Modelos alternativos de atención a la salud: utilización y ... - Funsalud

Modelos alternativos de atención a la salud:
utilización y disponibilidad en la Ciudad de México
Informe Final
Gustavo Nigenda 1
Gerardo Mora 2
José Arturo Ruiz 1
José Céspedes 3
Junio del 2002
1 Centro de Análisis Social y Económico en Salud. Fundación Mexicana para la Salud.
2 Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud. Instituto Nacional de Salud Pública.
3 Consultor independiente.

1. Introducción
2. Marco conceptual
3. Metodología
INDICE
4. Resultados de la fase cualitativa
5. Resultados de la fase cuantitativa
6. Discusión
7. Conclusiones
8. Recomendaciones
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
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1. Introducción
El planteamiento de la Reforma del Sistema de Salud en México no ha
considerado la participación de los modelos de medicina complementaria y
alternativa. En el contexto mexicano la utilización de opciones de atención a la
salud que no pertenece al sistema médico oficial siguen su propia dinámica y
reproducción en distintos sectores de la sociedad.
Ante esta situación, se ha documentado que la práctica de la medicina alternativa
está sujeta al reconocimiento de la medicina alópata a fin de verificar su valor
terapéutico-fisiológico sin tomar en cuenta, como ocurre en otros lugares del
mundo, su componente psico-social y de eficacia simbólica entre otras
características que la componen.
Con el impresionante incremento de la demanda de alternativas terapéuticas
ajenas en conceptos y prácticas al modelo científico biomédico, la medicina
alternativa se encuentra enmarcada hoy día en un contexto que hace apenas
algunos años no existía (Campos,1997 Tadei, 1999). Prueba de ello es el notable
crecimiento de algunos de sus recursos en países industrializados, mismo que ha
venido acompañado por cambios en la composición de la oferta de servicios
terapéuticos, formas distintas de entender la salud y la enfermedad así como la
utilización combinada de muchas de estas formas terapéuticas. (Eisenberg y cols.
1998, Wearn y cols. 1978)
Esta participación ha sido reconocida por organizaciones internacionales de salud
como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) de quienes han emanado intentos de apoyo y
promoción de políticas dirigidas a ensayar formas distintas de articulación de esta
medicina con los sistemas oficiales de salud, enfocadas primordialmente en la
Atención Primaria a la Salud, 5,6 . De igual forma, algunas organizaciones civiles
(ONGs) trabajan apoyando la medicina tradicional a diferentes niveles en varios
países de la región y sin embargo existen múltiples dificultades que impiden la
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consolidación de programas en medicina tradicional. (Smith-Nonini S, 1998,
Barrett B, 1996, Heggenhougen HK, 1984)
Existen distintos ejemplos que muestran los intentos de cómo buscar la
participación de opciones no biomédicas en la provisión de servicios de salud por
parte de las instituciones del estado encargadas de esta función, lo cual le ha
permitido encontrar espacios para su uso e implementación en diferentes países.
Se han enfocado principalmente en la práctica que realizan parteras en alrededor
de 42 países del orbe. En estos países las parteras han sido entrenadas para la
incorporación de sus servicios, y sólo en 17 casos de los 42 han incluido los
servicios de las parteras en sus sistemas nacionales de salud. Por otra parte, en
países como Nigeria y Zimbabwe también se ha buscado incorporar a los médicos
tradicionales a los servicios de salud a través de la implementación de programas
específico ( Pillsbury BL, 1982)
Se considera importante la indagación empírica y la elaboración de una
clasificación más amplia de los recursos de atención a la salud que utiliza la
población mexicana, para evaluar cuáles podrían ser incorporadas como parte de
un cuerpo de información útil en la elección de servicios de salud alternativos en el
diseño de estrategias gerenciales y en la dotación de servicios diversos de
atención a la salud.
El estudio del fenómeno en el área urbana del DF resulta de mayor relevancia ya
que se puede pensar que este tipo de prácticas curativas son utilizadas por
personas de estrato socioeconómico bajo, con nivel de educación formal escaso y
de recursos económicos limitados. Estudios realizados en otras ciudades de
México (Nigenda y cols. 2001) señalan que esta idea no es precisa y por tanto
muestra que la complejidad del fenómeno es mayor. En este sentido, los
resultados del presente estudio aportan elementos de análisis para conocer el
estado actual de las practicas médicas que se encuentran fuera del ámbito donde
la medicina biomédica es hegemónica y que son conocidas como alternativas o
complementarias, particularmente ante el proceso de Reforma donde se propone
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ofrecer más opciones de atención públicas o privadas, y aumentar la capacidad de
usuarios de elegir servicios de salud.
En México persiste el debate sobre cuál es el mejor modelo de atención para el
país. En tanto que la discusión se centra en aspectos como el financiamiento, la
participación, la calidad de la atención, la eficiencia en el uso de recursos, y otros
temas, el de la medicina alternativa o complementaria continúa ausente. El
Programa Nacional de Salud 2001-2006 sólo hace una referencia a este tópico y
la preocupación expresada ahí se enfoca a la forma en la que se deben regular los
servicios de medicina alternativa y complementaria (MAC), pero en ningún
momento plantea su recuperación en función de su valor terapéutico o su
articulación con el resto del sistema.
Con todo, día a día las evidencias de crecimiento de estas prácticas se hacen más
comunes. En consecuencia, el espacio privilegiado de prácticas alternativas y su
proceso de crecimiento sigue siendo el sector privado. Según datos oficiales, en
México el 52% del gasto en salud proviene directamente de los bolsillos de los
usuarios para pagar por servicios. No se conoce cuánto de este gasto se hace en
medicina alternativa y complementaria o si siquiera lo incluye, pero la estructura
de este segmento del mercado y la forma en que se paga a los proveedores hace
pensar que su participación debería ser significativa. El presente documento
pretende ofrecer un acercamiento en el conocimiento del gasto en servicios
médicos alternativos y cuya omisión explícita o implícita tiene que ser superada en
virtud de contar con información que ayude a comprender la dinámica económica
de un fenómeno aún invisible para las estadísticas del sector salud.
Se parte de la identificación de un precepto de ley que sugiere la incorporación de
servicios de MAC al modelo de atención de la Secretaría de Salud de DF. A fin de
aportar información suficiente a los responsables de definir esta estrategia, el
presente estudio buscó identificar los aspectos de la estructura de servicios que
facilitarían u obstaculizarían la prestación de servicios de MAC.
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En el trabajo se identifican estructuras organizacionales para la oferta de los
modelos alternativos para la salud, además de reconocen las formas de pago a
proveedores utilizadas. Por otro lado, se obtuvo información sobre el porcentaje
de: a) población que usa medicina alternativa y complementaria (MAC), b)
población que opina que debe ofrecerse MAC en los servicios del D.F., y c) tipos
de especialidades de MAC más solicitados. Se pretende aportar elementos para el
diseño y la aplicación de políticas de salud que tienen como objetivo indicar
opciones para la dotación de servicios de salud alternativos a los usuarios de
unidades médicas de la Secretaría de Salud en la Ciudad de México.
Mediante el objetivo planteado, se intenta caracterizar la factibilidad de prestación
de servicios alternativos a fin de enriquecer el marco conceptual del tema de
estudio y ofrecer información para la definición de políticas de salud en el campo
específico de los modelos alternativos.
De acuerdo al objetivo principal, la Ciudad de México fue seleccionada para llevar
a cabo el estudio debido a las características de oferta y demanda de prácticas
alternativas por parte de los usuarios, además de las condiciones e interés de los
servicios de salud del DF. En la actual Ley de Salud del Distrito Federal en el
artículo 8 fracción XV, se propone crear un Comité de Evaluación y Selección de
Prácticas Médicas Alternativas para promover su incorporación a los servicios de
salud, con el propósito de ampliar las opciones de atención a los usuarios. Lo
anterior fue el factor que llevó a seleccionar el DF como área de estudio además
del interés de las autoridades de salud por conocer acerca del fenómeno.
El presente estudio es sólo un eslabón inicial de ese esfuerzo que se orienta a
mostrar el nivel de utilización de las prácticas alternativas en la ciudad de México,
que permita evaluar la factibilidad de dotar de servicios médicos alternativos
dentro de las unidades de salud del DF. En este sentido, el proyecto de
investigación aporta elementos para el diseño de políticas de salud orientadas a
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satisfacer la demanda de medicina complementaria y alternativa de los usuarios
de servicios de la Secretaria de Salud en la Ciudad de México.
2. Marco conceptual
La utilización de servicios de salud se considera como el resultado de un proceso
de decisiones que incluye las opciones disponibles de los servicios de atención
con que cuenta la población en cada contexto, para atender sus padecimientos y
enfermedades. El estudio social de la utilización de recursos de atención a la salud
ha destacado el peso de la cultura como elemento fundamental para caracterizar
las prácticas curativas como un campo de gran pluralidad.
Es importante establecer una idea clara acerca de la medicina alternativa para
precisar sus características. Un lugar común es hacer referencia de medicina
alternativa como sinónimo de la práctica de autoatención que se da en el ámbito
doméstico. Por otro lado, se hace una marcada referencia a la utilización de
medicina tradicional limitándola al uso de la herbolaria. Lo anterior se plantea en el
supuesto de que para una posible dotación de servicios médicos alternativos es
prioritario que se tenga un marco de referencia y una conceptualización precisa de
lo que se considera medicina alternativa.
De acuerdo con Kleinman, en los sistemas de salud en el ámbito local es posible
diferenciar la existencia de subsectores con capacidad de interacción. En
conjunto, los sistemas de salud son entendidos como un entramado de ideas y
nociones acerca de las causas de las enfermedades y de su tratamiento, así
como de los aspectos culturales que subyacen a la respuesta social ante las
necesidades de salud en términos de las relaciones, roles, e instituciones que
operan dentro del sistema.
Minocha (1980) propone que el pluralismo médico puede ser entendido de dos
maneras. Puede verse como la coexistencia de múltiples sistemas médicos,
incluyendo la llamada medicina “folk”, la medicina popular o los sistemas
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profesionalizados que representan opciones múltiples para los individuos. Puede
querer decir pluralismo dentro de un sistema particular.
El pluralismo médico ha sido definido de distintas maneras. Por ejemplo, para
algunos autores se refiere primero que nada a la organización social de terapeutas
quienes ocupan diferentes posiciones religiosas, ideológicas, étnicas o de clase en
sus comunidades. También se refiere a la organización cultural de la práctica: la
coexistencia de diversos discursos de aflicción o curación que compiten por
identificar y legitiman su poder terapéutico. El estudio del pluralismo médico
además aborda la forma en la que las poblaciones seleccionan entre propuestas
terapéuticas en competencia. (Chrisman 1977, Young 1981).
La noción de pluralismo puede encontrarse en las concepciones de la población
sobre salud y enfermedad y el uso de diferentes prácticas que pertenecen a
distintos sistemas y sus respuestas a otras dimensiones médicas. La perspectiva
lega en medicina tiene componentes de varios sistemas médicos. A esta visión
ampliada de pluralismo, se puede añadir también el pluralismo entre diversos
terapeutas. Existe evidencia considerable que los médicos generales toman
prestado conceptos y técnicas terapéuticas en su práctica médica (Welsch 1991).
Sin embargo, el papel sobresaliente que juega la biomedicina en la visión
pluralista de muchas poblaciones tiene que ser reconocida. Por ejemplo, la interpenetración
de la biomedicina con otras escuelas formales de medicina (eg.
Homeopatía o Ayurveda) ha sido también analizada así como con otras
tradiciones médicas no escritas entre las que se incluyen muchas formas de
herbolaria o medicina por fé. Dicha investigación ha analizado los elementos
contradictorios y de superimposición dentro de los sistemas médicos pluralistas,
tanto para resolver problemas de política de salud (Foster, 1982) como para
permitir el avance de amplios debates de teoría social sobre lenguaje, subjetividad
y poder (Good, 1977, Lock 1987).
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Brodwin (1996) propone que la investigación en pluralismo médico durante los
años 70 y 80 fue atrapada entre las antinomias teóricas de los estudios simbólicos
vs materialistas, o de estructura vs proceso, que plagaron la antropología en su
conjunto (Ortner 1984). La investigación ecológica cuya visión daba un peso
importante al valor adaptativo de los sistemas médicos plurales, omitió por mucho
tiempo el estudio de las relaciones sociales y los significados culturales (Singer,
1989). La subordinación de las curaciones indígenas por la medicina capitalista
fue básica en el enfoque de la economía política, pero minimizó otras formas de
poder, resistencia y desafío de las sociedades plurales (Csordas 1988, Morsy
1990). Los estudios simbólicos y estructuralistas no enfatizaron la interacción
clínica de pacientes y terapeutas así como tampoco la naturaleza fragmentaria del
significado cultural (Comaroff 1983).
En la realidad de las sociedades modernas de países en desarrollo, el pluralismo
médico tiene que ser entendido en el contexto de sus características sociales,
políticas y culturales. Por ejemplo, el papel de la biomedicina en el sistema
pluralista de los altos de Guatemala fue estudiado por Cosminsky y Scrimshaw
(1980) Las investigadoras encontraron una prevalencia en incremento de la
“medicina tecnologizada” o lo que era referido como “medicina farmacéutica”. La
elección de medicinas cosmopolitas, especialmente inyecciones de antibióticos y
vitaminas, frecuentemente resultaba en un uso inapropiado, con la consecuente
inefectividad en el tratamiento. Un tipo de uso inapropiado era la sub-utilización de
medicamentos, especialmente antibióticos, caracterizada por tratamientos de corto
plazo y en dosis demasiado pequeñas.
En conjunto, los sistemas de salud son entendidos como un entramado de ideas y
nociones acerca de las causas de las enfermedades y de su tratamiento, así
como de los aspectos culturales que subyacen a la respuesta social ante las
necesidades de salud en términos de las relaciones, roles, e instituciones que
operan dentro del sistema. En los sistemas de salud en el ámbito local es posible
diferenciar la existencia de subsectores con capacidad de interacción y Kleinman
los ha caracterizado como: a) profesional, b) folk y c) casero/hogar.
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En el contexto de pluralidad de las prácticas curativas de los modelos alternativos
de atención a la salud, se puede caracterizar una singular variedad de propuestas
terapéuticas. En general los modelos alternativos de atención a la salud
congregan un conjunto de prácticas terapéuticas originarias de diversas regiones
del mundo, las cuales han sido marginadas o excluidas de los sistemas formales
de salud. Sin embargo, en la actualidad se reconoce la utilización de estas
prácticas como parte del proceso de búsqueda de atención. Es posible identificar
tres grandes tendencias en la relación que los sistemas formales de salud guardan
con la medicina alternativa o complementaria: a) integración, b) co-existencia c)
tolerancia.
El pluralismo es un fenómeno en distintas estruturas sociales, en países ricos o en
vías de desarrollo generalmente a pesar de la resistencia de la biomedicina.
Recientemente se han identificado interconexiones entre la biomedicina y diversos
modelos de MAC. Por ejemplo, la inter-penetración de la biomedicina con otras
escuelas formales de medicina (eg. Homeopatía o Ayurveda) ha sido también
analizada así como con otras tradiciones médicas no escritas entre las que se
incluyen muchas formas de herbolaria o medicina por fe. En la realidad de las
sociedades modernas de países en desarrollo, el pluralismo médico tiene que ser
entendido en el contexto de sus características sociales, políticas y culturales.
Algunos autores sostienen que este fenómeno está ligado a cambios culturales de
mayor alcance en las sociedades. En áreas pobres de América Latina, la realidad
de amplios sectores sociales en América Latina y México puede ser mejor
entendida a través de lo expuesto por escritores post-modernistas entienden como
el crecimiento de las opciones terapéuticas no biomédicas. Esto es visto como una
expresión en el campo de la salud de las etapas multidimensionales que la
sociedades industrializadas modernas están experimentando. El post-modernismo
está asociado con la idea del abandono por la búsqueda de verdades absolutas
basadas en la racionalidad del conocimiento científico (Saks, 1998).
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La expresión concreta de este pensamiento en el campo de la salud se refleja en
una mayor demanda de atención por MAC que se observa tanto en estratos altos
y bajos de las sociedades y que consolidan la existencia del pluralismo como
estrategia de búsqueda de atención.
