procedimiento de atención a pacientes en historia clínica

Puesto
Firma
F02-SGC-01 Rev.0
Elaboró:
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-DM-02
DIRECCIÓN MÉDICA
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A
PACIENTES EN HISTORIA CLÍNICA
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A
PACIENTES EN HISTORIA CLÍNICA
Jefe de Servicio de Consulta
Externa
Revisó:
Autorizó:
Director Médico Director Médico
Fecha:
Mayo 12
Rev. 03
Hoja: 1 de 7

1. Propósito
F02-SGC-01 Rev.0
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-DM-02
DIRECCIÓN MÉDICA
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A
PACIENTES EN HISTORIA CLÍNICA
Fecha: Mayo
12
Rev. 03
Hoja: 2 de 7
Brindar una atención de excelencia, con calidad y calidez a los usuarios que, después de la
preconsulta, requieren continuar con sus trámites de ingreso para apertura de carnet,
elaboración de historia clínica y estudio socioeconómico para la elaboración de su expediente
clínico.
2. Alcance
Aplica al personal médico, de enfermería, de recepción, y de trabajo social de la Consulta
Externa.
3. Responsabilidades
Jefe de Servicio de Consulta Externa:
Supervisar que el personal médico y de recepción cuente con el equipo y material
necesarios para la atención adecuada de los usuarios, en coordinación con el
subdirector del área correspondiente.
Médico de Apoyo a la Preconsulta:
Atender a los usuarios con calidad y calidez, ser explícitos con la información que se
solicite y realizar los procedimientos de manera expedita y con respeto al tiempo de los
pacientes.
Informar a la Jefatura del Servicio de los problemas que se susciten durante la
realización de los procedimientos de atención médica en coordinación con el subdirector
del área correspondiente.
Supervisar que el personal médico y de recepción desempeñe sus labores de forma
adecuada con calidad y calidez, de acuerdo a los procedimientos establecidos en el
INR.
Atender las incidencias e inconformidades presentadas por los usuarios.
Médico Adscrito / Residente y Personal de Salud.
Atender a los usuarios con calidad y calidez, ser explícitos con la información que se
solicite y realizar los procedimientos de manera expedita y con respeto al tiempo de los
pacientes
Informar a la Jefatura del Servicio de los problemas que se susciten durante la
realización de los procedimientos de atención
Identificar a los pacientes de grupos vulnerables y reportarlos al Jefe de Servicio o en su
defecto al Jefe de División.
Registrar en el expediente el tipo de vulnerabilidad observada.
Reportar al Jefe de Servicio y / o Jefe de División los pacientes que han sufrido una
negligencia en su atención o la negación de los servicios por algún miembro del
personal Médico o paramédico.

F02-SGC-01 Rev.0
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-DM-02
DIRECCIÓN MÉDICA
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A
PACIENTES EN HISTORIA CLÍNICA
Fecha: Mayo
12
Rev. 03
Hoja: 3 de 7
Recepcionista:
Atender a los usuarios con calidad y calidez, ser explícitos con la información que se
solicite y realizar los procedimientos de manera expedita y con respeto al tiempo de los
pacientes
Informar a la Jefatura del Servicio de los problemas que se susciten durante la
realización de los procedimientos de atención
Registrar adecuadamente los datos del paciente en carnet y agenda médica
electrónica.
Brindar al usuario y/o familiar un trato cortés, digno, con calidad y calidez
Informar a la Jefatura de Servicio de todos los casos que no pueda resolver
Trabajo Social:
La Trabajadora Social realiza estudio socioeconómico al paciente, registra en su carnet
el nivel asignado y lo entrega al paciente.
La Trabajadora Social debe de preguntar y registrar en su nota las creencias del
paciente y explicar el compromiso de la Institución, para con las mismas.
Si el paciente solicita comentar sus necesidades religiosas, la Trabajadora Social lo
orientara para resolver sus dudas. El Instituto no cuenta con personal religioso por lo
que la Trabajadora Social realizara una referencia en caso necesario o referirá la
solicitud al Grupo de Damas Voluntarias, las cuales brindaran el apoyo solicitado.
4. Políticas de operación y normas.
De acuerdo a lo establecido por la Dirección Médica y por las subdirecciones de área, la
Jefatura de Servicio de la Consulta Externa, supervisará el adecuado desarrollo de los
procedimientos de atención a los usuarios que acuden a la preconsulta.
En el caso de pacientes foráneos, niños, o con urgencia relativa, y que en la preconsulta se
haya determinado que su diagnóstico médico corresponde su atención en el INR, el trámite de
apertura de carnet y elaboración de historia clínica se realizará el mismo día.
En el caso de pacientes foráneos su atención será inmediata, sobre todo cuando no cuentan
con lugar de alojamiento.
El personal médico registrará la información médica en el expediente electrónico del SAIH e
imprimirá la nota médica correspondiente para ser firmada y anexada al expediente clínico.
La atención médica se proporciona en base al respeto de los derechos del paciente.
El personal médico deberá hacer adecuado manejo de los residuos peligrosos biológico
infecciosos y de objetos punzocortantes (NOM 087)
El Instituto Nacional de Rehabilitación respetará las creencias religiosas de cada paciente en la
medida que no afecte la calidad de la atención, ni el Desarrollo de su tratamiento.

