Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica - Synthes

Técnica quirúrgica
Sistema modular de cable esternal.
Flexibilidad y resistencia en el cierre
y la reparación esternales.

Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Información acerca del producto
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación
clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje
práctico junto a un cirujano experimentado.
Limpieza del instrumental
Si desea información detallada, consulte «Reprocessing, Care
and Maintenance» del instrumental Synthes en la sección
«Medical Community» del sitio web internacional de Synthes
www.synthes.com, y «Cuidado y mantenimiento del instrumento
de tensión, de cerrar y de cortar para cable de esternón
de 1.0 mm (391.291)», ref. 046.000.535.
Características generales 2
Indicaciones y contraindicaciones 3
A. Uso del instrumento de tensión, de cerrar y de cortar 4
B. Técnica periesternal con el uso del cable con aguja 10
C. Técnica transesternal con cable (sin aguja) y tornillos
esternales canulados 14
D. Uso del cable, de los tornillos canulados y de las placas 22
E. Extracción de urgencia 33
Implantes 34
Instrumentos 36
Synthes 1

Características generales
El sistema modular de cable esternal Synthes es un conjunto
de implantes e instrumentos de acero, ideados para facilitar
el cierre y la reparación esternal.
El sistema aborda las necesidades únicas de los cierres esternales.
Los implantes se pueden combinar para satisfacer una
necesidad específica del paciente.
El cable esternal se ha ideado para utilizarse solo (con aguja),
con tornillos canulados (sin aguja) o con tornillos y placas
canulados (sin aguja).
La flexibilidad y la resistencia del cable permiten numerosas
opciones de cierre que proporcionan una fijación estable.
Al seleccionar un método de cierre deberán tenerse en
cuenta los beneficios de cada técnica, las necesidades del
paciente y la preferencia del cirujano. El método elegido
determinará los conjuntos de cable esternal que tienen que
prepararse para la intervención quirúrgica.
Esta guía explica las tres técnicas quirúrgicas para usar
el cable para cerrar el esternón:
Técnica periesternal (alrededor del esternón), con
el uso del cable con aguja
Técnica transesternal (a través del esternón), con
cable (sin aguja) y tornillos canulados
2 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica
Reconstrucción esternal con el cable, los tornillos
canulados y las placas

Indicaciones y contraindicaciones
– Cierre esternal después de la esternotomía
– Reparación y reconstrucción esternales de las fracturas
transversales del esternón
Nota: Se recomiendan las precauciones esternales habituales
durante seis semanas después de la intervención quirúrgica,
como por ejemplo:
– No levante un peso superior a 4.5 kg.
– No tire del paciente ni lo levante por los brazos.
– No levante los brazos más de 90º a la altura de
los hombros.
– Evite girar el tronco.
– El paciente deberá oprimir una almohada contra el pecho
si tiene una tos fuerte.
Contraindicaciones
Las placas de reconstrucción esternal no están indicadas para
puentear un defecto óseo del esternón
Advertencias:
– En los niños puede producir dolor o protrusión del implante
que obligue a su explantación.
– No utilice este producto en pacientes con alergia conocida
al níquel (el acero inoxidable de calidad para implantes
316L contiene hasta un 15% de níquel).
– Los productos sanitarios de acero pueden provocar reacciones
alérgicas en pacientes con hipersensibilidad al níquel.
Synthes 3

A. Uso del instrumento de tensión,
de cerrar y de cortar
El instrumento de tensión, de cerrar y de cortar el cable para
esternón (391.291) se usa en todas las técnicas para fijar los
cables esternales. Por lo tanto, en el primer capítulo se explica
el uso de este instrumento y se proporcionan referencias
en el resto de este documento.
1
Preparación del instrumento
Tire hacia atrás el anillo dorado del instrumento de tensión,
de cierre y de corte, y coloque la vaina de fijación en el lado
plano de la nariz del instrumento.
Libere el anillo dorado para fijar la vaina de fijación en la
nariz del instrumento.
Nota: Los mangos deben estar completamente abiertos al
colocar la vaina de fijación en la nariz o no encajará.
4 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

