abordaje cognitivo conductual en el tratamiento de la tricotilomania
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1 CURSO VIRTUAL INTERDISCIPLINARIO A DISTANCIA SALUD MENTAL, PSICOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA DIRECTOR PROF. DR. HÉCTOR S. BASILE ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA TRICOTILOMANIA Ingrid Carina Gullón Riffel ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA TRICOTILOMANIA AUTORA: INGRID CARINA GULLÓN RIFFEL
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EN EL TRATAMIENTO DE LA TRICOTILOMANIA<br />
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Resum<strong>en</strong>:<br />
La tricotilomanía es un trastorno <strong>en</strong> <strong>el</strong> control <strong>de</strong> los impulsos que pue<strong>de</strong> iniciarse <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
infancia, pero más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>cia. Los que lo pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong> si<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
impulso <strong>de</strong> arrancarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o ya sea <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza, cejas, pestañas u otras zonas d<strong>el</strong><br />
cuerpo. Realizan <strong>el</strong> acto compulsivo fr<strong>en</strong>te a un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> t<strong>en</strong>sión, que pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>berse<br />
a factores externos o internos, inid<strong>en</strong>tificables o no. Al arrancarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o si<strong>en</strong>t<strong>en</strong> un<br />
alivio <strong>de</strong> <strong>la</strong> t<strong>en</strong>sión, lo cual refuerza <strong>el</strong> hábito y lo inscribe d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> un círculo vicioso.<br />
Este trastorno acarrea un gran sufrimi<strong>en</strong>to al que lo pa<strong>de</strong>ce, ya que lo aís<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida<br />
social por <strong>de</strong>jar secu<strong>el</strong>as evid<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> zonas totalm<strong>en</strong>te p<strong>el</strong>adas <strong>en</strong> <strong>la</strong> cara y cabeza.<br />
La tricotilomanía pue<strong>de</strong> cronificarse <strong>en</strong> <strong>la</strong> edad adulta, si<strong>en</strong>do <strong>de</strong> difícil tratami<strong>en</strong>to. Se<br />
estima que un 4% <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción pa<strong>de</strong>ce este trastorno.<br />
Se propone para su tratami<strong>en</strong>to un <strong>abordaje</strong> <strong>cognitivo</strong> <strong>conductual</strong>, haci<strong>en</strong>do foco <strong>en</strong><br />
técnicas <strong>de</strong> reversión d<strong>el</strong> hábito, <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> reacción <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cia,<br />
conci<strong>en</strong>tización, y autoobservación. Así como también un importante control <strong>de</strong><br />
recaídas y seguimi<strong>en</strong>to posterior. El tratami<strong>en</strong>to pue<strong>de</strong> también acompañarse <strong>de</strong><br />
terapia farmacológica.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: tricotilomanía- trastorno- impulsividad- tratami<strong>en</strong>to <strong>cognitivo</strong>-<br />
reversión d<strong>el</strong> hábito -<br />
Abstract:<br />
Trichotillomania is a disor<strong>de</strong>r of impulse control, it may begins in childhood but most oft<strong>en</strong> in<br />
adolesc<strong>en</strong>ce.<br />
Sufferers fe<strong>el</strong> the urge to pull hair from either the head, ey<strong>el</strong>ashes, eyebrows or other body<br />
areas. They make the compulsive act against an increase of t<strong>en</strong>sion, which may be due to<br />
external or internal factors, id<strong>en</strong>tifiable or not. Wh<strong>en</strong> they are pulled hair, their stress<br />
<strong>de</strong>creased, and th<strong>en</strong>reinforcing the habit and it falls into a vicious circle. This disor<strong>de</strong>r leads to<br />
great suffering to those who suffer it, and separated the person from <strong>de</strong> social life, because it<br />
makes obvious sequ<strong>el</strong>ae complet<strong>el</strong>y bare areas on the face and head. Trichotillomania can<br />
become chronic in adulthood, being difficult to treat. It is estimated that 4% of the popu<strong>la</strong>tion<br />
suffers from this disor<strong>de</strong>r.<br />
We propose an approach for cognitive behavioral treatm<strong>en</strong>t with habit reversal techniques,<br />
<strong>de</strong>v<strong>el</strong>opm<strong>en</strong>t of competitive response, awar<strong>en</strong>ess, and s<strong>el</strong>f‐observation, with control of r<strong>el</strong>apse<br />
and follow‐up. Treatm<strong>en</strong>t may also accompany drug therapy.<br />
Keywords: Trichotillomania‐ disor<strong>de</strong>r‐‐impulsivity ‐ cognitive treatm<strong>en</strong>t ‐ habit reversal‐<br />
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INTRODUCCIÓN:<br />
En este trabajo se realizará un revisión bibliográfica que apunte a <strong>de</strong>finir lo que es <strong>la</strong><br />
tricotilomanía, <strong>en</strong>marcándo<strong>la</strong> d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> los trastornos <strong>en</strong> <strong>el</strong> control <strong>de</strong> los impulsos, y<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>cognitivo</strong> <strong>conductual</strong> que se propon<strong>en</strong> para su<br />
tratami<strong>en</strong>to.<br />
Se estima que un 4% <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción actualm<strong>en</strong>te pa<strong>de</strong>ce este trastorno, si bi<strong>en</strong> quizás<br />
hasta <strong>el</strong> 10 % <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción lo haya pa<strong>de</strong>cido alguna vez. (1)<br />
No obstante estos datos son aproximados, ya que <strong>la</strong> incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> este hábito no se<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra tan docum<strong>en</strong>tada, dado que los paci<strong>en</strong>tes su<strong>el</strong><strong>en</strong> sufrirlo <strong>en</strong> sil<strong>en</strong>cio y sin<br />
com<strong>en</strong>tarlo con otras personas, como así tampoco recurri<strong>en</strong>do a asist<strong>en</strong>cia profesional.<br />
Sin embargo lo que sí aparece como una realidad, es <strong>la</strong> viv<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> profundo<br />
pa<strong>de</strong>cimi<strong>en</strong>to que refier<strong>en</strong> <strong>la</strong>s personas que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> este trastorno. Ya que si no es<br />
<strong>de</strong>bidam<strong>en</strong>te tratado <strong>en</strong> sus inicios, se cronifica y pue<strong>de</strong> inclusive insta<strong>la</strong>rse <strong>de</strong> por vida.<br />
El trastorno llega a afectar <strong>el</strong> área social y r<strong>el</strong>acional, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong> psíquica, <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong><br />
absoluta dificultad que pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> contro<strong>la</strong>r dicho impulso, y <strong>de</strong>bido a que es<br />
visiblem<strong>en</strong>te notorio para <strong>la</strong>s <strong>de</strong>más personas que observan <strong>la</strong>s partes sin p<strong>el</strong>o d<strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te y pued<strong>en</strong> hasta hacer preguntas al respecto.<br />
Motiva también <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> este tema, <strong>el</strong> hecho <strong>de</strong> <strong>en</strong>contrar r<strong>el</strong>ativam<strong>en</strong>te poca<br />
bibliografía sobre <strong>el</strong> mismo, <strong>de</strong> modo que es también <strong>la</strong> int<strong>en</strong>ción traer a <strong>la</strong> superficie<br />
este trastorno, como forma <strong>de</strong> proponer una mayor investigación que provea <strong>de</strong><br />
herrami<strong>en</strong>tas para los profesionales que trabaj<strong>en</strong> con este trastorno.<br />
DESARROLLO:<br />
° Definición:<br />
La tricotilomanía esta incluida <strong>en</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> los trastornos d<strong>el</strong> control <strong>de</strong> los<br />
impulsos, no c<strong>la</strong>sificados <strong>en</strong> otros apartados d<strong>el</strong> DSM IV.<br />
Por lo que primero <strong>en</strong>unciaremos que <strong>la</strong> característica es<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> los trastornos d<strong>el</strong><br />
control <strong>de</strong> los impulso es <strong>la</strong> dificultad para resistir un impulso, una motivación o una<br />
t<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> llevar a cabo un acto perjudicial para <strong>la</strong> personal o para los <strong>de</strong>más.<br />
La persona si<strong>en</strong>te una s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> t<strong>en</strong>sión que pue<strong>de</strong> ir <strong>en</strong> aum<strong>en</strong>to, justo antes <strong>de</strong><br />
com<strong>en</strong>zar a realizar <strong>el</strong> acto, y luego cuando lo realiza experim<strong>en</strong>ta p<strong>la</strong>cer, o<br />
gratificación o incluso alivio <strong>de</strong> esa t<strong>en</strong>sión, si bi<strong>en</strong> luego <strong>de</strong> los primeros mom<strong>en</strong>tos<br />
también pue<strong>de</strong> aparecer culpa por <strong>el</strong> acto realizado. (5)<br />
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Más específicam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> tricotilomanía se caracteriza por un comportami<strong>en</strong>to recurr<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong> arrancarse <strong>el</strong> propio cab<strong>el</strong>lo por simple p<strong>la</strong>cer, gratificación o liberación <strong>de</strong> <strong>la</strong> t<strong>en</strong>sión<br />
que provoca una perceptible pérdida <strong>de</strong> p<strong>el</strong>o. (5)<br />
El arrancami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o pue<strong>de</strong> ser <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes zonas d<strong>el</strong> cuerpo como por ejemplo,<br />
axi<strong>la</strong>r, región púbica o perirectal, pero <strong>la</strong>s zonas más frecu<strong>en</strong>tes don<strong>de</strong> se produce <strong>el</strong><br />
arrancami<strong>en</strong>to son <strong>la</strong> cabeza, <strong>la</strong>s cejas y <strong>la</strong>s pestañas.<br />
Esta conducta <strong>de</strong> arrancar <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o pue<strong>de</strong> verse increm<strong>en</strong>tada por pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> estrés,<br />