PROCEDIMIENTOS Código:
PR-DM-02
DIRECCIÓN MÉDICA
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A
PACIENTES EN HISTORIA CLÍNICA
El Instituto Nacional de Rehabilitación considera como grupo vulnerable a:
niños con discapacidad profunda
adultos mayores con discapacidad invalidante
pacientes con problemas de conducta.
F02-SGC-01 Rev.0
Fecha: Mayo
12
Rev. 03
Hoja: 4 de 7
La responsabilidad del Personal de Salud del Instituto Nacional de Rehabilitación, en relación a
grupos vulnerables esta fundamentada en los derechos del paciente de acuerdo a los criterios
de la OMS.
El Jefe de Servicio o Jefe de División atenderá los reportes de los pacientes que expresen
negligencia o negativa de atención.

5. Descripción del procedimiento:
F02-SGC-01 Rev.0
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-DM-02
DIRECCIÓN MÉDICA
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A
PACIENTES EN HISTORIA CLÍNICA
N° RESPONSABLE ACTIVIDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Auxiliar de
Admisión
(recepción)
Médico Adscrito /
Residente y
Personal de Salud
Auxiliar de
Admisión
(recepción)
Trabajadora
Social
Trabajadora
Social
Fecha: Mayo
12
Rev. 03
Hoja: 5 de 7
Recibe al paciente y/o familiar con amabilidad y le solicita pase
a pagar a caja con su formato de cita.
Recibe formato de cita, recibo de pago y hoja de preconsulta. (la
llamada a pacientes es de 14:30 a 16:00 hrs. con intervalos de
treinta minutos)
Se solicita al paciente espere en la sala a que se llamado por
su nombre para entregarle su carnet, el cual tendrá el número
de registro de su expediente clínico.
Se le indica a que sala deberá pasar para que sea llamado por
el médico.
Realiza historia clínica y la registra en el SAIH, en donde se
indica el servicio de especialidad asignado, explicando esto al
paciente.
Le solicita al paciente pase con la recepcionista para que
registre su cita en el carnet.
Identifica y registra en el expediente los pacientes de grupos
vulnerables y los reporta al Jefe de Servicio o al Jefe de
División.
Reporta al Jefe de Servicio o Jefe de División los pacientes que
han sufrido negligencia en la atención y / o negación del
Servicio
Recibe carnet y hoja de historia clínica, para integrarla a carpeta
de expediente.
Registra cita en el carnet, de acuerdo al servicio al cual fue
enviado el paciente y de acuerdo a la disponibilidad de espacio
de la agenda correspondiente.
Solicita al paciente espere en la sala a que sea llamado por la
trabajadora social para que le elaboren su estudio
socioeconómico.
La trabajadora social realiza estudio socioeconómico al paciente
y registra en su carnet el nivel asignado y entrega estudio
socioeconómico a recepcionista.
La trabajadora social siempre preguntara la creencia del
paciente y explicara al mismo y sus familiares el compromiso
que la Institución tiene respecto a esta situación

14
15
16
F02-SGC-01 Rev.0
Médico
Especialista de
apoyo a la consulta
externa
6. Documentos de referencia:
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-DM-02
DIRECCIÓN MÉDICA
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A
PACIENTES EN HISTORIA CLÍNICA
Fecha: Mayo
12
Rev. 03
Hoja: 6 de 7
La trabajadora social orientara al paciente y sus familiares que
soliciten comentar sus necesidades religiosas y en caso
necesario hará una referencia, ya que el instituto no cuenta con
personal religioso o referirá el caso al grupo de damas
voluntarias.
Entrega a la jefatura de la consulta externa copia de la relación
de pacientes atendidos en historia clínica para la elaboración
del reporte correspondiente.
Elabora reporte de productividad para ser entregado al área de
estadística.
TERMINA PROCEDIMIENTO
DOCUMENTO CODIGO
NMX-CC-9001-IMNC-2008 ISO 9001:2008
N/A
Sistemas de Gestión de la Calidad
Manual de Gestión de la Calidad MGC-DG-01
Control de Documentos y Registros PR-SGC-01
Criterios de Admisión N/A
REGISTRO TIEMPO DE RESPONSABLE DE CODIGO
CONSERVACIÓN CONSERVACIÓN
Registro de citas de Permanente Informática N/A
historia clínica
7. Glosario
Criterios de Admisión: Documento que explica los diagnósticos específicos que se atienden
en la institución de acuerdo a las especialidades que en el se manejan.
Estudio socioeconómico: Estudio que realiza la trabajadora social para asignar la cuota de
recuperación.
Expediente Clínico: Documento legal con todo el historial médico del paciente, que es
identificado con un número de registro único.

8. Control de cambios
F02-SGC-01 Rev.0
PROCEDIMIENTOS Código:
PR-DM-02
DIRECCIÓN MÉDICA
PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A
PACIENTES EN HISTORIA CLÍNICA
Revisión Descripción del cambio Fecha
00 Inicio del Sistema de Gestión de la Calidad Febrero 2009
01 Ajuste en la descripción de actividades Julio 2009
02 Se actualiza por requerimientos de estándares para la
Certificación ante el Consejo de Salubridad General
03 Se actualiza por requerimientos de estándares para la
Certificación ante el Consejo de Salubridad General
Abril 2011
Mayo 2012
Fecha: Mayo
12
Rev. 03
Hoja: 7 de 7