Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica - Synthes
Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica - Synthes
Sistema modular de cable esternal Técnica quirúrgica - Synthes
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<strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong><br />
<strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong>.<br />
Flexibilidad y resistencia en el cierre<br />
y la reparación <strong>esternal</strong>es.
Índice<br />
Introducción<br />
<strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong><br />
Información acerca <strong>de</strong>l producto<br />
Advertencia<br />
Esta <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> la técnica no es suficiente para su aplicación<br />
clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje<br />
práctico junto a un cirujano experimentado.<br />
Limpieza <strong>de</strong>l instrumental<br />
Si <strong>de</strong>sea información <strong>de</strong>tallada, consulte «Reprocessing, Care<br />
and Maintenance» <strong>de</strong>l instrumental <strong>Synthes</strong> en la sección<br />
«Medical Community» <strong>de</strong>l sitio web internacional <strong>de</strong> <strong>Synthes</strong><br />
www.synthes.com, y «Cuidado y mantenimiento <strong>de</strong>l instrumento<br />
<strong>de</strong> tensión, <strong>de</strong> cerrar y <strong>de</strong> cortar para <strong>cable</strong> <strong>de</strong> esternón<br />
<strong>de</strong> 1.0 mm (391.291)», ref. 046.000.535.<br />
Características generales 2<br />
Indicaciones y contraindicaciones 3<br />
A. Uso <strong>de</strong>l instrumento <strong>de</strong> tensión, <strong>de</strong> cerrar y <strong>de</strong> cortar 4<br />
B. <strong>Técnica</strong> peri<strong>esternal</strong> con el uso <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> con aguja 10<br />
C. <strong>Técnica</strong> trans<strong>esternal</strong> con <strong>cable</strong> (sin aguja) y tornillos<br />
<strong>esternal</strong>es canulados 14<br />
D. Uso <strong>de</strong>l <strong>cable</strong>, <strong>de</strong> los tornillos canulados y <strong>de</strong> las placas 22<br />
E. Extracción <strong>de</strong> urgencia 33<br />
Implantes 34<br />
Instrumentos 36<br />
<strong>Synthes</strong> 1
Características generales<br />
El sistema <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Synthes</strong> es un conjunto<br />
<strong>de</strong> implantes e instrumentos <strong>de</strong> acero, i<strong>de</strong>ados para facilitar<br />
el cierre y la reparación <strong>esternal</strong>.<br />
El sistema aborda las necesida<strong>de</strong>s únicas <strong>de</strong> los cierres <strong>esternal</strong>es.<br />
Los implantes se pue<strong>de</strong>n combinar para satisfacer una<br />
necesidad específica <strong>de</strong>l paciente.<br />
El <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> se ha i<strong>de</strong>ado para utilizarse solo (con aguja),<br />
con tornillos canulados (sin aguja) o con tornillos y placas<br />
canulados (sin aguja).<br />
La flexibilidad y la resistencia <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> permiten numerosas<br />
opciones <strong>de</strong> cierre que proporcionan una fijación estable.<br />
Al seleccionar un método <strong>de</strong> cierre <strong>de</strong>berán tenerse en<br />
cuenta los beneficios <strong>de</strong> cada técnica, las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l<br />
paciente y la preferencia <strong>de</strong>l cirujano. El método elegido<br />
<strong>de</strong>terminará los conjuntos <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> que tienen que<br />
prepararse para la intervención <strong>quirúrgica</strong>.<br />
Esta guía explica las tres técnicas <strong>quirúrgica</strong>s para usar<br />
el <strong>cable</strong> para cerrar el esternón:<br />
<strong>Técnica</strong> peri<strong>esternal</strong> (alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l esternón), con<br />
el uso <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> con aguja<br />
<strong>Técnica</strong> trans<strong>esternal</strong> (a través <strong>de</strong>l esternón), con<br />
<strong>cable</strong> (sin aguja) y tornillos canulados<br />
2 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong><br />
Reconstrucción <strong>esternal</strong> con el <strong>cable</strong>, los tornillos<br />
canulados y las placas
Indicaciones y contraindicaciones<br />
– Cierre <strong>esternal</strong> <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la esternotomía<br />
– Reparación y reconstrucción <strong>esternal</strong>es <strong>de</strong> las fracturas<br />
transversales <strong>de</strong>l esternón<br />
Nota: Se recomiendan las precauciones <strong>esternal</strong>es habituales<br />
durante seis semanas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la intervención <strong>quirúrgica</strong>,<br />
como por ejemplo:<br />
– No levante un peso superior a 4.5 kg.<br />
– No tire <strong>de</strong>l paciente ni lo levante por los brazos.<br />
– No levante los brazos más <strong>de</strong> 90º a la altura <strong>de</strong><br />
