Atención Odontológica de pacientes con Epilepsia
Atención Odontológica de pacientes con Epilepsia
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<strong>Atención</strong> <strong>Odontológica</strong> <strong>de</strong> <strong>pacientes</strong> <strong>con</strong> <strong>Epilepsia</strong><br />
Dra. Daniela Salinas<br />
Docente Efectiva <strong>de</strong>l Centro <strong>de</strong><br />
<strong>Atención</strong> <strong>Odontológica</strong> al<br />
Discapacitado, Odonóloga en<br />
el Centro Odontológico para el<br />
Bebé Especial, Auxiliar <strong>de</strong><br />
Docencia en la asignatura<br />
<strong>Atención</strong> <strong>Odontológica</strong> al<br />
Paciente Discapacitado.<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología.<br />
Universidad Nacional <strong>de</strong> Cuyo,<br />
Mendoza, Argentina.<br />
email:<br />
danisalin@yahoo.com.ar<br />
Definiciones y clasificacion<br />
Introducción.<br />
Los <strong>pacientes</strong> <strong>con</strong> epilepsia presentan una serie <strong>de</strong><br />
características clínicas y odontológicas que exigen un manejo específico.<br />
Es <strong>de</strong> gran importancia <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> lado mitos <strong>con</strong> respecto a la epilepsia que<br />
hacen que muchas personas lo oculten por miedo a ser discriminadas,<br />
exponiéndose a riesgos innecesarios. Conocer y compre<strong>de</strong>r lo que les pasa<br />
permite mejorar su calidad <strong>de</strong> vida; se han logrado gran<strong>de</strong>s avances<br />
científicos solo resta la disminución <strong>de</strong> las barreras sociales.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> los síntomas <strong>con</strong>ocidos como <strong>con</strong>vulsiones<br />
recurrentes y <strong>con</strong>tracciones musculares, la persona afectada pue<strong>de</strong><br />
presentar dolor <strong>de</strong> cabeza, cambios en el humor o nivel <strong>de</strong> actividad,<br />
mareos, <strong>de</strong>smayos, <strong>con</strong>fusión y pérdida <strong>de</strong> la memoria. Muchos casos<br />
presentan un "aura", que son sensaciones personales que anuncian que<br />
una <strong>con</strong>vulsión es inminente, y que aparece antes <strong>de</strong> sufrir una <strong>con</strong>vulsión<br />
generalizada.<br />
En el abordaje odontológico <strong>de</strong>bemos tener en cuenta los<br />
factores que pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar una crisis <strong>con</strong>vulsiva y en el tratamiento<br />
propiamente dicho es importante la habilidad <strong>de</strong>l profesional y la<br />
organización <strong>de</strong>l procedimiento a realizar para evitar complicaciones si se<br />
<strong>de</strong>senca<strong>de</strong>na una crisis.<br />
Es importante <strong>de</strong>stacar en estos <strong>pacientes</strong> la importancia <strong>de</strong><br />
la prevención y la mayor inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> problemas periodontales <strong>de</strong>bido a la<br />
medicación.<br />
Crisis epiléptica: Es una <strong>de</strong>scarga neuronal anormal y excesiva <strong>de</strong> un grupo <strong>de</strong> neuronas<br />
cerebrales.<br />
Las <strong>con</strong>vulsiones son una manifestación clínica <strong>de</strong> hiperactividad neuronal anormal.<br />
Cuando una persona tiene <strong>con</strong>vulsiones recurrentes y regulares se diagnostica <strong>Epilepsia</strong>.<br />
Las crisis pue<strong>de</strong>n ser:<br />
- Crisis parciales o focales: Las <strong>de</strong>scargas afectan a una parte <strong>de</strong>l cerebro.<br />
Síntomas: Contracciones musculares <strong>de</strong> una parte <strong>de</strong>l cuerpo, se acompaña <strong>de</strong> náuseas, sudoración,<br />
