Dr. Gerardo de Jesús Félix tabaquismo2.pdf - Asociación Nacional ...

sábado 18 de junio de 2011 

Tabaquismo, 

magnitud actual del 

problema 

Dr. Gerardo de Jesús Félix 

Domínguez


Definición 

• Es una enfermedad cosmopolita, epidémica, adquirida 

por el consumo de tabaco en sus diferentes 

presentaciones y en el medio ambiente por contacto 

con los consumidores, que afecta al sistema genético 

inhibiendo o exagerando la acción de enzimas o 

sustancias con lo que se disminuyen o amplifican 

efectos que se manifiestan tanto física como 

mentalmente y que afecta todos los aparatos y 

sistemas y es letal en las enfermedades cardiacas y 

pulmonares.


Epidemiología 

• La pérdida de vida para un fumador es calculada de 5-7 años. 

• En el año 2000 el tabaquismo causó 4.84 millones de 

muertes prematuras en el mundo: 

• 2.41 millones en países desarrollados 

• 2.42 millones en países industrializados 

• 3.84 millones de Hombres 

• 1.00 millones de Mujeres 

John U, Hanke M (2001) [Tobacco smoking attributable mortality in Germany]. Tabakrauch- attributable Mortalitat in den deutschen 

Bundeslandern. Gesundheitswesen 63(6):363–369

Causas de mortalidad 

• Las causas de 

muerte: 

• Enfermedad 

Cardiovascular 

• EPOC 

• Cáncer Pulmonar 

Ezzati M, Lopez AD (2004) Regional, disease specific patterns of smoking-attributable mortality 

in 2000. Tob Control 13(4):388–395 

sábado 18 de junio de 2011

Fuente: Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Medicine, 2006, 3(11): e442. Se obtuvo información adicional de comunicaciones personales con C.D. 

Mathers. 

Fuente de las cifras revisadas sobre VIH/SIDA: Situación de la epidemia de SIDA. Ginebra, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y Organización Mundial de la Salud (OMS), 

2007. 




Mortalidad 

• De forma constante hay en el mundo 2,300 millones 

de niños y adolescentes; de los cuales 30-40% 

(800 millones) fuman. 

• Ellos contribuyen con el 50% de las muertes 

• Extrapolando esto a el periodo 2020-2030 se estima 

que en el mundo de 3 a 10 millones de muertes 

por año son atribuidas al tabaquismo. 

Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C, Doll R (1996) Mortality from smoking 

worldwide. Br Med Bull 52(1):12–21


Constituyentes 

del tabaco

Constituyentes del tabaco 

• La nicotina es la 

responsable de el deseo de 

fumar, de la reacción 

psicológica y del desarrollo 


de dependencia.

CANTIDAD DE NICOTINA 

• La cantidad de nicotina 


absorbida diariamente 

depende de: 

1. Número de cigarrillos 

fumados 

2. Su contenido de nicotina 

3. Número de fumadas, de la 

profundidad de la cual se 

inhala el humo


ADEMÁS DE LA NICOTINA TIENE 2,500 

• Hidrocarburos aromáticos 

• Benzantraceno 

• Benzo (a) pirenos 

• Aza-arenos 

• Dibenzacridinas 

• Dibenzacarbazoles 

• Nitrosaminas 

• Aminas-aromáticas 

• 2-toloudina 

• 4-aminobifenilo 

• 2-naftilamina 

• Acrilonitrilo 

• Crotonaldehido 

• Cloruro de vinilo 

CONSTITUYENTES COMO: 

• Formaldehido 

• Benzeno 

• Compuestos inorgánicos 

• CO 

• CN 

• CS2 

• As 

• Ni 

• Cd 

• Cr 

• Pb 

• Po


2,500 sustancias 4,000 mezclas 600 aditivos 

Constituyentes 

•Carcinógenas 

•Comp.orgánicos 

solventes 

•Sustancias 

gaseosas 

•Agentes tóxicos 

Para manufactura 

Green DR, Rodgman A (1996) The Tobacco Chemists’ Research Conference. A half-century of advances in analytical methodology of tobacco and its products. Recent Adv Tob Sci 22: 

131–304


Air Quality and Safety (1986) The airliner cabin environment. Washington DC, pp 135–136


Hoffmann D, Hoffmann I (1997) 

The changing cigarette, 1950–1995. 