los hombros.<br />
– Evite girar el tronco.<br />
– El paciente <strong>de</strong>berá oprimir una almohada contra el pecho<br />
si tiene una tos fuerte.<br />
Contraindicaciones<br />
Las placas <strong>de</strong> reconstrucción <strong>esternal</strong> no están indicadas para<br />
puentear un <strong>de</strong>fecto óseo <strong>de</strong>l esternón<br />
Advertencias:<br />
– En los niños pue<strong>de</strong> producir dolor o protrusión <strong>de</strong>l implante<br />
que obligue a su explantación.<br />
– No utilice este producto en pacientes con alergia conocida<br />
al níquel (el acero inoxidable <strong>de</strong> calidad para implantes<br />
316L contiene hasta un 15% <strong>de</strong> níquel).<br />
– Los productos sanitarios <strong>de</strong> acero pue<strong>de</strong>n provocar reacciones<br />
alérgicas en pacientes con hipersensibilidad al níquel.<br />
<strong>Synthes</strong> 3
A. Uso <strong>de</strong>l instrumento <strong>de</strong> tensión,<br />
<strong>de</strong> cerrar y <strong>de</strong> cortar<br />
El instrumento <strong>de</strong> tensión, <strong>de</strong> cerrar y <strong>de</strong> cortar el <strong>cable</strong> para<br />
esternón (391.291) se usa en todas las técnicas para fijar los<br />
<strong>cable</strong>s <strong>esternal</strong>es. Por lo tanto, en el primer capítulo se explica<br />
el uso <strong>de</strong> este instrumento y se proporcionan referencias<br />
en el resto <strong>de</strong> este documento.<br />
1<br />
Preparación <strong>de</strong>l instrumento<br />
Tire hacia atrás el anillo dorado <strong>de</strong>l instrumento <strong>de</strong> tensión,<br />
<strong>de</strong> cierre y <strong>de</strong> corte, y coloque la vaina <strong>de</strong> fijación en el lado<br />
plano <strong>de</strong> la nariz <strong>de</strong>l instrumento.<br />
Libere el anillo dorado para fijar la vaina <strong>de</strong> fijación en la<br />
nariz <strong>de</strong>l instrumento.<br />
Nota: Los mangos <strong>de</strong>ben estar completamente abiertos al<br />
colocar la vaina <strong>de</strong> fijación en la nariz o no encajará.<br />
4 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
2<br />
Introducción <strong>de</strong>l <strong>cable</strong><br />
Pase el <strong>cable</strong> a través <strong>de</strong> la vaina <strong>de</strong> fijación en la nariz <strong>de</strong>l<br />
instrumento.<br />
Nota: Compruebe que pase primero a través <strong>de</strong>l lado plano<br />
<strong>de</strong> la nariz.<br />
Pue<strong>de</strong> ser necesario tirar ligeramente hacia atrás <strong>de</strong>l anillo<br />
dorado para pasar el <strong>cable</strong> a través <strong>de</strong> la vaina <strong>de</strong> fijación.<br />
Antes <strong>de</strong> tirar <strong>de</strong>l anillo hacia atrás, compruebe que la vaina<br />
<strong>de</strong> fijación que<strong>de</strong> mirando hacia arriba, para que no se caiga<br />
<strong>de</strong>l instrumento.<br />
3a<br />
Colocación <strong>de</strong>l instrumento<br />
Pase el <strong>cable</strong> a través <strong>de</strong> la vaina <strong>de</strong> fijación hasta que se<br />
ponga en contacto con la pieza final paralela.<br />
Nota: El anillo dorado se pue<strong>de</strong> usar para girar la nariz<br />
<strong>de</strong>l instrumento.<br />
3b<br />
Comprobación <strong>de</strong> que la rueda <strong>de</strong> tensión<br />
está ajustada<br />
Gire la rueda en el sentido contrario al <strong>de</strong> las agujas <strong>de</strong>l reloj<br />
hasta que la esfera <strong>de</strong> <strong>de</strong>tención que<strong>de</strong> encajada, si es que<br />
no lo está ya<br />
Encajada (correcto) No encajada (incorrecto)<br />
Esfera <strong>de</strong> <strong>de</strong>tención<br />
<strong>Synthes</strong> 5
A. Uso <strong>de</strong>l instrumento <strong>de</strong> tensión, <strong>de</strong> cierre y <strong>de</strong> corte<br />
4<br />
Envolver el <strong>cable</strong> alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> la rueda <strong>de</strong> tensión<br />
Envuelva el <strong>cable</strong> en el sentido <strong>de</strong> las agujas <strong>de</strong>l reloj (la<br />
dirección <strong>de</strong> las flechas) alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> la rueda <strong>de</strong> tensión en<br />
el instrumento, hasta que se oiga un clic.<br />
Nota: No envuelva el <strong>cable</strong> más <strong>de</strong> un clic alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> la<br />
rueda <strong>de</strong> tensión, para evitar que el <strong>cable</strong> se cruce al tensar.<br />
5<br />
Tensión <strong>de</strong>l <strong>cable</strong><br />
Gire la rueda en el sentido <strong>de</strong> las agujas <strong>de</strong>l reloj (en la<br />
dirección <strong>de</strong> las flechas) para tensar a<strong>de</strong>cuadamente el <strong>cable</strong>.<br />
El <strong>cable</strong> <strong>de</strong>berá ajustarse cómodamente en el hueso.<br />
Importante: El instrumento tiene un mecanismo <strong>de</strong> em -<br />
brague que se <strong>de</strong>slizará, evitando que el <strong>cable</strong> adquiera una<br />
