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HIPERTENSIÓN<br />
ARTERIAL
CONCEPTO<br />
Hipertensión sugiere tensión excesiva<br />
Cuadro <strong>de</strong> tensión arterial sistólica, diastólica o ambas<br />
elevadas crónica<br />
OMS: cifras por encima <strong>de</strong> 160/95 mm Hg<br />
Arterioesclerosis: arterias rígidas -> la presión no<br />
vuelve a sus niveles normales.
EPIDEMIOLOGÍA<br />
Tasas internacionales <strong>de</strong> la OMS: entre el 8 y el 18%<br />
En España, las tasas oscilan entre un 5.9 y un 12.18%<br />
En algunas poblaciones se da un 25 %<br />
La inci<strong>de</strong>ncia en nuestro país fue en 1982 <strong>de</strong> 0.03%<br />
Enfermedad extraordinariamente frecuente
CLASIFICACIÓN<br />
-Hipertensión esencial o primaria: cuando las causas que la<br />
producen son <strong>de</strong>sconocidas<br />
- Hipertensión secundaria: cuando la causa es conocida
CLASIFICACIÓN<br />
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA<br />
A) HA Sistólica aislada:<br />
- secundaria a arterioesclerosis<br />
- estados circulatorios hipercineticos<br />
- Fistula arteriovenosa<br />
- Insuficiencia aórtica<br />
- Enfermedad <strong>de</strong> Paget<br />
- Tirotoxicosis
CLASIFICACIÓN<br />
B) HA sistólica y diastólica<br />
-Enfermedad parenquimatosa renal<br />
-Enfermedad vasculorrenal<br />
-Enfermedad renal unilateral<br />
-Enfermedad parenquimatosa renal unilateral<br />
-Hematoma perirrenal<br />
-Enfermedad endocrina<br />
-HA gestacional: toxemia <strong>de</strong>l embarazo
-Enfermedad endocrina<br />
CLASIFICACIÓN<br />
- Hiperaldosteronismo primario<br />
- Enfermedad <strong>de</strong> Cushing<br />
- Feocromocitoma<br />
- Acromegalia<br />
- Hiperparatiroidismo
CLASIFICACIÓN<br />
-Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l sistema nervioso<br />
- Tumor cerebral<br />
- Encefalitis<br />
- Poliomielitis bulbar<br />
- Tumores cromafines
-Farmacológica<br />
- Contraceptivos orales<br />
CLASIFICACIÓN<br />
- Antinflamatorios no esteroi<strong>de</strong>os<br />
- Aminas simpáticas<br />
-Esteroi<strong>de</strong>s<br />
- Mineralcorticoi<strong>de</strong>s en pomada o generales<br />
- Vasoconstrictores nasales
-Miscelánea<br />
- Policitemia vera<br />
-Estrés<br />
-Quemaduras<br />
CLASIFICACIÓN<br />
- Coartación aórtica<br />
- Síndrome carcinoi<strong>de</strong><br />
- Porfiria aguda
ETIOLOGÍA<br />
No se han <strong>de</strong>scrito las causas todavía, aunque se han<br />
relacionado una serie <strong>de</strong> factores que suelen estar<br />
presentes en la mayoría <strong>de</strong> sujetos con hipertensión
FACTORES<br />
Herencia: <strong>de</strong> padres a hijos se transfiere una ten<strong>de</strong>ncia<br />
o predisposición a pa<strong>de</strong>cer hipertensión arterial
FACTORES<br />
Sexo: predomina en varones en los primeros<br />
estadíos <strong>de</strong> la edad adulta y predomina en mujeres a<br />
partir <strong>de</strong> los 55 años.
FACTORES<br />
Edad: la presión arterial sistólica y la diastólica<br />
aumentan con la edad.
