Modelos alternativos de atención a la salud: utilización y ... - Funsalud
Modelos alternativos de atención a la salud: utilización y ... - Funsalud
Modelos alternativos de atención a la salud: utilización y ... - Funsalud
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Mo<strong>de</strong>los</strong> <strong>alternativos</strong> <strong>de</strong> <strong>atención</strong> a <strong>la</strong> <strong>salud</strong>:<br />
<strong>utilización</strong> y disponibilidad en <strong>la</strong> Ciudad <strong>de</strong> México<br />
Informe Final<br />
Gustavo Nigenda 1<br />
Gerardo Mora 2<br />
José Arturo Ruiz 1<br />
José Céspe<strong>de</strong>s 3<br />
Junio <strong>de</strong>l 2002<br />
1 Centro <strong>de</strong> Análisis Social y Económico en Salud. Fundación Mexicana para <strong>la</strong> Salud.<br />
2 Centro <strong>de</strong> Investigaciones en Sistemas <strong>de</strong> Salud. Instituto Nacional <strong>de</strong> Salud Pública.<br />
3 Consultor in<strong>de</strong>pendiente.
1. Introducción<br />
2. Marco conceptual<br />
3. Metodología<br />
INDICE<br />
4. Resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> fase cualitativa<br />
5. Resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> fase cuantitativa<br />
6. Discusión<br />
7. Conclusiones<br />
8. Recomendaciones<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
ANEXOS<br />
2
1. Introducción<br />
El p<strong>la</strong>nteamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Reforma <strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong> Salud en México no ha<br />
consi<strong>de</strong>rado <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> medicina complementaria y<br />
alternativa. En el contexto mexicano <strong>la</strong> <strong>utilización</strong> <strong>de</strong> opciones <strong>de</strong> <strong>atención</strong> a <strong>la</strong><br />
<strong>salud</strong> que no pertenece al sistema médico oficial siguen su propia dinámica y<br />
reproducción en distintos sectores <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad.<br />
Ante esta situación, se ha documentado que <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa<br />
está sujeta al reconocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alópata a fin <strong>de</strong> verificar su valor<br />
terapéutico-fisiológico sin tomar en cuenta, como ocurre en otros lugares <strong>de</strong>l<br />
mundo, su componente psico-social y <strong>de</strong> eficacia simbólica entre otras<br />
características que <strong>la</strong> componen.<br />
Con el impresionante incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> alternativas terapéuticas<br />
ajenas en conceptos y prácticas al mo<strong>de</strong>lo científico biomédico, <strong>la</strong> medicina<br />
alternativa se encuentra enmarcada hoy día en un contexto que hace apenas<br />
algunos años no existía (Campos,1997 Ta<strong>de</strong>i, 1999). Prueba <strong>de</strong> ello es el notable<br />
crecimiento <strong>de</strong> algunos <strong>de</strong> sus recursos en países industrializados, mismo que ha<br />
venido acompañado por cambios en <strong>la</strong> composición <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios<br />
terapéuticos, formas distintas <strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r <strong>la</strong> <strong>salud</strong> y <strong>la</strong> enfermedad así como <strong>la</strong><br />
<strong>utilización</strong> combinada <strong>de</strong> muchas <strong>de</strong> estas formas terapéuticas. (Eisenberg y cols.<br />
1998, Wearn y cols. 1978)<br />
Esta participación ha sido reconocida por organizaciones internacionales <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
como <strong>la</strong> Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (OMS) y <strong>la</strong> Organización<br />
Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (OPS) <strong>de</strong> quienes han emanado intentos <strong>de</strong> apoyo y<br />
promoción <strong>de</strong> políticas dirigidas a ensayar formas distintas <strong>de</strong> articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> esta<br />
medicina con los sistemas oficiales <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, enfocadas primordialmente en <strong>la</strong><br />
Atención Primaria a <strong>la</strong> Salud, 5,6 . De igual forma, algunas organizaciones civiles<br />
(ONGs) trabajan apoyando <strong>la</strong> medicina tradicional a diferentes niveles en varios<br />
países <strong>de</strong> <strong>la</strong> región y sin embargo existen múltiples dificulta<strong>de</strong>s que impi<strong>de</strong>n <strong>la</strong><br />
3
consolidación <strong>de</strong> programas en medicina tradicional. (Smith-Nonini S, 1998,<br />
Barrett B, 1996, Heggenhougen HK, 1984)<br />
Existen distintos ejemplos que muestran los intentos <strong>de</strong> cómo buscar <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> opciones no biomédicas en <strong>la</strong> provisión <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> por<br />
parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s instituciones <strong>de</strong>l estado encargadas <strong>de</strong> esta función, lo cual le ha<br />
permitido encontrar espacios para su uso e implementación en diferentes países.<br />
Se han enfocado principalmente en <strong>la</strong> práctica que realizan parteras en alre<strong>de</strong>dor<br />
<strong>de</strong> 42 países <strong>de</strong>l orbe. En estos países <strong>la</strong>s parteras han sido entrenadas para <strong>la</strong><br />
incorporación <strong>de</strong> sus servicios, y sólo en 17 casos <strong>de</strong> los 42 han incluido los<br />
servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong>s parteras en sus sistemas nacionales <strong>de</strong> <strong>salud</strong>. Por otra parte, en<br />
países como Nigeria y Zimbabwe también se ha buscado incorporar a los médicos<br />
tradicionales a los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> programas<br />
específico ( Pillsbury BL, 1982)<br />
Se consi<strong>de</strong>ra importante <strong>la</strong> indagación empírica y <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> una<br />
c<strong>la</strong>sificación más amplia <strong>de</strong> los recursos <strong>de</strong> <strong>atención</strong> a <strong>la</strong> <strong>salud</strong> que utiliza <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción mexicana, para evaluar cuáles podrían ser incorporadas como parte <strong>de</strong><br />
un cuerpo <strong>de</strong> información útil en <strong>la</strong> elección <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>alternativos</strong> en el<br />
diseño <strong>de</strong> estrategias gerenciales y en <strong>la</strong> dotación <strong>de</strong> servicios diversos <strong>de</strong><br />
<strong>atención</strong> a <strong>la</strong> <strong>salud</strong>.<br />
El estudio <strong>de</strong>l fenómeno en el área urbana <strong>de</strong>l DF resulta <strong>de</strong> mayor relevancia ya<br />
que se pue<strong>de</strong> pensar que este tipo <strong>de</strong> prácticas curativas son utilizadas por<br />
personas <strong>de</strong> estrato socioeconómico bajo, con nivel <strong>de</strong> educación formal escaso y<br />
<strong>de</strong> recursos económicos limitados. Estudios realizados en otras ciuda<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
México (Nigenda y cols. 2001) seña<strong>la</strong>n que esta i<strong>de</strong>a no es precisa y por tanto<br />
muestra que <strong>la</strong> complejidad <strong>de</strong>l fenómeno es mayor. En este sentido, los<br />
resultados <strong>de</strong>l presente estudio aportan elementos <strong>de</strong> análisis para conocer el<br />
estado actual <strong>de</strong> <strong>la</strong>s practicas médicas que se encuentran fuera <strong>de</strong>l ámbito don<strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> medicina biomédica es hegemónica y que son conocidas como alternativas o<br />
complementarias, particu<strong>la</strong>rmente ante el proceso <strong>de</strong> Reforma don<strong>de</strong> se propone<br />
4
ofrecer más opciones <strong>de</strong> <strong>atención</strong> públicas o privadas, y aumentar <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong><br />
usuarios <strong>de</strong> elegir servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.<br />
En México persiste el <strong>de</strong>bate sobre cuál es el mejor mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>atención</strong> para el<br />
país. En tanto que <strong>la</strong> discusión se centra en aspectos como el financiamiento, <strong>la</strong><br />
participación, <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>atención</strong>, <strong>la</strong> eficiencia en el uso <strong>de</strong> recursos, y otros<br />
temas, el <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa o complementaria continúa ausente. El<br />
Programa Nacional <strong>de</strong> Salud 2001-2006 sólo hace una referencia a este tópico y<br />
<strong>la</strong> preocupación expresada ahí se enfoca a <strong>la</strong> forma en <strong>la</strong> que se <strong>de</strong>ben regu<strong>la</strong>r los<br />
servicios <strong>de</strong> medicina alternativa y complementaria (MAC), pero en ningún<br />
momento p<strong>la</strong>ntea su recuperación en función <strong>de</strong> su valor terapéutico o su<br />
articu<strong>la</strong>ción con el resto <strong>de</strong>l sistema.<br />
Con todo, día a día <strong>la</strong>s evi<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> crecimiento <strong>de</strong> estas prácticas se hacen más<br />
comunes. En consecuencia, el espacio privilegiado <strong>de</strong> prácticas alternativas y su<br />
proceso <strong>de</strong> crecimiento sigue siendo el sector privado. Según datos oficiales, en<br />
México el 52% <strong>de</strong>l gasto en <strong>salud</strong> proviene directamente <strong>de</strong> los bolsillos <strong>de</strong> los<br />
usuarios para pagar por servicios. No se conoce cuánto <strong>de</strong> este gasto se hace en<br />
medicina alternativa y complementaria o si siquiera lo incluye, pero <strong>la</strong> estructura<br />
<strong>de</strong> este segmento <strong>de</strong>l mercado y <strong>la</strong> forma en que se paga a los proveedores hace<br />
pensar que su participación <strong>de</strong>bería ser significativa. El presente documento<br />
preten<strong>de</strong> ofrecer un acercamiento en el conocimiento <strong>de</strong>l gasto en servicios<br />
médicos <strong>alternativos</strong> y cuya omisión explícita o implícita tiene que ser superada en<br />
virtud <strong>de</strong> contar con información que ayu<strong>de</strong> a compren<strong>de</strong>r <strong>la</strong> dinámica económica<br />
<strong>de</strong> un fenómeno aún invisible para <strong>la</strong>s estadísticas <strong>de</strong>l sector <strong>salud</strong>.<br />
Se parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> un precepto <strong>de</strong> ley que sugiere <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong><br />
servicios <strong>de</strong> MAC al mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>atención</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Secretaría <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> DF. A fin <strong>de</strong><br />
aportar información suficiente a los responsables <strong>de</strong> <strong>de</strong>finir esta estrategia, el<br />
presente estudio buscó i<strong>de</strong>ntificar los aspectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong> servicios que<br />
facilitarían u obstaculizarían <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> MAC.<br />
5
En el trabajo se i<strong>de</strong>ntifican estructuras organizacionales para <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> los<br />
mo<strong>de</strong>los <strong>alternativos</strong> para <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> reconocen <strong>la</strong>s formas <strong>de</strong> pago a<br />
proveedores utilizadas. Por otro <strong>la</strong>do, se obtuvo información sobre el porcentaje<br />
<strong>de</strong>: a) pob<strong>la</strong>ción que usa medicina alternativa y complementaria (MAC), b)<br />
pob<strong>la</strong>ción que opina que <strong>de</strong>be ofrecerse MAC en los servicios <strong>de</strong>l D.F., y c) tipos<br />
<strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> MAC más solicitados. Se preten<strong>de</strong> aportar elementos para el<br />
diseño y <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> que tienen como objetivo indicar<br />
opciones para <strong>la</strong> dotación <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>alternativos</strong> a los usuarios <strong>de</strong><br />
unida<strong>de</strong>s médicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Secretaría <strong>de</strong> Salud en <strong>la</strong> Ciudad <strong>de</strong> México.<br />
Mediante el objetivo p<strong>la</strong>nteado, se intenta caracterizar <strong>la</strong> factibilidad <strong>de</strong> prestación<br />
<strong>de</strong> servicios <strong>alternativos</strong> a fin <strong>de</strong> enriquecer el marco conceptual <strong>de</strong>l tema <strong>de</strong><br />
estudio y ofrecer información para <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en el campo<br />
específico <strong>de</strong> los mo<strong>de</strong>los <strong>alternativos</strong>.<br />
De acuerdo al objetivo principal, <strong>la</strong> Ciudad <strong>de</strong> México fue seleccionada para llevar<br />
a cabo el estudio <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> oferta y <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> prácticas<br />
alternativas por parte <strong>de</strong> los usuarios, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones e interés <strong>de</strong> los<br />
servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF. En <strong>la</strong> actual Ley <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Distrito Fe<strong>de</strong>ral en el<br />
artículo 8 fracción XV, se propone crear un Comité <strong>de</strong> Evaluación y Selección <strong>de</strong><br />
Prácticas Médicas Alternativas para promover su incorporación a los servicios <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong>, con el propósito <strong>de</strong> ampliar <strong>la</strong>s opciones <strong>de</strong> <strong>atención</strong> a los usuarios. Lo<br />
anterior fue el factor que llevó a seleccionar el DF como área <strong>de</strong> estudio a<strong>de</strong>más<br />
<strong>de</strong>l interés <strong>de</strong> <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> por conocer acerca <strong>de</strong>l fenómeno.<br />
El presente estudio es sólo un es<strong>la</strong>bón inicial <strong>de</strong> ese esfuerzo que se orienta a<br />
mostrar el nivel <strong>de</strong> <strong>utilización</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prácticas alternativas en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> México,<br />
que permita evaluar <strong>la</strong> factibilidad <strong>de</strong> dotar <strong>de</strong> servicios médicos <strong>alternativos</strong><br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF. En este sentido, el proyecto <strong>de</strong><br />
investigación aporta elementos para el diseño <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> orientadas a<br />
6
satisfacer <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> medicina complementaria y alternativa <strong>de</strong> los usuarios<br />
<strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> Secretaria <strong>de</strong> Salud en <strong>la</strong> Ciudad <strong>de</strong> México.<br />
2. Marco conceptual<br />
La <strong>utilización</strong> <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> se consi<strong>de</strong>ra como el resultado <strong>de</strong> un proceso<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones que incluye <strong>la</strong>s opciones disponibles <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>atención</strong><br />
con que cuenta <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción en cada contexto, para aten<strong>de</strong>r sus pa<strong>de</strong>cimientos y<br />
enfermeda<strong>de</strong>s. El estudio social <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>utilización</strong> <strong>de</strong> recursos <strong>de</strong> <strong>atención</strong> a <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
ha <strong>de</strong>stacado el peso <strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura como elemento fundamental para caracterizar<br />
<strong>la</strong>s prácticas curativas como un campo <strong>de</strong> gran pluralidad.<br />
Es importante establecer una i<strong>de</strong>a c<strong>la</strong>ra acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa para<br />
precisar sus características. Un lugar común es hacer referencia <strong>de</strong> medicina<br />
alternativa como sinónimo <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> auto<strong>atención</strong> que se da en el ámbito<br />
doméstico. Por otro <strong>la</strong>do, se hace una marcada referencia a <strong>la</strong> <strong>utilización</strong> <strong>de</strong><br />
medicina tradicional limitándo<strong>la</strong> al uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> herbo<strong>la</strong>ria. Lo anterior se p<strong>la</strong>ntea en el<br />
supuesto <strong>de</strong> que para una posible dotación <strong>de</strong> servicios médicos <strong>alternativos</strong> es<br />
prioritario que se tenga un marco <strong>de</strong> referencia y una conceptualización precisa <strong>de</strong><br />
lo que se consi<strong>de</strong>ra medicina alternativa.<br />
De acuerdo con Kleinman, en los sistemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en el ámbito local es posible<br />
diferenciar <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> subsectores con capacidad <strong>de</strong> interacción. En<br />
conjunto, los sistemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> son entendidos como un entramado <strong>de</strong> i<strong>de</strong>as y<br />
nociones acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong>s causas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s y <strong>de</strong> su tratamiento, así<br />
como <strong>de</strong> los aspectos culturales que subyacen a <strong>la</strong> respuesta social ante <strong>la</strong>s<br />
necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en términos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones, roles, e instituciones que<br />
operan <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l sistema.<br />
Minocha (1980) propone que el pluralismo médico pue<strong>de</strong> ser entendido <strong>de</strong> dos<br />
maneras. Pue<strong>de</strong> verse como <strong>la</strong> coexistencia <strong>de</strong> múltiples sistemas médicos,<br />
incluyendo <strong>la</strong> l<strong>la</strong>mada medicina “folk”, <strong>la</strong> medicina popu<strong>la</strong>r o los sistemas<br />
7
profesionalizados que representan opciones múltiples para los individuos. Pue<strong>de</strong><br />
querer <strong>de</strong>cir pluralismo <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un sistema particu<strong>la</strong>r.<br />
El pluralismo médico ha sido <strong>de</strong>finido <strong>de</strong> distintas maneras. Por ejemplo, para<br />
algunos autores se refiere primero que nada a <strong>la</strong> organización social <strong>de</strong> terapeutas<br />