En la siguiente figura se sintetiza el proceso de la búsqueda de atención a la salud
estableciendo los paradigmas propios de cada modelo de atención, dentro del
sistema de salud en general.
Población
Condición
socioeconómicaCaracterización
cultural
3. Metodología
Individuo
Ingresos
Problema
específico
Modelo Biomédico de Atención
Paradigma: Biomedicina como
único proceso racional para la
oferta servicios
opciones: Intitucionales,
organización, financiamiento
PROCESO DE BUSQUEDA DE ATENCION
Modelos Alternativos y Complement.
Paradigma: Pluralismo como
mecanismo elección,
Opciones: Conceptos prácticas,
formas de pago.
SISTEMA DE SALUD
Componente
Formal del
Sistema
Componente
Informal del
Sistema
Utilización
El diseño del estudio fué de tipo transversal y la metodología empleada para lograr
los objetivos fue de carácter cuali-cuantitativo. La metodología combinó técnicas
de investigación antropológica (técnicas etnográficas) para la obtención de
información cualitativa con tomadores de decisiones(funcionarios), representantes
sindicales, personal de salud y usuarios. Por otra parte, se diseño un cuestionario
para aplicar a una muestra de población usuaria de servicios de salud de las
unidades médicas del DF, con el fin de obtener información cuantitativa.
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Para verificar la funcionalidad de las herramientas de obtención de información
(guías de entrevista, cuestionario de preguntas cerradas) y comprobar su
consistencia en el logro de los objetivos planteados, se realizó una prueba piloto
de todos los instrumentos con una población similar a la estudiada con el fin de
evaluarlos, modificarlos y/o adaptarlos.
Fase cualitativa
Se realizaron 19 entrevistas a usuarios de distintos actores que participaron en la
investigación. La muestra seleccionada para el estudio fue: a) tomadores de
decisiones de los servicios oficiales de salud, b) operadores de unidades de
atención, y c) representantes del sindicato de la SSA-DF. Se consideraron además
algunos prestadores de servicios de MAC que fueron identificados en las unidades
de atención de la SSA-DF.
En el siguiente cuadro se anotan los roles de los informantes:
Tipo de informante
1.Médica dirigente sindical 11. Médico de Centro de Salud
2.Médico Director de Centro 12. Terapeuta quiropráctico
de Salud
3. Médico de Centro de 13. Médica Centro de Salud
Salud
4.Médica Directora de 14. Médico dirigente sindical
Centro de Salud
5. Practicante de herbolaria 15. Funcionario de la SS- DF
6. Jefe de Jurisdicción 16. Médico pediatra
7. Médico de Base 17. Terapeuta masajes
8. Médico de Base 18. Jefe de jurisdicción
9. Jefe de Jurisdicción
10. Médico homeópata
19. Médico dirigente sindical
Las preguntas centrales en las entrevistas fueron:
¿Qué tan factible es ofrecer y dotar de servicios de medicina alternativa y
complementaria dentro de las unidades de salud de la SSA en el D.F?
¿Cuál es la demanda real de MAC en las unidades de salud de la SSA en el D.F?
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¿Cuál es el porcentaje de población usuaria de MAC en las unidades de salud del
D.F.?
¿Cuáles son las principales especialidades y opciones de MAC que solicitan los
usuarios?
¿Cuáles son las formas de pago utilizadas por los proveedores de servicios
alternativos?
¿Cuáles son las formas de pago que los usuarios estarían dispuestos a aportar?
Fase cuantitativa
Se aplicaron 1,178 cuestionarios a usuarios de unidades de salud del Distrito
Federal. Para la selección de la muestra se tomó en cuenta a unidades de salud
de primer nivel denominadas T1, T2 y T3. En las unidades T1 se aplicaron 13
cuestionarios por unidad, en las unidades T2 fueron 22 cuestionarios por unidad, y
en las T3 se realizaron 20 cuestionarios por cada unidad seleccionada. En total se
trabajó en 52 unidades de primer nivel, distribuidas en las 16 delegaciones
políticas del DF. La tasa de respuesta global fue de 97%.
Para determinar proporcionalmente el número de cuestionarios en cada unidad se
tomó como punto de referencia el total de consultas de todas la unidades. De
acuerdo a la cantidad de unidades, en relación con el número de consultas, se
promedió la cantidad de cuestionarios para aplicar. Con estos datos, se determinó
el promedio asignado a cada tipo de unidad de acuerdo a la cantidad de
cuestionarios acordada para la muestra, que originalmente fue de 1,200. Las
interferencias se realizan a partir del total de la muestra y no por unidad de
atención.
A fin de guiar la investigación se orientó el estudio bajo los indicadores y variables
de estimación de demanda, utilización de servicios, mecanismos de contratación,
y posición sindical ante la posible introducción de la MAC en los centros de salud.
Además de indicadores como características culturales y socieconómicas de los
usuarios.
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Para el realización de las encuestas se formó y se capacitó, por parte de la
coordinación del estudio, a en equipo de seis personas. El trabajo de campo fue
supervisado permanentemente y no se encontró desviación o anomalía en el
registro de la información.
Análisis de datos
Los resultados obtenidos a nivel cualitativo (textos verbales) como cuantitativo
(datos numéricos) fueron utilizados para construir bases de datos acordes a los
objetivos de la investigación, con lo que además fue posible analizar e interpretar
la naturaleza del fenómeno estudiado.
La información recopilada a través de las encuestas fue capturada en una
máscara confeccionada en el programa EpiInfo 2000, con el cual también se
realizó el análisis de los datos. Para una mejor comprensión de la información se
obtuvo la frecuencia simple de las variables y para determinar si existía asociación
entre algunas de ellas se estimó la razón de momios (R.M.). Para establecer si la
asociación es significativamente estadística se tomo en cuenta la Chi Cuadrada de
Mantel y Hansen, tomando como significativas aquellas asociaciones que tuvieran
una p < de 0.05. Se construyeron los intervalos de confianza al 95%, considerando
una asociación significativa cuando éste no incluye el valor de 1.
Para el análisis de la información se tuvieron en cuenta una variable dependiente y
10 variables independientes. La primera se refirió al uso o no de medicina
complementaria. Las independientes fueron: a) edad, b) sexo, c) escolaridad, d)
estado civil, e) estado laboral, f) sostén económico, g) ocupación, h) ingresos, i)
acceso a servicios.
Toda la información cualitativa fue capturada en Word y procesada en ATLAS/ti.
Se definieron códigos a fin de identificar temas específicos presentes en el
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discurso de los informantes. Los códigos fueron de utilidad para hacer análisis
triangulados de información. La interpretación de los resultados se realizó con
base al modelo teórico expuesto.
4. Resultados de la fase cualitativa
Percepción de demanda y aceptación de medicina alternativa en las
unidades del DF
Como resultado de la aplicación de entrevistas con los actores seleccionados, se
encontró información que aporta elementos para aproximarse en la discusión
sobre la factibilidad de establecer servicios de medicina alternativa y
complementaria dentro de las unidades de salud de la SSA en el DF. La
indagación fue acerca de la demanda de servicios de MAC por parte de los
usuarios que acuden a las unidades de salud de la SSA en el DF. Mediante los
datos emanados de las entrevistas se observa una aceptación parcial. Por su
parte, los médicos entrevistados conocen en general algunas terapias de
medicinas alternativas y saben que la población usuaria de los servicios de salud
del DF utiliza estas opciones para atender sus problemas fuera del modelo médico
oficial. La información señala que invariablemente existe demanda de los usuarios
en busca de medicina alternativa, pero ésta no es solicitada en los servicios que
proporciona la Secretaría de Salud. Ante esta situación, el empleo de medicina
alternativa se aprecia como un fenómeno que la población realiza sin considerar
que se deban dotar dentro de las unidades de salud del DF.
Lo anterior muestra que aunque existe una relativa aceptación en cuanto a
reconocer el uso de alternativas médicas para la salud, no consideran necesario
su inclusión en el modelo dominante. Se puede decir que existen tres visiones en
cuanto a la medicina alternativa, la primera se refiere a la aceptación condicionada
a que se aporte una cuota, la segunda es referente a una aceptación abierta y la
ultima es de rechazo.
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Se reconoce que la medicina alternativa, es antecedente de la medicina alópata,
no obstante también se observa que se valora a la medicina alópata en un rango
de acción y efectividad más amplio.
"... Hay algunos padecimientos que estas medicinas (alternativas) pueden atender,
hay que tomar en cuenta que la medicina alópata utiliza medicamentos mediante
avances con yerbas, que los laboratorios elaboran. Obviamente los medicamentos
de medicina alternativa deben ser buenos cuando su aplicación es adecuada.
Cuando la gente usa medicina alternativa se demuestra que funciona, yo siento
que tendría auge, no a corto tiempo, es a largo tiempo." (E01 M / Médico,
pertenece al sindicato)
Lo anterior se entiende en el sentido de que el acceso a opciones médicas
alternativas cumple cuando sucede un evento mórbido, pues en determinado
momento proporcionan solución a problemas de salud en la población. Los
médicos entrevistados tienen nociones acerca de este tipo de atención que la
población emplea pero no conocen los alcances y las limitaciones reales que se
tiene con la medicina alternativa. Por lo tanto, enfatizan sus opiniones en señalar
el sitio marginal en donde ellos creen debe situarse este tipo de medicina. La
constante discursiva de algunos de los entrevistados pone de manifiesto tal idea.
"... la medicina alternativa sería buena como apoyo para la cuestión psicológica
del paciente siempre y cuando no interfiera el tratamiento de la medicina, si se
quiere sustituir la medicina alópata no seria adecuado. Las otras opciones serían
complementarías" (E09 M / Médico pediatra)
El ubicar a la medicina alternativa en un estrato inferior al de la medicina alópata,
se relaciona con la falta de información acerca del lugar en que se le ubicaría
dentro del sistema de salud, también con la falta de mecanismos claros de
incorporación de otras opciones para la salud, además de manejar la idea de que
la medicina alternativa va interferir en la práctica médica alópata.
"Si las opciones médicas estuvieran bien definidas no habría ningún problema,
pero, si por ejemplo, un médico de medicina alternativa empieza a interferir en el
tratamiento del médico alópata entonces si habrá problemas. Si el médico alópata
está dando un tratamiento específico es por que sabe lo que tiene el paciente, el
tratamiento de medicina alternativa es solo para completar para que el paciente se
sienta un poco mejor con las pláticas pero no se debe de sobre pasar el límite
porque entonces se puede interferir en el tratamiento." ( E09 M / Médico pediatra)
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Los médicos, personal y autoridades de salud entrevistados a favor de aceptar la
medicina alternativa, indican que este tipo de servicios debe ser integrado en el
modelo de atención, pero que se requiere un trabajo previo de sensibilización
tanto con el personal médico de la SSA y con los usuarios, para aclarar sus
alcances y limitaciones.
Se opinó que cuando la población usuaria pertenece a alguna unidad de salud
ubicada en una delegación cuyas características de la población son semi rurales
como Xochimilco, Tlahuac o Milpa Alta, tiende a demandar más este tipo de
servicios. Aunque no es exclusivo el empleo de medicina alternativa en estas
zonas, siguen presentes prácticas médicas alternativas sobre todo de herbolaria y
medicina tradicional, pero no por eso dejan de acudir a los servicios de salud del
DF.
Cuando algunos médicos entrevistados aluden a la posibilidad de aceptación de
servicios de medicina alternativa no consideran posible la inclusión de estos
servicios por lo complejo que seria asignarle una categoría laboral a los terapeutas
alternativos dentro de la estructura del sistema oficial de salud al cual se
integrarían. Tampoco consideran a la medicina alternativa en el mismo status que
la medicina biomédica, además de no existir un parámetro de como se tabularían
en referencia al tema de pago por este tipo de servicios. Ante tal panorama, la
incorporación de servicios de salud alternativos dentro de la estructura oficial de
salud rebasaría el terreno de lo privado que hasta hoy lo ha caracterizado y donde
la ausencia de los mecanismos político-administrativos son evidentes, para
incorporarse al sector administrativo y laboral del sistema médico oficial.
Ventajas y desventajas en el uso de MAC en las unidades de Salud del D.F.
Se concede que la inclusión de medicina alternativa en las unidades de salud del
DF, traería beneficios a los usuarios de estos servicios en cuanto a economía y
opciones para la salud. Por un lado, algunos médicos entrevistados señalan que la
ampliación en la variedad de servicios de salud seria de beneficio para los
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usuarios porque están conscientes de su uso a pesar de que la población no
solicita estos servicios en las unidades del DF. Se considera que la inclusión de
servicios alternativos en las unidades médicas serviría para que estos tuviesen un
mejor control y un seguimiento más cercano de la práctica médica alternativa, lo
cual, en cierta medida garantizaría un servicio de mejor calidad. Habría un mayor
acercamiento para conocer en qué medida se pueden solucionar padecimientos y
enfermedades con este tipo de servicios. Además, sería posible tener una idea
más clara de los alcances terapéuticos de la misma y los puntos que habría que
reforzar para que este tipo de opciones fortaleciera el actual sistema de salud.
"....(Si) Voy a la farmacia a comprar medicina y cuesta $500 pesos y la medicina
alternativa me da unas hierbas que me surten el mismo efecto por $50 pesos.
Tendría que acudir con la alternativa. Esto es una gran desventaja para el que
maneja la industria del medicamento. Creo que es una medida magnífica, querer
implantar medicinas para que el enfermo y paciente no esté obligado a comprar lo
que se les recete. Usted puede decir aquí está esta medicina y esta otra. Esta
tiene un precio y esta otro y te da el mismo efecto, y que se adquiera según el
alcance económico." ( E10 M / Masoterapeuta )
Uno de los efectos que se observa puede traer la medicina alternativa, es en
relación a las compañías farmacéuticas o empresas en el negocio de la medicina
de patente, así como a las personas que prestan servicios de salud. Existe la
noción que puede haber productos de ambas medicinas que surten el mismo
efecto pero que el costo de las medicinas de laboratorio es más elevado que los
medicamentos que receta la medicina alternativa. Aunque también puede
pensarse que esto no va ocurrir, por que las mismas compañías farmacéuticas
aprovechando la diversidad de opciones que existen para la salud, han venido
procesando paulatinamente diversos productos terapéuticos originarios de
diversas tradiciones médicas y los venden a un precio más elevado, valiéndose
además del prestigio y propiedades terapéuticas que tiene tales productos.
Los entrevistados comentan que otro de los beneficios que se pueden dar es en
un mejor manejo de padecimientos y enfermedades pues existen padecimientos
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que no se tratan con alopatía pero si con otras alternativas y se obtienen mejores
resultados.
Se considera una oportunidad poder integrar las diversas opciones para la salud
dentro de los servicios de salud del DF en distintos niveles, sobre todo para
reforzar el primer nivel de atención. El aprovechamiento de prácticas y
conocimientos terapéuticos que la población tiene y utiliza en distintos ámbitos, es
fundamental para un buen funcionamiento en la integración de un modelo
propuesto. Mediante un modelo más incluyente, sobre todo si es dirigido a zonas
donde las condiciones permitan su implementación, se pueden evaluar los
alcances de la integración formalizada al sistema de salud. La incorporación de la
medicina alternativa daría inicio al reconocimiento dentro del sistema, pero por
otro lado se tendría elementos para su profesionalización.
" ... un proyecto que se asume distinto, como modelo de atención, que propone
incorporar las prácticas de salud comunitaria y todos estos sistemas de prevención
a la enfermedad debe ser abierto, tener prácticas libres y de ser posible ofrecerlas.
No en todos los centros, no en todas las jurisdicciones pero sin en aquellas donde
la gente por tradición y cultura es sensible a estas prácticas." ( E03 F /Funcionaria
de la SS-DF)
La incorporación de medicina alternativa a la estructura de servicios de salud de la
SSA del DF promovería la regularización de estas prácticas, además de la
profesionalización de los terapeutas, en el sentido de legitimar su conocimiento de
manera oficial. Se tiene en cuenta que no es un proceso fácil, principalmente por
las condiciones actuales de la medicina alternativa en relación con la medicina
alópata tanto al interior del gremio médico, como por la complejidad en determinar
un marco normativo que sustente el ejercicio de la práctica.
"La ventaja reside en la capacitación de la medicina alternativa. Si se cumplen los
requisitos serios y profesionales está bien. Una ventaja que se tiene que brindar
es que por el tipo de usuarios(de escasos recursos) tiene que ser una medicina
alternativa accesible. La desventaja o problema fundamental es de normatividad y
legislación, además existen diversas opiniones entre los médicos de base. La
medicina alternativa fuera del ámbito normativo está bien y es posible, pero es
difícil establecer una relación de operatividad con los altos funcionarios pues los
proyectos a veces sólo se quedan en eso”. ( E17 M / Médico de base)
19