2
Introducción del cable
Pase el cable a través de la vaina de fijación en la nariz del
instrumento.
Nota: Compruebe que pase primero a través del lado plano
de la nariz.
Puede ser necesario tirar ligeramente hacia atrás del anillo
dorado para pasar el cable a través de la vaina de fijación.
Antes de tirar del anillo hacia atrás, compruebe que la vaina
de fijación quede mirando hacia arriba, para que no se caiga
del instrumento.
3a
Colocación del instrumento
Pase el cable a través de la vaina de fijación hasta que se
ponga en contacto con la pieza final paralela.
Nota: El anillo dorado se puede usar para girar la nariz
del instrumento.
3b
Comprobación de que la rueda de tensión
está ajustada
Gire la rueda en el sentido contrario al de las agujas del reloj
hasta que la esfera de detención quede encajada, si es que
no lo está ya
Encajada (correcto) No encajada (incorrecto)
Esfera de detención
Synthes 5

A. Uso del instrumento de tensión, de cierre y de corte
4
Envolver el cable alrededor de la rueda de tensión
Envuelva el cable en el sentido de las agujas del reloj (la
dirección de las flechas) alrededor de la rueda de tensión en
el instrumento, hasta que se oiga un clic.
Nota: No envuelva el cable más de un clic alrededor de la
rueda de tensión, para evitar que el cable se cruce al tensar.
5
Tensión del cable
Gire la rueda en el sentido de las agujas del reloj (en la
dirección de las flechas) para tensar adecuadamente el cable.
El cable deberá ajustarse cómodamente en el hueso.
Importante: El instrumento tiene un mecanismo de em -
brague que se deslizará, evitando que el cable adquiera una
tensión excesiva.
Nota: Se asegura una tensión máxima cuando se oyen dos
clics. Evite que, al tensar, el casquillo forme un ángulo, ya
que ello puede cortar el cable prematuramente.
6 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

6
Comprobación de la posición del cable
Compruebe la posición correcta del instrumento y de la pieza
terminal paralela, así como la tensión del cable.
Importante: Compruebe que la pieza final paralela y el casquillo
estén colocados rectos y a lo largo de la línea del
cable. La punta del instrumento deberá formar un ángulo
recto con respecto al cable.
7
Cierre del casquillo y corte del cable
Cuando se hayan alcanzado la posición y la tensión correctas,
apriete completamente los mangos para cerrar y cortar
el cable, en una acción.
Nota: Si no se aprietan los mangos juntos se puede obtener
un cierre incompleto.
Synthes 7

A. Uso del instrumento de tensión, de cierre y de corte
8
Liberación del cable
Tire hacia atrás del anillo dorado y extraiga el instrumento
de la vaina de fijación cerrada.
9
Comprobación de la fijación correcta
Compruebe visualmente que el cable esté apretado y que las
mitades esternales estén correctamente aproximadas.
8 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

10
Tensado de los cables restantes
Repita los puntos 1 a 9 para fijar los cables adicionales.
Synthes 9

B. Técnica periesternal con el uso
del cable con aguja
1
Sutura del cable
Suture el cable alrededor de las dos mitades del esternón,
con ayuda de la aguja de corte adjunta. La aguja se puede
suturar a través del manubrio y de los espacios intercostales
alrededor del cuerpo esternal y de la región xifoidea.
Precaución: Tenga cuidado de no dañar los vasos sanguíneos
ni las partes blandas situados por debajo del esternón.
Nota: Tire siempre completamente del cable antes de
continuar suturando.
Precaución: No se recomienda usar un alambre transesternal
en el cuerpo esternal y en el xifoides con el cable solo. La
estructura de multifilamentos del cable podría causar una hemorragia
postoperatoria.
2
Liberación de la aguja
Después de enlazar el cable, extraiga la aguja de liberación
rápida del extremo del cable, sosteniendo el cable con una
mano y tirando de la aguja con unas pinzas.
10 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