quienes ocupan diferentes posiciones religiosas, i<strong>de</strong>ológicas, étnicas o <strong>de</strong> c<strong>la</strong>se en<br />
sus comunida<strong>de</strong>s. También se refiere a <strong>la</strong> organización cultural <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica: <strong>la</strong><br />
coexistencia <strong>de</strong> diversos discursos <strong>de</strong> aflicción o curación que compiten por<br />
i<strong>de</strong>ntificar y legitiman su po<strong>de</strong>r terapéutico. El estudio <strong>de</strong>l pluralismo médico<br />
a<strong>de</strong>más aborda <strong>la</strong> forma en <strong>la</strong> que <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones seleccionan entre propuestas<br />
terapéuticas en competencia. (Chrisman 1977, Young 1981).<br />
La noción <strong>de</strong> pluralismo pue<strong>de</strong> encontrarse en <strong>la</strong>s concepciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
sobre <strong>salud</strong> y enfermedad y el uso <strong>de</strong> diferentes prácticas que pertenecen a<br />
distintos sistemas y sus respuestas a otras dimensiones médicas. La perspectiva<br />
lega en medicina tiene componentes <strong>de</strong> varios sistemas médicos. A esta visión<br />
ampliada <strong>de</strong> pluralismo, se pue<strong>de</strong> añadir también el pluralismo entre diversos<br />
terapeutas. Existe evi<strong>de</strong>ncia consi<strong>de</strong>rable que los médicos generales toman<br />
prestado conceptos y técnicas terapéuticas en su práctica médica (Welsch 1991).<br />
Sin embargo, el papel sobresaliente que juega <strong>la</strong> biomedicina en <strong>la</strong> visión<br />
pluralista <strong>de</strong> muchas pob<strong>la</strong>ciones tiene que ser reconocida. Por ejemplo, <strong>la</strong> interpenetración<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> biomedicina con otras escue<strong>la</strong>s formales <strong>de</strong> medicina (eg.<br />
Homeopatía o Ayurveda) ha sido también analizada así como con otras<br />
tradiciones médicas no escritas entre <strong>la</strong>s que se incluyen muchas formas <strong>de</strong><br />
herbo<strong>la</strong>ria o medicina por fé. Dicha investigación ha analizado los elementos<br />
contradictorios y <strong>de</strong> superimposición <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los sistemas médicos pluralistas,<br />
tanto para resolver problemas <strong>de</strong> política <strong>de</strong> <strong>salud</strong> (Foster, 1982) como para<br />
permitir el avance <strong>de</strong> amplios <strong>de</strong>bates <strong>de</strong> teoría social sobre lenguaje, subjetividad<br />
y po<strong>de</strong>r (Good, 1977, Lock 1987).<br />
8
Brodwin (1996) propone que <strong>la</strong> investigación en pluralismo médico durante los<br />
años 70 y 80 fue atrapada entre <strong>la</strong>s antinomias teóricas <strong>de</strong> los estudios simbólicos<br />
vs materialistas, o <strong>de</strong> estructura vs proceso, que p<strong>la</strong>garon <strong>la</strong> antropología en su<br />
conjunto (Ortner 1984). La investigación ecológica cuya visión daba un peso<br />
importante al valor adaptativo <strong>de</strong> los sistemas médicos plurales, omitió por mucho<br />
tiempo el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones sociales y los significados culturales (Singer,<br />
1989). La subordinación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s curaciones indígenas por <strong>la</strong> medicina capitalista<br />
fue básica en el enfoque <strong>de</strong> <strong>la</strong> economía política, pero minimizó otras formas <strong>de</strong><br />
po<strong>de</strong>r, resistencia y <strong>de</strong>safío <strong>de</strong> <strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s plurales (Csordas 1988, Morsy<br />
1990). Los estudios simbólicos y estructuralistas no enfatizaron <strong>la</strong> interacción<br />
clínica <strong>de</strong> pacientes y terapeutas así como tampoco <strong>la</strong> naturaleza fragmentaria <strong>de</strong>l<br />
significado cultural (Comaroff 1983).<br />
En <strong>la</strong> realidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s mo<strong>de</strong>rnas <strong>de</strong> países en <strong>de</strong>sarrollo, el pluralismo<br />
médico tiene que ser entendido en el contexto <strong>de</strong> sus características sociales,<br />
políticas y culturales. Por ejemplo, el papel <strong>de</strong> <strong>la</strong> biomedicina en el sistema<br />
pluralista <strong>de</strong> los altos <strong>de</strong> Guatema<strong>la</strong> fue estudiado por Cosminsky y Scrimshaw<br />
(1980) Las investigadoras encontraron una prevalencia en incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
“medicina tecnologizada” o lo que era referido como “medicina farmacéutica”. La<br />
elección <strong>de</strong> medicinas cosmopolitas, especialmente inyecciones <strong>de</strong> antibióticos y<br />
vitaminas, frecuentemente resultaba en un uso inapropiado, con <strong>la</strong> consecuente<br />
inefectividad en el tratamiento. Un tipo <strong>de</strong> uso inapropiado era <strong>la</strong> sub-<strong>utilización</strong> <strong>de</strong><br />
medicamentos, especialmente antibióticos, caracterizada por tratamientos <strong>de</strong> corto<br />
p<strong>la</strong>zo y en dosis <strong>de</strong>masiado pequeñas.<br />
En conjunto, los sistemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> son entendidos como un entramado <strong>de</strong> i<strong>de</strong>as y<br />
nociones acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong>s causas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s y <strong>de</strong> su tratamiento, así<br />
como <strong>de</strong> los aspectos culturales que subyacen a <strong>la</strong> respuesta social ante <strong>la</strong>s<br />
necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en términos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones, roles, e instituciones que<br />
operan <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l sistema. En los sistemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en el ámbito local es posible<br />
diferenciar <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> subsectores con capacidad <strong>de</strong> interacción y Kleinman<br />
los ha caracterizado como: a) profesional, b) folk y c) casero/hogar.<br />
9
En el contexto <strong>de</strong> pluralidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prácticas curativas <strong>de</strong> los mo<strong>de</strong>los <strong>alternativos</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>atención</strong> a <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, se pue<strong>de</strong> caracterizar una singu<strong>la</strong>r variedad <strong>de</strong> propuestas<br />
terapéuticas. En general los mo<strong>de</strong>los <strong>alternativos</strong> <strong>de</strong> <strong>atención</strong> a <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
congregan un conjunto <strong>de</strong> prácticas terapéuticas originarias <strong>de</strong> diversas regiones<br />
<strong>de</strong>l mundo, <strong>la</strong>s cuales han sido marginadas o excluidas <strong>de</strong> los sistemas formales<br />
<strong>de</strong> <strong>salud</strong>. Sin embargo, en <strong>la</strong> actualidad se reconoce <strong>la</strong> <strong>utilización</strong> <strong>de</strong> estas<br />
prácticas como parte <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> búsqueda <strong>de</strong> <strong>atención</strong>. Es posible i<strong>de</strong>ntificar<br />
tres gran<strong>de</strong>s ten<strong>de</strong>ncias en <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción que los sistemas formales <strong>de</strong> <strong>salud</strong> guardan<br />
con <strong>la</strong> medicina alternativa o complementaria: a) integración, b) co-existencia c)<br />
tolerancia.<br />
El pluralismo es un fenómeno en distintas estruturas sociales, en países ricos o en<br />
vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo generalmente a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> resistencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> biomedicina.<br />
Recientemente se han i<strong>de</strong>ntificado interconexiones entre <strong>la</strong> biomedicina y diversos<br />
mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> MAC. Por ejemplo, <strong>la</strong> inter-penetración <strong>de</strong> <strong>la</strong> biomedicina con otras<br />
escue<strong>la</strong>s formales <strong>de</strong> medicina (eg. Homeopatía o Ayurveda) ha sido también<br />
analizada así como con otras tradiciones médicas no escritas entre <strong>la</strong>s que se<br />
incluyen muchas formas <strong>de</strong> herbo<strong>la</strong>ria o medicina por fe. En <strong>la</strong> realidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
socieda<strong>de</strong>s mo<strong>de</strong>rnas <strong>de</strong> países en <strong>de</strong>sarrollo, el pluralismo médico tiene que ser<br />
entendido en el contexto <strong>de</strong> sus características sociales, políticas y culturales.<br />
Algunos autores sostienen que este fenómeno está ligado a cambios culturales <strong>de</strong><br />
mayor alcance en <strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s. En áreas pobres <strong>de</strong> América Latina, <strong>la</strong> realidad<br />
<strong>de</strong> amplios sectores sociales en América Latina y México pue<strong>de</strong> ser mejor<br />
entendida a través <strong>de</strong> lo expuesto por escritores post-mo<strong>de</strong>rnistas entien<strong>de</strong>n como<br />
el crecimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s opciones terapéuticas no biomédicas. Esto es visto como una<br />
expresión en el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s etapas multidimensionales que <strong>la</strong><br />
socieda<strong>de</strong>s industrializadas mo<strong>de</strong>rnas están experimentando. El post-mo<strong>de</strong>rnismo<br />
está asociado con <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong>l abandono por <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> verda<strong>de</strong>s absolutas<br />
basadas en <strong>la</strong> racionalidad <strong>de</strong>l conocimiento científico (Saks, 1998).<br />
10
La expresión concreta <strong>de</strong> este pensamiento en el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> se refleja en<br />
una mayor <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> <strong>atención</strong> por MAC que se observa tanto en estratos altos<br />
y bajos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s y que consolidan <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong>l pluralismo como<br />
estrategia <strong>de</strong> búsqueda <strong>de</strong> <strong>atención</strong>.<br />
En <strong>la</strong> siguiente figura se sintetiza el proceso <strong>de</strong> <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> <strong>atención</strong> a <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
estableciendo los paradigmas propios <strong>de</strong> cada mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>atención</strong>, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
sistema <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en general.<br />
Pob<strong>la</strong>ción<br />
Condición<br />
socioeconómicaCaracterización<br />
cultural<br />
3. Metodología<br />
Individuo<br />
Ingresos<br />
Problema<br />
específico<br />
Mo<strong>de</strong>lo Biomédico <strong>de</strong> Atención<br />
Paradigma: Biomedicina como<br />
único proceso racional para <strong>la</strong><br />
oferta servicios<br />
opciones: Intitucionales,<br />
organización, financiamiento<br />
PROCESO DE BUSQUEDA DE ATENCION<br />
<strong>Mo<strong>de</strong>los</strong> Alternativos y Complement.<br />
Paradigma: Pluralismo como<br />
mecanismo elección,<br />
Opciones: Conceptos prácticas,<br />
formas <strong>de</strong> pago.<br />
SISTEMA DE SALUD<br />
Componente<br />
Formal <strong>de</strong>l<br />
Sistema<br />
Componente<br />
Informal <strong>de</strong>l<br />
Sistema<br />
Utilización<br />
El diseño <strong>de</strong>l estudio fué <strong>de</strong> tipo transversal y <strong>la</strong> metodología empleada para lograr<br />
los objetivos fue <strong>de</strong> carácter cuali-cuantitativo. La metodología combinó técnicas<br />
<strong>de</strong> investigación antropológica (técnicas etnográficas) para <strong>la</strong> obtención <strong>de</strong><br />
información cualitativa con tomadores <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones(funcionarios), representantes<br />
sindicales, personal <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y usuarios. Por otra parte, se diseño un cuestionario<br />
para aplicar a una muestra <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción usuaria <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
unida<strong>de</strong>s médicas <strong>de</strong>l DF, con el fin <strong>de</strong> obtener información cuantitativa.<br />
11
Para verificar <strong>la</strong> funcionalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s herramientas <strong>de</strong> obtención <strong>de</strong> información<br />
(guías <strong>de</strong> entrevista, cuestionario <strong>de</strong> preguntas cerradas) y comprobar su<br />
consistencia en el logro <strong>de</strong> los objetivos p<strong>la</strong>nteados, se realizó una prueba piloto<br />
<strong>de</strong> todos los instrumentos con una pob<strong>la</strong>ción simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> estudiada con el fin <strong>de</strong><br />
evaluarlos, modificarlos y/o adaptarlos.<br />
Fase cualitativa<br />
Se realizaron 19 entrevistas a usuarios <strong>de</strong> distintos actores que participaron en <strong>la</strong><br />
investigación. La muestra seleccionada para el estudio fue: a) tomadores <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong> los servicios oficiales <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, b) operadores <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
<strong>atención</strong>, y c) representantes <strong>de</strong>l sindicato <strong>de</strong> <strong>la</strong> SSA-DF. Se consi<strong>de</strong>raron a<strong>de</strong>más<br />
algunos prestadores <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> MAC que fueron i<strong>de</strong>ntificados en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> <strong>atención</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> SSA-DF.<br />
En el siguiente cuadro se anotan los roles <strong>de</strong> los informantes:<br />
Tipo <strong>de</strong> informante<br />
1.Médica dirigente sindical 11. Médico <strong>de</strong> Centro <strong>de</strong> Salud<br />
2.Médico Director <strong>de</strong> Centro 12. Terapeuta quiropráctico<br />
<strong>de</strong> Salud<br />
3. Médico <strong>de</strong> Centro <strong>de</strong> 13. Médica Centro <strong>de</strong> Salud<br />
Salud<br />
4.Médica Directora <strong>de</strong> 14. Médico dirigente sindical<br />
Centro <strong>de</strong> Salud<br />
5. Practicante <strong>de</strong> herbo<strong>la</strong>ria 15. Funcionario <strong>de</strong> <strong>la</strong> SS- DF<br />
6. Jefe <strong>de</strong> Jurisdicción 16. Médico pediatra<br />
7. Médico <strong>de</strong> Base 17. Terapeuta masajes<br />
8. Médico <strong>de</strong> Base 18. Jefe <strong>de</strong> jurisdicción<br />
9. Jefe <strong>de</strong> Jurisdicción<br />
10. Médico homeópata<br />
19. Médico dirigente sindical<br />
Las preguntas centrales en <strong>la</strong>s entrevistas fueron:<br />
¿Qué tan factible es ofrecer y dotar <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> medicina alternativa y<br />
complementaria <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> SSA en el D.F?<br />
¿Cuál es <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda real <strong>de</strong> MAC en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> SSA en el D.F?<br />
12
¿Cuál es el porcentaje <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción usuaria <strong>de</strong> MAC en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l<br />
D.F.?<br />
¿Cuáles son <strong>la</strong>s principales especialida<strong>de</strong>s y opciones <strong>de</strong> MAC que solicitan los<br />
usuarios?<br />
¿Cuáles son <strong>la</strong>s formas <strong>de</strong> pago utilizadas por los proveedores <strong>de</strong> servicios<br />
<strong>alternativos</strong>?<br />
¿Cuáles son <strong>la</strong>s formas <strong>de</strong> pago que los usuarios estarían dispuestos a aportar?<br />
Fase cuantitativa<br />
Se aplicaron 1,178 cuestionarios a usuarios <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l Distrito<br />
Fe<strong>de</strong>ral. Para <strong>la</strong> selección <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra se tomó en cuenta a unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
<strong>de</strong> primer nivel <strong>de</strong>nominadas T1, T2 y T3. En <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s T1 se aplicaron 13<br />
cuestionarios por unidad, en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s T2 fueron 22 cuestionarios por unidad, y<br />
en <strong>la</strong>s T3 se realizaron 20 cuestionarios por cada unidad seleccionada. En total se<br />
trabajó en 52 unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> primer nivel, distribuidas en <strong>la</strong>s 16 <strong>de</strong>legaciones<br />
políticas <strong>de</strong>l DF. La tasa <strong>de</strong> respuesta global fue <strong>de</strong> 97%.<br />
Para <strong>de</strong>terminar proporcionalmente el número <strong>de</strong> cuestionarios en cada unidad se<br />
tomó como punto <strong>de</strong> referencia el total <strong>de</strong> consultas <strong>de</strong> todas <strong>la</strong> unida<strong>de</strong>s. De<br />
acuerdo a <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s, en re<strong>la</strong>ción con el número <strong>de</strong> consultas, se<br />
promedió <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> cuestionarios para aplicar. Con estos datos, se <strong>de</strong>terminó<br />
el promedio asignado a cada tipo <strong>de</strong> unidad <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong><br />
cuestionarios acordada para <strong>la</strong> muestra, que originalmente fue <strong>de</strong> 1,200. Las<br />
interferencias se realizan a partir <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra y no por unidad <strong>de</strong><br />
<strong>atención</strong>.<br />
A fin <strong>de</strong> guiar <strong>la</strong> investigación se orientó el estudio bajo los indicadores y variables<br />
<strong>de</strong> estimación <strong>de</strong> <strong>de</strong>manda, <strong>utilización</strong> <strong>de</strong> servicios, mecanismos <strong>de</strong> contratación,<br />
y posición sindical ante <strong>la</strong> posible introducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> MAC en los centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> indicadores como características culturales y socieconómicas <strong>de</strong> los<br />
usuarios.<br />
13
Para el realización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s encuestas se formó y se capacitó, por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
coordinación <strong>de</strong>l estudio, a en equipo <strong>de</strong> seis personas. El trabajo <strong>de</strong> campo fue<br />
supervisado permanentemente y no se encontró <strong>de</strong>sviación o anomalía en el<br />
registro <strong>de</strong> <strong>la</strong> información.<br />
