creencias respecto a la fertilidad del adolescente,
de su núcleo familiar y su pareja
• Edad de la primera menstruación (es importante definir la edad
ginecológica, es decir, el tiempo que ha transcurrido desde la menarca
hasta el momento de la consulta)
• Inicio de eyaculación (polución nocturna). ¿Practica masturbatoria
mutua de la pareja, sin penetración y eyaculación cercana a la vagina?
• ¿Presenta eyaculación prematura durante la relación sexual?
• ¿Sufre alguna enfermedad crónica: fibrosis quística, anemia
drepanocítica, diabetes, colagenopatía, hipotiroidismo, otros o hay
antecedentes familiares de éstas?
• Antecedentes de hepatitis viral. Inmunización contra Hepatitis A y B.
• ¿Recibe algún tipo de medicación (esteroides, anticonvulsivantes,
antidepresivos u otros que pudiesen modificar su patrón menstrual o
espesar la secreción vaginal?
• Edad de inicio de actividad sexual, grado de intimidad sexual (Petting),
preferencia sexual, número de parejas y sus edades
• Edad de la pareja actual, ¿Con qué frecuencia tienen relaciones
sexuales?
• Fecha de última regla. ¿Sus ciclos son regulares?, ¿cuánto duran?, ¿son
dolorosos?, ¿el flujo menstrual es abundante? ¿Lleva registro de las
fechas de la regla? ¿Sabes si estás ovulando? ¿Cómo lo sabes?
• Antecedente de abuso o violencia sexual
• Conocimiento de los métodos anticonceptivos naturales
• Temor o limitaciones al uso de anticonceptivos hormonales o de
barrera y por qué o ¿si está dispuesta (o) a usar alguno de éstos?
• ¿Qué piensa su pareja de los métodos anticonceptivos naturales? ¿Ha
participado tu pareja en la elección del método anticonceptivo?
• ¿Ha usado algún método anticonceptivo alguna vez? ¿Cuál, por cuánto
tiempo, quién se lo recomendó y por qué dejó de usarlo?
• Proyecto de vida: actitud ante maternidad/paternidad, factibilidad
• Referente adulto con quien ha conversado y le ha orientado sobre
métodos anticonceptivos
• ¿Ha sufrido alguna infección de transmisión sexual?
• Embarazos previos, abortos, ¿cuántos hijos tiene?
• ¿Amamanta? ¿Con qué frecuencia? ¿Es lactancia materna exclusiva o
le da también tetero al bebé?
• Conocimiento de riesgo de embarazo durante la lactancia. ¿Usa o
estaría dispuesta a usar algún anticonceptivo hormonal durante la
lactancia u otro tipo de fármaco?
Coito interrumpido
(“acabar afuera”)
NECESITA AUTOCONTROL
POR EL ADOLESCENTE
PLACER SEXUAL LIMITADO
RIESGO DE EYACULACIÓN
PREMATURA
EXPLICAR DE NUEVO USO
CORRECTO Y/O
COMBINACIÓN DE
MÉTODOS NATURALES Y/O
CAMBIAR DE MÉTODO O
COMBINAR CON CONDÓN,
PREVIO CONSENTIMIENTO
DEL ADOLESCENTE
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 3.1 (SII PI:3.1)
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
Método del Ritmo o del
calendario o de la
Abstinencia Periódica
Observar
• Actitud del adolescente
(♀♂) ante su pareja y
cómo asume la relación
sexual.
• Signos de enfermedad
crónica: palidez, bocio,
vasculitis, otros
• Signos clínicos de
embarazo
• Condición de las mamas
(grietas, fisuras, dermatitis,
inflamación) y Secreción
por pezón en las
adolescentes que lactan
• Secreción vaginal y/o
uretral , úlceras genitales y
características de cada una
(ver algoritmo SII PI:1)
• Características del cuello
uterino y/o lesiones del
mismo, durante la
realización de la citología
CLASIFICAR
Método de la
temperatura basal y
Método del moco cervical
AMERITA CONOCIMIENTO SOBRE PERÍODO FÉRTIL y CICLOS
MENSTRUALES REGULARES
CONDICIONAMIENTO DE RELACIÓN SEXUAL A LOS DÍAS
PRESUNTAMENTE NO FÉRTILES
NO
SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO
DEL ADOLESCENTE (♂♀)
USO CORRECTO
Determinar
69
• Etapa de la adolescencia en la que se encuentra
(temprana, media, tardía) y estadío puberal del
adolescente, madurez para la toma de decisiones.
• Edad ginecológica
• Capacidad para el uso adecuado de métodos
anticonceptivos naturales PUES REQUIERE
CONOCIMIENTO SOBRE EL PERÍODO FÉRTIL
(necesita explicación detallada y motivación)
(Contraindicados en Retardo Mental)
• Calendario menstrual: Ciclos menstruales regulares o
irregulares
• Temperatura corporal diaria durante al menos 3 ciclos
menstruales para presumir período ovulatorio
• Adherencia a la lactancia materna exclusiva a libre
demanda
• Disposición al uso de anticonceptivos hormonales o de
barrera complementarios (recomendarlos siempre, por
alto riesgo de fracaso de los métodos naturales)
• Resultado de citología hormonal
• Infecciones de transmisión sexual (ver algoritmo SII
PI:1)
• Prueba de embarazo ante sospecha éste
• Riesgo para enfermedades como diabetes, bocio,
alteraciones de la coagulación, anemia hemolítica,
epilepsia, otros con pruebas de laboratorio (según
disponibilidad y sospecha diagnóstica): hematología,
perfil lipídico, transaminasas, pruebas de coagulación,
perfil tiroideo, antes de decidir métodos naturales
solamente, por el riesgo que significa un embarazo.
(Determinar condición médica que involucre peligro en
el embarazo)
• VDRL y prueba de ELISA-VIH en adolescentes
sexualmente activos(as)
• Frecuencia del número de controles para la consulta de
planificación familiar, en base a la actitud de la
adolescente frente al método anticonceptivo natural
que decidió iniciar y relación de pareja
Amenorrea de la
lactancia (MELA)
ES SÓLO TEMPORAL (NO MÁS DE
3 MESES)
AMERITA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA
(SIN SUPLEMENTOS DE
FÓRMULA AL BEBÉ)
REFERIR A CENTRO
ESPECIALIZADO SI SE SOSPECHA
EMBARAZO O INFECCIÓN DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
SI BIEN NO TIENEN COSTO ECONÓMICO, SON POCO RECOMENDABLES E
INSEGUROS PARA PREVENIR EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA. NO PROTEGEN DE INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL
SI

Consejería:
• Favorecer la asistencia del adolescente junto a su pareja a la consulta, pues requiere estrecha
cooperación por ambos miembros de la pareja.
• Responder las inquietudes del adolescente respecto a las relaciones sexuales y los métodos
anticonceptivos naturales
• Enseñe las técnicas adecuadas para amamantar en la adolescente que lacta, para evitar abandono
del MELA, por aparición de mastitis, grietas del pezón u otros.
• Si se elige el método de temperatura basal instruir acerca de la toma de temperatura (oral, rectal o
vaginal) a la misma hora, TODAS LAS MAÑANAS, ANTES DE LEVANTARSE DE LA
CAMA. Cerca de la ovulación, la temperatura sube 0,2º-0,5ºC cerca del tiempo que ocurre la
ovulación y se mantiene elevada por 3 días enteros, lo que implica que la ovulación ha ocurrido y
ha terminado.
• Investigue la experiencia del o la adolescente con el método de coito interrumpido.
• Respete las creencias religiosas del adolescente (♀ ♂)
• Aborde posibilidad del uso de métodos de barrera, especialmente condón o preservativo, para
prevención de Infecciones de Transmisión Sexual.
• Debe enseñarse a la adolescente a reconocer cuándo comienza y cuándo termina el período fértil
de su ciclo menstrual. Por lo tanto, debe tomarse en cuenta la edad ginecológica, la duración del
ciclo y cambio en el moco cervical, así como la temperatura corporal.
• En el caso del varón, debe existir un compromiso real en la ejecución del coitus interruptus, es
decir, en retirar el pene de la vagina antes de producirse la eyaculación.
• Son difíciles de emplear si la adolescente presenta fiebre o signos de infección vaginal
• Ante sospecha de falla en la ejecución del método natural seleccionado o amenorrea en la
adolescente, descarte embarazo.
• Si se usa la abstinencia periódica, se requiere largos períodos sin penetración vaginal (8 a 16 días
en cada ciclo menstrual), lo cual en la adolescencia es difícil de cumplir.
• Se requiere de al menos de 2 ó 3 ciclos menstruales para aprender a identificar el período fértil
cuando se emplea el método de las secreciones cervicales (moco cervical o Billing) y/o la
temperatura basal. Aunque el método del calendario es más sencillo de explicar, es preferible que
enseñe a la adolescente a realizar el registro de sus ciclos al menos por 6 meses. A veces, ante el
despertar sexual de la adolescente, les cuesta esperar. Vigile con atención si está ansiosa para el
inicio de relaciones sexuales.
• Si la decisión es optar por métodos naturales solamente, fomente el Método Sintotérmico o de
Indicadores Múltiples, es decir, la combinación de la toma de temperatura simultánea a 2 ó 3
métodos naturales.
• Si no amamanta con frecuencia o tiene lactancia materna suplementaria o complementaria, NO
recomiende el MELA. Este método protege del riesgo de embarazo si hay lactancia exclusiva por
los 6 primeros meses posparto o hasta que aparezca la primera menstruación (lo que ocurra
primero). Recomiende entonces, el uso de anticonceptivos orales sólo de progestágeno (ver
algoritmo 3.1.) y/o método de barrera y/o combinación con otro método natural distinto a la
temperatura basal, recuerde que la temperatura fluctúa con la lactancia materna.
• Inmediato al parto o después de un aborto, el método del calendario y temperatura basal no son
confiables (no los recomiende).
• OFREZCA LA POSIBILIDAD AL ADOLESCENTE DE REGRESAR A LA CONSULTA EN
CASO DE DUDA O PROBLEMAS CON LA EJECUCIÓN DEL MÉTODO NATURAL
ELEGIDO
• Nunca se muestre omnipotente en la decisión del método anticonceptivo por el o la adolescente,
pues la decisión no la tiene usted, es una decisión conjunta, recuerde que él o ella será el usuario
definitivo del método.
70
Inquietudes de los (las)
adolescentes:
• ¿El método del ritmo es
bueno?
• ¿Si Él acaba afuera, yo no
me embarazo?
• ¿Si me lavo o me pongo
una ducha vaginal, lavo el
semen y no pasa nada?

Preguntar Observar Determinar
• Valores y Creencias religiosas respecto a la fertilidad del adolescente,
su núcleo familiar y su pareja
• Inicio de eyaculación (polución nocturna).¿Presenta eyaculación
prematura durante la relación sexual?
• Antecedentes de hepatitis viral. Inmunización contra Hepatitis A y B.
¿Sufre alguna enfermedad como fibrosis quística, anemia
drepanocítica, diabetes, colagenopatía, otros o hay antecedentes
familiares de éstas?
• ¿Recibe algún tipo de medicación (esteroides, anticonvulsivantes,
quimioterápicos u otros) que pudiesen modificar las secreciones
vaginales o inmunosupresión?
• Edad de inicio de actividad sexual, grado de intimidad sexual y tipo de
relación: oral, vaginal, anal. Preferencia sexual, número de parejas y
sus edades
• Edad de la pareja actual, ¿Con qué frecuencia tienen relaciones
sexuales?
• ¿Cómo te sentirías si tu novia te pide o te ofrece un preservativo para
que uses durante la relación sexual?
• Ritmo menstrual y Fecha de última regla (cercanía a la fecha probable
de ovulación de la última relación sexual)
• Antecedente de abuso o violencia sexual
• ¿Ha presentado alguna reacción alérgica al usar guantes de goma o
látex? ¿Sufre de algún tipo de alergia a algún medicamento
(nonoxinol)? ¿cuál?
• ¿Tiene irritación o incomodidad, enrojecimiento, escozor o hinchazón
después de usar el condón? (Pensar en alergia al látex).
• Conocimiento de los métodos anticonceptivos de barrera: ¿conoce el
preservativo masculino? ¿y el femenino?, ¿diafragma?, ¿espermicidas?
¿Ha usado alguno de éstos? ¿Cuál fue su experiencia? ¿Sigue
usándolos o estaría dispuesto(a) a usarlos de nuevo?
• Temor al uso de métodos de barrera y ¿por qué?
• ¿Qué piensa su pareja de los métodos anticonceptivos hormonales y del
condón en particular?
• Referente adulto que haya orientado el conocimiento en el uso de
métodos de barrera o en su defecto: ¿dónde obtuvo la información?
• ¿Ha usado previamente preservativo y ha tenido algún tipo de irritación
en su área genital (♂ ♀)?
• ¿Cuántos preservativos compra en un mes?
• ¿Ha sufrido alguna infección de transmisión sexual?
• Embarazos previos, abortos, ¿cuántos hijos tiene (♀ ♂)?
Diafragma, copa cervical,
esponja
Requiere evaluación ginecológica para
adecuar el tamaño y dar entrenamiento
Riesgo de infecciones vaginales, cistitis
y síndrome de shock tóxico.
Poco atractivo para la adolescente
EXPLICAR DE NUEVO USO
CORRECTO Y/O
COMBINACIÓN DE
MÉTODOS HORMONALES
EN LA ADOLESCENTE (SI ES
VARÓN, EN SU PAREJA)
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 3.2 (S II P I: 3.2)
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
• Actitud del adolescente (♀
♂) ante su pareja y cómo
asume la relación sexual.
• Signos clínicos de
embarazo
• Secreción vaginal y/o
uretral , úlceras genitales y
características en cada una
(ver algoritmo SSII PI:1)
• Signos de irritación o
inflamación en el área
genital(♀ ♂)
• Lesiones en cuello uterino
durante la realización de la
citología
CLASIFICAR Y SELECCIONAR ANTICONCEPTIVO DE BARRERA A USAR
Preservativo o condón
masculino
Económico y fácil de adquirir
Fácil colocación
LA MEJOR PROTECCIÓN CONTRA
ITS Y VIH/SIDA
NO
Preservativo o condón
femenino
Amerita destreza para su
colocación
Es costoso
Poco atractivo en la
adolescente
SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO
DEL ADOLESCENTE (♂ ♀)
USO CORRECTO
71
• Etapa de la adolescencia en la que se encuentra
(temprana, media, tardía) y desarrollo puberal,
madurez para la toma de decisiones.
• Capacidad para el uso adecuado de métodos
anticonceptivos de barrera (necesita explicación
de su colocación adecuada y motivación)
• Disposición al uso de anticonceptivos
hormonales complementarios (recomendarlos
siempre, por riesgo medio de embarazo de los
métodos barrera si se colocan mal o no se usan
en forma regular) FOMENTE SIEMPRE LA
DOBLE PROTECCIÓN.
• Posibles infecciones de transmisión sexual (ver
algoritmo SSII PI:1)
• Prueba de embarazo ante sospecha de éste
• VDRL y prueba de ELISA-VIH en adolescentes
sexualmente activos(as)
• Frecuencia del número de controles para la
consulta de planificación familiar, en base a la
actitud de la adolescente frente a la relación de
pareja y el método anticonceptivo de barrera
que decidió iniciar
Espermicida
Debe usarse con otro método de
barrera
Requiere 15 minutos de espera para
ser efectivo, luego de su colocación
REFERIR A CENTRO
ESPECIALIZADO SI SE SOSPECHA
EMBARAZO O INFECCIÓN DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
• SON RECOMENDABLES PARA PREVENIR INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL
• EL CONDÓN PUEDE USARSE INDEPENDIENTE A LA PATOLOGÍA DE BASE DEL PACIENTE, EXCEPTO EN ALERGIA AL LÁTEX
• LAS Y LOS ADOLESCENTES CON ALTO RIESGO DE INFECCIÓN POR VIH NO DEBEN USAR ESPERMICIDAS NI PRODUCTOS QUE CONTENGAN NONOXINOL 9. TAMPOCO DEBEN
USAR PRESERVATIVOS, DIAFRAGMAS Y CAPUCHONES CERVICALES LUBRICADOS
CON ESTA SUSTANCIA. OMS/2001
SI

Consejería:
• Promover el uso correcto del condón antes de iniciarse en la vida sexual.
• Favorecer la asistencia del adolescente junto a su pareja a la consulta y reforzar uso de métodos
de barrera para prevención de Infecciones de Transmisión Sexual.
• Responder las inquietudes del adolescente respecto a las relaciones sexuales y los métodos
anticonceptivos de barrera
• Nunca MENOSPRECIE a la o el adolescente si ha empleado mal el condón, explique con detalle
nuevamente la colocación correcta del mismo.
• Puede recomendar el uso de lubricantes a base de agua, NUNCA VASELINA O ACEITE.
Muchos de los preservativos ya traen buena lubricación.
• La publicidad contribuye a fomentar su uso, por lo que son fáciles de encontrar y se venden en
muchos lugares.
• Debe advertírsele al adolescente que los condones no deben exponerse al calor, que deben revisar
en el empaque que traiga el registro sanitario y verificar la fecha de vencimiento. Algo muy
importante: el empaque debe tener sello original, para garantizar que nunca ha sido usado.
• Vigilar la calidad y condón del preservativo que emplea el adolescente.
• El condón, el diafragma cervical y la esponja SOLO DEBE SER USADO UNA VEZ y luego
DESECHARLO.
• Investigar el número de parejas sexuales y la frecuencia sexual le permite calcular el número de
preservativos que usa en un mes e indirectamente puede saber si realmente uso los condones
“siempre”, al preguntar posteriormente cuántos preservativos compró en un mes (o cuántas cajas
de condones y cuántos trae cada caja).
• Fomentar en la adolescente sexualmente activa su derecho de exigir el uso de preservativo
• Promover la tenencia del condón por parte la adolescente pues en caso de necesitarlo, ella misma
puede proporcionárselo
• Explicar que la colocación del condón puede formar parte del juego sexual de la pareja
72
Inquietudes de los (las) adolescentes:
• ¿Con el preservativo se siente
igual?
• ¿El condón aprieta? ¿Y MI
PENE!!!?
• Usar el preservativo es una
vergüenza, ¿que va a decir ella?
• Colocar un condón es complicado,
necesito luz
• Me lo pongo y después ¿cómo me
lo quito?
• ¿Y si el condón se queda adentro?
• ¿Le pongo vaselina para que deslice
mejor?
• Eso del diafragma debe doler y el
preservativo femenino también
¿cómo meto los dedos?
• El espermicida mata el esperma, ¿lo
dejo impotente!!!???
• ¿Puedo reutilizar el condón?

Preguntar
• ¿Sufre alguna enfermedad como fibrosis quística, anemia
drepanocítica, diabetes, tensión arterial elevada, colagenopatía,
tumores estrógeno dependientes, hepatitis, otros o hay
antecedentes familiares de éstas?
• ¿Recibe algún tipo de medicación (esteroides, anticonvulsivantes,
quimioterápicos, antibióticos u otros) que pudiesen interactuar
con las hormonas a administrar para anticoncepción?
• Hábitos: ¿Fuma? ¿cuántos al día?, ¿Bebe licor?, ¿con qué
frecuencia?, ¿consume algún tipo de drogas?
• Edad de inicio de actividad sexual, número de parejas. Edad de la
pareja actual, ¿Con qué frecuencia tienen relaciones sexuales?
• Ritmo menstrual y Fecha de última regla (cercanía a la fecha
probable de ovulación de la última relación sexual)
• Antecedente de abuso o violencia sexual
• ¿Qué piensa su pareja de los métodos anticonceptivos
hormonales?
• Referente adulto que haya orientado el conocimiento en el uso de
métodos hormonales: ¿dónde obtuvo la información?
• Conocimiento de los métodos anticonceptivos hormonales:
¿conoce las pastillas o píldoras anticonceptivas? ¿los parches?,
¿las inyecciones?, ¿los implantes? ¿D.I.U liberador de hormona o
endoceptivo? ¿Ha usado alguno de éstos? ¿Cuál fue su
experiencia? ¿Sigue usándolos o estaría dispuesta a usarlos de
nuevo?
• ¿Ha usado previamente algún tipo de anticonceptivo oral? ¿cuál?
¿quién se lo indicó? ¿por cuánto tiempo lo tomó?
• ¿Ha sufrido alguna infección de transmisión sexual?
• Embarazos previos, abortos, ¿cuántos hijos tiene?
PÍLDORA,
PASTILLA O
ANTICONCEPTIVO
ORAL (ACO)
3.3.1
EXPLICAR DE NUEVO LA
TOMA O USO CORRECTO
DEL MÉTODO HORMONAL
O CAMBIO DE MÉTODO
CONTRACEPTIVO
REGULARES
IMPLANTES
Cápsulas de Silastic que (1-6)
con Progestágeno
Colocación subcutánea por
personal entrenado en el brazo.
Duran 3-5 años. No interfieren
con la lactancia e ideales para
postparto.
Infección en sitio del implante
si no hay normas de asepsia
para su colocación.
Amenorrea o sangramiento
menstrual.
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 3.3(S II P I: 3.3)
MÉTODOS HORMONALES
NO
Observar Determinar
• Actitud de la adolescente
ante su pareja y cómo
asume la relación sexual.
• Signos clínicos de
embarazo
• Tensión arterial
• Várices
• Ictericia, Hepatomegalia
• Secreción vaginal y/o
uretral , úlceras genitales
(ver algoritmo SII PI:1)
• Signos de irritación o
inflamación en el área
genital
• Lesiones en cuello uterino
durante la realización de la
citología
CLASIFICAR
INYECTABLES
(DMPA )
DE EMERGENCIA
73
• Etapa de la adolescencia en la que se encuentra
(temprana, media, tardía) y desarrollo puberal,
madurez para la toma de decisiones.
• Capacidad para el uso adecuado del método
hormonal a iniciar (necesita explicación de su
toma y/o colocación adecuada y motivación)
• Adherencia al uso de anticonceptivos hormonales
(si los usó o usa). Efectos secundarios o adversos.
• Adolescente fumadora
• Existencia de alteraciones en la citología hormonal
• Prueba de embarazo ante sospecha de éste.
• Riesgo para enfermedades como diabetes,
alteraciones de la coagulación, epilepsia, otros, con
pruebas de laboratorio (según disponibilidad):
hematología, perfil lipídico, transaminasas, pruebas
de coagulación, previa a la indicación de
anticoncepción hormonal,
• Disposición al uso de anticonceptivos hormonales
(FOMENTE SIEMPRE LA DOBLE
PROTECCIÓN con recomendación de uso de
preservativo).
• Posibles infecciones de transmisión sexual (ver
algoritmo SII PI:1) .VDRL y prueba de ELISA-
VIH en adolescentes sexualmente activas
• Frecuencia del número de controles para la
consulta de planificación familiar, en base a la
actitud de la adolescente frente a la relación de
pareja y el método anticonceptivo hormonal que
decidió iniciar
Después de un coito no protegido cercano a la fecha de ovulación
- Trimestrales
Progestágenos
150mg IM
- Mensuales:
Progestágeno/
Estrógenos.
Colocarlo siempre en la
misma fecha.
Fácil uso, ofrece
privacidad, alta
aceptación y eficacia.
SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO
DE LA ADOLESCENTE
USO CORRECTO
PARCHES
Cada parche libera 150
microgramos de
Norelgestromin y 20
microgramos de Etinil
Estradiol c/24 horas.
Uso fácil.
No tiene metabolismo hepático,
menor efecto digestivo.
Efecto secundario: Alergia en
el sitio de aplicación del parche
y resto igual a ACO
Sus efectos no se modifican por vómito o diarrea
Los efectos secundarios son similares a los ACO (ver algoritmo SII PI:3.4)
SI
3.3.2
ANILLO VAGINAL
Anillo de Silastic con
Etinil Estradiol y
Etonogestrel (duran 21
días). Uso fácil. Baja
dosis. Puede presentarse
irritación local, sensación
de cuarpo extraño en
vagina y aumento del
flujo vaginal. Alta
efectividad y privacidad.
REFERIR A CENTRO
ESPECIALIZADO SI SE SOSPECHA
EMBARAZO O TRATAR
INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN
SEXUAL (ver S II,P I: 1)