tensión excesiva.<br />
Nota: Se asegura una tensión máxima cuando se oyen dos<br />
clics. Evite que, al tensar, el casquillo forme un ángulo, ya<br />
que ello pue<strong>de</strong> cortar el <strong>cable</strong> prematuramente.<br />
6 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
6<br />
Comprobación <strong>de</strong> la posición <strong>de</strong>l <strong>cable</strong><br />
Compruebe la posición correcta <strong>de</strong>l instrumento y <strong>de</strong> la pieza<br />
terminal paralela, así como la tensión <strong>de</strong>l <strong>cable</strong>.<br />
Importante: Compruebe que la pieza final paralela y el casquillo<br />
estén colocados rectos y a lo largo <strong>de</strong> la línea <strong>de</strong>l<br />
<strong>cable</strong>. La punta <strong>de</strong>l instrumento <strong>de</strong>berá formar un ángulo<br />
recto con respecto al <strong>cable</strong>.<br />
7<br />
Cierre <strong>de</strong>l casquillo y corte <strong>de</strong>l <strong>cable</strong><br />
Cuando se hayan alcanzado la posición y la tensión correctas,<br />
apriete completamente los mangos para cerrar y cortar<br />
el <strong>cable</strong>, en una acción.<br />
Nota: Si no se aprietan los mangos juntos se pue<strong>de</strong> obtener<br />
un cierre incompleto.<br />
<strong>Synthes</strong> 7
A. Uso <strong>de</strong>l instrumento <strong>de</strong> tensión, <strong>de</strong> cierre y <strong>de</strong> corte<br />
8<br />
Liberación <strong>de</strong>l <strong>cable</strong><br />
Tire hacia atrás <strong>de</strong>l anillo dorado y extraiga el instrumento<br />
<strong>de</strong> la vaina <strong>de</strong> fijación cerrada.<br />
9<br />
Comprobación <strong>de</strong> la fijación correcta<br />
Compruebe visualmente que el <strong>cable</strong> esté apretado y que las<br />
mita<strong>de</strong>s <strong>esternal</strong>es estén correctamente aproximadas.<br />
8 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
10<br />
Tensado <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s restantes<br />
Repita los puntos 1 a 9 para fijar los <strong>cable</strong>s adicionales.<br />
<strong>Synthes</strong> 9
B. <strong>Técnica</strong> peri<strong>esternal</strong> con el uso<br />
<strong>de</strong>l <strong>cable</strong> con aguja<br />
1<br />
Sutura <strong>de</strong>l <strong>cable</strong><br />
Suture el <strong>cable</strong> alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> las dos mita<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l esternón,<br />
con ayuda <strong>de</strong> la aguja <strong>de</strong> corte adjunta. La aguja se pue<strong>de</strong><br />
suturar a través <strong>de</strong>l manubrio y <strong>de</strong> los espacios intercostales<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l cuerpo <strong>esternal</strong> y <strong>de</strong> la región xifoi<strong>de</strong>a.<br />
Precaución: Tenga cuidado <strong>de</strong> no dañar los vasos sanguíneos<br />
ni las partes blandas situados por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l esternón.<br />
Nota: Tire siempre completamente <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> antes <strong>de</strong><br />
continuar suturando.<br />
Precaución: No se recomienda usar un alambre trans<strong>esternal</strong><br />
en el cuerpo <strong>esternal</strong> y en el xifoi<strong>de</strong>s con el <strong>cable</strong> solo. La<br />
estructura <strong>de</strong> multifilamentos <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> podría causar una hemorragia<br />
postoperatoria.<br />
2<br />
Liberación <strong>de</strong> la aguja<br />
Después <strong>de</strong> enlazar el <strong>cable</strong>, extraiga la aguja <strong>de</strong> liberación<br />
rápida <strong>de</strong>l extremo <strong>de</strong>l <strong>cable</strong>, sosteniendo el <strong>cable</strong> con una<br />
mano y tirando <strong>de</strong> la aguja con unas pinzas.<br />
10 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
3<br />
Fijación <strong>de</strong>l <strong>cable</strong><br />
Pase el extremo <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> a través <strong>de</strong> la pieza final paralela<br />
y déjelo por el momento.<br />
4<br />
Colocación <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s restantes<br />
Continúe con la colocación <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s adicionales que se<br />
necesiten para el cierre <strong>de</strong>seado.<br />
<strong>Synthes</strong> 11
B. <strong>Técnica</strong> peri<strong>esternal</strong> con el uso <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> con aguja<br />
5<br />
Reducción <strong>de</strong> las mita<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l esternón<br />
Instrumentos<br />
398.903 Pinzas <strong>de</strong> reducción para esternón,<br />
anguladas, con cierre <strong>de</strong> cremallera<br />
398.985 Pinzas <strong>de</strong> reducción<br />
Instrumentos optativos<br />
351.026 Punzón <strong>de</strong> 2.7 mm<br />
con anclaje hexagonal<br />
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal<br />