aunque también aparece <strong>en</strong> situaciones <strong>de</strong> dist<strong>en</strong>ción y r<strong>el</strong>ajación como pue<strong>de</strong> ser <strong>la</strong><br />
t<strong>el</strong>evisión o <strong>la</strong> lectura <strong>de</strong> un libro.<br />
Por supuesto <strong>el</strong> diagnóstico <strong>de</strong> tricotilomanía no <strong>de</strong>be realizarse si <strong>la</strong> conducta se<br />
explica mejor por <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> otro trastorno m<strong>en</strong>tal (i<strong>de</strong>as d<strong>el</strong>irantes, alucinaciones)<br />
o por una <strong>en</strong>fermedad médica (<strong>de</strong>rmatitis u otras <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>rmatológicas).<br />
También pue<strong>de</strong> darse junto con <strong>la</strong> tricotilomanía, <strong>la</strong> tricofagia (comer cab<strong>el</strong>los hasta <strong>el</strong><br />
grado <strong>de</strong> comer ovillos <strong>de</strong> p<strong>el</strong>o),que pue<strong>de</strong> provocar anemia, dolor abdominal, náuseas y<br />
vómitos, obstrucción intestinal e incluso perforación d<strong>el</strong> intestino. Por otro <strong>la</strong>do, por lo<br />
g<strong>en</strong>eral <strong>el</strong> arrancami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o no se produce estando con otras personas, a m<strong>en</strong>os<br />
que sean familiares muy cercanos. Sino que <strong>el</strong> hábito se oculta <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más,<br />
realizándolo cuando <strong>la</strong> persona está so<strong>la</strong> o no es vista por otros.<br />
Debido a los efectos visibles d<strong>el</strong> arrancami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, se pue<strong>de</strong> pres<strong>en</strong>tar una<br />
evitación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s situaciones sociales, y también pue<strong>de</strong> ser que <strong>la</strong>s personas que pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong><br />
este trastorno lo niegu<strong>en</strong> y trat<strong>en</strong> <strong>de</strong> ocultarlo o disimu<strong>la</strong>rlo.<br />
Las personas con tricotilomanía pued<strong>en</strong> también pres<strong>en</strong>tar trastornos d<strong>el</strong> estado <strong>de</strong><br />
ánimo y trastornos <strong>de</strong> ansiedad o retraso m<strong>en</strong>tal.<br />
° Preval<strong>en</strong>cia:<br />
Antes se consi<strong>de</strong>raba que <strong>la</strong> tricotilomanía era un trastorno que aparecía rara vez, pero<br />
actualm<strong>en</strong>te se supone que es más frecu<strong>en</strong>te.<br />
Los últimos estudios <strong>en</strong> pob<strong>la</strong>ciones esco<strong>la</strong>res muestran que <strong>el</strong> 1-2% <strong>de</strong> los estudiantes<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una historia anterior o actual <strong>de</strong> tricotilomanía.<br />
° Curso:<br />
En <strong>la</strong> primera infancia es consi<strong>de</strong>rado normal que aparezcan períodos <strong>de</strong> arrancami<strong>en</strong>to<br />
d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o que pued<strong>en</strong> ser transitorios. Y <strong>el</strong> hábito es consi<strong>de</strong>rado b<strong>en</strong>igno <strong>en</strong> estas<br />
circunstancias.<br />
Pero <strong>en</strong> <strong>la</strong> etapa adulta, los paci<strong>en</strong>tes con tricotilomanía crónica refier<strong>en</strong> frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
que su aparición fue <strong>en</strong> <strong>la</strong> infancia.<br />
La edad <strong>de</strong> inicio es antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> adultez, con una mayor incid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre los 5-8 años, y<br />
los 13 años Este trastorno pue<strong>de</strong> cronificarse e insta<strong>la</strong>rse permaneci<strong>en</strong>do<br />
durante décadas.<br />
° Diagnóstico difer<strong>en</strong>cial:<br />
Se <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta otras causas posibles <strong>de</strong> <strong>la</strong> aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> p<strong>el</strong>o, como <strong>la</strong> alopecia<br />
areata, calvicie tan característica d<strong>el</strong> varón, lupus eritematoso discoi<strong>de</strong> crónico, liqu<strong>en</strong>,<br />
foliculitis, seudop<strong>el</strong>ada y alopecia mucinosa.<br />
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También <strong>de</strong>be difer<strong>en</strong>ciarse <strong>la</strong> tricotilomanía d<strong>el</strong> trastorno obsesivo compulsivo. En <strong>el</strong><br />
TOC <strong>la</strong> conducta repetitiva surge como respuesta a una obsesión y a <strong>la</strong> rigidización d<strong>el</strong><br />
p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to.<br />
Criterios para <strong>el</strong> diagnóstico <strong>de</strong> tricotilomanía DSM-IV<br />
A Arrancami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> propio p<strong>el</strong>o <strong>de</strong> forma recurr<strong>en</strong>te, que da lugar a una pérdida<br />
perceptible <strong>de</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
B. S<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> t<strong>en</strong>sión creci<strong>en</strong>te inmediatam<strong>en</strong>te antes d<strong>el</strong> arrancami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> p<strong>el</strong>o o<br />
cuando se int<strong>en</strong>ta resistir <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> ese comportami<strong>en</strong>to.<br />
C. Bi<strong>en</strong>estar, gratificación o liberación cuando se produce <strong>el</strong> arrancami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
D. La alteración no se explica mejor por <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> otro trastorno m<strong>en</strong>tal y no se<br />
<strong>de</strong>be a una <strong>en</strong>fermedad médica. ( por ej. <strong>de</strong>rmatológica)<br />
E. La alteración causa malestar clínicam<strong>en</strong>te significativo o <strong>de</strong>terioro social, <strong>la</strong>boral o<br />
<strong>de</strong> otras áreas importantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad d<strong>el</strong> individuo.<br />
¿Cómo afecta <strong>la</strong> tricotilomanía <strong>en</strong> <strong>la</strong> vida diaria <strong>de</strong> qui<strong>en</strong>es <strong>la</strong> pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong>?<br />
Tomando como refer<strong>en</strong>cia <strong>el</strong> texto <strong>de</strong> Azrin y Nunn, veremos a continuación algunas<br />
afirmaciones típicas <strong>de</strong> qui<strong>en</strong>es se tiran d<strong>el</strong> cab<strong>el</strong>lo. (1)<br />
- Temo ir a <strong>la</strong> p<strong>el</strong>uquería y t<strong>en</strong>er que inv<strong>en</strong>tar alguna <strong>en</strong>fermedad responsable <strong>de</strong><br />
mis zonas calvas.<br />
- Como todo lo <strong>de</strong>más ha fracasado, me he comprado un p<strong>el</strong>uquín para cubrir <strong>la</strong>s<br />
partes ra<strong>la</strong>s <strong>de</strong> mi cuero cab<strong>el</strong>ludo.<br />
- Las pestañas postizas pued<strong>en</strong> estar bi<strong>en</strong> para salir una noche, pero no soporto<br />
llevar<strong>la</strong>s siempre puestas.<br />
- T<strong>en</strong>go que repasarme <strong>la</strong>s cejas con lápiz <strong>de</strong> perfi<strong>la</strong>r varias veces al día, para<br />
ocultar <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> p<strong>el</strong>o, y cuando llueve me veo <strong>en</strong> un aprieto.<br />
- Los lugares d<strong>el</strong> cuero cab<strong>el</strong>ludo <strong>de</strong> los que me he arrancado <strong>el</strong> cab<strong>el</strong>lo me pican<br />
y están doloridos, pero <strong>el</strong> picor sólo parece aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong>s ganas <strong>de</strong> tirarme <strong>de</strong> otros p<strong>el</strong>os.<br />
- Creía que <strong>el</strong> p<strong>el</strong>uquín lo resolvería pero me cali<strong>en</strong>ta tanto <strong>la</strong> cabeza y me produce<br />
tal picor que empiezo a tirarme d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o más que nunca <strong>en</strong> cuanto me lo quito.<br />
- Parezco un monstruo sin cejas.<br />
- Ni siquiera me doy cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> lo que estoy haci<strong>en</strong>do, pero <strong>de</strong> rep<strong>en</strong>te me<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro con varios cab<strong>el</strong>los <strong>en</strong> <strong>la</strong>s manos, con los que he estado jugando y que me<br />
acabo <strong>de</strong> arrancar.<br />
- Mi novio se si<strong>en</strong>te viol<strong>en</strong>to cuando ve que me tiro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pestañas.<br />
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- No quiero que mi marido sepa lo mal que están <strong>la</strong>s cosas, por lo que no me quito<br />
<strong>la</strong>s pestañas postizas al acostarme, a fin <strong>de</strong> que no se <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>ta d<strong>el</strong> extraño aspecto que<br />
t<strong>en</strong>go sin <strong>el</strong><strong>la</strong>s,<br />
- No puedo ni p<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> los baños <strong>de</strong> mar, pues se borrarían <strong>la</strong>s cejas dibujadas a<br />
lápiz.<br />
- Me digo continuam<strong>en</strong>te que <strong>de</strong>bo poner fin a este hábito, pero parece como si<br />
mis manos actuaran por su cu<strong>en</strong>ta.<br />
- Después <strong>de</strong> arrancarme <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, me sorpr<strong>en</strong>do jugando con él, retorciéndolo <strong>en</strong>tre<br />
los <strong>de</strong>dos e incluso mordisqueándolo.<br />
Luego <strong>de</strong> ver estas afirmaciones, todas realizadas por paci<strong>en</strong>tes que pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
trastorno, po<strong>de</strong>mos comprobar <strong>el</strong> impacto <strong>en</strong> <strong>la</strong> vida personal y <strong>de</strong> r<strong>el</strong>ación que ti<strong>en</strong>e<br />
dicho trastorno para <strong>el</strong>los, y lo difícil que les resulta contro<strong>la</strong>rlo sin un <strong>abordaje</strong><br />
terapéutico apropiado.<br />
ALGUNOS OTROS METODOS QUE SE HAN USADO PARA TRATAR LA<br />
TRICOTILOMANIA<br />
La resolución <strong>de</strong> Año Nuevo.<br />
Es muy frecu<strong>en</strong>te que <strong>la</strong>s personas con este trastorno, hagan un esfuerzo consci<strong>en</strong>te para<br />
po<strong>de</strong>r dominarlo. Toman <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> no volver a incurrir <strong>en</strong> tal conducta a partir <strong>de</strong><br />