CONSEJERÍA:
• Favorecer la asistencia del adolescente junto a su pareja a la consulta y reforzar uso de métodos de
barrera para prevención de Infecciones de Transmisión Sexual. Fomente en la adolescente sexualmente
activa su derecho de exigir el uso de preservativo (DERECHO A LA DOBLE PROTECCIÓN)
• Explique lo siguiente:
o Los anticonceptivos hormonales bien usados son altamente efectivos pero implican a
veces alto costo (depende del anticonceptivo indicado),
o No protegen de Infecciones de Transmisión Sexual
o Puede inducir riesgo cardiovascular y encefálico, hipertensión arterial,
tromboembolismo (especialmente si es fumadora)
o Debe abandonar el hábito de fumar pues incrementa el riesgo de problemas cardíacos y
circulatorios
o Evitar el abuso de alcohol durante el uso de anticonceptivos hormonales porque puede
disminuir su efecto y aumentar la toxicidad hepática.
o Si iniciará algún antibiótico debe consultar o llamar a su proveedor de salud para
informarle y debe reforzar el método anticonceptivo con uso de preservativo.
o Efectos secundarios: aumento de peso (por lo que debe fomentar dieta balanceada y
ejercicios), cefalea, trastorno menstrual (acorde al contenido hormonal), tensión
mamaria, cambios del humor, sequedad ocular, náuseas, mareos.
o Si vomita o tiene cuadro diarreico en el momento de la toma interfiere con su efecto
(ver algoritmo de ACO).
o Disminuye el dolor menstrual y la cantidad de sangrado, por lo que además previene
anemia por déficit de hierro (no otros tipo de anemia)
o Disminuyen la incidencia de quistes benignos de mama y ováricos, cáncer de ovario y
endometrial
o Mejoran el acné
• Explique SIGNOS O SÍNTOMAS QUE REQUIEREN ATENCIÓN MÉDICA POR LO QUE DEBERÁ
CONSULTAR:
o Sangrado vaginal abundante o más prolongado de lo habitual
o Dolores de cabeza intensos que comienzan o empeoran con el uso del anticonceptivo
hormonal
o Dolores torácico, abdominal o en miembros inferiores que impiden la marcha
(claudicación intermitente)
o Pérdida breve de la visión con o sin dolor de cabeza
o Aparición de coloración amarillenta de piel o mucosas
o Sospecha de embarazo ante síntomas sugestivos del mismo (especialmente ectópico, es
decir, se desarrolla fuera del útero)
• NUNCA MENOSPRECIE O SE BURLE de la adolescente si ha empleado mal el método hormonal
(parche), tiene temor al uso del mismo o ha olvidado tomar alguna píldora anticonceptiva, explique con
detalle nuevamente el uso o toma correcta del mismo.
• La publicidad contribuye a fomentar su uso, por lo que son fáciles de encontrar y se venden en todas las
farmacias.
Inquietudes de los (las)
adolescentes:
74
• ¿Las “HORMONAS”
engordan?
• ¿Existe alguna “pastilla”
para los hombres?
• Mi amiga se inyecta: ¿yo
también puedo hacerlo?
• ¿Me quedaré estéril si
tomo las pastillas?
• ¿Mi cuerpo debe descansar
de las pastillas?

Preguntar Observar Determinar
• ¿Sufre alguna enfermedad como fibrosis quística, anemia
drepanocítica, diabetes, tensión arterial elevada, colagenopatía,
tumores estrógeno dependientes, hepatitis, otros? O ¿ hay
antecedentes familiares de éstas?
• ¿Recibe algún tipo de medicación (esteroides,
anticonvulsivantes, antibióticos u otros) que pudiesen interactuar
con el anticonceptivo oral?
• Edad de inicio de actividad sexual, número de parejas. Edad de
la pareja actual, ¿Con qué frecuencia tienen relaciones sexuales?
• ¿Saben tus padres que tienes relaciones sexuales? ¿están de
acuerdo con el uso de anticonceptivos orales? ¿saben tus padres
que serás (eres) usuaria de ACO?
• ¿Tiene temor a usarlas?, ¿por qué?, ¿necesitas ocultarle a tus
padres que tomas o tomarás “píldoras” anticonceptivas?
• Ritmo menstrual y Fecha de última regla (cercanía a la fecha
probable de ovulación de la última relación sexual)
• ¿Qué piensa su pareja de los anticonceptivos orales?
• Referente adulto que haya orientado el conocimiento en el uso de
métodos hormonales: ¿dónde obtuvo la información?
• Conocimiento de los métodos anticonceptivos hormonales
orales: ¿conoce las pastillas o píldoras anticonceptivas? ¿Las ha
usado alguna vez? ¿cuál? ¿quién se lo indicó? ¿por cuánto
tiempo lo tomó? ¿Cuál fue su experiencia? ¿Sigue usándolos o
estaría dispuesta a usarlos de nuevo? ¿tienes como comprarla o
algún proveedor de salud te las podrá suministrar?
• ¿Ha sufrido alguna infección de transmisión sexual?
• Embarazos previos, abortos, ¿cuántos hijos tiene?
MONOFÁSICOS
Todas las píldoras vienen de un
mismo color en el paquete.
Tienen la misma dosis
hormonal en cada pastilla
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 3.3.1. (S II P I: 3.3.1)
ANTICONCEPTIVOS ORALES DE USO REGULAR
COMBINADOS (ESTRÓGENOS+PROGESTÁGENO)
(paquetes de 21 y 28 píldoras)
• Actitud de la adolescente
ante su pareja y cómo
asume la relación sexual.
• Signos clínicos de
embarazo
• Tensión arterial
• Várices
• Ictericia, Hepatomegalia
• Secreción vaginal y/o
uretral , úlceras genitales
(ver algoritmo SII PI:1)
• Signos de irritación o
inflamación en el área
genital
• Lesiones en cuello
uterino durante la
realización de la citología
SELECCIÓN DEL A.C.O.
TRIFÁSICOS
Tres grupos de píldoras en la misma cajita
(cada grupo tiene un color diferente)
Tres niveles diferentes de hormonas en la
misma presentación, simula la variación
hormonal en el ciclo de la mujer
Deben ser constantes en la toma de la píldora, siempre a la misma hora
Sus efectos se modifican en presencia de cuadro de vómitos y diarrea, uso
de medicamentos y hábito tabáquico (ver consejería)
EXPLICAR DE NUEVO LA TOMA O
USO CORRECTO DEL MÉTODO
HORMONAL o CAMBIAR MÉTODO
(VER ALGORITMO 1)
75
• Etapa de la adolescencia en la que se encuentra
(temprana, media, tardía) y desarrollo puberal,
madurez para la toma de decisiones.
• Disposición al uso de anticonceptivos orales
(FOMENTE SIEMPRE LA DOBLE
PROTECCIÓN con recomendación de uso de
preservativo).
• Capacidad para la toma de ACO a iniciar (necesita
explicación de su toma y/o motivación)
• Adherencia al uso de anticonceptivos hormonales
(si los usó o usa).
• Efectos secundarios o adversos.
• Existencia de alteraciones en la citología hormonal
• Prueba de embarazo ante sospecha de éste.
• Riesgo para enfermedades como diabetes,
alteraciones de la coagulación, epilepsia, otros, con
pruebas de laboratorio (según disponibilidad):
hematología, perfil lipídico, transaminasas, pruebas
de coagulación, previa a la indicación de
anticoncepción hormonal,
• Posibles infecciones de transmisión sexual (ver
algoritmo SII PI:1) .VDRL y prueba de ELISA-
VIH en adolescentes sexualmente activas
• Frecuencia del número de controles para la
consulta de planificación familiar, en base a la
actitud de la adolescente frente a la relación de
pareja y toma de ACO
SÓLO PROGESTÁGENO
Pueden emplearse a partir de las 6 semanas postparto, los
primeros seis meses en adolescentes que amamantan o
inmediato al parto si no está dispuesta a amamantar.
REQUIERE DISCIPLINA PUES SU HORARIO PARA
LA TOMA DEBE SER ESTRICTO, TODOS LOS DÍAS
Y AL TERMINAR UN PAQUETE, DEBE INICIAR AL
DÍA SIGUIENTE UNO NUEVO (YA SEA EL QUE
TRAE 28 ó 35 PÍLDORAS (TODAS DEL MISMO
COLOR)
SEGUIMIENTO A CORTO
PLAZO (EN 1 a 3 MESES)
NO
USO CORRECTO
SI
REFERIR A CENTRO
ESPECIALIZADO SI SE SOSPECHA
EMBARAZO O TRATAR
INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN
SEXUAL (VER ALGORITMO ITS)

CONSEJERÍA:
• Favorecer la asistencia de la adolescente junto a su pareja a la consulta y reforzar uso de métodos
de barrera para prevención de Infecciones de Transmisión Sexual. Fomente en la adolescente
sexualmente activa su derecho de exigir el uso de preservativo (DERECHO A LA DOBLE
PROTECCIÓN)
• Cualquiera de los anticonceptivos orales “BIEN USADOS” son altamente efectivos, ES DECIR,
SIN OLVIDAR NINGUNO Y TOMADOS A LA MISMA HORA TODOS LOS DÍAS QUE LE
CORRESPONDEN.
• Recuerde que debe prevenir a la adolescente que su efectividad puede disminuir ante el consumo
de fármacos y alcohol.
• Si presenta cuadro de vómitos en las 2 horas siguientes a la toma de la píldora que le
correspondía a ese día, indicar antiemético y repetir la píldora con hormonas correspondiente de
un paquete diferente. (Recuérdele que siempre cuente con un paquete extra para estos casos) y si
es un cuadro diarreico severo, si puede tolerarlas, continuar tomando sus pastillas en forma
habitual y además usar extra otro método anticonceptivo (condón, abstinencia sexual hasta 7 días
seguidos después que la diarrea o vómitos hayan cedido)
• Responder las inquietudes del adolescente respecto a las relaciones sexuales y los métodos
anticonceptivos de barrera y ACO
• La publicidad contribuye a fomentar su uso, por lo que son fáciles de encontrar y se venden en
todas las farmacias.
• Si la paciente sufrió un aborto, informe que el día del aborto debe ser considerado como el primer
día del ciclo e iniciar anticoncepción hormonal.
• Enseñe (acorde al tipo de anticonceptivo oral que usa) qué hacer en caso de olvido de una píldora
y advierta que puede presentar en esta situación sangrado irregular escaso.
1 SOLA
1. Tome la píldora
que omitió lo más
pronto posible
2. Tome la píldora
que le corresponde
a la hora habitual
3. Continúe su
paquete como
acostumbra.
¿SE TE OLVIDÓ TOMAR
LA PÍLDORA?
2 SEGUIDAS en los
primeros 14 días del
paquete
1. Tome 2 píldoras juntas
lo antes posibles
2. Tome 2 píldoras juntas
al día siguiente a la hora
habitual
3. Siga la toma de rutina
del resto del paquete
Puede usar anticoncepción de emergencia
(ver algoritmo S II P I:3.3.2)
2 o más píldoras seguidas en la
tercera semana del paquete
1. Llame de inmediato a su proveedor de
salud
2. Continúe tomando una píldora al día
3. Emplee otro método adicional (condón)
durante la relación sexual o de abstenerse
4. Si ocurre en la cuarta semana del paquete,
deséchelo y comience uno nuevo
Para aplicar las “reglas de las píldoras olvidadas” los proveedores de salud deben recordar que al
olvidarse 7 o más píldoras consecutivas debe considerarse que la adolescente ha suspendido la
anticoncepción, por lo tanto, las “reglas de las píldoras olvidadas” no aplican.
Recuerde que: Cuando se olvida tomar las píldoras la posibilidad de embarazo depende no sólo de
cuántas se han olvidado, sino también de cuándo se olvidaron.
El Grupo de Trabajo de Expertos determinó que olvidar 3 o más píldoras activas de 30-35
microgramos de etinilestradiol (o 2 o más píldoras de 20 microgramos de etinilestradiol o menos) en
cualquier momento del ciclo amerita precauciones adicionales. El riesgo de embarazo es mayor
cuando se olvida tomar las píldoras al principio o al final del blister y se extiende el intervalo libre
de hormonas.
76
Inquietudes de las adolescentes:
• ¿Las “pastillas” engordan?
• ¿Desde el primer día de la toma
estoy protegida?
• ¿Y si vomito después de
“tomarla” qué hago?
• ¿Voy a sufrir de dolores de
cabeza?
• ¿Da cáncer “tomarlas”?
• ¿Qué hago si se me olvida
“tomarla”?
• ¿Puedo cambiar de “marca”?
• ¿Me quedaré estéril si tomo las
pastillas?

Preguntar Observar Determinar
• Para evitar un embarazo, sabes qué hacer si:
o ¿se les rompe el condón?
o ¿tienen algún “accidente” –mal colocado- el preservativo?
o ¿te quedaste sin las píldoras anticonceptivas?
o ¿te olvidaste de 2 o más pastillas anticonceptivas?
o ¿usas anticonceptivo inyectado y se te retrasó su colocación
dos semanas o más?
o ¿Has tenido coito contra tu voluntad (violación), en período
fértil?
o ¿Tuviste relación sexual cercana a tu ovulación y no te
cuidaste?
o ¿Falló el método del ritmo? o ¿falló el coito interrumpido?
o ¿Tenías un DIU y lo botaste?
• ¿Acostumbras tener relaciones sexuales sin protección?
• ¿Conoces o has oído hablar de la “anticoncepción de emergencia”,
“Plan B”, “la píldora del día siguiente”? ¿Sabes para qué sirve?
¿cuándo y cómo se usa?
• ¿Dónde recibiste la información?
• ¿La has necesitado alguna vez? ¿la usaste?
• ¿Cuántas veces la has usado? o ¿la has usado más de una vez los
últimos tres meses?
• ¿Sufres de alguna enfermedad: diabetes, lupus, fibrosis quística,
hipertensión, otras?
• Fecha de la última regla y la duración habitual de su ciclo
menstrual, su última relación sexual sin protección efectiva
• ¿Has tenido retraso menstrual?, ¿sensibilidad en los senos?,
¿náuseas, vómitos? –para descartar embarazo-
Progestágeno sólo
Tomar 2 comprimidos juntos de
750 mcg, hasta 72 horas después
de un coito sin protección
(preferible en las 12 horas
siguientes).
Se recomienda antiémetico 30-60
minutos antes de la toma de ACE
Frecuente
Al día siguiente
iniciar ACO u otro
método
anticonceptivo
regular (ver
algoritmo=
Ocasional
Recomendar
condón
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 3.3.2(S II P I: 3.3.2)
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Patrón de
actividad sexual
(FRECUENCIA)
• Signos clínicos de
embarazo: aumento del
abdomen, cambio de peso
• Secreción vaginal y/o
uretral , úlceras genitales
(ver algoritmo de ITS)
• Flujo vaginal y
características (ver
algoritmo…)
• Signos de irritación o
inflamación en el área
genital u otros signos de
violación sexual (ver
algoritmo de AbSI)
• Características del cuello
uterino gestante
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Método Yuzpe o Anticonceptivos Orales Combinados
2 dosis de 100 ug de etinilestradiol + 500 ug de levonorgestrel cada una, separadas
por un intervalo de 12 horas.
Si no se cuenta con un producto dedicado para tal fin pueden usarse anticonceptivos
orales de uso habitual:
2 comprimidos que contengan: etinil estradiol de 0,05 mg +
levonorgestrel 0,25 mg que se repiten a las 12 horas.
ó
4 comprimidos que contengan
etinil estradiol de 0,03 mg + levonorgestrel 0,15 mg que se repiten a las 12 horas.
Se recomienda antiémetico 30-60 minutos antes de la toma de ACE
EVALUAR
Vómitos en las 2
horas siguientes
SI
Administre
antiemético media hora
antes de repetir la dosis
NO
SEGUIMIENTO
Vigilar:
• Trastorno de esfera psicológica si hubo violación
• Irregularidad menstrual
• Náuseas, vómitos u otros signos de embarazo
• Signos de infección de transmisión sexual (ver alg
ITS)
• Cumplimiento de anticonceptivo regular (si se
indicó posterior a ACE)
77
• Etapa de la adolescencia en la que se encuentra
(temprana, media, tardía) y desarrollo puberal.
• Disposición al uso de anticonceptivos regulares
en caso de tener relaciones sexuales frecuentes
(ver algoritmo de met anticoncep)
• Posibles infecciones de transmisión sexual (ver
algoritmo ITS)
• Prueba de embarazo ante sospecha de éste
• VDRL y prueba de ELISA-VIH en adolescentes
con abuso sexual
• Período fértil: La relación existente entre la
cronología de su última regla, la actividad
sexual no protegida y el momento de la
consulta.
DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
Inserción del DIU entre el
cuarto y quinto día postcoito.
Es efectivo, pero no se
recomienda en adolescentes
por el riesgo de infección,
perforación u otros.
REFERIR A
CENTRO
ESPECIALIZADO
SI SE SOSPECHA
EMBARAZO O
VIOLACIÓN

Consejería:
• TODA ADOLESCENTE, ASÍ NO SE HAYA INICIADO ACTIVIDAD SEXUAL DEBE
CONOCER LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
• LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA NO ES UN MÉTODO REGULAR, POR
LO QUE NO DEBE USARSE EN LUGAR DE LOS MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
• SU USO DEBE LIMITARSE A LAS SITUACIONES REALMENTE DE
EMERGENCIA
• Explicar a la adolescente que su próximo período menstrual puede comenzar unos días
antes o después de lo esperado
• Explicar signos de sospecha de Infección de Transmisión Sexual (ver algoritmo)
• Responder las inquietudes del adolescente respecto a las relaciones sexuales y los métodos
anticonceptivos regulares
• Investigar el número de parejas sexuales y la frecuencia sexual le permite SABER el
patrón de actividad sexual del adolescente para decidir inicio de anticoncepción regular
• Explique a la adolescente la necesidad de regresar a la consulta para vigilar:
o Signos de embarazo
o Posibilidad de embarazo ectópico
o Infecciones de transmisión sexual
o Cumplimiento de anticoncepción regular (si se indicó)
Inquietudes de los (las)
adolescentes:
78
• ¿Me vendrá la regla para la
misma fecha que me tocaba
después de tomarla?
• ¿Después de esto no tendré que
preocuparme de un embarazo o
del SIDA?
• ¿Puedo tomar este método
todas las veces que quiera?
• ¿Cuántas veces al año puedo
usar esto?
• ¿Me la venden con récipe o
puedo comprarla por mi
cuenta?