enrojecimiento <strong>de</strong> la piel y las pupilas dilatadas, pue<strong>de</strong> existir pérdida o no <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ocimiento.<br />
- Crisis generalizadas: Las <strong>de</strong>scargas comprometen a todo el cerebro.<br />
Síntomas: Se manifiesta <strong>con</strong> la pérdida <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ocimiento, <strong>con</strong>tracciones musculares y, posteriormente,<br />
un estado <strong>de</strong> relajación y sueño.<br />
- Crisis <strong>de</strong> ausencia (petit mal): Interrupción brusca <strong>de</strong> la actividad <strong>con</strong>ciente que pue<strong>de</strong> ser<br />
imperceptible, o durar el tiempo suficiente como para que alguna persona pueda notarlo. La persona<br />
afectada muestra un aspecto rígido <strong>con</strong> una mirada en blanco. Predomina en la infancia.<br />
Datos epi<strong>de</strong>miológicos<br />
Es la enfermedad neurológica más frecuente, afecta a 50 millones <strong>de</strong> personas en el<br />
mundo. La mayor cantidad <strong>de</strong> casos se manifiestan en infancia y en la tercera edad.<br />
Etiología<br />
Las causas más frecuentes <strong>de</strong> las <strong>con</strong>vulsiones son:<br />
Idiopática (sin una causa <strong>de</strong>finida), es común que comiencen antes <strong>de</strong> los 20 años, no se suelen<br />
en<strong>con</strong>trar otros problemas cerebrales, es frecuente la herencia familiar.
Secundarias a problemas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo o genéticas producidas en el nacimiento, en cuyo caso las<br />
<strong>con</strong>vulsiones generalmente comienzan en la infancia.<br />
Pue<strong>de</strong>n ser el síntoma clínico <strong>de</strong> otros problemas orgánicos: lesiones cerebrales, traumatismos,<br />
malformaciones <strong>con</strong>génitas, anomalías metabólicas (Diabetes mellitus, insuficiencia renal, <strong>de</strong>ficiencias<br />
nutricionales, etc), tumores y las secuelas <strong>de</strong> algunas enfermeda<strong>de</strong>s o infecciones (como la meningitis).<br />
Cavidad Oral en el Paciente epiléptico.<br />
El uso <strong>de</strong> anti<strong>con</strong>vulsivantes principalmente el grupo <strong>de</strong> la fenitoína pue<strong>de</strong> causar algunas<br />
alteraciones estomatológicas en <strong>pacientes</strong> que pa<strong>de</strong>cen <strong>de</strong> <strong>con</strong>vulsiones, la más <strong>con</strong>ocida es la<br />
hiperplasia gingival.<br />
Sin embargo, Meráz (1998), en<strong>con</strong>tró otras alteraciones como por ejemplo:<br />
- Glositis migratoria benigna<br />
- Paladar profundo<br />
- Arrugas palatinas prominentes<br />
- Desmineralización e hipoplasia <strong>de</strong>l esmalte<br />
- Caries<br />
- Maloclusión<br />
- Reabsorciones óseas y radiculares atípicas<br />
- Limitación <strong>de</strong> la apertura bucal<br />
- Labios resecos<br />
- Agrandamiento <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ducto <strong>de</strong> Stensen<br />
Tratamiento Odontológico.<br />
En la atención odontológica <strong>de</strong> una paciente <strong>con</strong> epilepsia es importante re<strong>con</strong>ocer la<br />
existencia <strong>de</strong> factores <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nantes <strong>de</strong> las crisis <strong>con</strong>vulsivas que <strong>de</strong>bemos teren en cuenta para<br />
prevenirlas.<br />
Factores <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nantes <strong>de</strong> las crisis <strong>con</strong>vulsivas:<br />
- Supresión <strong>de</strong>l tratamiento antiepiléptico habitual.<br />
- Ansiedad y estrés.<br />
- Proceso infeccioso intercurrente (proceso febril).<br />
- Estados fisiológicos (ciclo menstrual).<br />