3
Fijación del cable
Pase el extremo del cable a través de la pieza final paralela
y déjelo por el momento.
4
Colocación de los cables restantes
Continúe con la colocación de los cables adicionales que se
necesiten para el cierre deseado.
Synthes 11

B. Técnica periesternal con el uso del cable con aguja
5
Reducción de las mitades del esternón
Instrumentos
398.903 Pinzas de reducción para esternón,
anguladas, con cierre de cremallera
398.985 Pinzas de reducción
Instrumentos optativos
351.026 Punzón de 2.7 mm
con anclaje hexagonal
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal
398.902 Pinzas de reducción para esternón
Para lograr la reducción anatómica del esternón, se recomienda
el uso de pinzas de reducción para aproximar las
mitades del esternón.
Después de colocar las pinzas, apriételas para alinear las
mitades esternales en la posición anatómica correcta.
Nota: Las puntas de las pinzas de reducción pueden tener
una colocación intercostal. O, si es necesario, puede utilizarse
un punzón de 2,7 mm para crear orificios piloto en el
cuerpo del esternón.
Las puntas de las pinzas no deberán colocarse contra el cable
durante la reducción.
Precaución: Tenga cuidado de no dañar los vasos sanguíneos
ni las partes blandas al colocar las pinzas.
12 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

6
Fijación de los cables
Apriete todos los cables con la mano.
7
Tensión de los cables
Tense, cierre y corte los cables como se ha explicado en
el capítulo A (páginas 4 a 9).
Synthes 13

C. Técnica transesternal con cable
(sin aguja) y tornillos esternales
canulados
1
Colocación de los tornillos
Con un lápiz marcador, identifique las ubicaciones para la
colocación de los tornillos en el manubrio y en el cuerpo del
esternón.
2
Medición de los bordes del esternón
Instrumentos
03.501.001 Medidor de profundidad para cable
para esternón
Con el medidor de profundidad, mida el grosor del esternón
en sentido medial con respecto a la ubicación planificada
para los tornillos.
Nota: Para una eficacia máxima, es fundamental la inserción
bicortical de los tornillos. Es necesaria una medición y una
selección meticulosa de los tornillos.
14 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

3
Selección de la longitud adecuada de los tornillos
Seleccione la longitud adecuada de los tornillos según la
lectura del medidor de profundidad.
4
Recogida del tornillo canulado
Instrumentos
351.034 Pieza de destornillador hexagonal,
ajustable, con lámina de punta de espátula,
paratornillos canulados para esternón,
para anclaje hexagonal
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal
Introduzca la lámina del destornillador hexagonal ajustable
de 4,5 mm con punta de espátula en el mango del destornillador.
Gire la vaina ajustable en la lámina del destornillador hasta
que se indique la longitud del tornillo determinada en el
punto 2. Introduzca la punta del destornillador en la ranura
del tornillo y oprima hacia abajo, para fijar el tornillo a la
lámina.
Nota: La punta de la lámina deberá sobresalir aproximadamente
2 mm de la punta del tornillo.
Precaución: Tenga cuidado de no dañar los vasos sanguíneos
ni las partes blandas situados por debajo del esternón.
2 mm
Synthes 15

C. Técnica transesternal con cable (sin aguja) y tornillos
esternales canulados
5
Introducción de los tornillos
Instrumentos
351.034 Pieza de destornillador hexagonal,
ajustable,
con lámina de punta de espátula, para
tornillos canulados para esternón, para
anclaje hexagonal
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal
Introduzca el tornillo en el esternón.
Cuando el tornillo esté correctamente encajado, retire la
lámina del destornillador tirando hacia atrás en sentido recto.
Precaución: Con el fin de evitar lesiones en profundidad, el
tornillo canulado no debe ser más largo de lo necesario para
prender en la cortical opuesta.
16 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica
Inserción correcta, cortical anterior Inserción correcta, cortical posterior