79
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 4 (SII PI:4)
MALTRATO Y ABUSO SEXUAL
Evaluar y clasificar Condiciones compatibles con Maltrato en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que
asisten a la consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Si presenta alguna lesión:
• ¿Qué ocurrió?
• ¿Cómo se produjeron?
• ¿Cuándo se produjeron?
• ¿Dónde se produjo el incidente (lugar)?
• ¿Quién o quienes la produjeron?
• ¿Hubo testigos?
• ¿Quién lo trae? (parentesco)
• Si no presenta lesión y es traído por conducta
agresiva:
• ¿Qué ocurrió?
• ¿Cuándo se produjeron los hechos?
• ¿Dónde se produjo el incidente (lugar)?
• ¿Quiénes están involucrados? (amigos,
familiares, compañeros de trabajo, pareja,
otros)
• ¿Quién lo trae? (parentesco)
• Otros aspectos a indagar:
§ Dinámica Familiar (algoritmo de Hogar)
§ ¿Cómo soluciona habitualmente el o la
adolescente los conflictos en su hogar, escuela y
con sus pares?
§ ¿Esta es la primera vez que sucede?
§ Ideación suicida
§ Alucinaciones
• Abuso sexual:
§ ¿qué ocurrió, cómo se produjeron los hechos?
§ tipo de asalto y no. de agresores
§ Si después del incidente se cambio la ropa o se
practico duchas, baños, orinó o evacuó.
§ Uso de anticonceptivos. fecha última regla.
§ Síntomas urinarios, músculo-esqueléticos, otros
§ Versión de los hechos según el/la adolescente y
según los acompañantes
Abuso Sexual
Cualquier actividad sexual entre dos personas
sin consentimiento de una. Puede producirse
entre adultos, entre un niño/a o adolescente y
un adulto, entre niño/a y un adolescente, para el
placer o beneficio de la persona de mayor edad,
incluyendo el tocar, el coito y la explotación
sexual (prostitución y pornografía).
4.1
• Actitud, apariencia personal y grado de
colaboración
• Lenguaje corporal y verbal
• Comportamiento del adolescente:
agresivo, temeroso, retraído, evita el
contacto visual, resistencia al examen
físico, presenta conductas autodestructivas
entre otras
• Estatus mental
• Verbaliza haber recibido insultos,
amenazas, humillaciones
• Manifiesta exposición a actividades
sexuales aun sin lesiones físicas
• Manifiesta agresiones físicas aún sin
evidencias. (objeto contundente preparado
para no dejar huella)
• Actitud del adolescente ante quienes lo/a
llevaron al centro de salud (rechazo,
miedo, agresividad, sumisión, otros)
§ Observar comportamiento de los
acompañantes: descuidados, castigadores,
a la defensiva, agresivos, otros.
• Signos de agresión física (hematomas,
cicatrices…) o actitud sugestiva de
violencia verbal (miedo, llanto, otros).
• Características de la ropa que usa (rota,
con manchas de sangre, semen, pelos u
otro.....)
• Lesiones físicas inespecíficas
• Evidencia reiterada de lesiones o
“accidentes a repetición”
CLASIFICAR
§ Determinar si presenta lesión física:
o Sugestiva de maltrato: lesiones con la
forma o huella de un objeto o lesiones
en zonas posteriores, dorso de las
manos, espalda y glúteos o cualquier
fractura.
o Inespecíficas: localizadas en áreas
expuestas, (en general son pocas, no
tienen forma limitada, no tienen un
patrón definido).
§ Determinar si presenta flujo, secreción,
sangrado, lesiones o cicatrices en genitales
o ano.
§ Determinar si expresa espontáneamente
que es víctima de maltrato.
§ Determinar si existe discrepancia entre la
historia del adolescente y del
acompañante.
§ Determinar si existe discrepancia entre la
historia/desarrollo y las lesiones.
§ Determinar si el/la adolescente está
descuidado/a en su higiene: aseo, dientes,
cabello, uñas.
§ Determinar si el/la adolescente esta
descuidado/ en su salud:
o La consulta es tardía para la causa;
o El esquema de vacunación está
incompleto,
o Despreocupación por escolaridad
o Trabajo o condición de calle
o Desnutrición.
Maltrato
Los niños, niñas o adolescentes que
enfrentan y sufren ocasional o habitualmente,
violencia física, emocional o ambas,
ejecutadas por actos de acción u omisión,
pero siempre en forma intencional, no
accidental, por padres, tutores, custodios o
personas responsables de ellos
4.2

80
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 4.1 (S II P I:4.1)
ABUSO SEXUAL
Evaluar y clasificar Abuso Sexual en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta
clínica
Atención a las lesiones y laceraciones
Analgesia
Toxoide tetánico
Profilaxis con antibióticos (N. Gonorrhoeae, C.
Trachomatis, y T. Pallidum)
Penicilina Procaínica: 100.000 U x Kgs. (máximo 4,8
millones IM) + 1 gr. Probenecid.
Tetraciclinas: 500 mgr. 4 veces x día x 7 días.
Doxicilina: 100 mgr. 2 veces x día x 7 días.
Eritromicina: 250 mgr. 4 veces x día x 7 días.
(ver algoritmo S II, P I: 1)
Anticoncepción de emergencia: Ejemplo:
Levonorgestrel 1,5 mgr VO dosis unica Dentro de las
primeras 72 hrs. después del incidente: (ver S II, PI: 3.3.2)
Gammaglobulina hiperinmune para hepatitis B e iniciar
vacunación si la paciente es susceptible.
Tratamiento preventivo contra VIH (según pautas)
Consejería:
Informar sobre la posibilidad de nuevo episodio de abuso sexual
Proporcionar información sobre factores o signos de riesgo que
permitan identificar situaciones para abuso sexual.
ABUSO SEXUAL
Evaluación General
Clínica Paraclínica
§ Estado general del/la paciente, status mental,
depresión, ansiedad, irritabilidad (descartar
ideación suicida, ver S I: 10.7)
§ Examen físico general (por sistemas) revela
que la violación ocurrió.
§ El examen genital en la adolescente en caso
de dificultad se recomienda realizarlo bajo
anestesia general. Debe incluir colposcopia
(especulo virginal) y anoscopia.
§ Realizar el examen en presencia de otra
persona contraria al sexo de quien perpetuo el
abuso (evitar presencia de familiares)
§ Considerar el riesgo de: embarazo, ITS,
hepatitis B y VIH. Indicar Tratamiento
Realizar diagrama o tomar fotos cuando se
colecta evidencia.
Médica
Conducta
§ Colectar material extraño del pubis (pelos ,
semen )
§ Aspirado vaginal (extendido en lámina )
§ Descartar ITS: cultivos para tricomona,
gonococo, clamidia en cuello, uretra, recto y
orofaringe.
§ Serología para Lues y Hepatitis B
§ Investigar VIH ( Si es negativa se repite a las 4
semanas, a los tres meses y después a los 6
meses)
§ Prueba de embarazo
§ Grupo sanguíneo y Rh.
§ Niveles de drogas en sangre.
§ Colectar cualquier fluido que parezca semen,
vello pubiano de abdomen, muslo o cualquier
otra parte del cuerpo donde se detecte.
§ Revisar y colectar material de uñas, si hubo
pelea.
§ Guardar la ropa en una bolsa de papel
Equipo Multidisciplinario
Notificar a la autoridad competente.
Referir al nivel superior de ser necesario una vez
estabilizada la o el paciente.
Contactar con la red de protección para victimas de
maltrato.
Incorporación en programas específicos de protección a
victimas de abuso existentes en la comunidad con la
participación de Psicólogos, Psiquiatras, Consejeros de
Protección y Trabajadores sociales entre otros.
Seguimiento:
Vigilar riesgo de Depresión, Suicidio, Trastornos de la
conducta, Dependencia alcohólica y nicotínica,
Dependencia a drogas ansiolíticas.
Vigilar Conductas relacionadas con su sexualidad:
vulnerable a conductas de riesgo: inicio temprano de
actividad sexual, no adherencia a métodos anticonceptivos
ni prevención de ITS, rechazo recurrente al examen
pelviano
Re-evaluar posibles ITS

Comprobado Maltrato
Físico
• Realizar intervención puntual de
la problemática identificada.
• Cuidar al manipular ropa u otras
prendas que puedan ser usadas como
evidencias. (Ver Abuso Sexual*)
• Tratar las lesiones y el dolor.
• Si es posible y cuenta con las
herramientas tomar muestras de
secreciones / sangre / otras que
considere prudente
• Notificar a la autoridad
competente.
• Referir al nivel superior.
• Contactar con la red de protección
para victimas de maltrato.
Incorporación a Programas
Específicos (disponibles en la
localidad) dependiendo de la
problemática del adolescente y/o
familia. (Psicólogo – psiquiatra –
terapia de familia)
81
SECCIÓN II. PARTE I: ALGORITMO 4.2 (S II P I: 4.2)
MALTRATO AL ADOLESCENTE
Evaluar y clasificar Condiciones compatibles con Maltrato en los y las adolescentes entre
10 y 19 años que asisten a la consulta clínica
Consejería:
Sospecha de Maltrato /
abuso / Conducta agresiva*
Durante la entrevista / evaluación, se
detectan elementos altamente
sospechosos de maltrato sin embargo
se requiere comprobación
• Vigilar en consultas sucesivas la
progresión de la situación y
dinámica familiar / conducta del
adolescente / resolución de
conflictos.
• Atención por equipo
multidisciplinario: referir a
profesional de trabajo social, salud
mental, terapia familiar y si existen
fundamentos contactar con la red de
protección a victimas de maltrato.
• Reforzar comportamientos positivos
de buen trato al adolescente y su
familia/entorno.
• Promover medidas preventivas.
• Reforzar el respeto y garantía de
derechos.
• Control en periódico estrecho
(semanal / quincenal, de acuerdo al
caso).
Maltrato (S II P I: 4.2)
CLASIFICAR
En riesgo de maltrato* No hay Maltrato
Durante la entrevista / evaluación,
se detectan elementos que pueden
conducir a maltrato
• Cita periódica para la consulta
de Atención Integral.*
• Vigilar aspectos,
comportamientos, actitudes,
reacciones propias del
adolescente y su relación con el
entorno (familia, escuela, pares,
comunidad)
• Vigilar resolución de conflictos
• Reforzar comportamientos
positivos de buen trato al
adolescente y a su familia.
• Promover medidas preventivas.
• Reforzar el respeto y garantía
de derechos.
• NO REALIZAR JUICIOS DE VALOR DEL GRUPO FAMILIAR
• Analizar la situación en forma objetiva.
• Reforzar la búsqueda de factores protectores en el núcleo familiar.
• Favorecer la presencia de un referente adulto positivo para el adolescente.
• Los factores de riesgo, protectores y la vulnerabilidad del adolescente deben ser evaluados en cada
contacto con el adolescente y su familia. La dinámica familiar variará en el tiempo, por ello es
importante realizar su seguimiento en cada consulta.
• Reforzar comportamientos
positivos de buen trato en la
familia y el / la adolescente:
• Promover medidas preventivas.
• Recordar la próxima visita para
atención integral
• Educar para la identificación de
factores de riesgo de maltrato y
abuso sexual y promover su
prevención en los ambientes
donde se desenvuelvan los y las
adolescentes (hogar, escuelas,
centros deportivos, otros).

SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 1 (S II P II:1)
EVALUACIÓN DEL ACNÉ
Evaluar y clasificar las lesiones de acné en los y las adolescentes
entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica
PREGUNTAR OBSERVAR DETERMINAR
Historia familiar de Acné. Antecedentes
personales: acné neonatorum, Inicio del acné.
Relación con eventos puberales y el ciclo
menstrual. Trastornos menstruales.
Uso de gorras, gominas, cabello graso, tipo de cutis
Relación con el estrés. Higiene facial, uso de
cosméticos grasosos, medicamentos, exposición al
sol, radiaciones. Maquillaje. Manipulación de la
cara (tocarse, pellizcarse)
Exposición a hidrocarburos (trabajo en gasolinera).
Hábitos alimentarios, especialmente carbohidratos
(por hiperinsulismo). Estreñimiento. Interferencia
con actividad social recreativa. Rechazo
Medidas Generales
Grado I y II
(Leve-moderado)
Medidas higiénicas: lavado de
cabello, no usar gominas, gorras,
sombreros. No tocarse la cara con las
manos sucias ni pellizcarse las lesiones
(barros o espinillas).
No aplicarse maquillaje ni cremas
comedogénicas. El uso de cremas de
maquillaje debe tener una base acuosa.
No abusar de la exposición al sol.
Usar bloqueadores solares no grasos.
Usar jabones neutros o usar
limpiadora con ácido salicílico,
peróxido de benzoil.
Hábitos de alimentación e intestinal
adecuados.
Control del estrés y de factores
precipitantes
TRATAMIENTO
Tipo de lesión. Comedón abierto (espinilla)
o cerrado de 1 a 3 mm. Pápulas
Pústula Nódulo, Quistes.
Cicatces, Conglobata Número de lesiones
(5- 50). Localización predominante.
Grados: con o sin inflamación
Características de la piel: graso, seco, mixto,
manipulación, escoriaciones
Maduración física. Patrón de maduración
sexual, especialmente el temprano. Obesidad.
Signos de hiperandrogenismo (hirsutismo),
distribución anormal del vello corporal,
Embarazo
Satisfacción con su imagen corporal
CLASIFICAR
comedonal
Acné pápulopostular
nóduloquístico
Debe enfocarse en: la queratinización anormal, el sebo, la
inflamación y la colonización bacteriana (propionibacteriun acnes)
o micótica.
Tópico:
Peróxido de benzoil (loción y gel 5-10%). Efecto
antibacteriano y anti inflamatorio (usar en el día).
Retinoides, indicado cuando existen numerosos comedones y
existe inflamación (preferible en la noche, da fotosensibilidad)
Acido azelaico como monoterapia especialmente en el acné
pigmentado y fotosensitivos (IV-V)
Antibióticos: clindamicina, eritromicina (mejor los que
combinan peróxido de benzoil para evitar la resistencia). Usar 2
veces al día
Sistémica:
o Antibióticos orales:
Tetraciclina: 250 -500 mg bid. No ingerir lácteos dentro de las 2
horas siguientes a la adminisración
Eritomicina: 250 -500 mg bid
Doxyciclina: 50 – 100 mg bid
Minocycline: 50 – 100 bid (logra concentraciones más altas y
rápidas).
Vigilar efectos secundarios y sobreinfección por cándida
o Isotretionina.
o Terapia hormonal
Seguimiento: evaluación a los 2 meses del inicio de la
terapia, ver adherencia al tratamiento y modificación de éste.
Grado I: acné no inflamatorio, sólo comedon Es
un acné leve o mínimo hasta con 10 lesiones en un
lado de la cara.
Grado II: Acné inflamatorio moderado: pápulas y
a veces, pústulas. Lesiones entre 10-25 en un lado
de la cara
Grado III: acné inflamatorio severo localizado,
con lesiones entre 25- 50.
Grado IV: acné inflamatorio severo generalizado,
presencia de más de 50 lesiones en un lado de la
cara. Pústulas y enfermedad nódulo quística.
Alteración Imagen corporal. Depresión. Ideación
suicida.
Síndrome de ovario poliquístico o resistencia a la
insulina
Grado III y IV
(Severo)
Referir a especialista
INQUIETUDES DEL ADOLESCENTE
o ¿Tendré bien la cara? para la
próxima semana, tengo una fiesta
o ¿Se me va a quitar rápido?
o A mi amigo le dió alergia con el
tratamiento y se le puso la cara muy
roja.
o ¿Es muy largo el tratamiento?.
¿Podré ir a la playa?.
o ¿Debo dejar de comer chocolate,
gaseosas, ¨chucherías?
CONSEJERÍA
Explicar los resultados del tratamiento:
paciencia, constancia, evitar la inmediatez (6-8
semanas) y las consecuencias adversas del
tratamiento.
RESPONDA SUS INQUIETUDES
82

83
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 2 (S II P II: 2)
EVALUACIÓN DE LA CEFALEA
Evaluar y clasificar la clínica de cefalea en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Inicio de la cefalea, duración, intensidad y frecuencia
• Localización del dolor de cabeza e irradiación del dolor
• Relación con el esfuerzo físico o ejercicio
• Síntomas asociados como: visión borrosa, escotomas, paresias
(aisladas o que preceden a la aparición de la cefalea),vértigo,
convulsiones, trastornos del aprendizaje, problemas al orinar,
dolor en alguna otra parte del cuerpo, fiebre.
• Conflictos familiares o con el grupo de pares y progresión de
los mismos y si la cefalea se exacerba después de éstos o
mejora en caso de resolución de los problemas (en cada
consulta sucesiva)
• Pesadillas.
• Inconformidad con sus cambios puberales o su imagen corporal
• Historia nutricional (ayunos, cuadros de anemia, consumo de
alimentos que puedan desencadenar la cefalea)
• Antecedentes familiares y/o personales de migraña, infecciones
u otras enfermedades (tumores, problemas renales, diabetes,
hipertensión arterial, rinosinusitis, entre otros).
• Escolaridad y rendimiento escolar (tiene asociación con
exámenes o stress escolar.
• Ingreso al mercado laboral e inicio de la cefales
• Ciclo mentrual y su posible asociación con las cefaleas
• Inicio de relaciones sexuales y/o consumo de anticonceptivos
hormonales
• Medicamentos usados o métodos empleados para atenuar o
calmar el dolor, dosis y frecuencia de las tomas.
• Otros medicamentos que reciba el adolescente que pudiesen
tener como efecto secundario cefalea (ej. Macrólidos)
• Ingesta de drogas lícitas (café o alcohol) o ilícitas: frecuencia
del consumo o abstinencia de su toma.
• Modificación del patrón del sueño: la cefalea no le permite
dormir o lo despierta.
• Lugar de residencia (altura de la región sobre el nivel del mar)
Febril
Buscar signos de
patologías
infecciosas:
Catarros
Rinosinusitis
Meningitis
Encefalitis
Absceso cerebral
Neumonía apical
Infección urinaria
CUADRO AGUDO
Afebril
Transitoria
• Aspecto nutricional
• Actitud del adolescente frente al
dolor de cabeza
• Actitud del adolescente ante los
cambios puberales y grado de
aceptación de su imagen corporal (se
ve confluctuado o por el contrario no
le importa)
• Actitud del adolescente ante sus
pares y su núcleo familiar.
• Comportamiento del adolescente
ante el episodio de cefalea
• Signos neurológicos cognitivos
(confusión, pérdida de concentración
o memoria) o temblor distal,
ritmicidad y coordinación de los
movimientos, fuerza y tono
muscular, cambios pupilares,
alteración de los reflejos,
modificación del fondo de ojo
• Secreción en fosas nasales o en
rinofaringe, septodesviación,
presencia de dolor en puntos de
senos paranasales
• Evaluar agudeza visual
• Puño percusión renal positiva.
• Signos de rinosinusitis, secreción
nasal
• Obesidad
• Signos sistémicos de infección
• Dolor a la palpación en abdomen
• Estado de ansiedad o depresión
CLASIFICAR CEFALEA
Persistente
Asociada a trauma
craneal
EXAMEN NEUROLÓGICO*
NORMAL ALTERADO
TRATAR
CONDUCTA EXPECTANTE
Recurrente no
progresiva
• Etapa de la adolescencia en la
que se encuentra (temprana,
media, tardía)
• Episodio único o repetitivo
• Cuadro agudo acompañado de
otros signos neurológicos
• Responde a un patrón similar la
cefalea cada vez que acontece o
ha cambiado las características
durante su progresión
• Intensidad de la cefalea
• Signos vitales (vigilar
especialmente tensión arterial
en las consultas sucesivas)
• Agudeza visual
• Resultados de paraclínicos
básicos*: anemia, contaje
anormal de leucocitos y
plaquetas, niveles de colesterol y
triglicéridos, examen de orina
alterado.
CRÓNICO O REPETITIVO
Patrón Migrañoso
TRATAR Y
SEGUIMIENTO
REFERIR*
Recurrente
Progresiva (incremento
gradual frecuencia e
intensidad)

Consejería:
• Enseñe técnica de Relajamiento al Adolescente.
• Fomentar la capacidad de reconocer esfuerzos y
logros, así como desaciertos en decisiones, para optar
por las mejores alternativas
• Promover la presencia de un referente adulto para el
adolescente.
TRATAMIENTO:
Inquietudes de los (las) adolescentes:
• ¿Podré CURARME de este dolor de cabeza
que me repite?
• Creo que a veces como y me cae mal y por eso
me duele la cabeza
• ¿Será que tendré algún problema en la vista?
En el caso de migraña o cefalea no complicada puede orientarse por el siguiente algoritmo
para la indicación del tratamiento
Recuerde que la respuesta al tratamiento dependerá de la combinación de los elementos:
stress – alimentación sana – patología de base– medicación indicada
84

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA
• Medidas generales :
§ Explicar al adolescente y a los
padres acerca de la patología.
§ Identificar los factores
precipitantes.
§ Aplicar crioterapia local, reposo,
sueño, hidratación.
§ Técnicas de relajación.
MANEJO TERAPÉUTICO
3. Otros AINE:
§ Ibuprofeno, Naproxén,
Indometacina y ketoprofeno.
§ Efectos colaterales:
* Dolor abdominal, renal.
* Trombocitopenia y efecto
de rebote.
MANEJO TERAPÉUTICO
5. Agonistas del receptor 5HT1:
§ Sumatriptán (25 a 100mg/dosis)
§ Zolmitriptan 2,5 – 10 mg (Zomig)
§ Naratriptan, Eletriptan,
Rizatriptan
§ Contraindicado en enfermedad
cardíaca, ACV, Insuficiencia
Hepática, embarazo.
Tratamiento Farmacológico:
En las náuseas y vómitos:
§ Lorazepan,
haloperidol,metoclopramida
Dosis : 1-2mg/kg.
§ Hydoxycine ( 10-25 mg ).
§ En los cuadros de hiperemesis:
* Combinación de haloperidol
0,25 mg/ Lorazepan 0,25 mg IV
más hidratación.
MANEJO TERAPÉUTICO
1. Acetaminofen:
§ 15 mg/kg/d.
§ Puede presentar efecto de
rebote.
2. Ácido acetilsalicílico:
§ 15mg/kg/d.
§ Efectos Colaterales:
* Reacciones alérgicas,
* Hemorragias, Sindrome de Reye.
MANEJO TERAPÉUTICO
4. Preparados combinados:
§ Acetaminofen/isometheptane.
§ Acetaminofen/codeína
(Acuten): 500mg acetaminofen
+ 25 mg codeína
§ ASA/Codeína (Dolviran)
MANEJO TERAPÉUTICO
6.- Ergotamínicos:
§ Uso precoz en Migraña con
Aura.
§ Contraindicado en migrañas
complicadas y embarazo.
§ Efectos: Malestar abdominal,
náuseas y efecto de rebote.
§ Ergotamina. V.O: 1-6 mg
V.R: 1-2mg
Tratamiento Profiláctico:
§ Cyproheptadina ( 0,3 mg/kg/ D, BID).
§ Propanolol- Inderal, betabloqueante
(1-2 mg/kg/d, TID)
§ Atenolol- Ternomin (25-50 mg, O.D)
§ Flunarizina 10 mg O.D.
Tricíclicos:
§ Amitriptilina ( 0,5 – 1 mg/kg/d ).
§ Doxepin ( 0,5-1 mg/kg/ d )
85