En resumen, la mayoría de los entrevistados señalaron que la medicina alternativa
puede ser más económica que la medicina de patente y por lo tanto podría ser
más accesible para la mayoría de la gente. Si es practicada con honestidad, y bajo
un esquema de regulación adecuado generaría grandes beneficios para la salud a
los usuarios de los servicios médicos del D.F. Además, generaría confianza del
paciente al saber que está utilizando un producto que no le va a causar daño y de
saber que es un medicamento que puede conseguirse a un precio accesible.
En cuanto a los obstáculos y desventajas, las personas entrevistadas piensan que
en un inicio se presentaría resistencia por un número considerable de médicos
alópatas ante la incorporación de servicios de medicina alternativa dentro de las
unidades de salud, pues lo verían como una especie de competencia además de
que consideran que no estarían en el mismo status de los médicos alópatas. Otra
inquietud manifestada es que la incorporación de medicina alternativa puede
derivar o inducir a una especie de charlatanería por parte de personas que no son
profesionales y quieren aprovecharse de la coyuntura del contexto de la
integración.
El hecho de ofrecer medicina alternativa puede ampliar el número de opciones
para atender padecimientos y enfermedades en la población que así lo requiera.
Con esta acción se tendría un acercamiento a las prácticas que la población
realiza con lo cual habría un mejor desarrollo de las mismas.
"...una ventaja sería, proporcionar otras alternativas a las personas que muchas
veces rechazan los medicamentos por circunstancias ajenas a nosotros. Además
es una muy buena oportunidad de brindar ayuda cuando no funcionan los
medicamentos de patente, porque al final de todo, la salud es lo más importante." (
E12 M / Director de Centro de Salud)
En cuanto a la capacitación profesional, algunos entrevistados suponen difícil la
formación profesional de terapeutas en el ámbito de la medicina alternativa,
puesto que es un campo que no se ha desarrollado de manera formal en México.
20