tal mom<strong>en</strong>to, y si bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> ocasiones temporariam<strong>en</strong>te pue<strong>de</strong> dar algún resultado, cuando<br />
<strong>la</strong> persona vu<strong>el</strong>ve a incurrir <strong>en</strong> <strong>el</strong> hábito se si<strong>en</strong>te tan <strong>de</strong>cepcionada <strong>de</strong> sí misma, que se<br />
conv<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> su <strong>de</strong>bilidad y su incapacidad para contro<strong>la</strong>rse. Lo cual vu<strong>el</strong>ve a reforzar <strong>el</strong><br />
círculo.<br />
Terapia aversiva:<br />
Algunos tratami<strong>en</strong>tos buscan asociar <strong>el</strong> hábito nervioso con un estímulo doloroso que<br />
g<strong>en</strong>ere aversión.<br />
Práctica negativa:<br />
Consiste <strong>en</strong> practicar <strong>el</strong> hábito d<strong>el</strong>iberadam<strong>en</strong>te. Y <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> esta terapia se explica dado<br />
que como <strong>la</strong> conducta a <strong>el</strong>iminar al producirse reduce <strong>la</strong> t<strong>en</strong>sión <strong>en</strong> <strong>la</strong> persona, esto<br />
justam<strong>en</strong>te hace que tal conducta se refuerce.<br />
La práctica negativa ti<strong>en</strong>e por objetivo reducir este reforzami<strong>en</strong>to haci<strong>en</strong>do que <strong>la</strong><br />
persona incurra <strong>en</strong> <strong>la</strong> conducta d<strong>el</strong>iberadam<strong>en</strong>te con frecu<strong>en</strong>cia <strong>el</strong>evada. De tal manera<br />
que estaría practicando <strong>el</strong> hábito aún cuando no hubiera aparecido un increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
t<strong>en</strong>sión interna o <strong>de</strong> <strong>la</strong> ansiedad.<br />
Con esta terapia se busca que emerja un impulso inhibidor que promueva <strong>la</strong> <strong>el</strong>iminación<br />
posterior d<strong>el</strong> hábito.<br />
Inicio d<strong>el</strong> trastorno:<br />
Según Azrin y Nunn, con frecu<strong>en</strong>cia <strong>la</strong>s personas no pued<strong>en</strong> <strong>de</strong>terminar una causa o<br />
factor por <strong>el</strong> cual hayan iniciado o com<strong>en</strong>zado a practicar <strong>el</strong> hábito. Algunas personas<br />
com<strong>en</strong>tan que sin darse cu<strong>en</strong>ta com<strong>en</strong>zaron a imitar a algún otro miembro <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia.<br />
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De hecho hay casos <strong>en</strong> los que más <strong>de</strong> un miembro <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia pa<strong>de</strong>ce o pa<strong>de</strong>ció <strong>de</strong><br />
tricotilomanía.<br />
A m<strong>en</strong>udo este trastorno pue<strong>de</strong> empezar con una frecu<strong>en</strong>cia baja, y luego aum<strong>en</strong>tar a lo<br />
<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> un período <strong>de</strong> meses o años. Por ejemplo pue<strong>de</strong> aparecer <strong>en</strong> <strong>la</strong> pubertad<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los 12 o13 años, y luego remitir varios años, y volver a insta<strong>la</strong>rse a los 20<br />
años para cronificarse <strong>en</strong> ad<strong>el</strong>ante.<br />
En g<strong>en</strong>eral <strong>la</strong> persona con tricotilomanía se tira d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o (<strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza , cejas pestañas,<br />
etc) <strong>en</strong> mom<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> los que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra solo, <strong>de</strong> modo que cierta inconci<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
ejecución d<strong>el</strong> hábito pue<strong>de</strong> co<strong>la</strong>borar <strong>en</strong> <strong>el</strong> reforzami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> mismo. De hecho <strong>la</strong><br />
persona comi<strong>en</strong>za a acariciarse <strong>el</strong> cab<strong>el</strong>lo, o a tocarse <strong>el</strong> ojo, <strong>la</strong>s cejas y <strong>la</strong>s pestañas, y<br />
recién luego <strong>de</strong> un rato realizando esos tocami<strong>en</strong>tos proce<strong>de</strong> a arrancar <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o ya casi<br />
sin darse cu<strong>en</strong>ta.<br />
PLAN GENERAL DEL TRATAMIENTO PROPUESTO POR AZRIN Y NUNN<br />
(1)<br />
Motivación: que <strong>la</strong> persona revise <strong>la</strong>s situaciones <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que <strong>la</strong> tricotilomanía le ha<br />
causado molestias o dificulta<strong>de</strong>s.<br />
Conci<strong>en</strong>cia: que apr<strong>en</strong>da a darse cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> los <strong>de</strong>talles específicos que hac<strong>en</strong> al hábito.<br />
Reacción <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cia: luego d<strong>el</strong> paso anterior, que <strong>la</strong> persona apr<strong>en</strong>da una<br />
reacción que sea incompatible con <strong>la</strong> práctica d<strong>el</strong> hábito, para llevar a cabo tal reacción<br />
<strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cia cada vez que si<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> impulso <strong>de</strong> arrancarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
Reacción correctiva: con <strong>la</strong> que se busca interrumpir <strong>el</strong> arrancami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, si<br />
acaso com<strong>en</strong>zara a hacerlo.<br />
Reacción prev<strong>en</strong>tiva: se realiza una conducta o reacción incompatible con <strong>la</strong><br />
conducta <strong>de</strong> arrancami<strong>en</strong>to, cada vez que se si<strong>en</strong>te <strong>el</strong> impulso <strong>de</strong> arrancarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
Comportami<strong>en</strong>to asociado: apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r a reconocer <strong>la</strong> conducta que prece<strong>de</strong> al acto <strong>de</strong><br />
arrancarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, para instrum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> reacción <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cia y evitar también<br />
incurrir <strong>en</strong> <strong>el</strong> comportami<strong>en</strong>to asociado.<br />
Situaciones que ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> al hábito: conci<strong>en</strong>tizarse <strong>de</strong> <strong>la</strong>s situaciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> que le resulta<br />
frecu<strong>en</strong>te com<strong>en</strong>zar a practicar <strong>el</strong> hábito,<br />
Adiestrami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> r<strong>el</strong>ajación: apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r e instrum<strong>en</strong>tar un método para r<strong>el</strong>ajarse ante<br />
situaciones estresantes o ansióg<strong>en</strong>as.<br />
Apoyo social: permitir que amigos ayud<strong>en</strong> al paci<strong>en</strong>te a darse cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> cuándo incurre<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> hábito, y lo refuerc<strong>en</strong> positivam<strong>en</strong>te fr<strong>en</strong>te a los progresos alcanzados.<br />
Práctica: ejercitar <strong>la</strong>s reacciones <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cia hasta que se automatic<strong>en</strong>.<br />
Ensayo simbólico: <strong>en</strong>sayar <strong>el</strong> nuevo modo <strong>de</strong> hacer fr<strong>en</strong>te al impulso <strong>de</strong> arrancarse <strong>el</strong><br />
p<strong>el</strong>o, y practicar esto <strong>en</strong> situaciones diversas, implem<strong>en</strong>tando los procedimi<strong>en</strong>tos<br />
mi<strong>en</strong>tras va imaginando <strong>la</strong>s situaciones que le g<strong>en</strong>eran <strong>el</strong> <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> arrancarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
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Y PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA<br />
DIRECTOR PROF. DR. HÉCTOR S. BASILE<br />
Exhibición <strong>de</strong> los progresos: luego <strong>de</strong> <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>arse <strong>en</strong> los pasos anteriores, colocarse <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong>s situaciones antes evitadas por ser provocadoras d<strong>el</strong> hábito.<br />
Registro: <strong>la</strong> persona <strong>de</strong>be registrar diariam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia con <strong>la</strong> que se arranca <strong>el</strong><br />
p<strong>el</strong>o, así como también <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> p<strong>el</strong>os que se arranca, y así observar los progresos<br />
obt<strong>en</strong>idos.<br />
Especificaremos con mayor <strong>de</strong>talle <strong>el</strong> ítem <strong>de</strong> apr<strong>en</strong>dizaje <strong>de</strong> <strong>la</strong> reacción <strong>de</strong><br />
compet<strong>en</strong>cia para <strong>el</strong> hábito <strong>de</strong> tirarse d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
Apretar o agarrar:<br />
La principal reacción <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cia para <strong>el</strong> hábito <strong>de</strong> tirarse d<strong>el</strong> cab<strong>el</strong>lo, es <strong>la</strong> reacción<br />
<strong>de</strong> apretar <strong>el</strong> puño o agarrar un objeto conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te.<br />
Esta acción se <strong>de</strong>be realizar ejerci<strong>en</strong>do sufici<strong>en</strong>te presión para que <strong>la</strong> persona si<strong>en</strong>ta sus<br />
<strong>de</strong>dos apretados, c<strong>la</strong>ro sin que por eso se cause un dolor daño o fatiga.<br />
Para tal fin pue<strong>de</strong> servir cualquier objeto, o inclusive pue<strong>de</strong> agarrarse ambas manos<br />
<strong>en</strong>tre sí, o <strong>el</strong> brazo con <strong>la</strong> mano que se arranca <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
INSTRUMENTACION CLINICA DEL PROGRAMA DE 9 SESIONES DE<br />
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL PARA EL TRASTORNO DE<br />
TRICOTILOMANIA<br />
Vic<strong>en</strong>te Caballo propone un programa <strong>de</strong> nueve sesiones <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> 45 minutos<br />
cada una, una vez a <strong>la</strong> semana <strong>en</strong> don<strong>de</strong> se <strong>en</strong>seña al paci<strong>en</strong>te <strong>la</strong> inversión d<strong>el</strong> hábito,<br />
control d<strong>el</strong> estímulo y algunas técnicas para manejar <strong>el</strong> stress. (3)<br />
