Examen físico para la participación deportiva en niños y ...

Examen físico sico
para la participación
participaci
deportiva en niños ni os y
Dr. Angel Turganti
adolescentes
(EFPD)

COMITE NACIONAL DE MEDICINA DEL
DEPORTE INFANTO-JUVENIL
COMITE DE MEDICINA DEL DEPORTE INFANTO - JUVENIL
Consenso sobre Examen Físico del
niño y del adolescente que practica
actividades físicas
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA
Fuente: Arch Argent Pediatr 2000; 98(1): 60

Primarios:
Objetivos del EFPD
Detectar condiciones que amenacen la salud o pongan
en riesgo la vida = Prevención Prevenci n de Muerte Súbita S bita
Detectar condiciones médicas m dicas o músculo m sculo-esquel esqueléticas ticas
que puedan predisponer a una lesión lesi n o enfermedad
Observar el cumplimiento de la certificación de la
aptitud física.
Fuente: Preparticipation Physical Evaluation 2 nd . Edition, 1997. McGraw Hill Co.

Objetivos
Secundarios:
Determinar condiciones generales de
salud.
Aconsejar sobre temas relacionados
con el deporte y la salud.
Fuente: Preparticipation Physical Evaluation 2nd. Edition, 1997. McGraw Hill Co

Contenidos del EFPD
Historia Clínica Cl nica: :
Anamnesis
Examen físico sico

Consideraciones previas
Anamnesis
HC debidamente completada antes de
la evaluación evaluaci n
Contestada por el deportista / padres /
tutor
Declaración Declaraci n de la veracidad de las
respuestas
Firma y consentimiento de los padres /
tutor

Historia clínica cl nica: : Anamnesis
1. Se encuentra padeciendo procesos inflamatorios o
infecciosos agudos ?
2. Padece alguna de las siguientes enfermedades ?
Diabetes
Convulsiones
Desmayos reiterados
Cardiopatías congénitas
Hernias
Fiebre reumática
3. Ha padecido en fecha reciente:
Hepatitis (60 días)
Miocarditis (30 días)
Sarampión (30 días)
Mononucleosis Infecciosa (30 días)
Parotiditis (30 días)
Varicela (30 días)
Esguinces o luxaciones (60 días)
Fracturas óseas (60 días)

Historia clínica cl nica: : Anamnesis
4. Padece algún tipo de alergia? (Ej: polen,
medicamentos, alimentos, picaduras de insectos).
5. Medicación de uso específico por alguna enfermedad ?
(píldoras, inhaladores)
6. Usa anteojos o lentes de contacto?
7. Recibe algún tratamiento ortopédico ?
8. Padece algún problema en la piel ? (acné, prurito,
verrugas, micosis, eczemas)
9. Tuvo alguna vez algún tipo de cirugía ?

Historia clínica cl nica: : Anamnesis
10. En relación con el ejercicio (durante o después), ha
padecido alguna vez :
Desmayos
Mareos
Dolor torácico
Mayor cansancio que sus compañeros
Palpitaciones o extrasístoles
11. Ha padecido alguna vez:
Hipertensión arterial
Colesterol elevado
Soplos cardíacos
Ha tenido parientes

Historia clínica cl nica: : Anamnesis
12. Padeció alguna vez síntomas por el calor excesivo?
13. Tiene tos, sibilancias, o trastornos para respirar durante o
después del ejercicio?
Asma ?
Alergias con el cambio de estación que requieran tratamiento ?
14. Padeció alguna vez esguinces, torceduras, luxaciones, fracturas
o inflamaciones repetidas en los huesos o articulaciones?
cintura cuello codo rodilla pie antebrazo
pierna espalda muñeca tobillo cadera mano
15. Refiere órganos únicos?
(ovario, testículo, oído, ojos, riñón)
16. Mujeres solamente: Cuando tuvo la 1ra. menstruación?(edad)
17. Inmunizaciones

Examen físico sico
Antropometría: Peso y talla. Puede incluirse: talla sentado,
envergadura, perímetro braquial, pliegues cutáneos.
Oftalmológico: Agudeza visual (Snellen), asimetrías de pupilas
Cavidad oral: ortodoncia fija, caries, malaoclusión
Sistema cardiovascular: Auscultación cardíaca en decúbito
supino y en bipedestación; palpación de pulsos periféricos.
Reconocer características físicas de sindrome de Marfan
Registro de tensión arterial sentado. sentado.
ECG: se recomienda uno en
edad prepuberal y otro postpuberal.
postpuberal.

