Dr. Jaume Canet Capeta Hospital Universitari Germans Trias i Pujol ...
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ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA Y<br />
TABAQUISMO EN LOS PACIENTES QUIRÚRGICOS EN<br />
CATALUÑA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO, FACTORES<br />
PREDICTIVOS DE LA EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA Y<br />
CALIDAD DE VIDA A LOS TRES MESES<br />
Investigador principal:<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Jaume</strong> <strong>Canet</strong> <strong>Capeta</strong><br />
<strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>Germans</strong> <strong>Trias</strong> i <strong>Pujol</strong><br />
Duración: 3 años
1. Resumen<br />
Objetivo general<br />
Determinar la morbilidad y mortalidad postoperatoria intrahospitalaria<br />
de los pacientes que se intervienen quirúrgicamente en Cataluña en<br />
función de la presencia o no de enfermedad respiratoria crónica y del<br />
grado de tabaquismo.<br />
Objetivos secundarios<br />
1. Establecer la prevalencia de enfermedad respiratoria crónica en<br />
enfermos que se someten a cirugía en Cataluña analizando la<br />
distribución geográfica de los enfermos, la especialidad quirúrgica, el<br />
procedimiento quirúrgico (programado, urgente, sin ingreso) y<br />
estableciendo un perfil epidemiológico de tales enfermos.<br />
2. Determinar los factores predictivos médicos y sociales que pueden<br />
ser útiles para mejorar los resultados postoperatorios de los enfermos<br />
con enfermedad respiratoria crónica intervenidos quirúrgicamente.<br />
3. Evaluar la recuperación médica, funcional y social después del alta<br />
hospitalaria de los enfermos con enfermedad respiratoria crónica.<br />
Determinar asimismo su relación con los factores de riesgo<br />
preoperatorio y las complicaciones postoperatorias.<br />
4. Evaluar la relevancia de los hábitos tabáquicos en relación con la<br />
prevalencia, incidencia de complicaciones postoperatorias y<br />
recuperación funcional y social en nuestra población.<br />
Diseño y plan de trabajo<br />
Estudio multicéntrico prospectivo de cohorte realizado por 58<br />
instituciones sanitarias de Cataluña y 1 de Valencia, representantes<br />
de la actividad quirúrgica en Cataluña. En días de corte aleatorios de<br />
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un ciclo anual se incluyeron pacientes mayores de 18 años que<br />
fuesen intervenidos por cualquier procedimiento quirúrgico<br />
programado, con o sin ingreso hospitalario, o urgente bajo anestesia<br />
general o regional. A través de un cuestionario estructurado de<br />
síntomas y evaluación funcional se identificaron aquellos pacientes<br />
que sufrían una enfermedad respiratoria crónica. Asimismo, se<br />
cuantificó el grado de tabaquismo. De cada paciente se registraron<br />
una serie de variables demográficas y clínicas preoperatorias,<br />
intraoperatorias y postoperatorias para identificar aquellos factores<br />
de riesgo que se asocien al resultado de complicaciones respiratorias<br />
postoperatorias y/o de muerte intrahospitalaria. Se evaluó la<br />
recuperación funcional y la calidad de vida de 1 a 3 meses después<br />
de la cirugía. Los resultados se estratificaron por edad y tipo de<br />
cirugía.<br />
2. Resultados<br />
Se escrutaron un total de 7.571 pacientes, de los cuales sólo 3.350<br />
formaron parte de nuestra población de estudio. De éstos, el 89,3%<br />
aceptó participar en el estudio, es decir, 2.991 pacientes.<br />
1. La prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica<br />
(EPOC) en enfermos que se someten a cirugía en Cataluña es del<br />
10,5%. El 44,3% de estos enfermos son intervenidos en hospitales<br />
de referencia, mientras que el 28,3% en hospitales de alta<br />
especialización. Por otra parte, el 9,9% de estos individuos son<br />
intervenidos de forma ambulatoria, mientras que entre los pacientes<br />
que ingresan, el 10,2% son intervenidos con carácter urgente. La<br />
especialidad quirúrgica más común en estos pacientes es la cirugía<br />
ortopédica y traumatológica, seguida por la cirugía general y urología.<br />
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2. La EPOC es un factor de riesgo asociado a todos los tipos de<br />
complicaciones estudiadas (respiratorias, cardiovasculares y de<br />
herida quirúrgica), tanto intraoperatorias como postoperatorias, y<br />