398.902 Pinzas <strong>de</strong> reducción para esternón<br />
Para lograr la reducción anatómica <strong>de</strong>l esternón, se recomienda<br />
el uso <strong>de</strong> pinzas <strong>de</strong> reducción para aproximar las<br />
mita<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l esternón.<br />
Después <strong>de</strong> colocar las pinzas, apriételas para alinear las<br />
mita<strong>de</strong>s <strong>esternal</strong>es en la posición anatómica correcta.<br />
Nota: Las puntas <strong>de</strong> las pinzas <strong>de</strong> reducción pue<strong>de</strong>n tener<br />
una colocación intercostal. O, si es necesario, pue<strong>de</strong> utilizarse<br />
un punzón <strong>de</strong> 2,7 mm para crear orificios piloto en el<br />
cuerpo <strong>de</strong>l esternón.<br />
Las puntas <strong>de</strong> las pinzas no <strong>de</strong>berán colocarse contra el <strong>cable</strong><br />
durante la reducción.<br />
Precaución: Tenga cuidado <strong>de</strong> no dañar los vasos sanguíneos<br />
ni las partes blandas al colocar las pinzas.<br />
12 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
6<br />
Fijación <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s<br />
Apriete todos los <strong>cable</strong>s con la mano.<br />
7<br />
Tensión <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s<br />
Tense, cierre y corte los <strong>cable</strong>s como se ha explicado en<br />
el capítulo A (páginas 4 a 9).<br />
<strong>Synthes</strong> 13
C. <strong>Técnica</strong> trans<strong>esternal</strong> con <strong>cable</strong><br />
(sin aguja) y tornillos <strong>esternal</strong>es<br />
canulados<br />
1<br />
Colocación <strong>de</strong> los tornillos<br />
Con un lápiz marcador, i<strong>de</strong>ntifique las ubicaciones para la<br />
colocación <strong>de</strong> los tornillos en el manubrio y en el cuerpo <strong>de</strong>l<br />
esternón.<br />
2<br />
Medición <strong>de</strong> los bor<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l esternón<br />
Instrumentos<br />
03.501.001 Medidor <strong>de</strong> profundidad para <strong>cable</strong><br />
para esternón<br />
Con el medidor <strong>de</strong> profundidad, mida el grosor <strong>de</strong>l esternón<br />
en sentido medial con respecto a la ubicación planificada<br />
para los tornillos.<br />
Nota: Para una eficacia máxima, es fundamental la inserción<br />
bicortical <strong>de</strong> los tornillos. Es necesaria una medición y una<br />
selección meticulosa <strong>de</strong> los tornillos.<br />
14 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
3<br />
Selección <strong>de</strong> la longitud a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> los tornillos<br />
Seleccione la longitud a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> los tornillos según la<br />
lectura <strong>de</strong>l medidor <strong>de</strong> profundidad.<br />
4<br />
Recogida <strong>de</strong>l tornillo canulado<br />
Instrumentos<br />
351.034 Pieza <strong>de</strong> <strong>de</strong>stornillador hexagonal,<br />
ajustable, con lámina <strong>de</strong> punta <strong>de</strong> espátula,<br />
paratornillos canulados para esternón,<br />
para anclaje hexagonal<br />
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal<br />
Introduzca la lámina <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stornillador hexagonal ajustable<br />
<strong>de</strong> 4,5 mm con punta <strong>de</strong> espátula en el mango <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stornillador.<br />
Gire la vaina ajustable en la lámina <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stornillador hasta<br />
que se indique la longitud <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong>terminada en el<br />
punto 2. Introduzca la punta <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stornillador en la ranura<br />
<strong>de</strong>l tornillo y oprima hacia abajo, para fijar el tornillo a la<br />
lámina.<br />
Nota: La punta <strong>de</strong> la lámina <strong>de</strong>berá sobresalir aproximadamente<br />
2 mm <strong>de</strong> la punta <strong>de</strong>l tornillo.<br />
Precaución: Tenga cuidado <strong>de</strong> no dañar los vasos sanguíneos<br />
ni las partes blandas situados por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l esternón.<br />
2 mm<br />
<strong>Synthes</strong> 15
C. <strong>Técnica</strong> trans<strong>esternal</strong> con <strong>cable</strong> (sin aguja) y tornillos<br />
<strong>esternal</strong>es canulados<br />
5<br />
Introducción <strong>de</strong> los tornillos<br />
Instrumentos<br />
351.034 Pieza <strong>de</strong> <strong>de</strong>stornillador hexagonal,<br />
ajustable,<br />
con lámina <strong>de</strong> punta <strong>de</strong> espátula, para<br />
tornillos canulados para esternón, para<br />
anclaje hexagonal<br />
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal<br />
Introduzca el tornillo en el esternón.<br />
Cuando el tornillo esté correctamente encajado, retire la<br />
lámina <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stornillador tirando hacia atrás en sentido recto.<br />