- Privación <strong>de</strong>l sueño.<br />
- Consumo <strong>de</strong> alcohol o excitantes.<br />
- Metabólicas (hiperglucemia o hipoglucemia).<br />
- Deshidratación.<br />
- Hiperventilación.<br />
- Luces intermitentes. Ruidos.<br />
- Trastornos gastrointestinales.<br />
- Fármacos.<br />
Es importante realizar una <strong>de</strong>scripción en la historia clínica <strong>de</strong> las características<br />
principales <strong>de</strong> una crisis habitual <strong>de</strong>l paciente (Datos aportados por el mismo paciente o acompañante),<br />
<strong>con</strong>ocer la existencia <strong>de</strong> pródromos o aura, así como posibles factores <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nantes <strong>de</strong> las crisis y<br />
medicación antiepiléptica (Drogas como: Fenitoina, Carbamacepina, Fenobarbital). Si es necesario se<br />
<strong>de</strong>be realizar inter<strong>con</strong>sulta <strong>con</strong> neurólogo que atien<strong>de</strong> al paciente.<br />
Para evitar una crisis durante el tratamiento odontológico <strong>de</strong>bemos:<br />
- Posponerlo si ha habido crisis recientes o si se ha suspendido la medicación.<br />
- Citarlo a primera hora y evitar <strong>de</strong>moras.<br />
- Planificación <strong>de</strong>l tratamiento. El ácido valproico pue<strong>de</strong> prolongar el tiempo <strong>de</strong> sangrado, por lo cual<br />
<strong>de</strong>ben solicitarse pruebas antes <strong>de</strong> someterlos a alguna cirugía.<br />
- Conseguir una a<strong>de</strong>cuada analgesia.<br />
- Uso <strong>de</strong> ansiolíticos indicados por su médico <strong>de</strong> cabecera.<br />
En el exámen bucal se <strong>de</strong>berán evaluar:<br />
- lesiones provocadas por traumatismos o caídas <strong>de</strong>bidas a las crisis epilépticas.<br />
- efectos <strong>de</strong> la medicación (hipertrofia gingival).<br />
- alteraciones presentes en la cavidad oral (caries, hipoplasia, maloclusión, etc).<br />
- <strong>con</strong>diciones higiénicas bucales.<br />
La <strong>con</strong>tención total o parcial <strong>de</strong>l paciente es necesaria en algunos casos <strong>con</strong> el fin <strong>de</strong>
proteger la integridad física <strong>de</strong> éste, principalmente cuando esta asociada a otras patologías como<br />
Parálisis Cerebral. Pue<strong>de</strong> realizarse <strong>con</strong> la colaboración <strong>de</strong> personal auxiliar, padres o acompañantes.<br />
En estos <strong>pacientes</strong> que presentan <strong>con</strong>vulsiones tanto el aislamiento absoluto, uso <strong>de</strong> abre<br />
bocas, portamatríz y otros instrumentos <strong>de</strong>ben ser utilizados en casos extremadamente necesarios<br />
puesto que pue<strong>de</strong> existir la necesidad <strong>de</strong> ser removidos rapidamente si se presenta una crisis<br />
<strong>con</strong>vulsiva.<br />
La hipertrofia gingival: es la complicación más frecuente, casi en el 50% <strong>de</strong> <strong>pacientes</strong><br />
que toman fenitoina la pa<strong>de</strong>cen. Las primeras manifestaciones aparecen luego <strong>de</strong> tres meses <strong>de</strong> tomar<br />
dicha medicación y alcanza su máxima expresión entre el primer y el segundo año <strong>de</strong> tratamiento. La<br />
hipertrofia ginvigival junto a la hipertricosis facial, agrandamiento <strong>de</strong> la labios y nariz costituyen la<br />
llamanda fascie hidantoinica, que permite re<strong>con</strong>ocer a un paciente que presenta crisis epilépticas.<br />
La hipertrofia gingival se manifiesta clínicamente como un aumento <strong>de</strong> las papilas<br />
inter<strong>de</strong>ntales haciéndose la encía más prominente, tendiendo a invadir la corona clínica <strong>de</strong> los dientes.<br />