J Toxicol Environ Health 50(4): 

307–364


Hoffmann D, Hoffmann I (1997) The changing cigarette, 1950–1995. J Toxicol Environ Health 50(4):307–364


INFORME OMS SOBRE LA EPIDEMIA MUNDIAL DE TABAQUISMO, 2009


MODIFICACIONES AL CIGARRO 

1. Se modificó la longitud 

2. Se han incorporado modernos filtros 

3. Se han introducido agentes aromáticos (terpenoides, pirroles, pirazinas) 

4. El uso del papel poroso se ha incrementado 

5. Nuevas mezclas de tabaco reducen el volumen del tabaco 

6. La tecnología para manufactura ha sido optimizada. 

Haag HB, Larson PS, Finnegan JK (1959) Effect of filtration on the chemical and irritation 

properties of cigarette smoke. AMA Arch Otolaryngol 69:261–265 

Voges E (1984) Tobacco Encyclopedia. Tobacco Journal International, Mainz, Germany


Djordjevic MV, Stellman SD, Zang E (2000) Doses of nicotine and lung carcinogens deliv- ered to cigarette smokers. J Natl Cancer Inst 92:106–111


Benowitz NL, Porchet H, Jacob P (1990) Pharmacokinetics, metabolism and pharmacodynamics of nicotine. In: Wonnacott S, Russel MAH, Stolerman IP (eds) Nicotine psychopharmacology: 

molecular, cellular and behavioral aspects. Oxford University Press, New York, pp 112–157 

Benowitz NL (1988) Pharmacologic aspects of cigarette smoking and nicotine addiction. N Engl J Med 319:1318–1330


Schneider NG, Lunell E, Olmstead RE, Fagerstrom KO (1996) Clinical pharmacokinetics of nasal nicotine delivery. A review and comparison to other nicotine systems. Clin 

Pharmacokinet 31(1):65–80

Stein EA, Pankiewicz J, Harsch HH, Cho JK, Fuller SA, Hoffmann RG, et al (1998) Nicotine- induced limbic cortical activation in the human brain: a functional MRI study. Am J 

Psychiatry 155:1009–1015 



El cuerpo 

del fumador 

Producto del departamento de communicaciones de TFI. 

Creando un espacio para la salud pública. OMS, 

Ginebra, 2004.


Tabaquismo y 

enfermedades


Los efectos del tabaco se 

1. Herencia multifactorial 

explican por: 

2. Combinación de factores genéticos y exposición a 

tabaco y medio ambiente. 

3. Respuestas a sustancias contenidas en el tabaco con 

patrones discontinuos.


Tabaquismo y enfermedades 

pulmonares 

• Antes de afectar a numerosos órganos, el tabaco 

ataca y causa daño al tracto respiratorio, 

es la arena donde en casi la mitad de los fumadores 

desplegará sus efectos dañinos 

• Una alta proporción de estos efectos dañinos -Ca 

Pulmonar y EPOC - tendrán desenlace fatal.


Tabaco y pulmón 

• El cáncer de pulmón es la causa más común de cáncer. 

• El incremento del tabaquismo ante las mujeres ha aumentado 

4 veces la mortalidad por esta causa en los últimos 30 años. 

• De EPOC se mueren 10 veces más los fumadores que los 

NO fumadores. 

• El fumar es la principal causa de alteraciones y 

enfermedades respiratorias en los niños, 

reportándose más de 10,000 casos de asma bronquial en niños 

cada año.