Precaución: Con el fin <strong>de</strong> evitar lesiones en profundidad, el<br />
tornillo canulado no <strong>de</strong>be ser más largo <strong>de</strong> lo necesario para<br />
pren<strong>de</strong>r en la cortical opuesta.<br />
16 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong><br />
Inserción correcta, cortical anterior Inserción correcta, cortical posterior
Instrumentos optativos<br />
351.026 Punzón <strong>de</strong> 2.7 mm con anclaje<br />
hexagonal<br />
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal<br />
En hueso cortical <strong>de</strong>nso, utilice el punzón <strong>de</strong> 2,7 mm con<br />
el mango <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stornillador, para perforar la cortical externa<br />
<strong>de</strong>l esternón en la ubicación <strong>de</strong>seada <strong>de</strong>l tornillo.<br />
6<br />
Introducción <strong>de</strong> los tornillos restantes<br />
Instrumentos<br />
351.034 Pieza <strong>de</strong> <strong>de</strong>stornillador hexagonal,<br />
ajustable, con lámina <strong>de</strong> punta <strong>de</strong> espátula,<br />
para tornillos canulados para esternón,<br />
para anclaje hexagonal<br />
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal<br />
Repita los puntos 3 a 5 para implantar los tornillos<br />
adicionales.<br />
<strong>Synthes</strong> 17
C. <strong>Técnica</strong> trans<strong>esternal</strong> con <strong>cable</strong> (sin aguja) y tornillos<br />
<strong>esternal</strong>es canulados<br />
7<br />
Introducción <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s<br />
Instrumentos<br />
351.027 Obturador para pasa<strong>cable</strong>s para esternón<br />
351.028 Pasa<strong>cable</strong>s para <strong>cable</strong> para esternón <strong>de</strong><br />
1.0 mm<br />
Introduzca el <strong>cable</strong> en sentido anterior a posterior a través<br />
<strong>de</strong>l primer tornillo canulado.<br />
Introduzca el pasa<strong>cable</strong>s con obturador en un tornillo en el<br />
hemiesternón opuesto. Extraiga el obturador. Pase el <strong>cable</strong> a<br />
través <strong>de</strong>l pasa<strong>cable</strong>s, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la cara posterior <strong>de</strong>l esternón.<br />
Después <strong>de</strong> empujar el extremo <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> a través <strong>de</strong> la parte<br />
superior <strong>de</strong>l pasa<strong>cable</strong>s, retire éste mientras lo sostiene en<br />
el <strong>cable</strong>. Continúe, pasando el <strong>cable</strong> por los tornillos adicionales.<br />
Nota: El pasa<strong>cable</strong>s también se pue<strong>de</strong> usar para pasar el<br />
<strong>cable</strong> a través <strong>de</strong>l espacio intercostal.<br />
18 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
8<br />
Fijación <strong>de</strong>l <strong>cable</strong><br />
Pase el extremo <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> a través <strong>de</strong> la pieza final paralela<br />
y déjelo por el momento.<br />
9<br />
Colocación <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s restantes<br />
Continúe con la colocación <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s adicionales que se<br />
necesiten para el cierre <strong>de</strong>seado.<br />
<strong>Synthes</strong> 19
C. <strong>Técnica</strong> trans<strong>esternal</strong> con <strong>cable</strong> (sin aguja) y tornillos<br />
<strong>esternal</strong>es canulados<br />
10<br />
Reducción <strong>de</strong> las mita<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l esternón<br />
Instrumentos<br />
398.903 Pinzas <strong>de</strong> reducción para esternón,<br />
anguladas, con cierre <strong>de</strong> cremallera<br />
398.985 Pinzas <strong>de</strong> reducción<br />
Para lograr la reducción anatómica <strong>de</strong>l esternón, se recomienda<br />
el uso <strong>de</strong> pinzas <strong>de</strong> reducción para aproximar las<br />
mita<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l esternón.<br />
Después <strong>de</strong> colocar las pinzas, apriételas para alinear las<br />
mita<strong>de</strong>s <strong>esternal</strong>es en la posición anatómica correcta.<br />
Instrumentos optativos<br />
398.902 Pinzas <strong>de</strong> reducción para esternón<br />
Precaución: Tenga cuidado <strong>de</strong> no dañar los vasos sanguíneos<br />
ni las partes blandas al colocar las pinzas.<br />
20 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
11<br />
Fijación <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s<br />
Apriete todos los <strong>cable</strong>s con la mano.<br />
12<br />
Tensión <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s<br />
Tense, cierre y corte los <strong>cable</strong>s como se ha explicado en<br />
el capítulo A (páginas 4 a 9).<br />
<strong>Synthes</strong> 21
D. Reconstrucción <strong>esternal</strong> con<br />
el <strong>cable</strong>, los tornillos canulados<br />
y las placas<br />
Para fijar las fracturas transversales <strong>de</strong>l esternón pue<strong>de</strong>n<br />
utilizarse placas <strong>de</strong> reconstrucción <strong>esternal</strong> <strong>de</strong> 4,5 mm.<br />