CONSEJERÍA AL MÉDICO TRATANTE EN ATENCIÓN PRIMARIA
• Puede serle útil el empleo de las siguientes escalas para tener una idea de la intensidad de la cefalea y
su evolución en el tiempo (si aumenta o disminuye) así como la mejoría o acalmia con los analgésicos:
4. Escala de intensidad de la cefalea
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Poca leve moderada severa
5. Escala de alivio con medicación
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Completo moderado leve sin alivio
Clasificación Según la Intensidad de la Cefalea (Asociación Americana para el Estudio de la
Cefalea)
GRADO I. Cefalea que no interfiere con ninguna actividad, no requiere tratamiento médico.
GRADO II. Interfiere ligeramente con las actividades y requiere de analgésicos simples.
Grado III. Intensa, interfiere con las actividades, pero el paciente puede continuar con lo que
está realizando a pesar de la cefalea.
Grado IV. Cefalea totalmente incapacitante.
• Mida siempre la tensión arterial de la (el) adolescente y ubiquela en las tablas respectivas de tensión
arterial
• Considere el uso de medicamentos más frecuentes que pueden asociarse a cefalea como efecto
secundario: anticonceptivos hormonales, indometacina, macrólidos, antihipertensivos bloqueantes de
canales de calcio.
• De contar con servicio de laboratorio, solicitar: rutina del adolescente (hematología completa,
glicemia, úrea, creatinina, perfil lipídico, examen de orina y heces)
• Si se cuenta con servicio de radiología y hay clínica de sinusitis, solicitar Rx de senos paranasales
proyecciones AP, lateral y Water o en caso de antecedente de traumatismo craneal Rx de cráneo AP,
lateral y/o Town (si fue en región occipital) o columna cervical AP y lateral (si fue en cuello).
86

CONSEJERÍA AL MÉDICO TRATANTE EN ATENCIÓN PRIMARIA
• Otra herramienta útil es el cuestionario MIDAS:
ESCALA DE INCAPACIDAD POR MIGRAÑA (MIDAS):
GRADO I: MENOR O IGUAL A 5, INCAPACIDAD MÍNIMA O RARA
GRADO II: SEIS A 10 DÍAS, INCAPACIDAD MINIMA O INFRECUENTE
GRADO III: 11 A 20 DÍAS, INCAPACIDAD MODERADA
GRADO IV: MAYOR O IGUAL A 21 DÍAS, INCAPACIDAD SEVERA
1.- ¿Cuántos días en los últimos tres meses ha tenido usted que faltar a su
trabajo o lugar de estudios a causa de un dolor de cabeza?
2.- ¿Cuántos días en los 3 últimos meses su rendimiento en el trabajo o
lugar de estudios se ha visto reducido a la mitad o más a causa del dolor de
cabeza? ( No incluya los días que ha contabilizado en la pregunta 1, en los
3.- ¿Cuántos días en los últimos tres meses no ha podido realizar sus
labores de hogar a causa del dolor de cabeza?
4.- ¿Cuántos días en los últimos tres meses, su rendimiento en las labores
de hogar se ha visto reducido a la mitad o más a causa del dolor de cabeza?
( No incluya los días que usted contabiliza en la pregunta 3, en los cuales
5.- ¿Cuántos días en los últimos tres meses no ha podido asistir a
actividades familiares, sociales o de ocio, a causa del dolor de cabeza?
A.- ¿Cuántos días en los últimos tres meses ha sufrido usted de dolor de
cabeza? ( Si duró más de un día cuente cada día )
B.-En una escala de 0 a 10, ¿Cómo valoraría sus dolores de cabeza?
87

88
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 3 (S II P II:3)
EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
Evaluar y clasificar la clínica de cefalea en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• ¿Dónde vive (o trabaja)? (altura de la región sobre el nivel del
mar) o lugares que visita con frecuencia: investigar factores
ambientales como: humedad, cambios bruscos del clima,
presencia de animales/mascotas
• ¿Alguien en la familia o tu mismo(a): estornuda con frecuencia/ es
alérgico al polvo, olores fuertes…/sufre de sinusitis o asma?
Contacto con tosedores o con personas con clínica de catarro
• ¿Has tomado medicamentos para la alergia?:¿Cuáles y desde
cuándo?
• ¿En la niñez ameritó intervención quirúrgica de adenoides o de
amígdalas.?
• En la escuela tus compañeros han tenido síntomas semejantes (o
en su ambiente laboral). ¿Estos síntomas han interferido con sus
actividades, por ejemplo: absentismo escolar o laboral?, ¿con qué
frecuencia?
• Fuma alguien en la casa o de tus personas cercanas (incluso
amigos)? ¿Fumas? / ¿Has consumido algún tipo de drogas
inhaladas?
• Hábitos psicobiológicos ¿chupa dedo?
• De niño(a): ¿has sufrido de la garganta? Por ejemplo: picazón en
la garganta, dolor de garganta, amigdalitis, ronquera. ¿Ha tenido
dolores articulares o musculares, o palpitaciones, cansancio fácil o
dolor torácico después de cuadro de amigdalitis?
• Practica de actividad deportiva como natación
• ¿Has tenido problemas en los oídos, como: dolor de oído,
secreción por los oídos, ruido continuo o zumbido en los oídos,
sensación de “oído tapado”? ¿Ha tenido estornudos, sensación de
nariz “tapada” o picazón en la nariz o en los ojos, ardor en la
garganta o tos seca? ¿Desde cuándo? ¿Se ha acompañado de
fiebre? ¿o de dolor de cabeza?
• Si tiene tos: ¿Cuánto tiempo tiene con la dificultad respiratoria y
cómo es la tos (espasmódica, ruidosa, seca o productiva)? ¿Cuándo
se presenta con más intensidad? (patrón nocturno / diurno / cuando se
expone al polvo o algún olor fuerte) ¿Toses con frecuencia? ¿Hay
algún momento del día o de la noche cuando aumenta o aparece?
• ¿Has tenido la sensación de ahogo cuando te acuestas?
• ¿Con qué frecuencia tienes moco en la nariz? De ser afirmativa la
respuesta, preguntar características de la secreción.
• ¿Suele “taparse” tu nariz o tienes picazón en la nariz?
• ¿Sangras (o has sangrado) por la nariz? ¿Has tenido algún golpe o
sólo sangraste?
• ¿Sufres de dolores de cabeza? ¿Has tenido sensación de presión en
alguna parte de la cara o de tu cabeza?
• ¿Por este malestar de la nariz (o garganta) has faltado a la
escuela/liceo?
• ¿Has notado si hay algo en particular que te haga: estornudar/
toser/ sentir tapada la nariz o tener moco?
• ¿Qué tomas cuando tienes alguno de estos síntomas o desaparecen
si que hagas o tomes nada? ¿Quién te los mandó?
• Modificación del patrón del sueño: ¿tu malestar de la nariz o la
garganta te deja dormir o deja dormir a los demás? (¿roncas?)
• Actitud del adolescente frente a los
síntomas de afección respiratoria alta
• Estado general (palidez, voz ronca,
secreción nasal, nariz enrojecida,
fascies de dolor,
• Fascies de respirador bucal. Buscar
maloclusión dental.
• Halitosis (mal aliento) Presencia de
caries dentales o lesiones (ulceras o
vesículas en la mucosa oral)
• Tonalidad de la de voz (voz nasal,
disfonía, ronca)
• Tos (si es en accesos y sigue un patrón
característico, tonalidad y
concomitantes durante la misma)
• Presencia de Secreción en fosas nasales
o en rinofaringe y sus características
(hialina/amarillenta/verdosa, densidad
(espesor), cantidad.
• Septodesviación, presencia de dolor en
puntos de senos paranasales
• Características de las secreciones del
oído (si la hay).
• Palpar puntos dolorosos de senos
paranasales y pabellón auricular
• Otoscopia: características del conducto
auditivo externo y de la membrana
timpánica (íntegra, perforada, áreas
blanquecinas)
• Nasoscopia: coloración de la mucosa
nasal, cornetes grandes, ulceras en la
mucosa nasal, pólipos, goteo nasal y/o
postnasal.
• Presencia de puntos hemorrágicos en
fosas nasales o en paladar blando o
signos de sangramiento
• Faringe: coloración de la mucosa,
tumefacción, amígdalas hipertróficas,
criptas amigdalares prominentes y
detritus en ellas o puntos blanquecinos
en paladar y amígdalas palatinas.
• Auscultar ruidos respiratorios (roncus,
bulosos, sibilantes, crepitantes –
recordar que puede coexistir afección
respiratoria baja-), ruidos transmitidos
de esfera O.R.L.
• Presencia de ganglios retroauriculares,
submaxilares o laterocervicales
• Signos sistémicos de infección
CLASIFICAR INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA
CUADRO AGUDO CRÓNICO
• Episodio único o repetitivo
• Cuadro agudo acompañado de
otros signos o síntomas
crónicos (problema previo que
se ha reagudizado)
• Signos vitales (vigilar
especialmente fiebre y
frecuencia respiratoria)
• Responde a un patrón similar
los síntomas en episodios
repetitivos o se han agravado
• Intensidad de la cefalea (Ver
algoritmo SII, PII:2)
• Resultados de paraclínicos
básicos*: Hematología
completa, VSG, ASTO.
• Rx de senos paranasales AP,
lateral y Water. Temperatura
(febril o no)
• Exudado faríngeo
CONTINÚA…

…CONTINUACIÓN
Febril Afebril Asociada a
traumatismo
Buscar signos de
infección:
Rinofaringitis
Sinusitis
Otitis media con o
sin efusión
Faringoamigdalitis
pultácea o no
Absceso faríngeo
CUADRO AGUDO
Otitis externa u otitis
media
Rinitis y/o
Sinusitis alérgica o
infecciosa
Faringitis viral
Faringoamigdalitis
Hipertrofia amigdalar
Laringitis
Laringotraqueitis
TRATAR*
y CONTROLAR EN 48-72 HORAS
- A nivel nasal
- A nivel mandibular
* TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Presentación insidiosa y repetitiva ante
estímulos ambientales o alimentos. Palidez
de la mucosa nasal o coloración rosado
grisácea, estornudos o tos seca, prurito nasal,
puede o no haber rinorrea, obstrucción nasal
que empeora en la noche, presenta a menudo
conjuntiva ocular eritematosa. Puede haber
componente bronquial.
Tratamiento:
-Evitación del alergeno
-Uso de antihistamínicos vía oral (cetirizina,
loratadina, desloratadina)
-Descongestionantes intranasales (vigilar
rebote)
-Corticosteroides intranasales
Si la clínica es perenne o tiene componente
bronquial, referir a especialista (podría
requerir inmunoterapia).
Consejería: Vigilar posibles desencadenantes
y educar cómo evitar los alergenos.
Rinosinusal
Alérgica Infecciosa
Rinosinusitis
Intermitente:
≤ 4 días a la semana
ó menor a 4 semanas
LEVE
- sueño normal
- no limita actividades recreativas
- no afecta escolaridad o trabajo
- sin complicación
TRATAMIENTO* Y SEGUIMIENTO
MEJORÍA. Recaída o
progresión de
los síntomas*
Presentación aguda o crónica.
Toque variable del estado
general, tos seca, dolor en senos
paranasales más afectados,
cefalea y/o fiebre.
Puede acompañarse de infección
respiratoria baja (ver algoritmo
respectivo) o de otitis.
Laboratorio: Leucocitos normales
o aumentados
Gérmenes más frecuentes: Virus,
Streptococo pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae.
Tratamiento:
- Etiología viral: Tratamiento
sintomático (similar a cuadro
alérgico)
- Bacteriana: Antibioticoterapia
por 2-3 semanas (depende de
severidad)
CRÓNICO
NO MEJORA
REFERIR*
89
Faringoamigdalitis
Persistente:
> a 4 días a la semana
o mayor a 4 semanas
MODERADA / GRAVE
- sueño alterado
- impide actividades
diarias y recreativas o
genera faltas a la escuela
- complicada con
infecciones a repetición

Faringoamigdalar
* TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Primer evento Infección Recurrente
Otitis Media
Presentación aguda
Fiebre alta.
- Si hay toque del estado
general y si se observa
tumefacción
retrofaríngea o
periamigdalar, pensar en
absceso faríngeo y referir
de inmediato al hospital.
- Si tiene adenomegalias
submaxilares dolorosas y
exudado en amígdalas,
posible infección
streptocóccica, indicar
analgésico-antipirético y
dar una dosis de
penicilina benzatínica
intramuscular de
1.200.000 Uds.
- Si la faringe está
eritematosa, con o sin
exudados blanquecinos
con ganglios cervicales
difusos o sin
adenomegalias, sin o con
toque nasal (rinofaringitis
aguda o catarro común),
posible etiología viral:
Faringitis Viral (Ebstein
Barr, rinovirus,
adenovirus…) Dar
tratamiento sintomático
con analgésico común.
Se presentan signos de
infección faringea a
repetición, puede haber
toque del estado general,
artralgias, cansancio fácil,
palpitaciones, pérdida de
apetito y de peso,
adenomegalias cervicales.
Realizar exudado
faríngeo, VSG y ASTO.
Si se sospecha probable
Fiebre Reumática, referir
de inmediato al paciente.
Benzetacil mensual hasta
los 18 años o eritromicina
en pacientes alérgicos a
penicilina.
Consejería:
Ayude a encontrar los posibles desencadenantes del problema
respiratorio alto si se sospecha de etiología alérgica: Eduque al
adolescente y a su familia para evitar los posibles alergenos
Cuadro agudo:
- Dolor de oído intenso
sin secreción (otitis media
no complicada), puede
estar o no asociada a
faringoamigdalitis aguda.
Dar antibiótico por 7 a 10
días (se prefiere
amoxacilina) y
analgésico.
- Dolor intenso agudo
de oído que puede
mejorar en forma abrupta
con posterior a aparición
de secreción en el oído de
menos de 14 días de
evolución (otitis media
con efusión). Dar
analgésico y
antibioticoterapia por 7-
14 días con seguimiento
posterior.
- Supuración crónica
serosa, mucoide o
purulenta (mayor de 14
días) o intermitente con o
sin dolor de oído: Secar el
oído con mecha y evaluar
membrana timpánica. Si
está perforada o con
cicatrices previas, referir
para estudio otológico
especializado, riesgo de
algún grado de pérdida
auditiva.
Oído
Otitis Externa
Dolor agudo de fuerte
intensidad, intolerancia
que toquen o rocen el
trago o la oreja en
general, o dolor que
aumenta al masticar,
tumefacción y poca
permeabilidad del
conducto auditivo externo
por edema y secreción.
Dar analgesia y
antibioticoterapia por 7-
10 días.
Gotas óticas con
antibiótico y
antiinflamatorio o
solución de ácido acético
al 1%. Si se sospecha
infección micótica añadir
antimicótico tópico en
gotas.
En infecciones
moderadas tratamiento
sistémico con Cefalexina
por 7 días.
Inquietudes de los (las) adolescentes:
• ¿Tendrán que operarme las
amígdalas para que no me duela
más la garganta?
• ¿Será que me pondré sordo?
90

91
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 4 (S II, P 11: 4)
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
Evaluar y clasificar Enfermedad Respiratoria baja en los y las adolescentes entre 10 y 19 años
que asisten a la consulta clínica
Preguntar
§ ¿Ha tenido dificultad para respirar y tos?
§ ¿Se ha acompañado de fiebre?
§ ¿Cuánto tiempo tiene con la tos y la dificultad
respiratoria y Cómo es la tos (espasmódica, rapida,
ruidosa, entrecortada; seca o productiva)?
§ ¿Cuándo se presenta con más intensidad? (patrón
nocturno / diurno)
§ ¿Dolor en el pecho, sin relación con la respiración o
al respirar? Características del dolor
§ ¿Donde vive (averiguar zonas endémicas para
TBC)?
§ Contacto con tosedor joven o adulto maypr,
(Contacto con un paciente bacilifero TBC)
§ Viajes recientes
§ Ambiente escolar / laboral
§ ¿Ha tomado medicamentos? ¿Cuáles y desde
cuando?
§ ¿Qué otros síntomas ha presentado? (perdida del
apetito, perdida de peso, vomito, sudoración,
congestión en las mucosas, dolor o distensión
abdominal, escalofríos, mialgias, artralgias,
cefalea, decaimiento)
§ Antecedentes de Alergias, Asma u otros trastornos
respiratorios
§ Si la respuesta anterior es afirmativa cuales y desde
cuando. Tratamiento
Neumonía
Típica Atípica
Observar Determinar
• Estado general (palidez, cianosis, fatiga,
decaimiento o agitación, dificultad para
hablar, postura antalgica)
• Frecuencia respiratoria, tipo de
respiración, esfuerzo respiratorio (en
inspiración o en espiración), apertura de
las alas nasales, uso de músculos
accesorios, tiraje intercostal / subcostal,
retracciones, características de la tos,
características de la expectoración si la
hay, desviación traqueal, características
de la percusión.
• Auscultatoriamente disminución o
abolición del murmullo vesicular,
presencia de ruidos respiratorios (roncus,
sibilantes, crepitantes), transmisión de las
vibraciones vocales, ubicación en el área
toráxica de los hallazgos auscultatorios,
silencio auscultatorio.
• Distensión Abdominal, dolor a la
palpación, presencia de adenomegalias y
visceromegalias
Clasificar
o Signos vitales
o Paraclínicos básicos*
o PPD
o Baciloscopia, Gram y cultivo de Esputo
o Aspirado gástrico (cultivo, detección
antigénica o PCR)
o Gasometría arterial/equilibrio Ac-Bs
o Espirometría simple
o Rx de tórax AP y lateral, en decúbito si
se sospecha derrame, de confirmarse
puede ser necesario realizar una
Toracocentésis y enviar el liquido a
laboratorio para estudio:
LDH
Glucosa
pH/cultivo
o Recuento celular y directo por gram en
busca de gérmenes
o Hemocultivo,
Tuberculosis Asma en crisis
S II, PII: 5 S II, PII: 6
CONTINÚA…

CONTINUACIÓN S II, PII :4
Presentación abrupta. Toque importante del estado general,
palidez/ cianosis, tos con expectoración, puntada de
costado o dolor abdominal intenso.
Frecuencia respiratoria alta, retracción / tiraje IC
Disminución o ausencia localizada del murmullo vesicular,
Vibraciones vocales elevadas o ausentes en presencia de
derrame,
Crepitaciones localizadas, dolor torácico, crepitantes
localizados, soplo tubárico
Rx con evidencia de bloques de consolidación lobar o
segmentaria, acompañado o no con otros cambios como
desviación mediastínica atelectasia, broncograma aéreo y/o
derrame pleural
Laboratorio Leucocitosis con neutrofilia
Gérmenes más frecuentes:
S. pneumoniae y H. influenzae.
Neumonía
Presentación insidiosa. Toque moderado a importante del
estado general, tos seca, no dolor
Frecuencia respiratoria regular, murmullo vesicular, presente
poco modificado, Vibraciones vocales sin cambios, ausencia
de crepitantes o roncus. Presencia de sibilancias sin ser
asmático.
Rx patrón infiltrado intersticial, no se aprecian
consolidaciones
Disociación clínico-radiológica (predominio de las
manifestaciones radiológicas sobre los hallazgos
auscultatorios).
Laboratorio Leucocitos normales o ligeramente disminuidos
con linfocitosis
Crioaglutininas positivas
Gérmenes más frecuentes: Virus, Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydia pneumoniae
Criterios de Ingreso
Paciente cuya valoración pronostica lo categorice del grupo III en adelante. (ver caja de herramientas)**
Patología de base inmunosupresora (drepanocitosis, desnutrición, diabetes, HIV, Cancer, Artritis reumatoidea
juvenil, Lupus entre otras)
Temperatura alta que no responde al tratamiento
Frecuencia respiratoria alta>30 por min con uso de musculos accesorios. Taquisfigmia > 140xmin
Hipoxemia (PO 2 < 60mm de Hg)
Presencia de Cianosis
Manifestaciones extrapulmonares: meningitis, artritis, otras.
Rx: lesión multilobular
Lab: leucopenia
Si
Referir a centro hospitalario
Mala evolución: se detectan criterios de
gravedad: Confusión mental, Taquipnea,
Presión arterial sistólica

SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 5 (SII,P11:5)
TUBERCULOSIS PULMONAR (SII, P11:5)
Evaluar y clasificar Tuberculosis en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica
Infección primaria
Presentación insidiosa, fiebre no más de 38º,
tos en crisis con más de 15 días de
evolución, toque del estado general, palidez,
puede o no tener adenomegalias cervicales,
supraclaviculares y sub mandibulares
(escrófula).
Frecuencia respiratoria normal sin
retracciones toraxicas. Auscultatoriamente
sin cambios.
Rx infiltrado por lo general con cavitación
sin calcificación del lóbulo superior.
Adenopatias hiliares
PPD+
Positiva
Iniciar Tratamiento**
Enfermedad de
Notificación
Obligatoria
Clasificación de TBC por Categorías
TUBERCULOSIS PULMONAR
Infección Progresiva
Tos con expectoración con 15 días o más de evolución. Fiebre vespertina
PPD+ Rx con signos sugestivos cavitación
Baciloscopía
➨ Pida a la persona una muestra de esputo en el momento de la consulta
➨ Trate que el material no sea saliva sino el producto de una
expectoración profunda (envíe igual la muestra en caso que sea saliva)
➨ Entregue a la persona un segundo recipiente para que tome una
muestra de esputo la mañana siguiente, al levantarse
§ Implemente el Tratamiento Supervisado, coordinando con el paciente para que
concurra al servicio de salud a recibir los medicamentos.
§ Organice en el servicio de salud la metodología para que el paciente reciba los
medicamentos y para que se registre la toma de los mismos.
§ Instruya al personal para aprovechar la concurrencia del paciente al servicio para
evaluar reacciones adversas a los medicamentos y para brindar educación para la
salud.
§ Evalúe al paciente por lo menos una vez al mes para controlar la evolución del
tratamiento.
§ Solicite baciloscopía o cultivo para control del paciente según la categoría del caso.
§ La acción más importante para controlar el foco de infección que representa un caso
de tuberculosis es iniciar inmediatamente el tratamiento y garantizar que se cumpla
hasta la curación.
§ Respuesta clínica y radiológica
§ Adherencia al tratamiento
§ Vigilar efectos secundarios y suplir déficit de Acido Fólico
§ Hacer prevención del embarazo
§ Evaluación de contactos.
Seguimiento
§ Control de la vacunación con BCG.
§ Quimioprofilaxis del grupo familiar y contactos cercanos.
Prosiguen signos de infección primaria más,
mayor toque del estado general, pérdida de
apetito y de peso, fatiga, sudoración
nocturna, palidez, tos productiva, hemoptisis,
adenomegalias cervicales supraclaviculares y
sub mandibulares (escrófula).
Frecuencia respiratoria discretamente
aumentada, puede haber disminución
localizada del murmullo vesicular,
Rx signos de consolidación en lóbulos medio
o inferior y cavitación.
PPD +
Clínica, cultivo + más
Rx sugestiva de TBC
Si No
Consejería
Reactivación
93
Presentación insidiosa, fiebre no más de 38º, tos
con más de 15 días de evolución, toque del
estado general, palidez, puede o no haber
adenomegalias. Tos con expectoración,
hemotisis, sudoración nocturna, pérdida de
peso. Frecuencia respiratoria normal sin
retracciones, Auscultatoriamente cambios
discretos.
Rx infiltrado por lo general con cavitación sin
calcificación en segmentos apicales de los
lóbulos superiores o en los segmentos
superiores de lóbulos inferiores. Escasas
adenomegalis hiliares
PPD +
Negativa Solicitar Cultivo de
esputo
Descartar otras infecciones
➨ Cuando la baciloscopía da
reiteradamente negativa y
continúan los síntomas.
➨ Cuando hay sospecha de
tuberculosis extrapulmonar
➨ En niños con sospecha clínica
y epidemiológica de tuberculosis,
e imágenes radiológicas
sospechosas de formas abiertas.
➨ En inmunosuprimidos,
especialmente personas infectadas
con el Virus de Inmunodeficiencia
Humana
➨ En personas con antecedentes
Informe al paciente sobre:
§ Qué es la tuberculosis
§ Cómo se contagia la enfermedad
§ La importancia de realizar el tratamiento completo para curar la tuberculosis.
§ La necesidad de examinar los contactos para controlar el foco de infección
§ Qué se puede hacer para controlar la tuberculosis en la población

