06. Prótesis intravaginal - Revista Médica Universitaria

Prótesis intravaginal para el tratamiento conservador de los prolapsos
y la incontinencia de orina de esfuerzo femenina. Catéter en sigma metálico
para mujer.
Guzmán J. M.
Profesor Emérito UBA, Ex Profesor Titular Urología. Facultad de Medicina. Universidad
de Buenos Aires.
Palabras clave: Vejiga neurogénica. Cateterismo intermitente.
Key words: Neurogenic bladder. Intermitent cateterism.
Resumen
Se presenta un dispositivo para autocateterismo uretral en la mujer con vejiga neurogénica.
Tiene la forma de un benique de 15 Fr y 17 cm de longitud y muy apto para obesas.
Se describen las diferentes formas de cateterismo uretral.
Abstract
We present a device for autocateterism in neurogenic bladder, specially for women.
It has a benique form with 17cm and 15Fr. It is very useful in obesity .We describe the
different techniques for intermittent urethral cateterism.
La práctica del cateterismo uretral se conoce desde los primeros siglos de nuestra era.
Aulio Cornelio Celso, en el siglo I (AC) en De re Medica y Claudio Galeno en el siglo
II, hicieron las primeras descripciones sobre la cistostomía y el cateterismo uretral, describiendo
instrumentos metálicos tubulares para esas maniobras.
En el Museo de historia antigua de Nápoles, se exponen cañitos de bronce de forma
recta, acodados y en sigma, recogidos en las excavaciones de las ruinas de Roma, Pompeya
y Ercolano. Es probable que estas piezas fueran usadas antes de nuestra era, para
vaciar la vejiga y evacuar cavidades.
Razés, en el siglo IX, citado por Pousson y Desnos (1914), utilizó y diseñó pequeños
tallos de cera para dilatar la uretra y la cateterizó con tubos hechos con cuero de jabalí
curtido (1).
El cateterismo intermitente limpio (CIL) es una práctica que ha sido definitivamente
adoptada para vaciar la vejiga cuando ésta, con uretra permeable, no puede hacerlo en
forma natural y adecuada (2-23).
En los varones, la posibilidad de identificar al meato uretral, facilita la introducción de
un catéter de látex o silastic por la uretra, aunque esta maniobra pueda ser dificultada
por un prepucio estenótico que impida exteriorizarlo.
1

La mujer no puede ver su meato uretral, a veces ubicado profundamente dentro de la
vagina. En esta circunstancia, se ha aconsejado identificarlo con la ayuda de un espejo y
buena luz o con la colaboración de otra persona. Estas posibilidades no son siempre
fáciles de conseguir. No siempre los catéteres blandos pueden ser manipulados y dirigidos
con seguridad a pesar de que la paciente lo mantenga firmemente aferrado con sus
manos
.
Fig. 1: Catéter en sigma metálico para mujer
Desde hace más de veinte años, empleamos un catéter de acero inoxidable, de 15 Fr. de
calibre y 17 cm de longitud, conformado en ese (S) o sigma, tiene un extremo cerrado y
romo, en el que se ubica un orificio lateral de forma ovalada de 7 x 3 mm (Fig. 1).
Su arquitectura sigue la dirección de dos arcos que facilitan su manejo para orientarlo
hacia el meato e introducirlo por la uretra.
Con forma de beniqué y de una longitud de 30 cm, permite usarla con el mismo calibre,
en los varones adultos suficientemente entrenados que necesitan el CIL (Fig. 2).
Maniobras de manejo:
Fig. 2: Catéter en sigma metálico masculino
Para evitar que por el catéter los vellos sean arrastrados hacia la vejiga, es conveniente
que se mantengan cortos o rasurados.
Algunas mujeres, por obesidad o problemas fisiátricos, tienen dificultad para movilizarse
o higienizar su vulva de acuerdo a las normas establecidas para el autocateterismo.
La embrocación de los genitales y las manos con espuma de jabón (crema de afeitar
suave) secando lo enjabonado con un pañuelo o servilleta limpia, sin enjuague previo,
es suficiente para hacer un cateterismo limpio.
El catéter metálico debe ser mantenido permeable, lavado prolijamente en cada oportunidad
de uso, y flameado con una llama de encendedor, en ocasión de una contaminación
severa (caída en la calle o sobre la materia fecal).
2

