Dr. Jaume Canet Capeta Hospital Universitari Germans Trias i Pujol ...

ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA Y
TABAQUISMO EN LOS PACIENTES QUIRÚRGICOS EN
CATALUÑA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO, FACTORES
PREDICTIVOS DE LA EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA Y
CALIDAD DE VIDA A LOS TRES MESES
Investigador principal:
Dr. Jaume Canet Capeta
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
Duración: 3 años

1. Resumen
Objetivo general
Determinar la morbilidad y mortalidad postoperatoria intrahospitalaria
de los pacientes que se intervienen quirúrgicamente en Cataluña en
función de la presencia o no de enfermedad respiratoria crónica y del
grado de tabaquismo.
Objetivos secundarios
1. Establecer la prevalencia de enfermedad respiratoria crónica en
enfermos que se someten a cirugía en Cataluña analizando la
distribución geográfica de los enfermos, la especialidad quirúrgica, el
procedimiento quirúrgico (programado, urgente, sin ingreso) y
estableciendo un perfil epidemiológico de tales enfermos.
2. Determinar los factores predictivos médicos y sociales que pueden
ser útiles para mejorar los resultados postoperatorios de los enfermos
con enfermedad respiratoria crónica intervenidos quirúrgicamente.
3. Evaluar la recuperación médica, funcional y social después del alta
hospitalaria de los enfermos con enfermedad respiratoria crónica.
Determinar asimismo su relación con los factores de riesgo
preoperatorio y las complicaciones postoperatorias.
4. Evaluar la relevancia de los hábitos tabáquicos en relación con la
prevalencia, incidencia de complicaciones postoperatorias y
recuperación funcional y social en nuestra población.
Diseño y plan de trabajo
Estudio multicéntrico prospectivo de cohorte realizado por 58
instituciones sanitarias de Cataluña y 1 de Valencia, representantes
de la actividad quirúrgica en Cataluña. En días de corte aleatorios de
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un ciclo anual se incluyeron pacientes mayores de 18 años que
fuesen intervenidos por cualquier procedimiento quirúrgico
programado, con o sin ingreso hospitalario, o urgente bajo anestesia
general o regional. A través de un cuestionario estructurado de
síntomas y evaluación funcional se identificaron aquellos pacientes
que sufrían una enfermedad respiratoria crónica. Asimismo, se
cuantificó el grado de tabaquismo. De cada paciente se registraron
una serie de variables demográficas y clínicas preoperatorias,
intraoperatorias y postoperatorias para identificar aquellos factores
de riesgo que se asocien al resultado de complicaciones respiratorias
postoperatorias y/o de muerte intrahospitalaria. Se evaluó la
recuperación funcional y la calidad de vida de 1 a 3 meses después
de la cirugía. Los resultados se estratificaron por edad y tipo de
cirugía.
2. Resultados
Se escrutaron un total de 7.571 pacientes, de los cuales sólo 3.350
formaron parte de nuestra población de estudio. De éstos, el 89,3%
aceptó participar en el estudio, es decir, 2.991 pacientes.
1. La prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) en enfermos que se someten a cirugía en Cataluña es del
10,5%. El 44,3% de estos enfermos son intervenidos en hospitales
de referencia, mientras que el 28,3% en hospitales de alta
especialización. Por otra parte, el 9,9% de estos individuos son
intervenidos de forma ambulatoria, mientras que entre los pacientes
que ingresan, el 10,2% son intervenidos con carácter urgente. La
especialidad quirúrgica más común en estos pacientes es la cirugía
ortopédica y traumatológica, seguida por la cirugía general y urología.
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2. La EPOC es un factor de riesgo asociado a todos los tipos de
complicaciones estudiadas (respiratorias, cardiovasculares y de
herida quirúrgica), tanto intraoperatorias como postoperatorias, y
mortalidad. La proporción morbi-mortalidad es significativamente
superior para todos los casos en los enfermos con EPOC. Hay que
destacar el riesgo atribuible a esta enfermedad en caso de
complicaciones postoperatorias respiratorias (RA=12,9). Para todos
los tipos de complicaciones y mortalidad a 3 meses, la incidencia es
significativamente superior en los pacientes que sufren una EPOC
(1,5 vs. 5,8% P