Análisis <strong>de</strong> datos<br />
Los resultados obtenidos a nivel cualitativo (textos verbales) como cuantitativo<br />
(datos numéricos) fueron utilizados para construir bases <strong>de</strong> datos acor<strong>de</strong>s a los<br />
objetivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación, con lo que a<strong>de</strong>más fue posible analizar e interpretar<br />
<strong>la</strong> naturaleza <strong>de</strong>l fenómeno estudiado.<br />
La información recopi<strong>la</strong>da a través <strong>de</strong> <strong>la</strong>s encuestas fue capturada en una<br />
máscara confeccionada en el programa EpiInfo 2000, con el cual también se<br />
realizó el análisis <strong>de</strong> los datos. Para una mejor comprensión <strong>de</strong> <strong>la</strong> información se<br />
obtuvo <strong>la</strong> frecuencia simple <strong>de</strong> <strong>la</strong>s variables y para <strong>de</strong>terminar si existía asociación<br />
entre algunas <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s se estimó <strong>la</strong> razón <strong>de</strong> momios (R.M.). Para establecer si <strong>la</strong><br />
asociación es significativamente estadística se tomo en cuenta <strong>la</strong> Chi Cuadrada <strong>de</strong><br />
Mantel y Hansen, tomando como significativas aquel<strong>la</strong>s asociaciones que tuvieran<br />
una p < <strong>de</strong> 0.05. Se construyeron los intervalos <strong>de</strong> confianza al 95%, consi<strong>de</strong>rando<br />
una asociación significativa cuando éste no incluye el valor <strong>de</strong> 1.<br />
Para el análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> información se tuvieron en cuenta una variable <strong>de</strong>pendiente y<br />
10 variables in<strong>de</strong>pendientes. La primera se refirió al uso o no <strong>de</strong> medicina<br />
complementaria. Las in<strong>de</strong>pendientes fueron: a) edad, b) sexo, c) esco<strong>la</strong>ridad, d)<br />
estado civil, e) estado <strong>la</strong>boral, f) sostén económico, g) ocupación, h) ingresos, i)<br />
acceso a servicios.<br />
Toda <strong>la</strong> información cualitativa fue capturada en Word y procesada en ATLAS/ti.<br />
Se <strong>de</strong>finieron códigos a fin <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar temas específicos presentes en el<br />
14
discurso <strong>de</strong> los informantes. Los códigos fueron <strong>de</strong> utilidad para hacer análisis<br />
triangu<strong>la</strong>dos <strong>de</strong> información. La interpretación <strong>de</strong> los resultados se realizó con<br />
base al mo<strong>de</strong>lo teórico expuesto.<br />
4. Resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> fase cualitativa<br />
Percepción <strong>de</strong> <strong>de</strong>manda y aceptación <strong>de</strong> medicina alternativa en <strong>la</strong>s<br />
unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l DF<br />
Como resultado <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> entrevistas con los actores seleccionados, se<br />
encontró información que aporta elementos para aproximarse en <strong>la</strong> discusión<br />
sobre <strong>la</strong> factibilidad <strong>de</strong> establecer servicios <strong>de</strong> medicina alternativa y<br />
complementaria <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> SSA en el DF. La<br />
indagación fue acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> MAC por parte <strong>de</strong> los<br />
usuarios que acu<strong>de</strong>n a <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> SSA en el DF. Mediante los<br />
datos emanados <strong>de</strong> <strong>la</strong>s entrevistas se observa una aceptación parcial. Por su<br />
parte, los médicos entrevistados conocen en general algunas terapias <strong>de</strong><br />
medicinas alternativas y saben que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción usuaria <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
<strong>de</strong>l DF utiliza estas opciones para aten<strong>de</strong>r sus problemas fuera <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo médico<br />
oficial. La información seña<strong>la</strong> que invariablemente existe <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> los usuarios<br />
en busca <strong>de</strong> medicina alternativa, pero ésta no es solicitada en los servicios que<br />
proporciona <strong>la</strong> Secretaría <strong>de</strong> Salud. Ante esta situación, el empleo <strong>de</strong> medicina<br />
alternativa se aprecia como un fenómeno que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción realiza sin consi<strong>de</strong>rar<br />
que se <strong>de</strong>ban dotar <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF.<br />
Lo anterior muestra que aunque existe una re<strong>la</strong>tiva aceptación en cuanto a<br />
reconocer el uso <strong>de</strong> alternativas médicas para <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, no consi<strong>de</strong>ran necesario<br />
su inclusión en el mo<strong>de</strong>lo dominante. Se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cir que existen tres visiones en<br />
cuanto a <strong>la</strong> medicina alternativa, <strong>la</strong> primera se refiere a <strong>la</strong> aceptación condicionada<br />
a que se aporte una cuota, <strong>la</strong> segunda es referente a una aceptación abierta y <strong>la</strong><br />
ultima es <strong>de</strong> rechazo.<br />
15
Se reconoce que <strong>la</strong> medicina alternativa, es antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alópata,<br />
no obstante también se observa que se valora a <strong>la</strong> medicina alópata en un rango<br />
<strong>de</strong> acción y efectividad más amplio.<br />
"... Hay algunos pa<strong>de</strong>cimientos que estas medicinas (alternativas) pue<strong>de</strong>n aten<strong>de</strong>r,<br />
hay que tomar en cuenta que <strong>la</strong> medicina alópata utiliza medicamentos mediante<br />
avances con yerbas, que los <strong>la</strong>boratorios e<strong>la</strong>boran. Obviamente los medicamentos<br />
<strong>de</strong> medicina alternativa <strong>de</strong>ben ser buenos cuando su aplicación es a<strong>de</strong>cuada.<br />
Cuando <strong>la</strong> gente usa medicina alternativa se <strong>de</strong>muestra que funciona, yo siento<br />
que tendría auge, no a corto tiempo, es a <strong>la</strong>rgo tiempo." (E01 M / Médico,<br />
pertenece al sindicato)<br />
Lo anterior se entien<strong>de</strong> en el sentido <strong>de</strong> que el acceso a opciones médicas<br />
alternativas cumple cuando suce<strong>de</strong> un evento mórbido, pues en <strong>de</strong>terminado<br />
momento proporcionan solución a problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Los<br />
médicos entrevistados tienen nociones acerca <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> <strong>atención</strong> que <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción emplea pero no conocen los alcances y <strong>la</strong>s limitaciones reales que se<br />
tiene con <strong>la</strong> medicina alternativa. Por lo tanto, enfatizan sus opiniones en seña<strong>la</strong>r<br />
el sitio marginal en don<strong>de</strong> ellos creen <strong>de</strong>be situarse este tipo <strong>de</strong> medicina. La<br />
constante discursiva <strong>de</strong> algunos <strong>de</strong> los entrevistados pone <strong>de</strong> manifiesto tal i<strong>de</strong>a.<br />
"... <strong>la</strong> medicina alternativa sería buena como apoyo para <strong>la</strong> cuestión psicológica<br />
<strong>de</strong>l paciente siempre y cuando no interfiera el tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina, si se<br />
quiere sustituir <strong>la</strong> medicina alópata no seria a<strong>de</strong>cuado. Las otras opciones serían<br />
complementarías" (E09 M / Médico pediatra)<br />
El ubicar a <strong>la</strong> medicina alternativa en un estrato inferior al <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alópata,<br />
se re<strong>la</strong>ciona con <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> información acerca <strong>de</strong>l lugar en que se le ubicaría<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, también con <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> mecanismos c<strong>la</strong>ros <strong>de</strong><br />
incorporación <strong>de</strong> otras opciones para <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> manejar <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> que<br />
<strong>la</strong> medicina alternativa va interferir en <strong>la</strong> práctica médica alópata.<br />
"Si <strong>la</strong>s opciones médicas estuvieran bien <strong>de</strong>finidas no habría ningún problema,<br />
pero, si por ejemplo, un médico <strong>de</strong> medicina alternativa empieza a interferir en el<br />
tratamiento <strong>de</strong>l médico alópata entonces si habrá problemas. Si el médico alópata<br />
está dando un tratamiento específico es por que sabe lo que tiene el paciente, el<br />
tratamiento <strong>de</strong> medicina alternativa es solo para completar para que el paciente se<br />
sienta un poco mejor con <strong>la</strong>s pláticas pero no se <strong>de</strong>be <strong>de</strong> sobre pasar el límite<br />
porque entonces se pue<strong>de</strong> interferir en el tratamiento." ( E09 M / Médico pediatra)<br />
16
Los médicos, personal y autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> entrevistados a favor <strong>de</strong> aceptar <strong>la</strong><br />
medicina alternativa, indican que este tipo <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong>be ser integrado en el<br />
mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>atención</strong>, pero que se requiere un trabajo previo <strong>de</strong> sensibilización<br />
tanto con el personal médico <strong>de</strong> <strong>la</strong> SSA y con los usuarios, para ac<strong>la</strong>rar sus<br />
alcances y limitaciones.<br />
Se opinó que cuando <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción usuaria pertenece a alguna unidad <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
ubicada en una <strong>de</strong>legación cuyas características <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción son semi rurales<br />
como Xochimilco, T<strong>la</strong>huac o Milpa Alta, tien<strong>de</strong> a <strong>de</strong>mandar más este tipo <strong>de</strong><br />
servicios. Aunque no es exclusivo el empleo <strong>de</strong> medicina alternativa en estas<br />
zonas, siguen presentes prácticas médicas alternativas sobre todo <strong>de</strong> herbo<strong>la</strong>ria y<br />
medicina tradicional, pero no por eso <strong>de</strong>jan <strong>de</strong> acudir a los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l<br />
DF.<br />
Cuando algunos médicos entrevistados alu<strong>de</strong>n a <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> aceptación <strong>de</strong><br />
servicios <strong>de</strong> medicina alternativa no consi<strong>de</strong>ran posible <strong>la</strong> inclusión <strong>de</strong> estos<br />
servicios por lo complejo que seria asignarle una categoría <strong>la</strong>boral a los terapeutas<br />
<strong>alternativos</strong> <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong>l sistema oficial <strong>de</strong> <strong>salud</strong> al cual se<br />
integrarían. Tampoco consi<strong>de</strong>ran a <strong>la</strong> medicina alternativa en el mismo status que<br />
<strong>la</strong> medicina biomédica, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> no existir un parámetro <strong>de</strong> como se tabu<strong>la</strong>rían<br />
en referencia al tema <strong>de</strong> pago por este tipo <strong>de</strong> servicios. Ante tal panorama, <strong>la</strong><br />
incorporación <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>alternativos</strong> <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> estructura oficial <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> rebasaría el terreno <strong>de</strong> lo privado que hasta hoy lo ha caracterizado y don<strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> ausencia <strong>de</strong> los mecanismos político-administrativos son evi<strong>de</strong>ntes, para<br />
incorporarse al sector administrativo y <strong>la</strong>boral <strong>de</strong>l sistema médico oficial.<br />
Ventajas y <strong>de</strong>sventajas en el uso <strong>de</strong> MAC en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l D.F.<br />
Se conce<strong>de</strong> que <strong>la</strong> inclusión <strong>de</strong> medicina alternativa en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l<br />
DF, traería beneficios a los usuarios <strong>de</strong> estos servicios en cuanto a economía y<br />
opciones para <strong>la</strong> <strong>salud</strong>. Por un <strong>la</strong>do, algunos médicos entrevistados seña<strong>la</strong>n que <strong>la</strong><br />
ampliación en <strong>la</strong> variedad <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> seria <strong>de</strong> beneficio para los<br />
17
usuarios porque están conscientes <strong>de</strong> su uso a pesar <strong>de</strong> que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción no<br />
solicita estos servicios en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l DF. Se consi<strong>de</strong>ra que <strong>la</strong> inclusión <strong>de</strong><br />
servicios <strong>alternativos</strong> en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s médicas serviría para que estos tuviesen un<br />
mejor control y un seguimiento más cercano <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica médica alternativa, lo<br />
cual, en cierta medida garantizaría un servicio <strong>de</strong> mejor calidad. Habría un mayor<br />
acercamiento para conocer en qué medida se pue<strong>de</strong>n solucionar pa<strong>de</strong>cimientos y<br />
enfermeda<strong>de</strong>s con este tipo <strong>de</strong> servicios. A<strong>de</strong>más, sería posible tener una i<strong>de</strong>a<br />
más c<strong>la</strong>ra <strong>de</strong> los alcances terapéuticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma y los puntos que habría que<br />
reforzar para que este tipo <strong>de</strong> opciones fortaleciera el actual sistema <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.<br />
"....(Si) Voy a <strong>la</strong> farmacia a comprar medicina y cuesta $500 pesos y <strong>la</strong> medicina<br />
alternativa me da unas hierbas que me surten el mismo efecto por $50 pesos.<br />
Tendría que acudir con <strong>la</strong> alternativa. Esto es una gran <strong>de</strong>sventaja para el que<br />
maneja <strong>la</strong> industria <strong>de</strong>l medicamento. Creo que es una medida magnífica, querer<br />
imp<strong>la</strong>ntar medicinas para que el enfermo y paciente no esté obligado a comprar lo<br />
que se les recete. Usted pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cir aquí está esta medicina y esta otra. Esta<br />
tiene un precio y esta otro y te da el mismo efecto, y que se adquiera según el<br />
alcance económico." ( E10 M / Masoterapeuta )<br />
Uno <strong>de</strong> los efectos que se observa pue<strong>de</strong> traer <strong>la</strong> medicina alternativa, es en<br />
re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s compañías farmacéuticas o empresas en el negocio <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina<br />
<strong>de</strong> patente, así como a <strong>la</strong>s personas que prestan servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong>. Existe <strong>la</strong><br />
noción que pue<strong>de</strong> haber productos <strong>de</strong> ambas medicinas que surten el mismo<br />
efecto pero que el costo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medicinas <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio es más elevado que los<br />
medicamentos que receta <strong>la</strong> medicina alternativa. Aunque también pue<strong>de</strong><br />
pensarse que esto no va ocurrir, por que <strong>la</strong>s mismas compañías farmacéuticas<br />
aprovechando <strong>la</strong> diversidad <strong>de</strong> opciones que existen para <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, han venido<br />
procesando pau<strong>la</strong>tinamente diversos productos terapéuticos originarios <strong>de</strong><br />
diversas tradiciones médicas y los ven<strong>de</strong>n a un precio más elevado, valiéndose<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l prestigio y propieda<strong>de</strong>s terapéuticas que tiene tales productos.<br />
Los entrevistados comentan que otro <strong>de</strong> los beneficios que se pue<strong>de</strong>n dar es en<br />
un mejor manejo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cimientos y enfermeda<strong>de</strong>s pues existen pa<strong>de</strong>cimientos<br />
18
que no se tratan con alopatía pero si con otras alternativas y se obtienen mejores<br />
resultados.<br />
Se consi<strong>de</strong>ra una oportunidad po<strong>de</strong>r integrar <strong>la</strong>s diversas opciones para <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF en distintos niveles, sobre todo para<br />
reforzar el primer nivel <strong>de</strong> <strong>atención</strong>. El aprovechamiento <strong>de</strong> prácticas y<br />
conocimientos terapéuticos que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción tiene y utiliza en distintos ámbitos, es<br />
fundamental para un buen funcionamiento en <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo<br />
propuesto. Mediante un mo<strong>de</strong>lo más incluyente, sobre todo si es dirigido a zonas<br />
don<strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones permitan su implementación, se pue<strong>de</strong>n evaluar los<br />
alcances <strong>de</strong> <strong>la</strong> integración formalizada al sistema <strong>de</strong> <strong>salud</strong>. La incorporación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medicina alternativa daría inicio al reconocimiento <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l sistema, pero por<br />
otro <strong>la</strong>do se tendría elementos para su profesionalización.<br />
" ... un proyecto que se asume distinto, como mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>atención</strong>, que propone<br />
incorporar <strong>la</strong>s prácticas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> comunitaria y todos estos sistemas <strong>de</strong> prevención<br />
a <strong>la</strong> enfermedad <strong>de</strong>be ser abierto, tener prácticas libres y <strong>de</strong> ser posible ofrecer<strong>la</strong>s.<br />
No en todos los centros, no en todas <strong>la</strong>s jurisdicciones pero sin en aquel<strong>la</strong>s don<strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> gente por tradición y cultura es sensible a estas prácticas." ( E03 F /Funcionaria<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> SS-DF)<br />
La incorporación <strong>de</strong> medicina alternativa a <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
SSA <strong>de</strong>l DF promovería <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>rización <strong>de</strong> estas prácticas, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
profesionalización <strong>de</strong> los terapeutas, en el sentido <strong>de</strong> legitimar su conocimiento <strong>de</strong><br />
manera oficial. Se tiene en cuenta que no es un proceso fácil, principalmente por<br />
<strong>la</strong>s condiciones actuales <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> medicina<br />