La importancia de contar con personal capacitado en medicina alternativa se
vuelve primordial, puesto que a partir de la profesionalización en la materia, la
incursión de la MAC dentro de los servicios formales de salud tendría un obstáculo
menos por parte del sector salud.
" ... una desventaja seria la formación del personal que no corresponde con el tipo
de medicina alternativa, es decir, sería mucho esfuerzo y tiempo invertido para
contar con un personal bien capacitado y poder brindar un excelente servicio como
el que tratan de brindar hoy en día. Mientras se proporcione una buena
capacitación y haya fuerza de voluntad, esta desventaja se reduciría. Otra
desventaja es en cuanto al tipo de servicio que se prestaría, se puede decir que es
charlatanería, porque mucha gente no estaría de acuerdo que se implementara en
los Centros de Salud y obviamente si no hay una buena información acerca de
este servicio la gente no tendría confianza." ( E12 M / Director de Centro de Salud)
En cuanto a los tiempos de consulta que llevaría a los terapeutas alternativos
atender a los usuarios, se tendría que definir cómo serían los criterios puesto que
en el actual modelo de atención hay estándares de productividad donde existe un
número determinado de consultas que los médicos tienen que proporcionar, y en
la medicina alternativa es otra la dinámica del proceso de atención al usuario el
cual no corresponde con el sistema imperante. Algunos médicos coinciden en
comentar que la implementación de servicios de medicina alternativa enfrentaría
mayores dificultades administrativas que técnicas.
En el caso de la posible incorporación de prestadores de medicina alternativa, un
aspecto que se enfatiza es saber cuál seria el proceso de integración presupuestal
a los servicios de la Secretaria de Salud, puesto que algunos informantes señalan
que en la actualidad los recursos económicos son limitados, lo cual dificulta la
incorporación de nuevas opciones dentro de las unidades de salud del DF. En esta
misma línea se alude a una falta de espacios suficientes dentro de las unidades
de salud para ubicar a nuevos terapeutas, se requiere determinar en qué lugar se
instalarían los consultorios para estos nuevos terapeutas y que características
tendrían.
21

Opciones que se consideran adecuadas para incluir en las unidades de
salud del DF
Al inicio de la sección de resultados del estudio se señaló que la percepción del
contenido de la medicina alternativa, esta dominada por la noción de que ésta se
concentra en la medicina tradicional mexicana y en particular se comenta el uso
de la herbolaria como respuesta a problemas de salud. No obstante, la medicina
alternativa y complementaria cuenta con un amplio campo de opciones que los
entrevistados no identifican a pesar de haber escuchado de ellas, en este sentido
los entrevistados señalan que es común que las personas utilicen otras opciones
para atender sus necesidades de salud y que no encuentran en el ámbito de
atención de la medicina alópata por tratarse de padecimientos que son de filiación
cultural.
"... a la gente le gusta mucho la herbolaria, llegan a pensar que existe el mal de
ojo, el mal de empacho, el dolor de caballo, cosas de ese tipo, y de repente hacen
poco caso a la medicina alópata, y seria mejor compartir con ellos otra alternativa."
( E02 M / Jefe de Jurisdicción)
".... creo que optaría por la herbolaria, la acupuntura es otra opción que es muy
conocida entre la gente y bueno a lo mejor la homeopatía( E1 M / Médico de
Centro de Salud)".
Las especialidades más factibles para incorporarse en las unidades de salud, de
acuerdo a la información recopilada, serían principalmente la medicina tradicional,
herbolaria, homeopatía y acupuntura. Estas opciones son las más señaladas por
ser las que más conocen los usuarios. La homeopatía es además una de las
carreras de nivel licenciatura impartida en el Instituto Politécnico Nacional y por la
Escuela Libre de Homeopatía, de tal forma que supondría que la practica podría
ser ejercida por personas que cuentan con una cédula profesional. La
implementación de este servicio en los centros de salud puede no presentar tantos
obstáculos en su incorporación dada su condición actual.
" ...varios médicos dicen que la herbolaria es de beneficio por su origen natural,
además ahí se derivan las medicinas ya procesadas, pero una medicina
procesada la toma con su respectiva dosis de química y si usted se toma la
22

medicina natural como hierbas es algo que no daña como la medicina procesada,
la herbolaria está creciendo mucho...." ( E10 M /Masoterapeuta de Clínica de
Especialidades )
Como señala la cita anterior, es recurrente reconocer las cualidades de la
herbolaria y la medicina de origen natural, tal postura indica que de algún modo
son opciones que la población concibe más cercana a su contexto cotidiano en la
búsqueda de solución a los problemas de salud.
Contexto de posible dotación de servios de MAC en unidades de salud del
DF
Los factores socioeconómicos y culturales que influyen en la búsqueda y
utilización de servicios alternativos en la Ciudad de México, operan en distintos
niveles, por una lado existe una constante en la manera de dar respuesta a los
problemas de salud de la población. Ante la aparición de algún padecimiento o
enfermedad la primera respuesta es la autoatención en el ámbito doméstico, el
tipo de respuesta es de acuerdo al contexto en que se presente el evento y en el
tipo de grupo doméstico al cual pertenece la persona que enferma. Si la persona
logra sanar en el nivel de autoatención puede no acudir al profesional de la salud,
pero si el problema continúa se acudirá a otra instancia, ésta puede ser un
profesional de la salud alópata a alternativo dependiendo de la preferencias del
usuario y de la gravedad del problema.
Si el problema de salud continúa y se acude a otros niveles de atención
especializados o no, puede darse una combinación de opciones para la salud
tanto de medicina alópata o alternativa, dependiendo de la respuesta a la solución
del problema del usuario. Existe la posibilidad de que en la búsqueda de solución
a los problemas de salud, se utilicen una amplia gama de opciones de distinto
orden, donde el aspecto cultural tendrá mayor o menor peso. El posible contexto
para proporcionar atención con una o otra opción médica dependerá en buena
medida del tipo de relación que se establezca entre las opciones para la salud
involucradas.
23

El hecho de que la población usuaria esté utilizando servicios de medicina
alternativa fuera de los centros de salud del DF, tiene que ver con distintos
factores que se van relacionando entre si. Por un lado, es común que se busque
medicina no alópata cuando ésta no cumple con las expectativas del usuario y no
satisface sus necesidades de atención a su salud, por la mala atención de los
servicios oficiales de salud y por que en la búsqueda de soluciones a sus
problemas va encontrando otras opciones que de alguna manera les proporciona
alivio. Además, es común que alguien cercano al usuario haya probado otras
opciones terapéuticas para sus problemas de salud.
"... las personas tienden a ir a la MAC por las recomendación de sus familiares,
amigos o incluso de las propias enfermeras, más en zonas donde lo tradicional es
parte de la cotidianeidad, es decir siempre se van guiando por sus costumbres.
Con respecto a la salud, creen que lo natural es siempre lo mejor, pero en algunas
ocasiones se dan cuenta de que no siempre es así y acuden con nosotros." ( E12
M / Director de Centro de Salud)
Ante tal escenario, hay médicos que se han sensibilizado, concientes de la
variedad de prácticas que la gente emplea para tratar sus problemas de salud. Si
por un lado existe resistencia al reconocimiento de la medicina alternativa por
parte de médicos alópatas, hay médicos más flexibles que la aceptan e incluso la
practican.
" la MAC se usa por tradición, la gente tiene en su casa diversas variedades de
tés, el paciente se sienta bien tomándolo, inconscientemente considero que los
médicos siempre nos apoyamos un poco en el naturismo, hierbas y productos
vegetarianos; ya que esta base naturista nos permite tener buenos hábitos de
salud y nutrición".( E17 F / Médica de Centro de Salud)
La práctica y utilización de la medicina alternativa se lleva a cabo a pesar de la
supuesta hegemonía del sistema oficial de salud. Por lo tanto, es un
acontecimiento que atrae la demanda de la población. Partiendo de la aceptación
del fenómeno, se puede evaluar qué aspectos de la medicina alternativa pueden
fortalecer al sistema oficial de salud. Más que ignorar a la medicina alternativa se
pueden aprovechar los recursos existentes lo cual se transformaría en beneficios
para la población. Los médicos entrevistados en mayor o menor medida son
24