El autor propone un didáctico esquema d<strong>el</strong> programa <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to que sintetizaremos<br />
a continuación:<br />
Sesión 1: Recogida <strong>de</strong> información, una evaluación completa <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te,<br />
y <strong>de</strong> su historia respecto al hábito, pue<strong>de</strong> suministrar mayor información que luego sea<br />
útil para <strong>la</strong> consecución d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to.<br />
Se <strong>de</strong>be averiguar no solo <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> p<strong>el</strong>os arrancados, sino sobre todo <strong>el</strong> patrón <strong>de</strong><br />
conducta <strong>de</strong> arrancami<strong>en</strong>to, <strong>la</strong> hora d<strong>el</strong> día <strong>en</strong> <strong>la</strong> que suce<strong>de</strong> con mayor frecu<strong>en</strong>cia, <strong>la</strong>s<br />
situaciones asociadas a <strong>la</strong> conducta, los p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos, etc.<br />
La recogida <strong>de</strong> información también incluye <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> <strong>la</strong> respuesta, <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
misma ( es <strong>de</strong>cir <strong>el</strong> <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> darse cu<strong>en</strong>ta que se está incurri<strong>en</strong>do <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
conducta), id<strong>en</strong>tificación <strong>de</strong> los precursores <strong>de</strong> <strong>la</strong> respuesta (son <strong>el</strong> primer aviso y<br />
repres<strong>en</strong>tan <strong>la</strong>s situaciones que predispon<strong>en</strong> al hábito) y llevar un auto registro.<br />
Ejemplo <strong>de</strong> un cuadro <strong>de</strong> autoregistro <strong>de</strong> situaciones, activida<strong>de</strong>s y personas que pued<strong>en</strong><br />
estimu<strong>la</strong>r <strong>el</strong> hábito.<br />
ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA<br />
TRICOTILOMANIA<br />
AUTORA: INGRID CARINA GULLÓN RIFFEL
9<br />
CUURSO<br />
VIRTUUAL<br />
INTERD DISCIPLINARRIO<br />
A DISTA ANCIA SALU UD MENTALL,<br />
PSICOLOGÍA<br />
Y PSSICOPATOLO<br />
OGÍA DEL NNIÑO,<br />
EL AD DOLESCENT TE Y SU FAMMILIA<br />
DIRE ECTOR PROOF.<br />
DR. HÉC CTOR S. BASILE<br />
CUAADRO<br />
1<br />
Sesióón<br />
2: Entr<strong>en</strong>nami<strong>en</strong>to<br />
<strong>en</strong> n <strong>la</strong> inversióón<br />
d<strong>el</strong> hábit to.<br />
Incluuye<br />
<strong>la</strong> expliicación<br />
d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>too,<br />
<strong>la</strong> revisió ón <strong>de</strong> los in nconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>ttes<br />
d<strong>el</strong> hábi ito, <strong>la</strong><br />
prácttica<br />
<strong>de</strong> una conducta como c respuuesta<br />
incom mpatible al hábito, h <strong>el</strong> e<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong><br />
nto <strong>en</strong><br />
preve<strong>en</strong>ción<br />
<strong>de</strong> siituaciones<br />
que q lo prommuevan,<br />
y <strong>el</strong> <strong>en</strong>sayo.<br />
El auutoregistro<br />
ccontinúa<br />
a lo l <strong>la</strong>rgo d<strong>el</strong>l<br />
tratami<strong>en</strong>to<br />
así como <strong>la</strong> recogidaa<br />
<strong>de</strong> inform mación<br />
para <strong>la</strong> permane<strong>en</strong>te<br />
evaluac ción g<strong>en</strong>erall.<br />
ABOORDAJE<br />
COOGNITIVO<br />
O CONDUCCTUAL<br />
EN EL TRATA AMIENTO DE LA<br />
TRICCOTILOMAANIA<br />
AUTTORA:<br />
INGGRID<br />
CARIN NA GULLÓÓN<br />
RIFFEL L
10<br />
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El autor Caballo propone <strong>el</strong> sigui<strong>en</strong>te cuadro con suger<strong>en</strong>cias para <strong>el</strong> control d<strong>el</strong><br />
estímulo que incita al arrancami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
° no tocarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, excepto cuando se lo esté peinando.<br />
° mant<strong>en</strong>erse alejado d<strong>el</strong> espejo, no mirarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
° llevar v<strong>en</strong>das <strong>en</strong> los <strong>de</strong>dos utilizados para arrancarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
° llevar cubiertas <strong>de</strong> goma <strong>en</strong> los <strong>de</strong>dos utilizados para tirarse d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
° comer pipas (semil<strong>la</strong>s) no p<strong>el</strong>adas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s situaciones <strong>de</strong> alto riesgo.<br />
° cubrirse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o <strong>en</strong> situaciones <strong>de</strong> alto riesgo.<br />
° echarse algo <strong>en</strong> <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o (ej. <strong>la</strong>ca o gomina)<br />
° hacer algo con los <strong>de</strong>dos (pintar, cortar, cultivar)<br />
° estar con g<strong>en</strong>te.<br />
° levantarse y ponerse <strong>en</strong> movimi<strong>en</strong>to, salir a dar un paseo, t<strong>en</strong>er algo para beber.<br />
° cambiar <strong>de</strong> situación.<br />
° hacer ejercicio <strong>de</strong> forma regu<strong>la</strong>r.<br />
° ir a <strong>la</strong> biblioteca y estudiar (especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> los estudiantes)<br />
° <strong>la</strong>varse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o con más frecu<strong>en</strong>cia.<br />
° llevar guantes.<br />
° t<strong>en</strong>er <strong>la</strong>s manos ocupadas.<br />
Sesión 3: Entr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> r<strong>el</strong>ajación muscu<strong>la</strong>r profunda.<br />
Sesión 4: Entr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> r<strong>el</strong>ajación difer<strong>en</strong>cial más re<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
respiración.<br />
Sesión 5: Técnicas cognitivas para <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección y <strong>de</strong>t<strong>en</strong>ción d<strong>el</strong> p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to,<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>el</strong> mismo como precursor <strong>de</strong> conductas posteriores. Ya que cognitivam<strong>en</strong>te<br />
se parte d<strong>el</strong> p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to, <strong>el</strong> cual g<strong>en</strong>era un s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to o emoción que luego lleva a <strong>la</strong><br />
realización <strong>de</strong> una conducta.<br />
Sesión 6: Reestructuración cognitiva <strong>de</strong> Aaron Beck, y Albert Ellis. (4)<br />
La reestructuración cognitiva es una estrategia g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> <strong>la</strong>s terapias <strong>cognitivo</strong><strong>conductual</strong>es,<br />
<strong>de</strong>stinada a modificar <strong>el</strong> modo <strong>de</strong> interpretación y valoración subjetiva,<br />
mediante <strong>el</strong> diálogo, <strong>la</strong> mod<strong>el</strong>ación y <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> hábitos <strong>cognitivo</strong>s nuevos.<br />
La Terapia Racional-Emotiva Conductual y <strong>la</strong> Terapia Cognitiva son mod<strong>el</strong>os <strong>de</strong><br />
<strong>abordaje</strong> clínico, don<strong>de</strong> <strong>la</strong> reestructuración cognitiva es una actividad fundam<strong>en</strong>tal.<br />
Entre <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s a realizar <strong>en</strong> esta interv<strong>en</strong>ción, pued<strong>en</strong> <strong>en</strong>contrarse, por ejemplo:<br />
‐ Ayudar al paci<strong>en</strong>te a cambiar <strong>la</strong>s afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales<br />
autoinducidas, por otras afirmaciones (autoafirmaciones) racionales que le sean más<br />
funcionales.<br />
‐ Ayudar al paci<strong>en</strong>te a id<strong>en</strong>tificar <strong>la</strong> emoción dolorosa (ira, ansiedad, <strong>de</strong>sesperanza ) que<br />
está sinti<strong>en</strong>do.<br />
ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA<br />
TRICOTILOMANIA<br />
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‐ Seña<strong>la</strong>r y <strong>de</strong>tectar los estilos <strong>de</strong> p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to disfuncionales (p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to po<strong>la</strong>rizado,<br />
g<strong>en</strong>eralización exagerada, magnificación y personalización).<br />
‐ Realizar afirmaciones que <strong>de</strong>scriban <strong>la</strong> forma alternativa <strong>de</strong> observar <strong>la</strong> situación.<br />
Sesión 7: Diálogo con uno mismo.<br />
Durante esta sesión <strong>el</strong> terapeuta <strong>en</strong>seña al paci<strong>en</strong>te a c<strong>en</strong>trarse <strong>en</strong> <strong>el</strong> diálogo tipo<br />
conversación que manti<strong>en</strong>e consigo mismo, y a id<strong>en</strong>tificarlo.<br />
Los diálogos que incluy<strong>en</strong> p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos negativos, erróneos, o irracionales, se van<br />
reemp<strong>la</strong>zando por cogniciones que apunt<strong>en</strong> a <strong>la</strong> tarea, que sean positivas y más<br />
racionales.<br />
Se propone al paci<strong>en</strong>te que formule y responda una serie <strong>de</strong> preguntas que incluyan<br />
cuatro categorías <strong>de</strong> diálogo: - <strong>la</strong> preparación, - <strong>el</strong> <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to y control, - <strong>el</strong><br />
afrontami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> verse abrumado, - <strong>el</strong> refuerzo.<br />
Si surge un p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to negativo fr<strong>en</strong>te a un estímulo estresante, se lo aborda con<br />
preguntas tales como ¿Cuál es <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> que ocurra algo malo? ¿Cómo será<br />
<strong>de</strong> malo? Se ejercitan <strong>la</strong>s autoverbalizaciones positivas como “yo puedo <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tarme a<br />
esto” “ lo he logrado otras veces” “cu<strong>en</strong>to con <strong>el</strong> apoyo <strong>de</strong>” “triunfaré”. Cuando <strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te se <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>ta con una situación estresante, <strong>de</strong>be apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r a limitar <strong>la</strong> reacción al<br />
estrés, con <strong>la</strong>s técnicas practicadas, un paso a <strong>la</strong> vez.<br />
Se trabaja con <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> modo que pueda internalizar esta secu<strong>en</strong>cia: pue<strong>de</strong>s p<strong>en</strong>sar<br />