Determine e inicie el tratamiento para el caso de tuberculosis
El esquema de tratamiento específico para la tuberculosis será diferente según la categoría a la que pertenezca el
paciente1. Todos los esquemas de tratamiento tienen una primera fase durante la cual el paciente debe recibir los
medicamentos diariamente, seguida de una segunda fase que puede ser diaria o intermitente.
(*) Inicie esta fase sólo si la baciloscopía es negativa al finalizar la fase inicial. Si la baciloscopía es positiva, prolongue la
primera fase por un mes más.
(*) Inicie esta fase sólo si la baciloscopía es negativa al finalizar la fase inicial (al finalizar el tercer mes de tratamiento). Si
la baciloscopía es positiva, prolongue el segundo esquema por un mes más.
94

**Evalúe los contactos del paciente de tuberculosis
§ Solicite al paciente de tuberculosis la información sobre los contactos (personas que conviven con él o que tienen
contacto estrecho con él).
§ Registre los datos de identificación: apellido, nombres, edad y direcciones.
§ Evalúe a los contactos en busca de signos sospechosos de tuberculosis (ver punto “cuándo sospechar tuberculosis”).
§ Confirme el diagnóstico de tuberculosis en todos los contactos en que haya encontrado signos sospechosos de la
enfermedad (ver punto “cómo confirmar el diagnóstico de tuberculosis”).
§ Trate todos los casos de tuberculosis identificados, de acuerdo con la categoría en la que definió el caso.
Controle el estado de vacunación con BCG
§ Solicite el comprobante de Vacunación de todos los niños (menores de 15 años) que son contactos del paciente.
§ Verifique si los niños están vacunados con BCG (si tiene menos de 5 años debe tener la BCG al nacer, si tiene 5 o más
años debe tener la BCG al nacer y al ingreso escolar). Si no cuenta con el Carné de Vacunación, verifique la presencia
de cicatriz (o consulte los registros del servicio de salud en que se vacunó si están fácilmente accesibles).
§ Vacune con BCG a todos los niños que no tengan las dosis que corresponden a su edad.
Quimioprofilaxis
95

96
§ Descarte tuberculosis como diagnóstico en todos los convivientes o contactos del caso de tuberculosis baciloscopía
positiva.
§ Realice la prueba tuberculínica en todos los menores de 5 años contactos de un caso de tuberculosis baciloscopía
positiva.
§ Administre Isoniacida (5 mg/kg de peso; máximo 300 mg/día) diariamente, en una sola toma, durante 6 meses, a:
o Niños menores de 5 años contactos de un caso de tuberculosis baciloscopía positiva,
independientemente de su estado de vacunación con BCG.
o Inmunosuprimidos o personas con tratamiento inmunosupresor.
§ Evalúe en forma mensual a todas las personas que administre quimioprofilaxis, para controlar la evolución y descartar la
presencia de signos de sospecha de tuberculosis. Si los identifica, confirme el diagnóstico y administre el tratamiento
correspondiente.
Radiología de tórax: recordar que las lesiones tuberculosas pueden aparecer en cualquier lugar en el pulmón. La extensión
y densidad de las lesiones son variables, desde un pequeño infiltrado pequeño a formas consolidativas, adenopatías hiliares,
formas cavitadas, con diseminación broncógena, miliares o derrame pleural asociado. Los pacientes
inmunocomprometidos pueden presentar hallazgos menos característicos, e incluso la radiografía puede ser normal.

97
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 5 (SII,P11:5)
ASMA (SII, P11:6)
Evaluar y clasificar ASMA en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta
clínica
Episodio severo
FEP 45 mmHg
•Sat O2 80% del mejor personal
/ estimado
•Nebulización con β2 agonista de
acción rápida, c/20 min por 1 h (3
nebulizaciones)
•O2 para lograr SatO2 de 90%
Mejora
•Respuesta sostenida por más
de 60 min luego del último tto
•Examen Físico: Normal
•FEP > 80%
•No distress
Egresar
•Continuar tto con β2 agonista
inhalado
•Considerar esteroide oral
•Educación del paciente:
Tomar medicación correctamente
Revisar plan de acción
Seguimiento estrecho
Mejoría Considerar Alta
Re-evaluación en 24 horas

Algoritmo de tratamiento de la Crisis de Asma en consultas extrahospitalarias y de Atención
Primaria
Fuente: Guía Española para el Manejo del Asma 2003. Adaptación GINA
98

Clasificación de la severidad de la Crisis de Asma
Consejería
Los pacientes deben buscar asistencia médica inmediata si...
• El ataque es grave:
o El paciente está disneico en reposo, inclinado hacia delante, habla con palabras entrecortadas más que con frases (los lactantes dejan de
alimentarse), está agitado, adormilado o desorientado, tiene bradicardia o una frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto.
o Las sibilancias son muy fuertes o no existen.
o El pulso supera los 120 latidos por minuto (superior a 160 en los lactantes).
o El PEF es inferior al 60 % del valor previsto o del mejor valor personal incluso después del tratamiento inicial.
• La respuesta al tratamiento broncodilatador inicial no es rápida ni se mantiene al menos durante 3 horas.
• No hay mejoría en el plazo de 2-6 horas tras la administración de corticoides sistémicos.
99

Manejo de los Ataques de Asma a nivel hospitalario
100

Fármacos usados en el Tratamiento del Asma
101

TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES DE ASMA
§ No subestime la gravedad de un ataque; los ataques de asma grave ponen en peligro la vida.
§ Los pacientes con alto riesgo de muerte asociada al asma son los que:
o Toman actualmente o han dejado de tomar recientemente corticoides sistémicos
o Han sido hospitalizados o acudido a urgencias a causa del asma en el último año, o han sido sometidos a
intubación a causa del asma
o Tienen antecedentes de problemas psicosociales o de no aceptación del asma o de su gravedad
o Tienen antecedentes de incumplimiento del tratamiento antiasmático.
Fuente: INFORME DEL GRUPO DE TRABAJO DE LA ESTRATEGIA GLOBAL PARA ELTRATAMIENTO Y LA
PREVENCIÓN DEL ASMA DEL NHLBI/OMS. INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD DE ESTADOS
UNIDOS. INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN, PULMÓN Y HEMATOGOGIA 2002
102

103
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 7 (S II P II: 7)
FIEBRE REUMÁTICA
Evaluar y clasificar la clínica de fiebre reumática en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a la consulta
Preguntar
• ¿Alguien en la familia en el último mes ha sufrido de la
garganta?
• ¿Has tenido en las últimas tres semanas dolor de garganta y
fiebre? ¿Has tomado algún medicamento para ésto?:¿Cuál y
cuándo? ¿Quién te lo indicó?
• Antecedente de escarlatina. ¿Cuándo? ¿Presentó alguna
complicación? ¿Qué hicieron?
• ¿En la niñez ameritó intervención quirúrgica de adenoides o
de amígdalas.?
• De niño(a): ¿has sufrido de la garganta? Por ejemplo: picazón
en la garganta, dolor de garganta, amigdalitis, ronquera. ¿Ha
tenido dolores articulares o musculares, o palpitaciones,
cansancio fácil o dolor torácico después de cuadro de
amigdalitis?
• ¿Ha tenido hospitalización previa (especialmente en los
últimos 5 años por fiebre, faringoamigdalitis y dolores articulares
o en el pecho? ¿Te han planteado alguna vez la posibilidad de
fiebre reumática?
• ¿Has tenido la sensación de ahogo cuando te acuestas? ¿tu
malestar te deja dormir ?
• ¿Qué tomas cuando tienes alguno de estos síntomas o
desaparecen si que hagas o tomes nada? ¿Quién te los mandó?
• ¿Tienes fiebre? ¿desde cuándo? ¿Tienes en este momento
dolor de garganta? – ver S II, P II: 3)
• ¿Dolor en articulaciones? ¿cuáles?, ¿te cambia de articulación
el dolor? ¿Has tomada aspirina (u otro analgésico) y se
mejora?
• ¿Dolor en el pecho, en el abdomen?¿Tos?
• ¿Te sientes débil? ¿Has dejado de realizar tus actividades
habituales, cuáles, desde cuándo?
• ¿Te ha cambiado el apetito?
• Tienes palpitaciones?
• ¿Has tenido alguna “erupción “ en tu cuerpo, rojiza,
redondeada, que aparece y desaparece?
• ¿Has tocado alguna “pelotita o masita” en alguna parte de tu
cuerpo?
• ¿Has tenido algún “temblor” al caminar, que desaparece al
dormir?
CLASIFICAR FIEBRE REUMÁTICA
PREVENIR RECURRENCIA y SEGUIMIENTO*:
Si no hay afectación cardíaca:
Benzetacil mensual hasta los 21 años
o eritromicina en pacientes alérgicos a penicilina.
Si hay afectación valvular cardíaca: Profilaxis de por vida.
Observar Determinar
• Actitud del adolescente frente a los
síntomas
• Estado general (palidez, fascies de
dolor, apatía, estado nutricional)
• Halitosis (mal aliento)
• Presencia de puntos hemorrágicos en
fosas nasales o en paladar blando o
signos de sangramiento
• Eritema circular no indurado, rosado
con bordes rojizos, en tronco y parte
proximal de las extremidades (respeta
cara)
• Nódulos móviles, firmes de 0.1-2 cm,
subcutáneos
• Faringe: coloración de la mucosa,
tumefacción, amígdalas hipertróficas,
criptas amigdalares prominentes y
detritus en ellas o puntos blanquecinos
en paladar y amígdalas palatinas.
• Palpar en busca de nódulos subcutáneos
• Auscultar ruidos cardíacos en busca de
soplos (especialmente de regurgitación) ,
especialmente en área mitral, aórtica y
tricúspide. Frote pericárdico. Taquicardia
o Galope. Edema. Hepatomegalia.
Tolerancia al decúbito
• Auscultar ruidos respiratorios (roncus,
bulosos, sibilantes, crepitantes –
recordar que puede coexistir afección
respiratoria baja y alta distinta a
faringoamigdalitis-
• Movimientos coreiformes en tronco y
extremidades
• Reflejos osteotendinosos aumentados
• Signos sistémicos de infección
• Episodio único o recurrente
• Cuadro agudo acompañado de
otros signos o síntomas
crónicos (problema previo que
se ha reagudizado)
• Signos vitales (vigilar
especialmente fiebre ,
frecuencia cardíaca y
respiratoria)
• Responde a un patrón similar
los síntomas en el episodios
recurrente o se han agravado
• CARDITIS: Taquicardia,
soplos. Insuficiencia cardíaca.
• ARTRITIS MIGRATORIA
• COREA DE SYDENHAM
• ERITEMA MARGINADO
• NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
Resultados de paraclínicos
básicos: Hematología completa
muestra leucocitosis, VSG
elevada, ASTO elevado ,
Proteína C reactiva elevada
• Exudado faríngeo positivo
para S B-hemolítico del grupo A
• Intervalo P-R prolongado
evidenciado en el ECG.
• Ecocardiografía
CUADRO AGUDO RECURRENTE
La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda.
Criterios mayores
• Carditis (algunas veces acompañada por debilidad, disnea o dolor precordial)
• Poliartritis (migratices que afecta grandes articulaciones: tobillos, muñecas, rodillas o codos)
• Corea de Sydenham (sacudidas de miembros y cara, o dificultad en los movimientos finos como ser la escritura manual)
• Eritema marginal (rash irregular en el tronco)
• Nódulos subcutáneos (pequeños, dolorosos, sobre superficies óseas)
Criterios menores
• Clínicos
o Fiebre reumática o enfermedad cardíaca reumática previa (nuevo soplo cardíaco)
o Artralgia (dolor en una o más articulaciones sin inflamación)
o Fiebre
o Reactantes de fase aguda: Eritrosedimentación, Proteína C reactiva, leucocitosis Intervalo P-R prolongado evidenciado en el ECG.
REFERIR PARA HOSPITALIZACIÓN Y/0 EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR ESPECIALIZADA

*SEGUIMIENTO
• Vigilar signos de carditis: pueden presentarse hasta 3 semanas después postinfección streptocóccica
• Vigilar nódulos subcutáneos: habitualmente desaparecen en 1-2 semanas
• Vigilar aparición de Corea de Sydenhans: puede aparecer incluso meses después del cuadro agudo. Ameritará sedación.
Cuando se incorpore a su actividad escolar (una vez tratado el cuadro agudo) vigilar apoyo familiar y de sus maestros.
Recomiende evaluación psicológica al adolescente y su grupo familiar.
Inquietudes de los (las) adolescentes:
CONSEJERÍA
• Cuando tenga un cuadro de faringoamigdalitis bacteriana (ver S II, P II: 3) trátelo, el 2-3% de las faringitis por S.Bhemolítico
del grupo A no tratadas, progresan a fiebre reumática.
• Recuerde que que el episodio agudo de fiebre reumática aumenta el riesgo de recurrencia y complicaciones
cardíacas, especialmente entre el primer y quinto año después de éste. Por esta afectación, esta enfermedad se ganó la
expresión“lame las articulaciones y muerde el corazón”.
• En adolescentes con Corea de Sydenham debe limitarse la actividad física y elemntos estimulantes (TV, visitantes)
y procurar el sueño. Debe explicarle esto muy bien al adolescente y sus padres. Procurar informar a los maestros que
presentará un deterioro en su escritura secundario a la corea.
¿Tendrán que operarme las amígdalas para que no me de más ésto?
¿Será que me quedaré así (refiriéndose a los movimientos coreiformes)?
¿Podre hacer mi vida normal después de ésto?
104

Orgánico / Médico
Distensión
Inflamación
Irritación.
Neuritis.
Intoxicación
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 8 (S II P II: 8)
DOLOR ABDOMINAL
Dolor Abdominal en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica
Abdomen Agudo
Criterios de Gravedad
Quirúrgico
Perforación
Distensión
Vascular: Isquemia-necrosis
Inflamación Hemorragias
Obstrucción Compresión
Aparición por lo regular brusca
Localización tiende a ser precisa
Ocurrencia: Puede ser repetitivo, ocurre en
similares circunstancias. Interrumpe actividad
diaria
Periodicidad: No es frecuente
Puede interrumpir el sueño (episodios
nocturnos)
Precipitantes: Pueden ser específicos las
comidas o el ejercicio
Calmantes: Puede haber medidas específicas
(antiácidos)
Por lo regular acuden pronto a consulta
Puede haber pérdida evidente de peso
Tiende a relacionarse a un órgano o sistema,
con patología subyacente.
Abdomen Crónico
Orgánico / Médico Funcional
105
Preguntar Observar Determinar
§ ¿Desde cuando presenta dolor abdominal y cuándo se presenta
con más intensidad, patrón del dolor?
§ ¿Dónde se localiza? ¿Se irradia hacia alguna zona?
§ ¿Cómo es el dolor, que lo intensifica y que lo calma? (ejercicio,
comidas, ingestión de sustancias tóxicas, entre otros)
§ Traumatismos abdominales recientes
§ Antecedentes previos: dolor abdominal recurrente, diarreas a
repetición, estreñimiento crónico, gastritis, ulceras, vómitos
cíclicos (precisar características: precedidos o no de nauseas,
contenido), anorexia, adelgazamiento, sed, cefaleas, cirugía
abdominal previa, enfermedades crónicas que puedan tener
episodios de exacerbación como la pancreatitis crónica, litiasis
vesicular o litiasis renal
§ ¿Cómo es su hábito intestinal regularmente?
§ ¿Ha observado cambios de su patrón evacuatorio?
§ ¿Cómo son las heces: liquidas, duras, acompañadas de moco y/o
sangre, espumosas…?
§ ¿El dolor se alivia luego de evacuar o se acentúa?
§ ¿Cómo esta orinando, hay ardor o dolor al orinar?
§ ¿Si es una adolescente: menstruación, fecha de la última regla,
características menstruales (intervalo, duración y cuantía de la
hemorragia), características del flujo vaginal, sd. premenstrual,
existencia de relaciones sexuales.
§ ¿Ha tomado medicamentos? ¿Cuáles y desde cuando?
§ ¿Qué otros síntomas ha presentado? (perdida del apetito, perdida
de peso, vomito, prurito anal, bruxismo, sudoración, distensión
abdominal, escalofríos, mialgias, artralgias, cefalea,
decaimiento)
§ ¿Donde vive, condiciones higiénicas?
§ Contacto con personas con síntomas similares
§ Viajes recientes
§ Ambiente escolar / laboral
- Frecuencia respiratoria > 30 ó < 10 r.p.m.
- Ausencia o asimetría de pulsos periféricos.
- Disminución del nivel de conciencia.
- Signos de hipoperfusión en piel y mucosas.
- Distensión abdominal.
- Hematomas o heridas.
- Ruidos de lucha o silencio abdominal.
- Duración > 6 horas.
- Presencia de masa pulsátil
• Estado general (palidez, ictericia, exantemas, fatiga,
decaimiento o agitación, dificultad para hablar, postura
antalgica), tipo de respiración, frecuencia
• Cambios de coloración en pared abdominal, presencia de
circulación colateral, equimosis o hematomas, cicatrices,
distensión, aspecto de los testes o genitales femeninos
externos, orificios herniarios
• A la auscultación del abdomen identificación de soplos,
lo que indicaría alteraciones de tipo vascular y la
presencia o ausencia de los ruidos peristálticos y sus
características (tono, intensidad y frecuencia).
• En la palpación precisar tensión de la pared muscular
(defensa, resistencia, contractura muscular), establecer la
existencia de visceromegalias, hernias, masas o pulsos
anormales. dolor en los puntos ureterales, dolor a
descompresión
• En la percusión identificar la existencia de ascitis (matidez
cambiante) o la pérdida de matidez en el área hepática.
características de la percusión lumbar (puño percusión +/-)
• Tacto rectal / vaginal: debe hacerse después del estudio
radiológico. Inspección de la zona sacrocoxígea, anal y
perianal, fisuras, hemorroides, sangre, abscesos. Tono del
esfínter, dolor al tacto. Presencia de masas, zonas
ulceradas, fecalomas. Presencia o ausencia, y consistencia
de heces en ampolla rectal. Dolor a la movilización del
cervix o ambas fosas ilíacas, ocupación del espacio de
Douglas (pared anterior). Tamaño y consistencia de la
próstata.
- Siempre debemos observar el dedo de guante sangre,
mucosidad, color de las heces.
CLASIFICAR
Tratamiento Inicial: Estabilización
Aparición, localización, patrón de
irradiación, severidad, evolución y
periodicidad del dolor.
Signos vitales
Paraclínicos básicos* Hematología
completa con frotis de sangre
periférica, relación Hb/Hto, VSG,
PCR, orina simple, heces, cultivos
Pruebas de funcionalismo hepatorenal:
bilirrubina, transaminasas,
proteinas totales y fraccionadas,
creatinina, urea, electrolitos,
Amilasa sérica: si existe sospecha de
pancreatitis.
Prueba de embarazo
Estudios radiológicos: Rx simple de
torax y de abdomen de pie, serie
gastrointestinal alta y/o contrastada
(patología gastrointestinal),
pielografía intravenosa (patología
renal).
Ecosonografía abdomina-pelvica
La tomografía axial
computadorizada
Estudios endoscópicos:
sigmoidoscopia y biopsia, si hay
evidencia de sangrado, alteraciones
radiológicas gastrointestinales o
velocidad de sedimentación
elevada.
Aparición Insidiosa.
Localización variable, en ocasiones
mesogastrio o paraumbilical
Ocurrencia: Paroxística o relacionado con
estrés. Interrumpe actividad diaria
Periodicidad: en determinadas épocas del año
Rara vez interrumpe el sueño.
Tiende a no tener precipitantes específicos o
falta una relación clara con alguno.
Rara vez mejora con medidas calmantes
farmacológicos puede que ayude el reposo.
Consultan a los días, meses o años de
iniciarse.
Rara vez puede demostrarse pérdida de peso.
Comprende múltiples órganos y sistemas, sin
correlación con principios fisiopatológicos.