alópata tanto al interior <strong>de</strong>l gremio médico, como por <strong>la</strong> complejidad en <strong>de</strong>terminar<br />
un marco normativo que sustente el ejercicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica.<br />
"La ventaja resi<strong>de</strong> en <strong>la</strong> capacitación <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa. Si se cumplen los<br />
requisitos serios y profesionales está bien. Una ventaja que se tiene que brindar<br />
es que por el tipo <strong>de</strong> usuarios(<strong>de</strong> escasos recursos) tiene que ser una medicina<br />
alternativa accesible. La <strong>de</strong>sventaja o problema fundamental es <strong>de</strong> normatividad y<br />
legis<strong>la</strong>ción, a<strong>de</strong>más existen diversas opiniones entre los médicos <strong>de</strong> base. La<br />
medicina alternativa fuera <strong>de</strong>l ámbito normativo está bien y es posible, pero es<br />
difícil establecer una re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> operatividad con los altos funcionarios pues los<br />
proyectos a veces sólo se quedan en eso”. ( E17 M / Médico <strong>de</strong> base)<br />
19
En resumen, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los entrevistados seña<strong>la</strong>ron que <strong>la</strong> medicina alternativa<br />
pue<strong>de</strong> ser más económica que <strong>la</strong> medicina <strong>de</strong> patente y por lo tanto podría ser<br />
más accesible para <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> gente. Si es practicada con honestidad, y bajo<br />
un esquema <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción a<strong>de</strong>cuado generaría gran<strong>de</strong>s beneficios para <strong>la</strong> <strong>salud</strong> a<br />
los usuarios <strong>de</strong> los servicios médicos <strong>de</strong>l D.F. A<strong>de</strong>más, generaría confianza <strong>de</strong>l<br />
paciente al saber que está utilizando un producto que no le va a causar daño y <strong>de</strong><br />
saber que es un medicamento que pue<strong>de</strong> conseguirse a un precio accesible.<br />
En cuanto a los obstáculos y <strong>de</strong>sventajas, <strong>la</strong>s personas entrevistadas piensan que<br />
en un inicio se presentaría resistencia por un número consi<strong>de</strong>rable <strong>de</strong> médicos<br />
alópatas ante <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> medicina alternativa <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, pues lo verían como una especie <strong>de</strong> competencia a<strong>de</strong>más <strong>de</strong><br />
que consi<strong>de</strong>ran que no estarían en el mismo status <strong>de</strong> los médicos alópatas. Otra<br />
inquietud manifestada es que <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> medicina alternativa pue<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>rivar o inducir a una especie <strong>de</strong> char<strong>la</strong>tanería por parte <strong>de</strong> personas que no son<br />
profesionales y quieren aprovecharse <strong>de</strong> <strong>la</strong> coyuntura <strong>de</strong>l contexto <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
integración.<br />
El hecho <strong>de</strong> ofrecer medicina alternativa pue<strong>de</strong> ampliar el número <strong>de</strong> opciones<br />
para aten<strong>de</strong>r pa<strong>de</strong>cimientos y enfermeda<strong>de</strong>s en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción que así lo requiera.<br />
Con esta acción se tendría un acercamiento a <strong>la</strong>s prácticas que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
realiza con lo cual habría un mejor <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas.<br />
"...una ventaja sería, proporcionar otras alternativas a <strong>la</strong>s personas que muchas<br />
veces rechazan los medicamentos por circunstancias ajenas a nosotros. A<strong>de</strong>más<br />
es una muy buena oportunidad <strong>de</strong> brindar ayuda cuando no funcionan los<br />
medicamentos <strong>de</strong> patente, porque al final <strong>de</strong> todo, <strong>la</strong> <strong>salud</strong> es lo más importante." (<br />
E12 M / Director <strong>de</strong> Centro <strong>de</strong> Salud)<br />
En cuanto a <strong>la</strong> capacitación profesional, algunos entrevistados suponen difícil <strong>la</strong><br />
formación profesional <strong>de</strong> terapeutas en el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa,<br />
puesto que es un campo que no se ha <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do <strong>de</strong> manera formal en México.<br />
20
La importancia <strong>de</strong> contar con personal capacitado en medicina alternativa se<br />
vuelve primordial, puesto que a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> profesionalización en <strong>la</strong> materia, <strong>la</strong><br />
incursión <strong>de</strong> <strong>la</strong> MAC <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los servicios formales <strong>de</strong> <strong>salud</strong> tendría un obstáculo<br />
menos por parte <strong>de</strong>l sector <strong>salud</strong>.<br />
" ... una <strong>de</strong>sventaja seria <strong>la</strong> formación <strong>de</strong>l personal que no correspon<strong>de</strong> con el tipo<br />
<strong>de</strong> medicina alternativa, es <strong>de</strong>cir, sería mucho esfuerzo y tiempo invertido para<br />
contar con un personal bien capacitado y po<strong>de</strong>r brindar un excelente servicio como<br />
el que tratan <strong>de</strong> brindar hoy en día. Mientras se proporcione una buena<br />
capacitación y haya fuerza <strong>de</strong> voluntad, esta <strong>de</strong>sventaja se reduciría. Otra<br />
<strong>de</strong>sventaja es en cuanto al tipo <strong>de</strong> servicio que se prestaría, se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cir que es<br />
char<strong>la</strong>tanería, porque mucha gente no estaría <strong>de</strong> acuerdo que se implementara en<br />
los Centros <strong>de</strong> Salud y obviamente si no hay una buena información acerca <strong>de</strong><br />
este servicio <strong>la</strong> gente no tendría confianza." ( E12 M / Director <strong>de</strong> Centro <strong>de</strong> Salud)<br />
En cuanto a los tiempos <strong>de</strong> consulta que llevaría a los terapeutas <strong>alternativos</strong><br />
aten<strong>de</strong>r a los usuarios, se tendría que <strong>de</strong>finir cómo serían los criterios puesto que<br />
en el actual mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>atención</strong> hay estándares <strong>de</strong> productividad don<strong>de</strong> existe un<br />
número <strong>de</strong>terminado <strong>de</strong> consultas que los médicos tienen que proporcionar, y en<br />
<strong>la</strong> medicina alternativa es otra <strong>la</strong> dinámica <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> <strong>atención</strong> al usuario el<br />
cual no correspon<strong>de</strong> con el sistema imperante. Algunos médicos coinci<strong>de</strong>n en<br />
comentar que <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> medicina alternativa enfrentaría<br />
mayores dificulta<strong>de</strong>s administrativas que técnicas.<br />
En el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong> posible incorporación <strong>de</strong> prestadores <strong>de</strong> medicina alternativa, un<br />
aspecto que se enfatiza es saber cuál seria el proceso <strong>de</strong> integración presupuestal<br />
a los servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> Secretaria <strong>de</strong> Salud, puesto que algunos informantes seña<strong>la</strong>n<br />
que en <strong>la</strong> actualidad los recursos económicos son limitados, lo cual dificulta <strong>la</strong><br />
incorporación <strong>de</strong> nuevas opciones <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF. En esta<br />
misma línea se alu<strong>de</strong> a una falta <strong>de</strong> espacios suficientes <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> <strong>salud</strong> para ubicar a nuevos terapeutas, se requiere <strong>de</strong>terminar en qué lugar se<br />
insta<strong>la</strong>rían los consultorios para estos nuevos terapeutas y que características<br />
tendrían.<br />
21
Opciones que se consi<strong>de</strong>ran a<strong>de</strong>cuadas para incluir en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF<br />
Al inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> sección <strong>de</strong> resultados <strong>de</strong>l estudio se señaló que <strong>la</strong> percepción <strong>de</strong>l<br />
contenido <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa, esta dominada por <strong>la</strong> noción <strong>de</strong> que ésta se<br />
concentra en <strong>la</strong> medicina tradicional mexicana y en particu<strong>la</strong>r se comenta el uso<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> herbo<strong>la</strong>ria como respuesta a problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>. No obstante, <strong>la</strong> medicina<br />
alternativa y complementaria cuenta con un amplio campo <strong>de</strong> opciones que los<br />
entrevistados no i<strong>de</strong>ntifican a pesar <strong>de</strong> haber escuchado <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s, en este sentido<br />
los entrevistados seña<strong>la</strong>n que es común que <strong>la</strong>s personas utilicen otras opciones<br />
para aten<strong>de</strong>r sus necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y que no encuentran en el ámbito <strong>de</strong><br />
<strong>atención</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alópata por tratarse <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cimientos que son <strong>de</strong> filiación<br />
cultural.<br />
"... a <strong>la</strong> gente le gusta mucho <strong>la</strong> herbo<strong>la</strong>ria, llegan a pensar que existe el mal <strong>de</strong><br />
ojo, el mal <strong>de</strong> empacho, el dolor <strong>de</strong> caballo, cosas <strong>de</strong> ese tipo, y <strong>de</strong> repente hacen<br />
poco caso a <strong>la</strong> medicina alópata, y seria mejor compartir con ellos otra alternativa."<br />
( E02 M / Jefe <strong>de</strong> Jurisdicción)<br />
".... creo que optaría por <strong>la</strong> herbo<strong>la</strong>ria, <strong>la</strong> acupuntura es otra opción que es muy<br />
conocida entre <strong>la</strong> gente y bueno a lo mejor <strong>la</strong> homeopatía( E1 M / Médico <strong>de</strong><br />
Centro <strong>de</strong> Salud)".<br />
Las especialida<strong>de</strong>s más factibles para incorporarse en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, <strong>de</strong><br />
acuerdo a <strong>la</strong> información recopi<strong>la</strong>da, serían principalmente <strong>la</strong> medicina tradicional,<br />
herbo<strong>la</strong>ria, homeopatía y acupuntura. Estas opciones son <strong>la</strong>s más seña<strong>la</strong>das por<br />
ser <strong>la</strong>s que más conocen los usuarios. La homeopatía es a<strong>de</strong>más una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
carreras <strong>de</strong> nivel licenciatura impartida en el Instituto Politécnico Nacional y por <strong>la</strong><br />
Escue<strong>la</strong> Libre <strong>de</strong> Homeopatía, <strong>de</strong> tal forma que supondría que <strong>la</strong> practica podría<br />
ser ejercida por personas que cuentan con una cédu<strong>la</strong> profesional. La<br />
implementación <strong>de</strong> este servicio en los centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong> pue<strong>de</strong> no presentar tantos<br />
obstáculos en su incorporación dada su condición actual.<br />
" ...varios médicos dicen que <strong>la</strong> herbo<strong>la</strong>ria es <strong>de</strong> beneficio por su origen natural,<br />
a<strong>de</strong>más ahí se <strong>de</strong>rivan <strong>la</strong>s medicinas ya procesadas, pero una medicina<br />
procesada <strong>la</strong> toma con su respectiva dosis <strong>de</strong> química y si usted se toma <strong>la</strong><br />
22
medicina natural como hierbas es algo que no daña como <strong>la</strong> medicina procesada,<br />
<strong>la</strong> herbo<strong>la</strong>ria está creciendo mucho...." ( E10 M /Masoterapeuta <strong>de</strong> Clínica <strong>de</strong><br />
Especialida<strong>de</strong>s )<br />
Como seña<strong>la</strong> <strong>la</strong> cita anterior, es recurrente reconocer <strong>la</strong>s cualida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
herbo<strong>la</strong>ria y <strong>la</strong> medicina <strong>de</strong> origen natural, tal postura indica que <strong>de</strong> algún modo<br />
son opciones que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción concibe más cercana a su contexto cotidiano en <strong>la</strong><br />
búsqueda <strong>de</strong> solución a los problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.<br />
Contexto <strong>de</strong> posible dotación <strong>de</strong> servios <strong>de</strong> MAC en unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l<br />
DF<br />
Los factores socioeconómicos y culturales que influyen en <strong>la</strong> búsqueda y<br />
<strong>utilización</strong> <strong>de</strong> servicios <strong>alternativos</strong> en <strong>la</strong> Ciudad <strong>de</strong> México, operan en distintos<br />
niveles, por una <strong>la</strong>do existe una constante en <strong>la</strong> manera <strong>de</strong> dar respuesta a los<br />
problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Ante <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> algún pa<strong>de</strong>cimiento o<br />
enfermedad <strong>la</strong> primera respuesta es <strong>la</strong> auto<strong>atención</strong> en el ámbito doméstico, el<br />
tipo <strong>de</strong> respuesta es <strong>de</strong> acuerdo al contexto en que se presente el evento y en el<br />
tipo <strong>de</strong> grupo doméstico al cual pertenece <strong>la</strong> persona que enferma. Si <strong>la</strong> persona<br />
logra sanar en el nivel <strong>de</strong> auto<strong>atención</strong> pue<strong>de</strong> no acudir al profesional <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>,<br />
pero si el problema continúa se acudirá a otra instancia, ésta pue<strong>de</strong> ser un<br />
profesional <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> alópata a alternativo <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> <strong>la</strong> preferencias <strong>de</strong>l<br />
usuario y <strong>de</strong> <strong>la</strong> gravedad <strong>de</strong>l problema.<br />
Si el problema <strong>de</strong> <strong>salud</strong> continúa y se acu<strong>de</strong> a otros niveles <strong>de</strong> <strong>atención</strong><br />
especializados o no, pue<strong>de</strong> darse una combinación <strong>de</strong> opciones para <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
tanto <strong>de</strong> medicina alópata o alternativa, <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> <strong>la</strong> respuesta a <strong>la</strong> solución<br />
<strong>de</strong>l problema <strong>de</strong>l usuario. Existe <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> que en <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> solución<br />
a los problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, se utilicen una amplia gama <strong>de</strong> opciones <strong>de</strong> distinto<br />
or<strong>de</strong>n, don<strong>de</strong> el aspecto cultural tendrá mayor o menor peso. El posible contexto<br />
para proporcionar <strong>atención</strong> con una o otra opción médica <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá en buena<br />
medida <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ción que se establezca entre <strong>la</strong>s opciones para <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
involucradas.<br />
23
El hecho <strong>de</strong> que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción usuaria esté utilizando servicios <strong>de</strong> medicina<br />
alternativa fuera <strong>de</strong> los centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF, tiene que ver con distintos<br />
factores que se van re<strong>la</strong>cionando entre si. Por un <strong>la</strong>do, es común que se busque<br />
medicina no alópata cuando ésta no cumple con <strong>la</strong>s expectativas <strong>de</strong>l usuario y no<br />
satisface sus necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>atención</strong> a su <strong>salud</strong>, por <strong>la</strong> ma<strong>la</strong> <strong>atención</strong> <strong>de</strong> los<br />
servicios oficiales <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y por que en <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> soluciones a sus<br />
problemas va encontrando otras opciones que <strong>de</strong> alguna manera les proporciona<br />
alivio. A<strong>de</strong>más, es común que alguien cercano al usuario haya probado otras<br />
opciones terapéuticas para sus problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.<br />
"... <strong>la</strong>s personas tien<strong>de</strong>n a ir a <strong>la</strong> MAC por <strong>la</strong>s recomendación <strong>de</strong> sus familiares,<br />
amigos o incluso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s propias enfermeras, más en zonas don<strong>de</strong> lo tradicional es<br />
parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> cotidianeidad, es <strong>de</strong>cir siempre se van guiando por sus costumbres.<br />
Con respecto a <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, creen que lo natural es siempre lo mejor, pero en algunas<br />
ocasiones se dan cuenta <strong>de</strong> que no siempre es así y acu<strong>de</strong>n con nosotros." ( E12<br />
M / Director <strong>de</strong> Centro <strong>de</strong> Salud)<br />
Ante tal escenario, hay médicos que se han sensibilizado, concientes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
variedad <strong>de</strong> prácticas que <strong>la</strong> gente emplea para tratar sus problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>. Si<br />
por un <strong>la</strong>do existe resistencia al reconocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa por<br />
parte <strong>de</strong> médicos alópatas, hay médicos más flexibles que <strong>la</strong> aceptan e incluso <strong>la</strong><br />
practican.<br />
" <strong>la</strong> MAC se usa por tradición, <strong>la</strong> gente tiene en su casa diversas varieda<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
tés, el paciente se sienta bien tomándolo, inconscientemente consi<strong>de</strong>ro que los<br />
médicos siempre nos apoyamos un poco en el naturismo, hierbas y productos<br />
vegetarianos; ya que esta base naturista nos permite tener buenos hábitos <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> y nutrición".( E17 F / Médica <strong>de</strong> Centro <strong>de</strong> Salud)<br />
La práctica y <strong>utilización</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa se lleva a cabo a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
supuesta hegemonía <strong>de</strong>l sistema oficial <strong>de</strong> <strong>salud</strong>. Por lo tanto, es un<br />
acontecimiento que atrae <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Partiendo <strong>de</strong> <strong>la</strong> aceptación<br />
<strong>de</strong>l fenómeno, se pue<strong>de</strong> evaluar qué aspectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa pue<strong>de</strong>n<br />