que necesitas arrancarte los p<strong>el</strong>os, pue<strong>de</strong>s s<strong>en</strong>tir que necesitas arrancarte los p<strong>el</strong>os,<br />
pero no necesitas hacerlo.<br />
De esto se trata <strong>el</strong> <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>cognitivo</strong>, <strong>en</strong> que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te vaya adquiri<strong>en</strong>do mayor<br />
control sobre su conducta, difer<strong>en</strong>ciando y analizando los p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos y s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos<br />
que <strong>la</strong> preced<strong>en</strong>, y <strong>de</strong>t<strong>en</strong>iéndose antes <strong>de</strong> pasar a <strong>la</strong> acción. Este <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to se<br />
acompaña <strong>de</strong> técnicas <strong>de</strong> respiración y r<strong>el</strong>ajación que ayud<strong>en</strong> a minimizar <strong>la</strong> t<strong>en</strong>sión<br />
muscu<strong>la</strong>r propia <strong>de</strong> este trastorno.<br />
Luego una vez que <strong>el</strong> estímulo estresante ha disminuido, se <strong>en</strong>seña al paci<strong>en</strong>te a realizar<br />
autoverbalizaciones <strong>en</strong> retrospectiva, como por ejemplo: “fue más fácil <strong>de</strong> lo que<br />
p<strong>en</strong>saba”, “estoy haci<strong>en</strong>do progresos”.<br />
Esto <strong>de</strong>be practicarse <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> terapeuta y <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> modo que llegue a estar<br />
internalizado, y <strong>de</strong> modo que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te apr<strong>en</strong>da a contro<strong>la</strong>r sus diálogos internos, y no<br />
a sucumbir a <strong>el</strong>los.<br />
Sesión 8: Mod<strong>el</strong>ado <strong>en</strong>cubierto y repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> pap<strong>el</strong>es.<br />
D<strong>el</strong> cont<strong>en</strong>ido obt<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> <strong>la</strong> sesión <strong>en</strong> <strong>la</strong> que se trabajó <strong>el</strong> diálogo interno se pue<strong>de</strong><br />
extraer <strong>el</strong> “guión” para trabajar con <strong>la</strong> repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> pap<strong>el</strong>es.<br />
Es útil que <strong>el</strong> terapeuta repres<strong>en</strong>te primero <strong>el</strong> pap<strong>el</strong> d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, y que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong>vu<strong>el</strong>va con retroalim<strong>en</strong>tación <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un lugar <strong>de</strong> observación lo que ha podido rescatar<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> repres<strong>en</strong>tación.<br />
Luego <strong>en</strong> otro mom<strong>en</strong>to <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te se repres<strong>en</strong>ta a sí mismo, y es <strong>el</strong> terapeuta <strong>el</strong> que le<br />
<strong>de</strong>vu<strong>el</strong>ve con retroalim<strong>en</strong>tación. Esta secu<strong>en</strong>cia se repite <strong>la</strong>s veces que sean necesarias<br />
hasta que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te actúa <strong>de</strong> modo satisfactorio.<br />
ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA<br />
TRICOTILOMANIA<br />
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El mod<strong>el</strong>ado <strong>en</strong>cubierto es como <strong>la</strong> repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> pap<strong>el</strong>es pero <strong>la</strong> esc<strong>en</strong>a transcurre<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> imaginación.<br />
Para <strong>el</strong> mod<strong>el</strong>ado <strong>en</strong>cubierto se le <strong>en</strong>seña al paci<strong>en</strong>te a usar su imaginación, a<br />
imaginarse primero a otra persona (ej. un amigo) atravesando <strong>la</strong> situación estresante, y<br />
realizando satisfactoriam<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s practicadas. Se ha comprobado que es más<br />
fácil para <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te imaginarse primero a otra persona, que a sí mismo. Luego <strong>de</strong><br />
practicar esta primera etapa, pue<strong>de</strong> ejercitar imaginándose a sí mismo respondi<strong>en</strong>do<br />
satisfactoriam<strong>en</strong>te a los estímulos estresantes y realizando <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s ya<br />
interiorizadas.<br />
Sesión 9: Continuación <strong>de</strong> sesión 8.<br />
Prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> recaídas. Terminación <strong>de</strong> proceso.<br />
Este es un punto trasc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to, ya que por supuesto <strong>la</strong>s recaídas son muy<br />
probables.<br />
Se le <strong>en</strong>seña al paci<strong>en</strong>te que una recaída no <strong>de</strong>be <strong>de</strong>s<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ar p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos<br />
catastróficos que lo llevarían a iniciar <strong>el</strong> círculo vicioso, sino que una recaída es una<br />
oportunidad <strong>de</strong> seguir practicando y ejercitando <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s apr<strong>en</strong>didas. Repasar <strong>la</strong>s<br />
técnicas <strong>de</strong> control <strong>de</strong> estímulo es útil, como así también será necesario <strong>el</strong> apoyo y <strong>el</strong><br />
ánimo que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te pueda recibir <strong>en</strong> estos casos. Recordarle al paci<strong>en</strong>te que <strong>la</strong> meta<br />
es <strong>de</strong>finida y acotada, y su objetivo es pasar un día sin arrancarse los p<strong>el</strong>os, y así cada<br />
día empezando <strong>de</strong> nuevo, pasar ese día sin arrancarse los p<strong>el</strong>os. Es importante establecer<br />
<strong>la</strong>s cre<strong>en</strong>cias que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te pueda t<strong>en</strong>er sobre <strong>la</strong>s recaídas, sobre todo si son <strong>de</strong><br />
autocond<strong>en</strong>a o punitivas. En caso <strong>de</strong> recaídas,lo que se hará es repasar <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>dam<strong>en</strong>te<br />
tal recaída y <strong>en</strong> función <strong>de</strong> eso, repasar <strong>el</strong> programa completo <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to.<br />
El autor d<strong>el</strong> Manual, Caballo, refiere que este programa <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to ha sido aplicado<br />
exitosam<strong>en</strong>te y que<br />
<strong>en</strong> un estudio realizado sin grupo control, <strong>el</strong> programa disminuyó <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong><br />
arrancarse los p<strong>el</strong>os <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes estudiados, y que fue más efectivo que <strong>la</strong><br />
aplicación <strong>de</strong> terapia farmacológica como <strong>la</strong> clomipramina o <strong>el</strong> p<strong>la</strong>cebo.<br />
También reconoce que realm<strong>en</strong>te exist<strong>en</strong> pocos programas <strong>cognitivo</strong>-<strong>conductual</strong>es para<br />
abordar los trastornos <strong>en</strong> <strong>el</strong> control <strong>de</strong> los impulsos.<br />
El programa <strong>de</strong> 9 sesiones antes <strong>de</strong>scrito se pue<strong>de</strong> sintetizar <strong>en</strong> los sigui<strong>en</strong>tes puntos:<br />
- evaluación y autoregistro <strong>de</strong>terminando los factores <strong>de</strong> alto riesgo.<br />
- <strong>en</strong>señar al paci<strong>en</strong>te formas <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> conducta incluso cuando ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
impulso.<br />
– técnicas d<strong>el</strong> control d<strong>el</strong> estímulo diseñadas para prev<strong>en</strong>ir y disminuir <strong>la</strong> conducta<br />
– técnicas d<strong>el</strong> control d<strong>el</strong> estrés para <strong>en</strong>señarle al paci<strong>en</strong>te a <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tarse al mismo,<br />
pero <strong>de</strong> un modo más adaptativo.<br />
– prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s recaídas para ayudar a mant<strong>en</strong>er los progresos obt<strong>en</strong>idos con <strong>el</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to.<br />
Cabe recordar que <strong>en</strong> cada sesión se realizará una revisión <strong>de</strong> los autorregistros<br />
realizados por <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, también <strong>de</strong> <strong>la</strong> inversión d<strong>el</strong> hábito, y d<strong>el</strong> control d<strong>el</strong> estímulo.<br />
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Asimismo <strong>en</strong> cada sesión se comi<strong>en</strong>za repasando <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s realizadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> sesión<br />
anterior, y sobre todo repasando <strong>la</strong>s tareas específicas que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong>e para realizar<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> casa.<br />
Se les <strong>en</strong>seña a los paci<strong>en</strong>tes que tales activida<strong>de</strong>s y habilida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>s practiqu<strong>en</strong> por lo<br />
m<strong>en</strong>os dos veces al día.<br />
Estos trastornos d<strong>el</strong> control <strong>de</strong> los impulsos pued<strong>en</strong> estar r<strong>el</strong>acionados con los trastornos<br />
<strong>de</strong> ansiedad y d<strong>el</strong> estado <strong>de</strong> ánimo, con los que a m<strong>en</strong>udo pue<strong>de</strong> haber comorbilidad,<br />
pero <strong>el</strong> autor manifiesta que aún no está establecida esa r<strong>el</strong>ación.<br />
Evaluar <strong>la</strong> eficacia d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> estos trastornos es una tarea difícil, ya que a<br />
m<strong>en</strong>udo <strong>la</strong> tricotilomanía al igual que otros trastornos d<strong>el</strong> control <strong>de</strong> los impulsos, es<br />
intermit<strong>en</strong>te, acontece <strong>en</strong> lo oculto, y se niega.<br />
No obstante acarrea un gran sufrimi<strong>en</strong>to para qui<strong>en</strong>es lo pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong>, y <strong>en</strong>torpece e<br />
interfiere <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>de</strong>sempeño social <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes.<br />
EL EPISODIO TRICOTILOMANO<br />
¿Cómo es <strong>el</strong> episodio tricotilómano?<br />