Instrumentos optativos
351.026 Punzón de 2.7 mm con anclaje
hexagonal
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal
En hueso cortical denso, utilice el punzón de 2,7 mm con
el mango del destornillador, para perforar la cortical externa
del esternón en la ubicación deseada del tornillo.
6
Introducción de los tornillos restantes
Instrumentos
351.034 Pieza de destornillador hexagonal,
ajustable, con lámina de punta de espátula,
para tornillos canulados para esternón,
para anclaje hexagonal
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal
Repita los puntos 3 a 5 para implantar los tornillos
adicionales.
Synthes 17

C. Técnica transesternal con cable (sin aguja) y tornillos
esternales canulados
7
Introducción de los cables
Instrumentos
351.027 Obturador para pasacables para esternón
351.028 Pasacables para cable para esternón de
1.0 mm
Introduzca el cable en sentido anterior a posterior a través
del primer tornillo canulado.
Introduzca el pasacables con obturador en un tornillo en el
hemiesternón opuesto. Extraiga el obturador. Pase el cable a
través del pasacables, desde la cara posterior del esternón.
Después de empujar el extremo del cable a través de la parte
superior del pasacables, retire éste mientras lo sostiene en
el cable. Continúe, pasando el cable por los tornillos adicionales.
Nota: El pasacables también se puede usar para pasar el
cable a través del espacio intercostal.
18 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

8
Fijación del cable
Pase el extremo del cable a través de la pieza final paralela
y déjelo por el momento.
9
Colocación de los cables restantes
Continúe con la colocación de los cables adicionales que se
necesiten para el cierre deseado.
Synthes 19

C. Técnica transesternal con cable (sin aguja) y tornillos
esternales canulados
10
Reducción de las mitades del esternón
Instrumentos
398.903 Pinzas de reducción para esternón,
anguladas, con cierre de cremallera
398.985 Pinzas de reducción
Para lograr la reducción anatómica del esternón, se recomienda
el uso de pinzas de reducción para aproximar las
mitades del esternón.
Después de colocar las pinzas, apriételas para alinear las
mitades esternales en la posición anatómica correcta.
Instrumentos optativos
398.902 Pinzas de reducción para esternón
Precaución: Tenga cuidado de no dañar los vasos sanguíneos
ni las partes blandas al colocar las pinzas.
20 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

11
Fijación de los cables
Apriete todos los cables con la mano.
12
Tensión de los cables
Tense, cierre y corte los cables como se ha explicado en
el capítulo A (páginas 4 a 9).
Synthes 21

D. Reconstrucción esternal con
el cable, los tornillos canulados
y las placas
Para fijar las fracturas transversales del esternón pueden
utilizarse placas de reconstrucción esternal de 4,5 mm.
Deberá realizarse la implantación de las placas con el avance
de los colgajos musculares para asegurar una irrigación
sanguínea adecuada y para proporcionar la cobertura adicional
de la región.
1
Selección de la placa
Seleccione una placa de longitud adecuada.
22 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

2
Contorneado de la plantilla maleable
Instrumento
329.400 Plantilla maleable
Para determinar el contorno del hemiesternón, utilice la
plantilla maleable.
3
Contorneado de la placa
Instrumento
329.142 Prensa con pico
Con la plantilla maleable como guía, utilice la prensa de
combinación para doblar la placa, en la siguiente secuencia:
Doblado en el plano
Coloque la placa entre las mordazas. Apriete los mangos
para doblar la placa.
Synthes 23

D. Reconstrucción esternal con el cable, los tornillos
canulados y las placas
Doblado fuera del plano
Coloque la placa entre las mordazas. Apriete los mangos
para doblar la placa.
O:
Coloque la placa en el extremo «de pico de pato» de la
prensa. Apriete los mangos para doblar la placa.
24 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

4
Colocación de la placa
Coloque la placa en el esternón para comprobar la exactitud
del contorno.
5
Medición de los bordes del esternón
Instrumentos
03.501.001 Medidor de profundidad para cable
para esternón
Con el medidor de profundidad, mida el grosor del esternón
en sentido medial con respecto a la ubicación planificada
para los tornillos.
Precaución: : Para una eficacia máxima, es fundamental la
inserción bicortical de los tornillos. Es necesaria una medición
y una selección meticulosa de los tornillos.
Perfil de la placa en el esternón
Synthes 25