fortalecer al sistema oficial <strong>de</strong> <strong>salud</strong>. Más que ignorar a <strong>la</strong> medicina alternativa se<br />
pue<strong>de</strong>n aprovechar los recursos existentes lo cual se transformaría en beneficios<br />
para <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Los médicos entrevistados en mayor o menor medida son<br />
24
conscientes <strong>de</strong> este suceso, <strong>de</strong> alguna manera saben lo que está por <strong>de</strong>finirse no<br />
es un cambio <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, si no <strong>de</strong> fortalecer el existente en beneficio <strong>de</strong><br />
todos.<br />
Re<strong>la</strong>ción con médicos alópatas<br />
De acuerdo con <strong>la</strong> información obtenida, los servicios <strong>de</strong> medicina alternativa que<br />
tentativamente fueran incluidos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, podrían generar<br />
ciertos conflictos con los médicos alópatas. Se supone que el gremio médico<br />
alópata mostraría resistencia a este tipo <strong>de</strong> servicios por consi<strong>de</strong>rarlos sin base<br />
científica que <strong>de</strong>muestre su efectividad. Sin embargo, se observa que esta<br />
valoración es re<strong>la</strong>tiva pues en el proceso <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, enfermedad, y <strong>atención</strong> con<br />
medicina alópata o alternativa tienen diferencias a partir <strong>de</strong> cada evento mórbido.<br />
"...no todos los médicos rechazarían <strong>la</strong> MAC, pero hay cierta reticencia, he<br />
escuchado p<strong>la</strong>ticas <strong>de</strong> médicos que hab<strong>la</strong>n en radio, dicen que <strong>la</strong>s yerbas no<br />
sirven para nada, por otra parte, a usted le dicen que <strong>la</strong>s yerbas le pue<strong>de</strong>n causar<br />
un daño irreversible, lo cual es una forma <strong>de</strong> <strong>de</strong>salentar su uso porque una cosa<br />
es que se diga que no sirven para nada y otra <strong>de</strong>cir que trate <strong>de</strong> tomar<strong>la</strong>s,<br />
entonces no todos están <strong>de</strong> acuerdo." ( E10 M /Masoterapeuta <strong>de</strong> Clínica <strong>de</strong><br />
Especialida<strong>de</strong>s)<br />
En cualquier ámbito profesional, siempre habrá posiciones encontradas y cuando<br />
se trata <strong>de</strong> una profesión don<strong>de</strong> está <strong>de</strong> por medio algo tan valioso y sensible<br />
como es <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, aún más. La cita anterior muestra un ángulo <strong>de</strong> <strong>la</strong> percepción <strong>de</strong><br />
un terapeuta alternativo hacia los médicos alópatas, don<strong>de</strong> ante <strong>la</strong> falta <strong>de</strong><br />
información se pue<strong>de</strong>n manejar argumentos fuera <strong>de</strong> contexto o díficiles <strong>de</strong> probar<br />
a través <strong>de</strong> otras fuentes. Es cierto que si no se tienen los mínimos cuidados en <strong>la</strong><br />
dosificación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los tratamientos y medicamentos que se toman,<br />
pue<strong>de</strong> ser dañino para <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, pero también se sabe que en el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medicina alternativa una <strong>de</strong> sus características en los medicamentos es que si no<br />
ayuda al menos no daña. Por lo tanto, el daño que se pue<strong>de</strong> causar a <strong>la</strong> <strong>salud</strong> por<br />
una ma<strong>la</strong> prescripción no es exclusivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa, pues es en <strong>la</strong><br />
medicina alópata don<strong>de</strong> se tienen registrados más casos <strong>de</strong> uso ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong><br />
25
medicamentos, ya sea por una prescripción médica equivocada o por auto<br />
recetarse.<br />
La resistencia a <strong>la</strong> medicina alternativa no sólo se manifiesta ante <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong><br />
implementar este tipo <strong>de</strong> servicios que expresamente se le califica como poco<br />
efectiva (herbo<strong>la</strong>ria, hueseros, etc), sino que los médicos alópatas consi<strong>de</strong>ran que<br />
se pue<strong>de</strong> generar cierta competencia con los médicos homeópatas, quienes sí<br />
cuentan con un titulo profesional y con bases académicas formales que respaldan<br />
su actividad. También se percibe <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a que <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> medicina<br />
alternativa sería una competencia con otros terapeutas por <strong>la</strong>s opciones que<br />
ofrecen.<br />
".... cada médico piensa distinto, en lo particu<strong>la</strong>r me parece bien, representaría un<br />
apoyo complementario, por ejemplo los licuados naturales reducen el nivel <strong>de</strong><br />
colesterol en <strong>la</strong> sangre. Sugiero hacer una encuesta a cada uno <strong>de</strong> los médicos y<br />
<strong>de</strong> ahí e<strong>la</strong>borar un consenso." ." ( E16 F /Médica <strong>de</strong> Centro <strong>de</strong> Salud )<br />
Los médicos alópatas tienen distintas posturas ante <strong>la</strong> posible oferta <strong>de</strong> servicios<br />
<strong>de</strong> medicina alternativa <strong>de</strong>ntro en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>atención</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Secretaría <strong>de</strong><br />
Salud <strong>de</strong>l D.F. Hay quienes se muestran abiertos a nuevas opciones y otros se<br />
resisten argumentando obstáculos que no <strong>de</strong>jan <strong>de</strong> ser reales, pues en el ámbito<br />
formal <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, <strong>la</strong> propuesta <strong>de</strong> incluir servicios <strong>de</strong> medicina<br />
alternativa, se percibe ajena a una proceso don<strong>de</strong> el mismo sistema <strong>de</strong> <strong>salud</strong> se<br />
ha encargado <strong>de</strong> mantener al margen a opciones terapéuticas que no legitima una<br />
institución académica. Aún con el panorama actual en <strong>la</strong> estructura política <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong>, don<strong>de</strong> <strong>la</strong> normatividad imperante es parte <strong>de</strong> lo que esta en juego con <strong>la</strong><br />
tentativa <strong>de</strong> incluir servicios <strong>de</strong> medicina alternativa, es tal vez <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong>s<br />
condiciones actuales don<strong>de</strong> espera el trabajo intenso ante una posible inclusión <strong>de</strong><br />
servicios médicos <strong>alternativos</strong>.<br />
"... <strong>la</strong> normatividad y <strong>la</strong>s trabas que existen en <strong>la</strong> elite ó altos funcionarios <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.<br />
Las opiniones entre los diversos médicos van a ser divididas ó encontradas.<br />
Finalmente este proyecto <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> enteramente <strong>de</strong> lo que <strong>de</strong>signen <strong>la</strong>s<br />
autorida<strong>de</strong>s, no tanto <strong>de</strong> nuestra opinión ó <strong>de</strong>seos. Veo <strong>de</strong> manera positiva a <strong>la</strong><br />
26
medicina alternativa porque es una posibilidad más al paciente, ante <strong>la</strong> ineficiencia<br />
ó malos resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina institucionales, es <strong>de</strong>cir, representa una<br />
alternativa cuando se agotan los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina <strong>de</strong> patente. A<strong>de</strong>más<br />
existen nuevos tratamientos novedosos y curativos que están <strong>de</strong>scubriendo ." (<br />
E17 M / Médico <strong>de</strong> Centro <strong>de</strong> Salud )<br />
En este sentido, se enfatiza <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> un trabajo previo para lograr <strong>la</strong><br />
aceptación <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa en el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong> servicios<br />
públicos. Es indispensable realizar una sensibilización y más que una <strong>la</strong>bor <strong>de</strong><br />
convencimiento, se preten<strong>de</strong> <strong>la</strong> tarea <strong>de</strong> informar acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> realidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medicina alternativa, tanto en sus alcances como en sus limitaciones,<br />
principalmente entre los médicos más ortodoxos o poco flexibles. Debido a su<br />
postura <strong>de</strong> exclusión estos médicos no aceptan <strong>la</strong> medicina alternativa y oponen<br />
resistencia a <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> otras opciones para <strong>la</strong> <strong>salud</strong> que no entran en el<br />
mo<strong>de</strong>lo oficial <strong>de</strong>l cual ellos son parte importante.<br />
La oposición por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los médicos alópatas tiene que ver con el<br />
tipo <strong>de</strong> formación que ellos obtuvieron. De alguna manera, lo anterior es una<br />
limitante en el ejercicio cotidiano <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica médica. Si se comprendieran<br />
aspectos meramente culturales y <strong>de</strong> costumbres <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, <strong>la</strong> tarea <strong>de</strong> los<br />
alópatas se facilitaría al contar con elementos que muchas veces son <strong>de</strong> sentido<br />
común y no tienen que ver con mo<strong>de</strong>los mecanicistas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>; se trata más <strong>de</strong><br />
enten<strong>de</strong>r significados y símbolos que son importantes para <strong>la</strong> interacción. Por otro<br />
<strong>la</strong>do, <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción va a seguir con sus prácticas <strong>de</strong> <strong>atención</strong> ya que es algo<br />
inherente en mayor o menor medida.<br />
"... nuestra formación <strong>de</strong> médico nos lleva a creer que se <strong>de</strong>be comprobar<br />
científicamente, por ejemplo, <strong>la</strong> medicina alternativa, en este caso, <strong>la</strong> herbo<strong>la</strong>ria<br />
<strong>de</strong>be ofrecer científicamente <strong>la</strong> cura. Porque <strong>la</strong> cura es muy ritual, y no siempre<br />
cura, sino simplemente mitiga el problema. Si va ser un poco contradictorio, sin<br />
embargo, en <strong>la</strong> Jurisdicción tenemos <strong>la</strong> experiencia <strong>de</strong> estar conviviendo cuando<br />
los médicos salen a <strong>la</strong> comunidad, se enfrentan a <strong>la</strong> gente que tiene sus macetas<br />
con sus yerbitas, <strong>de</strong> entrada el médico tiene que compren<strong>de</strong>r que <strong>la</strong> gente no va a<br />
<strong>de</strong>jar <strong>de</strong> hacerlo y que a lo mejor podría sumar a su terapia. Hacemos lo que<br />
po<strong>de</strong>mos, tenemos nuestra área <strong>de</strong> herbo<strong>la</strong>ria, <strong>la</strong> <strong>de</strong> Santa Catarina. Ahí el médico<br />
27
les p<strong>la</strong>tica <strong>la</strong>s alternativas a <strong>la</strong>s que podrían recurrir ." ( E02 M / Jefe <strong>de</strong><br />
Jurisdicción )<br />
La sensibilización se <strong>de</strong>be orientar para que se proporcione información sobre <strong>la</strong><br />
medicina alternativa, conocer cuáles son los beneficios que se obtienen con este<br />
tipo <strong>de</strong> opciones. Es importante seña<strong>la</strong>r que también existen posturas más<br />
conciliadoras que p<strong>la</strong>ntean como válida <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> implementar <strong>la</strong> medicina<br />
alternativa en los centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, lo cual no <strong>de</strong>bería verse como una<br />
competencia con los médicos alópatas, sino por el contrario, <strong>la</strong> combinación <strong>de</strong><br />
ambos tipos <strong>de</strong> medicina podría proporcionar gran<strong>de</strong>s beneficios.<br />
....un elemento importante sería <strong>la</strong> capacitación, los proyectos piloto para po<strong>de</strong>r<br />
ver <strong>la</strong> utilidad. Conciliar y no ver<strong>la</strong> como una competencia y <strong>de</strong>scalificación <strong>de</strong>l<br />
quehacer médico, que pue<strong>de</strong> ser útil y a<strong>de</strong>más pue<strong>de</strong> serle útil al paciente. La<br />
combinación <strong>de</strong> prácticas incluso en términos <strong>de</strong> fortaleza psicológica ayuda<br />
mucho, <strong>la</strong> gente recurre por que resuelve algunos problemas, pero en otros casos<br />
le produce tranquilidad acudir a estas prácticas, sirve como un componente <strong>de</strong><br />
apoyo psicológico, <strong>de</strong>l reconocimiento <strong>de</strong> su i<strong>de</strong>ntidad. Al médico le pue<strong>de</strong> quedar<br />
c<strong>la</strong>ro, un médico sensible que empieza a trabajar en una zona urbano-rural y si ver<br />
este tipo <strong>de</strong> proyectos creo que pue<strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r que es mejor trabajar<br />
incorporándo MAC a su práctica. ." ( E03 F /Funcionaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> SS )<br />
Mediante una implementación piloto <strong>de</strong> medicina alternativa en unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
<strong>de</strong>l DF, se pue<strong>de</strong>n obtener elementos que ilustren el escenario real en el cual se<br />
daría <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> ambas medicinas. La problemática se presentaría con<br />
todas sus aristas, y los distintos componentes se manifestarían en un arena real<br />
<strong>de</strong> integración o <strong>de</strong> conflicto, por otro <strong>la</strong>do <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa<br />
con los médicos alópatas pue<strong>de</strong> manifestar sus verda<strong>de</strong>ros alcances y<br />
limitaciones en un ambiente <strong>de</strong> integración <strong>de</strong> acuerdo al contexto actual <strong>de</strong>l<br />
mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>salud</strong> mexicano.<br />
Ámbito <strong>la</strong>boral<br />
La posibilidad <strong>de</strong> incluir los servicios <strong>de</strong> medicina alternativa en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> generaría cambios en <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> trabajo. Ante esta situación existen<br />
varios comentarios por parte <strong>de</strong> los entrevistados. Se encontraron opiniones, que<br />
28
expresan que con los servicios <strong>de</strong> medicina alternativa <strong>de</strong>bería darse <strong>la</strong> creación<br />
<strong>de</strong> códigos <strong>la</strong>borales especiales para quienes se encarguen <strong>de</strong> practicar<strong>la</strong>, a fin <strong>de</strong><br />
no causar diferencias con el personal que ya está incorporado a <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong>.<br />
La contratación <strong>de</strong> médicos <strong>alternativos</strong> en el terreno formal <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>salud</strong>,<br />
tiene que ver con el tipo <strong>de</strong> contratos, sa<strong>la</strong>rio y categorías, que se les asignarían<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong>l sistema. Por ejemplo, <strong>la</strong> asignación sa<strong>la</strong>rial estaría<br />
<strong>de</strong>terminada a partir <strong>de</strong>l grado que alcance según los tabu<strong>la</strong>dores que el sistema<br />
emplea. En este punto habría otra dificultad dado que no se pue<strong>de</strong>n usar los<br />
mismos criterios <strong>de</strong> ubicación y asignación en <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong>l sistema, por que<br />
están en universos distintos. Se tendrían que formu<strong>la</strong>r normas especiales para<br />
este tipo <strong>de</strong> prestadores <strong>de</strong> servicios, lo cual no sería visto con simpatía por el<br />
gremio médico.<br />
"... <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>la</strong>boral tendrían que hacerse códigos especiales para<br />
este nuevo tipo <strong>de</strong> personas. Primero, porque algunas <strong>de</strong> estas gentes no tienen<br />
algún título <strong>de</strong> médico, por lo tanto no le pue<strong>de</strong>n dar <strong>la</strong> categoría <strong>de</strong> médico. Sería<br />
un conflicto <strong>la</strong>boral, si alguien quisiera exigir que se le recibiera o que se le diera<br />
un código <strong>de</strong> médico, porque <strong>la</strong> misma ley exige un título universitario para po<strong>de</strong>r<br />
ejercer <strong>la</strong> profesión. En el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong> homeopatía no, porque lo da el IPN, ellos dan<br />
el título." ." ( E01 M / Médico dirigente sindical)<br />
Por otra parte, los informantes seña<strong>la</strong>n que <strong>de</strong>berían generarse nuevas categorías<br />
en los tabu<strong>la</strong>dores para agrupar a <strong>la</strong>s personas <strong>de</strong>dicadas a <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medicina alternativa. Con <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> p<strong>la</strong>zas para los especialistas <strong>de</strong> medicina<br />
alternativa, hay que poner énfasis en no afectar los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más<br />
trabajadores como <strong>la</strong>s enfermeras y los médicos. En caso <strong>de</strong> incorporarlos como<br />
trabajadores <strong>de</strong> base, tendrían los mismos <strong>de</strong>rechos que marcan <strong>la</strong>s Condiciones<br />
Generales <strong>de</strong> Trabajo.<br />
" Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>la</strong>boral crear códigos especiales para que no afecte los<br />
<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más trabajadores. Es otra alternativa más para <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong><br />
México en lo que se refiere a <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, inclusive yo podría agregar que muchas <strong>de</strong><br />
estas medicinas son más baratas que <strong>la</strong> medicina que actualmente se usa. La<br />
medicina alópata es cada vez más cara y más difícil para <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> nuestro<br />
pueblo" ( E01 M / Médico dirigente sindical)<br />
29
Las implicaciones <strong>la</strong>borales <strong>de</strong> incluir <strong>de</strong> manera formal <strong>la</strong> medicina alternativa en<br />
los servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> Secretaría <strong>de</strong> Salu<strong>de</strong>s un aspecto que requiere un análisis más<br />
exhaustivo, <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s que pue<strong>de</strong> tener en los distintos niveles que<br />
componen el sistema oficial <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.<br />
Marco <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> MAC<br />
Como en toda actividad profesional es importante <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> procedimientos<br />
para establecer <strong>de</strong>rechos y obligaciones que amparen a <strong>la</strong>s partes involucradas en<br />