conscientes de este suceso, de alguna manera saben lo que está por definirse no
es un cambio de modelo de salud, si no de fortalecer el existente en beneficio de
todos.
Relación con médicos alópatas
De acuerdo con la información obtenida, los servicios de medicina alternativa que
tentativamente fueran incluidos dentro de las unidades de salud, podrían generar
ciertos conflictos con los médicos alópatas. Se supone que el gremio médico
alópata mostraría resistencia a este tipo de servicios por considerarlos sin base
científica que demuestre su efectividad. Sin embargo, se observa que esta
valoración es relativa pues en el proceso de salud, enfermedad, y atención con
medicina alópata o alternativa tienen diferencias a partir de cada evento mórbido.
"...no todos los médicos rechazarían la MAC, pero hay cierta reticencia, he
escuchado platicas de médicos que hablan en radio, dicen que las yerbas no
sirven para nada, por otra parte, a usted le dicen que las yerbas le pueden causar
un daño irreversible, lo cual es una forma de desalentar su uso porque una cosa
es que se diga que no sirven para nada y otra decir que trate de tomarlas,
entonces no todos están de acuerdo." ( E10 M /Masoterapeuta de Clínica de
Especialidades)
En cualquier ámbito profesional, siempre habrá posiciones encontradas y cuando
se trata de una profesión donde está de por medio algo tan valioso y sensible
como es la salud, aún más. La cita anterior muestra un ángulo de la percepción de
un terapeuta alternativo hacia los médicos alópatas, donde ante la falta de
información se pueden manejar argumentos fuera de contexto o díficiles de probar
a través de otras fuentes. Es cierto que si no se tienen los mínimos cuidados en la
dosificación de las cantidades de los tratamientos y medicamentos que se toman,
puede ser dañino para la salud, pero también se sabe que en el caso de la
medicina alternativa una de sus características en los medicamentos es que si no
ayuda al menos no daña. Por lo tanto, el daño que se puede causar a la salud por
una mala prescripción no es exclusivo de la medicina alternativa, pues es en la
medicina alópata donde se tienen registrados más casos de uso inadecuado de
25

medicamentos, ya sea por una prescripción médica equivocada o por auto
recetarse.
La resistencia a la medicina alternativa no sólo se manifiesta ante la posibilidad de
implementar este tipo de servicios que expresamente se le califica como poco
efectiva (herbolaria, hueseros, etc), sino que los médicos alópatas consideran que
se puede generar cierta competencia con los médicos homeópatas, quienes sí
cuentan con un titulo profesional y con bases académicas formales que respaldan
su actividad. También se percibe la idea que la incorporación de medicina
alternativa sería una competencia con otros terapeutas por las opciones que
ofrecen.
".... cada médico piensa distinto, en lo particular me parece bien, representaría un
apoyo complementario, por ejemplo los licuados naturales reducen el nivel de
colesterol en la sangre. Sugiero hacer una encuesta a cada uno de los médicos y
de ahí elaborar un consenso." ." ( E16 F /Médica de Centro de Salud )
Los médicos alópatas tienen distintas posturas ante la posible oferta de servicios
de medicina alternativa dentro en las unidades de atención de la Secretaría de
Salud del D.F. Hay quienes se muestran abiertos a nuevas opciones y otros se
resisten argumentando obstáculos que no dejan de ser reales, pues en el ámbito
formal del sistema de salud, la propuesta de incluir servicios de medicina
alternativa, se percibe ajena a una proceso donde el mismo sistema de salud se
ha encargado de mantener al margen a opciones terapéuticas que no legitima una
institución académica. Aún con el panorama actual en la estructura política de
salud, donde la normatividad imperante es parte de lo que esta en juego con la
tentativa de incluir servicios de medicina alternativa, es tal vez debido a las
condiciones actuales donde espera el trabajo intenso ante una posible inclusión de
servicios médicos alternativos.
"... la normatividad y las trabas que existen en la elite ó altos funcionarios de salud.
Las opiniones entre los diversos médicos van a ser divididas ó encontradas.
Finalmente este proyecto depende enteramente de lo que designen las
autoridades, no tanto de nuestra opinión ó deseos. Veo de manera positiva a la
26

medicina alternativa porque es una posibilidad más al paciente, ante la ineficiencia
ó malos resultados de la medicina institucionales, es decir, representa una
alternativa cuando se agotan los resultados de la medicina de patente. Además
existen nuevos tratamientos novedosos y curativos que están descubriendo ." (
E17 M / Médico de Centro de Salud )
En este sentido, se enfatiza la necesidad de un trabajo previo para lograr la
aceptación de la medicina alternativa en el ámbito de la estructura de servicios
públicos. Es indispensable realizar una sensibilización y más que una labor de
convencimiento, se pretende la tarea de informar acerca de la realidad de la
medicina alternativa, tanto en sus alcances como en sus limitaciones,
principalmente entre los médicos más ortodoxos o poco flexibles. Debido a su
postura de exclusión estos médicos no aceptan la medicina alternativa y oponen
resistencia a la práctica de otras opciones para la salud que no entran en el
modelo oficial del cual ellos son parte importante.
La oposición por parte de la mayoría de los médicos alópatas tiene que ver con el
tipo de formación que ellos obtuvieron. De alguna manera, lo anterior es una
limitante en el ejercicio cotidiano de la práctica médica. Si se comprendieran
aspectos meramente culturales y de costumbres de la población, la tarea de los
alópatas se facilitaría al contar con elementos que muchas veces son de sentido
común y no tienen que ver con modelos mecanicistas de la salud; se trata más de
entender significados y símbolos que son importantes para la interacción. Por otro
lado, la población va a seguir con sus prácticas de atención ya que es algo
inherente en mayor o menor medida.
"... nuestra formación de médico nos lleva a creer que se debe comprobar
científicamente, por ejemplo, la medicina alternativa, en este caso, la herbolaria
debe ofrecer científicamente la cura. Porque la cura es muy ritual, y no siempre
cura, sino simplemente mitiga el problema. Si va ser un poco contradictorio, sin
embargo, en la Jurisdicción tenemos la experiencia de estar conviviendo cuando
los médicos salen a la comunidad, se enfrentan a la gente que tiene sus macetas
con sus yerbitas, de entrada el médico tiene que comprender que la gente no va a
dejar de hacerlo y que a lo mejor podría sumar a su terapia. Hacemos lo que
podemos, tenemos nuestra área de herbolaria, la de Santa Catarina. Ahí el médico
27

les platica las alternativas a las que podrían recurrir ." ( E02 M / Jefe de
Jurisdicción )
La sensibilización se debe orientar para que se proporcione información sobre la
medicina alternativa, conocer cuáles son los beneficios que se obtienen con este
tipo de opciones. Es importante señalar que también existen posturas más
conciliadoras que plantean como válida la posibilidad de implementar la medicina
alternativa en los centros de salud, lo cual no debería verse como una
competencia con los médicos alópatas, sino por el contrario, la combinación de
ambos tipos de medicina podría proporcionar grandes beneficios.
....un elemento importante sería la capacitación, los proyectos piloto para poder
ver la utilidad. Conciliar y no verla como una competencia y descalificación del
quehacer médico, que puede ser útil y además puede serle útil al paciente. La
combinación de prácticas incluso en términos de fortaleza psicológica ayuda
mucho, la gente recurre por que resuelve algunos problemas, pero en otros casos
le produce tranquilidad acudir a estas prácticas, sirve como un componente de
apoyo psicológico, del reconocimiento de su identidad. Al médico le puede quedar
claro, un médico sensible que empieza a trabajar en una zona urbano-rural y si ver
este tipo de proyectos creo que puede entender que es mejor trabajar
incorporándo MAC a su práctica. ." ( E03 F /Funcionaria de la SS )
Mediante una implementación piloto de medicina alternativa en unidades de salud
del DF, se pueden obtener elementos que ilustren el escenario real en el cual se
daría la integración de ambas medicinas. La problemática se presentaría con
todas sus aristas, y los distintos componentes se manifestarían en un arena real
de integración o de conflicto, por otro lado la relación de la medicina alternativa
con los médicos alópatas puede manifestar sus verdaderos alcances y
limitaciones en un ambiente de integración de acuerdo al contexto actual del
modelo de salud mexicano.
Ámbito laboral
La posibilidad de incluir los servicios de medicina alternativa en las unidades de
salud generaría cambios en las relaciones de trabajo. Ante esta situación existen
varios comentarios por parte de los entrevistados. Se encontraron opiniones, que
28

expresan que con los servicios de medicina alternativa debería darse la creación
de códigos laborales especiales para quienes se encarguen de practicarla, a fin de
no causar diferencias con el personal que ya está incorporado a las unidades de
salud.
La contratación de médicos alternativos en el terreno formal del sistema de salud,
tiene que ver con el tipo de contratos, salario y categorías, que se les asignarían
dentro de la estructura del sistema. Por ejemplo, la asignación salarial estaría
determinada a partir del grado que alcance según los tabuladores que el sistema
emplea. En este punto habría otra dificultad dado que no se pueden usar los
mismos criterios de ubicación y asignación en la estructura del sistema, por que
están en universos distintos. Se tendrían que formular normas especiales para
este tipo de prestadores de servicios, lo cual no sería visto con simpatía por el
gremio médico.
"... desde el punto de vista laboral tendrían que hacerse códigos especiales para
este nuevo tipo de personas. Primero, porque algunas de estas gentes no tienen
algún título de médico, por lo tanto no le pueden dar la categoría de médico. Sería
un conflicto laboral, si alguien quisiera exigir que se le recibiera o que se le diera
un código de médico, porque la misma ley exige un título universitario para poder
ejercer la profesión. En el caso de la homeopatía no, porque lo da el IPN, ellos dan
el título." ." ( E01 M / Médico dirigente sindical)
Por otra parte, los informantes señalan que deberían generarse nuevas categorías
en los tabuladores para agrupar a las personas dedicadas a la práctica de la
medicina alternativa. Con la creación de plazas para los especialistas de medicina
alternativa, hay que poner énfasis en no afectar los derechos de los demás
trabajadores como las enfermeras y los médicos. En caso de incorporarlos como
trabajadores de base, tendrían los mismos derechos que marcan las Condiciones
Generales de Trabajo.
" Desde el punto de vista laboral crear códigos especiales para que no afecte los
derechos de los demás trabajadores. Es otra alternativa más para la población de
México en lo que se refiere a la salud, inclusive yo podría agregar que muchas de
estas medicinas son más baratas que la medicina que actualmente se usa. La
medicina alópata es cada vez más cara y más difícil para la mayoría de nuestro
pueblo" ( E01 M / Médico dirigente sindical)
29