D. Reconstrucción esternal con el cable, los tornillos
canulados y las placas
6
Selección del tornillo adecuado
Seleccione el tornillo de longitud adecuada según la lectura
del medidor de profundidad, añadiendo 3 mm para tener en
cuenta el grosor de la placa.
7
Recogida del tornillo canulado
Instrumentos
351.034 Pieza de destornillador hexagonal,
ajustable, con lámina de punta de espátula,
para tornillos canulados para esternón,
para anclaje hexagonal
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal
Introduzca la lámina del destornillador hexagonal ajustable
de 4,5 mm con punta de espátula en el mango del destornillador.
Gire la vaina ajustable en la lámina del destornillador
hasta que se indique la longitud del tornillo determinada
en el punto 6. Introduzca la punta del destornillador en la
ranura del tornillo y oprima hacia abajo, para fijar el tornillo
a la lámina.
Nota: La punta de la lámina deberá sobresalir aproximadamente
2 mm de la punta del tornillo.
26 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica
2 mm

8
Fijación de la placa al esternón
Instrumentos
351.034 Pieza de destornillador hexagonal,
ajustable, con lámina de punta de espátula,
para tornillos canulados para esternón,
para anclaje hexagonal
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal
Con la ayuda de tornillos canulados esternales de 4,5 mm,
acople la placa al esternón. Se recomienda la colocación de
tornillos cada dos o tres orificios de la placa.
Nota: Si se aproxima una fractura transversal, se recomienda
también la colocación de tornillos adyacentes a la fractura
(pero no dentro de la misma).
Precaución: Con el fin de evitar lesiones en profundidad, el
tornillo canulado no debe ser más largo de lo necesario para
prender en la cortical opuesta.
Instrumentos optativos
351.026 Punzón de 2.7 mm con anclaje
hexagonal
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal
En hueso cortical denso, utilice el punzón de 2,7 mm con el
mango del destornillador, para perforar la cortical externa del
esternón en la ubicación deseada del tornillo.
Synthes 27

D. Reconstrucción esternal con el cable, los tornillos
canulados y las placas
9
Conexión de las placas restantes
Si es necesario, repita este proceso con el otro hemiesternón.
10
Fijación del cable
Instrumentos
351.027 Obturador para pasacables para esternón
351.028 Pasacables para cable para esternón de
1.0 mm
Introduzca el cable en sentido anterior a posterior a través
del primer tornillo canulado.
Introduzca el pasacables con obturador en un tornillo en el
hemiesternón opuesto. Extraiga el obturador. Pase el cable a
través del pasacables, desde la cara posterior del esternón.
Después de empujar el extremo del cable a través de la parte
superior del pasacables, retire éste mientras lo sostiene en
el cable. Continúe, pasando el cable por los tornillos adicionales.
28 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

11
Fijación de los cables
Pase el extremo del cable a través de la pieza final paralela.
12
Alternativa: Fijación de los cables a través de orificios
transversales
El cable puede utilizarse sin la pieza final paralela y se termina
con un férrula después de pasarlo a través del orificio
lateral de la placa.
Para usar esta técnica, primero extraiga la pieza final paralela
del cable. Pase el cable a través del primer tornillo canulado,
de adelante atrás. El extremo terminal del cable quedará
asentado al nivel de la cabeza del tornillo, como se muestra.
Synthes 29

D. Reconstrucción esternal con el cable, los tornillos
canulados y las placas
Cuando termine de enlazar el cable, páselo a través de un
orificio lateral de la placa.
13
Colocación de los cables restantes
Continúe con la colocación de los cables adicionales que se
necesiten para el cierre deseado.
Precaución: Se recomienda usar un total de diez lazos para
el cierre con placas y tornillos, bien con diez lazos sencillos,
cinco lazos en forma de ocho (dos lazos cada uno) o con
una combinación de cada uno, con un total de diez lazos.
30 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