cada interacción don<strong>de</strong> se presta un servicio.<br />
La regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> medicina alternativa es una tarea prioritaria ante<br />
<strong>la</strong> posible incorporación <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> servicios en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF.<br />
Debido al estado actual <strong>de</strong> <strong>de</strong>sentendimiento en que se encuentra <strong>la</strong> práctica<br />
médica alternativa, caracterizada entre otros aspectos por que tanto médicos<br />
como autorida<strong>de</strong>s tienen una i<strong>de</strong>a imprecisa <strong>de</strong> sus componentes. Resulta<br />
indispensable que, en el proceso <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción parcial o total <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina<br />
alternativa, integrar a los terapeutas y médicos <strong>alternativos</strong> para que el proceso <strong>de</strong><br />
formalización esta más cercano a <strong>la</strong> realidad, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> que ellos pue<strong>de</strong>n<br />
<strong>de</strong>terminar los elementos básicos <strong>de</strong>l proceso.<br />
Los entrevistados seña<strong>la</strong>n que <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina<br />
alternativa para evitar abusos o chantajes al publico usuario, podría estar a cargo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Secretaria <strong>de</strong> Salud y contro<strong>la</strong>da e incorporada en <strong>la</strong> Ley <strong>de</strong> Salud, que<br />
incluso tenga jurisdicción a esca<strong>la</strong> fe<strong>de</strong>ral. También se sugiere involucrar a los<br />
médicos <strong>alternativos</strong> en <strong>la</strong> formu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l marco regu<strong>la</strong>torio.<br />
" ... <strong>la</strong> tarea <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción es importante, no sólo para centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, sino para<br />
todas <strong>la</strong>s prácticas. Los masajes, <strong>la</strong> orinoterapia, <strong>de</strong>ben tener una regu<strong>la</strong>ción<br />
fe<strong>de</strong>ral luego <strong>de</strong>be <strong>de</strong> haber una vigi<strong>la</strong>ncia, por que efectivamente se distorsiona,<br />
luego se presta a <strong>la</strong> mercantilización y a <strong>la</strong> char<strong>la</strong>tanería".." ( E03 F /Funcionaria<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> SS )<br />
30
Se resalta <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> involucrar a los terapeutas <strong>alternativos</strong> para que<br />
intervengan en <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> estatutos bajo los cuales se reg<strong>la</strong>mente su práctica.<br />
No se pue<strong>de</strong> pensar en una regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica médica alternativa sin <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que ejercen esta actividad. Por otro <strong>la</strong>do, se tienen<br />
que buscar mecanismos <strong>de</strong> participación conjunta <strong>de</strong> los distintos terapeutas<br />
<strong>alternativos</strong> con tomadores <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>salud</strong> oficial.<br />
"... creo que los terapeutas <strong>alternativos</strong> tendrían que intervenir directamente,<br />
nosotros no estamos preparados para arreg<strong>la</strong>r lo que no conocemos, creo que<br />
ellos podrían estar inmersos en una representación que <strong>de</strong> alguna manera<br />
formulen normas que reflejen el conocimiento tradicional sustentado <strong>de</strong> tal manera<br />
que pudieran apoyar a quienes <strong>de</strong> alguna manera nos toca regu<strong>la</strong>r..." ( E02 M /<br />
Jefe <strong>de</strong> Jurisdicción)<br />
Obviamente, los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF también tendrían que intervenir en el<br />
proceso <strong>de</strong> integración y formalización <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa. Existen algunos<br />
intentos para abordar el tema, pero no se han materializado en acciones<br />
concretas. Por un <strong>la</strong>do, <strong>la</strong> Secretaria <strong>de</strong> Salud ha efectuado algunos trabajos para<br />
formalizar aspectos <strong>de</strong> prácticas alternativas, tales como un listado que<br />
enumeraba p<strong>la</strong>ntas medicinales contro<strong>la</strong>das, reg<strong>la</strong>mentación <strong>de</strong> <strong>la</strong> acupuntura y<br />
algunas iniciativas que se han concretado en algunos ámbitos, como <strong>la</strong><br />
capacitación <strong>de</strong> parteras empíricas, <strong>de</strong> médicos tradicionales, entre otras. Sin<br />
embargo, no se ha realizado un trabajo más a fondo que abor<strong>de</strong> <strong>la</strong> temática <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medicina alternativa en todos sus niveles, que no se que<strong>de</strong> tan sólo en iniciativas<br />
parciales que cubren aspectos mínimos y que no tienen un impacto real.<br />
"....tendría que trabajarse a esca<strong>la</strong> fe<strong>de</strong>ral, no sólo localmente. Un avance<br />
importante han sido <strong>la</strong>s reuniones <strong>de</strong> hace dos o tres años con <strong>la</strong> base y con <strong>la</strong><br />
mesa directiva a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> personas que conocen <strong>de</strong>l tema, para ver como<br />
podríamos tratar <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>rizar <strong>la</strong> práctica, creo que es un avance inicial. Se<br />
tendría que trabajar más a fondo o buscar como or<strong>de</strong>nar <strong>la</strong> medicina alternativa,<br />
porque hay gente que abusa <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad porque así como hay excelentes<br />
médicos tradicionales hay tipos que pue<strong>de</strong>n abusar con los problemas y luego<br />
nosotros nos quedamos con <strong>la</strong> problemática sin saber<strong>la</strong> resolver. Son cosas que<br />
valdría <strong>la</strong> pena para evitar frau<strong>de</strong>s y malos tratamientos". ( E02 M / Jefe <strong>de</strong><br />
Jurisdicción)<br />
31
Es innegable que <strong>la</strong> incursión <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa en el terreno <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
formalidad <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>salud</strong> es una tarea compleja. La discusión acerca <strong>de</strong><br />
cómo y quiénes <strong>de</strong>berían <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>r <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa se<br />
vuelve un dilema por <strong>la</strong> racionalidad en que cada una se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>; encontrar el<br />
punto <strong>de</strong> equilibrio don<strong>de</strong> ambas opciones puedan integrarse es el reto para el<br />
sistema mismo <strong>de</strong> <strong>salud</strong> así como para los actores involucrados en <strong>la</strong> medicina<br />
alternativa.<br />
"La Secretaría <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>bería <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>r esta práctica por medio <strong>de</strong> un<br />
reconocimiento oficial <strong>de</strong> los practicantes <strong>de</strong> medicina alternativa, es <strong>de</strong>cir, tener<br />
un respaldo empírico que los avale, porque repito tal vez se prestaría a <strong>de</strong>cir que<br />
es char<strong>la</strong>tanería como muchas otras". ( E12 M / Director <strong>de</strong> Centro <strong>de</strong> Salud)<br />
Lo anterior resulta interesante pues en el marco en que se ejerza <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> medicina alternativa, se propone a <strong>la</strong> Secretaría <strong>de</strong> Salud como figura<br />
encargada <strong>de</strong> normar <strong>la</strong> práctica, pero mediante <strong>la</strong>s entrevistas también se sugiere<br />
que <strong>de</strong>ben involucrarse a profesionales que conozcan <strong>de</strong> <strong>la</strong> materia para que el<br />
proceso sea más a<strong>de</strong>cuado a <strong>la</strong> naturaleza <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma medicina alternativa.<br />
Aún con <strong>la</strong> disposición <strong>de</strong> algunos médicos por tratar <strong>de</strong> integrar a <strong>la</strong> medicina<br />
alternativa este hecho, no es una constante. El proceso <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción tiene que<br />
ver con un marco legis<strong>la</strong>tivo pero no se sabe hasta qué punto <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> están dispuestas a comprometerse para iniciar un proceso pau<strong>la</strong>tino <strong>de</strong><br />
integración real <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa que supere contextos políticos y<br />
posturas individuales. De cualquier manera el mecanismo <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción tiene que<br />
existir ya que <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> CAM en el sector privado es una<br />
necesidad urgente. Al final <strong>de</strong> cuentas se trata <strong>de</strong> aprovechar todos los recursos<br />
para <strong>la</strong> <strong>salud</strong> existentes en un contexto cultural heterogéneo, para solucionar<br />
problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en un primer nivel <strong>de</strong> <strong>atención</strong>.<br />
Formas <strong>de</strong> pago y costos<br />
En cuanto a <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> financiamiento, en el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong> posible dotación <strong>de</strong><br />
medicina alternativa <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF., los entrevistados<br />
seña<strong>la</strong>n que es posible que se aporte una cuota <strong>de</strong>terminada por <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong><br />
32
este tipo <strong>de</strong> servicios. Se consi<strong>de</strong>ra que es importante que <strong>la</strong> medicina alternativa<br />
tengan un costo para que se aproveche y tome con más seriedad, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> que<br />
se requiere que se cuente con recursos financieros para su propio <strong>de</strong>sarrollo.<br />
Saber si se tiene que cobrar una cuota a los usuarios <strong>de</strong> medicina alternativa tiene<br />
que ver con los costos que este tipo <strong>de</strong> servicios implicaría al sistema <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y<br />
por consiguiente <strong>de</strong> dón<strong>de</strong> se obtendría financiamiento para tales servicios. Una<br />
propuesta recurrente esta basada en pedir una cuota <strong>de</strong> recuperación por estos<br />
servicios, pero incluso si se llegan a consolidar serian parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta<br />
terapéutica que el mismo sistema ofrece.<br />
" Si se brindara como un servicio más en el Centro <strong>de</strong> Salud, como los que<br />
tenemos hasta el momento, yo pienso que no se <strong>de</strong>bería <strong>de</strong> cobrar cuota alguna al<br />
menos que fuera una consulta más, para los no <strong>de</strong>rechohabientes sería lo mismo<br />
no pagarían ni <strong>la</strong> consulta ni los medicamentos. Porque al final sería una<br />
alternativa más en el centro y ya no algo privado. ( E12 M / Director <strong>de</strong> Centro <strong>de</strong><br />
Salud)<br />
Existe <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> que los servicios <strong>de</strong> medicina alternativa tienen que ser más<br />
económicos para los usuarios, y tal vez esta postura tenga que ver con <strong>la</strong><br />
percepción <strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar<strong>la</strong> en una esca<strong>la</strong> inferior en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> medicina<br />
alópata.<br />
"Sí, si es médico el que brindará este servicio estaría <strong>de</strong> acuerdo en cobrarles a<br />
los usuarios, c<strong>la</strong>ro muy mínimo porque formará parte <strong>de</strong>l Centro <strong>de</strong> Salud y como<br />
tal <strong>de</strong>be ser más accesible para todos " ( E13 M / Médico Centro <strong>de</strong> Salud).<br />
Pero en el contexto actual <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, que se orientan cada vez más<br />
a obtener recursos por parte <strong>de</strong> los usuarios <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> un pago por servicio <strong>de</strong><br />
medicina alternativa se consi<strong>de</strong>ra <strong>la</strong> manera más a<strong>de</strong>cuada para que el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> misma no enfrente problemas <strong>de</strong> falta <strong>de</strong> recursos para su ejercicio. Aún con<br />
<strong>la</strong>s distintas posturas con re<strong>la</strong>ción a cobrar o no, se tienen que diseñar<br />
mecanismos <strong>de</strong> financiamiento para <strong>la</strong> práctica médica alternativa, <strong>de</strong> otra manera<br />
se enfrentaría a problemas financieros que pue<strong>de</strong>n obstaculizar <strong>la</strong> dotación <strong>de</strong><br />
estos servicios.<br />
33
" ... <strong>la</strong> gente a veces está dispuesta a pagar, yo creo que sería lo i<strong>de</strong>al para <strong>la</strong><br />
medicina alternativa, valdría <strong>la</strong> pena que so<strong>la</strong>mente tuviera al principio un espacio<br />
y <strong>de</strong> esa manera si cobran algo sería para ese servicio y no se le carga el costo a<br />
<strong>la</strong> institución y con el tiempo ya se verá" (E19 M / Médico dirigente sindical).<br />
Lo anterior se consi<strong>de</strong>ra in<strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong> gratuidad en el DF que<br />
beneficia a algunas personas que acu<strong>de</strong>n a los centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, quienes <strong>de</strong><br />
acuerdo a dicho programa <strong>de</strong>berían obtener <strong>la</strong> <strong>atención</strong> medica y los<br />
medicamentos gratuitos. De cualquier modo el tema <strong>de</strong> cobrar o no cobrar por los<br />
servicios <strong>de</strong> MAC divi<strong>de</strong> opiniones entre quienes piensan que el estado <strong>de</strong>be<br />
financiar al 100% los servicios públicos y quienes piensan que cobrar por estos<br />
servicios podría ser parte <strong>de</strong> una estrategia financiera para asegurar su<br />
subsistencia.<br />
" No cobrar. Como parte <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> los Centros <strong>de</strong> Salud no tendría<br />
porque tener costo, a<strong>de</strong>más se trata <strong>de</strong> que sea más accesible a toda <strong>la</strong> gente<br />
entonces no tendría caso pagar cuota alguna." ( E14 F / Directora Centro <strong>de</strong><br />
Salud)<br />
Determinar <strong>la</strong> aportación <strong>de</strong> los usuarios se sitúa a distintos niveles pues tendría<br />
que ver con <strong>la</strong>s preferencias <strong>de</strong> los usuarios así como el nivel <strong>de</strong> aceptación que<br />
se obtenga <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa proporcionada <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF. Se consi<strong>de</strong>ra que los usuarios <strong>de</strong> servicios médicos estarían<br />
dispuesta a pagar por <strong>la</strong> medicina alternativa, siempre y cuando sea una<br />
aportación <strong>de</strong> acuerdo a sus posibilida<strong>de</strong>s económicas y en tanto que reciban<br />
<strong>atención</strong> médica con <strong>la</strong> que se sientan satisfechos.<br />
5. Resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> fase cuantitativa<br />
Características generales <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción estudiada<br />
El total <strong>de</strong> personas entrevistadas fue <strong>de</strong> 1,178, <strong>de</strong> los cuáles el 30.9% <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
muestra estudiada correspondió a personas que se encuentran entre 21 y 30 años<br />
<strong>de</strong> edad y el 86.8% pertenece al sexo femenino. El nivel educativo predominante<br />
es <strong>la</strong> educación media y media superior (48.1%) seguida <strong>de</strong> <strong>la</strong> educación básica<br />
34
(39.1%). La mayoría <strong>de</strong> ellos tiene ingresos bajos (84.9 %) y solo el 0.9% se ubica<br />
un nivel socioeconómico alto. El 78% <strong>de</strong> los entrevistados no tiene acceso a<br />
servicios <strong>de</strong> seguridad social (ver cuadros 1 y 2).<br />
Cuadro1. Sexo , esco<strong>la</strong>ridad e ingresos <strong>de</strong> los entrevistados<br />
Sexo % Esco<strong>la</strong>ridad % Ingresos %<br />
4.9 Bajo (0 a 3 84.9<br />
Hombre 13.2 Analfabeta<br />
sa<strong>la</strong>rios<br />
mínimos)<br />
Mujer 86.8<br />
Educación<br />
básica<br />
39.1 Medio (3.1 a 7<br />
sa<strong>la</strong>rios<br />
mínimos)<br />
6.3<br />
Educación 48.1 Alto (7.1 a más<br />
media<br />
sa<strong>la</strong>rios<br />
mínimos)<br />
0.9<br />
Educación<br />
superior<br />
7.9 No respon<strong>de</strong><br />
7.8<br />
Total 100% 100% 100%<br />
Cuadro 2. Número y porcentaje <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
entrevistada según <strong>de</strong>rechohabiencia<br />
Con seguridad Con seguro Sin seguridad<br />
social<br />
privado<br />
Núm. % Núm. % Núm. %<br />
259 22% 49 4.2% 919 78%<br />
El 66.1% <strong>de</strong> los individuos entrevistados no trabaja percibiendo una remuneración<br />
ya que una alta proporción son amas <strong>de</strong> casa, 73.4% es mantenido por su pareja<br />
y 59.6% <strong>la</strong>bora en su propio hogar (ver cuadro 3).<br />
Cuadro 3. Distribución <strong>de</strong> los entrevistados por ocupación y porcentaje<br />
Ocupación Número <strong>de</strong><br />
entrevistados<br />
%<br />
Hogar 702 59.6<br />
Agricultor 21 1.8<br />
Empleado industrial 43 3.7<br />
Empleado servicios 69 5.9<br />
Profesionista 11 0.9<br />
35
Funcionario 1 0.1<br />
Estudiante 45 3.8<br />
Comerciante 88 7.5<br />
Pensionado 8 0.7<br />
Otro 190 16.1<br />
Total 1,117 100.0<br />
El 52% <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra analizada consi<strong>de</strong>ró <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> usar <strong>la</strong><br />
medicina complementaria para aten<strong>de</strong>r algún problema <strong>de</strong> <strong>salud</strong> que se le pudiera<br />
presentar en el futuro; el 82.9% opinó que se <strong>de</strong>berían incluir estos servicios <strong>de</strong><br />
medicina complementaria en <strong>la</strong>s instituciones publicas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y el 77.8% estaría<br />
dispuesto a pagar parte <strong>de</strong>l costo, si ésta se llegara a incluir.<br />
El uso y costo <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa<br />
De los 1,178 entrevistados 184 (15.6%) usaron medicina complementaria para<br />
aten<strong>de</strong>r sus problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en el período <strong>de</strong> referencia. Se recurrió a ésta<br />
medicina impulsados, en <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los casos (56.5%) por una recomendación<br />
recibida <strong>de</strong> un familiar y encaminados principalmente a resolver problemas<br />
orgánicos (56%). Ver cuadros 4 y 5.<br />