Deberá realizarse la implantación <strong>de</strong> las placas con el avance<br />
<strong>de</strong> los colgajos musculares para asegurar una irrigación<br />
sanguínea a<strong>de</strong>cuada y para proporcionar la cobertura adicional<br />
<strong>de</strong> la región.<br />
1<br />
Selección <strong>de</strong> la placa<br />
Seleccione una placa <strong>de</strong> longitud a<strong>de</strong>cuada.<br />
22 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
2<br />
Contorneado <strong>de</strong> la plantilla maleable<br />
Instrumento<br />
329.400 Plantilla maleable<br />
Para <strong>de</strong>terminar el contorno <strong>de</strong>l hemiesternón, utilice la<br />
plantilla maleable.<br />
3<br />
Contorneado <strong>de</strong> la placa<br />
Instrumento<br />
329.142 Prensa con pico<br />
Con la plantilla maleable como guía, utilice la prensa <strong>de</strong><br />
combinación para doblar la placa, en la siguiente secuencia:<br />
Doblado en el plano<br />
Coloque la placa entre las mordazas. Apriete los mangos<br />
para doblar la placa.<br />
<strong>Synthes</strong> 23
D. Reconstrucción <strong>esternal</strong> con el <strong>cable</strong>, los tornillos<br />
canulados y las placas<br />
Doblado fuera <strong>de</strong>l plano<br />
Coloque la placa entre las mordazas. Apriete los mangos<br />
para doblar la placa.<br />
O:<br />
Coloque la placa en el extremo «<strong>de</strong> pico <strong>de</strong> pato» <strong>de</strong> la<br />
prensa. Apriete los mangos para doblar la placa.<br />
24 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
4<br />
Colocación <strong>de</strong> la placa<br />
Coloque la placa en el esternón para comprobar la exactitud<br />
<strong>de</strong>l contorno.<br />
5<br />
Medición <strong>de</strong> los bor<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l esternón<br />
Instrumentos<br />
03.501.001 Medidor <strong>de</strong> profundidad para <strong>cable</strong><br />
para esternón<br />
Con el medidor <strong>de</strong> profundidad, mida el grosor <strong>de</strong>l esternón<br />
en sentido medial con respecto a la ubicación planificada<br />
para los tornillos.<br />
Precaución: : Para una eficacia máxima, es fundamental la<br />
inserción bicortical <strong>de</strong> los tornillos. Es necesaria una medición<br />
y una selección meticulosa <strong>de</strong> los tornillos.<br />
Perfil <strong>de</strong> la placa en el esternón<br />
<strong>Synthes</strong> 25
D. Reconstrucción <strong>esternal</strong> con el <strong>cable</strong>, los tornillos<br />
canulados y las placas<br />
6<br />
Selección <strong>de</strong>l tornillo a<strong>de</strong>cuado<br />
Seleccione el tornillo <strong>de</strong> longitud a<strong>de</strong>cuada según la lectura<br />
<strong>de</strong>l medidor <strong>de</strong> profundidad, añadiendo 3 mm para tener en<br />
cuenta el grosor <strong>de</strong> la placa.<br />
7<br />
Recogida <strong>de</strong>l tornillo canulado<br />
Instrumentos<br />
351.034 Pieza <strong>de</strong> <strong>de</strong>stornillador hexagonal,<br />
ajustable, con lámina <strong>de</strong> punta <strong>de</strong> espátula,<br />
para tornillos canulados para esternón,<br />
para anclaje hexagonal<br />
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal<br />
Introduzca la lámina <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stornillador hexagonal ajustable<br />
<strong>de</strong> 4,5 mm con punta <strong>de</strong> espátula en el mango <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stornillador.<br />
Gire la vaina ajustable en la lámina <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stornillador<br />
hasta que se indique la longitud <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong>terminada<br />
en el punto 6. Introduzca la punta <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stornillador en la<br />
ranura <strong>de</strong>l tornillo y oprima hacia abajo, para fijar el tornillo<br />
a la lámina.<br />
Nota: La punta <strong>de</strong> la lámina <strong>de</strong>berá sobresalir aproximadamente<br />
2 mm <strong>de</strong> la punta <strong>de</strong>l tornillo.<br />
26 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong><br />
2 mm
8<br />
Fijación <strong>de</strong> la placa al esternón<br />
Instrumentos<br />
351.034 Pieza <strong>de</strong> <strong>de</strong>stornillador hexagonal,<br />
ajustable, con lámina <strong>de</strong> punta <strong>de</strong> espátula,<br />
para tornillos canulados para esternón,<br />
para anclaje hexagonal<br />
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal<br />
Con la ayuda <strong>de</strong> tornillos canulados <strong>esternal</strong>es <strong>de</strong> 4,5 mm,<br />
acople la placa al esternón. Se recomienda la colocación <strong>de</strong><br />
tornillos cada dos o tres orificios <strong>de</strong> la placa.<br />
Nota: Si se aproxima una fractura transversal, se recomienda<br />
también la colocación <strong>de</strong> tornillos adyacentes a la fractura<br />
(pero no <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la misma).<br />