La persona pue<strong>de</strong> pasar <strong>la</strong>rgo rato tirando <strong>de</strong> su p<strong>el</strong>o, ya sea <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza, o <strong>de</strong> cejas o<br />
pestañas por ejemplo, <strong>de</strong> a uno o por mechones, y hacerlo mi<strong>en</strong>tras está conc<strong>en</strong>trada <strong>en</strong><br />
esa actividad, o bi<strong>en</strong> mi<strong>en</strong>tras está haci<strong>en</strong>do otra cosa.<br />
En <strong>el</strong> episodio tricotilómano hay una secu<strong>en</strong>cia que se pue<strong>de</strong> establecer <strong>en</strong> tres partes, <strong>el</strong><br />
antes, <strong>el</strong> durante y <strong>el</strong> <strong>de</strong>spués d<strong>el</strong> arrancami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
ANTES aparece una t<strong>en</strong>sión creci<strong>en</strong>te, antes d<strong>el</strong> arrancami<strong>en</strong>to, y es <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
que se comi<strong>en</strong>za a manipu<strong>la</strong>r <strong>el</strong> v<strong>el</strong>lo, pero sin arrancarlo.<br />
DURANTE <strong>el</strong> arrancami<strong>en</strong>to, se efectúa <strong>el</strong> tirón d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, este es un mom<strong>en</strong>to que se<br />
acompaña <strong>de</strong> ligera molestia. Asimismo <strong>en</strong> este mom<strong>en</strong>to se muer<strong>de</strong>, se ingiere o se<br />
juega con <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o que ha sido arrancado.<br />
DESPUES se experim<strong>en</strong>ta inicialm<strong>en</strong>te una s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> alivio, gratificación o<br />
bi<strong>en</strong>estar, que obviam<strong>en</strong>te refuerza <strong>el</strong> hábito. Si bi<strong>en</strong> también a posteriori vu<strong>el</strong>ve a<br />
aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> t<strong>en</strong>sión al darse cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> “cuán p<strong>el</strong>ado está”, lo cual lleva a volver a tirarse<br />
d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o como modo <strong>de</strong> aliviar ahora dicha t<strong>en</strong>sión. Así se cierra <strong>el</strong> círculo vicioso<br />
autorreforzante <strong>de</strong> <strong>la</strong> tricotilomanía.<br />
En <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te figura se pres<strong>en</strong>ta un mod<strong>el</strong>o d<strong>el</strong> ciclo vicioso <strong>de</strong> <strong>la</strong> tricotilomanía<br />
aludi<strong>en</strong>do a los polos físico y somático.<br />
.<br />
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CICCLO<br />
VICIIOSO<br />
DE E LA TRIICOTILO<br />
OMANÍA<br />
CUAADRO<br />
2<br />
En eeste<br />
cuadroo<br />
po<strong>de</strong>mos observar <strong>la</strong> dual incid<strong>en</strong>cia<br />
ta anto <strong>de</strong> facctores<br />
estre esares<br />
diverrsos,<br />
como <strong>de</strong> <strong>la</strong> trico otilomanía e<strong>en</strong><br />
sí mism ma y sus con nsecu<strong>en</strong>ciass,<br />
como fac ctores<br />
intervvini<strong>en</strong>tes<br />
e<strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> produc cción <strong>de</strong> anssiedad.<br />
Es juustam<strong>en</strong>te<br />
por<br />
eso que <strong>el</strong> círculo o ciclo vicio oso <strong>de</strong> <strong>la</strong> tric cotilomaníaa<br />
es tan resis st<strong>en</strong>te<br />
al traatami<strong>en</strong>to,<br />
d<strong>de</strong>bido<br />
a que e se refuerza<br />
<strong>en</strong> sí mism mo.<br />
ENCCUESTA<br />
SOBRE TRICOTTILOMAN<br />
NIA<br />
El dooctor<br />
José MManu<strong>el</strong><br />
Pér rez Quesadaa,<br />
Psicólogo<br />
español, ti<strong>en</strong>e publlicado<br />
un tr rabajo<br />
sobree<br />
una <strong>en</strong>cuuesta<br />
realiz zada <strong>en</strong> <strong>el</strong> año 2007 a través <strong>de</strong> d Internet, , <strong>en</strong>focado a <strong>la</strong><br />
comuunidad<br />
afecctada<br />
por Tr ricotilomaníía,<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> qu ue participar ron más <strong>de</strong> 100 person nas <strong>de</strong><br />
todass<br />
<strong>la</strong>s eda<strong>de</strong>ss.<br />
(6)<br />
Dichha<br />
<strong>en</strong>cuesta indagaba lo os aspectos rr<strong>el</strong>ativos<br />
a <strong>la</strong> l id<strong>en</strong>tifica ación d<strong>el</strong> peerfil<br />
d<strong>el</strong> afec ctado,<br />
sus rrasgos<br />
sociooculturales,<br />
incluy<strong>en</strong>doo<br />
preguntas que fueran importantees<br />
para estab blecer<br />
<strong>el</strong> diaagnóstico,<br />
l<strong>la</strong><br />
evolución n d<strong>el</strong> trastorrno,<br />
y si ha abían recibido<br />
tratamie<strong>en</strong>to<br />
y cuál había<br />
sido <strong>el</strong> resultadoo<br />
d<strong>el</strong> mismo o.<br />
Sinteetizaremos<br />
e<strong>en</strong><br />
este trab bajo algunoos<br />
<strong>de</strong> los da atos que <strong>de</strong> este estudiio<br />
se obtuvi ieron,<br />
consii<strong>de</strong>rando<br />
los<br />
mismos como<br />
muy aactuales<br />
ya que q <strong>la</strong> <strong>en</strong>cue esta es d<strong>el</strong> 22007.<br />
- Si bi<strong>en</strong> <strong>la</strong>s eda<strong>de</strong>s s estuvieroon<br />
compr<strong>en</strong> ndidas <strong>en</strong>tre e los 3 añños<br />
(cuestio onario<br />
comppletado<br />
por los padres) y los 50 añños;<br />
<strong>la</strong> edad d más frecue <strong>en</strong>te <strong>de</strong> los qque<br />
respond dieron<br />
a <strong>la</strong> mmisma<br />
fue <strong>en</strong>tre los 20 0 y 30 añoss.<br />
Y <strong>la</strong> m<strong>en</strong>o os frecu<strong>en</strong>te e <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> prreadolesc<strong>en</strong><br />
ncia y<br />
adoleesc<strong>en</strong>cia.<br />
- Existe mmayor<br />
propo orción <strong>de</strong> muujeres,<br />
t<strong>en</strong>ie <strong>en</strong>do sin em mbargo <strong>en</strong> ccu<strong>en</strong>ta<br />
que un u 84<br />
% <strong>de</strong>e<br />
<strong>la</strong>s <strong>en</strong>cuestas<br />
fueron contestadas c por mujere es.<br />
- Un 50 % <strong>de</strong> los que<br />
respondieeron<br />
eran <strong>de</strong><br />
España, 18 1 % <strong>de</strong> Arrg<strong>en</strong>tina,<br />
Ch hile y<br />
Méxiico<br />
ambos ccon<br />
10% y <strong>el</strong> e resto connformado<br />
po or otros país ses <strong>de</strong> Amérrica<br />
y Europ pa.<br />
ABOORDAJE<br />
COOGNITIVO<br />
O CONDUCCTUAL<br />
EN EL TRATA AMIENTO DE LA<br />
TRICCOTILOMAANIA<br />
AUTTORA:<br />
INGGRID<br />
CARIN NA GULLÓÓN<br />
RIFFEL L
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Y PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA<br />
DIRECTOR PROF. DR. HÉCTOR S. BASILE<br />
- Más d<strong>el</strong> 90% ti<strong>en</strong>e estudios primarios, y secundarios, si<strong>en</strong>do los universitarios un<br />
50 %.<br />
- En cuanto a <strong>la</strong> edad <strong>de</strong> comi<strong>en</strong>zo, es <strong>en</strong>tre los 10 y 13 años y casi <strong>el</strong> 85 %<br />
empezó <strong>el</strong> hábito antes <strong>de</strong> los 16.<br />
- Dos tercios <strong>de</strong> los participantes no recuerdan alguna situación que hubiera<br />
funcionado como <strong>de</strong>s<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ante, un 7 % refiere abuso sexual, separación materna 4%<br />
y divorcio <strong>de</strong> los padres “%.<br />
- Don<strong>de</strong> más se tiran d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o es <strong>en</strong> <strong>la</strong> cabeza, 89%, pubis, 28 % cejas 22% y<br />
pestañas 18 %.<br />
- Vi<strong>en</strong>do <strong>la</strong> t<strong>el</strong>evisión, ley<strong>en</strong>do y estudiando y <strong>en</strong> <strong>la</strong> cama son los lugares don<strong>de</strong><br />
más se produce <strong>el</strong> hábito. También durante conversaciones t<strong>el</strong>efónicas y fr<strong>en</strong>te al<br />
espejo.<br />
- Mayorm<strong>en</strong>te <strong>el</strong> hábito se produce cuando <strong>la</strong> persona está so<strong>la</strong> .78%<br />
- La comorbilidad con <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión es d<strong>el</strong> 37%, y con onicofagia 29%.<br />
- En cuanto a los tratami<strong>en</strong>tos un 41% nunca recibió tratami<strong>en</strong>tos, un 33 % han<br />
tomado fármacos, un 23 % recibió terapia <strong>conductual</strong>, y un 22% int<strong>en</strong>tó soluciones<br />
personales como ponerse un pañu<strong>el</strong>o, etc. Un 4% recurrió a <strong>la</strong> hipnosis.<br />
- El 95% pudo como máximo pasar <strong>en</strong>tre 1 y 3 días sin tirarse d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, 50 - 55%<br />
pudieron pasar una y dos semana sin arrancami<strong>en</strong>tos, 41 - 44% uno y dos meses sin<br />
tirarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, 27% seis meses sin hacerlo, y solo <strong>el</strong> 2% más <strong>de</strong> 4 años sin tirarse o<br />
arrancarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
- Solo <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> 2, 5 % sab<strong>en</strong> que <strong>el</strong> trastorno se ha dado <strong>en</strong> algún otro miembro <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> familia <strong>en</strong> algún mom<strong>en</strong>to.<br />
- Solo <strong>el</strong> 15 - 18 % dice haber sido diagnosticado por un profesional, psicólogo o<br />
psiquiatra, <strong>el</strong> 61 % conoció <strong>el</strong> nombre d<strong>el</strong> trastorno por su propia cu<strong>en</strong>ta.<br />
Estos datos ayudan sobre todo si se quiere com<strong>en</strong>zar a p<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> realizar un trabajo<br />
prev<strong>en</strong>tivo sobre los posibles grupos <strong>de</strong> mayor riesgo, como los son <strong>la</strong>s mujeres, y <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
preadolesc<strong>en</strong>cia o adolesc<strong>en</strong>cia. Por otro <strong>la</strong>do este trastorno tratado <strong>en</strong> sus inicios ti<strong>en</strong>e<br />
mayores probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> remitir, que si se cronifica <strong>en</strong> <strong>la</strong> edad adulta, don<strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>contramos paci<strong>en</strong>tes que lo pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong> durante décadas.<br />
Con respecto a <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> los tratami<strong>en</strong>tos los resultados no son muy positivos ya<br />
que pese a recibir tratami<strong>en</strong>tos una alta proporción <strong>de</strong> <strong>en</strong>cuestados no ha podido <strong>de</strong>jar <strong>de</strong><br />
tirarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, y ha recaído.<br />