Cuadro 4. Razones para utilizar <strong>la</strong> medicina alternativa<br />
Razones para su uso %<br />
Interés personal 20.7<br />
Recomendación 56.5<br />
Tipo <strong>de</strong> enfermedad 7.1<br />
Malos resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina institucional 7.1<br />
Publicidad 1.1<br />
Otros 7.6<br />
36
Cuadro 5. Problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> por los que acudieron<br />
a <strong>la</strong> medicina alternativa<br />
Problema %<br />
Por una infección 20.7<br />
Por un problema orgánico 56<br />
Lesiones producto <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>nte 7.6<br />
Control <strong>de</strong> peso 12.5<br />
Embarazo 3.3<br />
La terapia alternativa más usada fue <strong>la</strong> homeopatía (26.5%) y aquellos casos que<br />
<strong>la</strong> recibieron lo hicieron en un consultorio (76.6%). El 49.9% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que<br />
recibieron tratamiento con medicina complementaria tardaron 9 o más días en<br />
aten<strong>de</strong>rse y el 45.1 % <strong>de</strong> ellos acudieron <strong>de</strong> 1 a 3 veces a <strong>la</strong> consulta (ver cuadro<br />
6).<br />
Cuadro 6. Porcentaje <strong>de</strong> <strong>la</strong>s terapias alternativas usadas<br />
Tipo <strong>de</strong> terapias<br />
%<br />
Homeopatía 26.54<br />
Acupuntura 16.36<br />
Reíki 9.26<br />
Magnetoterapia 1.85<br />
Reflexoterapía 1.23<br />
Flores <strong>de</strong> Bach 1.85<br />
Aromaterapia 3.70<br />
Masajes 9.57<br />
Remedios 4.63<br />
Herbo<strong>la</strong>ria 14.51<br />
Otros 10.80<br />
37
De los 184 individuos que usaron medicina complementaria para aten<strong>de</strong>r sus<br />
problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, el 85.3% refirió que pagaron por este tipo <strong>de</strong> servicios y en el<br />
60.5% <strong>de</strong> los casos el costo fue <strong>de</strong> hasta <strong>de</strong> 100 pesos, no incluyendo en su<br />
mayoría en el precio <strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta los medicamentos (56.7%).<br />
El 52.2% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas atendidas con medicina complementaria tuvieron que<br />
comprar medicamentos, haciéndolo el 27.1% en farmacias naturistas, siendo el<br />
costo <strong>de</strong> hasta 100 pesos (en el 65.6%).<br />
Los pacientes que se consultaron por una infección pagaron hasta 100 pesos en el<br />
63.3 % <strong>de</strong> <strong>la</strong>s veces; por un problema orgánico pagaron hasta 100 pesos en el<br />
58.1 % <strong>de</strong> los casos; por lesiones provocadas por acci<strong>de</strong>ntes pagaron hasta 100<br />
pesos en el 50 %; control <strong>de</strong> peso pagaron hasta 100 pesos el 77.3 % <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
veces; por causas re<strong>la</strong>cionadas con el embarazo el 42.9% pagaron entre 101 y<br />
250 pesos, (ver cuadro 7).<br />
Cuadro 7. Porcentajes por problema <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y costo <strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta<br />
Tipo Terapia<br />
Costo <strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta<br />
Hasta 100 101-250 251-500 501 y más<br />
Por una infección 63.3 26.7 3.3 6.7<br />
Por un problema orgánico 58.1 30.2 7 4.7<br />
Lesiones producto <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>nte 50 33.3 16.7 0<br />
Control <strong>de</strong> peso 77.3 18.2 14.3 4.5<br />
Embarazo 60.5 42.9 6.4 0<br />
Existen una importante variabilidad en los costos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diferentes terapias. La<br />
terapia Reiki y <strong>la</strong> reflexoterapia cobran <strong>la</strong>s tarifas más altas. 33% <strong>de</strong> los usuarios<br />
en cada caso pagaron 250 pesos o más. A éstas le siguen masajes y<br />
aromaterapia. En el primero <strong>de</strong> los casos, 23% <strong>de</strong> los usuarios pagó 250 pesos o<br />
más en 22.2 para el segundo. En el extremo contrario, los remedios, <strong>la</strong><br />
homeopatía y <strong>la</strong> herbo<strong>la</strong>ria se ubican en precios menores a 250 pesos. Los<br />
38
porcentajes <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción que pagaron estos precios son 92, 97 y 85%<br />
respectivamente. (ver cuadro 8)<br />
Cuadro 8. Porcentaje costos por tipo <strong>de</strong> terapia empleada<br />
Tipo <strong>de</strong> terapia<br />
Costo <strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta<br />
Hasta 100 101-250 251-500 501 y más<br />
Herbo<strong>la</strong>ria 61.8 23.5 8.8 5.9<br />
Homeopatía 74 23.4 2.6 0<br />
Acupuntura 61.2 30.6 6.1 2<br />
Reiki 0 66.7 33.3 0<br />
Magnetoterapia 50 33.3 16.7 0<br />
Reflexoterapia 66.7 0 33.3 0<br />
Flores <strong>de</strong> Bach 40 40 20 0<br />
Aromaterapia 66.7 11.1 11.1 11.1<br />
Masaje 53.8 23.1 11.5 11.5<br />
Remedios 66.7 25 8.3 0<br />
Otra 37.5 25 25 12.5<br />
Total 61.3 25.4 9.3 4<br />
Otros resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> encuesta muestran que estar entre el grupo <strong>de</strong> 31 a 70<br />
años es un factor que predispone al uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> MAC. Por su parte, aspectos tales<br />
como sexo, esco<strong>la</strong>ridad, estado civil, ocupación, nivel <strong>de</strong> ingresos y condición<br />
económica en general, no son factores que predispongan <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda por<br />
medicina alternativa (ver cuadro 9).<br />
Cuadro 9. Porcentaje <strong>de</strong> entrevistados que usan medicina<br />
alternativa, por grupos <strong>de</strong> edad<br />
Edad Número %<br />
13-20 años 103 5.8<br />
21-30 años 364 12.6<br />
31-40 años 291 17.8<br />
41-50 años 202 18.8<br />
51-60 años 98 23.4<br />
61-70 67 17.9<br />
71 y más 52 13.4<br />
39
Los que no usaron <strong>la</strong> medicina alternativa<br />
Un 84.4% <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra analizada no usó <strong>la</strong> medicina complementaria para<br />
resolver sus problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> motivado, en un 40.4 % por <strong>de</strong>sconocer <strong>la</strong><br />
existencia <strong>de</strong> ese tipo <strong>de</strong> servicio, mientras que un 12.5% <strong>la</strong> consi<strong>de</strong>ra <strong>de</strong>masiado<br />
cara, por lo cual no <strong>la</strong> usa (ver cuadro 10).<br />
Cuadro 10. Motivos para no usar <strong>la</strong> medicina alternativa<br />
Motivos Número %<br />
No sabía que existía ese servicio 402 40.4<br />
No resultó necesario 343 34.5<br />
Demasiado caro 124 12.5<br />
Demasiado lejos 5 0.5<br />
No encontró un médico competente 9 0.9<br />
El terapeuta no le hizo un buen diagnóstico 30 3.0<br />
Tratan mal a los pacientes 1 0.1<br />
Otro 80 8<br />
Hay que agregar que no existe un reconocimiento pleno e institucionalizado <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
MAC y se carece <strong>de</strong> una información precisa y una difusión seria <strong>de</strong> los servicios<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina complementaria, generando numerosas dudas sobre su<br />
confiabilidad.<br />
El que un 52% <strong>de</strong> los entrevistados maneje <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> usar <strong>la</strong> MAC reve<strong>la</strong><br />
un interés por el<strong>la</strong>. Existe <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> que los usuarios se conviertan en<br />
clientes potenciales, siempre y cuando se cuente con <strong>la</strong>s condiciones necesarias:<br />
requerimientos mínimos <strong>de</strong> confiabilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s terapias, profesionalización por<br />
parte <strong>de</strong> los médicos <strong>alternativos</strong>, costos accesibles.<br />
6. Discusión<br />
La <strong>de</strong>manda potencial <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> medicina alternativa es <strong>de</strong> una magnitud<br />
importante. Esta <strong>de</strong>manda se ve inhibida por <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> información sobre <strong>la</strong><br />
disponibilidad <strong>de</strong> estas terapias y por barreras <strong>de</strong> precios.<br />
40
En este contexto, <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción ve con interés <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> que <strong>la</strong> MAC pueda<br />
ser ofrecida <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los servicios públicos. Incluso este hecho va acompañado<br />
con <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> pagar por estos servicios en el sistema público.<br />
Uno <strong>de</strong> los mitos más extendidos respecto a MAC es que son servicios <strong>de</strong> bajo<br />
costo. El presente estudio ha mostrado que los precios <strong>de</strong> MAC en el mercado<br />
pue<strong>de</strong>n ser equiparables en muchos casos a los <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alopática. MAC<br />
a<strong>de</strong>más no ofrece una garantía <strong>de</strong> calidad en <strong>la</strong> oferta ya que no existe un proceso<br />
<strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción para dar certeza al paciente <strong>de</strong>l servicio por el que está pagando.<br />
La incorporación <strong>de</strong> MAC a los servicios públicos podría darse por etapas pero el<br />
primer paso a dar es <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> un mecanismo <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta.<br />
En el contexto urbano <strong>de</strong>staca que el crecimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa está<br />
re<strong>la</strong>cionado con diversos factores, si bien es cierto que <strong>la</strong> <strong>utilización</strong> <strong>de</strong> los<br />
mo<strong>de</strong>los <strong>alternativos</strong> se vincu<strong>la</strong> al proceso natural <strong>de</strong> búsqueda <strong>de</strong> <strong>atención</strong>,<br />
también existen factores que no se han explorado ampliamente pero que se<br />
vincu<strong>la</strong>n con procesos migratorios locales nacionales e internacionales, a<strong>de</strong>más<br />
<strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> globalización y el acceso a información mediante diferentes medios<br />
<strong>de</strong> comunicación como el Internet. Así, <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los no biomédicos <strong>de</strong><br />
<strong>atención</strong> a <strong>la</strong> <strong>salud</strong> como el conjunto <strong>de</strong> prácticas terapéuticas originarias <strong>de</strong><br />
diversas regiones <strong>de</strong>l mundo, marginadas o excluidas <strong>de</strong>liberadamente <strong>de</strong>l<br />
sistema formal <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en distintos países, queda <strong>de</strong> manifiesto en su naturaleza.<br />
Por otra parte, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> factores como los arriba mencionados<br />
están presentes <strong>la</strong> tradición e intercambio <strong>de</strong> maneras <strong>de</strong> <strong>atención</strong> propias <strong>de</strong><br />
cada región que se conjugan en el mismo proceso <strong>de</strong> <strong>utilización</strong>.<br />
Otro <strong>de</strong> los aspectos que han incrementado <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda reciente <strong>de</strong> servicios<br />
<strong>alternativos</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> han sido los problemas presentes en <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong><br />
servicios biomédicos tanto en instituciones públicas como privadas. Los primeros<br />
se caracterizan por su lentitud, baja calidad, trato ina<strong>de</strong>cuado por parte <strong>de</strong> los<br />
41
prestadores, entre otros aspectos; los segundos se i<strong>de</strong>ntifican más con su alto<br />
costo. Así, el incremento y <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> <strong>atención</strong> médica<br />
alternativa en distintos contextos, ya sea urbano o rural, pue<strong>de</strong> estar promovido<br />
por lo que no ofrecen los servicios biomédicos. Al mismo tiempo, los servicios <strong>de</strong><br />
medicina alternativa se han constituido en competencia real en <strong>la</strong> elección <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>manda <strong>de</strong> <strong>atención</strong> <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, y por otro <strong>la</strong>do ha dado pauta a que<br />
los prestadores <strong>de</strong> servicios diversifiquen sus servicios y ofrezcan servicios <strong>de</strong><br />
medicina alternativa sobre todo en <strong>la</strong> práctica médica privada.<br />
Los servicios médicos <strong>alternativos</strong> operan en un ambiente <strong>de</strong> mercado don<strong>de</strong> no<br />
existen mecanismos <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s sanitarias o <strong>de</strong><br />
otro tipo <strong>de</strong> autorida<strong>de</strong>s re<strong>la</strong>cionadas con aspectos técnicos, ni tampoco <strong>de</strong><br />
asociaciones <strong>de</strong> terapeutas que busquen garantizar <strong>la</strong> capacidad terapéutica <strong>de</strong><br />
quienes ofrecen tales servicios.<br />
La regu<strong>la</strong>ción típica <strong>de</strong> los profesionales biomédicos se hace a partir <strong>de</strong> su<br />
formación esco<strong>la</strong>rizada y <strong>de</strong> otros mecanismos <strong>de</strong> cre<strong>de</strong>ncialización. En el caso <strong>de</strong><br />
los terapeutas <strong>alternativos</strong> su capacidad terapéutica frecuentemente no se obtiene<br />
<strong>de</strong> un entrenamiento, no existe un mecanismo formal y sancionado que <strong>de</strong>fina<br />
quién sí posee <strong>la</strong> capacidad terapéutica y quién no. Probablemente el único<br />
mecanismo existente sea el conocimiento que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción tenga <strong>de</strong> esta persona.<br />
La carencia <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción, permite a cualquier individuo a auto-<strong>de</strong>finirse como<br />
terapeuta no biomédico.<br />
Este fenómeno tiene repercusiones importantes en <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong>l mercado ya<br />
que posibilita <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios sumamente heterogéneos y <strong>de</strong> calidad no<br />
comprobable, lo cual a su vez tiene repercusiones negativas potenciales ya que<br />
pone en riesgo a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Diversos actores <strong>de</strong>l mercado l<strong>la</strong>man a <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición<br />
<strong>de</strong> un proceso <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción, tanto <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta como <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda. No<br />
existen criterios fácilmente <strong>de</strong>finibles para i<strong>de</strong>ntificar un tipo <strong>de</strong> terapeuta <strong>de</strong> otro.<br />
42
Los propios terapeutas <strong>alternativos</strong>, son quienes <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>finir normas que<br />
permitan i<strong>de</strong>ntificar unos <strong>de</strong> otros y que todos se sometieran a ese estándar, a fin<br />
<strong>de</strong> no caer en <strong>la</strong> tentación <strong>de</strong> utilizar criterios que si funcionan para terapeutas<br />
biomédicos (el caso <strong>de</strong>l entrenamiento esco<strong>la</strong>rizado). El reconocimiento social <strong>de</strong><br />
terapeutas y pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>bería ser tal vez el criterio básico. Esto no implica que <strong>la</strong><br />
posibilidad <strong>de</strong> formalizar el entrenamiento <strong>de</strong> los terapeutas se <strong>de</strong>scarte. Este<br />
entrenamiento no tendría que ser necesariamente sancionado únicamente por el<br />
Estado, sino junto con los propios terapeutas. La regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l mercado es<br />
urgente aun cuando se reconoce que <strong>la</strong> capacidad iatrogénica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prácticas<br />
médicas alternativas es baja frente a <strong>la</strong> alópata.<br />
La sugerencia <strong>de</strong> un programa piloto don<strong>de</strong> se ofrezca servicios <strong>de</strong> medicina<br />
alternativa <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF, sería c<strong>la</strong>ve para <strong>de</strong>terminar qué<br />
tan factible resulta <strong>la</strong> propuesta <strong>de</strong> integración <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> servicios. La<br />
incorporación <strong>de</strong> terapeutas <strong>alternativos</strong> al programa piloto mostraría el proceso<br />
<strong>de</strong> integración <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa en el contexto formal <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF. El programa ayudaría a diferenciar los verda<strong>de</strong>ros alcances <strong>de</strong> este<br />
tipo <strong>de</strong> servicios, así como los mitos que surgen alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> esta práctica. En<br />
dicho programa piloto, sería importante <strong>la</strong> participación amplia <strong>de</strong> los terapeutas<br />
<strong>alternativos</strong> por que es <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l mismo grupo <strong>de</strong> terapeutas que se<br />
pue<strong>de</strong>n obtener elementos para una regu<strong>la</strong>ción pau<strong>la</strong>tina <strong>de</strong> esos servicios.<br />
La medicina alternativa ha originado <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> estructuras para prestación <strong>de</strong><br />
servicios para legitimar <strong>la</strong> práctica al interior <strong>de</strong> los grupos sociales, que están<br />
compuestas tanto por proveedores <strong>de</strong> servicios como <strong>de</strong> usuarios. Es <strong>de</strong>cir, el<br />
crecimiento <strong>de</strong>l fenómeno <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa ha impulsado <strong>la</strong> creación <strong>de</strong><br />
espacios nacionales e internacionales como encuentros, talleres, congresos,<br />
cursos, diplomados en instituciones privadas y públicas. Estas activida<strong>de</strong>s<br />
legitiman <strong>de</strong> algún modo su existencia pues dan muestra ante <strong>la</strong> sociedad un<br />
trabajo previo y <strong>de</strong> un sustento teórico. Lo anterior crea un fenómeno parecido a lo<br />
que se vive en <strong>la</strong> l<strong>la</strong>mada ciencia médica formal, don<strong>de</strong> <strong>la</strong> carrera por <strong>la</strong> obtención<br />
43
<strong>de</strong> grados, especialida<strong>de</strong>s, y constancias curricu<strong>la</strong>res es cada vez indispensable<br />
para una mejor posición en el gremio y en el mercado, lo cual sin embargo no es<br />
garantía <strong>de</strong> obtener buenos resultados en <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> sus servicios.<br />
7. Conclusiones<br />
Este es el primer estudio <strong>de</strong> su tipo realizado en México. La participación <strong>de</strong> MAC<br />
no ha sido consi<strong>de</strong>rada hasta <strong>la</strong> fecha como parte <strong>de</strong> los servicios que ofrecen <strong>la</strong>s<br />
instituciones públicas. La MAC tiene como espacio privilegiado <strong>de</strong> acción el sector<br />
privado.<br />