Murin S, Hilbert J, Reilly SJ (1997) Cigaret smoking and the lung. Clin Rev Allergy Immunol 15(3):307–361


Satcher D (2001) Women and smoking: a report of the Surgeon General 2001. US Department 

of Health and Human Services (ed). National Center for Chronic Disease Prevention and 

Health Promotion, Washington DC


Parkin DM et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer Journal for 

Clinicians, 2005, 55:74–108


Sherman CB (1992) The health consequences of cigarette smoking. Pulmonary diseases. 

Med Clin North Am 76(2):355–375


• Mientras se registran 30,000 nuevos casos de 

Cáncer pulmonar diagnosticados en fumadores se 

corresponde con 90,000 casos de hipertensión 

arterial, enfermedad coronaria, enfermedad arterial 

oclusiva periférica y accidentes cerebro-vasculares.


Tabaquismo y enfermedad 

cardiovascular 

• Los datos epidemiológicos demuestran claramente 

que dejar de fumar es benéfico para todos los 

grupos, incluyendo fumadores mayores de 65 años de 

edad. 

• Después de dejar de fumar el riesgo de enfermedad 

cardio-vascular disminuye más rápidamente 

que el riesgo de Cáncer pulmonar. 

Rosenberg L, Kaufman DW, Helmrich SP, Shapiro S (1985) The risk of myocardial infarction after quitting smoking in men under 55 years of age. N Engl J Med 313(24):1511–1514 

LaCroix AZ, Lang J, Scherr P, Wallace RB, Cornoni-Huntley J, Berkman L, et al (1991) Smoking and mortality among older men and women in three communities. N Engl J Med 324(23):1619–1625 

US Department of Health and Human Services (1990). The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Center for 

Disease Control, Office on Smoking and Health. DHHS Publication No. (CDC) 908416


• La mortalidad cardiovascular en mujeres se reduce 

un 24% cuando dejaron de fumar 2 años 

previamente. 

• Los fumadores que sobrevivieron al Infarto al 

miocardio reducen de un 25-50% el riesgo de 

re-infarto si dejan de fumar. 

Kawachi I, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Manson JE, Rosner B, et al (1993) Smoking 

cessation in relation to total mortality rates in women. A prospective cohort study. Ann Intern 

Med 119(10):992–1000 

Sparrow D, Dawber TR (1978) The influence of cigarette smoking on prognosis after a first 

myocardial infarction. A report from the Framingham study. J Chronic Dis 31(6–7):425–432 

Aberg A, Bergstrand R, Johansson S, Ulvenstam G, Vedin A, Wedel H, et al (1983) Cessation 

of smoking after myocardial infarction. Effects on mortality after 10 years. Br Heart J 

49(5):416–422 

Hallstrom AP, Cobb LA, Ray R (1986) Smoking as a risk factor for recurrence of sudden cardiac 

arrest. N Engl J Med 314(5):271–275 

Daly LE, Mulcahy R, Graham IM, Hickey N (1983) Long term effect on mortality of stopping 

smoking after unstable angina and myocardial infarction. Br Med J (Clin Res Ed) 287(6388): 

324–326


El tabaquismo incrementa el riesgo de 

IAM 

• En un ensayo multicéntrico GISSI-2, fueron determinados los riesgos 

de 916 pacientes con IAM, en comparación con no fumadores el 

riesgo relativo (RR) fue: 

• 1.3 para ex-fumadores 

• 2.0 para fumadores de menos de 15 cigarros/día 

• 3.1 para fumadores de 15 a 24 cigarros/día 

• 4.9 para fumadores de más de 25 cigarros / día 

Negri E, La Vecchia C, Nobili A, D’Avanzo B, Bechi S (1994) Cigarette smoking and acute myocardial infarction. A case-control study from the GISSI-2 trial. GISSI-EFRIM Investigators. Gruppo Italiano per lo Studio della 

Sopravvivenza nell’Infarto - Epidemiologia dei Fattori di Rischio dell’infarto Miocardioco. Eur J Epidemiol 10(4):361–366


• La duración del tabaquismo es menos importante que 

la edad del fumador. 