FACTORES<br />
Sobrepeso: la frecuencia <strong>de</strong> HTA entre<br />
obesos, a cualquier edad, es mayor que la <strong>de</strong><br />
personas con peso normal
FACTORES<br />
Raza: los individuos <strong>de</strong> raza negra son más<br />
propensos. Factor <strong>de</strong> inmigración
FACTORES<br />
-Componentes <strong>de</strong> la dieta: grasas, colesterol, Na...<br />
-Otros: estrés, enfermedad renal, ingestión <strong>de</strong><br />
anticonceptivos, hábito <strong>de</strong> vida se<strong>de</strong>ntario,<br />
consumo excesivo <strong>de</strong> alcohol, sal, tabaquismo...<br />
-Hipertensión <strong>de</strong> bata blanca: el estrés causado por<br />
una visita al médico
CLÍNICA<br />
SINTOMATOLOGÍA<br />
La HTA no suele dar síntomas aunque hay<br />
ciertos síntomas erroneamente asociados<br />
-Cefaleas - Vértigo<br />
-Hemorragias nasales - Cansancio<br />
-Enrojecimiento facial
CLÍNICA<br />
Cuando hay HTA grave, los sintomas se producen<br />
por lesiones en cerebro, ojos, corazón o riñones<br />
Algunas veces las personas <strong>de</strong>sarrollan somnolencia<br />
e incluso coma por e<strong>de</strong>ma cerebral (E. hipertensiva)
CLÍNICA<br />
DENTRO DE LA ANAMNESIS, PREGUNTAR:<br />
-Antece<strong>de</strong>ntes familiares<br />
-Antece<strong>de</strong>ntes personales<br />
-Des<strong>de</strong> cuándo es hipertenso<br />
-Tratamientos a los que ha sido sometido<br />
-Variaciones <strong>de</strong>l peso corporal<br />
-Hábitos alimentarios, tabaco y alcohol<br />
-Factories sociales y psicológicos
-Peso y talla <strong>de</strong>l enfermo<br />
CLÍNICA<br />
EXPLORACIÓN FÍSICA<br />
-Toma <strong>de</strong> la tensión arterial y pulso en extremida<strong>de</strong>s<br />
-Exploración <strong>de</strong>l fondo <strong>de</strong> ojo<br />
-Obserrvación general <strong>de</strong>l paciente<br />
-Exploración <strong>de</strong>l cuello<br />
-Auscultación <strong>de</strong>l corazón<br />
-Presencia <strong>de</strong> masas renales en abdomen
CRISIS HIPERTENSIVA<br />
Se diferencian en:<br />
-Emergencia hipertensiva: se produce daño<br />
orgánico grave o progresivo<br />
-Urgencia hipertensiva: el daño orgánico es mínimo<br />
o poco evi<strong>de</strong>nte
CRISIS HIPERTENSIVA<br />
EMERGENCIA HIPERTENSIVA<br />
El daño orgánico se pue<strong>de</strong> manifestar como:<br />
-Lesión <strong>de</strong> la retina(hemorragias, e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> papila)<br />
-Alteraciones cardiacas (e<strong>de</strong>ma pulmonar, infarto)<br />
-Alteraciones <strong>de</strong>l SNC(cefalea, coma)<br />
-Alteraciones renales (hematuria)
CRISIS HIPERTENSIVA<br />
URGENCIA HIPERTENSIVA<br />
-Se dispone <strong>de</strong> más tiempo<br />
-El objetivo es reducir la presión arterial hasta 100-<br />
110 mm Hg.<br />
-Evitar disminución excesiva o rápida
DIAGNÓSTICO<br />
-La PA se <strong>de</strong>termina tras haber estado 5 minutos<br />
tumbado o acostado<br />
-Un diagnóstico no se basa en una sola medición<br />
-Valorar sus efectos sobre los órganos principales<br />
(cerebro, corazón, vasos sanguíneos y riñones)<br />
-La retina es el unico lugar don<strong>de</strong> se pue<strong>de</strong>n apreciar los<br />