Examen físico sico
Sistema respiratorio: Superior: Examinar nariz y fosas
nasales (desviaciones de tabique nasal, hipertrofia de
cornetes, respiración bucal) Inferior: deformidades
torácicas, auscultación pulmonar.
Abdomen: organomegalias, hernias
Piel: lesiones, exantemas
Sistema musculoesquelético: desejes esqueléticos,
asimetrías, fuerza, balance, postura, funcionalidad
articular
Genital: Varones: testículo único, hernias, tumoraciones
testiculares .
Grado de maduración (Tanner)

Examen musculoesquelético
musculoesquel tico
general
Anamnesis: Interrogar sobre:
- lesiones agudas, repetidas
- lesiones por sobreuso: sobreuso:
Factor predictivo
más s importante para una lesión lesi n deportiva en la
temporada que inicia.
Ojo!: En el niño ni o puede revelar un
asesoramiento incorrecto (entrenamiento
inadecuado, rehabilitación rehabilitaci n incompleta, alta
médica dica precoz, etc.)

Examen musculoesquelético
musculoesquel tico
1) Inspección general
frontal de la postura
en bipedestación;
observar la simetría
del tronco y de las
extremidades
superiores;
2) evaluación del rango
de movimiento de la
columna cervical
(flexión, extensión,
rotación y flexión
lateral del cuello);
general (I)
3) evaluación de fuerza y resistencia de trapecio
(resistencia al encogimiento de hombros);
4) fuerza y resistencia del deltoides (resistencia
a la abeducción del hombro)

Examen musculoesquelético
musculoesquel tico
general (II)
5) Evaluación del rango de
movimiento de la articulación
glenohumeral (rotación interna y
externa del hombro); 6) rango de
movimiento de la articulación del
codo (extensión y flexión del codo);
7) rango de movimiento de codo y
muñeca (pronación y supinación)
5) Evaluación del rango de movimiento de la articulación glenohumeral
(rotación interna y externa del hombro); 6) rango de movimiento de la
articulación del codo (extensión y flexión del codo); 7) rango de
movimiento de codo y muñeca (pronación y supinación)

Examen musculoesquelético
musculoesquel tico
general (III)
8) Movimiento y fuerza de manos y dedos (cerrar y abrir el puño);
9) inspección dorsal (simetría del tronco y extremidades);
10) extensión de la espalda (búsqueda de espondilolisis o listesis);
11) maniobra de Adams (rango de movimiento de la columna dorsal y
lumbosacra, evaluación de la curvatura y flexibilidad);

Examen musculoesquelético
musculoesquel tico
general (IV)
12) Inspección de las extremidades inferiores, alineamiento y simetría
(contracción del cuádriceps); 13) “marcha de pato” (evalúa movilidad de la
cadera, rodilla, tobillo; fuerza y balance); 14) pararse en puntas de pie y luego
sobre los talones (evaluar simetría, pantorrilla, fuerza y balance).

Dictamen final - Rol del pediatra: pediatra
Determinar si un niño con alguna patología
puede participar o no de un deporte
Asesorar según etapa madurativa
Sugerir el equipo protector adecuado
Educar al joven atleta y la familia sobre los
riesgos de lesiones según la patología o
condición del niño
Si es necesario restringir el deporte, debe
aconsejar una actividad alternativa.
•Apto
•No apto transitorio (hasta completar estudios
o rehabilitación) por…
•Apto limitado (con observaciones)
•No apto

Qué Qu guías gu as podemos
consultar ?
Problema cardíaco card aco 26ta
Conferencia de Bethesda. Bethesda.
Problema general Comité Comit de
Fitness y Medicina Deportiva de la
Academia Americana de Pediatría Pediatr a
Fuente: Medical Conditions Affecting Sports Participation. Committee on Sports Medicine and Fitness, American
Academy of Pediatrics. PEDIATRICS Vol. 107 No. 5 May 2001, pp. 1205-1209