Las implicaciones laborales de incluir de manera formal la medicina alternativa en
los servicios de la Secretaría de Saludes un aspecto que requiere un análisis más
exhaustivo, debido a las dificultades que puede tener en los distintos niveles que
componen el sistema oficial de salud.
Marco de regulación de servicios de MAC
Como en toda actividad profesional es importante la definición de procedimientos
para establecer derechos y obligaciones que amparen a las partes involucradas en
cada interacción donde se presta un servicio.
La regulación de los servicios de medicina alternativa es una tarea prioritaria ante
la posible incorporación de este tipo de servicios en las unidades de salud del DF.
Debido al estado actual de desentendimiento en que se encuentra la práctica
médica alternativa, caracterizada entre otros aspectos por que tanto médicos
como autoridades tienen una idea imprecisa de sus componentes. Resulta
indispensable que, en el proceso de regulación parcial o total de la medicina
alternativa, integrar a los terapeutas y médicos alternativos para que el proceso de
formalización esta más cercano a la realidad, además de que ellos pueden
determinar los elementos básicos del proceso.
Los entrevistados señalan que la regulación de la práctica de la medicina
alternativa para evitar abusos o chantajes al publico usuario, podría estar a cargo
de la Secretaria de Salud y controlada e incorporada en la Ley de Salud, que
incluso tenga jurisdicción a escala federal. También se sugiere involucrar a los
médicos alternativos en la formulación del marco regulatorio.
" ... la tarea de regulación es importante, no sólo para centros de salud, sino para
todas las prácticas. Los masajes, la orinoterapia, deben tener una regulación
federal luego debe de haber una vigilancia, por que efectivamente se distorsiona,
luego se presta a la mercantilización y a la charlatanería".." ( E03 F /Funcionaria
de la SS )
30

Se resalta la importancia de involucrar a los terapeutas alternativos para que
intervengan en la creación de estatutos bajo los cuales se reglamente su práctica.
No se puede pensar en una regulación de la práctica médica alternativa sin la
participación de las personas que ejercen esta actividad. Por otro lado, se tienen
que buscar mecanismos de participación conjunta de los distintos terapeutas
alternativos con tomadores de decisión del sistema de salud oficial.
"... creo que los terapeutas alternativos tendrían que intervenir directamente,
nosotros no estamos preparados para arreglar lo que no conocemos, creo que
ellos podrían estar inmersos en una representación que de alguna manera
formulen normas que reflejen el conocimiento tradicional sustentado de tal manera
que pudieran apoyar a quienes de alguna manera nos toca regular..." ( E02 M /
Jefe de Jurisdicción)
Obviamente, los servicios de salud del DF también tendrían que intervenir en el
proceso de integración y formalización de la medicina alternativa. Existen algunos
intentos para abordar el tema, pero no se han materializado en acciones
concretas. Por un lado, la Secretaria de Salud ha efectuado algunos trabajos para
formalizar aspectos de prácticas alternativas, tales como un listado que
enumeraba plantas medicinales controladas, reglamentación de la acupuntura y
algunas iniciativas que se han concretado en algunos ámbitos, como la
capacitación de parteras empíricas, de médicos tradicionales, entre otras. Sin
embargo, no se ha realizado un trabajo más a fondo que aborde la temática de la
medicina alternativa en todos sus niveles, que no se quede tan sólo en iniciativas
parciales que cubren aspectos mínimos y que no tienen un impacto real.
"....tendría que trabajarse a escala federal, no sólo localmente. Un avance
importante han sido las reuniones de hace dos o tres años con la base y con la
mesa directiva además de personas que conocen del tema, para ver como
podríamos tratar de regularizar la práctica, creo que es un avance inicial. Se
tendría que trabajar más a fondo o buscar como ordenar la medicina alternativa,
porque hay gente que abusa de la comunidad porque así como hay excelentes
médicos tradicionales hay tipos que pueden abusar con los problemas y luego
nosotros nos quedamos con la problemática sin saberla resolver. Son cosas que
valdría la pena para evitar fraudes y malos tratamientos". ( E02 M / Jefe de
Jurisdicción)
31

Es innegable que la incursión de la medicina alternativa en el terreno de la
formalidad del sistema de salud es una tarea compleja. La discusión acerca de
cómo y quiénes deberían de regular la práctica de la medicina alternativa se
vuelve un dilema por la racionalidad en que cada una se desarrolla; encontrar el
punto de equilibrio donde ambas opciones puedan integrarse es el reto para el
sistema mismo de salud así como para los actores involucrados en la medicina
alternativa.
"La Secretaría de Salud debería de regular esta práctica por medio de un
reconocimiento oficial de los practicantes de medicina alternativa, es decir, tener
un respaldo empírico que los avale, porque repito tal vez se prestaría a decir que
es charlatanería como muchas otras". ( E12 M / Director de Centro de Salud)
Lo anterior resulta interesante pues en el marco en que se ejerza la regulación de
la medicina alternativa, se propone a la Secretaría de Salud como figura
encargada de normar la práctica, pero mediante las entrevistas también se sugiere
que deben involucrarse a profesionales que conozcan de la materia para que el
proceso sea más adecuado a la naturaleza de la misma medicina alternativa.
Aún con la disposición de algunos médicos por tratar de integrar a la medicina
alternativa este hecho, no es una constante. El proceso de regulación tiene que
ver con un marco legislativo pero no se sabe hasta qué punto las autoridades de
salud están dispuestas a comprometerse para iniciar un proceso paulatino de
integración real de la medicina alternativa que supere contextos políticos y
posturas individuales. De cualquier manera el mecanismo de regulación tiene que
existir ya que la prestación de servicios de CAM en el sector privado es una
necesidad urgente. Al final de cuentas se trata de aprovechar todos los recursos
para la salud existentes en un contexto cultural heterogéneo, para solucionar
problemas de salud en un primer nivel de atención.
Formas de pago y costos
En cuanto a la forma de financiamiento, en el caso de la posible dotación de
medicina alternativa dentro de las unidades de salud del DF., los entrevistados
señalan que es posible que se aporte una cuota determinada por la prestación de
32

este tipo de servicios. Se considera que es importante que la medicina alternativa
tengan un costo para que se aproveche y tome con más seriedad, además de que
se requiere que se cuente con recursos financieros para su propio desarrollo.
Saber si se tiene que cobrar una cuota a los usuarios de medicina alternativa tiene
que ver con los costos que este tipo de servicios implicaría al sistema de salud y
por consiguiente de dónde se obtendría financiamiento para tales servicios. Una
propuesta recurrente esta basada en pedir una cuota de recuperación por estos
servicios, pero incluso si se llegan a consolidar serian parte de la oferta
terapéutica que el mismo sistema ofrece.
" Si se brindara como un servicio más en el Centro de Salud, como los que
tenemos hasta el momento, yo pienso que no se debería de cobrar cuota alguna al
menos que fuera una consulta más, para los no derechohabientes sería lo mismo
no pagarían ni la consulta ni los medicamentos. Porque al final sería una
alternativa más en el centro y ya no algo privado. ( E12 M / Director de Centro de
Salud)
Existe la idea de que los servicios de medicina alternativa tienen que ser más
económicos para los usuarios, y tal vez esta postura tenga que ver con la
percepción de considerarla en una escala inferior en relación con la medicina
alópata.
"Sí, si es médico el que brindará este servicio estaría de acuerdo en cobrarles a
los usuarios, claro muy mínimo porque formará parte del Centro de Salud y como
tal debe ser más accesible para todos " ( E13 M / Médico Centro de Salud).
Pero en el contexto actual de los servicios de salud, que se orientan cada vez más
a obtener recursos por parte de los usuarios la idea de un pago por servicio de
medicina alternativa se considera la manera más adecuada para que el desarrollo
de la misma no enfrente problemas de falta de recursos para su ejercicio. Aún con
las distintas posturas con relación a cobrar o no, se tienen que diseñar
mecanismos de financiamiento para la práctica médica alternativa, de otra manera
se enfrentaría a problemas financieros que pueden obstaculizar la dotación de
estos servicios.
33

" ... la gente a veces está dispuesta a pagar, yo creo que sería lo ideal para la
medicina alternativa, valdría la pena que solamente tuviera al principio un espacio
y de esa manera si cobran algo sería para ese servicio y no se le carga el costo a
la institución y con el tiempo ya se verá" (E19 M / Médico dirigente sindical).
Lo anterior se considera independiente del programa de gratuidad en el DF que
beneficia a algunas personas que acuden a los centros de salud, quienes de
acuerdo a dicho programa deberían obtener la atención medica y los
medicamentos gratuitos. De cualquier modo el tema de cobrar o no cobrar por los
servicios de MAC divide opiniones entre quienes piensan que el estado debe
financiar al 100% los servicios públicos y quienes piensan que cobrar por estos
servicios podría ser parte de una estrategia financiera para asegurar su
subsistencia.
" No cobrar. Como parte de los servicios de los Centros de Salud no tendría
porque tener costo, además se trata de que sea más accesible a toda la gente
entonces no tendría caso pagar cuota alguna." ( E14 F / Directora Centro de
Salud)
Determinar la aportación de los usuarios se sitúa a distintos niveles pues tendría
que ver con las preferencias de los usuarios así como el nivel de aceptación que
se obtenga de la medicina alternativa proporcionada dentro de las unidades de
salud del DF. Se considera que los usuarios de servicios médicos estarían
dispuesta a pagar por la medicina alternativa, siempre y cuando sea una
aportación de acuerdo a sus posibilidades económicas y en tanto que reciban
atención médica con la que se sientan satisfechos.
5. Resultados de la fase cuantitativa
Características generales de la población estudiada
El total de personas entrevistadas fue de 1,178, de los cuáles el 30.9% de la
muestra estudiada correspondió a personas que se encuentran entre 21 y 30 años
de edad y el 86.8% pertenece al sexo femenino. El nivel educativo predominante
es la educación media y media superior (48.1%) seguida de la educación básica
34

(39.1%). La mayoría de ellos tiene ingresos bajos (84.9 %) y solo el 0.9% se ubica
un nivel socioeconómico alto. El 78% de los entrevistados no tiene acceso a
servicios de seguridad social (ver cuadros 1 y 2).
Cuadro1. Sexo , escolaridad e ingresos de los entrevistados
Sexo % Escolaridad % Ingresos %
4.9 Bajo (0 a 3 84.9
Hombre 13.2 Analfabeta
salarios
mínimos)
Mujer 86.8
Educación
básica
39.1 Medio (3.1 a 7
salarios
mínimos)
6.3
Educación 48.1 Alto (7.1 a más
media
salarios
mínimos)
0.9
Educación
superior
7.9 No responde
7.8
Total 100% 100% 100%
Cuadro 2. Número y porcentaje de la población
entrevistada según derechohabiencia
Con seguridad Con seguro Sin seguridad
social
privado
Núm. % Núm. % Núm. %
259 22% 49 4.2% 919 78%
El 66.1% de los individuos entrevistados no trabaja percibiendo una remuneración
ya que una alta proporción son amas de casa, 73.4% es mantenido por su pareja
y 59.6% labora en su propio hogar (ver cuadro 3).
Cuadro 3. Distribución de los entrevistados por ocupación y porcentaje
Ocupación Número de
entrevistados
%
Hogar 702 59.6
Agricultor 21 1.8
Empleado industrial 43 3.7
Empleado servicios 69 5.9
Profesionista 11 0.9
35