La posibilidad <strong>de</strong> ofrecer este tipo <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rar aspectos tanto <strong>de</strong>l<br />
<strong>la</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta como <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda. Del <strong>la</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda parece c<strong>la</strong>ro que <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> México que no está cubierta por una institución <strong>de</strong><br />
seguridad social estaría dispuesta a aumentar su <strong>utilización</strong> si <strong>la</strong>s condiciones se<br />
dieran, particu<strong>la</strong>rmente en el ámbito <strong>de</strong> los servicios públicos don<strong>de</strong> <strong>la</strong>s barreras<br />
financieras ten<strong>de</strong>rían a reducirse. Esto confirma los hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong> otras<br />
investigaciones (Nigenda y Cols 2000).<br />
Por el <strong>la</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta, sin embargo existen una serie <strong>de</strong> limitantes <strong>de</strong> tipo<br />
jurídico, político y organizacional que no permitirían pensar en una articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong><br />
MAC a los servicios públicos en el corto p<strong>la</strong>zo.<br />
No obstante, aun cuando esta oferta no pueda ser generada en un tiempo breve,<br />
es evi<strong>de</strong>nte que el primer paso a dar es <strong>la</strong> conformación <strong>de</strong> un mecanismo <strong>de</strong><br />
regu<strong>la</strong>ción convocado por <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s sanitarias <strong>de</strong>l Distrito Fe<strong>de</strong>ral y con <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> los actores interesados.<br />
La información cualitativa <strong>de</strong>l estudio resulta complementaria con <strong>la</strong> <strong>de</strong> tipo<br />
cuantitativo. En este sentido, uno <strong>de</strong> los aspectos es lo re<strong>la</strong>cionado con el<br />
reconocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> MAC como una opción real, tangible para resolver<br />
<strong>de</strong>terminados problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>. Por ejemplo, tanto los entrevistados (en este<br />
44
caso personal médico alópata y algunos especialistas <strong>alternativos</strong>) como los<br />
encuestados coinci<strong>de</strong>n en que para problemas respiratorios, infecciones en<br />
general o “mal <strong>de</strong> ojo” o "dolor <strong>de</strong> caballo", <strong>la</strong> MAC es un recurso probado.<br />
Respecto a <strong>la</strong> oferta se pue<strong>de</strong> asegurar que existe <strong>de</strong> manera amplia en el<br />
espacio privado pero que su existencia (in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> <strong>la</strong> modalidad) en<br />
el sector público incrementaría el uso <strong>de</strong> MAC. El uso amplio y variado <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medicina alternativa complementaria es una realidad en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> México. Tal y<br />
como lo muestran los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> encuesta, <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda potencial se<br />
incrementaría rápidamente si los usuarios <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l DF tuvieran<br />
información amplia y precisa sobre <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> diversas terapias alternas y si<br />
dichos servicios incluyeran <strong>la</strong> MAC.<br />
También <strong>de</strong>staca el hecho <strong>de</strong> que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción que usa MAC y <strong>la</strong> que podría<br />
usar<strong>la</strong>, <strong>de</strong> tener<strong>la</strong> accesible, y con mayor información, paga y/o está dispuesta a<br />
pagar una <strong>de</strong>terminada cantidad por contar con esos servicios.<br />
En cuanto a <strong>la</strong> factibilidad <strong>de</strong> introducir servicios <strong>de</strong> MAC en los centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> SS <strong>de</strong>l DF, se resume <strong>la</strong> situación en los siguientes cuadros.<br />
Actores<br />
A favor En contra<br />
♣ Usuarios <strong>de</strong> zonas ♣ Sectores ortodoxos:<br />
periurbanas<br />
funcionarios, médicos en<br />
♣ Terapeutas tradicionales contacto con el paciente,<br />
♣ Sectores mo<strong>de</strong>rados: dirigentes sindicales<br />
nuevos funcionarios, ♣ Usuarios pro fármacos<br />
sindicalistas jóvenes, químicos<br />
médicos jóvenes ♣ Organizaciones <strong>de</strong><br />
♣ Homeópatas<br />
médicos alópatas<br />
♣ Laboratorios<br />
farmacéuticosquímico-<br />
45
Aspectos a consi<strong>de</strong>rar<br />
A favor En contra<br />
♣ Cultura y tradiciones ♣ Infraestructura<br />
♣ Experiencias negativas ina<strong>de</strong>cuada<br />
con <strong>la</strong> práctica alópata ♣ Tiempos <strong>de</strong> consulta y <strong>de</strong><br />
♣ Fracaso <strong>de</strong> terapia espera distintos<br />
alópata<br />
♣ Ausencia <strong>de</strong> criterios para<br />
♣ Menores costos para <strong>de</strong>finir nuevas re<strong>la</strong>ciones<br />
ciertos problemas <strong>de</strong> <strong>la</strong>borales<br />
<strong>salud</strong><br />
♣ Inercias institucionales<br />
♣ Cultura<br />
predominante<br />
médica<br />
♣ Incapacidad resolutiva<br />
para problemas que<br />
requieren intervenciones<br />
médicas urgentes<br />
A partir <strong>de</strong> lo anterior y <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong>l estudio se pue<strong>de</strong> asegurar que,<br />
actualmente no existen <strong>la</strong>s condiciones para ofrecer servicios <strong>de</strong> MAC en los<br />
centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong>. Para avanzar en ello tendrían que realizarse distintas pruebas<br />
piloto por medio <strong>de</strong> diferentes esquemas <strong>de</strong> funcionamiento. Por ejemplo, a partir<br />
<strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong>l estudio se muestra que <strong>la</strong> <strong>de</strong>legación T<strong>la</strong>lpan es don<strong>de</strong> se<br />
registró el mayor número <strong>de</strong> usuarios <strong>de</strong> <strong>la</strong> MAC. Dentro <strong>de</strong> esa <strong>de</strong>marcación se<br />
podría seleccionar uno o dos centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> primer nivel <strong>de</strong> <strong>atención</strong>, para<br />
ofrecer <strong>la</strong>s dos modalida<strong>de</strong>s con mayor uso, por medio <strong>de</strong> una contratación<br />
externa <strong>de</strong> los especialistas prestadores <strong>de</strong> servicios. Igualmente probar en<br />
aspectos tales como: normatividad, supervisión, seguimiento <strong>de</strong> enfermos,<br />
horarios <strong>de</strong> los especialistas, entre otros aspectos.<br />
Por otra parte, in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> que se presten o no los servicios <strong>de</strong> MAC<br />
en los centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, resulta <strong>de</strong> gran urgencia una profunda y bien sustentada<br />
regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prácticas <strong>de</strong> MAC. Las instancias responsables no <strong>de</strong>ben eludir<br />
esta cuestión ya que, en algunos casos <strong>la</strong> práctica incontro<strong>la</strong>da podría estar<br />
provocando graves daños a <strong>la</strong> <strong>salud</strong>.<br />
46
8. Recomendaciones<br />
A) Continuar y profundizar los estudios sobre el tema a partir <strong>de</strong> los aspectos más<br />
sobresalientes i<strong>de</strong>ntificados en el presente informe.<br />
B) Llevar a cabo estudios simi<strong>la</strong>res en otras ciuda<strong>de</strong>s a fin <strong>de</strong> confirmar o matizar<br />
los resultados obtenidos.<br />
Etapas en <strong>la</strong> intervención estatal <strong>de</strong> <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
C) Generar mecanismos para una regu<strong>la</strong>ción que permita construir un marco <strong>de</strong><br />
participación a<strong>de</strong>cuada en el mercado y que supere <strong>la</strong>s <strong>de</strong>ficiencias <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
regu<strong>la</strong>ción estatal directa. La regu<strong>la</strong>ción tiene que incluir al sector privado <strong>de</strong><br />
servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>alternativos</strong>.<br />
D) Se <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>terminar los cambios en <strong>la</strong> legis<strong>la</strong>ción que permitan el ejercicio<br />
regu<strong>la</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica médica alternativa<br />
E) De introducirse los servicios <strong>de</strong> MAC en los centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> SS en el DF,<br />
hay que promover una a<strong>de</strong>cuación <strong>de</strong>l régimen <strong>de</strong> contratación <strong>de</strong> personal, <strong>de</strong><br />
acuerdo a <strong>la</strong> naturaleza <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> servicio <strong>de</strong> <strong>salud</strong> otorgado y sin violentar <strong>la</strong>s<br />
Condiciones Generales <strong>de</strong> Trabajo vigentes.<br />
F) Apoyar los esfuerzos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cámaras <strong>de</strong> diputados estatales para que <strong>la</strong>s leyes<br />
<strong>de</strong> <strong>salud</strong> contengan <strong>la</strong>s bases para <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los servicios no biomédicos<br />
Vincu<strong>la</strong>ción con los prestadores <strong>de</strong> servicios <strong>alternativos</strong><br />
G) Incorporar <strong>la</strong> participación directa <strong>de</strong> los terapeutas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diferentes<br />
especialida<strong>de</strong>s en <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> los parámetros <strong>de</strong> práctica y <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong><br />
servicios.<br />
H) Crear mecanismos para difundir información sobre los terapeutas disponibles<br />
en <strong>la</strong>s ciuda<strong>de</strong>s.<br />
I) Buscar modalida<strong>de</strong>s a través <strong>de</strong> los cuales <strong>la</strong>s instituciones públicas puedan<br />
proporcionar servicios <strong>alternativos</strong>.<br />
J) Apoyar <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> centros <strong>de</strong> formación y entrenamiento <strong>de</strong> terapeutas no<br />
biomédicos.<br />
47
Bibliografía<br />
Brodwin, P. (1996). Medicine and Morality in Haiti. The contest of healing power.<br />
Cambridge Studies in Medical Anthropology. Cambridge: Cambridge University<br />
Press.<br />
Csordas T. (1988). The Conceptual Status of Hegemony and Critique in Medical<br />
Anthropology, Medical Anthropology Quarterly (n.s.) 2(4):416-521.<br />
Foster G. (1982). Applied Anthropology and International Health: Retrospect and<br />
Prospect, Human Organization. 41:189-97.<br />
Comaroff J. (1983). The Defectiveness of Symbols or the Symbols of<br />
Defectiveness? On the Cultural Analysis of Medical Systems, Culture, Medicine<br />
and Psychiatry. 7:3-20<br />
Cosminsky S and Scrimshaw M (1980). Medical Pluralism in a Guatema<strong>la</strong>n<br />
P<strong>la</strong>ntation, Soc. Sci. Med. Vol 14B. pp 267 to 278.<br />
Chrisman N. (1977). The Health-Seeking Process: An Approach to the Natural<br />
History if Illness, Culture, Medicine and Psychiatry. 1:351-77<br />
Eisenberg M. David, M.D., Kessler C. Ronald, PHD., Foster Cindy, M.P.H, Norlock<br />
Francces E. M.P.H., Calkins, David M.D., M.P.P., and Delbanco, Thomas L.M.D,<br />
Unconventional Medicine in the United States. The New Eng<strong>la</strong>nd Journal of<br />
Medicine.Jan 28, 1993.<br />
Foster G. (1982). Applied Anthropology and International Health: Retrospect and<br />
Prospect, Human Organization. 41:189-97.<br />
Good B. (1977). The Heart of What’s the Matter: The Semantics of Illness in Iran,<br />
Culture, Medicine and Psychiatry. 1:25-58.<br />
Lock M. (1987). Introduction: Health and Medical Care as Cultural and Social<br />
Phenomena. In: Norbeck E. and Lock, M. (eds) Health, Illness, and Medical Care<br />
in Japan. Pp. 1-23. Honolulu: University of Hawaii Press.<br />
Lozoya X. (1987) La medicina tradicional en México: Ba<strong>la</strong>nce <strong>de</strong> una década y<br />
perspectivas. En CIESS, ed El futuro <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina tradicional en <strong>la</strong><br />
<strong>atención</strong> a <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> los países Latinoamericanos. México,D.F.:CIESS<br />
Nigenda G, Lockett L, Mora G (2001) Non-Biomedical Health Care Practices in the<br />
State of Morelos, México. Analysis of an Emergent Penomena<br />
Sociology of Health and Illness Vol. 23 No 1 ISSN 0141 - 9889, pp. 3- 23<br />
Nigenda G, Mora G, Aldama S, Orozco E. (2001) La práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina<br />
tradicional en América Latina y el Caribe: El dilema entre regu<strong>la</strong>ción y tolerancia.<br />
Rev. Salud Pública <strong>de</strong> México Número.1<br />
Nigenda G. (1995). The Medical Profession, the State and Health Policy in Mexico,<br />
1917-1988. Ph.D. Thesis. The London School of Economics and Political Science.<br />
Sharma U. (1992). Complementary Medicine Today. Practitioners and Patients.<br />
London: Routledge.<br />
Menén<strong>de</strong>z E. (1984). Estructura y re<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> c<strong>la</strong>se y <strong>la</strong> función <strong>de</strong> los mo<strong>de</strong>los<br />
médicos. [Structure, c<strong>la</strong>ss re<strong>la</strong>tions and the function of medical mo<strong>de</strong>ls]. Nueva<br />
Antropologia. No. 23.<br />
Menén<strong>de</strong>z E. (1987). Medicina Tradicional o Sistemas Práctico-I<strong>de</strong>ológicos <strong>de</strong> los<br />
conjuntos sociales, como primer nivel <strong>de</strong> <strong>atención</strong>. [Traditional Medicine or<br />
Practical-I<strong>de</strong>ological Systems of Social Groups as Primary Health Care]. In:<br />
48
CIESS. El futuro <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina tradicional en <strong>la</strong> <strong>atención</strong> a <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> los Paises<br />
Latinoamericanos. México: CIESS. pp 65-74.<br />
Minocha A. (1980). Medical Pluralism in Health Services in India, Soc Sci. Med.<br />
Vol 14B, pp 217-223.<br />
Young J.C. (1981). Medical Choice in a Mexican Vil<strong>la</strong>ge. New Brunswick, NJ:<br />
Rutgers University Press.<br />
Morsy S. (1990). Political Economy in Medical Anthropology. In: Johnson T. and<br />
Sargent, C.F. (eds) Medical Anthropology: Contemporary Theory and Method. New<br />
York: Praeger Press.<br />
Ortner S. (1984). Theory in Anthropology since the Sixties, Comparative Studies in<br />
Society and History. 26(1):126-66.<br />
Saks M. (1998). Medicine and complementary medicine: challenge and change. In:<br />
Scambler G and Higgs P. Mo<strong>de</strong>rnity, Medicine and Health. Medical Sociology<br />
Towards 2000. London: Routledge. Pp 198-217.<br />
Singer M. (1989). The Limitations of Medical Ecology: The Concept of Adaptation<br />
in the Context of Social Stratificacion and Social Transformation, Medical<br />
Anthropology, 10:223-34.<br />
Welsch R. (1991) Traditional Medicine and Western Medical Options among the<br />
Ningerum of Papua New Guinea. In: Romanucci-Ross L, Moerman D, and<br />
Tancredi L (eds) The Anthropology of Medicine. From Culture to Method. New<br />
York: Bergin & Garvey. Second Edition. 32-55.<br />
Young J.C. (1981). Medical Choice in a Mexican Vil<strong>la</strong>ge. New Brunswick, NJ:<br />
Rutgers University Press.<br />
Agra<strong>de</strong>cimientos<br />
María <strong>de</strong>l Carmen Ramos apoyó <strong>la</strong> supervisión <strong>de</strong>l trabajo <strong>de</strong> campo. El equipo<br />
que levantó <strong>la</strong> información <strong>de</strong> <strong>la</strong> encuesta estuvo integrado por <strong>la</strong>s estudiantes <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> UNAM Esbeidy Narciso González, Xochitl Pérez Ovando, Anahí Rodríguez<br />
Galicia, Cristina Rodríguez y Yetzi Rosales Martínez.<br />
ANEXO<br />
Tipos <strong>de</strong> Institución don<strong>de</strong> se otorgaron los<br />
servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina alternativa<br />
Instituciones %<br />
Pública <strong>de</strong> <strong>salud</strong> 22.3<br />
Privada <strong>de</strong> <strong>salud</strong> 65.8<br />
Comunitaria 4.9<br />
49
Religiosa 2.7<br />
Empresa don<strong>de</strong> trabaja 0.5<br />
Otras 3.8<br />
Total 100<br />
Satisfacción en los usuarios <strong>de</strong> medicina alternativa<br />
Opiniones Número %<br />
Satisfecho 121 65.8<br />
Regu<strong>la</strong>r 43 23.4<br />
Insatisfecho 20 10.8<br />
Total 184 100<br />
Opinión <strong>de</strong> los usuarios <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> sobre<br />
el costo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medicinas complementaria y <strong>de</strong> patente<br />
Opiniones Número %<br />
Cuestan lo mismo 111 10.7<br />
La alternativa es más cara 169 16.3<br />
La <strong>de</strong> patente es más cara 265 25.5<br />
No sabe 494 47.5<br />
Total 1039 100.0<br />
Opinión <strong>de</strong> los usuarios <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> sobre <strong>la</strong><br />
efectividad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medicinas complementaria y <strong>de</strong> patente<br />
Opiniones Número %<br />
Curan igual 191 18.4<br />
La alternativa es mejor para<br />
curar<br />
111 10.7<br />
50
La <strong>de</strong> medicamentos es mejor<br />
para curar<br />
249 24.0<br />
Depen<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad 8 0.8<br />
Depen<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> fe <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona 3 0.3<br />
No sabe 477 45.9<br />
Total 1039 100.0<br />
Distribución porcentual <strong>de</strong> <strong>la</strong>s opiniones sobre<br />
el posible uso <strong>de</strong> medicina complementaria<br />
Usaría <strong>la</strong> medicina complementaria<br />
en <strong>la</strong> Secretaría <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l DF<br />
Se <strong>de</strong>be incluir <strong>la</strong> medicina<br />
complementaria en <strong>la</strong> Secretaría<br />
<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l DF<br />
Estarían en disposición <strong>de</strong> pagar<br />
parte <strong>de</strong>l costo<br />
Si No No sabe No<br />
respon<strong>de</strong><br />
52.0 36.6 11.2 0.2<br />
82.9<br />
83.0<br />
10.7<br />
14.2<br />
6.5<br />
Distribución porcentual <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que si<br />
usaron medicina alternativa, por <strong>de</strong>legación<br />
Delegación %<br />
Alvaro Obregón 8.2<br />
Azcapotzalco 8.7<br />
Benito Juárez 4.3<br />
Coyoacán 6.0<br />
0.0<br />
2.3 0.6<br />
51
Cuajimalpa 3.3<br />
Cuauhtémoc 6.0<br />
Gustavo A. Ma<strong>de</strong>ro 9.2<br />
Iztacalco 3.3<br />
Iztapa<strong>la</strong>pa 8.2<br />
Magdalena Contreras 3.8<br />
Miguel Hidalgo 3.3<br />
Milpa Alta 5.4<br />
T<strong>la</strong>huac 3.8<br />
T<strong>la</strong>lpan 12.5<br />
Venustiano Carranza 4.9<br />
Xochimilco 9.2<br />
Total 100.0<br />
52