Esto nos lleva a concluir que <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia, e int<strong>en</strong>sidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> tricotilomanía es variable<br />
y que cuando se aplican tratami<strong>en</strong>tos, su eficacia v<strong>en</strong>drá <strong>de</strong>mostrada no solo con los<br />
resultados inmediatos luego <strong>de</strong> realizado <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to, sino con <strong>el</strong> posterior<br />
seguimi<strong>en</strong>to que al m<strong>en</strong>os ha <strong>de</strong> ser <strong>de</strong> más <strong>de</strong> dos años, para po<strong>de</strong>r realizar un<br />
a<strong>de</strong>cuado control <strong>de</strong> recaídas, ya que como vimos <strong>el</strong> trastorno es altam<strong>en</strong>te recidivante.<br />
De los datos obt<strong>en</strong>idos por esta <strong>en</strong>cuesta, tratami<strong>en</strong>to más frecu<strong>en</strong>te al que fueron<br />
sometidos los paci<strong>en</strong>tes ha sido <strong>el</strong> farmacológico. Habi<strong>en</strong>do sido medicados con<br />
anti<strong>de</strong>presivos (IRSS) y ansiolíticos<br />
(b<strong>en</strong>zodiacepinas).<br />
El 37% <strong>de</strong> los <strong>en</strong>cuestados manifiesta haber t<strong>en</strong>ido <strong>de</strong>presión diagnosticada a<br />
consecu<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> trastorno.<br />
Una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s conclusiones <strong>de</strong> cara a establecer a<strong>de</strong>cuados tratami<strong>en</strong>tos, es que <strong>la</strong> actividad<br />
<strong>de</strong> tirarse d<strong>el</strong><br />
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p<strong>el</strong>o surge realizando activida<strong>de</strong>s sed<strong>en</strong>tarias sobre todo, porque se su<strong>el</strong>e dar <strong>en</strong><br />
contextos <strong>de</strong> bajo<br />
esfuerzo físico, <strong>en</strong> estado <strong>de</strong> reposo y <strong>en</strong> solitario, sin pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> nadie.Este es un<br />
punto importante a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> buscar contextos prev<strong>en</strong>tivos <strong>en</strong> don<strong>de</strong> disminuya <strong>la</strong><br />
posibilidad <strong>de</strong> realización d<strong>el</strong> hábito.<br />
Para sintetizar, a continuación los aspectos más importantes que surgieron <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
evaluación <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>cuesta:<br />
- El problema se cronifica con <strong>la</strong> edad.<br />
- Es recidivante ya que se alternan los periodos sin tirar d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, con <strong>la</strong>s<br />
temporadas <strong>de</strong> arrancami<strong>en</strong>to int<strong>en</strong>sivo d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, a m<strong>en</strong>udo con más int<strong>en</strong>sidad<br />
que antes.<br />
- No se busca ayuda profesional, por <strong>la</strong> vergü<strong>en</strong>za social que produce y <strong>la</strong> falta <strong>de</strong><br />
conocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> tricotilomanía.<br />
- Los tratami<strong>en</strong>tos no son eficaces: 95% <strong>de</strong> los <strong>en</strong>cuestados so<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te ha podido<br />
Permanecer hasta 3 días sin tirarse d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o, y únicam<strong>en</strong>te un 2% pudo<br />
mant<strong>en</strong>erse más <strong>de</strong> cuatro años.<br />
- Los afectados se hac<strong>en</strong> preguntas, y actualm<strong>en</strong>te no se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran respuestas para<br />
<strong>el</strong><strong>la</strong>s.<br />
Por ejemplo se preguntan:<br />
• ¿Ti<strong>en</strong>e solución <strong>la</strong> tricotilomanía?<br />
• ¿Son tan efectivas <strong>la</strong>s técnicas <strong>conductual</strong>es y cognitivas y/o los fármacos?<br />
• ¿Progresa <strong>la</strong> investigación <strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>tos específicos y sistemáticos, validados con<br />
apoyo empírico?<br />
• Hasta ahora una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s técnicas <strong>conductual</strong>es más utilizadas es <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> respuesta<br />
física incompatible, reversión d<strong>el</strong> hábito y <strong>el</strong> apr<strong>en</strong>dizaje consci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> su ocurr<strong>en</strong>cia,<br />
pero ¿pue<strong>de</strong> esta técnica <strong>el</strong>iminar <strong>la</strong> tricotilomanía? ¿ es realm<strong>en</strong>te efectiva?<br />
• ¿Son útiles los fármacos para <strong>el</strong>iminar <strong>la</strong> tricotilomanía y no solo para tratar los<br />
trastornos asociados?<br />
• ¿Son realm<strong>en</strong>te útiles otras técnicas <strong>conductual</strong>es como <strong>la</strong> práctica masiva o <strong>el</strong> control<br />
d<strong>el</strong> estímulo?<br />
• ¿El tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>be ser único o multicompon<strong>en</strong>te?<br />
PROPUESTAS ACTUALES DE TRATAMIENTOS<br />
FARMACOLOGICOS PARA EL ABORDAJE DE LA<br />
TRICOTILOMANIA<br />
Un artículo <strong>de</strong> <strong>la</strong> BBC Mundo d<strong>el</strong> 7 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2009, refiere que actualm<strong>en</strong>te aún no<br />
hay un tratami<strong>en</strong>to probado para <strong>el</strong> trastorno. (2)<br />
Y explica que un estudio ci<strong>en</strong>tífico aporta evid<strong>en</strong>cias a favor d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to con un<br />
aminoácido.<br />
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La nueva investigación fue publicada <strong>en</strong> los Archivos <strong>de</strong> Psiquiatría G<strong>en</strong>eral y rev<strong>el</strong>a<br />
que <strong>el</strong> aminoáciodo, l<strong>la</strong>mado N-acetilcisteína (NAC) mostró resultados “prometedores”<br />
<strong>en</strong> pruebas clínicas.<br />
Este aminoácido ya había mostrado bu<strong>en</strong>os resultados para tratar a personas con ciertos<br />
trastornos compulsivos, o repetitivos.<br />
El compuesto <strong>de</strong> este medicam<strong>en</strong>to actuaría sobre <strong>el</strong> sistema que transmite <strong>la</strong>s señales<br />
nerviosas <strong>en</strong> <strong>el</strong> cerebro, que es <strong>el</strong> sistema d<strong>el</strong> glutamato.<br />
También los estudios rev<strong>el</strong>an que anomalías <strong>en</strong> <strong>el</strong> mecanismo <strong>de</strong> <strong>la</strong> serotonina y <strong>la</strong><br />
dopamina, podrían estar involucrados <strong>en</strong> <strong>el</strong> trastorno .<br />
En <strong>el</strong> estudio al que hacemos refer<strong>en</strong>cia, tomaron parte 50 personas con tricotilomanía.<br />
A <strong>la</strong> mitad se le pidió que tomaran una píldora <strong>de</strong> NAC durante 12 semanas, y <strong>la</strong> otra<br />
mitad recibió un p<strong>la</strong>cebo.<br />
Después <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 12 semanas, los paci<strong>en</strong>tes que habían estado tomando <strong>el</strong> medicam<strong>en</strong>to,<br />
mostraron “reducciones mucho más significativas” <strong>en</strong> los síntomas <strong>de</strong> este trastorno que<br />
los paci<strong>en</strong>tes que habían estado tomando p<strong>la</strong>cebo.<br />
En total 56% <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes mostraron estar “muy mejorados”, con <strong>el</strong> uso d<strong>el</strong> NAC<br />
comparados con 16% <strong>de</strong> los que tomaron <strong>el</strong> p<strong>la</strong>cebo.<br />
Las conclusiones a <strong>la</strong>s que arribaron los investigadores son interesantes, ya que<br />
expresaron que <strong>el</strong> alcance y magnitud <strong>de</strong> <strong>la</strong> mejoría mostrada por los paci<strong>en</strong>tes que<br />
tomaron <strong>la</strong>s píldoras <strong>de</strong> aminoácido, fue mayor que <strong>la</strong> que se registra con <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> otros<br />
medicam<strong>en</strong>tos. Y por otro <strong>la</strong>do lo significativo <strong>de</strong> <strong>la</strong> conclusiones a <strong>la</strong>s que arribaron, es<br />
que tales mejorías fueron simi<strong>la</strong>res a <strong>la</strong>s que ha mostrado t<strong>en</strong>er <strong>la</strong> terapia cognitiva<br />
<strong>conductual</strong>, tanto so<strong>la</strong> como combinada con <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos, como por ejemplo<br />
los anti<strong>de</strong>presivos.<br />
El doctor Grant expresa que “<strong>el</strong> N-acetilcisteína podría ser una poción <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to<br />
efectivo para <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te que sufre <strong>de</strong> tricotilomanía.”<br />
No obstante <strong>el</strong> investigador ratifica que <strong>la</strong>s causas subyac<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> trastorno también<br />
<strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser tratadas utilizando terapia cognitiva <strong>conductual</strong>.<br />
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CONCLUSIONES:<br />
La tricotilomanía está c<strong>la</strong>sificada <strong>en</strong> <strong>el</strong> Manual <strong>de</strong> Diagnóstico y Estadística <strong>de</strong><br />
Enfermeda<strong>de</strong>s M<strong>en</strong>tales como un trastorno <strong>de</strong> "control <strong>de</strong> impulsos".<br />
Sin embargo <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación también pue<strong>de</strong> incluir <strong>el</strong> consi<strong>de</strong>rar a <strong>la</strong> tricotilomanía<br />
como un hábito, una adicción o un trastorno obsesivo compulsivo.<br />
Lo que <strong>de</strong> <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia se rescata es que si <strong>la</strong> tricotilomanía no se trata <strong>de</strong>bidam<strong>en</strong>te,<br />
pue<strong>de</strong> volverse un trastorno crónico y difícil <strong>de</strong> tratar.<br />
En cuanto al <strong>abordaje</strong> clínico, <strong>la</strong> <strong>el</strong>aboración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to pue<strong>de</strong><br />
com<strong>en</strong>zar por <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> un estudio exhaustivo sobre cómo se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> <strong>el</strong><br />
hábito <strong>en</strong> <strong>la</strong> persona que lo pa<strong>de</strong>ce.<br />
¿Cuándo se arrancan <strong>el</strong> cab<strong>el</strong>lo? Por ejemplo ¿vi<strong>en</strong>do t<strong>el</strong>evisión o ley<strong>en</strong>do un libro?<br />