Funcionario 1 0.1
Estudiante 45 3.8
Comerciante 88 7.5
Pensionado 8 0.7
Otro 190 16.1
Total 1,117 100.0
El 52% del total de la muestra analizada consideró la posibilidad de usar la
medicina complementaria para atender algún problema de salud que se le pudiera
presentar en el futuro; el 82.9% opinó que se deberían incluir estos servicios de
medicina complementaria en las instituciones publicas de salud y el 77.8% estaría
dispuesto a pagar parte del costo, si ésta se llegara a incluir.
El uso y costo de la medicina alternativa
De los 1,178 entrevistados 184 (15.6%) usaron medicina complementaria para
atender sus problemas de salud en el período de referencia. Se recurrió a ésta
medicina impulsados, en la mayoría de los casos (56.5%) por una recomendación
recibida de un familiar y encaminados principalmente a resolver problemas
orgánicos (56%). Ver cuadros 4 y 5.
Cuadro 4. Razones para utilizar la medicina alternativa
Razones para su uso %
Interés personal 20.7
Recomendación 56.5
Tipo de enfermedad 7.1
Malos resultados de la medicina institucional 7.1
Publicidad 1.1
Otros 7.6
36

Cuadro 5. Problemas de salud por los que acudieron
a la medicina alternativa
Problema %
Por una infección 20.7
Por un problema orgánico 56
Lesiones producto de accidente 7.6
Control de peso 12.5
Embarazo 3.3
La terapia alternativa más usada fue la homeopatía (26.5%) y aquellos casos que
la recibieron lo hicieron en un consultorio (76.6%). El 49.9% de las personas que
recibieron tratamiento con medicina complementaria tardaron 9 o más días en
atenderse y el 45.1 % de ellos acudieron de 1 a 3 veces a la consulta (ver cuadro
6).
Cuadro 6. Porcentaje de las terapias alternativas usadas
Tipo de terapias
%
Homeopatía 26.54
Acupuntura 16.36
Reíki 9.26
Magnetoterapia 1.85
Reflexoterapía 1.23
Flores de Bach 1.85
Aromaterapia 3.70
Masajes 9.57
Remedios 4.63
Herbolaria 14.51
Otros 10.80
37

De los 184 individuos que usaron medicina complementaria para atender sus
problemas de salud, el 85.3% refirió que pagaron por este tipo de servicios y en el
60.5% de los casos el costo fue de hasta de 100 pesos, no incluyendo en su
mayoría en el precio de la consulta los medicamentos (56.7%).
El 52.2% de las personas atendidas con medicina complementaria tuvieron que
comprar medicamentos, haciéndolo el 27.1% en farmacias naturistas, siendo el
costo de hasta 100 pesos (en el 65.6%).
Los pacientes que se consultaron por una infección pagaron hasta 100 pesos en el
63.3 % de las veces; por un problema orgánico pagaron hasta 100 pesos en el
58.1 % de los casos; por lesiones provocadas por accidentes pagaron hasta 100
pesos en el 50 %; control de peso pagaron hasta 100 pesos el 77.3 % de las
veces; por causas relacionadas con el embarazo el 42.9% pagaron entre 101 y
250 pesos, (ver cuadro 7).
Cuadro 7. Porcentajes por problema de salud y costo de la consulta
Tipo Terapia
Costo de la consulta
Hasta 100 101-250 251-500 501 y más
Por una infección 63.3 26.7 3.3 6.7
Por un problema orgánico 58.1 30.2 7 4.7
Lesiones producto de accidente 50 33.3 16.7 0
Control de peso 77.3 18.2 14.3 4.5
Embarazo 60.5 42.9 6.4 0
Existen una importante variabilidad en los costos de las diferentes terapias. La
terapia Reiki y la reflexoterapia cobran las tarifas más altas. 33% de los usuarios
en cada caso pagaron 250 pesos o más. A éstas le siguen masajes y
aromaterapia. En el primero de los casos, 23% de los usuarios pagó 250 pesos o
más en 22.2 para el segundo. En el extremo contrario, los remedios, la
homeopatía y la herbolaria se ubican en precios menores a 250 pesos. Los
38

porcentajes de población que pagaron estos precios son 92, 97 y 85%
respectivamente. (ver cuadro 8)
Cuadro 8. Porcentaje costos por tipo de terapia empleada
Tipo de terapia
Costo de la consulta
Hasta 100 101-250 251-500 501 y más
Herbolaria 61.8 23.5 8.8 5.9
Homeopatía 74 23.4 2.6 0
Acupuntura 61.2 30.6 6.1 2
Reiki 0 66.7 33.3 0
Magnetoterapia 50 33.3 16.7 0
Reflexoterapia 66.7 0 33.3 0
Flores de Bach 40 40 20 0
Aromaterapia 66.7 11.1 11.1 11.1
Masaje 53.8 23.1 11.5 11.5
Remedios 66.7 25 8.3 0
Otra 37.5 25 25 12.5
Total 61.3 25.4 9.3 4
Otros resultados de la encuesta muestran que estar entre el grupo de 31 a 70
años es un factor que predispone al uso de la MAC. Por su parte, aspectos tales
como sexo, escolaridad, estado civil, ocupación, nivel de ingresos y condición
económica en general, no son factores que predispongan la demanda por
medicina alternativa (ver cuadro 9).
Cuadro 9. Porcentaje de entrevistados que usan medicina
alternativa, por grupos de edad
Edad Número %
13-20 años 103 5.8
21-30 años 364 12.6
31-40 años 291 17.8
41-50 años 202 18.8
51-60 años 98 23.4
61-70 67 17.9
71 y más 52 13.4
39

Los que no usaron la medicina alternativa
Un 84.4% de la muestra analizada no usó la medicina complementaria para
resolver sus problemas de salud motivado, en un 40.4 % por desconocer la
existencia de ese tipo de servicio, mientras que un 12.5% la considera demasiado
cara, por lo cual no la usa (ver cuadro 10).
Cuadro 10. Motivos para no usar la medicina alternativa
Motivos Número %
No sabía que existía ese servicio 402 40.4
No resultó necesario 343 34.5
Demasiado caro 124 12.5
Demasiado lejos 5 0.5
No encontró un médico competente 9 0.9
El terapeuta no le hizo un buen diagnóstico 30 3.0
Tratan mal a los pacientes 1 0.1
Otro 80 8
Hay que agregar que no existe un reconocimiento pleno e institucionalizado de la
MAC y se carece de una información precisa y una difusión seria de los servicios
de la medicina complementaria, generando numerosas dudas sobre su
confiabilidad.
El que un 52% de los entrevistados maneje la posibilidad de usar la MAC revela
un interés por ella. Existe la posibilidad de que los usuarios se conviertan en
clientes potenciales, siempre y cuando se cuente con las condiciones necesarias:
requerimientos mínimos de confiabilidad de las terapias, profesionalización por
parte de los médicos alternativos, costos accesibles.
6. Discusión
La demanda potencial de servicios de medicina alternativa es de una magnitud
importante. Esta demanda se ve inhibida por la falta de información sobre la
disponibilidad de estas terapias y por barreras de precios.
40

En este contexto, la población ve con interés la posibilidad de que la MAC pueda
ser ofrecida dentro de los servicios públicos. Incluso este hecho va acompañado
con la posibilidad de pagar por estos servicios en el sistema público.
Uno de los mitos más extendidos respecto a MAC es que son servicios de bajo
costo. El presente estudio ha mostrado que los precios de MAC en el mercado
pueden ser equiparables en muchos casos a los de la medicina alopática. MAC
además no ofrece una garantía de calidad en la oferta ya que no existe un proceso
de regulación para dar certeza al paciente del servicio por el que está pagando.
La incorporación de MAC a los servicios públicos podría darse por etapas pero el
primer paso a dar es la definición de un mecanismo de regulación de la oferta.
En el contexto urbano destaca que el crecimiento de la medicina alternativa está
relacionado con diversos factores, si bien es cierto que la utilización de los
modelos alternativos se vincula al proceso natural de búsqueda de atención,
también existen factores que no se han explorado ampliamente pero que se
vinculan con procesos migratorios locales nacionales e internacionales, además
del proceso de globalización y el acceso a información mediante diferentes medios
de comunicación como el Internet. Así, la definición de modelos no biomédicos de
atención a la salud como el conjunto de prácticas terapéuticas originarias de
diversas regiones del mundo, marginadas o excluidas deliberadamente del
sistema formal de salud en distintos países, queda de manifiesto en su naturaleza.
Por otra parte, además de la existencia de factores como los arriba mencionados
están presentes la tradición e intercambio de maneras de atención propias de
cada región que se conjugan en el mismo proceso de utilización.
Otro de los aspectos que han incrementado la demanda reciente de servicios
alternativos de salud han sido los problemas presentes en la prestación de
servicios biomédicos tanto en instituciones públicas como privadas. Los primeros
se caracterizan por su lentitud, baja calidad, trato inadecuado por parte de los
41

prestadores, entre otros aspectos; los segundos se identifican más con su alto
costo. Así, el incremento y la presencia de los modelos de atención médica
alternativa en distintos contextos, ya sea urbano o rural, puede estar promovido
por lo que no ofrecen los servicios biomédicos. Al mismo tiempo, los servicios de
medicina alternativa se han constituido en competencia real en la elección de
demanda de atención de servicios de salud, y por otro lado ha dado pauta a que
los prestadores de servicios diversifiquen sus servicios y ofrezcan servicios de
medicina alternativa sobre todo en la práctica médica privada.
Los servicios médicos alternativos operan en un ambiente de mercado donde no
existen mecanismos de regulación por parte de las autoridades sanitarias o de
otro tipo de autoridades relacionadas con aspectos técnicos, ni tampoco de
asociaciones de terapeutas que busquen garantizar la capacidad terapéutica de
quienes ofrecen tales servicios.
La regulación típica de los profesionales biomédicos se hace a partir de su
formación escolarizada y de otros mecanismos de credencialización. En el caso de
los terapeutas alternativos su capacidad terapéutica frecuentemente no se obtiene
de un entrenamiento, no existe un mecanismo formal y sancionado que defina
quién sí posee la capacidad terapéutica y quién no. Probablemente el único
mecanismo existente sea el conocimiento que la población tenga de esta persona.
La carencia de regulación, permite a cualquier individuo a auto-definirse como
terapeuta no biomédico.
Este fenómeno tiene repercusiones importantes en la estructura del mercado ya
que posibilita la oferta de servicios sumamente heterogéneos y de calidad no
comprobable, lo cual a su vez tiene repercusiones negativas potenciales ya que
pone en riesgo a la población. Diversos actores del mercado llaman a la definición
de un proceso de regulación, tanto del lado de la oferta como de la demanda. No
existen criterios fácilmente definibles para identificar un tipo de terapeuta de otro.
42