Provoca importantes alteraciones estéticas, interferencias en la oclusión, trastornos fonatorios y<br />
<strong>de</strong>glutorios, gingivorragias, malposición <strong>de</strong>ntaria<br />
En estas fotos po<strong>de</strong>mos apreciar dichas características y principalmente el agrandamiento<br />
a nivel <strong>de</strong>l paladar.<br />
Tratamiento <strong>de</strong> la hipertrofia gingival.<br />
El mejor tratamiento <strong>con</strong>siste en el cambio <strong>de</strong> antiepiléptico, logrando la remisión completa<br />
al cabo <strong>de</strong> 4-5 meses. Pero en muchos casos esta opción resulta imposible.<br />
En la actualidad en<strong>con</strong>tramos en el mercado otros antiepilépticos <strong>con</strong> los que se pue<strong>de</strong><br />
evitar la aparición <strong>de</strong> hipertrofia gingival.<br />
Resulta fundamental una correcta higiene diaria, el uso <strong>de</strong> clorhexidina, buches fluorados<br />
y <strong>con</strong>troles periódicos.<br />
Cuando el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la hipertrofia es significativo se realiza tratamiento quirúrgico que<br />
<strong>con</strong>siste en raspado y alisado radicular minusioso, gingivectomia, gingivoplastia.<br />
Últimas investigaciones: "Cepillarse los dientes pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar <strong>con</strong>vulsiones epilépticas"<br />
HealthDay News (American Aca<strong>de</strong>my of Neurology) Marzo 2007.<br />
En <strong>pacientes</strong> <strong>con</strong> epilepsia cepillarse los dientes podría estimular cierta área <strong>de</strong>l cerebro y causar<br />
<strong>con</strong>vulsiones. Según informan investigadores australianos " El acto rítmico <strong>de</strong> cepillarse los dientes<br />
podría estimular un área que ya es excesivamente excitable en el cerebro". Similar a la epilepsia<br />
fotosensible.<br />
Manejo <strong>de</strong>l paciente <strong>con</strong> una crisis <strong>con</strong>vulsiva durante el tratamiento <strong>de</strong>ntal:<br />
En el momento en que se produce la crisis epiléptica <strong>de</strong>bemos:<br />
- Retirar instrumentos y materiales <strong>de</strong>ntales, u objetos <strong>con</strong> los que el paciente pueda lastimarse.<br />
- Colocarlo preferentemente en el suelo y <strong>de</strong> costado para favorecer la eliminación <strong>de</strong> la saliva.<br />
- No interferir en sus movimientos.<br />
- Evitar que se golpee la cabeza o extremida<strong>de</strong>s colocando almohadones.<br />
- Mantener permeable la vía aérea.<br />
- Si se prolonga más <strong>de</strong> 5 minutos administrar oxígeno <strong>con</strong> mascarilla.<br />
- Llamar a un Servicio <strong>de</strong> Urgencia si la crisis dura más <strong>de</strong> 15 minutos o si se repite una crisis tras otra.<br />
- Luego <strong>de</strong> la crisis permitir que <strong>de</strong>scanse. Evaluar el grado <strong>de</strong> vigilia y orientación.<br />
CONCLUSIONES.<br />
1. El odontólogo necesita <strong>con</strong>ocer las características más <strong>de</strong>stacadas <strong>de</strong> los <strong>pacientes</strong> epilépticos para<br />
garantizar así una a<strong>de</strong>cuada atención buco<strong>de</strong>ntal.
2. Una correcta técnica <strong>de</strong> higiene oral y el uso <strong>de</strong> coadyudantes disminuye problemas periodontales.<br />
3. Re<strong>con</strong>ocer la enfermedad favorece la inclusión social.<br />
Bibliografía:<br />
www.colonbuenosaires.com.ar: <strong>Epilepsia</strong> "Una enfermedad que se vive en secreto"<br />
www.abcmedicus.com: <strong>Epilepsia</strong><br />
www.encolombia.com, Refuerzo negativo.<br />
www.infomed.es, <strong>Atención</strong> odontoestomatológica <strong>de</strong>l paciente epiléptico.