El autocateterismo femenino con la sonda metálica en sigma:
Si la enferma mantiene la sensibilidad y manuabilidad, el meato uretral, aunque ella no
lo vea, es detectado fácilmente con su tacto (Fig. 3).
Fig. 3: Identificación táctil del meato para el cateterismo uretral en la mujer
Identificado el meato y mantenido en su posición, el catéter puede ser enhebrado fácilmente
en la uretra con la otra mano e introducido en ella hasta que se compruebe la salida
de orina por el extremo externo. En su paso endouretral, la punta de la sonda debe
seguir un recorrido curvo apoyada sobre la cara superior de la uretra, dirigida en dirección
al ombligo (Fig. 4).
Fig.4: Introducción del catéter por la uretra hasta comprobar la salida de orina
Habitualmente, en la mujer, las maniobras para este cateterismo no necesitan ninguna
lubricación o jalea anestésica. Sólo basta lavar el catéter con agua y jabón y flamearlo
con la llama de un encendedor.
El uso de una sonda rígida en sigma, facilita la maniobra una vez que la enferma aprende
a orientarla correctamente. Comprobada la salida de la orina, ésta se recoge en un
recipiente colocado entre sus piernas hasta completar la evacuación. La existencia de un
divertículo vesical, hace que el vaciado no llegue a ser completo. En esta condición la
rotación del catéter reorientado hacia el declive de la vejiga es suficiente para completarlo.
Para evitar que, en esta nueva posición, la orina moje las ropas, el extremo de la
sonda se prolonga con un segmento de guía de suero, para alargarla hacia un recipiente
o un colector en declive (Fig. 5).
3

Posición de la enferma:
Fig.5: Vaciado de un divertículo vesical con la sonda en sigma
Una circunstancia especial presentan las parapléjicas espásticas en las que el cateterismo
se dificulta por la falta de abducción de los muslos que impide identificar al meato
de la uretra.
Para facilitar la maniobra, las piernas de la paciente pueden ser elevadas hacia su cabeza,
por un ayudante. De esta manera el perineo se hace horizontal y el meato se identifica
fácilmente (Fig. 6).
Fig. 6: Posición que facilita el cateterismo en una parapléjica espástica
En las grandes obesas, la individualización del meato puede ser difícil.
La elevación de ambas piernas por un ayudante que las sostiene hacia la cabeza de la
paciente, facilita el cateterismo con una sonda rígida en sigma (Fig. 7).
Fig. 7: Posición que facilita el cateterismo en una gran obesa
Para el cateterismo de una mujer con movilidad conservada, la paciente puede adoptar
diferentes posiciones de acuerdo a sus posibilidades físicas.
4

En la posición de pié, bastará la separación de un muslo, apoyando el pié sobre el borde
del inodoro o un escalón, para poder tactar su uretra y efectuar el autocateterismo (Fig.
8).
Fig.8: Autocateterismo de pie
Puede hacerlo acostada, palpando al meato uretral y separando los muslos, introducir la
sonda por la uretra y recogiendo la orina en un recipiente ubicado entre sus piernas (Fig.
9).
Fig.9: Autocateterismo en posición acostada
El autocateterismo limpio con la sonda rígida en sigma pueden llevarse a cabo en circunstancias
en las que la privacidad no puede ser conseguida, en las limitadas a un sillón
de ruedas o en ocasión de un espectáculo público en el que la movilización hacia un
lugar privado es muy difícil o imposible de conseguir.
Para estas circunstancias, las maniobras pueden ocultarse aprovechando que el abordaje
a la vulva esté facilitado por el uso de pantalones y bombacha con bragueta como se
muestra en la Fig. 10.
5

Fig. 10: Bombacha amplia con bragueta
Las que están en una silla de ruedas sin movilizarse de su asiento, pueden cateterizarse
separando las piernas o apoyando una de ellas sobre el apoyabrazos o el borde de un
escalón. Si cubre sus muslos y piernas con una manta, la maniobra del autocateterismo
con la sonda rígida en sigma es muy fácil y pasa totalmente desapercibida para otras
personas (Fig. 11).
Fig. 11: Autocateterismo “oculto” en posición sentada con la sonda en sigma.
Ventajas del catéter metálico en sigma:
1. Es de larga duración
2. Puede transportarse con facilidad y disimulo
3. No necesita lubricación (en la mujer)
4. Es de fácil lavado y eventual esterilización con la llama de un encendedor
5. Permite la evacuación de divertículos y el residuo de orina de un cistocele
6. Permite el auto cateterismo con sólo tactar el meato de la uretra
7. El cateterismo puede realizarse en cualquier decúbito
Desventajas:
6

1. En una sola oportunidad una paciente mostró hipersensibilidad y alergia al acero
inoxidable. En esa ocasión, el esposo joyero, enchapó el catéter con oro 18 k.
Con esa capa, el catéter fue tolerado sin ningún inconveniente (episodio ocurrido
con una enferma del Dr. Carlos Windaus, en 1992).
Bibliografía
1. Pousson A, Desnos A. Le catheterisme. Encyclopédie Française D`Urologie. T. I
Cap. VII, 230-294, Ed. Octave Doin et File, Paris. Francia, 1914
2. Lapides J, Diokno A, Silber SJ. Clean intermittent self-catheterization in the treatment
of urinary tract disease. J Urol 1972; 107:458-461
3. Diokno AC. Clean intermittent catheterization in children and adults. Current Urology
Therapy. Ed- E. James Seidmond. Philip M. Hanno, 3ª Ed. Saunders Co. pp 322-
325, 1994.
7