significativas entre los enfermos con o sin EPOC. La recuperación
funcional de los pacientes con EPOC es significativamente inferior a la
de aquellos individuos que no presentan la enfermedad.
5. La prevalencia de fumadores en nuestra población es del 22,4%,
mientras que el 48,5% son “jamás fumadores”. Para considerar con
mayor precisión el efecto del tabaco en los diferentes pacientes, se ha
considerado la carga tabáquica acumulada (paquetes/año). Con esta
clasificación se observa que una carga tabáquica superior a 40
paquetes/año acumulado a lo largo de la vida es un factor de riesgo
de cualquiera de los tipos de complicaciones postoperatorias
estudiadas.
6. Un 14,1% de los pacientes que eran fumadores activos antes de la
intervención quirúrgica, a los 3 meses habían dejado de fumar
espontáneamente.
3. Relevancia y posibles implicaciones clínicas de los
resultados finales obtenidos
1. La prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) de la población quirúrgica de Cataluña es del 10,5%, cifra
muy similar a la de estudios epidemiológicos en España de la
población general. El perfil de este paciente es el siguiente: hombre,
más de 50 años, ex fumador, con elevado grado de comorbilidad
(cardiovascular, hipertensión arterial, diabetes, antecedentes
oncológicos, etc.), con una sintomatología respiratoria importante y
un nivel más bajo de saturación arterial de oxígeno. Se operan de
toda clase de cirugías, con una especial incidencia de la cirugía
ortopédica y traumatología y de cirugía general. No se han hallado
diferencias geográficas.
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2. Los resultados en términos de morbilidad y mortalidad
postoperatoria son significativamente mucho peores y no tan sólo en
complicaciones respiratorias, sino en toda clase de complicaciones,
incluidas las de herida quirúrgica. El riesgo de complicaciones es el
doble y el de mortalidad cuatro veces superior al de la población
quirúrgica sin EPOC.
3. Las medidas que hemos detectado que pueden reducir el riesgo
son preoperatoriamente la cancelación de la cirugía, si es posible, en
caso de que estos pacientes hayan sufrido un proceso respiratorio
agudo en el último mes y, por tanto, mejorar el estado funcional
respiratorio. La medida preoperatoria de la saturación arterial de
oxígeno por pulsioximetría es una medida muy sencilla y objetiva
para evaluar el estado del paciente. Una saturación arterial de
oxígeno basal inferior al 91% debe alertar de riesgo quirúrgico
importante y, por tanto, introducir medidas de mejora (fisioterapia,
tratamiento broncodilatador).
4. Los pacientes con EPOC presentan un nivel de calidad de vida,
tanto físico como mental, inferior al de los pacientes sin la
enfermedad. En cambio, el grado de percepción de mejora tras la
cirugía es similar al de los pacientes sin EPOC. Por el contrario, en los
pacientes con EPOC el grado de dependencia funcional postoperatoria
es superior al de los enfermos sin ella.
5. En relación con el hábito tabáquico, parece existir un umbral por
encima de 40 paquetes/año acumulados a lo largo de la vida que,
una vez traspasado, aumenta de forma muy significativa el riesgo de
morbi-mortalidad postoperatoria. La comorbilidad de los ex
fumadores es muy superior a la de los “jamás fumadores”. El hecho
de haberse intervenido quirúrgicamente puede ser un buen momento
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para estimular a los fumadores para que dejen de hacerlo. Este
momento debe aprovecharse igualmente para realizar educación
sanitaria con el fin de que cualquier fumador deje de fumar e
informarle de este umbral de 40 paquetes/año.
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