• Omitir Vía oral
• Canalización de vena periférica y administración de líquidos endovenosos, para hidratar al paciente y aplicación de medicamentos cuando sea el caso
• En distensión abdominal colocar sonda nasogástrica. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y evitar paresia de la vejiga
• Administración de O2 , debido a la repercusión pulmonar de estos procesos.
• Diferir uso de analgésicos ante la sospecha de abdomen agudo quirúrgico, de usarlos, en dosis bajas que no enmascaren el cuadro clínico, en algunas
situaciones, cuando el dolor disminuye, también es menor la defensa muscular y por lo tanto pueden hacerse evidentes masas que antes no se habían
localizado.
• Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico, ejemplo: enfriamiento de una Peritonitis cubriendo gérmenes anaerobios y aerobios,
(Clindamicina / ampicilina-sulbactam)
• Adopción de cambios posturales frecuentes como parte de la fisioterapia respiratoria, procurando comodidad del paciente
• Laboratorio: hemograma, bioquímica (incluyendo CK, CKMB, amilasa, GOT y LDH), pruebas de coagulación, gasometría venosa, orina ., prueba de
embarazo, tipiaje sanguíneo y pruebas cruzadas para anticipar transfusión de ser necesario.
Clínica y laboratorio
altamente sospechoso de
Abdomen Agudo
Quirúrgico o Abdomen
Agudo/Crónico Médico con
criterios de Gravedad
Estabilizar y Referir
Inmediatamente al nivel
superior
Tratamiento Inicial: Estabilización
Seguimiento
No responde al
Tratamiento Inicial
Consejería
Orientar para cumplir con estudios
complementarios pendientes
ambulatoriamente y seguir tratamiento
indicado de acuerdo al diagnostico al cual se
haya llegado.
Orientar sobre hábitos de alimentación e
higiene personal
Informar sobre signos / síntomas por los que
deba regresar de inmediato.
106
Impresión Diagnostica de
Abdomen Agudo / Crónico
Médico o Crónico Funcional
con buena respuesta al
tratamiento inicial
Mantener en Observación hasta mejoría completa,
reevaluando al paciente constantemente y continuar las
exploraciones complementarias necesarias en función de la
sospecha diagnóstica y de los resultados de las
exploraciones previas. Mientras tanto, el paciente estará en
dieta absoluta, con hidratación intravenosa, y sin
analgesia.
No Ginecológico Ginecológico
Considerar localización
según cuadrantes
abdominales (ver anexo)
Ver Algoritmo SII, PII, 10: 10.1

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
• Colecistitis aguda
• Ulcera duodenal perforada
• Pancreatitis aguda
• Hepatitis
• Hepatomegalia congestiva aguda
• Píelonefritis aguda
• Angina de pecho
• Apéndice retrocecal
• Neumonía con reacción pleural
• Cólico nefrítico
Parietales
Abdominales
Retroperitoneo
Torácicas
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL QUE NO PRECISAN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Hematoma de la vaina de los rectos
Neuralgia intercostal
Herpes Zóster
Mialgia reumática
Gastroenteritis aguda
Hepatitis aguda
Pancreatitis no complicada
Ulcera péptica
Adenitis mesentérica
Diverticulitis no complicada
Enf inflamatoria intestinal
Íleo paralítico
Cólico nefrítico
Intestino irritable
Parasitosis Intestinales
Endocrino-metabólicas
Hematológicas
Aneurisma aórtico
Patología nefroureteral Vasculares
Neumonías básales
Pleuritis
Embolia pulmonar
Pericarditis
Infarto Miocárdico
EPIGASTRIO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
• Ulcus péptico
• Esofagitis
• Perforación gástrica
• Infarto de miocardio
• Pancreatitis aguda
• Neumonía con reacción pleural
Intoxicaciones
• Rotura de Bazo
• Ulcera gástrica perforada
• Pancreatitis aguda
• Perforación de colon
• Neumonía + reacción pleural
• Pielonefritis aguda
• Infarto Miocárdico agudo
• Cólico nefrítico
CENTRAL (PERIUMBILICAL) CUADRANTE INFERIOR DERECHO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
• Obstrucción intestinal
• Salpingitis aguda
• Pancreatitis aguda
• Trombosis mesentérica
• Hernia estrangulada
• Aneurisma aórtico complicado
• Diverticulitis aguda
• Uremia
• Cetoacidosis diabética
• Angor intestinal
• Parasitosis Intestinal (Protozoosis /
Helmintiasis)
• Apendicitis
• Salpingitis aguda
• Rotura de folículo
• Embarazo ectópico roto
• Quiste ovárico complicado
• Torsión de testículo / ovario
• Epididimitis
• Adenitis mesentérica
• Hernia inguinal estrangulada
• Ileitis regional
• Ciego perforado
• Absceso de psoas
• Cálculo ureteral
• Pielonefritis
• Hidronefrosis
• Retención urinaria
• Divertculitis sigmoidea
• Salpingitis aguda
• Rotura de folículo
• Embarazo ectópico roto
• Quiste ovárico complicado
• Torsión de testículo / ovario
• Epididimitis
• Hernia inguinal estrangulada
• Absceso de psoas
• Cálculo ureteral
• Pielonefritis
• Hidronefrosis
• Colitis isquémica
• Retención urinaria
Porfiria aguda intermitente
Cetoacidosis diabética
Insuficiencia suprarrenal
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Hiperlipémia. Uremia
Hipopotasemia
Hemocromatosis
Anemia hemolítica
Leucemia aguda
Policitemia
Drepanocitosis
Esferocitosis hereditaria
Púrpura Trombocitopénica
Trastornos de la coagulación
Crioglobulinemia mixta
Infarto renal
Infarto esplénico
Vasculitis
Plomo
Cobre
Alimenticias
Setas
107

Óseas
Urológica /
Ginecológica
Neurológicas
Enfermedad de Pott
Osteítis del ilíaco
Hernia discal
Espondilitis
Osteomielitis
Orquitis
Prostatitis
Endometriosis
Dismenorrea
Por ovulación
Rotura folículo De Graaf
Anexitis.
Meningoencefalitis
Tabes dorsal
Forma abdominal de la migraña
Fármacos
Infecciosas
Otras
FUENTE: Díaz Tíe Manuel. Dolor Abdominal agudo. Hospital de Monforte España
www.cirugest.com/Revisiones
Causas comunes de Dolor Abdominal Crónico en Adolescentes
FUENTE: Adolescent Medicine. A. Hofmann 1989
Anticoagulantes
Anticolinérgicos
Anticonceptivos
Bloqueantes ganglionares
Sínd de deprivación
Víricas
Enfermedad de Weil
Fiebre Tifoidea
Brucelosis
Paludismo
Introxicaciones Alimentarias
Edema angioneurótico
TRASTORNO SIGNOS Y SINTOMAS
Gastritis crónica Usualmente dolor epigástrico quemante, pero puede ser periumbilical como en los niños, mejora con la
ingestión de comidas blandas y a veces se exacerba con el estrés.
Ulcera péptica Características similares a los anterior pero usualmente más severos.
Puede haber melena, historia de hematemesis y anemia.
Ileitis regional Dolor tipo cólico. Diarrea variable, anorexia y pérdida de peso. El paciente luce crónicamente enfermo.
Colitis ulcerativa Dolor tipo cólico con diarrea y sangrado rectal.
Colon irritable Gran variabilidad en las características del dolor. Con frecuencia exacerbado por el estrés.
Estreñimiento Episodios de dolor cólico agudo frecuentes en cuadrante inferior derecho. Historia de evaluaciones
dolorosas. Marco cólico palpable.
Colecistitis Dolor agudo o leve, tipo cólico o persistente en el cuadrante superior derecho. Se exacerba con la ingestión
de grasas. Historia familiar positiva. Al examen físico variable sensibilidad en cuadrante superior derecho.
Hepatitis Dolor epigástrico, anorexia, a voces vómitos. Puede haber historia de ictericia. Al examen físico
sensibilidad en cuadrante superior derecho y hepatomegalia.
S. Fitz-Hugh-Curtis Dolor epigástrico, sensibilidad en cuadrante superior derecho en mujeres sexualmente activas. Usualmente
se asocia con enfermedad inflamatoria pélvica. Parece más una afección aguda que crónica.
Enfermedad inflamatoria
pélvica
108
Dolor pélvico variable, a veces dispareunia. Historia de tratamiento incompleto de enfermedad inflamatoria
pélvica aguda. El examen pélvico puede revelar masa anexial y sensibilidad.
Dismenorrea Dolor pélvico, cólico con la menstruación.
Endometriosis Dismenorrea severa.
Mittelschmertz (ruptura
de folículo ovárico)
Embarazo Amenorrea.
Dolor abdominal
psicógeno
Episodio de dolor agudo abdominal bajo (1-2 días), en la mitad del ciclo menstrual.
Características del dolor variables con frecuencia exacerbado por el estrés.

109
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 9 (S II P II: 9)
INFECCIÓN URINARIA
Evaluar y clasificar infección urinaria en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Antecedentes familiares de patología renal
• Diagnóstico de patología crónica (diabetes, reflujo
vésico-ureteral, malformación de vías urinarias…) o
situación que ha ameritado sondaje vesical
• Antecedentes personales de cuadros infecciosos
faríngeos o urinarios en la niñez (retención aguda de
orina, infecciones urinarias previas, enuresis diurna
y/o nocturna)
• Ingesta de bebidas carbonatadas (gaseosas), café y
chocolate
• Hábitos: uso de ropa interior ajustada, micciones
infrecuentes (retención voluntaria de orina en el liceo o
durante otras actividades), medidas de aseo genital (por
riesgo de exposición a la uretra de la flora rectal)
• Masturbación: ¿frecuencia?, ¿cómo y con qué se
masturba?
• Inicio de signos y síntomas SUGESTIVOS DE
INFECCIÓN URINARIA: mareos, cefalea, diarrea,
urgencia miccional, polaquiuria, incontinencia o
retención urinaria, ardor al orinar, pujo premiccional,
tenesmo vesical, ardor postmiccional, cambio en la
coloración de la orina, presencia de coágulos en la
orina, arenilla en la orina, enuresis, prurito (picazón) o
ardor en área genital, dolor abdominal y/o pélvico,
palidez, fiebre, aumento de volumen palpebral o en
extremidades
• Presencia de flujo o secreción en la ropa interior
• Escolaridad y rendimiento escolar desde el inicio de
los síntomas
• Antecedentes epidemiológicos para descartar
patologías infecciosas distintas a la esfera urinaria en
caso de fiebre prolongada
• Inicio de relaciones sexuales, parejas sexuales
• Posibilidad de embarazo, fecha de última regla
• Uso de métodos de barrera durante la relación sexual
(condón, diafragma, espermicidas)
ESCASOS SÍNTOMAS O CUADRO
FEBRIL SIN FOCO EVIDENTE
REFERIR SI:
- No hay mejoría clínica con el tratamiento
- Si presenta infección urinaria complicada:
dolor pélvico (descartar EIP),
Glomerulonefritis, deshidratación,
intolerancia oral, sospecha de urosepsis
- Se sospecha de malformación del tracto
urinario
- Recurrencia de infección del tracto
urinario bajo en 3 o más oportunidades.
- Toque del estado general, luce muy
enfermo o tiene patología crónica
inmunosupresora
- Hematuria aislada en exámenes seriados
de orina (descartar patología tumoral)
- Cólico nefrítico recidivante (para estudio)
- Adolescente embarazada con toque de
estado general
• Aspecto general y nutricional
• Dolor a la palpación de hipogastrio,
puntos ureterales, puño percusión
renal positiva o negativa, masa renal
palpable
• Características de los genitales
externos
• Vesículas o pápulas en región
perineal
• Posición del meato uretral - Eritema
uretral – Estenosis del meato uretral
- Secreción transuretral y
características
• Flujo vaginal y características,
eritema vulvar
• Características del cuello uterino
durante el examen con espéculo en la
adolescente sexualmente activa
• Adherencias bálano-prepuciales
• Signos sistémicos que contribuyan a
orientar a patología infecciosa:
Fiebre, vómitos, palidez
• Aspecto colurico, hematuria
macroscópica
• Masa a la palpación en hipogastrio
(globo vesical)
• Presencia de edema
• Signos clínicos de embarazo
SOSPECHA DE INFECCIÓN URINARIA
EXAMEN SIMPLE DE ORINA
NORMAL
- SI TIENE ACTIVIDAD SEXUAL Y
HAY SÍNTOMAS URINARIOS:
Descartar infección por clamidia,
tricomoniasis, herpes
- Cistitis aguda con antecedente de
primeras relaciones sexuales (Cistitis de
luna de miel)
- Adolescente embarazada con
bacteriuria asintomática
SI NO TIENE ACTIVIDAD SEXUAL:
• buscar lesiones locales (vulvovaginitis,
balanitis inespecíficas que pueden
asociarse a síntomas urinarios
• descartar consumo de irritantes de
vejiga (café, té, refrescos, chocolate)
• descartar etiología viral
ALTERADO
• Se trata de cuadro febril agudo o cronológicamente
prolongada sin foco infeccioso evidente
• Temperatura, Tensión Arterial, alteración del fondo de
ojo
• Fimosis – Parafimosis – Hipospadia/Epispadia - otra
alteración de los genitales externos del adolescente
• Coalescencia de labios menores u otra alteración de los
genitales externos de la adolescente
• Presencia (grado) de edema
• Vulvitis – Vulvovaginitis – Cervicitis (ver S II, PI : 1.1
-1.2)
• Uretritis por clínica – Pielonefritis por clínica
• Resultados de paraclínicos básicos: hematología
completa, úrea, creatinina
• Examen simple de orina sugestivo de infección: 5 o
más leucocitos por campo 40X y/o nitritos positivos
y/o bacteriuria (bacterias en orina sin centrifugar) y/o
esterasa leucocitaria positiva u otra alteración
(proteinuria, hematuria, cristaluria)
• Urocultivo y antibiograma: positivo si presenta más de
100.000 UFC/ml si procede de orina de chorro del
medio, negativo si no hubo desarrollo bacteriano y
contaminación ≥3 ( organismos sin predominio de
alguno, solicite en este casop nueva muestra). Si la
muestra fue tomada por sonda vesical es positivo
≥1000 UFC/ml
• VDRL
• Edad gestacional
• Ecosonograma abdomino-renal según el caso
• Bacteriuria asintomática en una adolescente embarazada
• Un(a) adolescente con enfermedad crónica o ha presentado sondaje
vesical
• Paciente sintomático(a) con infección urinaria baja NO
COMPLICADA:
- Uretritis (Ver algoritmo SII.PI:1)
- Cistitis sin antecedente de relaciones sexuales
• Paciente con puño percusión renal positiva / infección urinaria alta,
primer episodio con síntomas leves (verificar antecedente de
faringoamigdalitis estreptocóccica)
APLICAR TRATAMIENTO*
(bacteriuria asintomática ciclo corto 3 a 5 días –
sintomática 7 a 10 días y complicada 10 a 14 días)
Tomar muestra para urocultivo y antibiograma
Tratamiento* profiláctico - Seguimiento clínico y examen de orina
SÍNTOMAS DE INFECCIÓN
URINARIA

CONSEJERÍA AL MÉDICO TRATANTE
• Vigilar resistencia bacteriana de la zona en la que trabaja, para escogencia del antibiótico más idóneo, en líneas
generales, la Escherichia coli (germen más frecuente de infección urinaria) ha tenido resistencia creciente al TMP-SMX.
• Establecer un seguimiento del paciente, pues si recibe tratamiento ambulatorio debe realizar control en 2 semanas para
precisar evolución.
• De ser posible, tomar urocultivo y antibiograma antes de iniciar tratamiento antibiótico
•
Dosis de los antimicrobianos utilizados en el tratamiento de infección urinaria
ANTIBIÓTICO (IUB no complicada) DOSIS DÍAS
1.Trimetoprim-Sulfametoxasol 160/800 mg/12h 3
2.Trimetroprim 100 mg/12h 3
3.Nitrofurantoína 50-100 mg/6h 7
4. Ciprofloxacina 250 mg/12h 3
5. Levofloxacina
500 mg/día ó 250
mg/12h
3
En diabéticos, usuarias de diafragma ,
infecciones recurrentes, cistitis en varones
Otras opciones terapéuticas
7 días de
tratamiento
Cefalexina* 250 mg/6h 3-5 (*7)
Cefadroxilo* 500 mg/12h 3-5(*7)
Cefaclor* 250 mg/8h 3-5(*7)
Cefuroxima* 250 mg/12h 3-5(*7)
Cefixima* 400 mg/día 3(*7)
Ceftibuteno* 400 mg/día 3-5(*7)
Norfloxacina 400 mg/12h 3
Ofloxacina 200 mg/12h
*puede usarse en embarazadas
3
INFECCIONES COMPLICADAS
Ampicilina+Aminoglicosido Uso endovenoso DEPENDE DE
Ceftriaxone+aminoglicosido Uso endovenoso SEVERIDAD
Ampicilina o Amoxacilina solas
Evitar por
resistencia
bacteriana
• Profilaxis antibiótica a dosis bajas por 4-6 meses y en recurrencia 6-12 meses:
SI SOSPECHA ALGUNA ANOMALÍA UROLÓGICA: TMPSMX 1/2 tableta (80/400mg) o Nitrofurantoína 50 -100mg
o COTRIMOXAZOL 1/2 COMP (40/200mg) en la noche
CONSEJERÍA A LA O EL ADOLESCENTE
• Debe cumplir medidas de higiene genital básicas: uso de jabón neutro, no intercambiar ropa interior con otros(as) compañeros(as),
medidas de aseo genital postcoito.
• Explique al adolescente ante un examen de orina normal (sin factores predisponentes con sólo síntomas de urgencia miccional y
aumento de la frecuencia miccional) puede asociarse a ingesta copiosa de refrescos, café, té, chocolate.
• Si tiene actividad sexual, recuerde recomendar el uso de preservativo.
• Ante clínica de infección urinaria recurrente, tranquilice a el/la adolescente y explique que debe iniciar estudios para determinar si
hay alguna anomalía urológica
• Plantee el uso de profilaxis antibiótica, mientras estudia a la/el paciente para descartar anomalía urológica de base y explique la
importancia de la misma.
ASOCIADA A RELACIÓN SEXUAL: Nitrofurantoína 50 -100m
110

111
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 10.1 (S II P II: 10.1)
EVALUACIÓN DE LA DISMENORREA
Evaluar y clasificar la dismenorrea en las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a consulta clínica
Preguntar Observar
• Desde cuándo se inicio el dolor ¿con la primera
menstruación o después de varios ciclos
menstruales?
• Características del dolor, especialmente intensidad
y si produce interferencia con sus actividades
habituales (deberes) o actividades recreativas
(fiestas con sus amigas (os).
• Ausentismo escolar
• Duración del dolor, si es en los primeros días o
permanece o se incrementa hasta o después del
período menstrual.
• Respuesta a la analgesia
• Antecedentes de aborto,
• Actitud ante la menstruación. Historia de abuso
sexual
• Diarrea. Estreñimiento .
• Dispareunia.
• Presencia de flujo vaginal. Parejas sexuales.
SECUNDARIA
Características del dolor:
Dolor progresivo, que no siempre
tiene relación con la menstruación.
Muchas veces, es postmenstrual.
Puede sentirse en la relación sexual.
Endometriosis, Enfermedad
Inflamatoria Pélvica(EIP),
adherencias, DIU, anomalías
congénitas.
• Estadío de Tanner y grado de maduración
psicosexual (dismenorrea aumenta con la
maduración sexual).
• Grado de la dismenorrea:
0: no hay dolor
1: dolor moderado, no interfiere con actividades
habituales, rara vez requiere analgesia y sin
manifestaciones generales.
2: dolor moderado, requiere y mejora con
analgésicos, puede realizar sus actividades
aunque con alguna interferencia, presencia de
síntomas sistémicos leve a moderado.
3: dolor intenso que afecta sus actividades
regulares, poca respuesta analgésica, síntomas
vegetativos presentes (cefalea, náuseas, vómitos,
diarrea
• Examen genital y región anal: indicios de
actividad sexual, características del himen,
hematomas, cicatrices, fisuras, flujo vaginal,
secreción uretral.
• Signos sugestivos de infección de transmisión
sexual
• Signos sugestivos de embarazo.
• Signos sugestivos de colon irritable. Intolerancia
a la lactosa
CLASIFICAR DISMENORREA
SI NO
Determinar
• Dismenorrea primaria (asociada a la
ovulación)
• Dismenorrea secundaria: de origen
ginecológico
• Endometriosis, enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP),
adherencias, DIU, anomalías
congénitas, estenosis cervical.
• Grado de interferencia con
actividades habituales.
• Ausentismo escolar
Premenstrual e intramenstrual, difuso, bilateral y de corta duración.
Puede acompañarse de cefaleas, tensión mamaria, náuseas, vómitos y
diarrea.
REFERIR A ESPECIALISTA
Ginecología, gastroenterología,
psicología, infectólogo, otros ( según
lo amerite el caso)
CONSEJERÍA
Explicar que los primeros ciclos menstruales pueden ser indoloros, si comienza a doler
puede ser indicio de ovulación.
Explicar cómo es el tratamiento en cuanto a duración y efectos secundarios. Insistir en
consultar nuevamente si no hay respuesta al tratamiento.
Dieta adecuada, disminuir el consumo de té, café, chocolate. Bebidas gaseosas.
Realizar ejercicios. Control del estrés
ALERTA, MITO, “Los dolores desparecen cuando tengas hijos”¨
PRIMARIA
! Que suerte !
Reafirmar la
normalidad de ésta
Tratamiento
Ibuprofeno: iniciar 800mg VO seguir con 400 mg c/8 h
Naproxeno: 550 275 c/6 h
Acido mefenámico 500 250 c/6 h
Anticonceptivos hormonales (ver ACO), especialmente en
la sexualmente activa
NO
RESPONDE
MEJORÍA

SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 10.2 (S II P II: 10.2)
EVALUACIÓN DEL SANGRADO GENITAL
Evaluar y clasificar el sangrado genital en las adolescentes entre 10 y 19 años
que asisten a consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Edad de la menarca, inicio, duración, volumen del
sangrado menstrual.
• Desde cuándo se inicio el dolor ¿con la
primera menstruación o después de varios
ciclos menstruales? Sangrado menstrual
normal: duración (2-8 días), ciclo (21 a 35
días), volumen de sangrado (20-80 cc).
• Sangramiento ocurre regularmente menor
a 21 días o mayor de 35 días o a
intervalos irregulares. Si es muy
abundante el sangramiento.
• Actividad sexual coital. Historia de flujo vaginal,
• Protección contra embarazo. Historia de ITS.
• Sangramiento previos en otras partes del cuerpo
(gingivorragía, heridas). Hepatitis. Tuberculosis.
Abuso sexual. Fatiga, intolerancia al frío. Aumento
o disminución brusca del peso.
• Fiebre
LEVE
Sangrado 8 días, intervalo
de 3 semanas.
Episodio aislado
Hb >11 gr %
Hto > 33 %
Tratamiento:
Ferroterapia oral
+
AINES o Terapia hormonal
(ver tratamiento)
SI
• Estadío de Tanner y grado de
maduración psicosexual (dismenorrea
aumenta con la maduración sexual).
• Examen físico: signos de anemia.
Ictericia. Bocio. Galactorrea.
Hirsutismo. Acné.
• Petequias, equímosis, hematomas.
Hepatomegalia.
• Examen genital y región anal: indicios
de actividad sexual, características del
himen, hematomas, cicatrices, fisuras,
flujo vaginal, secreción uretral.
• Galactorrea.
• Signos sugestivos de infección de
transmisión sexual
• Signos sugestivos de embarazo.
• Fiebre
• Palpación de tumoración uterina
• Examen genital normal
CLASIFICAR SANGRAMIENTO GENITAL
Hemorragia uterina disfuncional
(HUD)
Duración del sangrado, frecuencia, cantidad de toallas
sanitarias/día, Hemoglobina y Hematocrito
Respuesta al tratamiento
Moderado
Sangrado > de 9 días,
más frecuente, intervalos
< de 3 semanas.
Varios episodios
Hb 8-10 gr %
Hto 27 - 30 %
Tratamiento:
Ferroterapia oral +
ACO
(ver tratamiento)
112
• Sangrado menstrual normal.
• Polimenorrea
• Oligomenorrea
• Hipermenorrea o menorragía
• Metrorragia
• Hemorragia uterina disfuncional
• Ovario poliquístico
• Embarazo ectópico
• Aborto/amenaza de aborto
• Cervicitis
• Cuerpo extraño
• Endometritis
• Tumoración benigna o maligna del útero
• Enfermedad sistémica:
o Discrasia sanguínea
o Hipotiroidismo
o Adrenal
o Cirrosis
Iatrogénica: anticonceptivos orales, DIU
Laboratorio: hematología completa, plaquetas, pruebas
de coagulación.
Test de embarazo
Ecografía pélvica
SI NO
NO
Seguimiento en lapso no mayor a 3 meses
Grave
Sangrado de días o semanas
continuo.
Episodio continuo
Hb < 8 gr %
Hto < 27 - 30 %
Tratamiento:
Iniciar ferroterapia + terapia
hormonal
Estabilizar signos vitales si hay
compromiso hemodinámico
Embarazo, aborto, ITS,
discrasia sanguínea,
Endocrinopatía, otros
Referir a
especialista/hospitalizar
Consejería
Explicar causas. Orientar en sexualidad saludable.
Uso adecuado de AO. Evitar pérdida o aumento
brusco de peso
Recordar que ocurre un sangrado luego de culminar la
medicación.