efectos <strong>de</strong> la HTA en las arteriolas<br />
-Los cambios en corazón se <strong>de</strong>tectan mediante ECG y Rx<br />
-Los cambios en el riñon se <strong>de</strong>tectan mediante examen<br />
orina
DIAGNÓSTICO<br />
EXAMENES COMPLEMENTARIOS<br />
-Análisis <strong>de</strong> orina - Ionograma (f. Renal)<br />
-Colesterol sérico - ECG<br />
-Glucemia - Rx <strong>de</strong> tórax<br />
-Creatinina - Rx <strong>de</strong> abdomen<br />
-Acido úrico - Estudios hormonales<br />
-Urea sanguínea - F.Renal y Pielografía<br />
-Hemoglobina/hematocrito - Arteriografía y biopsia
COMPLICACIONES<br />
CARDIACAS<br />
-Angina <strong>de</strong> pecho<br />
-Infarto <strong>de</strong> miocardio<br />
-Insuficiencia cardíaca<br />
-Aneurisma disecante <strong>de</strong> la aorta
COMPLICACIONES<br />
VASCULORRENALES<br />
-ACV<br />
-Demencia multinfarto<br />
-Hemorragia subaracnoi<strong>de</strong>a<br />
-Encefalopatía hipertensiva
COMPLICACIONES<br />
OCULARES<br />
-Visión borrosa<br />
-Pérdida <strong>de</strong>l campo visual<br />
RENALES<br />
-Insuficiencia renal
TRATAMIENTO<br />
No hay curación pero un buen tratamiento<br />
disminuye los riesgos<br />
INDICACIONES GENERALES<br />
-Si es una persona obesa, recuperar su peso<br />
-Ingerir menos <strong>de</strong> 2.3g <strong>de</strong> Na al día<br />
-Ingerir menos <strong>de</strong> 6g <strong>de</strong> NaCl al día<br />
-Ingerir menos <strong>de</strong> 750ml <strong>de</strong> cerveza al día<br />
-Ingerir menos <strong>de</strong> 250ml <strong>de</strong> vino y menos <strong>de</strong><br />
63ml <strong>de</strong> whisky al día
TRATAMIENTO<br />
DIVERSIDAD DE OPINIONES<br />
Hay médicos que piensan que cualquier aumento <strong>de</strong> la<br />
TA <strong>de</strong>be ser tratado<br />
Otros opinan que hasta que no haya aumento que<br />
produzca riesgos no se <strong>de</strong>be aplicar tto.
-Reducción <strong>de</strong> peso<br />
-Ingesta <strong>de</strong> sal baja<br />
TRATAMIENTO<br />
MEDIDAS GENERALES<br />
-Consumo <strong>de</strong> alcohol y café mo<strong>de</strong>rado<br />
-Abandonar el tabaquismo<br />
-Realizar actividad física
TRATAMIENTO<br />
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO<br />
-Diuréticos tiacídicos: ayudan a los riñones a eliminar sal y<br />
agua y disminuyen la PA. Se aplica suplemento <strong>de</strong> K<br />
-Bloqueadores adrenérgicos: bloquean la acción <strong>de</strong>l sistema<br />
nervioso simpático, aumentando el estrés.<br />
-Inhibidores <strong>de</strong> la enzima conversora: dilatan las arterias<br />
-Antagonistas <strong>de</strong>l calcio: dilatan los vasos<br />
-Vasodilatadores directos: dilatan vasos sanguíneos
TRATAMIENTO<br />
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA<br />
-Dilatacion <strong>de</strong> arterias obstruidas mediante inserción <strong>de</strong> un<br />
catéter con un balón que luego se infla<br />
-Cirugía <strong>de</strong>rivativa <strong>de</strong>l segmento estrechado<br />
-Los tumores como los feocromocitomas pue<strong>de</strong>n extirparse
Autora: Ana Portaspana<br />
Afecciones Médico-Quirúrgicas II