Precaución: Con el fin <strong>de</strong> evitar lesiones en profundidad, el<br />
tornillo canulado no <strong>de</strong>be ser más largo <strong>de</strong> lo necesario para<br />
pren<strong>de</strong>r en la cortical opuesta.<br />
Instrumentos optativos<br />
351.026 Punzón <strong>de</strong> 2.7 mm con anclaje<br />
hexagonal<br />
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal<br />
En hueso cortical <strong>de</strong>nso, utilice el punzón <strong>de</strong> 2,7 mm con el<br />
mango <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stornillador, para perforar la cortical externa <strong>de</strong>l<br />
esternón en la ubicación <strong>de</strong>seada <strong>de</strong>l tornillo.<br />
<strong>Synthes</strong> 27
D. Reconstrucción <strong>esternal</strong> con el <strong>cable</strong>, los tornillos<br />
canulados y las placas<br />
9<br />
Conexión <strong>de</strong> las placas restantes<br />
Si es necesario, repita este proceso con el otro hemiesternón.<br />
10<br />
Fijación <strong>de</strong>l <strong>cable</strong><br />
Instrumentos<br />
351.027 Obturador para pasa<strong>cable</strong>s para esternón<br />
351.028 Pasa<strong>cable</strong>s para <strong>cable</strong> para esternón <strong>de</strong><br />
1.0 mm<br />
Introduzca el <strong>cable</strong> en sentido anterior a posterior a través<br />
<strong>de</strong>l primer tornillo canulado.<br />
Introduzca el pasa<strong>cable</strong>s con obturador en un tornillo en el<br />
hemiesternón opuesto. Extraiga el obturador. Pase el <strong>cable</strong> a<br />
través <strong>de</strong>l pasa<strong>cable</strong>s, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la cara posterior <strong>de</strong>l esternón.<br />
Después <strong>de</strong> empujar el extremo <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> a través <strong>de</strong> la parte<br />
superior <strong>de</strong>l pasa<strong>cable</strong>s, retire éste mientras lo sostiene en<br />
el <strong>cable</strong>. Continúe, pasando el <strong>cable</strong> por los tornillos adicionales.<br />
28 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
11<br />
Fijación <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s<br />
Pase el extremo <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> a través <strong>de</strong> la pieza final paralela.<br />
12<br />
Alternativa: Fijación <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s a través <strong>de</strong> orificios<br />
transversales<br />
El <strong>cable</strong> pue<strong>de</strong> utilizarse sin la pieza final paralela y se termina<br />
con un férrula <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> pasarlo a través <strong>de</strong>l orificio<br />
lateral <strong>de</strong> la placa.<br />
Para usar esta técnica, primero extraiga la pieza final paralela<br />
<strong>de</strong>l <strong>cable</strong>. Pase el <strong>cable</strong> a través <strong>de</strong>l primer tornillo canulado,<br />
<strong>de</strong> a<strong>de</strong>lante atrás. El extremo terminal <strong>de</strong>l <strong>cable</strong> quedará<br />
asentado al nivel <strong>de</strong> la cabeza <strong>de</strong>l tornillo, como se muestra.<br />
<strong>Synthes</strong> 29
D. Reconstrucción <strong>esternal</strong> con el <strong>cable</strong>, los tornillos<br />
canulados y las placas<br />
Cuando termine <strong>de</strong> enlazar el <strong>cable</strong>, páselo a través <strong>de</strong> un<br />
orificio lateral <strong>de</strong> la placa.<br />
13<br />
Colocación <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s restantes<br />
Continúe con la colocación <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s adicionales que se<br />
necesiten para el cierre <strong>de</strong>seado.<br />
Precaución: Se recomienda usar un total <strong>de</strong> diez lazos para<br />
el cierre con placas y tornillos, bien con diez lazos sencillos,<br />
cinco lazos en forma <strong>de</strong> ocho (dos lazos cada uno) o con<br />
una combinación <strong>de</strong> cada uno, con un total <strong>de</strong> diez lazos.<br />
30 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
14<br />
Reducción <strong>de</strong> las mita<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l esternón<br />
Instrumentos<br />
398.903 Pinzas <strong>de</strong> reducción para esternón,<br />
anguladas, con cierre <strong>de</strong> cremallera<br />
398.985 Pinzas <strong>de</strong> reducción<br />
Para lograr la reducción anatómica <strong>de</strong>l esternón, se recomienda<br />
el uso <strong>de</strong> pinzas <strong>de</strong> reducción para aproximar las<br />
mita<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l esternón.<br />
Después <strong>de</strong> colocar las pinzas, apriételas para alinear las<br />
mita<strong>de</strong>s <strong>esternal</strong>es en la posición anatómica correcta.<br />
Nota: Las puntas <strong>de</strong> las pinzas no <strong>de</strong>berán colocarse contra<br />
las placas, los tornillos ni los <strong>cable</strong>s durante la reducción.<br />
Instrumentos optativos<br />
398.902 Pinzas <strong>de</strong> reducción para esternón<br />
