Volumen 2 – Número 11 - Universidad Latina

Año 7 - Volumen 2 - Número 11 - Setiembre 2009
Versión en línea:http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr

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Setiembre, 2009 • Año 7 • Volumen 2, No. 11-ISSN 1659-0775
PRESENTACIÓN
Revista científica oficial de la Escuela de Odontología de la
Universidad Latina de Costa Rica, dirigida a los profesionales en
Odontología. Consta de dos volúmenes por año y un tiraje de 2000
ejemplares de cada volumen.
Página web http://odontologia-vitalulatina.ac.cr. Índice de la
Revista de la Biblioteca Nacional, es el código ISSN 1659-0775
OBJETIVO
La publicación de la Revista Odontología Vital divulga en el ámbito
nacional e internacional, los resultados de los trabajos de
investigación originales e inéditos, presentaciones de casos
clínicos, revisiones bibliográficas que son efectuados por docentes
y estudiantes de las universidades que conforman
Laureate International Universities.
COMITÉ CONSULTIVO INTERNACIONAL
Dra. Itamara Lucía Itagiba Neves Universidad ANHEMBI Morumbi, Sao
Paulo, Brasil
Dra. María Alice Pimentel Fuscella Universidad Potiguar, Brasil
Dr. Roger Bardalez Daza Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez Universidad Latina de Costa Rica
Dra. Lía Mizobe Ono Centro Universitario do Norte, Brasil
Dr. Javier García Hernández Universidad Tecnológica de México
Dr. Felipe Stanke Celis Universidad Andrés Bello, Chile
Dr. Raúl Corró Universidad de Ciencias y Tecnología,
Panamá
Dr. Jorge Alcócer Delgado Universidad del Valle, Querétaro, México
Dr. Héctor Carro Hernández Universidad del Valle, Hermosillo, México
Dr. Antonio Olmos Andrés Universidad Europea de Madrid, España
Dr. Alejandro Urbiola Morales Universidad del Valle de Bravo, Campus
Laredo, México
Dr. Eduardo Cano Guerrero Universidad Del Valle de Bravo, Campus
Reynosa, México
Dr. José Luis Hernández Universidad Del Valle de Bravo, Campus
Victoria, México
Los contenidos y las opiniones vertidas aquí son de entera responsabilidad de
los autores de los artículos y no expresan necesariamente la opinión del
Consejo Editorial de la Revista. Derechos reservados. Cualquier fotocopia o
manejo de archivo digital del contenido de esta Revista, debe ser autorizada
en forma escrita por el Consejo Editorial.
CONSEJO EDITORIAL
Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez
Director Editorial
Dr. José Joaquín Ulloa Gamboa
MSc. Gioconda Muñoz Loaiza
Dr. Mario Mainieri Ziegler
Portada: Arboreum Odontus
Autora: María Isabel Abarca Murcia
Corrección de estilo:
Jorge Fernández Chaves
Teléfono: (506) 2207-6154
http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr
Edición: 2000 ejemplares
Grafos S.A.
Tel. 2551-8020

CONTENIDO
2
3
5 Clínica
11
24
34
40
48
58
69
EDITORIAL
Hiperodoncia Múltiple
Dr. José Paulino Porras Colón
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Odontológica de ULATINA La Carpio.
Ocho años al servicio de la comunidad
Dr. Javier Armando Calderón Navarro
Preparación de conductos curvos y estrechos
II Parte: Manejo de errores y complicaciones
Dra. Ingrid Sabillón Soto
Dr. Alexánder Morales Chacón
Enjuagues comerciales vs. enjuagues naturales
Dra. Karol Madrigal Umaña
Dra. Reyna Garita Quesada
Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana
Dra. Adriana Cordero Pereira
Dr. Mauricio Campos Duarte
Dr. Miguel Alfaro Cantón
Dr. Vinicio Prada Valverde
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados
por una unidad de luz LED
Dra. Claudia Tavares Machado
Dr. Alex José Souza dos Santos
Dr. Flávio Roberto Guerra Seabra
Dra. Adriana Alcántara Meira de Vasconcelos
Dra. Sámara Liziere Silva do Nascimento
Dr. Arthur Matos de Oliveira
Dr. Víctor Jalles de Oliveira
Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil
Dr. Carlos Silvio Rodríguez Vázquez
Dr. Fernando Pinto Segura
Dr. Jorge Alcócer Delgado
Normas para escribir artículos en Revista Odontología Vital

Odontología y Laureate
International Universities
La Universidad Latina de
Costa Rica forma parte
de la Red Internacional
de Universidades LAU-
REATE, basada en
Baltimore, Maryland, USA, la cual
se ha extendido prácticamente por
todo el mundo. Esta Red incluye
más de 55 centros académicos,
tanto en campus como con algunas
opciones de universidades on-line,
en Norte América, Latinoamérica,
Europa, Asia y Oceanía. La Escuela
de Odontología está recibiendo los
beneficios de estar integrada a este
conglomerado global.
En la ULATINA se han formado las
Facultades de Ciencias de la Salud y
de Ciencias Médicas, que constan
de 11 carreras orientadas al campo
de la salud y efectúan una sinergia,
que fortalece el desempeño general
en esta importante área de la educación.
Estas Facultades están integradas
por las carreras de:
• Odontología
• Técnica Dental
• Medicina
• Enfermería
• Psicología
• Optometría
• Terapia Física
• Farmacia
• Ciencias Biológicas
• Trabajo Social
• Ingeniería en Electromedicina
Para estudiantes interesados en
una formación global, intercultural,
la mayoría de las Universidades
Laureate, manejan una red de participación
en el extranjero, con programas
de intercambios estudiantiles
y docentes.
Con más de 500.000 estudiantes, la
Red Laureate se focaliza en promover
una educación de excelencia, al
permitir que sus estudiantes logren
sus metas con éxito, con el correspondiente
aporte a la sociedad,
mediante el ejercicio profesional de
sus graduados, en más de 130 carreras.
A continuación se enumeran las
universidades, por regiones, que
conforman la Red de Universidades
LAUREATE.
Estados Unidos de América
Kendall College, Chicago, Illinois
New School of Architecture and
Design, San Diego, California
Walden University, Baltimore,
Maryland.
Europa
BiTS, Business and Information
Technology School, Germany
Centro Superior de Edificación
(CSE), Spain
École Centrale D'Electronique
(ECE), France
École Supérieure du Commerce
Extérieur (ESCE), France
European University Cyprus
Glion Institute of Higher Education
(GIHE), Switzerland
EDITORIAL
Institut Français de Gestion (IFG),
France
Institute for Executive Development
(IEDE), Spain
Istanbul Bilgi University, Turkey
Les Roches Gruyère, University of
Applied Sciences (LRG),
Switzerland
Les Roches International School of
Hotel Management, Switzerland
Les Roches Marbella, Spain
Real Madrid University Studies
School, Spain
Universidad Europea de Madrid
(UEM), Spain
Laureate Higher Education Group,
B.V. (Amsterdam)
University of Liverpool
México y Centro América
CEUTEC, Honduras
Universidad Americana (UAM),
Costa Rica
Universidad del Desarrollo Profesional
(UNIDEP), México
Universidad del Valle de México
Universidad Interamericana de
Costa Rica
Universidad Interamericana de
Panamá
Universidad Latina de Costa Rica
(ULATINA)
Universidad Latinoamericana de
Ciencia y Tecnología (ULACIT),
Panamá
Universidad Tecnológica Centroamericana
(UNITEC), Honduras
Universidad Tecnológica de México
(UNITEC)
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 3

EDITORIAL
Sur América
AIEP, Instituto Profesional, Chile
Business School São Paulo (BSP),
Brasil
Centro Universitário do Norte
(UniNorte), Brasil
CIBERTEC, Perú
Escola Superior de Administracão
Dereito e Economia (ESADE), Brasil
Escuela Moderna de Música
(EMM), Chile
Faculdade dos Guararapes (FG),
Brasil
Faculdade Potiguar da Paraíba
(FPB), Brasil
Faculdade Unida da Paraíba
(UniPB), Brasil
Institute for Executive Development
(IEDE), Chile
Instituto Tecnológico del Norte
(ITN), Perú
Universidad Andrés Bello (UNAB),
Chile
Universidad de Las Américas
(UDLA), Ecuador
Universidad de Las Américas, Chile
Universidad Peruana de Ciencias
Aplicadas (UPC), Perú
Universidad Privada del Norte
(UPN), Perú
Universidade Anhembi Morumbi
(UAM), Brasil
Universidade Potiguar (UnP), Brasil
Oceanía
Australian International School
Blue Mountains Hotel School
Australia
Asia
Hunan International Economics
University (HIEU), China
INTI Education Group, Malaysia
Les Roches Jin Jiang International
Hotel Management College, China
Sichuan Tianyi University, China
4
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Xi’an Jiaotong-Liverpool University
(XJTLU), China *
* Affiliated through the University
of Liverpool partnership with
Laureate
ODONTOLOGÍA VITAL y todas las
escuelas de Odontología de la Red
Laureate, se placen de formar parte
de este visionario conglomerado
universitario mundial.

Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
Clínica Odontológica de
ULATINA ULATINALaCarpio. La Carpio.
Ocho años al servicio de la comunidad
Dr. Javier Armando Calderón Navarro
Cirujano Dentista Universidad Latina de Costa Rica
Instructor de Externado Clínico, Clínica San Martín Porres, La Carpio
Universidad Latina de Costa Rica
RESUMEN
La Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica y la Parroquia Santa Catalina de Alejandría,
junto con un grupo de vecinos de la localidad, suscriben un convenio con el fin de poner en funcionamiento una
Clínica Dental, en el Centro San Martín de Porres en La Carpio, para la atención bucodental de sus pobladores.
Este artículo presenta un reseña histórica de la creación de dicha Clínica y el lugar donde está ubicada. Se muestran
los datos estadísticos de los tratamientos odontológicos del año 2007, efectuados a los pacientes que asisten a
la consulta. Esta información ha sido recopilada en registros epidemiológicos en las dos áreas de trabajo de la
odontología actual: la curación y la prevención, enfocando como objetivo principal la población infantil, sin
omitir a los pacientes en general que asisten a la consulta diaria.
Con este programa se sensibiliza a los futuros odontólogos, graduados de la Universidad Latina de Costa Rica,
sobre las necesidades de los diferentes estratos socioeconómicos de nuestra sociedad, así como la importancia de
la prevención y la educación dental, como pilares de la odontología.
PALABRAS CLAVES
Salud pública, registros epidemiológicos, humanista, prevención en la salud oral.
ABSTRACT
The Dental School at Universidad Latina de Costa Rica and St. Catherine of Alexandria Parish, along with a
group of local residents, signed and agreement in order to operate a Dental Clinic, called San Martín de Porres,
in the neighborthood La Carpio for oral health care of its people.
This article presents a historical overview of the creation of the clinic and where it is located. Dental treatments
made to patients attending the clinic in 2007 are shown. The information has been collected from epidemiological
registries in the two areas of dentistry work: the healing and prevention, focusing on the main objective in
children, but without ignoring general patients attending the consultation day.
This program provides awareness of future dentists, graduated from Universidad Latina de Costa Rica, on the
needs of different socioeconomic strata of our society and the importante of preventionand dental education, as
pillars of dentistry
KEY WORDS
Public health, epidemilogical registers, humanisn, oral health prevention.
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 5

Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
INTRODUCCIÓN
La comunidad de La Carpio se
ubica en el distrito de La Uruca
Cantón Central de San José, 1km al
oeste de las instalaciones principales
del Sistema Nacional de
Radio y Televisión (SINART). Los
límites territoriales son: al norte
con el río Virilla, al sur con el río
Torres, al este con el Instituto
Costarricense de Acueductos y
Alcantarillados; Constructora
Meco Sociedad Anónima y río
Virilla y al oeste “Asociación
Cristiana para la Protección y
Mantenimiento de los Bienes de la
Asociación Cristo para las
Ciudades”, y Corporación EBI de
Costa Rica Sociedad Anónima.
Su ubicación geográfica es estratégica,
ya que está relativamente
cerca de la ciudad de San José y
contiguo a una de las zonas industriales
más grandes de Costa Rica:
La Uruca.
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Este asentamiento urbano de 32
hectáreas aproximadamente, inicia
como un precario en el año
1993. Tiene una población de alrededor
de 22.296 habitantes, con el
50% o más de población migrante
extranjera. La mayoría de las casas
son construcciones precarias, hechas
de materiales reciclados o de
desecho (latas, cartones, madera,
plásticos), aunque ya se observa
un número considerable de casas
6
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET
http:/geobuzon.fcs.ucr/carpio-cifras.PDF.
Odontología Vital:
http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr/
Universidad Latina de Costa Rica:
http://www.ulatina.ac.cr/
de cemento y otros materiales más
aptos para vivienda.
RESEÑA HISTÓRICA
El asentamiento urbano de La
Carpio se inicia en noviembre de
1993 como un precario , cuando el
señor Marco Aurelio Carpio, en calidad
de líder, y otras personas, invaden
y se instalan a vivir en la
finca Don Alejo, propiedad en ese
momento de la Caja Costarricense
de Seguro Social (CCSS), que es
una institución estatal.
Gracias al esfuerzo y lucha de algunos
vecinos y vecinas, se logró
la asistencia de los servicios de
agua potable y energía eléctrica, y
se reunió así, las condiciones mínimas
de un asentamiento habitacional.
Gráfico 1
Fuente: Construcción propia a partir de las estimaciones por grupos etáreos a
partir del Censo Nacional Año 2002 que hace la Dirección Médica, ASEMECO.
Hospital Clínica Bíblica.
El 14 de mayo del 2002, representantes
de la CCSS hicieron entrega
de las escrituras a jerarcas del
IMAS(Instituto Mixto de Ayuda
Social), debido a que la última,
dictamina que el precario La
Carpio ya cuenta con un número
de servicios necesarios, como para
ser considerado un asentamiento
habitacional consolidado y a la
vez, se considera que un gran porcentaje
de las familias que allí habitan,
son población meta del
IMAS. Hasta la actualidad, el territorio
donde se ubica La Carpio,
pertenece al IMAS
DATOS SOBRE LA POBLACIÓN
Los datos demográficos de más reciente
elaboración son los suministrados
por la Dirección Médica
del Hospital Clínica Bíblica que
atiende el EBAIS de La Carpio.

Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
Para la población total, se establece
una distribución según períodos
etáreos y sexo, lo que arroja como
resultado que de los y las 22.296 habitantes,
la mayor concentración
de población es para el grupo que
va desde los 0 a los 9 años, como
puede verse en la Tabla #1.
El propósito de este artículo es dar
a conocer la creación y el trabajo
que se realiza en la Clínica Dental
de La Carpio y la labor social que
tiene la Universidad Latina, específicamente
la Facultad de Odontología
con los estudiantes del
curso de Externado Clínico en
convenio con la Pastoral Social de
la Parroquia Santa Catalina de
Alejandría, de la Iglesia Católica de
Costa Rica.
La Junta Directiva de la Parroquia
Santa Catalina de Alejandría creó
el Centro el 6 de agosto del año
2001, con el fin de brindar a la población
una amplia gama de servicios
en el área de la nutrición,
salud, educación, capacitación laboral,
servicios profesionales y desarrollo
cultural. En el área de la
salud se inicia con la clínica dental,
localizada en el Centro de
Promoción Comunitario San
Martín de Porres, ubicado en la
Ciudadela La Carpio.
Dicho Centro se crea por la necesidad
que presentaba la población
de sistemas básicos de salud de
medicina general, odontología,
psicología, etc; específicamente,
se inicia con la creación de la
Clínica Dental debido a una donación
efectuada a la Parroquia de
un equipo dental usado; teniendo
esto, el cura párroco José Ernesto
Ibarra expone a la Junta Directiva
y junto con el Dr. José María
Sánchez, Odontólogo pensionado;
empiezan el proyecto. El Dr.
Sánchez inició el proyecto analizando
a quién iba a poner a trabajar
en la Clínica; en primer lugar
pensó en Odontólogos pensiona-
dos o jubilados que donaran horas
de trabajo pero el problema era
quiénes iban a ser sustitutos cuando
alguno no pudiera venir a trabajar
por alguna razón; entonces
pensó también en Odontólogos
recién graduados, pero el problema
iba ser el mismo de los
Odontólogos pensionados. Así
surgió la comunicación con el Dr.
Rodrigo Villalobos Jiménez,
Decano de la Facultad de Odontología
de la Universidad Latina de
Costa Rica ULATINA, para que la
Clínica Dental fuera atendida por
los studiantes de último año de la
Facultad; y el Dr. Villalobos manifestó
su punto de vista, “que es de
gran trascendencia y formativo,
que los estudiantes de Odontología
de la Universidad conozcan y
atiendan un tipo de población de
estratos en riesgo social y estar
trabajando en zonas urbanomarginales
de Costa Rica; además
se debe resaltar la responsabilidad
social de la Universidad
Latina ante la comunidad”. Por tal
razón, se dio el convenio y se abrió
la Clínica Odontológica en el año
2001, con el cual el Dr. Federico
Madriz fue el Odontólogo que
nombró la Universidad Latina de
Costa Rica para que iniciara este
convenio. Después de casi 5 años
como Instructor Clínico, se traslada
a la sede central de la
Universidad y el que continúa en
las labores de instructoría clínica y
atención en La Carpio, es el Dr.
Javier Armando Calderón Navarro,
desde el 01 de enero de 2007 hasta
la fecha.
En el servicio de la salud oral se
realiza un nexo importante de
colaboración entre la parroquia y
la Facultad de Odontología de la
Universidad Latina de Costa
Rica, y se crea la Clínica
Odontológica (actualmente contamos
con tres cubículos e igual
número de unidades dentales),
donde se ofrecen servicios de
prevención por medio de charlas
personalizadas en el sillón dental,
aplicaciones de flúor, profilaxis,
exámenes clínicos, instrucciones
de cepillado, sellantes de
fosas y fisuras, raspados, curetajes,
tratamientos de operatoria
(amalgamas y resinas), extracciones
dentales, cirugías, coronas
de acero cromado, tratamientos
de nervio de premolares a incisivos,
etc., a costos accesibles, con
el fin de estar al alcance de las
necesidades de este tipo de población.
Juntamente con la colaboración de
las asociaciones solidarias tales
como las Damas Diplomá-ticas,
Damas Israelitas, Asociación de
Damas Nicaragüenses, Funda-ción
Otto Solera y otros donantes, se adquiere
el instrumental básico.
INFORME DE ACTIVIDADES RE-
ALIZADAS EN LA CLÍNICA LA
CARPIO PERÍODO ENERO A DI-
CIEMBRE 2007
Este informe comprende los tratamientos
realizados desde el 15 de
enero 2007 al 18 de diciembre
2007, en la clínica dental del
Centro de Promoción Comunitaria
San Martín de Porres, ubicada
en La Carpio. Para el análisis de
los datos se organizaron los expedientes
según la edad de los pacientes
en 6 grupos:
-de0a5años:
Pacientes con dentición temporal
-de6a12años:
Pacientes con dentición mixta
-de13a19años:
Pacientes adolescentes
-de20a40años:
Pacientes adultos jóvenes
-de41a59años:
Pacientes adultos
-de 60 años o más:
Pacientes adultos mayores
Los resultados de las actividades
clínicas del año 2007 se detallan
de la siguiente forma
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 7

Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
Edades
Nacionalidad
Costarricense
Nicaragüense
Colombiana
Mexican
Salvadoreñ
Guatemalte
Peruan
Total
Tabla #1
Se observa en la Tabla #1 que el 59% de los pacientes
son costarricenses, y el 55% (1281) de los pacientes
atendidos se encuentran en el rango de 20 a 40 años.
El 35,5% es nicaragüense y el restante 5% es de otras
nacionalidades (colombianos, mexicanos, salvadoreños,
guatemaltecos y peruanos)
Tabla #2: El 56% de los pacientes atendidos son mujeres y el 44,4% hombres.
8
0 a 5 años
137
0
137
Fuente: Expedientes clínicos de pacientes.
Edades
Sexo
Femenino
Masculino
Total
0 a 5 años
67
70
137
Fuente: Expedientes clínicos de pacientes
Edades
Estatus
Asegurados
No asegurados
Total
0 a 5 años
91
46
137
Fuente: Expedientes clínicos de pacientes
6 a 12 años
186
70
256
6 a 12 años
128
128
256
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Tabla #1
Distribución de pacientes por edades y nacionalidad
13 a 19 años
75
111
1
187
13 a 19 años
104
83
187
Tabla #3: El 51,5% de los pacientes atendidos en los
rangos de edad de 13 años en adelante, no tienen se-
20 a 40 años
776
389
22
14
20
40
20
1281
Tabla #2
Distribución de pacientes por sexo
6 a 12 años
152
104
256
41 a 59 años
176
222
398
60 a más
18
27
total
1368
819
23
14
20
40
20
2304
Vemos una mayor atención de la salud oral de costarrincenses
entre 0 y 12 años, ya que de los 393 pacientes
atendidos, el 82% es de esta nacionalidad;
mientras que el restante 18% es nicaragüense.
Entre los 20 a 40 años y 41 a 59 años se nota un incremento
en la atención de los nicaragüenses.
20 a 40 años
7773
508
1281
Tabla #3
Distribución de pacientes con seguro y sin seguro
13 a 19 años
70
117
187
20 a 40 años
436
845
1281
41 a 59 años
198
200
398
41 a 59 años
200
198
398
45
60 a más
12
33
45
60 a más
18
27
45
total
1282
1022
2304
total
967
1337
2304
guro. Este dato confirma la informalidad del trabajo
que realizan los pobladores de este precario.

Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
Edades
Tipo de tratamiento
Exodoncia
Alveolitis
Cirugías
Amalgama
Resina
Óxidos
Endodoncias
Raspados
Coronas acero
cromado
Pulpotomías y
Pulpectomías
Examen clínico
Ionómero vidrio
Radiografías
Receta médica
Cementado de
corona
Retiro de sutura
Sellantes de fosas y
fisuras
Profilaxis
Aplicación de flúor
IFO
Total tratamientos
0 a 5 años
Se realizaron 3671 tratamientos durante el año 2007,
de los cuales 927 fueron exodoncias, 1239 procedi-
32
17
23
6
24
18
51
2
1
16
1
1
13
205
Fuente: Expedientes clínicos de pacientes
CONSIDERACIONES FINALES.
En este articulo se reseña la historia
de la fundación de esta Clínica
Dental, y la labor clínica que se está
realizando en dicha población.
Se da a conocer la responsabilidad
social que tiene la Universidad
Latina de Costa Rica ante la comunidad,
específicamente del estrato
Tabla #4
Distribución de tratamientos realizados
6 a 12 años
164
36
22
11
2
7
20
100
1
10
20
6
6
14
419
13 a 19 años
69
1
1
46
68
17
11
8
69
5
1
12
12
17
337
20 a 40 años
435
2
3
324
325
108
109
85
359
12
26
33
12
6
2
34
30
67
1972
en riesgo social en una zona urbano-marginal.
En un año de trabajo se ha logrado
atender al 10,30% de la población.
Con este dato nos damos cuenta
de que hay mucho trabajo por
hacer en este precario.
Se concluye que la gran mayoría
de personas que se atienden en
41 a 59 años
199
1
1
67
94
17
34
34
115
15
9
15
3
Total
927
4
5
494
543
173
158
135
31
mientos restaurativos y 1109 procedimientos preventivos.
4
8
7
18
641
60 a más
28
38
713
29
38
66
15
10
39
63
58
132
3671
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 9
4
11
14
4
6
19
2
2
2
2
3
97
esta Clínica Dental, son costarricenses.
Un dato interesante es que la gran
mayoría de pacientes atendidos
en esta Clínica Dental, son mujeres.
Además, se evidencia que acuden
pacientes no asegurados.

Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
Calle principal con mucho tránsito vehícular, lo que demuestra
la cantidad de personas que circulan por La Carpio.
Centro San Martín de Porres en sus inicios. Año 2001
Centro San Martín de Porres. Marzo 2006
10
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Entrada hacia la ciudadela La Carpio (El Tajo)
Atención de pacientes por estudiantes de la Universidad Latina
de Costa Rica.
Vista aérea de La Carpio.

Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicaciones
Preparación de conductos
curvos y estrechos
II Parte: Manejo de errores y complicaciones
Dra. Ingrid Sabillon Soto.
Especialista en Endodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
Dr. Alexánder Morales Chacón.
Especialista en Endodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
Profesor de la Facultad de Odontología, Universidad Latina de Costa Rica.
RESUMEN
Durante la instrumentación de los conductos radiculares con curvaturas abruptas y diámetros estrechos se aumenta
el grado de complejidad endodóntico y, por ende, se compromete el éxito del tratamiento de conductos
radiculares; ya que hay un alto índice de ocurrencia de errores de procedimiento y complicaciones. Los fracasos
endodónticos debido a estos errores pueden presentarse por iatrogenias como: perforaciones, transportación del
conducto, escalones, deformación del conducto (zip y acodamiento), pérdida de longitud de trabajo o sobreinstrumentación;
también se pueden acontecer accidentes como fractura de limas; por dificultades y deficiencias
técnicas. Estas complicaciones se pueden prevenir siguiendo el cumplimiento de ciertos principios básicos; tales
como: la correcta preparación coronal, el uso continuo de irrigantes y agentes quelantes, el mantenimiento de la
permeabilidad, el limado anticurvatura y la doble conicidad, entre otros. Sin embargo, en caso de producirse alguno
de ellos el clínico debe estar preparado para solventar el problema de la manera idónea y profesional. Por
lo anterior, el objetivo del presente artículo es analizar los errores y complicaciones que se puedan dar en la preparación
de conductos curvos y estrechos; asimismo, se presentan los tratamientos y posibles soluciones a estos
errores y el incumplimiento del principio básico necesario para la prevención de cada error.
PALABRAS CLAVES
Endodoncia, instrumentación, curvaturas radiculares, conductos curvos y estrechos, tratamiento de errores y
complicaciones.
ABSTRACT
During instrumentation of root Canals with sharp bends and narrow diameter the complexity of endodontic
treatments increases and thereby jeopardizes the successful treatment. As there is a high rate of occurrence of
procedural errors and complications. Endodontic failures due to these errors can occur by perforation, transportations,
dentine ledges, root canal deformation (zip and elbow), loss of working length or overinstrumentation;
accidents can also occur as files fracture; difficulties and/or technical deficiencies. These complications can be
prevent by following fulfillment of certain basic principles, such a correct access to cervical third (straight-line
access), use of irrigants and chelators substances; anticurvature filling among others. However in the event of
any of them, clinician should be prepared to deal with the problem the best and professional as possible.
Therefore, objective of this paper is to analyze errors and complications that may arise in shaping of curved and
narrows canals, so it shows problem-solving and troubleshooting techniques, and the failure of the basic principle
for prevention of errors.
KEYWORDS
Endodontics, instrumentation, root curvature, curved and narrow root canals, problem-solving and troubleshooting
techniques.
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 11

Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicaciones
INTRODUCCIÓN
El objetivo de la preparación durante
el tratamiento endodóntico
consiste en la correcta limpieza y
conformación del sistema de conductos
radiculares, y que conserve
siempre su forma original. Al finalizar
la preparación, se debe obtener
un conducto con conicidad
uniforme y con un tope apical, que
permita un selle hermético al momento
de la obturación. (Lam,
2005) (Sonntag, 2006) (Pettiette,
1999).
Sin embargo, este objetivo es difícil
de alcanzar, sobre todo en conductos
curvos y estrechos debido a
la complejidad de estos; son frecuentes
errores tales como: transportaciones,
zip y acodamientos,
escalones, perforaciones en
banda, pérdida de longitud de trabajo.
(Lam, 2005)(Pettiette, 1999)
(Kfir, 2004)( Gunday, 2005) (Abou-
Rass, 1980)( Lin, 2005).
Han sido implementadas numerosas
técnicas, con el fin de minimizar
los errores durante la preparación
de conductos curvos y estrechos;
así mismo, se han fabricado
nuevos instrumentos para facilitar
su preparación (Schäfer, 1997)
(Roane, 1985)(Wildey, 1989). Sin
embargo, ninguna técnica ni instrumental
por sí sola resulta ideal
en la prevención de estos errores
(Schäfer, 2004); es necesario el
cumplimiento de algunos principios
básicos durante la preparación
de estos conductos, tales
como: la correcta preparación co-
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ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET
Endoroot, Comunidad de Endodoncia
http://www.endoroot.com/modules/news/
Revista Odontología Vital:
http://ww.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm
Universidad Latina de Costa Rica:
http://www.ulatina.ac.cr/
ronal, el uso continuo de irrigantes
y agentes quelantes, el mantenimiento
de la permeabilidad, el
limado anticurvatura y la doble
conicidad. (Abou- Rass, 1980)
(Roane, 1985). La falta en el cumplimiento
de estos principios conlleva
a errores, estos factores son
comprometedores para el éxito del
tratamiento endodóntico. (Lam,
2005) (Pettiette, 1999).
PRINCIPALES ERRORES DU-
RANTE LA PREPARACIÓN DE
CONDUCTOS CURVOS Y ESTRE-
CHOS.- Principios básicos omitidos.
I.-FRACTURA DE INSTRUMEN-
TOS
La fractura de instrumentos dentro
del conducto, compromete el
pronóstico del diente; este depende
del estado pulpar y del grado de
contaminación del sistema de
conductos radiculares. (Ankrum,
2004)
Ante un caso de instrumento fracturado
en el interior del conducto,
para poder determinar la posibilidad
de retirarlo es preciso evaluar:
el tipo de instrumento (acero inoxidable
o de níquel titanio), su longitud
y localización, la relación
entre el diámetro y la forma del
conducto radicular, así como la relación
de contacto (grado de retención)
del instrumento con las
paredes del conducto radicular. Se
ha informado un éxito elevado en
la remoción de instrumentos fracturados
por medio de técnicas
como: asistencia con microscopio,
instrumentación ultrasónica y por
medio de métodos que utilizan
microtubos que, al combinarse,
crean técnicas microsónicas que
aumentan la facilidad y la seguridad
de la remoción (Leonardo,
2005).
Algunos estudios han evaluado la
influencia de varios factores en el
éxito o fracaso al momento de remover
instrumentos fracturados, y
concluyeron que el éxito fue
mayor:
a) en dientes superiores (73%),
que en inferiores(64%)
b) cuando el fragmento se encontraba
en el tercio coronario de
la raíz
c) cuando el instrumento se fracturó
antes de la curvatura de la
raíz
d) cuando son fragmentos mayoresde5mmy
e) cuando el instrumento es un
ensanchador o un léntulo, más
que cuando es una lima
Hedström. (Hülsmann, 1999)
En cuanto al pronóstico, algunos
autores concluyen que a pesar de
que la fractura de instrumentos
aumenta el riesgo de fracaso, no es
un factor determinante del problema;
por lo tanto, generalmente,
la fractura de un instrumento no
tiene un efecto adverso en el pronóstico
(Crump, 1970).
Por su parte, Torabinejad refiere
que el pronóstico depende de la
magnitud del conducto no preparado
ni obturado en sentido api-

cal. El pronóstico mejora cuando
se fractura un instrumento de
mayor diámetro en la fase final de
la limpieza y preparación del sistema
de conductos, cerca de la longitud
de trabajo, y es desfavorable
en conductos que no han sido preparados
y el instrumento se fractura
lejos del ápice o fuera del foramen
apical. De igual manera, resulta
de vital importancia la accesibilidad
para la posible realización
de un procedimiento quirúrgico
(Torabinejad, 1999).
CAUSAS
La fractura de una lima es, generalmente,
el resultado de la fatiga
causada por el estrés excesivo
sobre esta cuando es manipulada
dentro del conducto (Ankrum,
2004). También suele ocurrir por el
uso excesivo o inapropiado del
instrumento, por una fuerza excesiva
aplicada sobre las limas en
conductos curvos o calcificados
durante la instrumentación de
estos (Lin, 2005). Las limas de Ni-
Ti han demostrado ser más flexibles
que las de acero inoxidable;
sin embargo, existe un límite en la
flexión que estos instrumentos
pueden soportar y cuando este límite
es alcanzado o sobrepasado,
el instrumento sufrirá distorsión o
fractura. El límite de elasticidad de
las limas de Ni-Ti es de dos a tres
veces mayor que el de las de acero
inoxidable. (Ankrum, 2004)
Se debe tener en cuenta que las
propiedades físicas de una lima o
ensanchador, se van deteriorando,
tanto con el uso, como con las diferentes
curvaturas a las que se
ven sometidos, así como los continuos
y bruscos cambios de temperatura
al esterilizarlos. (Lasala,
1993)
Algunos autores sugieren que el
pronóstico es más favorable,
cuando la fractura de un instrumento
de mayor tamaño ocurre en
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicaciones
los últimos estadios de la preparación,
cerca de la longitud de trabajo
(Lin, 2005), y resulta desfavorable
cuando un instrumento pequeño
se fractura cerca del ápice o
más allá del foramen en las etapas
iniciales de la instrumentación, ya
que el conducto carece de un debridamiento
total y resulta imposible
determinar si existía o no infección
en el área apical a la fractura
del instrumento cuando esta
ocurrió. De acuerdo con esto, no
es la fractura del instrumento en
sí la responsable del fracaso del
tratamiento endodóntico, sino la
porción separada del instrumento
que permanece dentro del conducto
e impide la correcta instrumentación
mecánica del conducto
infectado (apical al sitio de fractura
del instrumento (Lin, 2005).
PREVENCIÓN
Los diferentes sistemas rotatorios
de Ni –Ti fueron introducidos, con
el fin de disminuir la incidencia de
errores en la preparación de conductos
curvos. Algunas de las diferencias
más significativas de estos
instrumentos en comparación con
los manuales, son sus secciones
triangulares convexas, que reducen
el área de contacto entre la
lima y la dentina. Algunos poseen
puntas cortantes poco fuertes
áreas radiales amplias que hacen
al instrumento más resistente a la
torsión y al estrés generado durante
su uso y otros poseen áreas de
“escape”, lo que impide el atornillamiento
del instrumento dentro
del conducto, y reducen de esta
manera la posibilidad de distorsión
y de fractura. Sin embargo,
pese a estas modificaciones, su
uso en conductos curvos debe
efectuarse con precaución, ya que
se han informado fracturas de
estos instrumentos al ser utilizados
en este tipo de conductos.
Cuando estos sistemas fueron introducidos
al mercado, se informó
sobre una alta incidencia de fracturas,
las cuales fueron disminuyendo
a medida que el clínico se
familiarizaba con cada uno de los
sistemas, y recuperaba la sensación
táctil que lo advertía del estrés
generado en la lima durante la
preparación. (Ankrum, 2004).
En el año 1969, Grossman estableció
una guía para la prevención de
la fractura de los instrumentos utilizados
en los conductos radiculares,
y señaló que cuando se acepta
el reto de tratar conductos curvos,
delgados y tortuosos, se asume
igualmente el riesgo de fracturar
un instrumento; entre sus recomendaciones
cita las siguientes
(Grossman, 1969)
• Las limas de acero inoxidable
pueden doblarse; por lo tanto,
no se debe ejercer torques excesivos
sobre ellas.
• Los instrumentos tienen que
examinarse antes y después de
su uso, para evaluar que las estrías
estén regularmente alineadas.
• Los instrumentos de pequeño
diámetro como limas(#10 a la
#25) no deben utilizarse en varias
ocasiones.
• Las limas desgastadas, en lugar
de cortar, quedan atrapadas en
las paredes de dentina, lo que
ayuda a su fractura.
• Las limas tienen que usarse siguiendo
la secuencia por tamaño,
sin saltar un calibre.
• Deben removerse los restos de
dentina de las limas durante el
momento operatorio, ya que su
acumulación retrasa el proceso
de corte y predispone a la fractura.
• Todos los instrumentos tienen
que usarse en conductos húmedos,
para facilitar el corte;
puede emplearse hipoclorito
de sodio u otro agente químico.
(Grossman, 1969)
Se deben establecer ciertas
condiciones, en las cuales los
instrumentos deben desechar-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 13

Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
se y cambiarse por otros nuevos,
como lo son (Grossman,
1969) (Gutmann, 1997):
• Defectos como áreas brillantes
o sin hélice, pueden detectarse
en las estrías del instrumento.
• El uso excesivo puede causar
torsión o flexión del instrumento
(muy común en los de
pequeños diámetros). Debe tenerse
más cuidado con las
limas de níquel-titanio, ya que
se fracturan sin avisar; por lo
tanto, deben evaluarse constantemente.
• Los instrumentos que han sido
precurvados excesivamente,
doblados o enroscados. (Lasala,
1993)
• Flexiones accidentales durante
el uso del instrumento.
• Cuando se observa corrosión
del instrumento (Lasala, 1993).
Principios relacionados con su
prevención
-Instrumentación del tercio cervical:
debido a que permite una
inserción pasiva del instrumento
hacia el tercio apical al disminuir
las interferencias, y reduce a su
vez la tensión del este dentro del
conducto (Estrela, 2005) (Shoji,
1970).
TRATAMIENTO
Clínicamente la posibilidad de remover
una lima fracturada de un
conducto es muy baja y en algunos
casos imposible, sin comprometer
el diente (Ankrum, 2004). La
fractura de instrumentos en el sistema
de conductos radiculares es
un riesgo potencial, que puede
ocurrir durante la terapia endodóntica.
La posibilidad de que un
instrumento se fracture, se incrementa
cuando es usado incorrectamente.
Los instrumentos que
comúnmente se fracturan son las
limas-K y las Hedström. Actualmente,
también se está presentando
este accidente con el instru-
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ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
mental rotatorio. La fractura de un
instrumento en el interior del conducto
puede ocurrir durante la preparación
biomecánica por el propio
operador, o en casos de repetición
del tratamiento de un diente
que ya presenta un instrumento
fracturado. (Lasala, 1993) (Gutmann,
1997)
El problema real con la fractura de
instrumentos en el sistema de
conductos radiculares es que bloquean
la posibilidad de su adecuada
limpieza, preparación y obturación.
Aunque algunos instrumentos
puedan ser removidos,
con otros no se podrá debido a la
presencia de curvaturas o el total
bloqueo del lumen del conducto,
lo que evita sobrepasar el segmento
fracturado. (Gutmann, 1997)
Las posibilidades terapéuticas en
cuanto al nivel del conducto
donde se fracturó el instrumento,
pueden resumirse en cuatro: extraerlo,
sobrepasarlo, englobarlo
en el material de obturación y tratamientos
alternativos como la cirugía
periapical (Lasala, 1993).
Hülsmann refiere que el éxito en la
remoción de instrumentos fracturados
depende de factores como la
longitud y localización del fragmento,
el diámetro y la forma del
conducto radicular y la fricción
del fragmento y su impactación en
la dentina. (Hülsmann, 1999)
En todos los casos es necesario
crear un abordaje en línea recta
hasta el fragmento, y se comienza
por mejorar el acceso coronal
hasta obtener una visión sin interferencias
de la entrada del conducto.
Luego, se realiza un meticuloso
acceso radicular con fresas
Gates- Glidden modificadas; se
corta su parte activa perpendicularmente
a su eje mayor y a la altura
de su diámetro mayor. De esta
manera, se crea una plataforma
sobre la porción más coronal del
instrumento fracturado, para au-
mentar la visibilidad y el acceso
hasta la obstrucción. (Leonardo,
2005)
Figura 1. -Fresas Gates- Glidden modificadas
con un corte transversal en su parte
activa.
Tomado de
http://www.endoweb.com/dentist/rem_s
i3.htm
Un instrumento fracturado como
una lima se puede extraer si es sobrepasada
con otra y traccionada
hacia afuera; se debe tener especial
cuidado al momento de sobrepasarla,
ya que un movimiento
brusco puede desplazarla en sentido
apical, complicando la situación.
Igualmente, se puede extraer
el fragmento utilizando dos limas
Hedström en distintos lados del
instrumento fracturado, para
arrastrar el fragmento hacia afuera,
después de haberlo sobrepasado
con limas tipo K finas.
(Walvekar, 1995)
Se ha recomendado el equipo de
Masserann (Micromega SA,
Bensacon, France), principalmente
para la remoción de puntas de
plata y pernos, aunque puede ser
utilizado en determinados casos
de limas fracturadas (Gutmann,
1997). Contrariamente, Hülsmann
refiere que con este equipo se remueve
mucha cantidad de dentina
y no puede usarse en conductos
delgados y curvos, ni tampoco
en el tercio apical radicular
(Hülsmann, 1999).