mortalidad. La proporción morbi-mortalidad es significativamente<br />
superior para todos los casos en los enfermos con EPOC. Hay que<br />
destacar el riesgo atribuible a esta enfermedad en caso de<br />
complicaciones postoperatorias respiratorias (RA=12,9). Para todos<br />
los tipos de complicaciones y mortalidad a 3 meses, la incidencia es<br />
significativamente superior en los pacientes que sufren una EPOC<br />
(1,5 vs. 5,8% P
significativas entre los enfermos con o sin EPOC. La recuperación<br />
funcional de los pacientes con EPOC es significativamente inferior a la<br />
de aquellos individuos que no presentan la enfermedad.<br />
5. La prevalencia de fumadores en nuestra población es del 22,4%,<br />
mientras que el 48,5% son “jamás fumadores”. Para considerar con<br />
mayor precisión el efecto del tabaco en los diferentes pacientes, se ha<br />
considerado la carga tabáquica acumulada (paquetes/año). Con esta<br />
clasificación se observa que una carga tabáquica superior a 40<br />
paquetes/año acumulado a lo largo de la vida es un factor de riesgo<br />
de cualquiera de los tipos de complicaciones postoperatorias<br />
estudiadas.<br />
6. Un 14,1% de los pacientes que eran fumadores activos antes de la<br />
intervención quirúrgica, a los 3 meses habían dejado de fumar<br />
espontáneamente.<br />
3. Relevancia y posibles implicaciones clínicas de los<br />
resultados finales obtenidos<br />
1. La prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica<br />
(EPOC) de la población quirúrgica de Cataluña es del 10,5%, cifra<br />
muy similar a la de estudios epidemiológicos en España de la<br />
población general. El perfil de este paciente es el siguiente: hombre,<br />
más de 50 años, ex fumador, con elevado grado de comorbilidad<br />
(cardiovascular, hipertensión arterial, diabetes, antecedentes<br />
oncológicos, etc.), con una sintomatología respiratoria importante y<br />
un nivel más bajo de saturación arterial de oxígeno. Se operan de<br />
toda clase de cirugías, con una especial incidencia de la cirugía<br />
ortopédica y traumatología y de cirugía general. No se han hallado<br />
diferencias geográficas.<br />
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2. Los resultados en términos de morbilidad y mortalidad<br />
postoperatoria son significativamente mucho peores y no tan sólo en<br />
complicaciones respiratorias, sino en toda clase de complicaciones,<br />
incluidas las de herida quirúrgica. El riesgo de complicaciones es el<br />
doble y el de mortalidad cuatro veces superior al de la población<br />
quirúrgica sin EPOC.<br />
3. Las medidas que hemos detectado que pueden reducir el riesgo<br />
son preoperatoriamente la cancelación de la cirugía, si es posible, en<br />
caso de que estos pacientes hayan sufrido un proceso respiratorio<br />
agudo en el último mes y, por tanto, mejorar el estado funcional<br />
respiratorio. La medida preoperatoria de la saturación arterial de<br />
oxígeno por pulsioximetría es una medida muy sencilla y objetiva<br />
para evaluar el estado del paciente. Una saturación arterial de<br />
oxígeno basal inferior al 91% debe alertar de riesgo quirúrgico<br />
importante y, por tanto, introducir medidas de mejora (fisioterapia,<br />
tratamiento broncodilatador).<br />
4. Los pacientes con EPOC presentan un nivel de calidad de vida,<br />
tanto físico como mental, inferior al de los pacientes sin la<br />
enfermedad. En cambio, el grado de percepción de mejora tras la<br />
cirugía es similar al de los pacientes sin EPOC. Por el contrario, en los<br />
pacientes con EPOC el grado de dependencia funcional postoperatoria<br />
es superior al de los enfermos sin ella.<br />
5. En relación con el hábito tabáquico, parece existir un umbral por<br />
encima de 40 paquetes/año acumulados a lo largo de la vida que,<br />
una vez traspasado, aumenta de forma muy significativa el riesgo de<br />
morbi-mortalidad postoperatoria. La comorbilidad de los ex<br />
fumadores es muy superior a la de los “jamás fumadores”. El hecho<br />
de haberse intervenido quirúrgicamente puede ser un buen momento<br />
6
para estimular a los fumadores para que dejen de hacerlo. Este<br />
momento debe aprovecharse igualmente para realizar educación<br />
sanitaria con el fin de que cualquier fumador deje de fumar e<br />
informarle de este umbral de 40 paquetes/año.<br />
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