• menos de 45 años y más de 25 cigarros/día tiene 33 

veces más riesgo comparado con el no fumador 

• 45-54 años 7.5 veces 

• 55-64 años 4.4 veces 

• más de 65 años 2.5 veces 

Negri E, La Vecchia C, Nobili A, D’Avanzo B, Bechi S (1994) Cigarette smoking and acute myocardial infarction. A case-control study from the GISSI-2 trial. GISSI-EFRIM Investigators. Gruppo Italiano per lo 

Studio della Sopravvivenza nell’Infarto - Epidemiologia dei Fattori di Rischio dell’infarto Miocardioco. Eur J Epidemiol 10(4):361–366



The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA, US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, 

National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2006 (http://www.surgeongeneral.gov/library/ secondhandsmoke/report/fullreport.pdf, accessed 13 November 2009).


Tabaquismo 

en México


Tabaquismo en México 

• Es un problema grave 

de salud


• TABAQUISMO EN 

MAS DE 20 AÑOS: 

ENSA 2000 

• 21.5% 11 millones de fumadores 

• 33% hombre 10.1% mujeres 

Tabaquismo en más de 20 años 

79% 

22% 

Fumadores No fumadores 

Olaíz G, Rojas R, Barquera S, Shamah T, Aguilar C, Cravioto P, López P, Hernández M, Tapia R, Sepúlveda J. Encuesta Nacional de Salud 2000. Tomo 2. La salud de los 

adultos. Cuernavaca, Morelos México. Instituto Nacional de Salud Pública 2003.


ENSANUT 2006 

• Prevalencia en mayores de 20 años de 18.9% 

• Hombres 30% 

• Mujeres 9.5% 

• Una prevalencia de consumo diario del 13.3% ; 

hombres 21.6 y mujeres 6.5% 

Olaíz G, Rivera J, Shamah T, Rojas R, Villalpando S, Hernández M, Sepúl- veda J. Encuesta Nacional de Salud 2006. México. Instituto Nacional de Salud Pública 2006.


ENA 2008 

• Población de 12 a 65 años 

• Prevalencia de 18.5% 

• Hombres 27% ; mujeres 9.9% 

• Prevalencia en zona urbana 20.4% 

• Prevalencia en zona rural 11.3% 

SSA. Encuesta Nacional de Adicciones 2008. Instituto Nacional de Salud Pública 2009.


ENCUESTA DE TABAQUISMO EN JÓVENES 

ETJ 2005, 2006, 2008 

• Se realizó en 32 ciudades capitales de México 

• Estudiantes de 13 a 15 años 

• Una prevalencia de consumo entre 10.5 y 

27.8% 

• Entre 8 y 15% de los estudiantes han probado 

cigarrillo antes de los 13 años de edad 

Reynales-Shigematsu LM, Valdés-Salgado R, Rodríguez-Bolaños R, Lazcano- Ponce E, Hernández-Ávila M. Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes en México. Análisis descriptivo 2003, 

2005, 2006, 2008. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública 2009.


ENCUESTA DE ESTUDIANTES DE 

PROFESIONES DE LA SALUD 2007 

• Estudiantes de tercer año de Medicina y Odontología 

• En Universidades Públicas 

• Prevalencia de fumadores: 

• 33.3% en estudiantes de Medicina 

• 46.6% de estudiantes de Odontología 

• Sin diferencias estadísticamente significativas entre 

hombres y mujeres. 

Reynales-Shigematsu LM, Vázquez-Grameix JH, Lazcano-Ponce E. Encuesta Mundial de Tabaquismo en Estudiantes de la Salud, México 2006. Salud Publica Mex 2007;49 supl 2:S194-S204.