14
Reducción de las mitades del esternón
Instrumentos
398.903 Pinzas de reducción para esternón,
anguladas, con cierre de cremallera
398.985 Pinzas de reducción
Para lograr la reducción anatómica del esternón, se recomienda
el uso de pinzas de reducción para aproximar las
mitades del esternón.
Después de colocar las pinzas, apriételas para alinear las
mitades esternales en la posición anatómica correcta.
Nota: Las puntas de las pinzas no deberán colocarse contra
las placas, los tornillos ni los cables durante la reducción.
Instrumentos optativos
398.902 Pinzas de reducción para esternón
Precaución: Tenga cuidado de no dañar los vasos sanguíneos
ni las partes blandas al colocar las pinzas.
Synthes 31

D. Reconstrucción esternal con el cable, los tornillos
canulados y las placas
15
Fijación de los cables
Apriete todos los cables con la mano.
16
Tensión de los cables
Tense, cierre y corte los cables como se ha explicado en
el capítulo A (páginas 4 a 9).
32 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

E. Extracción de urgencia
1
Corte del cable
Instrumentos
391.905 Cortador de cables, versión estándar
En caso de urgencia, el cable se puede cortar con cortadores
de cable estándar; sin embargo, se recomienda el uso del
cortador de cables.
Nota: Si se han usado tornillos canulados, pueden dejarse
en el esternón y volver a utilizarse como canal para el pasaje
del cable.
Synthes 33

Implantes
291.911.01S Cable para esternón de 1.0 mm,
con vaina de fijación y pieza final paralela,
acero, estéril
291.916.01S Cable para esternón de 1.0 mm,
con aguja, vaina de fijación y pieza final
paralela, acero, estéril
291.906.05 Vaina de fijación para cable para esternón
291.907.05 Pieza final paralela para cable para
esternón
34 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

Tornillo esternal canulados de 4,5 mm
Longitudes: De 8 a 24 mm (incrementos de 1 mm)
Longitud No estéril Estéril
8 mm 213.508 213.508S
9 mm 213.509 213.509S
10 mm 213.510 213.510S
11 mm 213.511 213.511S
12 mm 213.512 213.512S
13 mm 213.513 213.513S
14 mm 213.514 213.514S
15 mm 213.515 213.515S
16 mm 213.516 213.516S
17 mm 213.517 213.517S
18 mm 213.518 213.518S
19 mm 213.519 213.519S
20 mm 213.520 213.520S
21 mm 213.521 213.521S
22 mm 213.522 213.522S
23 mm 213.523 213.523S
24 mm 213.524 213.524S
25 mm 213.525 213.525S
26 mm 213.526 213.526S
Placa de reconstrucción para esternón 4.5, acero
Longitudes: De 80 a 192 mm (incrementos de 16 mm)
Orificios Longitud No estéril Estéril
10 80 mm 260.060 260.060S
12 96 mm 260.062 260.062S
14 112 mm 260.064 260.064S
16 128 mm 260.066 260.066S
18 144 mm 260.068 260.068S
20 160 mm 260.070 260.070S
22 176 mm 260.072 260.072S
24 192 mm 260.074 260.074S
Synthes 35

Instrumentos
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal
03.501.001 Medidor de profundidad para cable
para esternón
329.400 Plantilla maleable
329.142 Prensa con pico
351.026 Punzón de 2.7 mm con anclaje
hexagonal
36 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

351.027 Obturador para pasacables para esternón
351.028 Pasacables para cable para esternón de
1.0 mm
351.034 Pieza de destornillador hexagonal,
ajustable, con lámina de punta de
espátula, para tornillos canulados para
esternón, para anclaje hexagonal
351.035 Lámina de repuesto para pieza de
destornillador hexagonal, ajustable, para
ref. 351.034
Synthes 37

Instrumentos
391.291 Instrumento de tensión, de cerrar y de
cortar para cable para esternón
391.905 Cortador de cables, versión estándar
38 Synthes Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica

398.903 Pinzas de reducción para esternón,
anguladas, con cierre de cremallera
398.985 Pinzas de reducción
Synthes 39

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desde la página www.synthes.com/lit
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