Figura 2.-Diagrama de la técnica de remoción
de intrumentos con el Kit de
Masseram. Tomado de www.janouchdental.cz
Genttleman et al (1991) recomiendan
el uso del Endo Extractor
(Braseler USA, Inc., Savannah, GA)
para la extracción de instrumentos
fracturados. Este es un dispositivo
que consiste en un trépano
que prepara un espacio alrededor
del instrumento. Posteriormente,
se coloca un tubo hueco extractor
con adhesivo en su interior para
luego ser extraído; de igual manera
Spriggs et al (1978), aconsejan
su uso siempre y cuando el fragmento
fracturado se encuentre
cerca del orificio de entrada del
conducto (Genttleman, 1991).
Figura 3.-Sistema Endo Extractor.
Tomado de www.almore.com
Hülsmann (1999), recomienda sobrepasar
o remover el instrumento
fracturado utilizando el sistema
Canal Finder (Fa. Societe Endo
Tecnique, Marseille France) y aseguran
que puede lograrse en el
50% de los casos, donde la remo-
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
ción manual ha fallado. Aunque
existe cierto riesgo de producir
perforaciones cuando se utiliza el
sistema a alta velocidad. Igualmente,
describe una técnica combinando
el uso del sistema Canal
Finder para sobrepasar el instrumento
y el uso del ultrasonido
para liberar y extraer el instrumento
fracturado (Hülsmann,
1999) (Hülsmann, 1990).
Otro dispositivo útil es el IRS
(Instrumental Removal System,
Dentsply / Tulsa Dental), el cual es
una opción cuando no se logra remover
el instrumento fracturado
con las puntas ultrasónicas. Este
instrumento es un microtubo creado
para retener mecánicamente
el fragmento metálico y tiene
como componentes: un mango de
plástico (negro o rojo según el diámetro)
cuya parte metálica hueca
tiene externamente una abertura
o ventana, próxima a la parte final
del microtubo. Esa parte del microtubo
termina en un bisel de 45
grados. La otra parte es un microcilindro
sólido con rosca en sentido
antihoraria que se introduce en
el interior del microtubo. El instrumento
con mango negro es una
aguja gauge 19 (1mm de diámetro),
que se puede usar en los tercios
coronales de la raíz. El instrumento
con mango rojo es una
aguja calibre 21(0,80 de diámetro)
que se usa en las áreas más estrechas
y apicales. La selección del
microtubo se hace de acuerdo con
el diámetro del instrumento yala
profundidad en la que se encuentra
dentro del conducto radicular.
El microtubo se lleva hasta la porción
coronal de la lima fracturada
para que esta se introduzca en su
porción interna; con el microcilindro
sólido que es atornillado en
sentido antihorario en el interior
del microtubo. Seguida-mente, se
retira con firmeza el dispositivo
IRS del conducto, trayendo el fragmento
metálico (Leonar-do,
2005).
Figura 4.-Sistema IRS (Instrument
Removal System)
Tomado de
http://store.tulsadental.com/lit/pdfs/Bro
ken_Inst_Removal_Final_2.pdf
Los aparatos ultrasónicos se han
usado ampliamente en la remoción
de instrumentos fracturados
y cuentan con dispositivos variados
que pueden facilitar su remoción.
Suter recomienda una técnica
con puntas ultrasónicas para liberar
la porción coronaria del instrumento,
una aguja desechable y
limas Hedström para removerlos
del conducto. (Gutmann, 1997)
(Hülsmann, 1990) (Cohen, 2002)
Nehme presenta una nueva técnica
para la remoción de instrumentos
que no pueden ser sobrepasados
por medios convencionales,
donde utiliza un condensador ultrasónico
(SO4, Satellec, Francia)
al cual modifica la conicidad y el
diámetro, lo que permite una penetración
profunda en el conducto,
sin desgastar excesivamente la
estructura dentaria y deja suficiente
espacio para la remoción
del instrumento; igualmente refiere
que es de gran ayuda, sobre
todo cuando no se cuenta con el
microscopio operatorio (Nehme,
1999).
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 15

Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
Cuando la raíz es ancha y el instrumento
fracturado está muy apical,
se pueden usar puntas ProUltra
6,7 8 que se fabrican con titanio.
Estas puntas son largas y finas,
que permiten penetrar en áreas
estrechas (Leonardo, 2005).
Figura 5.- Puntas ultrasónicas Endo
ProUltra 6,7 y 8.
Tomado de
http://store.tulsadental.com/lit/pdfs/Bro
ken_Inst_Removal_Final_2.pdf
II.- TRANSPORTACIONES
El enderezamiento de conductos
curvos es uno de los errores más
comunes durante la instrumentación
(Ankrum, 2004), es visible radiográficamente
al observarse la
pérdida del curso original del conducto
(Kfir, 2004).
Figura 6.-Formación de un escalón en el
tercio apical.
(Dr. Alexánder Morales Ch.)
Algunos autores informan una alta
incidencia de transportaciones,
esta es mayor en conductos curvos
y estrechos (Tran V. Lam,
1999). En un estudio realizado por
16
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Figura 7.-Formación de escalón en la porción
apical por uso inadecuado de instrumentos.
(Dr. Alexánder Morales Ch.)
Lam et al determinaron que la
cantidad de transportación creada
por diversas limas en el ápice, es
diferente al creado por ellas en los
tercios medios. Las limas de acero
inoxidable tipo K y Hedstrom produjeron
cantidades similares de
transportación apical, pero la lima
Hedstrom causó considerablemente
más transportación en la
porción media de la curvatura que
la lima tipo K. Un patrón característico
de desviación de concucto
fue creado con cada tipo de lima.
Las nitinol dejaron contornos más
lisos. La formación de zips apicales
y acodamientos fue mínimo
comparado con las limas de acero
inoxidable, particularmente hasta
la lima 30. Las limas Hedstrom de
acero inoxidable motivaron la mayoría
de transportaciones del
ápice. Las de acero inoxidable tipo
K causaron la desviación de la longitud
completa del conducto con
pocas formaciones de acodamientos,
pero con las limas más grandes
se hicieron formas con conicidades
inversas en el ápice.
También se comprobó que la instrumentación
produjo mayor
transportación del conducto, en la
porción apical, hacia la zona convexa
del ápice radicular y en la
parte cóncava esta transportación
se observó generalmente a 2mm
del ápice radicular (Tran V. Lam,
1999).
Se ha determinado que la transportación
apical de un conducto
es mayor cuanto más amplia sea la
curvatura de este (Sonntag D,
2006).
CAUSAS
Las transportaciones pueden ocurrir
debido a los siguientes factores
(Kfir, 2004):
1. Falta de un acceso en línea
recta hacia la porción apical del
conducto.
2. Irrigación y lubricación inadecuada.
3. Ensanchamiento excesivo de
un conducto curvo, con limas
de gran diámetro.
4. Empaquetamiento de detritos
en la porción apical del conducto.
5. Obviar limas sin seguir la secuencia
conforme a los tamaños
de estas.
PREVENCIÓN
Varias técnicas se han utilizado
para evitar o para reducir al mínimo
los errores durante la instrumentación
del conducto, como lo
son: step-back, crown-down, fuerzas
balanceadas, anticurvatura,
doble conicidad, y técnicas sónicas
y ultrasónicas. Todas se han
ideado para reducir complicaciones,
aunque no se ha aceptado
ninguna como técnica universal.
Similarmente, se han realizado
modificaciones al diseño de la
puntas y estrías de las limas, estas
alteraciones no han proporcionado
una solución al manejo de la
porción apical de la curvatura de
la raíz. (Kfir, 2004)
Un factor limitante en todas estas
técnicas ha sido la dureza excesiva
de las limas de tamaño más grandes,
que produce la distorsión o
enderezamiento del conducto durante
la instrumentación. La dureza
se incrementa rápidamente con
el aumento del tamaño de instrumento.
Recientemente, las limas

hechas de aleación de níquel-titanio
están a la mano. Las dos características
excepcionales de la aleación
de NiTi son superelasticidad
y memoria de forma. El Nitinol
tiene un módulo de elasticidad
más bajo (dureza más baja) y la capacidad
de deformarse elásticamente.
Estas cualidades sugieren
que las limas del níquel-titanio
son superiores para la instrumentación
de conductos curvos en
comparación con las de acero inoxidable.
Es decir, la mayor flexibilidad
de las limas de Nitinol debe
permitir que la instrumentación
sea terminada con menos cambios
en la forma del conducto
(Kfir, 2004).
Principios relacionados con su
prevención:
1. Instrumentación del tercio cervical:
ya que proporciona un
mejor control de la parte activa
de la lima, lo que disminuye la
tensión en el instrumento
(Juhász, 2006).
2. Irrigación abundante con
Hipoclorito de Sodio y utilización
de agentes quelantes: proporciona
lubricación, emulsión
y mantenimiento en suspensión
de residuos (Cohen,
2002), lo que facilita el deslizamiento
de la lima y su paso
suave a través del conducto.
(Cohen, 2002) (Hülsmann,
2003)
Varios estudios confirman que la
preparación pasiva del conducto
radicular asegura que el instrumento
permanecerá centrado a lo
largo del eje del conducto tomando
en cuenta su geometría de
corte. (Sonntag, 2006)
TRATAMIENTO
Enfocarse en un problema que ha
ocurrido en la curvatura apical,
puede producir un problema adicional
en la curvatura adicional.
Por lo tanto, se debe tener un ex-
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
celente juicio clínico cuando se
manejan problemas en la curvatura
apical. Después de limpiar y
conformar correctamente el sistema
de conductos radiculares, se
recomienda para la obturación
delicada de estos errores el correcto
uso de los condensadores digitales
con técnica de gutapercha en
frío o gutapercha termoreblandecida.
(Gutmann, 1997)
III.- ADELGAZAMIENTO DE PA-
REDES Y PERFORACIÓN EN
BANDA (stripping)
Las perforaciones en banda constituyen
un problema frecuente en
raíces delgadas y cóncavas. El
Stripping se refiere al adelgazamiento
de las paredes del conducto
con una perforación subsecuente
(Allam, 1996). Esto se observa
comúnmente en las zonas
de riesgo que son las áreas cercanas
a la furcación, donde el grosor
de dentina es mínimo. Este tipo de
perforaciones muestra diferencias
con las que se dan en la furca y las
perforaciones laterales debido a:
grandes áreas afectadas, bordes
irregulares en el sitio de la perforación,
forma oval y la ausencia de
una cavidad adecuada para retención
de los materiales de reparación
(Tsai, 2006).
CAUSAS
Este error es causado por una técnica
incorrecta de limado, o por el
ensanchamiento cervical excesivo
durante el acceso con fresas
Gates-Glidden en las zonas de
riesgo de las raíces (Allam, 1996)
(Tsai, 2006)
PREVENCIÓN
Para prevenir perforaciones en
banda, el operador debe evaluar la
anatomía radicular en la radiografía
inicial y tener en consideración
la zona de riesgo durante el limado
y la preparación para postes
(Tsai, 2006). También se recomienda
el limado anticurvatura
con presión primaria, alejada de la
porción más coronal de la curvatura
(Gutmann, 1997).
Principios relacionados con su
prevención:
Método de limado anticurvatura:
al proporcionar este un mejor
control de la lima sobre las zonas
de riesgo, se realiza un mayor desgaste
en las zonas de seguridad
(Abou- Rass, 1980).
TRATAMIENTO
Debido a que la mayor parte de
este adelgazamiento ocurre en el
tercio coronal de la superficie radicular,
cerca del área de furcación,
se debe prestar especial
atención al desarrollo de cualquier
defecto en el tejido periodontal de
esta región. Algunos autores afirman
que la reparación de lesiones
periodontales, resultantes de perforaciones,
se relaciona con su localización
y con el tiempo transcurrido
entre la perforación y el
tratamiento de esta. (Allam, 1996)
El stripping no se puede tratar
como una perforación simple.
Una perforación radicular lateral
tiene bordes gruesos, lo que permite
que esta sea sellada mediante
un abordaje quirúrgico. De esta
manera no se necesita un retratamiento
o la remoción de un núcleo,
en caso de que existiera ya,
porque hay suficiente grosor en la
pared para crear una retención
para el material de obturación.
Los stripping son cavidades grandes
y amplias, ovaladas con paredes
delgadas. Estas características
requieren un tratamiento diferente
al de las perforaciones, ya que al
crear una cavidad retentiva con
paredes gruesas en un stripping,
se agrandará la perforación y se
destruirá, casi totalmente, la pared
radicular. Por lo tanto su trata-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 17

Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
miento comprende dos fases: una
endodóntica y una quirúrgica
(Allam, 1996).
Cuando se presenta un stripping,
cualquier sangrado debe ser controlado
con un agente hemostático,
el conducto es luego irrigado
con solución salina y secado con
puntas de papel. Posteriormente
se realiza la obturación del conducto
con gutapercha a manera de
crear una masa densa de material
y lograr que este fluya hasta la perforación
y la selle herméticamente.
Finalmente tiene lugar la fase
quirúrgica. Esta comienza con el
levantamiento de un colgajo, seguido
del acceso óseo con irrigación
constante. Es importante preservar
la cortical ósea coronal al
área del defecto. Después de exponer
el stripping, se remueve el material
inflamatorio utilizando una
cureta, y se quita también el exceso
de gutapercha con un instrumento
caliente. Luego, se alisa la
gutapercha y se reposiciona el colgajo
(Allam, 1996).
El éxito en el tratamiento de estos
adelgazamientos depende de la
calidad del selle en el área de la
perforación. El exceso de gutapercha
en el periodonto debe removerse,
porque puede convertirse
en irritante constante que puede
retrasar el proceso de cicatrización.
Es por eso que la etapa quirúrgica
es muy importante (Allam,
1996).
El tratamiento se debe realizar inmediatamente,
con el objeto de
preservar la cortical ósea y prevenir
una comunicación surcular,
con invasión microbiana y consecuentes
complicaciones (Allam,
1996).
El pronóstico del tratamiento depende
del control de la inflamación
del tejido, de los síntomas clínicos,
del sellado del sitio de la
perforación con materiales bio-
18
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
compatibles y prevención de la
microfiltración. Dentro de los tratamientos
que se han sugerido
para este tipo de error están: control
de la hemorragia, limpieza del
conducto, condensación lateral
para selle del conducto radicular
seguido de un manejo quirúrgico
para remover el exceso de gutapercha
(Tsai, 2006).
IV.-PERFORACIONES
Se ha informado que la perforación
de los dientes es uno de los
principales factores de fracasos
endodónticos, y se presenta durante
el debridamiento mecánico
de las paredes radicular. Los irritantes
mecánicos y químicos, así
como los microorganismos presentes
en el conducto radicular,
pueden inducir la inflamación y
destrucción del hueso en el periodonto
(Tsai, 2006).
Este problema puede comprometer
el pronóstico del diente
(Breault, 2000). La perforación de
la raíz por el conducto radicular,
llamada también trepanación, generalmente
se da en la unión del
tercio medio con el apical de conductos
de diente molares (Leonardo,
2005).
Perforación apical
Figura 8.-Trepanación apical en el tercio
apical.
CAUSAS
Las perforaciones pueden resultar
por causas iatrogénicas, reabsorciones
perforantes o caries.
(Leonardo, 2005).
PREVENCIÓN
En dientes anteriores, la remoción
del abultamiento lingual o palatino
y del borde incisal es esencial,
para mantener un acceso en línea
recta al sistema de conductos.
Idealmente estas obstrucciones
anatómicas deben ser removidas
mediante corte, haciendo una ampliación
para prevenir las perforaciones.
Una vez que se han removido,
se puede lograr un acceso
completo al espacio del conducto,
y este acceso permite la penetración
a la constricción apical, y una
mejor limpieza y conformación
del conducto. (Leonardo, 2005).
Principios relacionados con su
prevención:
Permeabilidad del conducto: mediante
la utilización de limas de
pasaje de preserie, para mantener
una vía libre, que permita la entrada
del siguiente instrumento sin
forzarlo. (Cohen, 2002)
Irrigación con Hipoclorito de Sodio
y utilización de agentes quelantes:
se mantiemen los residuos en suspensión
para que puedan ser aspirados
posteriormente, lo que disminuye
de esta forma los bloqueos
que pueden llevar a la transportación
y consecuente perforación del
conducto (Cohen, 2002).
TRATAMIENTO
El tratamiento de las perforaciones
depende del entrenamiento y
experiencia del clínico, localización
y tamaño de la perforación y
el tiempo de intervención. Dependiendo
del tamaño y localización
de la perforación, se puede alcan-

zar la reparación, ya sea mediante
el abordaje endodóntico o quirúrgico.
En todos los casos deben sellarse
para prevenir el exudado de
elementos nocivos, desde el interior
del diente hacia los tejidos periapicales.
(Breault, 2000)
El pronóstico de dientes tratados
endodónticamente con perforaciones
depende de la prevención
de una infección bacteriana en el
sitio de la perforación, por lo que
el tiempo transcurrido entre la
perforación y su selle, es uno de
los factores más críticos para alcanzar
el éxito; así, una intervención
temprana aumenta las probabilidades
de éxito. (Breault,
2000)
La ubicación de la perforación a lo
largo de la raíz es también de
suma importancia para determinar
el pronóstico de este diente.
Cuando las perforaciones se localizan
en la cresta ósea o por encima
de estas, la posibilidad de éxito
es la menor de todas. Esto se debe
a que las perforaciones a este nivel
son las más susceptibles a la migración
epitelial y a la formación
de bolsas periodontales. Una perforación
que implica furcaciones
tiene un pronóstico dudoso y por
lo general estas piezas se extraen
(Breault, 2000); aunque actualmente,
con la utilización de una
gran variedad de materiales, entre
ellos el MTA, IRM, y superEBA, se
ha alcanzado mejorar el pronóstico
de estas perforaciones. (Schmitt,
2001) (Schwartz, 1999)
Las perforaciones a nivel del tercio
coronal, que se encuentren rodeadas
por periodonto sano, es decir,
que no posee comunicación con el
surco gingival, usualmente tienen
un buen pronóstico. Finalmente
las perforaciones en el tercio
medio y apical, que no cuentan
con comunicación con la cavidad
oral, por lo general tienen buen
pronóstico. (Breault, 2000)
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
El tamaño de la perforación es
también importante para el éxito.
Un agujero pequeño está asociado,
usualmente, con menor destrucción
del tejido y menor inflamación.
Estas también permiten
mejor control del material de sellado
sin extrusión hacia los tejidos
periapicales. (Breault, 2000)
Muchos materiales han sido utilizados
para la reparación no quirúrgica
de perforaciones.
Algunos de estos incluyen: amalgama,
IRM, superEBA, gutapercha,
hidróxido de calcio, hidróxido
de calcio o cloropercha N-O
cubierto con amalgama o gutapercha,
chips dentinales, hidroxiapatita,
cemento de ionómero
de vidrio. El ionómero de vidrio
ha sido utilizado con éxito en restauraciones
subgingivales, fracturas
radiculares y perforaciones
en dientes anteriores. (Breault,
2000).
Las ventajas de este material son:
1. Insolubilidad en fluidos orales
2. Buena adhesión
3. Alta tensión superficial
4. Capacidad de curado dual
Además, tiene una baja contracción
de curado, baja expansión
térmica y liberación de flúor. La
formación de adherencia de tejido
epitelial y conectivo, hacia el
ionómero de vidrio representa un
avance significativo en la habilidad
de restaurar un diente con
un mal pronóstico. (Breault,
2000)
El propósito final es sellar el defecto
con un material biocompatible
y mantener un tejido periodontal
intacto. El abordaje quirúrgico de
las perforaciones, se reserva para
defectos en lo que los tratamientos
conservadores han fracasado,
ó en los que el manejo del defecto
periodontal está indicado.
(Breault, 2000)
V.- “ZIP”Y ACODAMIENTO
El término “ZIP” se refiere a la
transportación o transposición de
la porción apical del conducto radicular.
Este fenómeno se caracteriza
por el enderezamiento de un
conducto curvo, especialmente en
la porción apical; en este caso el
foramen apical adopta una forma
de gota o elíptica y es transportado
de la curva original del conducto
(Gutmann, 1997).
Figura 9.- “Zip y acodamiento”
(Dr. Alexánder Morales Ch.)
CAUSAS
La presencia de “ZIP” se debe principalmente
a los siguientes factores
(Gutmann, 1997):
1. Rotación de instrumentos dentro
de conductos curvos
2. Utilizar instrumentos rígidos y
de gran diámetro en la preparación
de conductos curvos
Este error está comúnmente asociado
a instrumentos rotatorios o manuales
con puntas activas (Peters,
2004). En conductos curvos, debido
a la memoria metálica, cualquier
instrumento de acero inoxidable
tiene la tendencia de enderezarse
por sí mismo. De esta forma las
puntas agudas convencionales pueden
crear escalones en la porción
externa de la curvatura produciendo
zips por corte excesivo; esta acción
tiene lugar en la parte convexa
de la curva (Schafer, 1997).
El acodamiento se presenta cuando
una lima, precurvada o no, es
girada dentro de un conducto
curvo, lo que crea un defecto coro-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 19

Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
nal a la forma elíptica creada en la
zona apical; esta es la porción más
estrecha del conducto radicular
(Gutmann, 1997).
PREVENCIÓN
Para prevenir problemas de este
tipo,durante la preparación debe
ser vísualizada la naturaleza tridimensional
del conducto, con especial
atención y evaluación de las
múltiples concavidades a lo largo
de las superficies externas de la raíz.
Durante la cateterización inicial del
conducto es esencial obtener un
acceso adecuado hacia la primera
curvatura. Debe hacerse una conformación
pasiva de la curva coronal
para facilitar la limpieza y conformación
de la curva apical; sin
embargo, la recapitulación constante
con limas pequeñas e irrigación
seguida son necesarias para
prevenir el bloqueo y escalones en
la curva apical. El uso gradual de
limas de tamaño pequeño y la aplicación
de movimientos cortos y pasivos
son esenciales para prevenir
efectivamente escalones en la curva
apical (Gutmann, 1997).
Principios relacionados con su
prevención
Para alcanzar a eliminar el riesgo
de realizar este tipo de transportaciones,
el acceso del tercio cervical
debe permitir la entrada del instrumento
en línea recta (Shoji,
1970).
TRATAMIENTO
Siendo estos errores un tipo de
transportación apical, el manejo
es igual para ambos. O sea después
de limpiar y conformar correctamente
el sistema de conductos
radiculares, se recomienda
para la obturación delicada de
estos errores, el correcto uso de los
condensadores digitales con técnica
de gutapercha en frío o guta-
20
percha termorreblandecida (Gutmann,
1997).
VI.- PÉRDIDA DE LA LONGITUD
DE TRABAJO
Otro error es la obstrucción del
conducto, resulta en la pérdida de
la longitud de trabajo (Kfir, 2004).
Esta aumenta la posibilidad de
fracaso del tratamiento endodóntico
en dientes con periodontitis
apical. (Lin, 2005)
La extrusión apical de remanentes
de tejido pulpar y detritos de dentina,
durante la preparación del
conducto, en un esfuerzo por lograr
el debridamiento completo,
provoca inflamación, dolor y retardo
en la cicatrización. (Al-
Omari, 1995) (Reddy, 1998)
Numerosos artículos informan que
la extrusión apical es común en
todas las técnicas de preparación,
pero que la cantidad de material extruído
varía, y esta es menor en
aquellas técnicas que utilizan ensanchamiento
cervical con limas
rotatorias. También informan que
el limado tiende a producir mayor
cantidad de detritos que aquellas
técnicas que implican movimiento
rotacional (Al-Omari, 1995). Sin
embargo, es importante recordar
que en una correcta irrigación, la
utilización de agentes quelantes y
limas de pasaje ayuda a mantener
el conducto permeable, lo que impide
el bloqueo del conducto
(Estrela, 2005) (Hülsmann, 1990).
CAUSAS
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
A pesar que el bloqueo apical es
causado, generalmente, por el empaquetamiento
de detritos en el
área apical, este puede producirse
por cualquier material que interfiera
con la accesibilidad apical.
Con el objeto de lograr una desinfección
del conducto, numerosos
medicamentos intraconductos
son utilizados, entre ellos el
Ca(OH)2. Durante la remoción de
este material es posible que algún
remanente de esta pasta quede en
la porción apical del conducto radicular,
lo que afecta la patencia
apical, durante la instrumentación
y obturación subsiguiente
(Goldberg, 2004).
PREVENCIÓN
Es de suma importancia mantener
la patencia apical durante el tratamiento
endodóntico. De lo contrario,
cuando existe un bloqueo
apical, la lima se dirigirá en sentido
recto, y transporta el conducto
anatómico o bien pierde la longitud
de trabajo (Goldberg, 2004).
Principios relacionados con su
prevención
Permeabilidad: permite de esta
forma una vía fácil para la inserción
de las limas a través del conducto
original.
Uso de agentes quelantes: suaviza
el paso de las limas, emulsiona el
tejido, ablanda la dentina y minimiza
los bloqueos, manteniendo
los residuos en suspensión (Cohen,
2002).
Irrigación con Hipoclorito de
Sodio: Permite la remoción de detritos,
y evita la obstrucción del
conducto y, por ende, la pérdida
de la longitud de trabajo (Soares,
2002).
CONCLUSIONES
El mejor tratamiento para los errores
durante la preparación de conductos
curvos y estrechos, es su
prevención. Se han enumerado varios
principios básicos para el manejo
de estos conductos, su cumplimiento
ayuda a evitarlos y a lograr
un mayor éxito en el tratamiento
endodóntico (Abou- Rass, 1980)

(Estrela, 2005) (Goerig, 1982)
(Cohen, 2002) (Soares, 2002).
Al aceptar el reto de tratar conductos
curvos, delgados y tortuosos,
se asume igualmente el riesgo de
fracturar un instrumento
(Grossman, 1969), y pese a las modificaciones
que se han realizado
al instrumental endodóntico, este
debe ser utilizado con precaución
en conductos curvos y estrechos,
ya que se han informado fracturas
al ser utilizado en este tipo de conductos
(Ankrum, 2004). A pesar de
que la fractura de instrumentos
aumenta el riesgo de fracaso, no es
un factor determinante; por lo
tanto, generalmente la fractura de
un instrumento no tiene un efecto
adverso en el pronóstico (Crump,
1970), siempre y cuando se logre
una desinfección y limpieza adecuada
del(os) conducto(os).
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 23

Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
Enjuagues comerciales vs
enjuagues naturales
Resumen basado en la investigación: “Análisis del nivel de efectividad de los enjuagues comerciales en
comparación con enjuagues naturales, tomando en cuenta el control de la biopelícula dental y la posible
modificación del pH salival en pacientes adultos entre 25-40 años de edad que asisten a la Clínica
Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica, en el período comprendido entre mayo de 2008 y diciembre
de 2008”.
24
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Dra. Karol Madrigal Umaña
Cirujano Dentista - Universidad Latina de Costa Rica
Dra. Reyna Garita Quesada
Cirujano Dentista – Universidad de Costa Rica
Especialista en Desarrollo de Habilidades Docentes – UNITEC México
Docente Cátedra de Diagnóstico Oral - Universidad Latina de Costa Rica
RESUMEN
El presente artículo resume una investigación, en la que se realizó un análisis comparativo del grado de en el
control de la biopelícula dental y la modificación del pH salival, utilizando enjuagues comerciales y enjuagues
naturales. El fin del estudio es evidenciar la eficacia en el uso cotidiano de métodos alternativos y económicos
para el control de la biopelícula dental, como lo son colutorios a base de aceites esenciales, tomando en
consideración el pH salival y el índice de placa bacteriana como indicadores de posible patogenicidad cariosa
y periodontal.
El procedimiento se enfocó en la utilización de nueve enjuagues bucales como único método de higiene oral:
tres enjuagues comerciales ampliamente conocidos, tres enjuagues de esencias naturales disueltas en alcohol y
tres enjuagues de esencias naturales disueltas en agua destilada, durante tres días consecutivos y las respectivas
valoraciones de pH salival y biopelícula dental cada día, para el posterior análisis de resultados y elaboración
de conclusiones.
PALABRAS CLAVES
Biopelícula dental, pH salival, enjuagues comerciales, enjuagues naturales, fitoterapia.
ABSTRACT
This article summarizes an investigation in wich a comparative analysis of the degree of effectiveness in controlling
the dental biofilm and salivary pH modification using commercial mouthwashes and natural mouthwashes
was performed. The purpose of the study is to show the effectiveness in the daily use of alternative and
economic methods to control dental biofilm, such as mouthwashes based on essentials oils, considering the salivary
pH and biofilm index as possible indicators of caries and periodontal disease.
The procedure focused on the use of nine mouthwashes as the only method of oral hygiene: three widely know
commercial mouthwashes, three natural mouthwashes essences dissolved in alcohol and three natural essences
dissolved in distilled water for three consecutive days and the respective daily valuations of salivary pH and
dental biofilm for the subsequent analysis of results and conclusions.
KEYWORDS
Dental biofilm, salivary pH, commercial mouthwashes, natural mouthwashes, phytoterapy.

ANTECEDENTES
Desde hace más de un siglo, el ser
humano ha puesto particular atención
en el cuidado de su boca y ha
desarrollado diferentes procedimientos
que coadyuvan a mantener
la salud de dientes y encías. Es
bien conocida la comercialización
de los enjuagues comerciales,
cuyas fórmulas han sido diseñadas
para combatir el mal aliento, brindar
una sensación de frescura, disminuir
transitoriamente la cantidad
de bacterias bucales, mantener
las encías sanas y fortalecer los
dientes, entre otras indicaciones; y
particularmente, la mayoría de
estos colutorios contiene un aceite
esencial como parte de su composición
química, de los cuales el más
conocido es el mentol o menta.
El empleo de plantas medicinales
con fines curativos, fue el principal
y único método del que disponían
los médicos tiempos atrás.
La medicina natural o Fitoterapia,
consiste en el tratamiento de problemas
de salud mediante las plantas
que, a lo largo de siglos o milenios,
han venido utilizándose en
todas las zonas del mundo, donde se
han, adaptado a los recursos propios(http://www.abcsalud.es/index
.php/a/Fitoterapia/b/herbolarios/).
Es una especialidad de perfil amplio
para prevenir y curar enfermedades.
Nuestros ancestros utilizaban
las plantas por las propiedades
curativas que estas poseían
(http://www.sld.cu/sitios/menat).
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET
Traditional medicinal plant extracts and natural products with activity against oral bacteria: Potential application
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Universidad Latina de Costa Rica: http://www.ulatina.ac
Sabiendo que la medicina natural
ha sido utilizada desde el inicio de
la historia documentada, los remedios
específicos han sido transferidos
de generación en generación.
Los remedios naturales son usados
primariamente para tratar problemas
leves de salud como náuseas,
resfríos, gripe, tos, dolores de cabeza,
malestares gastrointestinales,
desórdenes cutáneos y del cuero
cabelludo. Algunos herbólogos
también han informado eficacia en
el tratamiento de ciertas condiciones
crónicas como úlceras pépticas,
colitis, artritis reumatoide, hipertensión
y problemas respiratorios
como asma y bronquitis (Carpenter,
2001).
En relación con el tratamiento de
afecciones periodontales mediante
el uso de la fitoterapia: “las
esencias oleosas de mirra, té de
árbol y tomillo pueden ser de
mucha ayuda para combatir las
infecciones de las encías. Añada
de 10 a 12 gotas de una o de todos
los aceites a una cucharada de
aceite ya sea de canola o de oliva;
y con esta mezcla masajee gentilmente
sus encías después del cepillado.
Ponga particular atención
en la zona donde los dientes se
encuentran con la encía. O usted
puede añadir la misma cantidad
de aceite a 8 onzas de agua destilada
y úselo como enjuague
bucal”
(http://www.wikilearning.com/m
onografia/medina_natural-enfermedad_periodontal/19543-15).
Sin embargo, es poco lo que se conoce
acerca de la comercialización
de enjuagues bucales a base
de aceites naturales e incluso de
sus propiedades medicinales. En
el año 2007, Rodríguez, P., realizó
una investigación donde fueron
valorados los alcances terapéuticos
de tres enjuagues a base de
aceites esenciales (la menta, el eucalipto
y la hierbabuena) disueltos
en agua destilada, en comparación
con tres enjuagues comerciales
reconocidos: Clorexil®,
Colgate Plax® y Listerine®. En ese
estudio se pudo comprobar la eficacia
del enjuague natural de eucalipto
como el mejor para el control
de la biopelícula dental y el
mantenimiento del pH salival; sin
embargo, se enfatizó en la necesidad
de comprobar en estudios
posteriores, si la superioridad de
los enjuagues comerciales se atribuía
a las propiedades antisépticas
del alcohol contenido en el
Colgate Plax® y el Listerine® o a
la clorexidina presente en el enjuague
Clorexil® para contar con
mayores argumentos en relación
con las plantas medicinales en
mención.
INTRODUCCIÓN
El periodonto normal comprende
la encía, el hueso alveolar, el ligamento
periodontal y el cemento
radicular. La encía es una mucosa
que se encuentra soportada por
tejido fibroso, revistiendo la apófisis
alveolar de los maxilares y la
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 25

Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
parte cervical de los dientes. Uno
de los problemas principales que
atentan contra la salud oral es la formación
de la biopelícula dental lo
que propicia un alto nivel de enfermedades
periodontales y caries. La
biopelícula dental es definida por
Carranza, F (2003) como: “una biopelícula
relacionada con el huésped,
(…) depósitos blandos que forman
una biopelícula adherida a la
superficie dentaria u otras superficies
duras en la boca”. (p. 101). Está
formada por microorganismos y
una matriz intercelular formada
por materiales orgánicos e inorgánicos
provenientes de la saliva, el líquido
del surco gingival y los productos
bacterianos (Carranza,
2003).
En la práctica diaria se recomienda
el uso de cepillo, crema e hilo dental
como elementos indispensables
para el cuidado y mantenimiento
saludable de dientes y encías; sin
embargo, en la actualidad el uso de
los enjuagues bucales comerciales,
con y sin alcohol o con otros componentes
bactericidas o bacteriostáticos
está bien difundido en el
medio, como un valor agregado en
la higiene oral. Es poco lo que se
conoce de los alcances terapéuticos
de soluciones preparadas a partir
de aceites esenciales. Es por ello
que surge esta investigación en la
que se procura repetir, en igualdad
de condiciones, un estudio previo
semejante, agregando un nuevo
grupo de enfoque para los enjuagues
naturales mediante la adición
de alcohol a la dilución, de manera
que pueda valorarse si el alcohol
mantendría o potenciaría los buenos
resultados obtenidos en la investigación
previa, en la que fue valorada
la eficacia de los enjuagues
comerciales y enjuagues naturales
disueltos sólo en agua destilada.
El estudio tiene como objetivo determinar
la eficacia de los enjuagues
comerciales y naturales tomando
en cuenta el control de la
26
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
biopelícula dental y el grado de
modificación del pH salival resultante
del uso de dichos enjuagues.
Es importante tomar en consideración
que los enjuagues comerciales
contienen diversas sustancias
químicas que los naturales no
contienen, como por ejemplo, el
benzoato de sodio, el alcohol, el
sorbitol y saborizantes entre otros.
La hipótesis para esta investigación
plantea que los enjuagues comerciales
son más eficaces que los
enjuagues naturales disueltos en
alcohol o en agua destilada.
METODOLOGÍA
Para esta investigación se seleccionan
20 participantes de sexo femenino
y 25 participantes de sexo
masculino, elegidos por conveniencia
entre los 25 y 40 años y sin
antecedentes patológicos personales,
que sugieran la existencia
de compromiso sistémico en los
participantes. Los sujetos son divididos
en 3 grupos de 15 individuos
cada uno, que utiliza sólo enjuagues
comerciales o naturales.
Cada uno de estos grupos, es subdividido
en 3 subgrupos de 5 participantes
cada uno y les es asignado
el tipo de enjuague específico
por utilizar 3 veces al día, el cual
debe mantenerse en boca durante
1 minuto para luego ser escupido.
Cada dilución es preparada por un
ingeniero químico en un laboratorio
químico industrial, envasado y
etiquetado adecuadamente al ser
entregada al participante para evitar
confusiones. Las figuras 1,2y3
muestran los envases originales de
los aceites esenciales que se utilizan
para elaborar los enjuagues
naturales. Para la preparación de
los enjuagues naturales con agua
destilada se utiliza: 5% (V/V) de
cada aceite esencial (37,5
ml)+712,5 ml de agua destilada; la
solución resultante se agita bien y
se envasa y etiqueta 150 ml del enjuague
para cada participante. En
el caso de los enjuagues naturales
con alcohol se utiliza: 5% (V/V) de
cada aceite esencial (37,5 ml)+1
litro de agua destilada+10% (V/V)
de alcohol (75 ml), la solución resultante
se agita bien y se envasa y
etiqueta 150 ml del enjuague para
cada participante. En la figura 4 se
observa la presentación final para
los enjuagues naturales preparados.
Figuras 1, 2 y 3. Envases originales de
aceites esenciales para elaborar los enjuages
naturales.

Figuras 4. Presentación final para los enjuages
natural preparados.
Como se ha expuesto anteriormente,
el primer grupo corresponde
al de enjuagues comerciales y
cada subgrupo utiliza los enjuagues
comerciales: Clorhexil®,
Colgate Plax® o Listerine®. Ver figura
5.
Figura 5. Enjuagues comerciales.
El segundo grupo es el de enjuagues
de esencia natural disuelta en alcohol
y cada subgrupo utiliza un enjuague
de: menta (Mentha pulegium),
eucalipto (Eucalyptus globulus
Labill) o hierbabuena (Mentha
sativa) según corresponda.
El tercer grupo es el de enjuagues
de esencia natural disuelta en
agua destilada y cada subgrupo
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
utiliza un enjuague de: menta
(Mentha pulegium), eucalipto
(Eucalyptus globulus Labill) o
hierbabuena (Mentha sativa)
según corresponda.
Durante tres días consecutivos, los
sujetos de estudio utilizan el enjuague
correspondiente como
único método de higiene oral; esto
quiere decir que, tanto el cepillado,
la crema dental, el uso de hilo
dental (elementos de higiene dental
de rutina), así como la goma de
mascar, son suprimidos para evitar
modificaciones en los resultados
obtenidos. Cada día, durante
los tres días, a los participantes se
les realiza un índice de placa utilizando
líquido revelador de biopelícula
dental y se anota el resultado
para calcular el índice de placa
bacteriana particular según
O´Leary Modificado, el cual se
toma como ideal cuando es inferior
al 20%. Ver figura 6.
Figuras 6. Tinción con revelador.
Por otro lado, se utilizan indicadores
reactivos para medir el pH salival
y se le pide al participante escupir
en un vaso desechable aproximadamente
5ml de saliva, para
luego introducir en ella una tira reactiva
que determina el pH salival.
La medición varía según el color
que la tira reactiva muestra en
comparación con su guía de colores
la cual se interpreta de la siguiente
manera: pH neutro si el resultado
es verde claro o 7, pH
ácido si es amarillo o menor a 6,99
Figura 7. Indicación de color
y pH básico si es verde oscuro o
mayor a 7,1. Ver figura 7
Tanto el índice de placa como el
pH salival son evaluados 30 minutos
como mínimo después de
haber usado el enjuague bucal
indicado, y los resultados son
anotados ordenadamente para su
posterior tabulación e interpretación.
RESULTADOS
De acuerdo con la tinción de biopelícula
dental e interpretación
del Diagrama de Control de Placa
Bacteriana O´Leary Modificado,
es posible observar lo siguiente:
los enjuagues bucales comerciales
inicialmente presentan una
eficacia total con respecto al control
de la placa bacteriana, ya que
los resultados muestran un índice
de biopelícula dental por debajo
de 20% el primer día. Sin
embargo, el segundo día los resultados
varían, y a pesar de que
algunos participantes aún tienen
índices de placa bacteriana idóneos,
hay una tendencia a presentar
índices de biopelícula
dental por encima del 20%. El tercer
día, se observa que únicamente
el Listerine® mantiene su
eficacia en un participante, asumiéndose
de este modo que este
enjuague muestra la mejor eficacia
después de tres días de uso. A
continuación el gráfico #1 evidencia
estos resultados:
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 27

Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
Gráfico #1
Comparación de resultados de los enjuagues comerciales de acuerdo con
su eficacia según el Diagrama de Control de Placa Bacteriana O´Leary
Modificado en pacientes que asistieron a la Clínica Odontológica de la
Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008
(Día 3)
Gráfico #2
Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en alcohol
de acuerdo con su eficacia según el Diagrama de Control de
Placa Bacteriana O´Leary Modificado en pacientes que asistieron a la
Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica, entre
mayo de 2008 y diciembre de 2008
(Día 3)
28
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Con respecto al uso de los enjuagues
naturales a base de menta,
hierbabuena y eucalipto tanto disueltos
en alcohol como en agua
destilada, de acuerdo con la tinción
de biopelícula dental e interpretación
del Diagrama de
Control de Placa Bacteriana
O´Leary Modificado, es posible
observar que en el último día de la
aplicación, solamente uno de los
participantes que utiliza el enjuague
de eucalipto disuelto en agua
destilada y un participante que
emplea el enjuague de eucalipto
disuelto en alcohol, mantienen su
índice de placa bacteriana por debajo
del 20%, mientras que todos
los demás participantes que usan
los enjuagues a base de eucalipto,
obtienen índices de placa bacteriana
por encima del 20%, al igual
que todos los participantes que
usan el enjuague de menta y de
hierbabuena como puede observarse
en el gráfico #2: enjuagues
naturales disueltos en alcohol y
gráfico #3: enjuagues naturales disueltos
en agua.
En relación con la modificación en
el pH salival, la tendencia de los
enjuagues comerciales oscila en
su mayoría entre el pH neutro y el
pH básico. En el caso del
Listerine®, para el tercer día de
uso, los resultados muestran un
pH básico en la totalidad de los
participantes, mientras que para
el clorhexil® y el Colgate Plax®,
los resultados varían entre el pH
neutro, el pH básico y incluyendo
dos participantes con pH salival
ácido para ambos colutorios. El
gráfico #4 muestra con mayor claridad
estos resultados:
En relación con la modificación
del pH salival producido por los
enjuagues naturales, tanto para
los disueltos en alcohol como en
agua destilada, puede verse que la
tendencia del enjuague de menta
con cualquiera de los dos diluyen-

tes es de acidificar el pH salival en
la mayoría de los participantes. En
el caso del enjuague a base de
hierbabuena y el enjuague a base
de eucalipto, la tendencia es el
mantenimiento del pH salival
entre neutro y básico en la mayoría
de los sujetos. Los gráficos #5 y
#6 evidencian claramente estos
resultados:
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigación, es posible
resumir los siguientes hallazgos
como sus conclusiones más
importantes:
• El enjuague comercial
Listerine® muestra la mayor
eficacia en el control de la biopelícula
dental y la mejor estabilidad
en el pH salival en todos
los participantes al tercer día de
uso, lo cual evidencia que su indicación
como antiséptico oral,
pudo ser comprobada en esta
investigación.
• El enjuague natural de eucalipto,
a diferencia del enjuague
de menta o hierbabuena, demuestra
ser el más eficaz en el
control de la biopelícula dental
y el mantenimiento del pH salival
al tercer día de uso, lo cual
lo ubica como una buena opción
para ser tomado en consideración
en futuras composiciones
de enjuagues medicinales
para uso oral.
• En este estudio se utiliza el alcohol
como disolvente, aprovechando
sus propiedades antisépticas
bien conocidas; sin
embargo, puede verse que el
alcohol no es el componente
que hace eficaz al enjuague
natural en el control de la biopelícula
dental, porque el colutorio
de eucalipto tanto disuelto
en agua como disuelto
en alcohol, obtiene la mayor
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
Gráfico #3
Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en
agua de acuerdo con su eficacia según el Diagrama de Control de Placa
Bacteriana O´Leary Modificado en participantes que asistieron a la
Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica entre
mayo de 2008 y diciembre de 2008
(Día 3)
Gráfico #4
Triangulación de los resultados de los enjuagues comerciales según la
guía de colores para pH salival de los participantes que asistieron a la
Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica entre
mayo de 2008 y diciembre de 2008
(Día 3)
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 29

Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
Gráfico #5
Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en alcohol,
según la modificación en el pH salival de los participantes que
asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa
Rica entre mayo el 2008 y diciembre el 2008
(Día 3)
Gráfico #6
Comparación los resultados de los enjuagues naturales disueltos en
agua, según la modificación en el pH salival de los participantes que
asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de
Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008
(Día 3)
30
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
eficacia dentro de su género al
ser comparado con colutorios
comercialmente reconocidos,
y refleja de este modo, la eficacia
del extracto o aceite esencial
por sí mismo.
• Puede verse que la eficacia de
los enjuagues a base de aceite
esencial de eucalipto no es una
casualidad, ya que forma parte
de los componentes en la dilución
del enjuague comercial
Listerine®, con el que se obtienen
los mejores resultados en
el grupo de enjuagues comerciales.
• El pH salival, tanto con el
Listerine® como con el enjuague
natural de eucalipto disuelto
en agua o alcohol, se
mantiene en 7,0 (neutro) o
con tendencia a ser pH básico,
lo cual corrobora la eficacia de
ambos, al no promover un ambiente
ácido propicio para la
formación de caries dental.
• La investigación aporta resultados
satisfactorios para considerar
el enjuague natural de
eucalipto disuelto en agua o
disuelto en alcohol, como una
opción natural y de bajo costo;
que acompañado con una
buena técnica de cepillado y el
uso adecuado del hilo dental,
puede ayudar a mantener una
apropiada salud oral con resultados
comparables a los obtenidos
con enjuagues comerciales.
• En relación con la hipótesis
planteada para la investigación,
se tiene que, efectivamente
los enjuagues comerciales
utilizados controlan
adecuadamente la formación
de biopelícula dental en los
pacientes y este efecto es especialmente
evidente con el
Listerine®. Sin embargo, los
enjuagues naturales, hechos

únicamente a base del extracto
de plantas o aceites esenciales
disueltos en alcohol o agua
destilada, brindan cierto control
en la formación de la biopelícula
dental, y son unos mejores
que otros, como es el
caso del enjuague de eucalipto.
Es por ello que no puede
afirmarse que los enjuagues
comerciales sean más eficaces
que los enjuagues naturales
utilizados en esta investigación;
más bien, parece oportuno
sugerir el uso del aceite
esencial de eucalipto, en futuras
experimentaciones enfocadas
a descubrir sus efectos a
largo plazo, y utilizando como
antecedente los resultados obtenidos
en este estudio.
AGRADECIMIENTOS
Dra. Priscilla Rodríguez Pochet.
Ing. José Antonio Coto Sánchez.
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 33

Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.
34
Hiperodoncia múltiple
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Dr. José Paulino Porras Colón
Cirujano Dentista
Universidad Latina de Costa Rica
RESUMEN
La hiperodoncia es una alteración de la lámina dental, que provoca el aumento en el número de piezas dentales,
las que reciben el nombre de supernumerarios. Se presentan con diferentes ubicaciones y morfologías, de las cuales
dependen la erupción, el impacto en tejidos o dientes vecinos y su tratamiento quirúrgico. La incidencia es mayor
en hombres con una relación de 2:1; y se calcula que el 33% de los casos donde se encuentran en dentición temporal,
habrá uno en dentición permanente. Pueden estar asociados a síndromes y factores genéticos. En este estudio
se realiza una revisión bibliográfica y se presenta un reporte de caso de hiperodoncia múltiple de 5 supernumerarios
en ambas arcadas.
PALABRAS CLAVES
Dientes supernumerarios, hiperodoncia, diente suplementario,
ABSTRACT
Hyperdontia is an alternation of the dental lamina which causes an increase in the number of teeth which are
know as supernumerary teeth.
There are many factors like different locations and morphology of which depends the eruption, the impact on
surrounding teeth or tissues, and their surgical treatment.
The incidence is higher in men with a ratio of 2:1 and a estimated 33% of cases where teeth in permanent dentition.
This condition might be associated with syndromes and some genetic factors. This study is a lkiterature review
and presents a case report of a multiple hyperdontia in five teeth located in both arches.
KEYWORDS
Supernumerary teeth, hyperodontia, supplementary teeth.
DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET
ANOMALÍAS DEL NÚMERO EN PACIENTES CON DENTICIÓN MIXTA
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/anomalias_numero_pacientes_denticion_mixta.asp
Estudio retrospectivo de 145 dientes supernumerarios
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1698-69462006000400009&script=sci_arttext
Revista Odontología Vital
http://www.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm
Universidad Latina de Costa Rica
http://www.ulatina.ac.cr

HIPERODONCIA MÚLTIPLE:
La alteración donde la cantidad de
piezas dentales es mayor que lo
normal, recibe el nombre de
Hiperodoncia múltiple. Con este
nombre se describe la condición
asociada a ese exceso de dientes;
sin embargo, cada pieza dental de
esta condición se denomina supernumerario.
SE DIFERENCIAN TRES GRUPOS:
a) Hiperdoncia simple: cuando
está presente un solo diente supernumerario.
b) Hiperdoncia múltiple: pueden
presentarse varios supernumerarios
en un cuadrante o en varios;
es una condición inusual o poco
frecuente y, por lo general, aparecen
en regiones de premaxila con
piezas unidas o tuberculares, y no
están asociadas a sindromes.
c) Hiperdoncia asociada a síndromes
complejos: labio leporino,
fisura palatina, displasia cleidocraneal,
síndrome de Gardner,
querubismo, síndrome de Fabry,
síndrome Hallemann Strieff.
En el desarrollo dentario esta condición
está relacionada con alteraciones
de la lámina dental, precursora
del germen dental, en la
etapa de iniciación en el estadio
de proliferación.
Aunque para Canut (1998), la etiología
no está del todo clara, existen
diversas teorías al respecto. Sin
embargo, la más aceptada es la de
la hiperactividad localizada de la
lámina dental epitelial, donde surgen
de la proliferación de los restos
epiteliales de esta lámina, inducidos
por la presión de la dentición.
También la teoría de la dicotomía
de los gérmenes dentales, donde
se divide en dos partes despropor-
cionadas o de igual proporción, lo
que explicaría las piezas dentales
de tamaño normal o dismórficas;
esto está sustentado en experimentos
en animales, donde los
gérmenes dentales han sido divididos
y desarrollados exitosamente;
además de la alta incidencia de
supernumerarios en casos de
labio leporino, fisura palatina, síndrome
de Gardner y disostosis
cleidocraneal.
La última teoría aunque generalmente
rechazada, propone la relación
de supernumerarios a una
dentición post-permanente o tercera
dentición, debido a estudios
de Thesleff (2006) donde han descrito
la proteína inhibidora de la
“tercera dentición”.
La incidencia en dentición decidua
es de 0,3 a 0,8% y en permanente
varía entre 0,8% y 3,8%;
mucho más diagnosticada en género
masculino y en dentición
permanente durante diagnóstico
radiológico de rutina, donde generalmente
se encuentran asintomáticos.
La hiperodoncia puede presentarse
en dentición temporal y permanente;
de hecho, según la
American Academy of Pediatric
Dentistry (2005), el 33% de los
casos en que hay supernumerarios
en dentición temporal, presentarán
otro en la dentición permanente.
En la dentición temporal
frecuentemente los supernumerarios
son incisivos laterales
superiores.
La hiperodoncia es 90% más frecuente
en maxila porción anterior
y 10% en mandíbula predominantemente
en región premolar.
Raspall y Peterson & cols, describen
que solo el 25% de los supernumerarios
erupciona espontáneamente
y se recomienda la extracción
de estos erupcionados o no;
sin embargo, otros autores sugie-
Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.
ren el reposicionamiento ortodóntico
en casos aislados donde las
circunstancias lo permitan.
Pueden presentarse como mesiodens
(entre centrales), distomolar
(o cuarto molar) paramolares
(hacia lingual o bucal de molares);
como incisivos laterales superiores,
cuarta molar inferior (existe
un caso de una cuarta molar debajo
del nervio mandibular que
causó un cuadro de dolor orofacial),
como premolares superiores
o inferiores que casi siempre suelen
estar en posición intermedia,
entre vestibular y lingual de difícil
extracción.
Adamczÿk. (2001) piensa que el
factor genético es importante;
otros creen en la existencia de un
gen autosómico dominante; sin
embargo factores ambientales
pueden áfectar la formación del
fenotipo.
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGI-
CA:
1. Conoide: El más frecuente de la
clasificación y generalmente en
dentición permanente, es un
diente pequeño de raíz cónica,
que a veces logra erupcionar y frecuentemente
es un mesiodens
(supernumerario entre los centrales).
2. Tubercular: Se caracteriza por
presentar más de una cúspide y
puede ser invaginado. Por lo general,
están en pares que podrían
estar fusionados o con concrescencia,
y se localizan generalmente
en palatino.
3. Suplemental: También llamado
eumórfico, con anatomía y tamaño
normal y más común en premolares
y, puede tener invaginaciones.
4. Mixto o Odontoma: no todos
los autores aceptan este tipo, a
pesar de que tiene sintomatolo-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 35

Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.
gía y clínica muy similar a la
Hiperodoncia. Existen dos tipos:
el odontoma compuesto, donde
se puede diferenciar cada pequeño
diente en grupos de entre 5 y
20 hasta 30 pequeños dientes; y
el odontoma complejo, que son
masas dentales no diferenciables.
REPORTE DE CASO CLÍNICO:
Datos generales:
Paciente masculino de 17 años de
edad, estudiante, costarricense,
oriundo de San Carlos, se presenta
a consulta de Ortodoncia por
mordida abierta posterior; se realizan
radiografías panorámica y
cefalométrica.
El paciente es referido y se realiza
el diagnóstico radiológico de
Hiperodoncia múltiple por presentar
5 supernumerarios, dos en
cuadrante 2, un premolar supernumerario
en cuadrante 3 y dos
premolares supernumerarios en
cuadrante 4, todos incluidos además
de los 2 terceros molares impactados
y los superiores retenidos,
para un total de 9 piezas dentales
por extraer.
Durante la indagación, refiere no
haber presentado supernumerarios
en dentición decidua, y se encuentra
asíntomático. Sin embargo,
refiere cuadros anteriores de
dolor, sobre todo en terceros molares
y no presenta antecedentes
patológicos personales de ningún
tipo.
El procedimiento fue dividido en
dos cirugías: cuadrante 1y4enla
primera intervención y cuadrantes2y3enlasiguiente,
con aproximadamente
cuatro meses entre
una y otra.
36
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO:
1) Radiografía panorámica inicial.
2) Radiografía cefalométrica
3) Radiografía oclusal. Diferencia molar hacia
distal y premolar hacia mesial, la depresión en
sección central, la unión a nivel radicular. No
comparten cámara pulpar.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
4) Se realiza un levantamiento del colgajo
palatino
5) Luxación
6) Excéresis de la lámina ósea sobre oclusal
del molar supernumerario y odontosección
7) Exodoncia de corona odonto seccionada.
8) Sujetando porción radicular
9) Exodoncia de porción radicular, nótese
capuchón pericoronario en premolar.
10) Se realiza lavado con suero fisiológico e
inspección. Prueba de Valsalva negativa.
11) Colocación de esponja hemostática.
Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.
12) Cierre del colgajo con sutura de seda.
13) Tipo tubercular, premolar y molar supernumerarios
con concrescencia y corte
para odontosección coronal de la molar
14) Perspectiva oclusal
15) Levantamiento de colgajo lingual y excéresis
de lámina ósea sobre oclusal de premolar
supernumerario (procedimiento se
repitió en cuadrante opuesto 4 meses
antes).
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 37

Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.
16) Exodoncia realizada, cavidad antes del
cierre del colgajo.
CONCLUSIONES:
Existe un debate entre algunos autores,
acerca de cuál es el momento
idóneo para la extracción o
enucleación de los supernumerarios,
por el riesgo de afectar el germen
dental de alguna pieza permanente
durante la cirugía, si es
realizada a temprana edad. Pero
también, del riesgo si estos supernumerarios,
en su intento de
erupción, afectan estructuras vecinas
o si este está asociado a
algún proceso infeccioso.
Desde el enfoque de la odontología
preventiva, se recomienda
enucleación antes de que aparezcan
sus complicaciones; pero es
necesaria la exploración radiológica,
que es la manera más eficaz
para la detección de supernumerarios.
Pueden utilizarse radiografías panorámicas
extraorales (ortopantomografia),
radiografía periapical,
oclusal y, en casos muy difíciles, el
TAC es útil para conocer la ubicación
del supernumerario y su
morfología exacta, en tres dimensiones.
38
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
17) Radiografía panorámica de control, 15 días después de la última intervención.
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 39

Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
Resistencia a la fractura de las
carillas de porcelana
Resumen basado en la investigación: Análisis comparativo acerca del grado de resistencia a la fractura en
carillas de porcelana cementadas con cemento RelyX ARC y RelyX Veneer en piezas anteriores superiores,
extraídas en la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica, en el período de enero a setiembre
de 2007.
40
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Dra. Adriana Cordero Pereira
Universidad Latina de Costa Rica
Dr. Mauricio Campos Duarte
Universidad de Costa Rica
Dr. Miguel Alfaro Cantón
Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica.
Especialista en Prostodoncia.
Dr. Vinicio Prada Valverde
Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica.
Especialista en Prostodoncia.
RESUMEN
La finalidad de este artículo es proporcionar tanto a los profesionales en Odontología como a los estudiantes,
una fiable opción de tratamiento en materia de carillas de porcelana, que brindan una rehabilitación mucho
más estética y natural, de gran resistencia y duración para el paciente.
El estudio determinó el grado de resistencia a la fractura que presentan las carillas de porcelana al cementarlas
con cemento RelyX ARC y RelyX Veneer, utilizando dos diseños de preparación, carillas con extensión palatina y
sin extensión palatina.
PALABRAS CLAVES
Carillas, porcelana, esmalte, silano, ácido fluorhídrico, fractura, cemento de resina.
ABSTRACT
The many procedures included in esthetic dentistry are dominant in many dental practices. The trend will continue
until many dental practices will be primarily oriented toward esthetic procedures. The purpose of this
study is to advice dental professionals and students on a reliable treatment for their patients.
This article presents a comparative analysis of the fracture load of ceramic veneers, with two different tooth preparation
designs, and 2 resin cements RelyX ARC and RelyX Veneer, that were bonded on extracted human maxillary
incisors.
KEYWORDS
Resin cement, ceramic veneers, fracture, adhesive, phosphoric etchant, silane, enamel.

Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
ANTECEDENTES
En la antigüedad, los humanos realizaban
tratamientos dentales
con motivos casi totalmente estéticos:
los dientes se perforaban
para incrustar piedras, se limaban
para que se parecieran más a dientes
animales, incluso se extraían
algunas piezas, en función de la
costumbre de un grupo cultural
determinado.
Al margen de los avances terapéuticos
y la merecida importancia
que han cobrado los conceptos de
tratar y prevenir la enfermedad
dental en este siglo, con el fin de
conservar en la medida de lo posible
la dentición y su función, los
valores estético-culturales de
nuestro entorno siguen siendo de
gran prioridad para el paciente y,
por tanto, deben serlo forzosamente
para el clínico.
La carilla es una opción conservadora
de recubrimiento parcial, que
sirve para mejorar el aspecto estético
de un diente en el segmento
anterior. Esta restauración ha evolucionado
durante las últimas décadas
y actualmente se ha situado
dentro de las reparaciones más
populares en la Odontología estética.
En los últimos años, la restauración
de las piezas dentales anteriores,
por el alto grado estético
que exigen los pacientes al rehabilitar
este segmento, y los princi-
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Universidad Latina de Costa Rica
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pios de prevención en los que se
enfoca la Odontología, ha llevado
a los profesionales en el campo a
la creación y mejora de materiales
que contribuyan a la conservación
de la estructura dental y logren
una rehabilitación de apariencia
natural. Por lo expuesto anteriormente,
en la actualidad las restauraciones
de porcelana se han convertido
en la mejor opción para un
tratamiento naturalmente estético
en la zona anterior
MATERIALES Y MÉTODOS
En relación con este estudio, se
utiliza una población compuesta
por 20 piezas dentales, extraídas
por motivos periodontales, las
cuales presentan la corona sana y
se preservan en suero fisiológico
desde el momento de la extracción,
con el fin de evitar su deshidratación.
La selección se basó exclusivamente
en anteriores superiores
(centrales y laterales), ya que es en
estas piezas en las que es más
común este tipo de tratamiento,
por tratarse del segmento anterior
y ser las carillas de porcelana restauraciones
de gran estética.
Una vez obtenida la totalidad de
las muestras necesarias para el estudio,
se prepararon utilizando
brocas especiales para efectuar
los surcos guía. En la mitad gingival
de las piezas se hizo un desgaste
de 0,3 mm de profundidad,
aproximadamente. En la mitad incisal
se utilizó un recortador con
un diámetro de 2mm, lo que permitió
ejecutar surcos de 0,5 mm
de profundidad. Seguidamente se
eliminó toda la estructura dental
remanente, por medio de una
broca de punta redondeada y ligera
conicidad. En el caso de las piezas
que presentan recubrimiento
palatino, el desgaste fue de 2mm.
Todos los desgastes se hicieron
con refrigeración (agua y aire), y
para la totalidad de las muestras
se realizó chamfer como línea de
terminación. Asimismo, los ángulos
de las preparaciones fueron redondeados
al concluir.
Seguidamente las piezas fueron
montadas en dos modelos de
yeso, con la finalidad de facilitar la
toma de impresión. Para eso se
utilizaron dos cubetas metálicas
de mediano tamaño. El material
con el que se tomaron las impresiones
es Express, de la casa 3M.
La impresión fue tomada en dos
pasos.
Obtenidas las impresiones, estas
fueron chorreadas con yeso extra
duro para realizar las carillas en el
laboratorio. Los laminados fueron
confeccionados mediante el tallado
a mano de la porcelana
(Ivoclar). El rango de temperatura
al cual fueron sometidas (aproximadamente
tres veces) durante la
cocción, es de 930°C a 400°C.
Posterior a esto, se grabaron con
ácido fluorhídrico durante un mi-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 41

Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
nuto, se colocaron en agua con bicarbonato
y se secaron.
Finalmente, una vez concluido el
proceso de laboratorio, se continuó
con el cementado. Para eso se
hizo uso del sistema adhesivo de la
misma casa (3M). Se realizó el grabado
de la estructura dental con
ácido fosfórico al 35% durante 15
segundos, se lavó con abundante
agua y se secó, dejando húmeda la
superficie. Seguidamente aplicamos
el silano a la superficie interna
de la carilla, el cual está en contacto
por un minuto, después se
seca con aire. Doble capa de adhesivo
(Single bond) fue aplicada a la
superficie dental, adelgazada y sin
fotocurar. A las carillas cementadas
con RelyX Veneer, también se
les aplicó una capa de adhesivo de
igual forma sin fotocurar.
Posteriormente se coloca una pequeña
capa de cemento (RelyX
ARC o RelyX Veneer) a la carilla, la
cual se distribuye de manera uniforme
y se asienta la restauración
sobre la pieza, ejerciendo una ligera
presión. Se fotocuró 5 segundos
para remover los excesos y se continuó
fotocurando 30 segundos
por cada superficie. Concluido
este proceso, se colocaron las piezas
restauradas nuevamente en
suero fisiológico, por 72 horas.
Para llevar acabo las pruebas, las
piezas fueron colocadas en tubos
dePVCde3,5a4cmdealturayfijadas
dentro de estos con acrílico.
Se dividieron como a continuación
se muestra:
Grupo A
10 Piezas que son cementadas con
cemento RelyX ARC. Esta categoría
se divide a continuación de la
siguiente manera;
A1) 5 piezas preparadas con extensión
palatina, estas se colocan
en ángulo de 120º dentro del tubo,
para que sea posible aplicarles la
fuerza por palatino.
42
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
A2) 5 piezas preparadas sin extensión
palatina, las cuales se colocan
en posición vertical, de manera
que la fuerza se les aplica en el
borde incisal.
Grupo B
10 Piezas que son cementadas con
cemento RelyX Veneer. Esta misma
categoría se divide a continuación;
B1) 5 piezas preparadas con extensión
palatina, colocadas de la
misma forma, en ángulo de 120º
para aplicarles la fuerza por palatino.
B2) 5 piezas preparadas sin extensión
palatina, igualmente en posición
vertical pues la fuerza es aplicada
en el borde incisal.
Se lleva acabo el estudio por medio
de un instrumento mediante el cual
se realizarán las pruebas, con la
ayuda de la máquina de compresión
con celda de carga de capacidad
45 KN, en los laboratorios de la
Facultad de Ingeniería de la
Universidad Latina de Costa Rica.
Esta posee una velocidad de 1mm
por minuto, lo que permite observar
el valor señalado en el momento
preciso en que se da la fractura.
Por medio de un marcador digital
se muestra la capacidad máxima
de resistencia a la compresión de
las carillas de porcelana, de acuerdo
con el diseño de la preparación
utilizado en cada una de ellas.
Una vez obtenidas las lecturas, se
realiza la conversión necesaria
(N/mm2= MPa) para obtener los
resultados definitivos.
DESARROLLO
La lectura del gráfico número uno
representa la deformación que sufrió
la celda de carga. El desequilibrio
se pasa a una curva de calibración,
que es lo que muestra el
monitor. La curva simboliza cada
lectura facilitada por la máquina y
estas se multiplican por 149N, que
constituye la constante de la celda;
con lo que se obtiene el valor en
newtons.
Gráfico N°1
Valores obtenidos, que representan la resistencia a la fractura de las carillas de
porcelana con preparación palatina, cementadas con cemento RelyX ARC
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.

Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
Gráfico N°2
Mediciones en Mpa resultado de la resistencia a la fractura de las carillas de porcelana
sin extensión palatina cementadas con RelyX ARC
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.
Gráfico N°3
Valores en MPa de la resistencia a la fractura de las carillas de porcelana con extensión
palatina, cementadas con cemento RelyX Veneer
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.
Los resultados derivados de las
pruebas constituyen la medición
en Mpa, a la cual se fracturan las
carillas de porcelana con extensión
palatina cementadas con el
cemento RelyX ARC. Para obtener
esta medición, se toman los newtons
y se dividen entre el área en la
que se aplicó la fuerza.
En el gráfico Nº 2, se muestra la
lectura y la fuerza de resistencia a
la que se fracturó la restauración
de porcelana de las carillas cementadas
con RelyX ARC sin extensión
palatina. Se observa que
los resultados de esta prueba fueron
mucho mayores que los del
gráfico anterior.
Esto nos confirma la teoría, según
Castelnuovo y colaboradores
(2000), de que aquellos laminados
que presentan recubrimiento palatino
son más susceptibles y menos
resistentes a la fractura que las carillas
sin extensión palatina.
Las muestras manipuladas en el
tercer gráfico, al igual que en el
gráfico número uno, poseen recubrimiento
palatino. En esta prueba,
las carillas presentaron en general
valores más elevados de resistencia
a la fractura que los que
obtuvieron las restauraciones con
el mismo diseño pero cementadas
con cemento RelyX ARC.
De manera que podemos interpretar
los resultados de esta prueba
afirmando lo siguiente: las carillas
de porcelana con extensión
palatina, presentan mayor resistencia
a la fractura al cementarse
con cemento RelyX Veneer.
Al igual que sucedió con las muestras
sin extensión palatina cementadas
con cemento RelyX ARC, las
piezas sin preparación palatina
cementadas con RelyX Veneer
mostraron resultados más altos
que los elementos con recubrimiento
palatino en los que se uti-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 43

Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
lizaron ambos sistemas. Lo cual
demuestra una vez más, que los
resultados arrojados del experimento
son los esperados, según lo
que la teoría plantea.
Sin embargo, las diferencias mostradas
entre este grupo y el de las
carillas cementadas con RelyX
ARC, no son relevantes. Pues
ambos cementos presentaron un
desempeño muy similar para este
tipo de diseño.
RESULTADOS
En el gráfico Nº 5, se encuentran
representados todas lecturas obtenidas
en el ensayo, así como las
mediciones derivadas del presente
estudio, en las que se fracturaron
las carillas de porcelana con
recubrimiento palatino que fueron
cementadas utilizando los cementos
de resina definitivos RelyX
ARC y RelyX Veneer, de la casa 3M.
En esta situación específica, se
evidencia que las piezas cementadas
con cemento RelyX Veneer
fueron las de mayor resistencia a
la fractura, en comparación con
aquellas cementadas con RelyX
ARC.
Sin embargo, al comparar el tipo
de diseño podemos ver claramente
cómo las carillas de extensión
palatina presentan menor resistencia
a la fractura que aquellas
sin extensión palatina. Independientemente
del cemento utilizado.
Podemos comparar por medio de
la gráfica Nº 6 los distintos valores
proporcionados por la investigación,
e interpretarlos de la siguiente
manera: para este tipo de
diseño los resultados obtenidos
son semejantes con ambos cementos.
No se muestra una discrepancia
significativa, por lo que podría-
44
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Gráfico N°4
Mediciones en MPa de resistencia a la fractura de las carillas de porcelana sin
extensión palatina, cementadas con RelyX Veneer
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.
Gráfico N°5
Mediciones obtenidas por muestra de las carillas de porcelana con extensión
palatina, cementadas con los cementos RelyX ARC y RelyX Veneer
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.

Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
mos decir que tanto los cementos
como el diseño de la preparación
en estas restauraciones de porcelana,
tuvieron un desempeño similar.
De lo anterior podemos afirmar lo
siguiente: las carillas de porcelana
cuyo diseño no se extendía hasta
palatino, presentaron mayor resistencia
a la fractura que las carillas
con esta preparación. Lo cual coincide
con la teoría citada en el marco
teórico de esta investigación.
En cuanto a la comparación de los
cementos, podemos afirmar que
para ambos diseños el cemento
con un mayor desempeño fue el
RelyX Veneer. Mostró una diferencia
de casi el doble para las carillas
con extensión palatina. No obstante,
el promedio de las carillas
sin extensión palatina para ambos
cementos, no revela una gran diferencia,
por lo que podemos concluir
que tiene mayor influencia
en la resistencia a la fractura el
tipo de diseño que los cementos
utilizados.
CONCLUSIONES
• Al comparar ambos tipos de
preparaciones con los diferentes
cementos, el RelyX Veneer
obtuvo los mejores efectos
sobre la resistencia a la fractura
en carillas de porcelana.
Este es mucho más eficiente en
las restauraciones con extensión
palatina que el cemento
RelyX ARC, y levemente superior
en aquellas piezas sin extensión
palatina.
• Según el tipo de diseño utilizado,
las carillas de porcelana sin
extensión palatina fueron más
resistentes a la fractura que
aquellas con extensión palatina.
Estos resultados eran los
esperados con base en la teoría
citada en la revisión bibliográfica.
Gráfico N°6
Resultados obtenidos de las carillas de porcelana sin preparación palatina
cementadas con RelyX ARC y RelyX Veneer
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.
• La discrepancia en las mediciones
obtenidas entre ambos cementos
es más evidente en las
carillas con extensión palatina
cementadas con RelyX Veneer
(estas poseen más resistencia)
que las carillas sin extensión
palatina, en las cuales esta diferencia
no fue tan evidente.
• De acuerdo con lo descrito anteriormente,
es que podemos
concluir que tiene mayor influencia
en la resistencia a la
fractura el tipo de diseño utilizado
para preparar las carillas
que el cemento aplicado.
• Se debe someter a distintas
pruebas estos mismos cementos
pero en otras condiciones,
para determinar si en dichas
circunstancias, estas conclusiones
prevalecen.
• Los cementos de resina deben
ser sometidos a estudios, en
los cuales sean comparados
con otros sistemas de cementado,
para determinar si estos
poseen la mayor fuerza de adhesión.
• Al realizar carillas de porcelana,
se recomienda no hacer extensión
palatina, pues está
comprobado que son más propensas
y menos resistentes a la
fractura. Así como hacer uso
del cemento de resina RelyX
Veneer para el cementado definitivo,
con la finalidad de conseguir
óptimos resultados en
cuanto a resistencia y color.
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 45

Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
Material de impresión
46
Pieza dental extraída Piezas dentales en suero fisiológico
Máquina de compresión. Laboratorio de Ingeniería. Ulatina
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Impresión

Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 47

Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
Evaluación de la microdureza de
dos composites fotoactivados por
una unidad de luz LED
Microhardness of two microhybrid composite resin polimerized by lght-emiting diode
48
Claudia Tavares Machado 1
Especialista en Dentística Restauradora - FOAr. – UNESP-SP, Brasil
Magíster en Dentística Restauradora por la FOAr. – UNESP-SP, Brasil
Doctora en Dentística Restauradora por la UPE-PE, Brasil
Prof., Dra. de la Disciplina de Dentística del Curso de Odontología y de Postgrado del Departamento de
Odontología Restauradora de la Universidad Potiguar/UnP, Brasil
Alex José Souza dos Santos 2
Magíster en Clínica Odontológica, Área de Concentración en Dentística, por la Universidad Estatal de
Campinas – UNICAMP, Brasil
Doctor en Clínica Odontológica, Área de Concentración en Dentística, por la Universidad Estatal de Campinas
– UNICAMP, Brasil
Profesor Asistente, Dr. de la Universidad Potiguar (Curso de Odontología y Programa de Postgrado en
Odontología con Área de Concentración en Clínica Odontológica) y Prof. Adjunto I de la Universidad Federal de
Rio Grande del Norte, Brasil.
Flávio Roberto Guerra Seabra 3
Magíster em Odontología (Periodoncia) por la Universidad de São Paulo - Facultad de Odontología de Baurú,
Brasil
Doctor en Patología Oral por la Universidad Federal de Rio Grande del Norte (2006).
Profesor titular da Universidad Potiguar.
Adriana Alcantara Meira de Vasconcelos 4
Alumna de Maestría en Clínica Odontológica, Universidad Potiguar/UnP
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Samara Liziere Silva do Nascimento 5
Académica de Odontología, Universidad Potiguar/UnP
Arthur Matos de Oliveira 6
Académico de Odontología, Universidad Potiguar/UnP
Victor Jalles de Oliveira 7
Académico de Odontología, Universidad Potiguar/UnP
RESUMEN
El estudio evalúa la profundidad de polimerización en función del tipo de composite, Opallis (FGM) y Z350 (3M
ESPE) y una única fuente de luz LED (Radii - SDI). Las 30 muestras fueron preparadas en matrices de teflón de
color oscura, con un agujero central de 5 mm de diámetro y profundidades diferentes: 2 , 3 y 4 mm, siendo cinco
para cada profundidad. Las resinas fueron inseridas en incremento único. El test de dureza Vickers fue realizado
usando una carga de 100 gramos por 15 segundos (microdurómetro Shimadzu Cuerporation). Los datos fueron
analizados estadísticamente mediante el análisis de varianza ANOVA a dos criterios y postest de Tukey-Kramer
(p

INTRODUCCIÓN
Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
Con la nueva generación de la
Odontología restauradora, el sistema
de composites fotopolimerizables
junto con los nuevos aparatos
de luz halógena y de luz LED, han
generado una revolución. Siendo
así, los materiales restauradores,
como las resinas compuestas, han
mejorado sus propiedades mecánicas,
más variedad de colores,
valor y saturación, lo que ha permitido
así una mayor eficacia en
los tratamientos odontológicos
(BOSQUIROLI, 2003).
La activación de las resinas compuestas
fotopolimerizables, ocurre
por la acción de una luz ultravioleta
o visible, que emite una radiación
o rayo luminoso que permite
la polimerización del material.
Las resinas pueden ser también
activadas químicamente, un
sistema de pasta-pasta que contiene
un iniciador, peróxido de benzoíla
en una pasta y en la otra un
activador, representada por una
PALABRAS CLAVES
Resinas fotopolimerizáveis. Microdureza. Aparato fotopolimerizador LED.
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the polymerization depth about a kind of composite, Opallis (FGM) and
Z350 (3M ESPE), and a only light source LED (Radii – SDI). The 30 samples were made in matrix of teflon of
dark color, with a orifice of 5mm in diameter and differents depths: 2, 3 and 4mm, which five to each depth. It
was completed with a unique increment of composite. The test of Vickers hardness was realized using a load
of 100 grams for 15 seconds on microdurometro Shimadzu Cuerporation. The values were analized by ANOVA,
two criteria, and test of Tukey-Kramer (p

Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
pulir, vítreas y estéticas, pero con
la desventaja de ser frágiles y poco
resistentes a fractura y desgaste en
proceso de fatiga. Las resinas híbridas
se caracterizan por poseer
una mayor cantidad de carga, y
por lo menos una de ellas es el sílice
coloidal, que ha llegado a una
concentración de 70 a 90% (híbridas
del tipo flow pueden llegar a
concentraciones menores), por
peso. Mecánicamente se comportan
con más eficiencia, y son indicadas
para situaciones de estrés
oclusal, pero desafortunadamente
no son buenas en la manutención
de pulido superficial (HIRATA,
AMPESSAN e LIU, 2001).
El desgaste abrasivo de las resinas
compuestas convencionales es
descrito como un proceso donde
ocurre la exfoliación de las partículas
de material inorgánico, y la
matriz de la resina es desgastada
continuamente. La microabrasión
de la matriz ocurre bajo tensión y
por la acción abrasiva del alimento,
lo que causa la exposición de
las partículas inorgánicas y el consecuente
aumento de la tensión.
(BIANCHI et al., 2003). Actualmente
las resinas fotopolimerizables
han sido mejoradas, se han
tornado más sensibles al proceso
de polimerización, y ha aumentado
así su profundidad y su dureza,
ya que muchas veces son usadas
en tratamientos restauradores en
regiones sometidas a grandes esfuerzos
masticatorios, donde
deben mantener sus propiedades
elevadas durante toda la vida clínica
(CARVALHO JUNIOR, FREITAS
e FREITAS, 2003; PIRES, 2005).
Los principales factores responsables
por el éxito de las restauraciones
estéticas realizadas con resina
compuesta fotopolimerizable,
son: emisión de suficiente intensidad
de luz, una correcta longitud
de onda y tiempo de exposición
adecuado. Una intensidad de luz
insuficiente puede inducir propie-
50
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
dades inferiores, tales como
menor dureza y resistencia y, por
otro lado, una alta intensidad de
luz puede aumentar el estrés de
contracción. Por eso, una gradual
intensidad de luz es indicada para
que ocurra la correcta fotopolimerización
(MARTINS et al., 2002).
Actualmente cuatro tipos de polimerizaciones
están disponibles:
cuarzo-tungsteno (QTH), lámpara
de arco de plasma (PAC), láser de
ion argón y luz de diodos LED
(DAVID et al., 2007). Los fotopolimerizadores
convencionales poseen
luz incandescente, mucha de
esta energía eléctrica es convertida
en calor y el rendimiento efectivo
disminuye con el uso de la lámpara,
que requiere ser substituida
periódicamente. La lámpara, el reflector
y el filtro se degradan debido
a las temperaturas elevadas y a
las cantidades de calor producido
durante los ciclos de polimerización,
lo que resulta en reducción
de la eficacia de polimerización a
largo plazo, empeora las propiedades
físicas y aumenta el riesgo de
fallas en las restauraciones (FIRO-
OZMAND; ARAUJO; BALDUCCI,
2005).
Otra tecnología que esta siendo
testada es la que utiliza diodos
emisores de luz (LED – light emitting
diode). Está representada por
semiconductores capaces de emitir
radiación en una longitud de
onda específica, entre 450 nm y
490 nm, lo que elimina la emisión
de radiación infrarroja, la cual genera
calor; son resistentes a choques
y vibraciones, y consumen
poca energía (BANDEIRA et al.,
2007). La mayoría de los aparatos a
base de LED presentan una baja
densidad de potencia (50-300
mW/cm2), principalmente los de
la primera generación. La energía
de un fotón es asociada a la longitud
de onda del fotopolimerizador.
Este con esa baja densidad de
potencia, emite luz dentro del es-
pectro de baja frecuencia (450-490
nm), con pico de absorción máxima
de la canforoquinona de 468
nm, lo que facilita la comprensión
de su utilidad en la sensibilización
(Apud BISPO, 2007). Recientemente
nuevas tecnologías de LED
han sido introducidas. Un gran
ejemplo de son los LEDs de alta
potencia, que pueden ejercer a
1000mW/cm2.
Frente a la variedad de composites
y aparatos fotopolimerizadores
existentes en el mercado, el propósito
de este estudio fue evaluar la
microdureza de los composites fotopolimerizables,
Opallis y Z350,
utilizando una unidad de luz LED
de alta potencia en diferentes profundidades.
MÉTODOS, MATERIAL Y APARA-
TO UTILIZADOS
Fueron seleccionados dos composites
de marcas comerciales diferentes:
la Opallis (FGM) y Z350
(3M ESPE), ambos del color A3
(Figura 1y 2). La descripción de la
composición de los materiales resinosos
es presentada en la tabla
01.
Figura 1: Resina compuesta Opallis
Figura 2: Resina compuesta Z350
Fue utilizada una única fuente del
aparato de luz LED (RADII - SDI),
siguiendo el tiempo de exposición
preconizado por el fabricante (65
segundos). El aparato RADII (SDI)
es un dispositivos a base de LEDs
azules que emite luz a través de
diodos, lo que presenta un espectro
de emisión en baja frecuencia

Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
con el pico de emisión en la longitud
de onda en torno de 470 nm,
con una variación de 20 nm y una
intensidad de luz en torno de 1600
mW/cm2 (Figura 3).
Figura 3: Aparato RADII (SDI)
DETERMINACIÓN DE LOS VALO-
RES DE INTENSIDAD DE LUZ
Antes de la realización del experimento,
se procedió a la verificación
de la intensidad de luz emitida a
través de un radiómetro digital
(Figura 4). La determinación de los
valores de intensidad de luz fue realizada
en el aparato, antes y después
de la fotopolimerización de las se
hizo muestras. Esa medición se hizo
posicionando la punta activa del
cabo conductor de luz sobre la superficie
fotosensible del radiómetro
(Figura 5), durante 10 segundos.
Figura 4: Radiómetro utilizado en el estudio
CONFECCIÓN DE LOS CUERPOS
DE PRUEBA
Para la obtención de los cuerpos
de prueba fueron utilizadas ma-
Figura 5: Determinación de los valores de
intensidad de luz
trices cilíndricas de teflón de color
oscuro, que contenían un orificio
central de 5 mm de diámetro y
profundidades de 2, 3 y 4 mm
(Figura 6).
Figura 6 – Matriz de teflón
Fueron confeccionados quince
cuerpos de prueba para cada composite,
con el tiempo de fotopolimerización
de 65 segundos, con
cinco para cada profundidad, y totalizó
treinta cuerpos de prueba
para el experimento.
Para la confección de los cuerpos
de prueba, fue colocada una placa
de vidrio sobre una bancada o escura
y sobre esta la matriz de teflón;
estaba posicionada sobre una
tira de poliéster (Polidental Ind. y
Com., São Paulo, Brasil) (Figura 7).
La inserción de las resinas en las
cavidades de las matrices fue realizada
utilizando una espátula
Almore en incremento único; se
dejó un ligero exceso de material
extravasado, com el objetivo de
Figura 7: Placa de vidro de tira de poliéster
evitar la inclusión de burbujas de
aire (Figura 8).
Figura 8: Foto de la matriz cuando era rellenada
con la resina
Con la intención de obtener una
superficie plana y lisa en la resina
compuesta, una tira de poliéster
fue adaptada sobre ella, para ejecer
leve presión digital sobre la resina,
y se deja la superficie lo más
plana posible. Este procedimiento
es adoptado para evitar la necesidad
de terminación y pulimento
del material, lo que facilita posteriormente,
la lectura de las medidas
de dureza.
Seguidamente fue realizada la fotopolimerización
de los composites,
mediante la colocación de la
punta activa del aparato fotopolimerizador
directamente sobre la
cinta de poliéster (Figura 9).
Figura 9: Cuerpo de prueba cuando era fotopolimerizado
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 51

Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
Después de la fotopolimerización
de los composites, se colocó el
conjunto matriz y resina compuesta,
envuelto en papel aluminio,
en un recipiente a prueba de
luz durante 24 horas, hasta que
fuesen sometidos al test de dureza
Vickers (Figura 10). Para diferenciar
la región de superficie y la región
profunda de los cuerpos de
prueba fue realizada una marcación
con un corrector en la matriz
de la región profunda, lo que permitió
lectura correcta.
Figura 10: Almacenamiento del cuerpo de
prueba
OBTENCIÓN DE LAS MEDIDAS
DE DUREZA
El test de dureza es un método
bastante utilizado, para verificar la
capacidad de polimerización de
las resinas compuestas.
El papel aluminio que envolvía la
porción de las matrices que contenían
los cuerpos de prueba, fue removido,
y luego estos fueron llevados
al aparato de dureza y la lectura
fue realizada individualmente.
El aparato utilizado fue de la
marca Shimadzu Micro Hardness
Testrs (HMV-2 Series Shimadzu
Cuerporation), con diamante
Vickers. Fue estipulada una carga
de 100 gramos durante un tiempo
de 15 segundos. Fueron realizadas
seis impresiones, tres en la región
52
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
de superficie y tres en la región
profunda, en cada cuerpo de prueba,
y sumaron 180 lecturas de microdureza
para ambos composites
(Figura 11).
Figura 11: Aparato de Dureza (Hmv-2
Series Shimadzu Corporation).
Los resultados obtenidos de las
medidas de dureza fueron determinados
en micrómetros (µm) y
transformados en dureza Vickers,
según una tabla de conversión de
valores proporcionada por el fabricante
del aparato. Seguidamente
fueron calculadas las me-
dias de dureza en cada muestra en
la región de superficie y en la profunda.
RESULTADOS
Para la evaluación de los resultados
se confeccionó un banco de
datos utilizando el software
Microsoft Excel y el análisis estadístico
fue realizado con el software
GMC.
En este estudio fue utilizado el
análisis de varianza ANOVA con
dos criterios para testar las diferencias
en la dureza de superficie
en relación con los composites resinosos
y con las profundidades.
El postest de Tukey a 5% fue usado
para las comparaciones múltiples.
En relación con las profundidades
fue observada la mayor dureza en
las menores profundidades; la de
4mm presentó dureza significativamente
menor que la de 2mm y
de 3mm, que no mostraron diferencia
entre sí (Tabla 03).
TABLA 01 - Media y DP de las durezas de las resinas Opallis y Z350, en
las diferentes profundidades y en las diferentes superficies.
Opallis Z350
Tipo 2 mm 3 mm 4 mm Topo 2 mm 3 mm 4 mm
Media 54,26 47,56 41,48 21,48 89 86,58 77,16 49,16
DP 2,20 1,37 4,60 4,48 3,05 4,51 4,06 3,92
Los resultados mostraron diferencia estadísticamente significativa entre
las resinas (p= 0,0000) y entre las profundidades (p= 0,002). (Tabla 1).
TABLA 02 - Comparación entre las profundidades de ambas resinas
Resinas n Media p
Z350 30 89

Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
TABLA 03 - Comparación entre las profundidades de ambas resinas.
Profundidades n Media *
2mm 20 67,07 a
3mmA 20 59,32 a
4mm 20 35,32 b
* Letras diferentes indican diferencia estadísticamente significativa
(p0,05). Sin embargo,
no hubo desigualdad estadísticamente
significativa entre la
Opallis a 2 mm y la Z350 a 4 mm, ni
tampoco entre la Opallis a 3 mm y
la Z350 a 4 mm.
La resina Opallis a la profundidad
de 4 mm tuvo la menor dureza, y
presentó diferencia estadísticamente
significativa en relación
con la Z350 en todas las hendiduras
y con la propia Opallis en las
otras profundidades (p

Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
intensidad de luz. Los mismos autores
también verificaron que la
utilización de la técnica con incrementos
de 1mm promovió mayor
grado de polimerización y, consecuentemente,
mayor dureza.
Según Firoozmand, Araujo y
Balducci (2005), una tira de poliéster
posicionada y una leve presión
sobre la resina compuesta antes
de la fotopolimerización, para obtener
una superficie plana y uniforme
del material, facilita el registro
de la dureza. Tal procedimiento
fue adoptado al confeccionar los
cuerpos de prueba durante este
estudio también con la intención
de remover el exceso de material.
Autores como Alencar Junior et
al.(2006), Pires et al. (2005), Cefaly
et al. (2005), Correr et al. (2005),
Obici et al (2004), Dunn y Bush
(2002), David et al. (2007),
Ciccone-Nogueira et al. (2007),
Briso et al. (2007) emplearon la
misma metodología. Sin embargo,
Santos et al. (2000) utilizaron una
lamínula de vidrio para promover
mayor lisura superficial y ausencia
de burbujas.
Fueron seleccionados dos composites
de marcas comerciales diferentes,
ambos del mismo color, ya
que, según los estudios de Briso et
al., (2006) y Bandeira et al., (2007)
los colores diferentes de los composites
influencian su microdureza y
muestran que los valores de la región
de superficie presentaron
mayor media de microdureza de
que la región profunda.
Santana (2006), observó que la resina
compactable presentó mayores
valores de microdureza que la
flow. En nuestro estudio comparamos
dos resinas compuestas fotopolimerizables,
una de las cuales
era del tipo micro-híbrida y la otra
nanoparticulada; esta última presentó
mayor dureza. Esto está relacionado
con la cantidad de carga
y con la composición de cada resi-
54
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
na, lo que nos llevó a concluir la
indicación para la utilización de
cada composite estudiado para el
éxito de un tratamiento restaurador.
Durante este estudio el uso del radiómetro
fue fundamental para la
verificación de la intensidad de
luz, la cual fue determinada antes
y después de su uso. El control de
la cantidad de intensidad de luz,
ofrecida por los aparatos, debe ser
cuidadoso y con la introducción
de los aparatos radiómetros eso se
tornó más fácil. Ya existen en el
mercado aparatos com un radiómetro
embutido en su base, lo que
le permite al profesional una averiguación
constante. (SANTOS et
al., 2000). Otros trabajos también
han estandarizado la medición de
la intensidad antes y después del
uso del radiómetro como: Micali y
Basting (2004); Briso et al. (2006);
Carvalho Junior, Freiras y Freitas
(2002); Souza et al. (2004); Amaral
et al. (2002); Bosquiroli (2003);
Dunn y Bush (2002); Obici et al.
(2004); Correr et al. (2005); Cefaly
et al. (2005); Yazici, Kugel y Gül
(2007); Pires et al. (2005); Lopes et
al (2006).
Un tiempo ideal de exposición
para la fotopolimerización correcta
del material es de extrema importancia
para el éxito. En nuestro
experimento fue realizada la fotopolimerización
durante 65 segundos
como lo precisó por el fabricante
del aparato. Autores como
David et al., (2007), Correr et al.,
(2005); Yazici, Kugel y Gül (2007),
observaron que fueron pocas las
diferencias en la dureza entre las
fuentes de luz, siempre y cuando
el tiempo mínimo de exposición
de 40 segundos, fuese usado para
una polimerización eficaz.
Según Obici et al. (2004) el método
de fotopolimerización puede
variar la profundidad de fraguado
de los composites, una vez que el
autor verificó que la luz intermitente
presentó mayor dureza, seguida
de la luz continua y luz exponencial.
Sin embargo, no hubo
diferencia entre las muestras de
hasta 2 mm, y se verificó diferencia
solo em las demás profundidades.
Esto es relevante, ya que muchos
fabricantes no resaltan la importancia
del incremento de 2 mm
durante el proceso restaurador. En
nuestro estudio utilizamos la luz
continua al fotopolimerizar. Este
hecho es también resaltado en el
estudio realizado por Lopes et al.
(2006).
La intensidad de la radiación es
apuntada también como uno de
las responsables por el éxito de las
restauraciones de resina compuesta.
Según Correr et al. (2005)
si la cantidad de fotopolimerización
no es suficiente, el grado de
conversión en el material es bajo y
las propiedades mecánicas son
afectadas negativamente. Obici et
al. (2004) observaron que el LED
no fotopolimerizó suficientemente
un incremento de 3 mm y mostró
bajos valores de dureza; sin
embargo, justificaron que ese resultado
insatisfactorio debería
estar relacionado con la baja potencia
producida por el LED utilizado
en su estudio. Utilizamos en
nuestro experimento un LED de
alta potencia para alcanzar un
ápice máximo de las canforoquinonas,
y proporcinó una eficaz fotopolimerización.
Autores como Firoozmand, Araujo
y Balducci (2005); Cefaly et al.,
(2005); Alencar et al. (2005) realizaron
estudios para evaluar la eficiencia
de los aparatos de luz halógena y
a base de luz LED, observaron que
los aparatos de luz halógena fueron
superiores al de diodos LED en relación
con la dureza. Sin embargo, los
estudios de Pires et al., (2005);
Micali y Basting (2004); Yazici, Kugel
y Gül (2007) evaluaron el LED y la
lámpara halógena para fotopolime-

Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
rizar un composite resinosor y observaron
que ambos fueron eficientes
para el fraguado del material. Lo
importante para este aspecto es que
exista energía suficiente para que
ocurra la conversión de las conexiones.
Correr et al., (2005) analizando
la eficacia del aparato LED en relación
con los de luz halógena; de
cuarzo-tungsteno de plasma, observaron
que el aumento del tiempo
de exposición producía mayores
valores de dureza con el LED y
la luz de plasma.
A pesar de las controversias entre
los autores, los LEDs tienen vida
útil más prolongada que los bulbos
de las lámparas halógenas y
ocurre una menor degradación
durante el uso con el transcurrir
del tiempo. Los LEDs también son
aparatos inalámbricos, resistentes
a choques y vibraciones y consumen
menos energía. Más importante
aun, los espectros de absorción
de los aparatos fotopolimerizadores
LEDs llegan muy próximos
a los de la mayoría de los sistemas
fotopolimerizadores odontológicos
(BANDEIRA et al. 2007).
En este estudio, los cuerpos de
prueba fueron sometidos a la obtención
de los valores de dureza,
después de 24 horas de la fotopolimerización.
Ciccone-Nogueira et
al. (2007) utilizaron esta metodología
y concluyeron que mostró
valores de dureza superiores después
de 24 horas, al ser comparados
a los valores obtenidos después
de 20 minutos de realizada la
fotopolimerización. Otros autores
también ejecutaron esta metodología
como: Bandeira et al. (2007) y
Carvalho Junior et al. (2002).
Carvalho Junior et al. evaluaron la
dureza en dos momentos: dureza
inicial (después de 5 minutos de la
fotopolimerización) y la dureza
final (después de 168 horas).
Concluyeron que las resinas com-
puestas estudiadas aumentaron
de dureza después de 168 horas.
Justificados los resultado, terminada
la fotopolimerización, la resina
aún no alcanzó el grado máximo
de conversión, lo que no puede ser
observado visualmente, lógicamente
la reacción continúa creciendo.
En nuestro estudio, de acuerdo
con los resultados obtenidos después
del análisis estadístico, podemos
observar que en la profundidad
de 4 mm hubo una disminución
de la dureza y no diferencia
estadística entre las profundidades
de 2 mm y 3 mm. Estos resultados
concuerdan con lo observado
por Firoozmand, Araujo y
Balducci (2005) al demostrar que
el aparato LED polimerizó el materialsoloenlos2y3mmdela
muestra, y no promovió polimerización
a los 4 mm de profundidad.
Este estudio mostró resultados similares
a los autores consultados
en la revisión de literatura, pero
con algunas divergencias. Sin embargo,
nuestro objetivo fue resaltar
la importancia del uso del composite
resinoso ideal, en relación con
la dureza del material, en diferentes
profundidades con una unidade
de luz LED de alta potencia.
Por lo tanto, es importante observar
que el profesional debe adoptar
pequeños incrementos como
recomendados por el fabricante,
con objeto de promover una polimerización
eficaz del material en
restauraciones de resina compuesta.
Considerando las condiciones experimentales
bajo las cuales fue
realizado este estudio, y los resultados
obtenidos, se puede concluir
que:
La resina Z350 obtuvo mejor dureza
en la región de superficie y en la
honda a todas las profundidades
analizadas
1. En ambas resinas avaluadas la
dureza a la profundidad de
4mm fue inferior a la dureza a
las profundidades de 2mm y
3mm.
2. La diferencia estadística significativa
entre las resinas Opallis y
Z350 posiblemente está asociada
con la cantidad de cargas
entre ellas.
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 55

Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
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56
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009

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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 57

Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
58
Técnicas de atención y control de
conducta en el paciente infantil
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Dr. Carlos Silvio Rodríguez Vázquez
Pasante de Odontología,
Universidad del Valle de México, Campus Querétaro, México
Dr. Fernando Pinto Segura
Profesor de Odontopediatría,
Universidad del Valle de México, Campus Querétaro, México
Dr. Jorge Alcocer Delgado
Director de Licenciatura en Cirugía Dental
Universidad del Valle de México, Campus Querétaro, México
RESUMEN
En los centros de salud comunitarios rurales de México, un porcentaje importante de los individuos que acuden
a consulta dental está en edad pediátrica. Estos pacientes suelen presentar problemas complejos por diversas
razones. Con frecuencia, los niños acuden estresados y con conductas poco favorables al tratamiento dental, en
la mayoría de los casos por experiencias previas desagradables. En muchas ocasiones, estas fobias permaneceráneneladulto.
En el presente trabajo se exponen diferentes técnicas de control de conducta en el paciente pediátrico, que son
útiles para el odontólogo general. Se mencionan los diferentes tipos de comportamiento del niño y de acuerdo
con ello, se describen técnicas no farmacológicas de adecuación y modelación de conducta, otra serie de técnicas
con restricción de movimientos, uso de restrictores y, finalmente, técnicas farmacológicas.
PALABRAS CLAVES
Consulta odontológica, manejo de la conducta, estrés, ansiedad.
ABSTRACT
In Mexican rural areas, community health centres have to take care of a significant number of children attending
dental services. This group of patients frequently presents complex dental problems for of several reasons.
In many cases, these remain in the adult phobias.
Often children tend to be stressed and show unfavorable behaviors toward the dental treatment, many times because
of bad previous experiences. In many cases adults keep those phobias.
In the present work we show several conduct-control techniques in paediatric patients, which might be useful
for general dentistry practitioners. We review the different kind of behavior that children have and accordingly,
we describe non-pharmacological conduct managementtechniques as adecuacy and conduct modeling, restrictive
techniques, use of restricting devices and some pharmacological aspects.
KEYWORDS
Dentistry practice, conduct management, stress, anxiety.

Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
Cuidando los dientes de nuestros hijos / MANEJO DE CONDUCTA EN EL PACIENTE ORTOPEDIÁTRICO
http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/202955.cuidando-los-dientes-de-nuestros -hijos-manejo.html
INTRODUCCIÓN
En las comunidades rurales mexicanas,
un porcentaje significativo
de las personas que acude a los servicios
de salud públicos (“Centros
de salud”) son pacientes en edad
pediátrica en el rango de los 3 a los
12 años de edad. En la consulta
dental, los menores de 5 años suelen
ser más difíciles de manejar,
aunque algunos niños mayores, debido
a experiencias previas desagradables,
pueden tener crisis de
pánico. Debido a que se trata de
una parte importante de la población
a la que se da servicio en los
consultorios de odontología general,
el odontólogo debe tener herramientas
para poder brindar una
atención adecuada.
Revista Odontología Virtual
http://www.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm
Universidad Latina de Costa Rica
http://www.ulatina.ac.cr
Algunos estudios han sugerido
que desde la lactancia temprana
se presentan cambios en el desarrollo
de la respuesta a los estímulos
dolorosos. En niños de apenas
un año de edad, se observa ya el
temor anticipado a objetos puntiagudos
(Barr 1989). (1-3) Muchos
niños son eficientes en sus habilidades
para enfrentar problemas y
toleran molestias leves con poca
expresión manifiesta, pero algunos
carecen de habilidades de
afrontamiento y tienen respuestas
exageradas como pánico extremo,
llanto y forcejeo.
La teoría de Adler es útil para entender
ciertos comportamientos
que el niño puede tener en la experiencia
dental. Walton a su vez,
define cuatro puntos de la mala
conducta que debe entender el
dentista. (Tabla 1)
El comportamiento suele relacionarse
con la actitud de los padres.
Al tratar con niños con venganza
o inadaptación, el dentista puede
esperar que haya problemas en
casa, los padres pueden culpar a
otros adultos de que jueguen un
papel de supervisión o autoridad,
y se sienten inconformes cuando
se usan técnicas como mano
sobre boca o algún tipo de restrictor
físico con sus hijos. Es por
esto que el dentista de práctica
general, debe reconocer el tipo
de paciente al que va a atender y
para esto es útil la clasificación
de Frankl. (Tabla 2)
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 59

Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
El manejo de conducta durante el
tratamiento odontológico consta de
técnicas no farmacológicas, como
la adecuación, la modelación, el
decir-mostrar-hacer, la comunicación
no verbal, la distracción y el
control de voz. Otras medidas incluyen
el uso de restrictores físicos,
que son empleados en todos los
niños y finalmente las técnicas farmacológicas,
como la sedación
consciente y la anestesia general,
que se deben considerar como últimas
opciones al tratamiento.
TÉCNICAS NO FARMACOLÓGI-
CAS PARA EL MANEJO DE CON-
DUCTA
Preparar la consulta
En algunos casos, el propio consultorio
dental causa ansiedad e
induce una conducta negativa. Por
ello se sugiere adecuar el consultorio
para que los niños se sientan
cómodos, y pasen un rato agradable
antes de su consulta. (Figura 1)
Se puede capacitar a los asistentes
para que sean capaces de reconocer
el tipo de paciente que va a lle-
60
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
(Figura 1) Consutorio adaptado para atención
odonlología pediatria.
gar al consultorio. Las preguntas
principales que permiten tener
una idea aproximada del tipo de
paciente al momento de hacer la
cita con la finalidad de adecuar la
consulta a su caso, son:
1. Si es la primera vez que visita al
dentista o en caso de haber tenido
tratamientos previos, averiguar
cómo ha sido su conducta dentro
del consultorio dental. En el caso
de pacientes de primera vez, es
necesario dar una cita junto con
otros pacientes que sabemos se
portan bien y pasan solos para que
el niño copie esa conducta
(Modelado). (Figura 2).
(Figura 2) Modelado conductual.
Si no se tiene el cuidado de asignar
así las citas, se corre el riesgo de
que el niño de primera vez se altere
por el mal comportamiento de
otros pacientes. El objetivo de la
modelación de conducta es alterar
un comportamiento individual
hacia un ideal deseado. Se basa en
una introducción planeada a los
procedimientos terapéuticos, para
preparar gradualmente al niño a
que acepte el tratamiento de un
modo relajado y cooperador.
2. Conocer la edad del paciente,
para saber si se va a necesitar
algún tipo de restrictor físico, y
programarlo para que pase solo o
acompañado.

Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
3. Es necesario también informar a
los padres de que el niño pasará
sólo al operatorio y que después
ellos hablarán con el dentista.
Al empezar la primera cita se necesita
establecer una buena comunicación
con el niño y sus padres,
conseguir la historia clínica del paciente,
examinar al niño y obtener
radiografías, realizar un procedimiento
operatorio sencillo y finalmente,
explicar a los padres los objetivos
terapéuticos
De manera ideal, el encuentro inicial
se realiza fuera del cubículo, lo
que permite valorar y aliviar la ansiedad
del niño que ve por primera
vez al dentista. Al estar con los padres
y el niño, se obtiene la historia
clínica, pero generalmente el niño
pasa solo al tratamiento y únicamente
en la primera cita podemos
permitir a los padres que permanezcan
con él.
La comunicación verbal, como
hacer preguntas sobre la escuela,
las actividades favoritas como televisión,
recreo, comida, juegos, etc.
es sencilla. El aspecto físico
(Comunicación no verbal) también
es importante y es necesario aparecer
relajado, amigable y contento.
Se sugiere aprovechar las oportunidades
para comunicarse físicamente,
como estrechar la mano, dar
unas palmadas en el hombro, o
tocar su pelo, respetando su individualidad.
Un aspecto muy importante es iniciar
con una exploración digital de
la boca (“Estímulo-respuesta”) para
disminuir la ansiedad provocada
por los instrumentos. En los niños
pequeños se puede mencionar que
“se van a contar los dientes”.
Posteriormente, al paciente cooperador
se le puede explicar qué y
cómo se va a usar en él. Se le aclara
que se le responderá a sus preguntas
y que se le va a mostrar todo lo
que se le va a introducir a la boca
explicando el motivo (“Decir-
Mostrar-Hacer”).
En la primera cita es importante no
hacer procedimientos para ganar la
confianza del paciente. En las citas
subsecuentes se hará el tratamiento.
También se puede utilizar
“Decir-Mostrar-Hacer” (DMH)
antes de cualquier procedimiento
en pacientes que no son del todo
cooperadores, para mejorar el comportamiento.
Hay pacientes cooperadores que
expresan su disgusto con algo en
particular, como el sabor de la
pasta profiláctica. La respuesta
debe ser cambiar esas cosas que a
nuestro paciente no le gustan y si
no es posible, explicarle en un lenguaje
apropiado que hay cosas que
no se pueden cambiar y pedir su colaboración
para poder trabajar o
terminar el tratamiento en sus
dientes lo antes posible.
Otro punto es captar la atención del
niño. Esta técnica es apropiada para
pacientes que ya han tenido serios
traumas con médicos o dentistas en
el pasado y que, por lo general, no
son cooperadores.
Si estas técnicas fallan y el paciente
llora o se mueve, es necesario levantar
la voz y dar una orden corta y
precisa como “¡cállate ya!”. Si esto
no funciona, será necesario dar una
señal física como presionar suavemente
pero con firmeza el pecho
del paciente con un dedo. El niño
debe sentir una actitud de autoridad
a la que debe obedecer. Es importante
hacer notar al paciente
que cada vez que pregunta, interrumpe
el trabajo, con lo que se va a
prolongar el tratamiento. Si el paciente
es curioso pero cooperador,
se le puede explicar, con un lenguaje
que entienda, cuál es el comportamiento
que debe seguir.
Se ha observado que algunas técnicas
fuertes impiden que el paciente
solicite atención dental más adelante,
sobre todo si el niño era relativamente
joven cuando se utilizaron.
Estas técnicas fuertes o aplicadas
deficientemente pueden originar
las fobias en el adulto.
El refuerzo positivo es favorable y
previene los problemas mencionados.
Otra opción es el “tiempo
fuera”, es decir, (separar al niño de
su medio social o del procedimiento
que altera la conducta). Se reconoce
que cada niño es único en la
forma en que responde y que tiene
un antecedente distintivo.
Es necesario mencionar que la gran
mayoría de los pacientes dentales
pediátricos se pueden controlar
mediante técnicas simples no fuertes.
Sin embargo, ni siquiera la técnica
de DMH, garantiza que el paciente
no será un adulto con fobia
dental o que el padre o madre no reaccionarán
contra el uso de esta
técnica en su hijo. Es por eso que
existen otros elementos que controlan
la ansiedad y que se mencionan
en la tabla 3.
En niños menores de 5 años, se
puede pedir el apoyo de los padres
para sentarlos en sus rodillas recargando
y reclinando la cabeza
en su brazo derecho.
El examen radiográfico debe realizarse
sólo si es necesario diagnosticar
la caries en superficies dentales
no accesibles al examen clínico,
descubrir anomalías de la dentición
en desarrollo, o investigar
problemas específicos.
Una vez terminado el examen radiográfico,
se puede empezar con
un tratamiento preliminar. Cuando
no existe dolor ni molestia se
realiza la profilaxis. El tratamiento
debe ser el pulido usando cepillo o
copa de hule en pieza de mano de
baja velocidad. Esto sirve para relacionar
al niño con la sensación
de trabajo del dentista en su boca,
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 61

Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
mostrarle que es una experiencia
agradable y familiarizarlo con la
rotación del instrumento. En
niños pequeños debe limitarse a
los dientes anteriores y sólo un par
de minutos. En los niños mayores
se puede hacer una profilaxis de
toda la boca con pasta y aplicación
de fluoruro tópico.
Antes de despedir al niño, el dentista
debe explicar el plan de tratamiento
a los padres, en especial si
es un niño no cooperador, por lo
que se contemplan varias citas
preliminares. La planeación terapéutica
es el fundamento de un
buen tratamiento. Se prefiere trabajar
por cuadrantes atendiendo
primero un cuadrante superior
donde es más fácil aplicar anestesia
sin molestia. Como odontólogos,
es importante saber que no se
puede escoger al “niño ideal”; de
ahí la importancia de planificar los
períodos de intervención y sus variaciones,
según avance el tratamiento.
La técnica para la secuencia rápida
de citas consiste en reducir el
tiempo entre ellas y sirve para de-
62
Tabla 3: Elementos de control de ansiedad
1. Atención segura y eficaz
2. Tiempo de espera reducido
3. Trato personal adecuado
4. Hablar en un lenguaje comprensible para el niño
5. Dar indicaciones y órdenes simples
6. “Decir-mostrar-hacer” (DMH)
7. No engañar
8. No amenazar
9. Seguridad en la acción
10. Rapidez en el trabajo
11. Uso de estímulos positivos
12. Control de la voz
13. Reforzamiento positivo
14. Distracciones (Objetos u otras cosas)
15. Comunicación no verdal
16. Audio analgesia
17. Modelado en vivo o filmado
18. Mostrar técnicas de relajación
19. Hipnosis
20. Interrumpir el tratamiento si es necesario para evitar imposiciones
y ansiedad (Odontólogo y paciente)
21. Mano sobre boca (Técnica anestésica para no mostrar la aguja)
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
sensibilizar al paciente ansioso.
Por ejemplo: 1era visita hacer examen
clínico y radiográfico, pero si
el niño es muy aprehensivo, hacer
sólo el examen clínico y dejar las
radiografías para otra cita en no
más de 2 semanas. Esto promueve
la oportunidad de ganar la confianza
del niño.
Otras consideraciones son que los
pacientes sedados no deben tener
otra cita hasta que eliminen por
completo el medicamento o cuando
se han hecho varias citas restaurativas.
La última debe ser
breve y sencilla para que el paciente
regrese con gusto a su revisión
dental.
El horario y duración de las citas
funcionan como medidas de control
no farmacológicas. Los niños
que están acostumbrados a dormir
por la tarde, tienen mayor actividad
por la mañana. Esto implica
que el niño requerirá más sedación.
Una menor sedación en la
hora que el niño duerme, frecuentemente
trae mejores resultados.
Si se instruye al niño a no comer
nada desde la noche pasada, por
temor a que vomite, es mejor dar
la cita en la mañana. Los niños minusválidos
es mejor atenderlos al
final de la mañana o de la tarde
para tener tiempo de hablar con
los padres.
Se sugiere citar a los pacientes en
la mañana, ya que los niños y el
dentista están menos cansados.
Muchos dentistas creen que citar
grupos de pacientes con la misma
edad provoca un buen comportamiento
por el tipo o modelo de
unos con otros. Finalmente, es
más fácil convencer a los padres
de que sus hijos pierdan clases
cuando son preescolares que
cuando son mayores.
Puede haber una relación inversa
entre la cooperación del paciente y
la duración de la cita, y aunque hay
opiniones diversas, actualmente se
prefiere terminar el objetivo de tratamiento
para la cita en el tiempo
que sea necesario antes que interrumpirlo
y limitar el número de
citas en las que se hace algún tipo
de procedimiento operatorio con
anestesia.(11-16) También se prefiere
atender al paciente por cuadrantes
o la mitad de la boca, ya que
el objetivo es tratarlos rápida y eficazmente.
Por ejemplo, en niños
menores de 5 años no es conveniente
trabajar tiempos superiores
a 5 minutos seguidos, ni tener sesiones
mayores a 30 minutos. Un
estudio sugiere que la ansiedad en
este grupo no varía significativamente
de acuerdo con el número
de visitas. De hecho, en las que hay
inyecciones, el comportamiento del
niño es peor, y algunos autores sugieren
que el odontólogo sensibilice
al niño sobre la necesidad de cooperar
con las inyecciones de anestesia
desde la primera cita. Muchas
veces, las técnicas de control varían
entre operadores.
La presencia de los padres es otro
aspecto por considerar y debe ser
una decisión concensada entre el

Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
profesional, los padres y el niño,
porque hay varios puntos de vista
(19). La presencia de los padres
puede dar seguridad al niño, especialmente
en menores de 5
años, pero su actitud, especialmente
la de la madre, es fundamental.
Debe quedar claro en
niños mayores que en principio,
los padres esperarán fuera de la
sala operatoria. Hay que aclarar a
los padres que no deben interferir
de ninguna manera en la comunicación
entre odontólogo y paciente.
Las únicas excepciones a
la separación de los padres se dan
cuando el niño ha tenido experiencias
previas desagradables,
cuando ha sido víctima de traumatismos
dentales o cuando son
muy jóvenes.
Las características psicológicas de
los niños de diferentes edades,
permiten definir estrategias para
el control de la conducta. Los
niños pequeños pueden ser estimulados
con el uso de la imaginación
y fantasía mientras que a uno
mayor es posible darle responsabilidades,
porque ya posee un
cierto grado de auto cuidado.
DURANTE LA CONSULTA
Decir – mostrar – hacer (DMH)
En esta técnica el dentista le explica
al niño de qué situación se trata
y qué se va a hacer (mostrando
instrumentos o un modelo y al
dentista actuando la situación)
para después hacerlo. Se deben
dar explicaciones adecuadas para
el nivel cognoscitivo del paciente.
El principal objetivo de esta técnica
es aliviar los temores, conformar
las respuestas del paciente y
señalar expectativas de conducta.
Está indicada en todos los pacientes
que puedan comunicarse y las
únicas contraindicaciones son los
pacientes muy pequeños que no
comprenden lo que el dentista
trata de explicar o las emergencias
dentales y traumatismos Una opción
inicial es mostrar cómo debe
llevarse a cabo la profilaxis y mostrar
el cepillo especial y cómo gira
la pieza de mano. Es necesario
agregar elogios para reforzar de inmediato
el buen comportamiento
durante cualquier tratamiento actual
y subsecuente. Las explicaciones
no deben prolongarse, ya que
pueden confundir al paciente y
causar ansiedad. Los tratamientos
se deben hacer de manera sencilla
y casual.
CONTROL DE VOZ
Con esta técnica, mejor aceptada
que la restricción física, la atención
del niño se gana con el cambio
de voz, aumentando el tono
durante la conversación para
ganar el mando. Se debe modular
el volumen, tono o ritmo de la voz
para influir en la conducta del paciente
y poder dirigirla. Está indicada
en el niño que no coopera ni
presta atención, pero que es comunicativo.
Sus limitaciones son
los niños que no sean capaces de
comprender debido a la edad, incapacidad,
medicamentos o inmadurez
emocional.
REFUERZO POSITIVO
Esta técnica es para dar confianza
al niño después de que se portó
bien. Es un proceso de conformación
de la conducta, por medio de
la retroalimentación en el momento
adecuado, por ejemplo con
elogios o con la expresión facial. El
objetivo es reforzar la conducta
deseada y está indicada en cualquier
paciente.
El refuerzo también fortalece un
patrón de comportamiento y se
basa en su aprobación, primero
por los padres y después por sus
maestros y amigos como una
forma de recompensa. El dentista
debe mostrar con frecuencia su
aprobación verbalmente con fra-
ses como “muy bien” o “eres uno
de mis mejores pacientes” y con
sonrisas o movimientos de aprobación.
DISTRACCIÓN
Esta técnica es útil para desviar la
atención del paciente de las incomodidades
que pueda percibir en
el procedimiento. El objetivo es
disminuir la probabilidad de percepción
de un suceso desagradable
que pueda suceder. Está indicado
para cualquier paciente y no
tiene ninguna contraindicación.
COMUNICACIÓN NO VERBAL
Consiste en transmitir refuerzo y
guiar la conducta mediante el contacto,
la postura y las expresiones
faciales. Hay autores que sugieren
que sólo del 35% de la relación social
se establece por componentes
verbales mientras que más del
65% se transmite por comunicación
implícita. Puede ser mediante
gestos con manos, brazos y movimientos
de cuerpo y piernas. El
principal objetivo es favorecer la
eficacia de otras técnicas de control
comunicativas, obtener o
mantener la atención y obediencia
del paciente. Está indicada en
cualquier paciente y no tiene contraindicaciones.
RESTRICTORES FÍSICOS
Existen otras opciones de control
no farmacológico, que implican
restricción física de grados variables
y que pueden iniciar con la
forma en la que el asistente lleva al
niño con el odontólogo. El papel
del asistente es muy relevante,
desde su cercanía con el paciente
(ponerse cerca del oído del niño
para facilitar la comunicación),
hasta colocar sus manos bajo los
brazos y sostener al niño delante
de él. Si el niño procura caer al
suelo, debe levantarlo y llevarlo
suavemente con el doctor, siem-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 63

Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
pre por delante suyo. Si el niño
está sentado en las rodillas del
padre, el asistente debe mantener
comunicación con ambos.
Los instrumentos para restricción
física se utilizan para la inmovilización
parcial o completa del
cuerpo o algunas de sus partes. Su
objetivo es reducir o eliminar el
movimiento indeseable, proteger
de lesiones al paciente y al personal,
y facilitar los procedimientos.
Se indican en pacientes que no cooperan
a causa de inmadurez (menores
de 3 años), incapacidad
mental o física (síndrome de
Down), ineficiencia de otras técnicas
de tratamiento, emergencias o
cuando existe peligro para la seguridad
del paciente o el dentista. Se
deben evitar en pacientes con
trastornos médicos o sistémicos
que contraindiquen la inmovilización,
como aquellos que sufren
ataques de epilepsia.
CONTROL DE CABEZA
Consiste en sostener y fijar la cabeza
del paciente con el brazo del
dentista, de tal forma que quede
inmovilizada entre el brazo y el abdomen.
(Figura 3)
(Figura 3) Control de cabeza.
CONTROL DE BOCA
Consiste en evitar que el paciente
mueva la boca constantemente
durante el procedimiento que se
esté realizando. Este puede ser
64
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
mediante el dedo, con algún espejo
bucal, separador de lengua,
abrebocas de tijera (Mc Kesson),
dique de hule, abrebocas de goma,
etc. (Figura 4).
(Figura 4) Control de boca.
CONTROLDEBRAZOYPIERNA
Se controla el movimiento de brazos
y piernas del paciente mediante
algún tipo de cinturón, toalla o
hasta una sábana. Aquí el asistente
puede ayudar colocando sus
manos cerca de las piernas y brazos
del niño.
MANO SOBRE BOCA
Esta técnica es para niños que
están muy inquietos o tienden a
llorar. Consiste en colocar la mano
del odontólogo sobre la boca del
paciente y decirle en el oído que si
deja de llorar y se calla, se le retira
la mano. Se utiliza mientras se explican
las expectativas en cuanto a
conducta. Se debe retirar la mano
para reforzar la conducta adecuada
y se puede repetir el proceso si
es necesario. (Figura 5)
Se emplea con el fin de acallar el
llanto incontrolable del niño y obtener
su atención para establecer
la comunicación, eliminar las respuestas
de evitación inadecuadas,
favorecer la autoconfianza del
niño en su afrontamiento durante
el tratamiento, y confirmar la seguridad
del niño durante la administración
de los cuidados. Está in-
(Figura 5) Mano sobre boca.
dicada en niños sanos que comprenden
y cooperan pero deciden
mostrar conductas provocadoras,
ruidosas o histéricas. Las contraindicaciones
son niños que no comprenden,
debido a la edad, incapacidad,
medicamentos o inmadurez
emocional.
Si la mala conducta continúa al
quitar la mano y si varias aplicaciones
de esta técnica no son útiles
para establecer comunicación,
se cierran las vías de aire, colocando
las manos sobre la boca y con el
pulgar e índice se cierran las fosas
nasales (no más de 15 segundos); a
esto se le llama técnica de mano
sobre boca y nariz. Si ahora coopera
el niño, se debe quitar la mano y
premiarlo por su buena conducta.
La técnica de mano sobre boca
(HOM) está ampliamente aceptada
como un método eficaz y positivo
en las conductas difíciles de
los niños.
CONTROL DE MOVIMIENTO DEL
CUERPO
El movimiento total del cuerpo se
restringe mediante la tabla de
Papoose o con pedowrap. La tabla
de Papoose es rígida y tiene cintas
para sujetar al paciente. Hay varios
tamaños y se puede utilizar en pacientes
desde los 2 años de edad
hasta el adulto. Está indicada para
niños que no pueden controlar sus
movimientos, que no son capaces
de seguir una orden o en casos de

Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
urgencia. Las desventajas de la
tabla de Papoose son su precio
alto y que produce mucho calor al
paciente. (Figura 6)
(Figura 6) Control de movimiento del cuerpo.
El pedowrap es una especie de tela
o malla de mailon que envuelve al
niño en forma circular con la unidad
dental. Es más barato que el
Papoose pero no tiene tanta rigidezy,porlotanto,noesfijoyel
paciente se puede mover.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
DE CONTROL
Las técnicas farmacológicas tales
como la sedación o la anestesia
general se utilizan como último recurso,
cuando el manejo convencional
para controlar al paciente
ha fallado. También se emplea en
los casos de pacientes pediátricos
con múltiples tratamientos o con
algún trastorno sistémico que
ponga en riesgo su salud. Dentro
de estas técnicas podemos utilizar
el óxido nitroso, ansiolíticos e incluso
la anestesia general. Se recomienda
sea manejado a nivel hospitalario
por el odontopediatra.
CONCLUSIONES
El manejo de la conducta para el
dentista de práctica general es de
vital importancia para poder dar
atención de calidad al paciente en
edad temprana y evitar los posibles
traumas psicológicos que se
puedan presentar posteriormente.
Conocer las diferentes técnicas de
atención y control de conducta,
así como su aplicación y el momento
adecuado para hacerlo, dependiendo
del tipo de paciente
que se vaya a atender, facilita el
trabajo del equipo odontológico
(Figura 7).
Figura 7: Propuesta de algoritmo para medidas de control en el paciente pediátrico
Preparación de la consulta
•Ambiente agradable para el niño
• Capacitación de asistentes
• Preguntas clave
• Planeación de citas
• Información a los padres
• Comunicación Odontólogo/Paciente/Padres
• Evaluación del grado de ansiedad
Urgencias
Traumatismos
Discapacidad
Definitivamente
negativa
Pasar a consulta
Negativa Positiva
Comunicación verbal/ No verbal
Exploración digital de la boca
“Decir-Mostrar-Hacer”
Modificación de elementos desagradables
(Apoyo de los padres sólo si es necesario)
No
“Tiempo fuera”
Modulación de voz
Señales físicas
Distracción
¿Se corrige? Si
No
Restrictores físicos
No
Mano sobre boca
¿Se corrige?
¿Se corrige?
No
¿Se corrige?
Inmovilización (Pedo-wrap®, Papoose)
No
Sedación
Tipo de personalidad
¿Se corrige?
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 65
Si
Si
Si
Si
Definitivamente
positiva
Reforzamiento positivo

Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
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Contacto:
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donde se realizó el estudio. No se
tiene que incluir datos que permitan
identificar a los sujetos de
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RESUMEN Y ABSTRACT:
Para orientar al lector e identificar
el contenido básico del artículo
de forma rápida y exacta y determinar
la relevancia del artículo,
se debe incluir un resumen en
español y otro en inglés, con una
extensión no mayor de 150 palabras,
en el que se indicarán los
propósitos del estudio o investigación;
los procedimientos que
se han seguido: los resultados
más importantes (datos específicos
y su significación estadística,
si es posible) y las conclusiones
principales. Debe enfatizarse en
los aspectos nuevos e importantes
del estudio o las observaciones
en idioma español e inglés.
Palabras claves y keywords: Estas
tienen como objetivo seleccionar
descriptores para la búsqueda de
referencias de las revistas incluidas
en las bases electrónicas de
datos. Elegir cuatro palabras en
español y en inglés que ayuden a
los indicadores a clasificar el estudio.
Direcciones de interés en internet:
Se puede aportar direcciones
electrónicas que orienten al lector
a relacionar el artículo escrito
con direcciones que fortalezcan y
brinden aportes al tema.
Introducción: Se especifica el
propósito del artículo. Se resume
el fundamento lógico del estudio
u observación. Se identifica el
problema y justifican las razones
por las que se realiza la investigación,
y se formulan las hipótesis y
los objetivos pertinentes.
Método: Se describe claramente
la forma cómo se seleccionaron
los sujetos observados o que participaron
en los experimentos.
Identificar los métodos, aparatos
y procedimientos, con detalles
suficientes para que otros investigadores
puedan reproducir los resultados.
Se brindan referencias
de los métodos acreditados, incluyendo
los de índole estadística.
Se detallan todos los medicamentos
y productos químicos utilizados,
sin olvidar nombres genéricos,
dosis y vías de administración.
Desarrollo : Siempre que sea posible,
las referencias sobre diseño
del estudio serán de trabajos vigentes,
más que de artículos originales
donde se describieron por
vez primera. Limite el número de
cuadros y figuras para explicar el
tema central del artículo. Use gráficas
en lugar de tablas resulta
más didáctico.
Resultados: Se presentan los resultados
siguiendo una secuencia
lógica mediante texto, tablas y figuras
que contribuyan a la nitidez
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 69

NORMAS PARA ESCRIBIR ARTÍCULOS EN REVISTA ODONTOLOGÍA VITAL
de la explicación. Destaque o resuma
solo las observaciones importantes.
Describa lo que ha obtenido
sin incluir citas bibliográficas.
Discusión y resultados. En este
espacio se produce el aporte teórico
del investigador y emergen
nuevos conocimientos y las hipótesis
para futuros estudios. Hacer
hincapié en los aspectos nuevos e
importantes del estudio y en las
conclusiones que se derivan de
ellos. No repetir la información y
datos presentados en los apartados
anteriores. Cuando sea apropiado,
se pueden incluir recomendaciones.
Es frecuente que
las conclusiones estén incluidas
dentro de la discusión. Debe quedar
explícita la respuesta a la pregunta
o preguntas de investigación
planteadas en la introducción
que condujeron al diseño y
realización de los trabajos.
Referencias bibliográficas: Todas
las referencias bibliográficas en
orden alfabético y sin numeración,
se insertarán en el texto (no
en pie de página) e irán en minúscula
(salvo la primera letra),
siguiendo las normas de publicacióndetrabajosdelaAmerican
Psychological Association (APA).
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Reporte de un caso clínico:
Los reportes de casos clínicos
deben elaborarse en el siguiente
orden: Resumen- abstract- introducción-
palabras claves- keywords-
direcciones de interés en
internet.
Diagnóstico- epidemiología- reporte
de caso clínico- datos personales
del paciente- queja principal-
historia médica- signos vitales-
historia dental (examen extraoral,
examen intraoral, examen
radiográfico) tratamiento- exa-
70
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
men histológico- reporte patológico-
conclusiones- bibliografía.
DISEÑO DE PORTADA
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Odontología Vital, invita a los interesados
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V Congreso
Odontológico
Lo invitamos a participar en el próximo
25 y 26 de febrero, 2010
Auditorio de Ulatina
Facultad de Odontología
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Es difícil trabajar cuando
hace falta un instrumento.
Eficiencia en la consulta significa tener a la mano todos los instrumentos
necesarios. Muchos profesionales han encontrado esta solución al integrar a su práctica el Sistema de
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Manejo de Instrumental de Hu-Friedy IMS. IMS está diseñado para mantener sus instrumentos bien
organizados e intactos al llevarlos al área clínica. Además, elimina la necesidad de cepillarlos y
acomodarlos, protegiéndolos de fracturas y evitando el riesgo de heridas al procesarlos. Los
profesionales además opinan que al utilizar este sistema de casetes tienen un ahorro
considerable de tiempo.