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No. DATO<br />

INSTRUCTIVO DE LLENADO<br />

<strong>Página</strong> 11 <strong>de</strong><br />

ANOTAR<br />

1 Nombre <strong>de</strong>l menor Nombre <strong>de</strong>l menor a quien se le<br />

está dando seguimiento<br />

2 Fecha <strong>de</strong> nacimiento Día, mes y año en que nació el<br />

menor<br />

3 Fecha Día, mes y año en que se aplica<br />

el seguimiento<br />

4 Peso al nacer Kilogramos que peso el menor al<br />

nacer registrados en la Solicitud<br />

<strong>de</strong> Examen Médico <strong>de</strong> Admisión<br />

5 Peso actual Kilogramos que peso el menor,<br />

último dato registrado por el<br />

Servicio <strong>de</strong> Fomento <strong>de</strong> la Salud<br />

6 Peso i<strong>de</strong>al Kilogramos que <strong>de</strong>be pesar<br />

Talla al nacer<br />

según su edad y talla. Dato<br />

proporcionado por el Servicio <strong>de</strong><br />

Fomento <strong>de</strong> la Salud.<br />

Dato obtenido <strong>de</strong> la medición <strong>de</strong>l<br />

7<br />

menor al nacer registrado en la<br />

Solicitud <strong>de</strong> Examen Médico <strong>de</strong><br />

Admisión<br />

8 Talla actual Dato obtenido <strong>de</strong> la medición <strong>de</strong>l<br />

menor , último dato registrado<br />

por el Servicio <strong>de</strong> Fomento <strong>de</strong> la<br />

Salud<br />

9 Talla i<strong>de</strong>al Medida que <strong>de</strong>be tener según su<br />

edad. Dato proporcionado por el<br />

Servicio <strong>de</strong> Fomento <strong>de</strong> la Salud.<br />

10 Especificar motivo <strong>de</strong>l Seleccionar con una (X) la<br />

seguimiento<br />

opción según sea el caso.<br />

11 Fecha Fecha en la que se registra, mes<br />

a mes la edad, peso, rango<br />

normal <strong>de</strong>l peso, talla, rango

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