Entonces se pued<strong>en</strong> <strong>el</strong>aborar estrategias para que <strong>la</strong> persona se distraiga o para que<br />
t<strong>en</strong>ga <strong>la</strong>s manos ocupadas <strong>en</strong> otras cosas.<br />
Sorpr<strong>en</strong><strong>de</strong> registrar que los paci<strong>en</strong>tes si<strong>en</strong>t<strong>en</strong> que no están recibi<strong>en</strong>do <strong>la</strong> ayuda<br />
sufici<strong>en</strong>te que necesitan.<br />
Decirles que “<strong>de</strong>j<strong>en</strong> <strong>de</strong> hacerlo” o que “<strong>de</strong>j<strong>en</strong> <strong>de</strong> arrancarse <strong>el</strong> p<strong>el</strong>o” no es sufici<strong>en</strong>te, ni<br />
es <strong>la</strong> solución. Como este trastorno frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te comi<strong>en</strong>za <strong>en</strong> <strong>la</strong> infancia, es usual<br />
que <strong>la</strong>s madres o pari<strong>en</strong>tes no le d<strong>en</strong> <strong>la</strong> importancia que reviste, y simplem<strong>en</strong>te<br />
consi<strong>de</strong>r<strong>en</strong> que <strong>el</strong> niño o <strong>la</strong> niña <strong>de</strong>be <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> hacerlo.<br />
Aún hay mucho por hacer <strong>en</strong> <strong>la</strong> conci<strong>en</strong>tización pob<strong>la</strong>cional para trabajar<br />
prev<strong>en</strong>tivam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> modo que si se <strong>de</strong>tecta <strong>en</strong> <strong>la</strong> infancia, <strong>la</strong>s familias puedan acudir a<br />
una consulta con <strong>el</strong> especialista <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dido <strong>en</strong> <strong>el</strong> trastorno que los pueda ayudar. Pues<br />
<strong>de</strong> otro modo <strong>el</strong> trastorno se cronificará y <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to se tornará cada vez más<br />
difícil.<br />
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De este trastorno, luego surg<strong>en</strong> <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s sociales <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona que lo pa<strong>de</strong>ce,<br />
ya que <strong>el</strong> contacto con los otros se torna complejo, por quedar <strong>en</strong> evid<strong>en</strong>cia <strong>la</strong>s zonas<br />
calvas y por t<strong>en</strong>er que <strong>el</strong>aborar un argum<strong>en</strong>to que justifique tal evid<strong>en</strong>cia.<br />
En cuanto a <strong>la</strong> propuesta <strong>de</strong> abordar <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> este trastorno mediante una<br />
terapia cognitiva <strong>conductual</strong>, tal propuesta no <strong>de</strong>ja <strong>de</strong> <strong>la</strong>do, <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> ser necesario <strong>el</strong><br />
acompañami<strong>en</strong>to psicofarmacológico.<br />
Ya que los tratami<strong>en</strong>tos combinados su<strong>el</strong><strong>en</strong> dar resultados positivos, y más <strong>en</strong> los<br />
casos <strong>en</strong> los que hay comorbilidad con trastornos <strong>de</strong> ansiedad o cuadros <strong>de</strong>presivos.<br />
El apr<strong>en</strong>dizaje consci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>la</strong> ocurr<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> hábito forma parte fundam<strong>en</strong>tal d<strong>el</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to, <strong>de</strong> modo que se pueda apuntar a su <strong>el</strong>iminación mediante interrumpir los<br />
movimi<strong>en</strong>tos que están asociados a su ocurr<strong>en</strong>cia, y estableci<strong>en</strong>do una respuesta física<br />
que sea incompatible con <strong>el</strong> arrancami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> p<strong>el</strong>o.<br />
La autoobservación y <strong>el</strong> registro junto con <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>arse <strong>en</strong> t<strong>en</strong>er una respuesta<br />
alternativa <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cia, forman parte fundam<strong>en</strong>tal <strong>de</strong> <strong>la</strong> propuesta terapéutica.<br />
Así también <strong>la</strong> r<strong>el</strong>ajación y visualización son eficaces ante <strong>la</strong>s respuestas fisiológicas y<br />
cognitivas, para aflojar <strong>la</strong> t<strong>en</strong>sión corporal, y contro<strong>la</strong>r <strong>el</strong> impulso, y <strong>en</strong> <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> lo<br />
<strong>cognitivo</strong>, para cambiar p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos que son disfuncionales y colocar <strong>en</strong> su lugar<br />
autoafirmaciones t<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes a lograr <strong>la</strong> meta.<br />
Si bi<strong>en</strong> consta que esta opción <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to con técnicas <strong>conductual</strong>es es eficaz,<br />
también es cierto que pued<strong>en</strong> registrarse recaídas, ya que <strong>el</strong> trastorno es altam<strong>en</strong>te<br />
recidivante y resist<strong>en</strong>te, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que está también influido por situaciones<br />
estresantes o ansióg<strong>en</strong>as por <strong>la</strong>s que pue<strong>de</strong> atravesar <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te.<br />
Por lo que se hace imprescindible trabajar con <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> recaídas, y que <strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te sea consci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> que <strong>la</strong>s mismas pued<strong>en</strong> ocurrir, y que no repres<strong>en</strong>tan un<br />
fracaso <strong>en</strong> <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to, sino parte d<strong>el</strong> mismo proceso.<br />
Es <strong>el</strong> <strong>de</strong>safío <strong>de</strong> los sectores profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, trabajar <strong>en</strong> conjunto, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
prev<strong>en</strong>ción y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> asist<strong>en</strong>cia a este tipo <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes que pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong> muchas veces<br />
<strong>en</strong> sil<strong>en</strong>cio y ais<strong>la</strong>dam<strong>en</strong>te este trastorno, que si bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> apari<strong>en</strong>cia pue<strong>de</strong> parecer “no<br />
tan grave” como otros, sin embargo es altam<strong>en</strong>te imposibilitante para <strong>el</strong> que lo<br />
pa<strong>de</strong>ce, y redunda <strong>en</strong> un alto <strong>de</strong>trim<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su vida <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral.<br />
Haber realizado esta monografía referida a este tema ha t<strong>en</strong>ido ese propósito.<br />
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DIRECTOR PROF. DR. HÉCTOR S. BASILE<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
- (1) Azrin, N. y Nunn, R. “Tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> hábitos nerviosos”. Ediciones Martínez Roca 1987,<br />
Barc<strong>el</strong>ona. PP 17,25,39.<br />
- (2) BBC Mundo d<strong>el</strong> 7 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2009 recuperado <strong>de</strong><br />
http://www.bbc.co.uk/mundo/search/?scope=mundo&q=<strong>tricotilomania</strong><br />
- (3) Caballo, V. “Manual para <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>cognitivo</strong> <strong>conductual</strong> <strong>de</strong> los trastornos<br />
psicológicos” Vol. 1 Trastornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicóticos. Siglo<br />
XX1 1997. PP 475, 476 - 486.<br />
- (4) Definición <strong>de</strong> reestructuración cognitiva www.wikipedia.org<br />
‐ (5) DSM‐IV “Manual diagnóstico y estadístico <strong>de</strong> los trastornos m<strong>en</strong>tales”. Masson 1995,<br />
Barc<strong>el</strong>ona. PP 625, 634, 635, 636,637.<br />
- (6) Pérez Quesada (2007) Encuesta sobre Tricotilomanía. Informe pr<strong>el</strong>iminar <strong>de</strong> resultados<br />
recuperado <strong>de</strong> www.<strong>tricotilomania</strong>.org/.../EncuestaTricoltilomanía 2007.pdf<br />
‐ CUADRO 1: José Manu<strong>el</strong> Pérez Quesada “Tratami<strong>en</strong>to <strong>conductual</strong> <strong>de</strong> un caso crónico y<br />
recidivante <strong>de</strong> tricotilomanía” recuperado <strong>de</strong><br />
http://www.psicologiaci<strong>en</strong>tifica.com/bv/psicologia‐153‐3‐tratami<strong>en</strong>to‐<strong>conductual</strong>‐<strong>de</strong>‐un‐caso‐<br />
cronico‐y‐recidivante‐<strong>de</strong>‐<strong>tricotilomania</strong>.html<br />
‐ CUADRO 2: Hamdi, Sharosh y Husni, 2006. “¿Trichotillomania or alopecia areata?”.<br />
International Journal of Dermatology. Citado por Maritza Medina <strong>en</strong> “Efectos <strong>de</strong> un programa<br />
<strong>de</strong> autocontrol con <strong>en</strong>foque <strong>cognitivo</strong> <strong>conductual</strong> para <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> tricotilomanía <strong>en</strong><br />
una mujer adulta”.<br />
Recuperado <strong>de</strong> www.monografías.com<br />
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DATOS DE LA AUTORA<br />
Nombre: Ingrid Carina Gullón Riff<strong>el</strong><br />
Domicilio: B<strong>en</strong>jamín Franklin 1450- 1604 Florida Oeste- Bu<strong>en</strong>os Aires-<br />
Arg<strong>en</strong>tina<br />
T<strong>el</strong>éfono: 4760-7345<br />
Correo <strong>el</strong>ectrónico: ingrid.gullon@yahoo.com.ar<br />
Lic<strong>en</strong>ciada <strong>en</strong> Psicología y Lic<strong>en</strong>ciada Prof. <strong>en</strong> Psicopedagogía.<br />
Miembro d<strong>el</strong> equipo profesional <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dirección <strong>de</strong> Minoridad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Municipalidad <strong>de</strong> San Isidro. Cumpli<strong>en</strong>do funciones <strong>en</strong> <strong>el</strong> Servicio <strong>de</strong><br />
Psicopedagogía d<strong>el</strong> Hogar Infantil Municipal San Isidro, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1996 a <strong>la</strong> fecha.<br />
Miembro d<strong>el</strong> equipo profesional d<strong>el</strong> Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Ori<strong>en</strong>tación Esco<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Escu<strong>el</strong>a Escocesa San Andrés, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 2008 a <strong>la</strong> fecha.<br />
At<strong>en</strong>ción particu<strong>la</strong>r con adolesc<strong>en</strong>tes y adultos.<br />
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