Leve:
Tratamiento de las metrorragias disfuncionales,
según grado de severidad
Tipo de sangrado Primer tratamiento Tratamiento hormonal
regulador
Sin repercusión anémica o
hemodinámica y que solamente
preocupa a la adolescente porque
es irregular
Moderado:
Severo:
Existe repercusión anémica
importante o repercusión
hemodinámica.
Situación especial:
Control a los seis meses, para las
adolescentes con menos de un
año de la menarquia. Y control a
los tres meses para las que tienen
más de un año.
113
Progesterona 5mg v/o durante los
10 días últimos del ciclo y
mantenerlo por tres meses.
En el caso que la adolescente necesite prevenir un embarazo,
comenzar directamente con píldoras anticonceptivas.
ACO monofásicos con dosis de
etinil estradiol (EE) de 35-50
microgramos 1comp. c/12hs. por
3días. Seguir con
1 comp. día por 15 a 30 días.
Primosistón (combinación de
EE/noretisterona) 1comp. C/8hs
por 10 días.
Recordar que ocurre un sangrado
luego de culminar la medicación.
Internación inmediata y manejo
en nivel especializado.
Progesterona 5mg v/o durante 10
días a partir del día 15 del ciclo y
mantenerlo por tres a seis meses.
ACO monofásicas con dosis 20-
35mcg de EE por seis meses.
Dieta con niveles adecuados de
hierro
Progesterona 5mg v/o durante 10
días a partir del día 15 del ciclo y
mantenerlo por seis meses a un
año.
ACO monofásicas con dosis 20-
35mcg de EE por seis meses a un
año.
El sangrado que se produce vinculado a la toma de anticonceptivos (spotting) o goteo, debe ser
tratado mediante el uso de dos comprimidos por día del mismo anticonceptivo hasta el cese del
sangrado y luego continuar con uno por día hasta finalizar el paquete.

Preguntar
Si presenta dolor o molestia en el
área escrotal.
Si tiene ambos testículos en su
sitio y si nota diferencia en el
tamaño, el color. Aumento de
volumen reciente con o sin dolor.
Traumatismos. Actividad sexual.
Secreción uretral. Infección viral.
Presencia de prurito
Lesión sólida,
firme, adherida
Neoplasia
Testicular
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 11 (S II P II: 11)
PATOLOGÍA ESCROTAL
Evaluar y clasificar las lesiones en escroto en los adolescentes
entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica
Observar Determinar
Examen genital (ver examen genital S I: 4)
Ausencia de testículo. Testículos pequeños
para su edad.
Testículo más alto, doloroso y
horizontalizado (torsión).
Palpar el epidídimo, cordón espermático y
se eleva el escroto si el dolor disminuye
(orquitis o epididimitos), si persiste
(torsión).
Cordón varicoso en el cordón espermático
izquierdo (por lo general)
Consistencia y adherencia de la
tumoración al escroto. Transiluminación
positiva (hidrocele, espermatocele)
negativa (tumor).
Auscultación de ruidos hidroáreos.(Hernia
inguinoescrotal)
Adenitis inguinal
CLASIFICAR PATOLOGÍA ESCROTAL
114
Criptorquidia
(S. Noonan, Klinefelter, Kallmann,
trisomía 13,18,21).
Tumor o quiste testicular o del cordón
testicular. Torsión testicular.
Epididimitis.
Varicocele.
Hidrocele.
Espermatocele.
Hernia escrotal
SIN DOLOR CON DOLOR
Nodular, quística
y móvil
TRANSILUMINACIÓN
POSITIVA
Hidrocele
Espermatocele
NEGATIVA
VARICOCELE
Hernia inguinoescrotal
Secreción uretral
presente
Epididimitis
REFERIR ESPECIALISTA
Polo superior
del escroto
Torsión del
cordón y /o
apéndice
testicular
Localización
Escroto
Trauma
Hematocele

115
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 12 (S II, P II: 12)
PROBLEMAS ORTOPÉDICOS
Evaluar y clasificar Problemas Ortopédicos en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten
a la consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• ¿Dolor en espalda o extremidades?
• Características del dolor
• ¿Desde cuándo?
• ¿Te ves ¨torcida(o)¨?
• ¿Te ves el cuerpo ladeado hacia un lado?
• ¿Necesitaste consultar con traumatólogo?
• ¿Usaste botas o aparatos ortopédicos en la
infancia?
• ¿Usas bultos pesados o levantas peso con
frecuencia? ¿Cómo los llevas o cómo los
levantas?
• Antecedentes de problemas neurológicos
(Polio, neuropatías, hipotonías, Guilliam
Barre, otros)
• Antecedentes de Escoliosis u otros problemas
ortopédicos en la familia
• Caídas frecuentes sin causa aparente de sus
propios pies
• Asimetrías o deformaciones referidas por el
o la adolescente. Cuanto tiempo hace que lo
detecto y como ha evolucionado desde
entonces
• Actividades físicas (deportes, juegos, otros)
• Inflamación y o dolor en hombros, codos,
muñecas, rodillas, tobillos y región plantar
• ¿Empeora con la actividad física o cambios
posturales?
• ¿Hay trastornos con la marcha (coja o
tambaleante)
• Antecedentes de patologías deformantes del
tórax (cardiopatías, asma, fibrosis quística,
neurofibromatosis, marfan, otros)
Lordosis:
concavidad
excesiva y
anormal de la
curva lumbar
de la columna
vertebral
habitualmente
compensatoria
de otra
deformidad de
columna
Deformidad en columna
Cifosis: aumento
anormal en la
convexividad de
la porción
torácica de la
columna
vertebral.
12.2
Grado de maduración física (Tanner)
Signos de patologías deformantes de Tórax
Parte anterior del cuerpo:
• Horizontalidad de ojos y pabellones
auriculares alterados.
• Asimetría del cuello.
• Diferencia en nivel de los hombros.
• Posición de extremidades superiores al
pararse derecho respecto al eje longitudinal
del cuerpo.
• Asimetría del tronco.
• Asimetría de pliegues de la cintura
• Altura crestas ilíacas asimétricas.
• Asimetría de miembros inferiores
• Palpación de rodilla, tibia y otras
articulaciones
Parte posterior del cuerpo:
• Presencia de giba costal.
• Asimetría del tronco.
• Escápulas asimétricas.
• Triángulo del talle asimétrico.
• Asimetría de crestas ilíacas
• Asimetría de pliegues glúteos
• Asimetría de pliegues poplíteos
• Línea de apófisis espinosas que forman
curvas laterales.
• Trastorno de la marcha
• Palpación de articulaciones
• Maniobras para escoliosis (ver caja de
herramientas)
Signo de la plomada
Maniobra de Adams
Medición de Miembros inferiores
Deformidad de la curva
Evaluar rotación de los cuerpos vertebrales.
Rodilla: palpación dolorosa del tubérculo tibial.
Escoliosis:
curvatura
lateral anormal
de la columna
asociada con
rotación de las
vértebras
12.1
Clasificar
Lesiones Meniscos
Lesiones de Ligamentos
Fractura de Rótula
§ Estadio de Tanner
§ Patrón de maduración sexual
§ Talla Alta
§ Trastorno deformantes de Tórax y
Columna
§ Maniobras para Escoliosis (neg / pos)
§ Alteración Ortopédica:
o Actitud Escoliótica
o Escoliosis
o Otro trastorno deformante ( cifosis
lordosis)
o Trastorno de Osgood Schlater
§ Radiología
Proyección AP y Lateral global de
columna, previa preparación intestinal y
con paciente descalzo
Proyección centrada en pubis que tome
tercio superior de fémur
Proyección de rodilla AP y lateral
§ Posibilidades de Corrección
Artralgia Rótulo Femoral
Antecedente traumático
Si No
Referir al Traumatólogo
Enfermedad de Osgood-
Schlater
12.3

116
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 12.1 (S II, P II: 12.1)
ESCOLIOSIS
Evaluar y clasificar escoliosis en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta
clínica
Criterios Clínicos:
§ Postura
§ Angulo cuello-hombro: asimetría del
trapecio, deformado por encorvamiento
cervical o dorsal alto
§ Nivel de los hombros: el más elevado
corresponde al lado convexo de la curva.
§ Prominencia escapular: más prominente del
lado convexo de la curva.
§ Inclinación de la pelvis por asimetría de
miembros
§ Presencia de deformaciones asociadas
(cifosis, lordosis)
§ Maniobras :
Plomada: positiva al no coincidir línea entre
C7 y Pliegue Glúteo.
Adams: Evidencia giba dorsal
Longitud de miembros: diferencia mayor a
0,5 cm produce curva hacia el lado
descendido de la pelvis
Orgánica / Idiopática
Mayor de 20º
sintomático
§ Referir a centro especializado
§ Se recomienda uso de corsé (el
más empleado es el corsé de
Milwaukee), en pacientes en
crecimiento, menores de 15
años, con curvas mayores a 20º -
menores de 45º con signo de
Risser 2 ó 3 como máximo.
§ Más de 45º resolución quirúrgica
Consejeria
Informar sobre la inconveniencia de la Rx frecuentes ( una Rx de
columna lleva a una radiación de 150 veces más que la radiación
del tórax)
Asegurase que este descalzo al tomar las Rx
Informar la importancia del tratamiento. Poner de relieve el valor
estético del tratamiento corrector y responsabilizar al adolescente
de seguir el programa de ejercicios en el hogar, con consultas
periódicas para evaluación por el terapeuta.
Promover la postura adecuada y no usar bulto, bolsos pesados.
Distribución del peso en la espalda y no en el hombro
Criterios Radiológicos:
Detecta curvaturas en columna.
Determinar Angulo de la
curvatura (Método de Cobb)
Menor de 20º
sintomático
ESCOLIOSIS
Seguimiento
Menor de 20º
asintomático
§ Relacionar grado de curvatura y estadio
de Tanner del adolescente: velocidad de
crecimiento
§ Ejercicios kinésicos y fisioterapia: para
fortalecer músculos de hombros,
espalda y abdomen. Natación
§ Control clínico (cada 4 meses) y
radiográfico cada 6 meses según
evolución clínica
§ Pronostico: Edad ósea menor de 12 años
con ángulo mayor de 30º la curvatura
suele agravarse por encontrarse en el
período de crecimiento rápido
Postural: ACTITUD ESCOLIOTICA: Es cuando
la incurvación en el plano frontal no se acompaña
de gibosidad ni rotación vertebral
♂ ♀
Tanner 3 -4
(inicio de curva
escoliotica)
Seguimiento
Tanner 2 -3
(inicio de curva
escoliótica)
Maniobras de Adams
negativa cada 3 a 6
meses sin Rx Valoración
individual según ritmo de
progreso de edad ósea,
escoliosis, Tanner, y sexo
Evaluar progresión:
vigilar grado de
curvatura en estadios
iniciales de Tanner (1-3)
previo a la fase de
crecimiento rápido.

Evolución de la Escoliosis.
Toda escoliosis no importando su origen evoluciona en dos etapas:
Etapa 1: es la etapa de inicio y progreso de la escoliosis sigue el crecimiento del niño dependiendo de la edad
de comienzo y el grado de curvatura.
Para graficar esto con un ejemplo podemos referirnos que un niño de 12 años con un grado de curvatura
inferior al 19º tiene un 25 % de posibilidad de progresión de la escoliosis, situación que no sucede por ejemplo
en niños de 15 años o de más edad.
Pero es de destacar que si el grado de curvatura es superior al 60º el porcentaje de progresión es alto a
cualquier edad.
Segunda Etapa: en la adultez puede haber o no agravamiento de la escoliosis, esto depende del grado de
curvatura y progresión de la misma. En esta Segunda etapa los factores mecánicos son los que intervienen.
GRADOS
10 a 12 años
(progresión)
13 a 15 años
(progresión)
16 años o más
(progresión)
60º 100% 90% 70%
Método de Cobb. Determina el valor angular de la
curva. Se traza una línea por el platillo superior de
la vértebra límite superior y otra por el platillo
inferior de la vértebra límite inferior. El ángulo
formado por las perpendiculares a estas líneas
117

Maniobras para explorar Escoliosis
118

ANTES DE EXPLORAR: COMPROBAR HORIZONTALIDAD DE LA PELVIS
Tres puntos de referencia: espina iliaca
antero-superior, crestas iliacas, espinas
iliacas posteroi-nferiores, que deben estar
paralelos y equidistantes
Maniobra de la Plomada
Observar dismetría de las extremidades
inferiores. Manteniendo la pelvis simétrica,
medir longitud desde la espina iliaca anterosuperior
hasta el maléolo interno,
119
Test de Risser: determina la maduración esquelética. Se clasifica en estadíos (de 0 a 5) que se basa
en la osificación de las crestas iliacas desde la espina iliaca anterosuperior hasta la espina iliaca
posterosuperior

SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 12.2 (S II, P II: 12.2)
CIFOSIS
Evaluar y clasificar cifosis en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica
Seguimiento
√ Maniobras de Adams
negativa cada 3 a 6 meses sin
Rx
√ Evaluación individual
según ritmo de progreso de
edad ósea, escoliosis, Tanner -
velocidad de crecimiento y
sexo
Postural
Consejería
Atención de la postura, buenos
hábitos alimentarios y la
enseñanza de una buena mecánica
corporal combinada con ejercicios
que fortalezcan musculatura de
hombros, tórax y espalda
Cifosis
Criterios Clínicos:
§ Postura
§ Inclinación de ambos hombros hacia delante, con
hundimiento del tórax
§ Puede o no corregirse al indicar rectifica la espalda y
llevar los hombros hacia atrás.
§ Maniobras :
Plomada: negativa coincide línea entre C7 y Pliegue
Glúteo.
Adams: No evidencia giba dorsal
§ Por lo general se acompaña de un aumento
compensatorio de la concavidad lumbar.
Criterio Radiológico: detecta curvaturas de la columna
Idiopática
Referir al especialista
120

121
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 12.3 (S II, P II: 12.3)
ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATER
Evaluar y clasificar osteocondritis de la tibia en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten
a la consulta clínica
Criterios Clínicos Criterios Radiológicos:
§ Más común en varones entre 10 y 15 años como resultado de un crecimiento
rápido combinado con la práctica de ejercicios físicos que involucran la rodilla y
que someten a tensión el cuádriceps (cara anterior del muslo) y /o los músculos
isquiotibiales (cara posterior del muslo)
§ Dolor e inflamación en el área rotuliana y en el hueso tibial.
§ Se caracteriza por la inflamación del tendón rotuliano y de las partes blandas
adyacentes. Se produce por el tironeo o movimiento de tracción constante del
tendón rotuliano en la región inferior de la rodilla donde se une el tendón.
§ Dolor a la presión en rodilla en el punto en el que el tendón de la rótula se inserta
en la prominencia de la tibia.
Consejería
Recomendar ejercicios de
calentamiento que
fortalezcan los músculos
del muslo y la pierna previo
a ejercicios de mayor
tensión.
Osgood Schlater
§ Reposo, hielo, compresión y elevación de la pierna
afectada
§ Analgésicos antiinflamatorios
§ Vendas elásticas o una faja de neopreno alrededor de la
rodilla (rodillera)
§ Limitaciones de la actividad
§ Control Radiológico según clínica
§ Fisioterapia para ayudar a elongar y fortalecer los
músculos del muslo y de la pierna
§ Si hay fisura colocación de Ferula para inmovilización
por 21 días más medidas anteriores
§
Si
Seguimiento
Vigilar recurrencia
Mejoría
Levantamiento de la espina
tibial
Fisura rotuliana
Edema de partes blandas
Osificación o fragmento
radiopaco delante del tubérculo
tibial
No
Referir al especialista

122
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 13 (S II P II: 13)
EVALUACIÓN DE PROBALES PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS
(TUMORES SÓLIDOS Y HEMATO-ONCOLÓGICOS)
Evaluar y clasificar la clínica compatible con cáncer en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a
consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Antecedentes familiares de patología
oncológica, línea familiar y edades de
presentación
• Historia nutricional (cuadros de anemia
previos, consumo de alimentos enlatados,
hiporexia/anorexia)
• Antecedentes personales de cuadros
virales (por ejmplo mononucleosis),
traumatismos.
• Exposición a elementos tóxicos
(insecticidas, pinturas con plomo,
radiaciones)
• Tumoraciones en la niñez, antecedentes
oncológicos y quimio/radioterapia en la
niñez con aparente remisión de la
enfermedad
• Inicio de signos y síntomas como: mareos,
palidez, masas palpables o visibles,
dolores óseos, dolores articulares,
debilidad , cefalea progresiva
• Escolaridad y rendimiento escolar desde el
inicio de los síntomas
• Antecedentes epidemiológicos para
descartar patologías infecciosas en caso de
síndrome adenomegálico o fiebre
prolongada
• Inicio de relaciones sexuales, parejas
sexuales y/o consumo de anticonceptivos
hormonales
TUMORES SÓLIDOS
CONTRARREFERENCIA
A NIVEL PRIMARIO
• Aspecto nutricional
• Cambios en la coloración de la piel,
presencia de petequias o equimosis,
nódulos subcutáneos, neurofibromas,
verrugas genitales
• Deformidad de algún área del cuerpo
por una masa (evaluar tamaño,
localización, consistencia,
sensibilidad)
• Proptosis, alteración apertura
mandibular
• Adenopatías (determinar
características: tamaño mayor a 2 cm,
consistencia firme o pétrea, poca o
nula movilidad y dolor)
• Hepatomegalia, esplenomegalia,
masa renal palpable
• Cambios agudos en la marcha,
movimientos, fuerza y tono muscular,
alteración de los reflejos,
modificación del fondo de ojo,
parálisis de pares craneales, cambios
agudos del humor
• Dolor óseo localizado o generalizado
de intensidad no explicable por
traumatismo o sin éste antecedente
• Signos sistémicos que contribuyan a
orientar a patología infecciosa
• Masa a la palpación en abdomen
SOSPECHA DE ENFERMEDAD ONCOLÓGICA
• Etapa de la adolescencia en la que se
encuentra (temprana, media, tardía) y
maduración sexual (pubertad precoz
puede asociarse a patología tumoral
intracraneala, suprarrenal o gonadal)
• Cuadro agudo de fiebre, púrpura y
anemia
• Localización de la lesión*
• Resultados de paraclínicos básicos*:
bicitopenia o pancitopenia (anemia,
hiperleucocitosis o neutropenia y
trombocitopenia),frotis de sangre
periférica (presencia de blastos),
transaminasas, niveles de ácido úrico,
LDH, tiempos de coagulación
• Radiología de la zona ósea dolorosa o
del área de la deformidad, o Rx de
tórax ante presencia de adenopatías
• Ecosonograma abdominal y/o pélvico
según el caso
13.1 TUMORES HEMATO-ONCOLÓGICOS 13.2
DESCARTADO
REFERIR A CENTRO
ESPECIALIZADO
INICIO DE QUIMIO Y/O
RADIOTERAPIA
Consejería:
• Explicar al adolescente y a su familia el por qué de su evaluación a nivel especializado
• Fortalecer el manejo de la rabia/enojo y de las emociones en general ante la sospecha diagnóstica de cáncer.
• Establecer un seguimiento del paciente, pues si recibe tratamiento ambulatorio puede consultar a nivel primario por inmunizaciones
(esquema especial) y efectos secundarios de la quimioterapia o radioterapia (vómitos, diarrea, deshidratación, cefalea, dolor) o patologías
infecciosas oportunistas que deben tratarse y referir nuevamente al especialista para control.

SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 13.1 (S II P II: 13.1)
EVALUACIÓN DE PROBABLE TUMOR SÓLIDO
Evaluar y clasificar la clínica compatible con cáncer en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a
consulta clínica
EVALUAR Y CLASIFICAR SEGÚN REGIÓN ANATÓMICA DE
LOCALIZACIÓN DE LA MASA PALPABLE Y SIGNOS ACOMPAÑANTES
CONTRARREFERENCIA
A NIVEL PRIMARIO
1.CABEZA Y CUELLO
DESCARTADO
REFERIR A CENTRO
ESPECIALIZADO
Los signos de posible etiología maligna de una masa cervical son:
INICIO DE QUIMIO Y/O
RADIOTERAPIA
123

2. Abdomen:
Causas de hepatomegalia
Causas de esplenomegalia
CUALQUIER MASA SÓLIDA EN
ABDOMEN, CON O SIN FIEBRE, NO
DOLOROSA, DEBE CONSIDERARSE
MALIGNA HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO Y EL
MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
DEBE REFERIR INMEDIATAMENTE
AL ADOLESCENTE
124

3. MASAS PALPABLES A NIVEL DE LA PARED ABDOMINAL DE
ORIGEN RETROPERITONEAL
4. MASAS DE UBICACIÓN PÉLVICAS
5. MASAS TESTICULARES
125

6. MASAS EN EXTREMIDADES:
TODA COJERA DOLOROSA INEXPLICABLE O
TUMORACIÓN PALPABLE A NIVEL DE LOS
MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES O
DOLOR IMPORTANTE DESPROPORCIONADO
POSTERIOR A UN TRAUMATISMO CON O SIN
AUMENTO DE VOLUMEN, DEBE REFERIRSE
ESTUDIARSE POR RADIOLOGÍA, SI NO SE
CUENTA CON RADIOLOGÍA, DEBE REFERIRSE
PARA DESCARTAR TUMOR MALIGNO.
126

127
SECCIÓN II. PARTE II: ALGORITMO 13.2 (S II P II: 13.2)
EVALUACIÓN DE PROBABLE TRASTORNO HEMATO-ONCOLÓGICOS
Evaluar y clasificar la clínica compatible con leucemia/linfoma en los y las adolescentes entre 10 a 19 años
que asisten a consulta clínica
Preguntar Observar Determinar
• Antecedentes familiares de patología hematológicosoncológica,
línea familiar y edades de presentación
• Cuadros de anemia previos, consumo de alimentos
enlatados, hiporexia/anorexia
• Antecedentes personales de cuadros virales (por ejemplo
mononucleosis)
• Factores epidemiológicos- ambientales: mascotas,
epidemias recientes de mononucleosis, dengue,
paludismo, otros (importantes para diagnóstico diferencial
con procesos infecciosos) Exposición a elementos tóxicos
(insecticidas, pinturas con plomo, radiaciones)
• Tumoraciones en la niñez, antecedentes oncológicos y
quimio/radioterapia en la niñez con aparente remisión de
la enfermedad
• Inicio de signos y síntomas como: fiebre prolongada,
mareos, palidez, masas palpables o visibles en cuello
axilas, dolor abdominal insidioso y recurrente, dolores
óseos, dolores articulares, debilidad , cefalea progresiva
• Escolaridad y rendimiento escolar desde el inicio de los
síntomas, faltas a la escuela
• Antecedentes epidemiológicos para descartar patologías
infecciosas en caso de síndrome adenomegálico o fiebre
prolongada (ver S II, P II: 14)
• Inicio de relaciones sexuales, parejas sexuales desde el
inicio de los síntomas (diagnóstico diferencial con VIH –
ver SII, P I: 2) y uso de anticonceptivos – ver S II, P I: 3)
• Estado nutricional
• Cambios en la coloración de la piel y
mucosas (palidez), presencia de
petequias o equimosis, nódulos
subcutáneos
• Proptosis, alteración apertura
mandibular
• Adenopatías (determinar características:
tamaño mayor a 2 cm, consistencia
firme o pétrea, poca o nula movilidad y
dolor) en ausencia de foco infeccioso
que pudiera explicarlas
• Hepatomegalia, esplenomegalia
• Dolor óseo localizado o generalizado de
intensidad no explicable por
traumatismo o sin éste antecedente
• Signos sistémicos que contribuyan a
orientar a patología infecciosa
• Masa a la palpación en abdomen
• Etapa de la adolescencia en la que se
encuentra (temprana, media, tardía) y
maduración sexual
• Cuadro agudo de fiebre, púrpura y anemia
• Número, tamaño (mídalas y anote) y
localización de Adenopatías sugestivas de
malignidad
• Resultados de paraclínicos básicos*:
bicitopenia o pancitopenia (anemia,
hiperleucocitosis o neutropenia y
trombocitopenia),frotis de sangre
periférica (presencia de blastos),
transaminasas, niveles de ácido úrico,
LDH, tiempos de coagulación
• Radiología de la zona ósea dolorosa o del
área de la deformidad, o Rx de tórax ante
presencia de adenopatías cervicales,
axilares o masa abdominal palpable
• Ecosonograma abdominal y/o pélvico
según el caso
SOSPECHA DE ENFERMEDAD HEMATO-ONCOLÓGICA (LEUCEMIA/LINFOMA)
Adenomegalias
CONTRARREFERENCIA
A NIVEL PRIMARIO
Descartar alteraciones hematológicas (bicitopeniapancitopenia)
acompañados de adenomegalia y/ohepatoesplenomegalia
Si no tiene recursos para
descartar PATOLOGÍAS
BENIGNAS O SE
DESCARTARON:
PLANTEAR LEUCEMIA O
LINFOMA
REFERIR A CENTRO
ESPECIALIZADO
DESCARTADO
LEUCEMIA / LINFOMA
Hepatoesplenomegalia o sólo
Esplenomegalia
INICIO DE QUIMIO Y/O
RADIOTERAPIA

CONSEJERÍA
• Antes de dar la noticia de probable leucemia o linfoma, visualice el grupo familiar y su posible reacción,
deje claro que si bien tiene la sospecha diagnóstica de malignidad, debe descartarse otras posibles patologías
y para ello debe IR DE INMEDIATO A UN CENTRO ESPECIALIZADO (NUNCA RETARDE LA
REFERENCIA)
• Explicar al adolescente y a su familia el por qué de su evaluación a nivel especializado, la necesidad de una
hematología especial y un frotis y estudio de médula ósea (ES REPETITIVO PERO IMPORTANTE ESTE
CONSEJO)
• Fortalecer el manejo de la rabia/enojo y de las emociones en general ante la sospecha diagnóstica de leucemia o
linfoma.
• Establecer un seguimiento del paciente, pues si recibe quimioterapia ambulatoria puede consultar a nivel
primario por inmunizaciones (esquema especial) y efectos secundarios de la quimioterapiao o radioterapia
(vómitos, diarrea, deshidratación, cefalea, dolor) o por infecciones adquiridas en la comunidad que debe tratarse
y referir nuevamente al especialista para control.
128

SECCION II. PARTE II : ALGORITMO 14 (SII, PII:14)
FIEBRE
Evaluar y clasificar Enfermedad Febril en adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta
Primera fase Segunda fase Tercera fase Cuarta Fase
• Perfil Hemático
• Frotis de sangre periférica
• Velocidad de Sedimentación
Globular
• Examen General de Orina
• Hemocultivos, urocultivos,
coprocultivos
• Baciloscopías, PPD
• Rx AP y lateral de tórax
Opcionales (según sospecha)
• Serología para CMV y toxoplasma
• Monotest, serología para Epstein B
• Líquido cefalorraquídeo
• ELISA para VIH
• Rx de senos paranasales
• Rx de Tórax / Abdomen
Preguntar Observar
§ ¿Desde cuándo tiene fiebre?
§ ¿De cuánto es la temperatura?
§ ¿En qué momento del día suele elevarse? (patrón febril)
§ ¿Dónde vive (averiguar zonas endémicas para Dengue /
Malaria / Fiebre amarilla / fiebre hemorrágica / Leptospirosis
/ otras)?
§ ¿Alguien más en casa/ colegio / trabajo tiene o ha tenido
fiebre?
§ ¿Has viajado recientemente / Dónde?
§ ¿En tu casa / escuela o trabajo hay zancudos / ratas / garrapatas
/ mascotas/ otros?
§ ¿Ha tomado medicamentos para la fiebre? ¿Cuáles y desde
cuándo?
§ ¿Qué otros síntomas ha presentado? (pérdida del apetito,
sudoración, erupción, petequias, sangramiento nasal o por
encías, congestión en las mucosas, dolor de garganta, tos,
secreción (nasal, genital, uretral), dolor o distensión
abdominal, disuria, sangramiento digestivo o genital,
escalofríos, mialgias, artralgias, cefalea retro-ocular,
irritabilidad, prurito)
§ ¿Ha tenido enfermedades previas como Mononucleosis, Lupus
Sistémico, Linfomas, otros?
• PCR
• VSG
• Factor reumatoide
• Células LE
• Anticuerpos anti músculo liso
• Anticuerpos antinucleares o DNA
binding
• Complemento hemolítico
Opcionales (según sospecha)
• Antiestreptolisinas (ASTO)
• Química sanguínea Proteínas séricas
• Inmunoglobulinas
• Biopsia muscular
• Fondo de ojo
• Rx de manos y columna
• Estado general (fatiga, decaimiento,
irritabilidad, postura antálgica)
• Signos vitales
• Exantema cutáneo (precisar tipo y
distribución), tinte ictérico, lesiones por
picaduras, prurito generalizado,
congestión nasal u ocular
• Manifestaciones Hemorrágicas
• Dolor a la palpación, Distensión
Abdominal, adenomegalias,
hepatomegalia – esplenomegalia, dolor en
puntos ureterales, puño percusión positiva,
hiperestesia cutánea,
• Prueba del torniquete positiva.
CLASIFICAR
• Rx de cráneo y
huesos largos
• Ecosonograma
Abdomino-pelvico
• Aspirado de Médula
ósea
• Biopsia de ganglio
linfático
• Urografía excretora
• Tomografía de
abdomen y/o tórax
• Resonancia
magnética de
abdomen
• Estudio con galio
• Laparotomía
exploradora
Determinar
129
o No Infecciosa
o Infecciosa:
Aguda
Crónica
Viral
Bacteriana
Otras
Dx Clínico más zona endémica
Dengue: erupción en tronco, extremidades
y prurito generalizado
Malaria: dolor abdominal, coloración
amarilla de piel y mucosas
o Solicitar Paraclínicos
Hematología Completa
VSG
Gota Gruesa
Examen de Orina
Enfermedad Febril de Etiología desconocida Enfermedad Febril de Etiología conocida
§ Administrar antipirético
§ Indicar tratamiento ambulatorio (Antibiótico según sospecha clínica infección
bacteriana) y dar recomendaciones para el hogar
§ Evaluación a las 48 – 72 horas según evolución
§ Informar signos/síntomas de alarma y orientar cuando debe regresar de inmediato
Seguimiento
Si la evolución es desfavorable y el cuadro
febril persiste descartar otras causas.
Fases de estudio para Fiebre de Origen Desconocido
Si la evolución es favorable
re-evaluar en 72 horas
Dengue Malaria
Ver Algoritmos
Consejería: orientar sobre signos y síntomas de
enfermedades infecciosas típicas de la zona.
Evitar la automedicación
Consultar el centro de salud más cercano en caso de
Fiebre y síntomas asociados

Infecciosas
Localizadas:
o Endocarditis bacteriana.
o Infección de vías urinarias.
o Neumonías.
o Neuroinfección.
o Abceso Intraabdominal.
o Causas ginecológicas.
o Osteomielitis.
o Artritis piógena.
o Sinusitis y Otitis media.
o Abscesos (dentario periapical, hepático,
perinefrítico, subdiafragmático, etc.).
o Flebitis.
Sistémicas:
o Tuberculosis.
o Salmonelosis.
o Fiebre tifoidea.
o Brucelosis.
o Leptospirosis.
o Sépsis.
o Hepatitis.
o Infecciones por Chlamydia y Micoplasma.
o Citimegalovirus.
o Mononucleosis infecciosa.
o Infección por VIH.
o Toxoplasmosis.
o Micosis sistémicas.
o Parasitosis intestinal (Rara).
No Infecciosas
*Tomado de: Academia Mexicana de Pediatría. Programa de Actualización Continua en Pediatría. Cortés GG,
Castellanos MJ, De Anda GM. Fiebre en el niño. Intersistemas editores. Primera edición. México, D. F. 2000: 9-51.
130
Neoplásicas:
o Linfoma. Leucemia.
o Osteosarcoma. Rabdiomioarcoma
o Neuroblastoma. Tumor de Wilms
o Histiocitosis
Colagenopatías:
o Lupus. Artritis reumatoide juvenil.
o Fiebre reumática.
Vasculitis:
o Poliarteritis nudosa. Púrpura.
o Granulomatosis de Wegener.
Por medicamentos:
o Laxantes, Sulfamidas, Antibióticos, Sedantes,
Hidralazina., Procainamida, Isoniacida.
Endocrinopatías:
o Hipertiroidismo.
o Insuficiencia corticosuprarrenal.
o Diabetes.
• Deshidratación.
• Fiebre Ficticia.
• Síndrome de fatiga crónica.
• Hipertermia maligna
Otras:
Hemorragias.Transfusiones.
Sarcoidosis. Ileítis de Crohn.
Policondritis recidivante.
Tirotoxicosis. Pancreatitis.
Sustancias químicas.
Instrumentación invasiva (catéteres, ventilación
asistida) Prótesis

Clínica:
• Fiebre de 2-7 días de evolución bifásica, con dos o más
de los siguientes síntomas y signos:
• Erupción máculopapular, Decaimiento,
• Cefalea, Dolor retroocular,
• Mialgias, Artralgias,
• Dolor abdominal,
Laboratorio:
• Leucopenia, con tendencia hacia la linfocitosis a partir
del 4to al 5to día del inicio de los síntomas.
• Plaquetas Normales o levemente disminuidas (por
encima de 100 mil).
• Relación Hb - Hematocrito normal (< 3)
• Pruebas de coagulación normal
• IgM positiva (toma de muestra a partir del 5to día del
inicio de los síntomas)
Conducta
§ Temperatura igual o mayor de 38,5 indicar
Acetaminofén 500 mgr, VO cada 4 horas. No
administrar: Aspirina Ketoprofeno, Dipirona /
Metamizol
§ Ingerir líquidos abundantes (2 a 3 lt/día)
§ Reposo
§ Usar mosquitero
§ Control hematológico diario o según evolución
por 5 días
§ Vigilar signos de alarma: dolor abdominal,
vómitos, astenia, hipotensión, sudoración,
frialdad distal, irritabilidad y sangramiento.
Mejoría
Si No
Consejería:
Recomendar uso de medidas que eviten el
contacto con el mosquito: repelentes de
insectos, telas mosquiteras impregnadas o
no con insecticidas residuales
Eliminar criaderos de mosquitos (evitar
aguas estancadas, depósitos de agua
tapados correctamente, higiene general de
los ambientes donde vivan o se
desenvuelvan)
Orientar sobre signos y síntomas de
Dengue y evitar la auto-medicación y
acudir al centro de salud más cercano
Denunciar a las autoridades sanitarias las
zonas con criaderos de mosquitos para su
eliminación.
SECCION II. PARTE II : ALGORITMO 14.1 (SII, PII:14.1)
DENGUE
Dengue
Clásico Hemorrágico
131
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Caso Probable:
criterios clínicos y de
laboratorio, para
Dengue Hemorrágico.
Única manifestación
hemorrágica: “Prueba
del Torniquete”
positiva.
Referir inmediatamente a un centro
hospitalario
§ Clínica del Cuadro Clásico acompañados de manifestaciones
hemorrágicas “Prueba de torniquete ” positiva,
sangramiento moderado a grave por piel y mucosas:
petequias generalizadas, equímosis, hematomas, epistaxis,
gingivorragia, rectorragia, melena, hematuria, hemorragias
digestivas y en caso de adolescentes femeninas aumento del
sangrado menstrual o presencia de sangramiento genital no
menstrual.
§ Leucopenia severa con linfocitosis
§ Plaquetas por debajo de 100 mil.
§ Relación Hb - Hematocrito por encima de 3,5
(hemoconcentración)
§ Hematócrito con aumento del 20% respecto al inicial
§ Hipoproteinemia.
§ Por Eco o Rx: Evidencias de extravasación del plasma
(Derrames): Pleural, Ascitis, Pericardio, Articular
Clasificación Dengue Hemorrágico
Criterios del Grado I
más Hemorragias
espontáneas: petequias,
epistaxis, gingivorragia,
generalizadas, otras.
• Criterios del Grado
II más Inicio del
choque,
Coagulación
Intravascular
Diseminada (CID)
• Signos de alarma:
• dolor abdominal,
• vómitos,
• astenia,
• hipotensión,
• sudoración,
• frialdad distal,
• irritabilidad.
Conducta
• Signos de choque
profundo (por
insuficiencia
circulatoria)
• Acidosis
metabólica,
• Sangramiento o
No, por C.I.D,
• Convulsión, Coma,
• Mal pronóstico
(Muerte).
§ Estabilizar al paciente
§ Tomar vía venosa
§ Administrar hidratación parenteral apropiada de
acuerdo a la clínica del paciente (10 a 20 cc /kg
/ dìa o 2500 a 3000 cc / superficie corporal / dìa
§ Aplicar oxigeno si es posible

§ Administrar antipirético oral Acetaminofén 500 mgr VO c/ 4-6 h
§ Programar tratamiento antipalúdico oral apropiado:
Cloroquina base: 600 mg de base, seguidos de 300 mgr a las 6 horas,
300 mg más a las 24 horas y otros 300 mg a las 48 horas de la primera
dosis. En paludismos vivax y ovale dar Primaquina, como
esquizonticida tisular, a dosis de 15 mg/ día / 14 días.
Quinina. Activa contra las cuatro especies. Se utiliza por vía oral en
paludismo falciparum resistente a la cloroquina, a dosis de 600 mg/ 8
horas/ 1 semana. En caso de resistencia a la quinina se asocia a
doxiciclina oral, 100 mg/ 12 horas/ 1 semana. En embarazadas y niños
menores de 8 años, la doxiciclina puede sustituirse por clindamicina.
SECCION II. PARTE II : ALGORITMO 14.2 (SII, PII:14.2)
MALARIA
Malaria (SII, PII, 14:2)
No Complicada Complicada
√ Clínica:
• Incubación entre 10 - 17 días Plasmodium vivax
o Plasmodium ovale. Plasmodium falciparum 8
a 11 días después de la picadura, a veces
meses más tarde. Plasmodium malariae suele
ser el más largo (18 a 40 días), prolongándose
a veces hasta 30 años.
• Patrón febril cada 48 a 72 horas, fases:
§ Una primera fase de frío o escalofríos, que
dura de 15 minutos a varias horas.
§ Una segunda fase con temperatura alta
(>39ºC), escasa sudoración y que se puede
acompañar de tos, dolor de cabeza o
abdomen, nauseas, vómitos, etc. Este período
suele durar de 2 a 6 horas.
§ Una tercera fase de profusa sudoración con
descenso de la temperatura, cansancio
intenso y sopor. Al terminar la sudoración el paciente
entra en un período asintomático, durante el cual se siente
mejor y aun puede reanudar sus actividades hasta el
próximo acceso febril.
§ Ictericia, artralgias, mialgias, cefalea, dolor abdominal
(visceromegalias)
Laboratorio: identificación del Plasmodium por gota
gruesa, detección de anticuerpos monoclonales frente a
antígenos parasitarios o detección de ADN del parásito por
Seguimiento control cada 48 horas
Respuesta favorable: mantener conducta y continuar control regular de
acuerdo a evolución.
Consejería:
Educar al paciente para que cumpla con la pauta terapéutica
establecida, dosis, duración, efectos secundarios
Indicar quimioprofilaxis a los contactos que incluya un análisis
racional de la necesidad o no de la medicación
Recomendar uso de mosquiteros y repelentes, que eviten el contacto
con el mosquito
132
- Tratornos del sensorio y Crisis convulsivas generalizadas o
repetidas: más de 2 en 24 horas o estado postcrítico de más de
una hora de duración.
– Anemia normocítica severa: hematocrito < 15% o hemoglobina
< 5 g/dl con parasitemia superior a 10.000 parásitos/µl.
- Insuficiencia renal: diuresis < 400 ml/ 24 horas en adultos o 12
ml/Kg/24 horas en niños, en ausencia de deshidratación, o
creatinina > 265 µmol/l (>3 mg/dl).
– Edema agudo de pulmón o distress respiratorio del adulto.
Puede aparecer varios días después de iniciado el tratamiento
antipalúdico y cuando la parasitemia ha disminuido. Hay que
distinguirlo del producido por sobrecarga hídrica.
– Hipoglucemia: < 2.2 mmol/l (40 mg/dl).
– Shock
– Coagulación intravascular diseminada.
– Acidosis metabólica
– Hemoglobinuria
– Hiperparasitemia > 5% en no semi-inmunes
§ Tomar una vía venosa
§ Iniciar hidratación parenteral
Administrar primera dosis de antimalárico parenteral: quinina se
administra por vía intravenosa, disuelta en suero glucosado al 10% a
pasar lentamente en 4 horas o en infusión continua. Dosis: 10 mg/Kg
cada 8 horas (dosis máxima de 1800 mg/día), pudiéndose dar la primera
dosis a 20 mg/Kg (dosis de carga).
§ Referir a Hospital más cercano
Respuesta desfavorable
• Si la fiebre persiste a pesar del tratamiento
• Se presentan signos y síntomas de alarma (convulsiones, sangramientos,
dolor abdominal persistente, Alteración franca de Hb/Htco)