• 23% (11 millones) nunca 

han fumado 

ENA 2008 

• Se encuentran expuestos a 

Humo de Tabaco 

Ajeno: 

• 25.5% hombres (4.5 

millones) 

• 22% mujeres (6.5 

SSA. Encuesta Nacional de Adicciones 2008. Instituto Nacional de Salud Pública 2009.


ETJ 2005, 2006, 2008 

• E n c o n t r ó q u e l o s 

estudiantes entre 13 y 

15 años estaban 

expuestos al Humo de 

Tabaco Ajeno, tanto en 

los lugares públicos 

como en sus hogares. 

Ciudades con MAYOR 

prevalencia 

Cd. de México 

Guadalajara 

Aguascalientes 

Saltillo 

Ciudades con MENOR 

prevalencia 

Tapachula 

Campeche 

Oaxaca 

Reynales-Shigematsu LM, Valdés-Salgado R, Rodríguez-Bolaños R, Lazcano- Ponce E, Hernández-Ávila M. Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes en México. Análisis descriptivo 2003, 

2005, 2006, 2008. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública 2009.


ETJ 2005, 2006, 2008 

• Concentración de nicotina en asistentes a Discotecas 

en personas No Fumadores. 

• Mujeres 13 veces más 

• Hombres 40 veces más 

Lazcano-Ponce E, Benowitz N, Sanchez-Zamorano LM, Barbosa- Sanchez L, Valdes-Salgado R, Jacob P 3rd, Diaz R, Hernandez-Avila M. 

Secondhand smoke exposure in Mexican discotheques. Nicotine Res 

2007; Oct; 9 (10):1021-6.


Costos de la atención médica 

atribuibles al consumo de tabaco IMSS 

• Tres niveles de gobierno 

• Atención para: IAM, EPOC, ECU, CAP 

• Costo 7,000 millones de pesos / año 

• 5% del gasto de operación del IMSS 

• Costos sub-estimados 

• No contemplan todas las enfermedades asociadas 

• Ni costos de fumadores pasivos 

• Ni costos por pérdida de productividad 

• Estos podrían ser 3 veces más que el costo por atención médica. 

Reynales-Shigematsu LM, Rodríguez-Bolaños RA, Jiménez JA, Juárez- Márquez SA, Castro-Ríos A, Hernández-Avila M. Costos de la atención médica atribuibles al consumo de tabaco en 

el Instituto Mexicano del Seguro Social. Salud Publica Mex 2006;48 supl 1:S48- 64.


Mortalidad por tabaquismo 

Según la INEGI y SSA se estimó que en el año 2000 ocurrieron 

25,383 muertes prematuras atribuibles al tabaco de 

las cuales: 

• 5,165 Neoplasias 

• 5,057 Enfermedades respiratorias 

• 5,345 Enfermedad cardiacas 

• 5,816 otras 

Mortalidad por tabaquismo 

27% 

25% 

24% 

24% 

Neoplasias Enf. Resp Enf. Cardio Otras


• AD VALOREM 160% 

antes de 

impuestos de 

minorista. 

• Representa el 48.3% al 

precio final al 

consumidor. 

Impuestos


Consumo de tabaco 

15.9% (10.9 millones) de adultos son fumadores 

• 24.8% (9.1 millones) hombres 

• 7.8% (2.8 millones) mujeres 

Fumadores diarios 

• 99% hombres 

• 96% mujeres


• Promedio de cigarros por día: 

• 9.7 Hombres 

• 8.4 mujeres 

• Edad de inicio: 

• 16.3 años Hombres 

• 16.8 mujeres 

• Consumo de tabaco sin humo: 