Precaución: Tenga cuidado <strong>de</strong> no dañar los vasos sanguíneos<br />
ni las partes blandas al colocar las pinzas.<br />
<strong>Synthes</strong> 31
D. Reconstrucción <strong>esternal</strong> con el <strong>cable</strong>, los tornillos<br />
canulados y las placas<br />
15<br />
Fijación <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s<br />
Apriete todos los <strong>cable</strong>s con la mano.<br />
16<br />
Tensión <strong>de</strong> los <strong>cable</strong>s<br />
Tense, cierre y corte los <strong>cable</strong>s como se ha explicado en<br />
el capítulo A (páginas 4 a 9).<br />
32 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
E. Extracción <strong>de</strong> urgencia<br />
1<br />
Corte <strong>de</strong>l <strong>cable</strong><br />
Instrumentos<br />
391.905 Cortador <strong>de</strong> <strong>cable</strong>s, versión estándar<br />
En caso <strong>de</strong> urgencia, el <strong>cable</strong> se pue<strong>de</strong> cortar con cortadores<br />
<strong>de</strong> <strong>cable</strong> estándar; sin embargo, se recomienda el uso <strong>de</strong>l<br />
cortador <strong>de</strong> <strong>cable</strong>s.<br />
Nota: Si se han usado tornillos canulados, pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>jarse<br />
en el esternón y volver a utilizarse como canal para el pasaje<br />
<strong>de</strong>l <strong>cable</strong>.<br />
<strong>Synthes</strong> 33
Implantes<br />
291.911.01S Cable para esternón <strong>de</strong> 1.0 mm,<br />
con vaina <strong>de</strong> fijación y pieza final paralela,<br />
acero, estéril<br />
291.916.01S Cable para esternón <strong>de</strong> 1.0 mm,<br />
con aguja, vaina <strong>de</strong> fijación y pieza final<br />
paralela, acero, estéril<br />
291.906.05 Vaina <strong>de</strong> fijación para <strong>cable</strong> para esternón<br />
291.907.05 Pieza final paralela para <strong>cable</strong> para<br />
esternón<br />
34 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
Tornillo <strong>esternal</strong> canulados <strong>de</strong> 4,5 mm<br />
Longitu<strong>de</strong>s: De 8 a 24 mm (incrementos <strong>de</strong> 1 mm)<br />
Longitud No estéril Estéril<br />
8 mm 213.508 213.508S<br />
9 mm 213.509 213.509S<br />
10 mm 213.510 213.510S<br />
11 mm 213.511 213.511S<br />
12 mm 213.512 213.512S<br />
13 mm 213.513 213.513S<br />
14 mm 213.514 213.514S<br />
15 mm 213.515 213.515S<br />
16 mm 213.516 213.516S<br />
17 mm 213.517 213.517S<br />
18 mm 213.518 213.518S<br />
19 mm 213.519 213.519S<br />
20 mm 213.520 213.520S<br />
21 mm 213.521 213.521S<br />
22 mm 213.522 213.522S<br />
23 mm 213.523 213.523S<br />
24 mm 213.524 213.524S<br />
25 mm 213.525 213.525S<br />
26 mm 213.526 213.526S<br />
Placa <strong>de</strong> reconstrucción para esternón 4.5, acero<br />
Longitu<strong>de</strong>s: De 80 a 192 mm (incrementos <strong>de</strong> 16 mm)<br />
Orificios Longitud No estéril Estéril<br />
10 80 mm 260.060 260.060S<br />
12 96 mm 260.062 260.062S<br />
14 112 mm 260.064 260.064S<br />
16 128 mm 260.066 260.066S<br />
18 144 mm 260.068 260.068S<br />
20 160 mm 260.070 260.070S<br />
22 176 mm 260.072 260.072S<br />
24 192 mm 260.074 260.074S<br />
<strong>Synthes</strong> 35
Instrumentos<br />
311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal<br />
03.501.001 Medidor <strong>de</strong> profundidad para <strong>cable</strong><br />
para esternón<br />
329.400 Plantilla maleable<br />
329.142 Prensa con pico<br />
351.026 Punzón <strong>de</strong> 2.7 mm con anclaje<br />
hexagonal<br />
36 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
351.027 Obturador para pasa<strong>cable</strong>s para esternón<br />
351.028 Pasa<strong>cable</strong>s para <strong>cable</strong> para esternón <strong>de</strong><br />
1.0 mm<br />
351.034 Pieza <strong>de</strong> <strong>de</strong>stornillador hexagonal,<br />
ajustable, con lámina <strong>de</strong> punta <strong>de</strong><br />
espátula, para tornillos canulados para<br />
esternón, para anclaje hexagonal<br />
351.035 Lámina <strong>de</strong> repuesto para pieza <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal, ajustable, para<br />
ref. 351.034<br />
<strong>Synthes</strong> 37
Instrumentos<br />
391.291 Instrumento <strong>de</strong> tensión, <strong>de</strong> cerrar y <strong>de</strong><br />
cortar para <strong>cable</strong> para esternón<br />
391.905 Cortador <strong>de</strong> <strong>cable</strong>s, versión estándar<br />
38 <strong>Synthes</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>modular</strong> <strong>de</strong> <strong>cable</strong> <strong>esternal</strong> <strong>Técnica</strong> <strong>quirúrgica</strong>
398.903 Pinzas <strong>de</strong> reducción para esternón,<br />
anguladas, con cierre <strong>de</strong> cremallera<br />
398.985 Pinzas <strong>de</strong> reducción<br />
<strong>Synthes</strong> 39
Todas las técnicas <strong>quirúrgica</strong>s pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>scargarse en formato PDF<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la página www.synthes.com/lit<br />
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