CLASIFICACION DE LOS DEPORTES SEGUN EL CONTACTO Y EL ESFUERZO
(Comité de Fitness y Medicina Deportiva de la Academia Americana de Pediatría)
Contacto /
Colisión Colisi
Boxeo
Hockey en césped c sped
/ hielo
Futbol
Artes marciales
Rugby
Futbol americano
Lucha libre
CON CONTACTO
Contacto limitado
Basquetbol
Volleybol
Baseball
Esgrima
Ciclismo
Gimnasia
Patinaje (roller, in line,
hielo)
Salto con valla
Salto en alto
Handball
Equitación Equitaci
Racketball
Esquí Esqu (cross_country,
acuático, acu tico, de montaña) monta a)
Squash
Windsurf / Surf
Enérgico En rgico
Danza aeróbica aer bica
Natación Nataci n
Tenis
Físicoculturismo
sicoculturismo
Lanzamiento
(jabalina, disco,
bala)
Maratón Marat
Carrera
Levantamiento
de pesas
Buceo
SIN CONTACTO
Moderad.
Enérgico En rgico
Tenis de
mesa
Badminton
No
Enérgico En rgico
Golf
Arquería Arquer
Tiro
Fuente:Pediatrics 1988; 81(5):737_739

Consideraciones
especiales
Broncoespasmo inducido por ejercicio
Lesiones ME por sobreuso
Convulsiones
Enfermedad por calor
Órganos rganos únicos nicos
Trastornos alimentarios: anorexia nerviosa,
bulimia
Sindrome de hiperactividad y déficit d ficit de
atención atenci n (tto ( tto: : derivados anfetamínicos
anfetam nicos)

Cada cuánto cu nto hacemos el
EFPD ?
Cada 2 años
Actualizar HC
Reconocer lesiones preexistentes
(en temporadas anteriores) y orientar
sobre programas de rehabilitación y
entrenamiento para prevenir
recurrencias

Conclusiones:
Conclusiones
El EFPD es una herramienta imprescindible
para detectar población poblaci de riesgo en el niño ni y
adolescente que hacen deportes y para
promover una participación participaci deportiva más
segura. segura
Permite aconsejar sobre temas relacionados
con el deporte y la salud.
Sitúa Sit al niño ni y al adolescente en el sistema de
atención atenci primaria: primaria:
en algunos ámbitos mbitos y sobre
todo en el adolescente constituye el único nico
examen médico dico anual.
anual

Resumen
El participante debe concurrir con la ficha de
antecedentes (anamnesis
( anamnesis: : Historia clínica cl nica en
especial antecedentes de soplos cardíacos card acos o
arritmias previas, historia de síncope ncope y/o
dolor torácico tor cico con ejercicio, muerte súbita s bita
en familiar de primer grado menor de 50
años, os, golpe de calor previo, historia
ortopédica) ortop dica) debidamente completada y
firmada por padre/madre o tutor. La La falta falta
de de veracidad veracidad en en las las respuestas respuestas invalida invalida
el el certificado.
certificado.

Debe realizarse el examen físico f sico completo, con
registro antropométrico, antropom trico, examen
musculoesquelético
musculoesquel tico, , cardiovascular y clínico cl nico
general.
El examen cardiovascular comprende registro de
tensión tensi n arterial, auscultación, auscultaci n, FC, pulsos periféricos perif ricos
y ECG de reposo. El El certificado certificado se se extiende extiende una una
vez vez expedido expedido el el certificado certificado cardiolóógico.
cardiol gico.
El pediatra podrá podr llenar la ficha impresa que traen
los pacientes (diseñada (dise ada por el Gob. De la Pcia. Pcia.
De
Bs. As.), pero la la certificacióón certificaci n deberáá deber hacerla hacerla en en
forma forma manuscrita, manuscrita,
con letra legible, contando
fecha y hora y la firma del padre, madre o tutor
por por arriba arriba o o en en el el mismo mismo renglóón rengl n de de la la firma firma
del del profesional.
profesional.

Modelo
Dejo constancia que el joven …………….. ……………..
presenta en
el día d a de la fecha examen físico f sico normal. Puede
realizar actividad física f sica y deportiva acorde a edad,
sexo y contextura física. f sica.
Firma padre/madre Firma y sello
o tutor. profesional
Fecha y hora.

Cabe recordar que este examen físico f sico
representa muchas veces en esta
etapa de la vida, el único nico examen
médico dico que realiza el adolescente y
una valiosa oportunidad para
actualizar vacunas o detectar
patologías patolog as propias de la edad.

Muchas
gracias !!!

Algunos tópicos t picos sobre la práctica pr ctica
deportiva infantil
Cada niño ni o es un campeón campe n en potencia.
Necesidad de un dominio previo de la
técnica cnica deportiva.
El éxito xito deportivo como consecuencia
de la pirámide pir mide de practicantes.

La necesidad de iniciarse en edades
tempranas.
Los aprendizajes iniciales defectuosos
conducen a vicios incorregibles.
La práctica pr ctica deportiva es educativa y
saludable por sí s misma.

Estructuras deportivas según seg n
Vaneck (1974)