Los propios terapeutas alternativos, son quienes deben definir normas que
permitan identificar unos de otros y que todos se sometieran a ese estándar, a fin
de no caer en la tentación de utilizar criterios que si funcionan para terapeutas
biomédicos (el caso del entrenamiento escolarizado). El reconocimiento social de
terapeutas y población debería ser tal vez el criterio básico. Esto no implica que la
posibilidad de formalizar el entrenamiento de los terapeutas se descarte. Este
entrenamiento no tendría que ser necesariamente sancionado únicamente por el
Estado, sino junto con los propios terapeutas. La regulación del mercado es
urgente aun cuando se reconoce que la capacidad iatrogénica de las prácticas
médicas alternativas es baja frente a la alópata.
La sugerencia de un programa piloto donde se ofrezca servicios de medicina
alternativa dentro de unidades de salud del DF, sería clave para determinar qué
tan factible resulta la propuesta de integración de este tipo de servicios. La
incorporación de terapeutas alternativos al programa piloto mostraría el proceso
de integración de la medicina alternativa en el contexto formal de los servicios de
salud del DF. El programa ayudaría a diferenciar los verdaderos alcances de este
tipo de servicios, así como los mitos que surgen alrededor de esta práctica. En
dicho programa piloto, sería importante la participación amplia de los terapeutas
alternativos por que es desde dentro del mismo grupo de terapeutas que se
pueden obtener elementos para una regulación paulatina de esos servicios.
La medicina alternativa ha originado la creación de estructuras para prestación de
servicios para legitimar la práctica al interior de los grupos sociales, que están
compuestas tanto por proveedores de servicios como de usuarios. Es decir, el
crecimiento del fenómeno de la medicina alternativa ha impulsado la creación de
espacios nacionales e internacionales como encuentros, talleres, congresos,
cursos, diplomados en instituciones privadas y públicas. Estas actividades
legitiman de algún modo su existencia pues dan muestra ante la sociedad un
trabajo previo y de un sustento teórico. Lo anterior crea un fenómeno parecido a lo
que se vive en la llamada ciencia médica formal, donde la carrera por la obtención
43

de grados, especialidades, y constancias curriculares es cada vez indispensable
para una mejor posición en el gremio y en el mercado, lo cual sin embargo no es
garantía de obtener buenos resultados en la prestación de sus servicios.
7. Conclusiones
Este es el primer estudio de su tipo realizado en México. La participación de MAC
no ha sido considerada hasta la fecha como parte de los servicios que ofrecen las
instituciones públicas. La MAC tiene como espacio privilegiado de acción el sector
privado.
La posibilidad de ofrecer este tipo de servicios debe considerar aspectos tanto del
lado de la oferta como de la demanda. Del lado de la demanda parece claro que la
población de la ciudad de México que no está cubierta por una institución de
seguridad social estaría dispuesta a aumentar su utilización si las condiciones se
dieran, particularmente en el ámbito de los servicios públicos donde las barreras
financieras tenderían a reducirse. Esto confirma los hallazgos de otras
investigaciones (Nigenda y Cols 2000).
Por el lado de la oferta, sin embargo existen una serie de limitantes de tipo
jurídico, político y organizacional que no permitirían pensar en una articulación de
MAC a los servicios públicos en el corto plazo.
No obstante, aun cuando esta oferta no pueda ser generada en un tiempo breve,
es evidente que el primer paso a dar es la conformación de un mecanismo de
regulación convocado por las autoridades sanitarias del Distrito Federal y con la
participación de los actores interesados.
La información cualitativa del estudio resulta complementaria con la de tipo
cuantitativo. En este sentido, uno de los aspectos es lo relacionado con el
reconocimiento de la MAC como una opción real, tangible para resolver
determinados problemas de salud. Por ejemplo, tanto los entrevistados (en este
44

caso personal médico alópata y algunos especialistas alternativos) como los
encuestados coinciden en que para problemas respiratorios, infecciones en
general o “mal de ojo” o "dolor de caballo", la MAC es un recurso probado.
Respecto a la oferta se puede asegurar que existe de manera amplia en el
espacio privado pero que su existencia (independientemente de la modalidad) en
el sector público incrementaría el uso de MAC. El uso amplio y variado de la
medicina alternativa complementaria es una realidad en la ciudad de México. Tal y
como lo muestran los resultados de la encuesta, la demanda potencial se
incrementaría rápidamente si los usuarios de los servicios de salud del DF tuvieran
información amplia y precisa sobre la existencia de diversas terapias alternas y si
dichos servicios incluyeran la MAC.
También destaca el hecho de que la población que usa MAC y la que podría
usarla, de tenerla accesible, y con mayor información, paga y/o está dispuesta a
pagar una determinada cantidad por contar con esos servicios.
En cuanto a la factibilidad de introducir servicios de MAC en los centros de salud
de la SS del DF, se resume la situación en los siguientes cuadros.
Actores
A favor En contra
♣ Usuarios de zonas ♣ Sectores ortodoxos:
periurbanas
funcionarios, médicos en
♣ Terapeutas tradicionales contacto con el paciente,
♣ Sectores moderados: dirigentes sindicales
nuevos funcionarios, ♣ Usuarios pro fármacos
sindicalistas jóvenes, químicos
médicos jóvenes ♣ Organizaciones de
♣ Homeópatas
médicos alópatas
♣ Laboratorios
farmacéuticosquímico-
45

Aspectos a considerar
A favor En contra
♣ Cultura y tradiciones ♣ Infraestructura
♣ Experiencias negativas inadecuada
con la práctica alópata ♣ Tiempos de consulta y de
♣ Fracaso de terapia espera distintos
alópata
♣ Ausencia de criterios para
♣ Menores costos para definir nuevas relaciones
ciertos problemas de laborales
salud
♣ Inercias institucionales
♣ Cultura
predominante
médica
♣ Incapacidad resolutiva
para problemas que
requieren intervenciones
médicas urgentes
A partir de lo anterior y de los resultados del estudio se puede asegurar que,
actualmente no existen las condiciones para ofrecer servicios de MAC en los
centros de salud. Para avanzar en ello tendrían que realizarse distintas pruebas
piloto por medio de diferentes esquemas de funcionamiento. Por ejemplo, a partir
de los resultados del estudio se muestra que la delegación Tlalpan es donde se
registró el mayor número de usuarios de la MAC. Dentro de esa demarcación se
podría seleccionar uno o dos centros de salud de primer nivel de atención, para
ofrecer las dos modalidades con mayor uso, por medio de una contratación
externa de los especialistas prestadores de servicios. Igualmente probar en
aspectos tales como: normatividad, supervisión, seguimiento de enfermos,
horarios de los especialistas, entre otros aspectos.
Por otra parte, independientemente de que se presten o no los servicios de MAC
en los centros de salud, resulta de gran urgencia una profunda y bien sustentada
regulación de las prácticas de MAC. Las instancias responsables no deben eludir
esta cuestión ya que, en algunos casos la práctica incontrolada podría estar
provocando graves daños a la salud.
46

8. Recomendaciones
A) Continuar y profundizar los estudios sobre el tema a partir de los aspectos más
sobresalientes identificados en el presente informe.
B) Llevar a cabo estudios similares en otras ciudades a fin de confirmar o matizar
los resultados obtenidos.
Etapas en la intervención estatal de las autoridades de salud
C) Generar mecanismos para una regulación que permita construir un marco de
participación adecuada en el mercado y que supere las deficiencias de la
regulación estatal directa. La regulación tiene que incluir al sector privado de
servicios de salud alternativos.
D) Se deben determinar los cambios en la legislación que permitan el ejercicio
regulado de la práctica médica alternativa
E) De introducirse los servicios de MAC en los centros de salud de la SS en el DF,
hay que promover una adecuación del régimen de contratación de personal, de
acuerdo a la naturaleza del tipo de servicio de salud otorgado y sin violentar las
Condiciones Generales de Trabajo vigentes.
F) Apoyar los esfuerzos de las cámaras de diputados estatales para que las leyes
de salud contengan las bases para la regulación de los servicios no biomédicos
Vinculación con los prestadores de servicios alternativos
G) Incorporar la participación directa de los terapeutas de las diferentes
especialidades en la definición de los parámetros de práctica y la oferta de
servicios.
H) Crear mecanismos para difundir información sobre los terapeutas disponibles
en las ciudades.
I) Buscar modalidades a través de los cuales las instituciones públicas puedan
proporcionar servicios alternativos.
J) Apoyar la creación de centros de formación y entrenamiento de terapeutas no
biomédicos.
47

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Young J.C. (1981). Medical Choice in a Mexican Village. New Brunswick, NJ:
Rutgers University Press.
Agradecimientos
María del Carmen Ramos apoyó la supervisión del trabajo de campo. El equipo
que levantó la información de la encuesta estuvo integrado por las estudiantes de
la UNAM Esbeidy Narciso González, Xochitl Pérez Ovando, Anahí Rodríguez
Galicia, Cristina Rodríguez y Yetzi Rosales Martínez.
ANEXO
Tipos de Institución donde se otorgaron los
servicios de la medicina alternativa
Instituciones %
Pública de salud 22.3
Privada de salud 65.8
Comunitaria 4.9
49

Religiosa 2.7
Empresa donde trabaja 0.5
Otras 3.8
Total 100
Satisfacción en los usuarios de medicina alternativa
Opiniones Número %
Satisfecho 121 65.8
Regular 43 23.4
Insatisfecho 20 10.8
Total 184 100
Opinión de los usuarios de los servicios de salud sobre
el costo de las medicinas complementaria y de patente
Opiniones Número %
Cuestan lo mismo 111 10.7
La alternativa es más cara 169 16.3
La de patente es más cara 265 25.5
No sabe 494 47.5
Total 1039 100.0
Opinión de los usuarios de los servicios de salud sobre la
efectividad de las medicinas complementaria y de patente
Opiniones Número %
Curan igual 191 18.4
La alternativa es mejor para
curar
111 10.7
50

La de medicamentos es mejor
para curar
249 24.0
Depende de la enfermedad 8 0.8
Depende de la fe de la persona 3 0.3
No sabe 477 45.9
Total 1039 100.0
Distribución porcentual de las opiniones sobre
el posible uso de medicina complementaria
Usaría la medicina complementaria
en la Secretaría de Salud del DF
Se debe incluir la medicina
complementaria en la Secretaría
de Salud del DF
Estarían en disposición de pagar
parte del costo
Si No No sabe No
responde
52.0 36.6 11.2 0.2
82.9
83.0
10.7
14.2
6.5
Distribución porcentual de las personas que si
usaron medicina alternativa, por delegación
Delegación %
Alvaro Obregón 8.2
Azcapotzalco 8.7
Benito Juárez 4.3
Coyoacán 6.0
0.0
2.3 0.6
51

Cuajimalpa 3.3
Cuauhtémoc 6.0
Gustavo A. Madero 9.2
Iztacalco 3.3
Iztapalapa 8.2
Magdalena Contreras 3.8
Miguel Hidalgo 3.3
Milpa Alta 5.4
Tlahuac 3.8
Tlalpan 12.5
Venustiano Carranza 4.9
Xochimilco 9.2
Total 100.0
52