• 0.3% hombres 

• 0.3% mujeres


• Entre los que alguna vez fumaron 

diario 32% 

• Entre los que fumaron los 

últimos 12 meses 49.9% 

• 2.9% recibió apoyo 

• Logró dejar de fumar 10.9% 

• Interés en dejar de fumar 

72.1% 

Cesación 

GATS 

Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos. México 2009


Humo de tabaco ajeno 

Fumador pasivo 

• Entre los 68.8 millones de adultos mayores de 15 años 

• permiten que se fume en casa 17.8% (12.2 millones) 

• Están expuestos al tabaco ajeno en su casa 

diariamente 6.4% (4.350.000) 

• Están expuestos al humo del tabaco ajeno 17.3% (11.9 

millones) 

GATS 



• 19.7% (3.8 millones) de los que trabajan en lugares cerrados están 

expuestos al humo del tabaco ajeno. 

• 73% de los lugares tienen políticas que prohiben fumar 

• Exposición al tabaco en los últimos 30 días 10.9% 

• Exposición al humo de los usuarios de bares y clubs nocturnos 81.2% 

• Restaurantes 29.6% 

• Transporte público 24.2% 

• Edificios de gobierno 17.0% 

GATS 



• Compra en una tienda 76.5% 

Economía 

• El gasto promedio mensual fue de 456.8 pesos 

• Marcas más populares: 

• Marlboro 

• Camel 

• Delicados 

• Montana 

• Marlboro ligth 

GATS 



Medios de comunicación 

Publicidad y contrapublicidad 

• En general 87% observó contrapublicidad a los 

productos de tabaco en: 

• Televisión el 80.3% 

• Radio 45.51% 

• Periódico y revistas 49.9% 

• Anuncios espectaculares 30.7% 

GATS 



• 50.6% observó publicidad de la industria tabacalera, principalmente en: 

• Tiendas 36.5% 

• Periódicos y revistas 17.4% 

• Carteles 18.9% 

• Anuncios espectaculares 16.8% 

• En ropa con logo 11.0% 

• En patrocinios de cigarro 6.2%


• El 84.5% de los 

fumadores advirtió la 

presencia de 

advertencias sanitarias 

en los paquetes 

• Pensó dejar de fumar 

debido a ellas el 32.7% 

GATS 



Conocimientos actitudes y 

percepciones 

• 98.1% cree que el fumar causa enfermedades graves 

• Enfermedades específicas: 

• 61.1% accidentes cerebrovascular 

• 80.5% Infarto al miocardio 

• 97.7% Cáncer pulmonar 

• 96.5% afirma que la exposición al humo ajeno causa daños a la salud 

• 67.5% Cree que los productos de los tabaco sin humo causan daños a la 

salud 

GATS 



Implicaciones políticas 

1. Ambientes 100% libres de tabaco 

2. Prohibición total de la publicidad, promoción y patrocinio a todos los 

productos de tabaco. Sancionar severamente la vente a menores de edad. 

3. Impulsar una política fiscal a mejorar la salud a los mexicanos con 

incremento sustantivo al precio final vía impuestos. 

4. Colocar pictogramas y advertencias sanitarias en los empaques de todos 

los productos del tabaco. 

5. Ayudar a los fumadores a abandonar el consumo a través del 

fortalecimiento de la red de instituciones de ayuda para dejar de fumar. 

GATS 



6. Establecer grupo de trabajo intersectorial de nivel técnico y de gestión para 

evaluar impacto de MPOWER, y el Programa Nacional para el 

control del tabaco. 

7. Rediseñar e implementa un sistema único de monitoreo y vigilancia del 

tabaco en México. 

8. Incorporar a los programas de promoción a la salud “Escuela 100% libre de 

tabaco” “Comunidad 100% libre de tabaco” “Hogares libre de humo de 

tabaco 

9. Denunciar la violación a la Ley General del Control del Tabaco. 

GATS 



MPOWER: UN PLAN DE MEDIDAS PARA HACER RETROCEDER LA EPIDEMIA DE TABAQUISMO

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